病请描述：通常，宝宝在从妈妈肚子里出生之前，一般会在妈妈肚子里待足37周，若宝宝没待到足月就急匆匆地出来了，就可能属于早产儿。让每一名早产儿健康成长，关系着家庭的幸福与社会和谐发展。 早在2016年，国家卫生健康委妇幼司还将“有爱，有未来”设立为世界早产儿日中文永恒主题，旨在呼吁全社会关爱早产儿及其家庭，提高早产儿生命质量，促进母婴健康。加强新生儿保健服务，对早产儿进行专案服务管理，对改善早产儿生存质量具有重要意义。 那么，早产儿应如何照护？让我们一起来了解一下北京市《早产儿早期服务核心信息》，共同守护早到的天使，为早产宝宝赋爱赋能。 早产儿早期服务核心信息 1.早产儿是指胎龄不足37周的新生儿。 早产程度、出生体重与早期并发症及远期健康相关。 2.规律的产前检查有助于保障母婴安全。 可降低早产发生率及减轻早产程度，产前糖皮质激素治疗可促进早产儿肺成熟。 3.尽早开始母乳喂养。 母乳是早产儿最理想的天然营养食品，初乳中含有很多保护性物质。母乳喂养不仅可以帮助减少早期疾病，促进喂养尽快开始及建立，还有助于儿童体格生长及神经系统发育。 4.关注体格生长。 按矫正胎龄进行生长评估，以胎儿宫内生长曲线、儿童生长标准曲线为标准。需要关注身高、体重和头围绝对值，各指标在人群中所处的水平，以及三者之间的比例关系。 5.发展性照护。 注意环境中光、声对早产儿的影响，“鸟巢”护理帮助早产儿维持屈曲、肢体中线位。条件允许情况下，鼓励家长在医护指导下参与早产儿护理。 6.按规定进行疾病筛查。 除常规新生儿疾病筛查外，重点强调听力检查，有指征的早产儿按规定时间进行眼底检查。 7.出院后家庭观察及危险征象识别。 常见危险征象包括但不限于发热、呼吸异常（呼吸暂停、呼吸困难）、黄疸、呕吐、腹胀、腹泻、拒奶、皮肤青紫、惊厥等。发现异常及时就诊。家长应多途径学习及掌握危及生命事件的基本处理方法。 8.出院后定期随诊。 根据早产程度及早期健康状况，按医生建议在医院、基层医疗卫生机构定期体检，接受科学养育指导，及时发现问题并早期干预。 9.必要的营养素补充。 早产儿营养素储存不足，快速生长需求高，早期疾病影响摄入或可能发生额外丢失，成长中需在医生指导下补充铁剂、维生素D、钙剂等。 10.疾病预防。 减少人员探望，避免交叉感染。接受儿科医生和保健医生的协同指导，按照国家《预防接种工作规范》要求进行预防接种。早产儿体重达2.5kg，矫正胎龄至37周，无疾病状态时方可接种疫苗。 声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 来源：健康北京
胡勇 2022-05-14阅读量9401
病请描述：被封控在家，癫痫病患及家属如何自我管理？ 上海仁济医院就医服务号 3月份以来，上海疫情来势汹汹，奥密克戎变异株传播速度快，隐匿性强。每日新增无症状感染者破万，广大群众支持配合政府的防控工作，居家自我健康管理，尽量避免外出。 --------------------------------- 癫痫是一种常见的神经科疾病，是由于脑组织异常放电所导致的慢性脑功能异常，可以发生在从婴幼儿到老年人的任何年龄段，而且癫痫发作不能预知，影响生活质量。癫痫患者必需长期服药，在疫情封控的特殊时期，尤其艰难，足不出户，很多病患和家人非常担心焦急，总结几个建议如下： --------------------------------- 1. 按时按量服药 --------------------------------- 很多患者问：“封控在家，配不到药，能不能一片减半片，能不能两顿变一顿？”总之，药物存量不多，能不能少吃一点。 医生提醒：绝对不行！癫痫患者服用药物治疗，非常重要的原则：必需按时按剂量服药，不能漏服、不能随意减量！ 突然停药、减药、漏服药以及换药不当都可能诱发癫痫发作，因此疫情期间应坚持按时按量服药，减药、停药、换药均应在医生的指导下进行。 --------------------------------- 2. 如何配药 --------------------------------- 目前仁济医院东院、西院的普通门诊开放！（专家/专病门诊暂停）。如您能到街道开证明出小区（根据您所在小区的实际情况），请就近到仁济医院门诊挂号配药。