病请描述： 说起遗精，它一般是指非性生活状态下发生的射精现象，多数遗精可发生在睡眠状态下，频繁遗精对身心健康都有害处，会出现精神萎靡、头晕乏力、腰腿酸软等现象。那么经常遗精怎么办，不妨尝试中医调理，中医把中医分为四种类型，下面来为大家介绍一下。 1、君相火旺型 表现：患者常见遗精梦泄，性欲亢进，易举易泄，心中烦热，头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不宁，善恐健忘，口干多饮，小便短赤，舌质红，苔少或薄黄，脉细数。 治法：清心安神，滋阴清热。 2、湿热下注型 表现：患者常见遗精频作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而黏，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭，或见脘腹痞闷，恶心，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 治法：清热利湿。 3、劳伤心脾型 表现：劳累则遗精，心悸不宁，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，纳少腹胀，食少便溏，大便溏薄，舌质淡胖边有齿印，苔薄白，脉细弱。 治法：调补心脾，益气摄精。 4、肾虚不固型 表现：梦遗频作，多为无梦而遗，甚至滑精，腰酸膝软，咽干，心烦，头昏耳鸣，健忘失眠，低热颧赤，形瘦盗汗，发落齿摇，舌红少苔，脉细数。 治法：补肾益精，固涩止遗。 自我介绍： 苏州哪里治疗遗精好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2024-02-02阅读量2069
病请描述： 女患，59岁，财会退休，2020年8月就诊。 主诉：颈肩疼痛3周，加重3天。 现病史：左侧颈部肩部疼痛3周，伴阵发性眩晕，发作时不能转头，不能翻身。天旋地转。伴心悸，胸闷，失眠等。在附近医院就诊，考虑为脑供血不足及动脉供血不足导致。行门诊输液治疗三天无缓解后再住院2周，仍然没有明显改善。最近3天加重，末位不敢翻身，有时出现手指麻木。 曾有脑供血不全脑梗塞病史。否认糖尿病耳石症。 查体：C2～6椎旁压痛，左侧颈部压痛。转头侧偏受限，斜方肌压痛肩胛带区放射性疼痛。转头翻身可诱发眩晕。而躯体和头颈同时翻动。不出现眩晕。 神经系统，压迫实验阳性。臂丛牵拉试验阳性。霍夫曼氏症阴性。肌肉张力正常。二头肌肌腱反射对称。手掌无萎缩。 辅助检查： 西医诊断： 颈椎间盘突出， 寰枢关节半错位。 颈肩综合症胸椎增生 交感神经功能紊乱 曾行耳石症复位治疗无效，患者出现恐惧焦虑情绪，建议神经阻滞治疗，或者拒绝 治疗： 手法正骨，颈椎，寰枢关节复位后眩晕立即缓解，三分钟后眩晕症状消失 定期随访观察，避免负重受凉久坐久站，纠正不良习惯。 后一到两周做一次巩固治疗，随访三个月，效果良好。
马彩毓 2024-02-01阅读量2141
病请描述：儿童使用药物减肥安全吗？ 儿童肥胖问题日益严重，许多家长为此感到担忧。面对孩子的体重问题，一些家长可能会考虑使用药物来帮助孩子减肥。但是，儿童使用药物减肥真的安全吗？本文将从医学角度出发，探讨这一问题。 首先，我们要明确一点：减肥药物并不是针对儿童肥胖的常规治疗方法。目前，医学界对于儿童减肥药物的安全性和有效性还存在争议。事实上，大多数减肥药物在儿童和青少年中的使用并未经过充分的临床试验和验证，这意味着我们对于这些药物在孩子身上的效果和可能的风险知之甚少。 一些家长可能会认为，只要是在医生的指导下使用药物，就应该没有问题。然而，实际情况并非如此。首先，目前市面上大多数减肥药物都是针对成年人设计的，并不适合儿童和青少年。其次，儿童的生理特点和成年人存在很大差异，因此药物在孩子体内的代谢、排泄等过程也会有所不同，这增加了用药的风险。 此外，我们还需要考虑到减肥药物可能带来的副作用。减肥药物通常会通过抑制食欲、减少脂肪吸收等方式来帮助人们减轻体重。