有些小区，在条件允许情况下，还可以请志愿者代配药。 如您在3个月内来过仁济医院门诊就诊，可以登录仁济医院APP（“互联网医院”→“在线复诊”）配药，医院可以安排配送。需提醒，因封控期间配药需求暴增，影响到物流配送，请需要的患者提早配药。 *小贴士：疫情有不确定性！提醒家属：提早配药，以免断药！ --------------------------------- 3. 日常生活需注意 --------------------------------- 作息规律：避免劳累、熬夜、激动、争吵，保证充足的睡眠，避免长时间看电视、玩游戏机，尤其在晚睡前不要长时间使用电脑、手机。过度劳累、剧烈运动、压力过大、情绪刺激、熬夜失眠等均容易诱发癫痫发作。 饮食禁忌：不能饮用咖啡、可乐、奶茶等含咖啡因的饮料和食品，禁饮酒，尽可能少吃辛辣刺激性食物，这些因素会刺激神经兴奋，诱发癫痫发作。 --------------------------------- 4. 定期复诊复查 --------------------------------- 原则上，癫痫患者在服药期间，应定期复诊：调整药物、复查脑电图，并进行血常规、肝功能检查及血药浓度监测。疫情期间，为避免交叉感染、配合防控，建议通过网上平台咨询专科医生，像脑电图、验血检查等一些常规项目，通常可以缓缓再做。 癫痫患者的随访时间根据病情而定，例如新确诊、刚开始服药治疗的患者，需要观察药物效果和副作用，建议不定期随访，及时掌握病情变化和调整方案；发作未控制或者发作次数较多的患者，一般半月至1个月随访1次；发作控制较好或发作次数少的患者，一般2-3月随访1次；发作完全控制但还在服药的患者，可以1年随访1次。 --------------------------------- 5. 难治性癫痫处理 --------------------------------- “药物难治性癫痫”，也称“耐药性癫痫”，是指近1/3的癫痫患者，经过3种及以上药物方案，仍无法有效控制发作。这部分患者，需要反复调整药物，必要时还需进行外科手术干预。 疫情期间，对于这部分患者而言，风险更高！包括生活节奏紊乱、焦虑烦闷、休息不佳等诱因，容易导致发作增多。建议通过网上咨询专科医生，药物加量或调整。也提醒家属，如疫情平稳以后，尽早做外科评估，以便进一步控制或者缓解病情、减少发作，提高病人对抗不确定风险因素的能力。 待疫情稳定后，外科评估需要入院检查，主要包括特殊序列的磁共振、脑电图和PET，如能查找出导致癫痫发作的责任病灶（致痫病灶），可以通过外科手术有效控制癫痫发作。 --------------------------------- 6. 紧急情况：癫痫持续状态的处理 --------------------------------- 癫痫持续状态中80%为惊厥性癫痫持续状态：每次全身性抽搐发作持续5分钟以上，或2次发作以上、期间意识不能完全恢复。如果持续下去，会造成神经系统及全身损害，甚至有生命危险，应在短时间内控制发作！ 遇到这种情况，需做紧急处理，首先判断呼吸道是否通畅，如有分泌物阻塞，应及时清理。需提醒：强行按压肢体、口中塞物、掐人中、甚至胸外按压，对于癫痫发作的患者是徒劳无益的。 当患者全身性抽搐发作持续5分钟以上，请尽快叫救护车送医院急诊，通常需要静脉给药（例如苯二氮䓬类药物），迅速控制癫痫发作，并尽可能选用一次足够剂量，达到完全控制发作的目的，还需同时监测血氧饱和度、血压及心电图。 疫情非常时期，与大家一起共同守护、共渡时艰！ 上海交通大学医学院附属仁济医院综合癫痫中心 -------------- 仁济东院：浦东新区浦建路160号 仁济西院：黄浦区山东中路145号 周洪语，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。现任上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科科副主任，功能神经外科专业组负责人，中国抗癫痫协会CAAE神经调控专委会委员，中国抗癫痫协会SEEG与脑定位学专委会委员，CAAE谭启富癫痫外科手术技术专业组委员，上海抗癫痫协会理事，上海医学会功能神经外科学组委员，上海医学会癫痫与脑电图学组委员。 