但是，这些作用机制也可能带来一系列的副作用，如心慌、失眠、便秘等。对于成年人来说，这些副作用可能只是不适，但对于正在成长中的孩子来说，这些副作用可能会对他们的身体和心理健康产生长期影响。 目前市面上很火的一种药物，司美格鲁肽。司美格鲁肽的减肥作用机制主要涉及以下几个方面： 抑制食欲：司美格鲁肽能够作用于下丘脑摄食中枢，抑制食欲，减少饮食摄入。 延缓胃排空：司美格鲁肽能够延缓胃的排空，增加食物在胃部停留的时间，从而增加饱腹感。 降低胃肠动力：司美格鲁肽能够降低胃肠动力，减少食物的消化和吸收，从而减轻体重。 当然，司美格鲁肽的减肥作用机制还有一些其他的细节和特点： 增加饱腹感：司美格鲁肽能够通过作用于大脑的摄食中枢，增加饱腹感，减少食欲。这意味着使用司美格鲁肽的人会更容易感到饱足，从而减少食物的摄入量。 抑制胃排空：除了增加饱腹感，司美格鲁肽还能抑制胃的排空。这意味着食物在胃里停留的时间会延长，进一步增加饱腹感，减少食物的摄入。 减少脂肪合成：除了抑制食欲和胃排空外，司美格鲁肽还能减少脂肪的合成。这有助于减轻体重，特别是减少腹部脂肪堆积。 提高代谢率：有研究表明，司美格鲁肽能够提高代谢率，这意味着身体能更有效地燃烧热量，有助于减轻体重。 改善血糖控制：除了减肥效果外，司美格鲁肽还有良好的降糖作用。这不仅有助于控制糖尿病，也有助于改善肥胖相关的代谢问题。 那么，需要注意的是，司美格鲁肽并不适用于所有人群。面对儿童肥胖问题，家长们应该如何正确应对呢？首先，家长应该关注孩子的饮食和运动习惯，通过合理的饮食搭配和适量的运动来帮助孩子控制体重，而不是通过药物。此外，家长还应该关注孩子的心理状况，避免因为肥胖而给孩子带来自卑、焦虑等不良情绪。 如果孩子确实存在严重的肥胖问题，家长应该及时带孩子就医，寻求专业医生的建议和治疗方案。医生可能会根据孩子的具体情况，推荐适当的饮食、运动计划或心理治疗等非药物治疗方法。只有在经过医生评估认为必要时，才考虑药物治疗这一最后的手段。 在这个问题上，社会各界也应该发挥自己的作用。学校可以加强对儿童肥胖问题的宣传和教育，提高孩子们的自我保健意识；医疗机构可以加强对儿童肥胖的诊疗和研究，提高医生的专业水平和治疗能力；政府可以出台相关政策，鼓励健康的生活方式，限制不健康食品的广告宣传等。 最后，我们要明确一点：儿童肥胖问题是一个复杂的社会问题，需要我们全社会的共同努力来解决。我们不能简单地将问题归咎于孩子或家长，也不能寄希望于单一的解决方案。只有通过多方面的努力和长期的坚持，我们才能真正地解决儿童肥胖问题，让孩子们拥有一个健康快乐的童年。
生长发育 2024-01-31阅读量1967
病请描述：帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。 以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。 由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。 二、术后 手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。 术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。 病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。 DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。 为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。 术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。
胡小吾 2024-01-31阅读量1430