仁济医院综合癫痫中心 在国内较早介入癫痫内外科综合诊疗。2003年成立癫痫外科诊疗中心，整合神经内科、神经外科及电生理医师，构建专家团队，针对癫痫患者制定个体化的药物治疗、定位评估和外科手术等诊疗方案。经过近二十年的积累，目前软、硬件齐全：配备有美国Nicolet双视频长程脑电、日本光电高清视频脑电、术外监测评估病房；还配有ROSA机器人、BrainLab神经导航工作站、立体定向仪等设备。在癫痫定位评估、神经影像后处理、颅内电极SEEG和外科手术技术等方面，在业内具有突出优势。目前可以施行包括各种高难度的功能区癫痫、半球手术、微创手术以及神经调控等全类别的癫痫外科手术。2019年入选中国抗癫痫协会综合癫痫中心，是华东地区首批入选单位。 请关注：上海仁济医院就医服务号：renji1844 被封控在家，癫痫病患及家属如何自我管理？
周洪语 2022-04-23阅读量8434
病请描述： 不明原因发热太多了，该类问题很难回答，因为原因太多、复杂，所以，不明原因发热的咨询每天都有一大篮子没有医生回答，我总觉着咨询者很无助、很无奈、所以，今天我给大家从专业角度简单介绍以下，仅供参考了解。 一、概述 长期不明原因发热是指发热持续两周以上，体温在38℃以上的中、高热者，且于患者入院一周内经病情观察、多次检查未能明确诊断的发热（fever of known origin，FUO）。热型以弛张热及不规则热等为多见，其他包括稽留热、间歇热、波状热等，因疾病不同而异。 二、发生机制 正常人体温受大脑皮层及丘脑下部体温调节中枢的控制。通过神经、体液因素调节产热和散热过程，使体温保持相对恒定。当内源性致热原作用于体温调节中枢时，产热和散热点水平提高，但其外周温度调节机制，包括皮肤血管收缩或扩张、催汗、肌肉紧张度等，仍保持正常而出现的发热称为内源性发热。当外源性致热原，包括细菌及其内毒素、病毒、真菌等微生物，肿瘤，坏死物质，免疫反应等活化单核巨噬细胞系统，产生IL-1、TNF等致热原作用于丘脑下部体温调节中枢神经细胞，释放出花生四烯酸，促使前列腺素合成，导致外源性发热。 三、常见病因 不明原因长期发热性疾病的临床分类方法有多种，依病因类别大致分为感染性和非感染性两大类。 1. 感染性发热 各种病原微生物所引起的急、慢性全身和局灶性感染均可出现发热，而细菌、真菌感染是长期发热中最多见的原因之一，而结核菌感染肺内外脏器是感染性长期发热的常见病因。其他如螺旋体、蠕虫、原虫等感染，感染部位及程度不一，发热特点各异。 2. 非感染性发热 包括恶性肿瘤、结缔组织疾病、血液系统疾病、无菌性组织坏死、内分泌系统疾病、中枢神经系统疾病、物理因素和植物神经功能紊乱等均可引起长期发热。 四、伴随症状 1. 长期发热伴寒战：见于败血症、感染性胆管炎、溶血性疾病、疟疾等。 2. 长期发热伴关节痛：多见于系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热、血管炎等结缔组织疾病。 3. 长期发热伴皮疹：可见于伤寒、莱姆病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热、成人Still病、血清病等。 4. 长期发热伴头痛、昏迷或惊厥：见于中枢神经系统感染，包括乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎以及狼疮脑、脑白塞病等。 5. 长期发热伴咳嗽、胸痛或气急：多见于支气管炎、肺炎、肺结核等肺部感染性疾病，但也要考虑狼疮肺，系统性血管炎等风湿性疾病。 6. 长期发热伴肝脾、淋巴结肿大：可见于血液病（白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等）、传染病（感染性单核细胞增多症、布氏杆菌病等）、恶性肿瘤及风湿性疾病（SLE、成人Still病等）。 7. 长期发热伴出血现象：见于败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病等。 8. 长期发热伴肌痛或肌无力：考虑多发性肌炎、混合性结缔组织病、风湿性多肌痛、甲亢性肌病等。 五、鉴别要点 （一）感染相关性发热 感染中主要为结核病、风湿热、败血症、感染性心内膜炎等，其特点为发热可伴有寒战、畏寒，白细胞计数及中性粒细胞增高，病原及血清学检查可获阳性结果，抗生素治疗有效。 1．伤寒 发病缓，发热呈梯形上升，4-6天后高热稽留，伴有表情淡漠、相对缓脉、腹胀、腹泻等症状。部分患者在第7-10天于胸腹部及背部皮肤可见玫瑰疹，肝脾可轻度肿大。血白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，血及骨髓等培养阳性，第三周可采集粪、尿培养。血清肥达氏反应“O”1：80以上、“H”1：160以上有诊断意义，病程中滴度递增者可确诊。 2．结核病 起病隐袭，缓慢进展，多有午后低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、体重下降及月经失调等，主要症状之一可为长期发热，热型为驰张热型或不规则型，体温可高达成39ºC以上，但也可为微热。而在血行播散型肺结核的患者多有高热、寒战等症状。X线对早期诊断，确定病灶部位、性质、范围和决定治疗方案等有重要意义。结核菌素试验阳性是结核感染的表现，但诊断意义是相对的。痰中查到结核菌是诊断肺结核最可靠的方法，常用直接涂片抗酸染色法，24小时浓缩痰集菌、荧光显微镜检查和纤维支气管镜刷检、灌洗可提高检出率，病变处活检对支气管内膜结核有确诊价值。PCR-TB-DNA检测是诊断新途径。 3．败血症 败血症是由致病菌或条件致病菌侵入血液并繁殖引起的全身症状，严重者发生感染性休克及迁徙性病灶，甚至多脏器功能受累或衰竭，病死率较高。临床表现可有寒战、高热，多呈驰张热，关节酸痛，皮疹，肝脾肿大等。外周血白细胞计数明显增多及核左移。血培养及骨髓培养为确诊依据。 （二）肿瘤相关性发热 肿瘤患者发热多见于实体瘤和血液系统肿瘤，如白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增多症等，其发热特点为通常不伴寒战，常伴进行性消瘦、贫血，抗菌治疗无效。 1．恶性淋巴瘤 以进行性无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾也常肿大，晚期有恶液质、发热及贫血。30%-50%以原因不明的持续发热或周期性发热为主要起病症状，发热后有体重减轻、盗汗、贫血及皮肤瘙痒等。随病情进展可有肝、脾、骨髓等淋巴结以外组织受累并产生相应症状。实验室检查可有中性粒细胞增多及不同程度的嗜酸性粒细胞增多，血沉增快及粒细胞碱性磷酸酶增高。骨髓穿刺可发现典型Reed-Sternberg细胞或单个核的类似细胞。淋巴结活检可确诊本病。 2．急性白血病 发病急，疲倦、乏力、发热、贫血、出血及骨痛等。症状亦可能较轻，但进行性加重。常有胸骨压痛，淋巴结、肝、脾肿大。可有皮肤、睾丸或其它部位白血病细胞浸润体征。发热为最常见症状之一，可能为感染引起，初起可仅有低热，如感染不能控制，可出现高热，也可表现为长期发热。根据外周血片和骨髓检查可区分不同类型白血病。 3. 恶性组织细胞增生症 多数起病急骤，高热常为最早出现的症状。热型可为不规则热、弛张热、稽留热及间歇热等。临床表现主要有发热、衰竭、消瘦、贫血、肝脾肿大与出血倾向，少数出现黄疸、淋巴结肿大甚至意识障碍。实验室检查外周血大多呈全血细胞减少，偶可见到异常组织细胞。骨髓像检查是诊断本病的重要依据，可出现数量不等的异常组织细胞，由于骨髓受累非弥漫性，必要时可多部位穿刺检查。 （三）结缔组织病相关性发热 以系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、多发性肌炎、韦格纳肉芽肿、成人斯蒂尔病等多见，
管剑龙 2021-11-01阅读量2.2万