病请描述：注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的儿童精神疾病，表现为注意力不集中、多动和冲动行为。目前，药物治疗是ADHD的常用方法之一，其中盐酸托莫西汀和哌甲酯是两种常用的药物。本文将深入探讨这两种药物在人体内的作用机理、治疗的疗程、疗效评估及不良反应，以帮助家长和医生更好地了解和选择适合的治疗方法。 一、药物作用机理 盐酸托莫西汀是一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，通过抑制神经元突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，增加去甲肾上腺素在突触间隙的浓度，从而改善ADHD症状。此外，还可以增强大脑中其他神经递质如多巴胺的功能，进一步提高注意力、集中力和自控力。 哌甲酯：哌甲酯是一种中枢神经系统兴奋剂，通过刺激突触前膜上的多巴胺和去甲肾上腺素受体，增加这些神经递质的释放量。哌甲酯的作用机制与盐酸托莫西汀略有不同，它主要是通过增强多巴胺和去甲肾上腺素的功能来改善ADHD症状。 二、治疗疗程 盐酸托莫西汀的治疗疗程通常为长期治疗，根据患儿的症状严重程度和个体差异，医生会制定合适的治疗计划。初始治疗剂量通常为每天20mg，根据患者的反应和耐受性逐渐调整剂量。建议的治疗时间为6至9个月，如果症状得到控制，可以逐渐减量至停药。 哌甲酯：哌甲酯的治疗疗程与盐酸托莫西汀相似，也是长期治疗。初始治疗剂量通常为每天20mg，根据患者的反应和耐受性逐渐调整剂量。建议的治疗时间为3至6个月，如果症状得到控制，可以逐渐减量至停药。 三、疗效评估 盐酸托莫西汀：疗效评估主要基于临床观察和标准化评估工具。通过对比治疗前后患儿的行为、学习、情绪等方面的变化，评估治疗效果。此外，家长和教师也可以使用ADHD评估量表（如ADHD-RS）来记录患儿的症状变化。若患儿在治疗过程中出现明显的症状改善，且无严重不良反应，则可认为盐酸托莫西汀治疗有效。 哌甲酯：哌甲酯的疗效评估方法与盐酸托莫西汀类似，也是基于临床观察和标准化评估工具。通过观察患儿在治疗过程中的行为、学习、情绪等方面的变化，评估治疗效果。若患儿的症状得到明显改善且无严重不良反应，则可认为哌甲酯治疗有效。 四、不良反应 盐酸托莫西汀：常见的不良反应包括食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、疲劳等。这些反应大多轻微且短暂，通常在治疗开始后的几周内自行消失。此外，盐酸托莫西汀可能导致体重下降和血压升高，因此需要定期监测体重和血压。 哌甲酯：哌甲酯的不良反应主要包括口干、失眠、头痛、胃痛等。此外，哌甲酯可能对心血管系统产生影响，导致心跳加速、血压升高或心律不齐等不良反应。因此，对于有心血管疾病家族史或个人史的患儿，使用哌甲酯时应特别注意监测心血管状况。 五、总结与建议 盐酸托莫西汀和哌甲酯是两种常用的ADHD治疗药物，其作用机理略有不同。在治疗过程中，应遵循医生的指导，定期评估患儿的症状和药物反应，以确保治疗效果并减少不良反应。家长和教师也需密切关注患儿的症状改善情况，若出现明显的不良反应或症状反复，应及时就医调整治疗方案。此外，对于ADHD患儿的综合治疗，除了药物治疗外，还应重视心理干预和生活习惯的调整。
生长发育 2024-01-18阅读量2687
病请描述：注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种精神疾病，常见于儿童期，其特点是注意力不集中、多动和冲动行为。对于ADHD的治疗，药物治疗是一个重要的手段。哌甲酯作为常用的ADHD治疗药物之一，其作用机理、治疗疗程和不良反应是家长和医生关注的重点。本文将深入探讨哌甲酯在人体内的作用机理、治疗的疗程以及疗效评估，同时介绍治疗过程中可能出现的不良反应。 一、药物作用机理 哌甲酯是一种中枢神经系统兴奋剂，通过刺激突触前膜上的多巴胺和去甲肾上腺素受体，增加这些神经递质的释放量。