病请描述：本文较长，如果没有耐心的病友，可以直接跳到黑色加粗字体处观看结论。现在正值全民注射新冠疫苗的时间，很多有甲状腺病的病友问我，甲状腺病能否注射新冠疫苗，我查了一下新冠疫苗注射的相关注意事项，也看了很多知名专家的文章，简单的给大家总结如下：根据国家颁布的标准，以下情况是禁用或慎用新冠疫苗的：1. 已知对疫苗任何一种成分过敏者，过敏体质者；2. 发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作者；3. 有惊厥、癫痫，神经系统疾病及精神系统疾病个人史或家族史者；4. 严重慢性疾病，严重的肝肾功能损伤，药物不可控制的高血压，糖尿病严重并发症，出血性疾病，恶性肿瘤患者；5. 妊娠期和哺乳期妇女；6. 先天性或获得性免疫缺陷病的患者；7. 其他。假如有甲状腺病，该怎么对照呢？根据国内现有的文献和各大专家的分析，可以简单的分为以下几类（注：本文所提的甲功，均指甲功十项检查）：甲状腺治疗后（手术或非手术），无甲功异常；甲状腺治疗中，伴发甲功异常；甲状腺弥漫性病变，甲功异常，服用或不服用甲状腺素；甲状腺癌术后，服用或不服用甲状腺素；简单的说，就是甲功正常、甲功异常，甲功异常伴发免疫性疾病，这三种情况伴随是否服用甲状腺素片。 • • • • •接下来，我简单的归纳下：最常见的甲状腺药物就是左甲状腺素钠，它是人体内的一种正常激素，药物里的辅料也不影响新冠疫苗的注射。所以服用优甲乐是不影响接种新冠疫苗的----可以打疫苗。甲功异常，分为甲亢和甲减，具体是否可以，根据全国最著名的内分泌专家之一，六院李教授的论断：甲亢：先说结论甲亢患者在病情稳定时注射新冠疫苗一般是比较安全的。当然，即使病情稳定的甲亢患者，在接种新冠疫苗之前还是建议查一下甲状腺功能，看甲亢病情是否稳定，如果甲状腺功能指标正常，再排除下面总结的几种情况，甲亢患者就可以放心地注射新冠疫苗啦！另外，甲亢患者注射完新冠疫苗后1个月建议再复查一下甲状腺功能，看甲状腺功能指标是否有波动，如果有异常的话，及时调整甲亢治疗方案就可以了。甲亢病友在什么情况下不建议注射新冠疫苗呢？新诊断甲亢、甲亢复发或是甲亢经治疗但还没有控制的患者建议暂时不接种新冠疫苗，因为此时甲亢病情未控制，属于疾病急性期。开始服用甲亢药物甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶前3个月尤其是第1个月内不建议注射新冠疫苗。因为甲亢药物发生皮肤过敏反应最常见于服药后前3个月内尤其是第1个月内。所以，万一接种新冠疫苗出现过敏反应的话，与甲亢药物引起的过敏反应就难以鉴别。活动期甲亢眼病、甲亢胫前粘液性水肿的甲亢患者不建议接种新冠疫苗，因为甲亢眼病和胫前粘液性水肿的发病与免疫紊乱有关，活动期属于疾病急性期。既往服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶发生过严重过敏反应，后来经同位素碘或手术治疗已经治愈的甲亢患者接种新冠疫苗需要慎重，因为这类患者属于过敏体质，接种新冠疫苗发生过敏反应的可能性比较大。出现甲亢并发症或合并症时也不建议注射新冠疫苗。这些情况包括甲亢性心脏病、甲亢性肌病、甲亢肝损、甲亢白细胞减少、合并感染发热等。怀孕期和哺乳期的甲亢患者不建议注射新冠疫苗。甲亢同位素碘治疗后短期内如1-3个月内不建议接种新冠疫苗。因为同位素碘治疗后因为甲状腺的破坏，大量甲状腺激素释放到血液中，会导致甲状腺功能发生比较大的波动。甲亢手术治疗后短期内如1-3个月内也不建议注射新冠疫苗，一是手术会对人体造成一定程度的影响，患者身体会比较虚弱。另外，手术后甲亢患者的甲状腺功能也会发生比较大的波动。甲亢患者正在使用泼尼松、硫唑嘌呤、利妥昔单抗等抑制或影响免疫的药物也不建议接种新冠疫苗。甲亢患者因为各种原因如突眼、白细胞减少等会用到抑制或影响免疫的药物，这种情况不适合注射新冠疫苗，因为免疫抑制药物会影响机体对疫苗的反应。如果甲亢患者存在可能导致甲亢病情加重的情况如工作压力极大、极度劳累、严重失眠等也不建议注射新冠疫苗，因为这些因素很容易导致甲亢病情加重甚至甲亢复发。甲减，还是先说结论：甲减患者只要甲状腺功能正常，排除前述几种情况后就可以放心地注射新冠疫苗。当然，在注射疫苗前还是建议常规查一下甲状腺功能，如果甲减未纠正，及时调整左甲状腺素钠的剂量，待甲状腺功能恢复正常后再接种就可以了。当然，注射完一个月还是建议复查一下甲状腺功能，如果甲状腺功能有异常还是需要及时调整甲减药物剂量的。甲减病友在什么情况下不建议注射新冠疫苗呢？甲减未控制的患者。包括新诊断甲减患者和服用左甲状腺素钠但甲状腺功能还未恢复正常的甲减患者。这些患者包括促甲状腺激素(TSH)大于10 uIU/L的亚临床甲减患者、游离T3和/或游离T4低于正常的临床甲减患者。提醒一下，中枢性甲减患者TSH可以减低或正常，只要游离T3和/或游离T4低于正常就建议暂缓接种新冠疫苗。桥本甲减属于自身免疫性疾病，因此容易合并其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。故桥本甲减即使甲状腺功能正常，如果合并其他自身免疫性疾病尤其在活动期也不建议注射新冠疫苗。 甲减患者正在服用抑制或影响机体免疫的药物如泼尼松、硫唑嘌呤等也不建议注射新冠疫苗，因为这些药物会影响机体对疫苗的反应。 甲减合并糖尿病且血糖控制不佳如空腹血糖大于13.9 mmol/L时也不建议注射新冠疫苗。桥本甲减属于自身免疫性疾病，有时会与1型糖尿病共存，因为1型糖尿病的发病也与自身免疫紊乱有关。 处于怀孕期或哺乳期的甲减患者不建议注射新冠疫苗。 即使甲状腺功能恢复正常，但如果严重的甲减症状如粘液性水肿、心包积液、肌病（肌酸激酶会明显增高）等未纠正时也建议暂缓新冠疫苗的注射。甲减的这些症状的恢复会比较慢，有时候即使甲状腺功能通过服药已经正常，但这些症状恢复常常需要更长的时间。甲减患者也会出现甲状腺相关性眼病，如果处于活动期就不建议注射新冠疫苗。 如果甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和/或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)增高，只要甲状腺功能正常也是可以接种新冠疫苗的。桥本甲状腺炎患者合并较罕见的桥本脑病时不能注射新冠疫苗，需要先积极治疗桥本脑病。 过敏体质的甲减患者注射新冠疫苗需慎重，需警惕过敏反应发生的可能。另外，甲减患者伴其他疾病如感染发热、肝肾功能不全等也不建议注射新冠疫苗。 • • • • • • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。 • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）
沈睿 2021-04-03阅读量1.7万
病请描述：经济和社会的发展正深刻的改变着人们的生活，越来越多的夫妇们为了事业，一再推迟自己的生育年龄，人们的平均生育年龄呈现明显上升趋势。很多女性一不小心就错过了最佳的生育年龄，蓦然回首，才发现自己已经在不知不觉中戴上了“高龄”的帽子。35岁以后，女性一旦准备怀孕，你就需要比适孕年龄的妇女更加谨慎和小心。 核心提示： 35至40岁的健康女性通常都能正常怀孕。如果真有问题出现，这些问题一般都能被成功治疗。 下列的问题，是大于35岁的女性经常问到的： 1.年龄影响生育能力么？ 女性的生育能力通常在30岁开始下降。和年轻女性相比，超过35岁的女性通常需要花更长的时间才能够怀孕。影响年长妇女生育能力的主要原因是随着年龄的增长，排卵逐渐变得不那么频繁。另外，一些影响生育能力的疾病的发病率也逐渐升高，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。大于35岁以后，一旦尝试怀孕超过6个月仍没有成功，你就应该和医生讨论是否存在不孕症的可能性。 很多原因可以导致不孕：排卵方面的问题（女性产生卵子的能力）；男性精子的问题（包括精子数量和质量）；老化（生育能力随男性和女性的年龄增长而减弱）；性传播疾病；其它生殖道感染；基因缺陷；糖尿病等慢性病；吸烟，喝酒，药物；辐射和有害化学品；放化疗等。通常不孕是由多种原因共同导致的。在医生的帮助下，许多不孕症的问题是可以被成功治疗的。 2.年龄影响新生儿先天缺陷的发生么？ 母亲超过35岁以后，新生儿染色体相关的出生缺陷的发生率升高。唐氏综合症是最常见的染色体相关的出生缺陷。女性25岁时，新生儿唐氏综合症的发病率是1/1350；到了35岁，发病率上升到1/350；到了45岁，甚至可以到达1/30。所以女性超过35岁以后，要特别关注产前检查。例如，通常推荐35岁以上的女性怀孕后做羊膜腔穿刺或绒毛膜取样，以排除唐氏综合症等染色体异常。 3.年龄的增长会导致流产的风险增高么？ 大多数的流产发生在怀孕的早期。