具体来说，哌甲酯与突触前膜上的受体结合后，能够抑制神经元对神经递质的再摄取，使突触间隙的神经递质浓度增加。这些神经递质在大脑中起着重要的调节作用，特别是多巴胺和去甲肾上腺素，它们与注意力、情绪和行为控制等方面密切相关。因此，哌甲酯通过增加这些神经递质的浓度，改善ADHD症状，如注意力不集中、多动和冲动行为。 二、治疗的疗程 哌甲酯的治疗疗程通常为短期到中期治疗，一般为3至6个月。初始治疗剂量通常为每天20mg，根据患者的反应和耐受性逐渐调整剂量。建议在早晨上学前或早餐后服用，以避免影响夜间睡眠。如果症状得到控制，可以逐渐减量至停药。然而，长期使用哌甲酯可能会导致药物耐受性，需要增加剂量才能维持治疗效果。此外，家长和医生应该关注孩子的整体情况，结合心理治疗和行为干预等手段，提高治疗效果。 三、疗效评估 哌甲酯的疗效评估主要基于临床观察和标准化评估工具。通过对比治疗前后患儿的行为、学习、情绪等方面的变化，评估治疗效果。家长和教师也可以使用ADHD评估量表（如ADHD-RS）来记录患儿的症状变化。若患儿在治疗过程中出现明显的症状改善，且无严重不良反应，则可认为哌甲酯治疗有效。此外，定期进行身体检查和心理评估，有助于监测治疗效果和不良反应。 四、不良反应 使用哌甲酯时可能会出现一些不良反应，其中最常见的是食欲减退、失眠、头痛、胃痛等。这些反应大多轻微且短暂，通常在治疗开始后的几周内自行消失。然而，有些不良反应可能会持续较长时间或较为严重。例如，长期使用哌甲酯可能会导致心理依赖和身体耐受性，增加剂量才能维持治疗效果。此外，哌甲酯可能对心血管系统产生影响，导致心跳加速、血压升高或心律不齐等不良反应。因此，对于有心血管疾病家族史或个人史的患儿，使用哌甲酯时应特别注意监测心血管状况。 另外，哌甲酯还可能引起一些较为罕见的不良反应，如抽动症、肌张力障碍等运动障碍。这些不良反应可能与中枢神经系统兴奋剂的作用机制有关，也可能与个体差异有关。因此，在使用哌甲酯时需要密切观察患儿的反应，及时调整剂量或停药。 五、总结与建议 哌甲酯是治疗儿童ADHD的常用药物之一，通过增加大脑中多巴胺和去甲肾上腺素的浓度来改善症状。在治疗过程中，应遵循医生的指导，根据患儿的症状和个体差异制定合适的治疗计划。家长应密切关注孩子的反应和症状变化，及时与医生沟通调整剂量或停药。同时，结合心理治疗和行为干预等手段，提高治疗效果。在使用哌甲酯时需要定期进行身体检查和心理评估。
生长发育 2024-01-17阅读量2876
病请描述：耳熟能详的“睡眠”--对身高竟有如此大的好处！ 一．良好睡眠对身高的积极影响 1.能够促进生长激素分泌 孩子在成长的不同阶段，身体分泌的激素会扮演者不同的角色，在长高过程中也是有多种激素参与，其中最重要的便是生长激素。 生长激素是由脑垂体分泌，每天的分泌是脉冲式分泌的，并不是单一的脉冲，而是由昼夜规律的，全天共有6-8个或7次以上重要的脉冲，其中晚间深睡眠时3到4次，每次间隔2小时左右。一般是夜间10点至凌晨1点这个时候，是分泌的最高峰，凌晨五至七点属于次高峰，孩子门一般在这两个时间段内保持深睡眠状态更有利于长高。睡眠好的孩子不仅睡眠时间充足，深度睡眠时间也较长，所以生长激素分泌充足，自然有利于长高。 2. 可以预防性早熟 性早熟指的是性发育提前，如女孩7.5岁前乳房发育，男孩9岁前睾丸增大。这是一种内分泌异常，除了会使第二性征提前出现之外，也会对骨骼造成过度刺激，促使骨龄过快增长，以至于骨骺线提前闭合，生长空间缩短，影响儿童成年后身高。 每天保证良好睡眠可以防止体内激素分泌紊乱，防止下丘脑垂体性腺轴功能提前启动，对预防性早熟有一定帮助，避免性早熟导致身高发育异常。 3.进一步提高抵抗力和免疫力 对正在生长发育的儿童青少年来说，拥有较强的抵抗力和免疫力可以减少生病的几率，在一定程度上促进长高。良好的睡眠可以让全身各个器官和组织得到充分休息，促进体内废物和毒素代谢，对增强抵抗力和免疫力大有帮助。 