流产的风险随着年龄的增高而增高。有研究显示，女性在20~29时，自然流产率为10%，到了35~39岁，这一比例可以升高到20%。 4.怀孕前的健康状况会影响怀孕么？ 女性超过35岁以后，更容易有基础的健康问题。一些疾病，如糖尿病、高血压、心脏病、肝肾疾病等，会影响怀孕的安全。例如：血糖控制不佳的糖尿病会导致出生缺陷和流产；血压控制不好的高血压患者容易出现胎儿生长受限的情况。无论年龄大小，女性在怀孕前都应该参与孕前保健。怀孕前就开始的医生的参与和守护，可以尽可能让女性在最佳的健康状态下怀孕。对于有慢性疾病的女性来说，孕前保健更加重要。医生会帮助你控制健康状况并调整治疗方案。 5.35岁以后，产科的并发症是否会增加？ 随着年龄的增长，一些产科并发症的发病率升高： 妊娠期糖尿病：这是一种妊娠后首次发现或发病的糖尿病。根据2005年一项美国的多中心研究，超过35岁的女性，妊娠期糖尿病的发病率是年轻女性的2倍。妊娠期糖尿病容易导致巨大儿等异常情况，导致妊娠发生危险。 妊娠期高血压：和糖尿病一样，妊娠期高血压也随着年龄增长而发病率增高。该疾病可以导致血压升高，肾功能异常甚至惊厥等一系列问题。 胎盘异常:最常见的胎盘问题是前置胎盘（胎盘部分或全部覆盖宫颈）。30岁后随着女性年龄的增长，这一并发症的发病率明显增高。前置胎盘可导致严重的出血，甚至可能威胁母儿的安全。许多前置胎盘都需要通过剖宫产结束妊娠。 早产：随着年龄的增长，早产的发病率也随之增高。早产儿出生后容易存在一系列的健康问题。 死胎：死胎是指妊娠20周以后胎儿在宫内死亡。一系列研究显示，女性大于40岁后，死胎的发生率要比她们二十几岁时高一倍。 6.35岁以后，怎么减少怀孕的风险？ 除了一般准妈妈需要小心的方面以外，高龄的准妈妈需要面对更多的风险。因此孕前和产前的医疗守护显得尤其重要。只要引起足够的重视，即使大于35岁，大多数的准妈妈都可以平安的拥有一个健康的宝宝。
梁嬛 2020-07-01阅读量8283
病请描述：先天性心脏病术后发热并不可怕。 手术后发烧是术后常见症状，发现孩子发热不要害怕，术后导致发烧的原因有很多，小儿体温调节中枢发育不完善，调节能力相对较差，剧烈活动、哭吵、室内温度过高等都会引起发热，术后发热的原因还有脱水热、术后吸收热、肺部感染、伤口感染、泌尿道感染、血栓等原因，在医院术后会检查血常规、胸部平片、高热血培养等病原学等检查。我们会给予对症的抗感染治疗，对于发热的治疗也不是一蹴而就的，发热会有个逐渐恢复的过程。 假如已经出院回家怎么办？出院回家后建议自行准备温度测量仪，口温、耳温、肛温相对准确，其中肛温相对温度高0.5℃，所以肛温大于38度才是发热，大于39度为高热。假如孩子出现发热千万不要用捂出汗的方法，正确的治疗方法是先选择物理降温，减少异物的遮盖，让孩子充分的散热，可以给予冰冰贴、冰袋、擦身等方法降低体温，当温度大于38.5℃建议采用退热药物处理，建议布洛芬或乙酰氨基酚等使用，若孩子反复超过38.5℃建议来医院就诊，切记，高热不能拖，小儿高热甚至会出现惊厥等症状。董卫医生简介：2006年毕业于上海交通大学医学院，上海市优秀毕业生，现任上海儿童医学中心心外临床工作组组长。2014至2015于德国慕尼黑心脏中心学习微创侧开胸及复杂心脏外科手术技术，原上海儿童医学中心团委副书记，获上海市优秀青年教师外出访学技划、儿科学“5+3”师资培训境外研究项目。担任uptodate临床顾问，加拿大渥太华医学院兼任教授，2019年于美国匹兹堡大学，UPMC学习，担任儿外科模拟教学青年学科带头人，擅长先天性心脏病小切口及微创技术，累积参与手术大于5000例，年手术量大于600例/年。
董卫 2020-05-29阅读量1.1万
病请描述：医学上以口腔测试的温度为例，所谓高热是指体温超过39度以上，而低热的范围是37.5度至38度。临床上小孩高热和低热的表现差异是显而易见的。高热时有些小孩身上滚烫而四肢末梢循环不良，指趾发冷或有花纹现象，这常常是外周血管收缩的缘故。而婴幼儿这个年龄段由于神经系统发育尚未成熟，临床上还好发于高热惊厥，而小孩低热则很少有惊厥的发生。小孩高热时全身症状比较明显，发热前有时会出现寒战，发热的过程中常常会伴有精神萎靡或面色难看等中毒症状，这说明高热和感染的程度存在一定的相关性，而小孩低热的临床表现则轻微的多，精神状态也很少受到影响，临床上低热多半见于慢性炎症或轻微的感染。值得一提的是：虽然小孩发热的高低和感染的轻重有一定的相关性，但临床对小孩的发热还是应该一视同仁，积极寻找发热的原因，给予针对性的治疗，这才是问题的关键。