对于正在生长发育的儿童和青少年来说，身体免疫系统也比较强壮，有较强的抵抗力和免疫力，可以在一定程度上减少患病的机会，促进生长。好的睡眠可以让孩子们的身体各器官组织得到充分休息，促进体内毒素的代谢，可以增强抵抗力和免疫力，帮助孩子们建立起免疫屏障。 二．不良睡眠对身高的消极影响 1.生长激素分泌量不足 由于生长激素主要在夜间深度睡眠时分泌，如果睡眠质量差，睡眠时间不足，很容易错过生长激素分泌高峰，导致分泌不足。如果长此以往，骨骼发育不会得到有效刺激，影响正常生长，不利于长高。 另外一方面生长激素可以消耗体内过多的脂肪，如果其分泌不足，脂肪消耗就会减少，从而增加肥胖的机会，儿童处于肥胖状态是会影响到孩子的长高。 2.影响营养元素吸收 儿童长高所需的营养元素主要是从食物中获取，经常性的睡眠不足会导致肠胃功能下降，出现食欲不振、消化不良等问题，进而影响各种营养元素吸收。营养吸收率下降可能会导致身高发育速度缓慢，并不利于儿童长高。 三．怎样才能保持良好的睡眠，促进长高？ 1.保持睡眠空间声音适宜：我们也有过这样的体会，当周围有噪音时，孩子们很难能够入睡。假如孩子置身于安静环境，对声音会更加敏感，孩子睡觉时候不踏实，一旦有点声音都会被惊醒，影响睡眠质量。 2.保持睡眠空间光线的适宜：在黑暗的环境中，助于孩子进入睡眠状态，可以稳定孩子的情绪。如果孩子周围的光线很强的话，睡眠质量也会受到限制。 3.控制好白天的失眠时长：好的睡眠习惯也是可以帮助孩子长高的，作息规律很重要，孩子的生物钟形成需要有好的习惯，白天睡的时间太久，就会导致晚上睡不着觉，进而导致睡眠颠倒，不利于孩子的生长。
生长发育 2024-01-17阅读量1742
病请描述：帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。 以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。 由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。 二、术后 手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。 术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。 病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。 DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。 为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。 术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。
胡小吾 2024-01-15阅读量1355
病请描述：如何发觉孩子的心理变化 孩子在成长阶段具有丰富的内心活动，有时孩子的心理变化家长没有及时发觉，长期会导致孩子出现各种心理问题，因此，家长需要密切关注孩子的情绪、行为、社交情况等，及时发觉孩子的心理变化，出现心理问题时予以干预，为孩子的健康成长保驾护航。那么，如何及时发觉孩子的心理变化呢，让我们来从以下几个方面入手。 一、行为表现 孩子的行为表现中可能会反映出一些心理问题的影子，当孩子的情绪突然变得非常激动或低落易情绪波动时，这可能是焦虑症或抑郁症的表现；有的孩子出现了退缩行为，比如，不敢到公共场所、拒绝参加社交活动等，可能是社交恐惧症、选择性缄默症等心理问题的表现；有些孩子出现暴力行为，暴躁易怒，这可能是对立违抗性障碍的心理问题表现。 二、学习情况 家长要注意孩子的学习成绩和学习兴趣是否有变化，是否出现逃避学习的情况，孩子的注意力是否集中。