宋善路 2020-05-13阅读量8201
病请描述：婴儿发热总是事出有因的，临床上多半和感染有关，因此，作为家长，第一，当务之急是先带宝宝去医院看看，明确诊断后再作处理。第二，这个年龄段宝宝高热容易发生惊厥，因此宝宝高热时衣服应该少穿，切忌保暖过度，多喝水将有助于体内热量的发散，家里应保持空气流通。第三，宝宝体温超过38.5度临床给予美林或泰诺林降温是必要的，但这只是对症治疗，并不能解决根本问题，通常宝宝的体温还会波动，临床针对宝宝反复发热，除了配合其它处理外，4至6小时后药物依然可以重复使用。第四，婴儿发热多半和感染有关，而感染的控制通常需要一个过程，因此，临床在观察和治疗的同时，家长对宝宝发热也需要有一个基本的认识，切不可操之过急。
宋善路 2020-05-13阅读量7779
病请描述：宝宝发热抽搐肯定是不正常而且必须要引起临床高度重视的。宝宝发热抽搐首先要除外中枢神经系统感染的疾病，例如脑膜炎、脑炎等，在夏天我们要想到乙型脑炎的可能，在冬天则需要警惕流行性脑炎的发生。目前临床上6个月至3岁的小孩常常在高热后出现抽搐，但多数患儿经过临床治疗和观察，宝宝体温下降后神志清楚，没有出现新的神经症状和体征，脑电图也没有异常改变，我们称之为高热惊厥，临床这种现象是宝宝在这一特殊的年龄段因为神经系统尚未发育成熟，高热时诱发惊厥所致。虽然随着宝宝年龄的增长，神经系统发育的成熟，小孩高热惊厥多半都会缓解或消失，但部分小孩依然有存在癫痫的可能，医生建议高热惊厥的宝宝在临床上还是需要密切观察，尤其是需要在神经专科门诊定期随访。
宋善路 2020-05-13阅读量7886
病请描述：2002年世界卫生组织（WHO）向世界各国推荐的针灸治疗行之有效的疾病 1：已通过临床研究，证明针灸是一种有效治疗方法的疾病： 颈腰部疼痛、膝关节疼痛、坐骨神经痛、肩周炎、头痛、过敏性鼻炎（包括花粉病）、原发性痛经、网球肘、急性胃脘痛（消化性溃疡，急性和慢性胃炎，及胃痉挛）、类风湿关节炎、扭伤、抑郁症（包括抑郁性神经症和中风后的抑郁症）、术后疼痛、肾绞痛、胆绞痛、急性细菌性痢疾、面部疼痛（包括颅颌功能紊乱）、口腔疼痛（包括牙齿疼痛和颞颌关节功能障碍）、白细胞减少症、引产、胎位不正、妊娠呕吐、恶心和呕吐、放疗和/或化疗的不良反应、原发性高血压、原发性低血压。 2、临床研究证明针灸有效，仍需进一步研究的疾病： 骨性关节炎、面瘫、痤疮、卵巢功能减退、女性不孕、经前期综合征、带状疱疹及其后遗神经痛、纤维肌痛和筋膜炎、胃动力功能障碍、腹痛（急性胃肠炎或胃肠痉挛）、抽动—秽语综合征、支气管哮喘、癌症疼痛、心脏神经官能症、慢性胆囊炎急性发作、胆石症、竞争压力症候群、闭合性颅脑损伤、非胰岛素依赖型糖尿病、耳痛、流行性出血热、结膜下注射引起的眼痛、面肌痉挛、女性尿道综合征、痛风性关节炎、乙型肝炎病毒携带状态、高脂血症、失眠、分娩痛、哺乳不足、非器质性男性性功能障碍、梅尼埃病、神经性皮炎、肥胖、内视镜检查引起的疼痛、血栓闭塞性脉管炎疼痛、多囊卵巢综合征（斯坦-综合征）、术后恢复期、慢性前列腺炎、瘙痒症、神经根疼痛和肌筋膜疼痛综合征、酒精依赖和解毒、原发性雷诺氏综合征、下泌尿道复发性感染、交感神经营养不良（反射性）、尿潴留，外伤、精神分裂症、药物性唾腺分泌过多、干燥综合征、喉咙痛（包括扁桃体炎）、急性脊椎疼痛、颈部僵硬、颞下颌关节功能障碍、肋软骨炎、烟草依赖、慢性溃疡性结肠炎、尿路结石、血管性痴呆、百日咳。 3、其它疗法难以凑效，针灸临床研究证明有效，值得尝试的疾病： 黄褐斑、中心性浆液性脉络膜病变、色盲、耳聋、弱智、肠易激综合征、脊髓损伤导致的神经性膀胱、慢性肺心病、小呼吸道阻塞。 4、在提供了特殊的现代医学知识和足够的监测设备的条件下，可以让针灸医生尝试的疾病： 呼吸困难的慢性阻塞性肺疾病、昏迷、小儿惊厥、冠心病心绞痛、腹泻婴幼儿、儿童病毒性脑炎后后遗症、渐进的和假性延髓麻痹。
邱曼丽 2020-04-17阅读量1.0万