当孩子在学习过程难以长时间专注于一个任务，可能是注意力缺陷多动障碍（ADHD）等心理问题的表现；孩子对于阅读、听讲或者完成作业时出现理解能力低的情况，对稍微复杂和抽象的问题无法理解时，可能是学习障碍、智力发育迟缓等心理问题的表现；当孩子发现出现记忆力下降的问题，难以记住学过的知识，可能是注意力缺陷多动障碍（ADHD）、焦虑症等心理问题的表现。 三、社交关系 通过观察孩子与同龄人的社交情况有时可以反映孩子的心理变化。家长可以观察孩子是否出现难以融入集体、没有朋友、常常被孤立或是不愿与他人接近等情况，这可能是孩子产生了人际关系敏感症、情绪调节困难等心理问题；一些孩子在社交场所中非常害羞、紧张，则可能是社交恐惧症、自闭症谱系障碍等心理问题的表现。 四、情绪表达 家长要留意孩子的情绪表达，观察孩子是否出现焦虑、抑郁、易怒等异常情绪。比如，有些孩子情绪低落时不愿表达自己的情绪，不愿与家人诉说，可能是抑郁症、边缘性人格障碍等心理问题的表现；有的孩子在面对挫折、压力或者负面情绪时难以有效地调节自己的情绪，始终在低落的情绪中走不出来，这可能导致他们出现情绪爆发、自我伤害等问题。此时家长要特别注意，谨防孩子出现自残、情绪爆发等现象。 五、身体状况 通过密切关注孩子的身体状况，如食欲、体重、睡眠质量等是否有异常，可以作为心理变化的判断。当孩子出现厌食、暴食等进食问题，可能是厌食症、暴食症等心理问题的表现；有些孩子存在入睡困难、夜惊、梦魇等睡眠问题，这可能是失眠症、创伤后应激障碍(PTSD)等；当孩子出现生长发育迟缓、性早熟等问题，可能是内分泌失调、心理压力等，家长要注意孩子是否产生自卑、敏感等心理变化。 总之，当家长发现孩子的心理变化时，要及时与孩子进行沟通，给予孩子安慰和鼓励，并引导孩子正确面对心理变化，采取合理的方式帮助孩子缓解压力。同时，家长也要以身作则，为孩子树立一个好榜样，才能更好地帮助孩子健康成长。 参考文献 [1]陈姗. “二孩”时代,孩子的心理变化不容忽视[J]. 福建教育, 2019, (13): 28-30. [2]李凤英. 做自己孩子的心理咨询师[J]. 中小学心理健康教育, 2018, (10): 77-78.
生长发育 2024-01-12阅读量2737
病请描述：家长如何开展多动症的家庭治疗 一、理解多动症 多动症（ADHD）是一种神经发育障碍，影响着孩子的注意力、情绪调节和行为控制等方面。其成因复杂，包括遗传、环境等多重因素。对于多动症的治疗，除了药物治疗外，家庭治疗同样重要。 二、家庭治疗的关键原则 建立明确的日常行为规范：规定家庭规则，让孩子明确知道哪些行为是可以接受的，哪些是不可接受的。 培养自我管理能力：教孩子如何规划时间，如何控制冲动，如何处理情绪等。 强化正向激励：当孩子展现出良好的行为时，应及时表扬和奖励，强化其正向行为。 定期与医生沟通：定期带孩子去医院复诊，了解孩子的治疗进展，及时调整家庭治疗方案。 三、具体实施方法 药物治疗在多动症的治疗中起着重要的作用。药物可以帮助缓解多动症的症状，提高孩子的注意力、情绪调节和行为控制能力。 在药物治疗方面，医生通常会根据孩子的具体情况和症状的严重程度制定个性化的治疗方案。常用的药物包括中枢神经系统兴奋剂和非中枢神经系统兴奋剂。 中枢神经系统兴奋剂是一类能够提高大脑中多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质浓度的药物，从而改善注意力、减少多动和冲动行为。这类药物包括哌醋甲酯（专注达）、苯丙胺等。 非中枢神经系统兴奋剂也常用于治疗多动症，如托莫西汀等。这类药物通过抑制突触前膜对神经递质的再摄取，提高神经递质在突触间隙的浓度，改善注意力、减少多动和冲动行为。 除了以上两类常用的药物外，还有一些其他药物如三环抗抑郁药、抗癫痫药等，也可能用于治疗多动症。 在治疗过程中，家长应严格按照医生的指示给孩子用药，注意观察孩子的反应和症状变化，及时与医生沟通调整药物剂量或种类。同时也要注意药物可能带来的副作用，如食欲下降、失眠等，及时采取措施减轻不适。 药物治疗并非多动症治疗的唯一手段，而是与其他治疗方法相结合的综合治疗方式之一。家长应与医生密切合作，根据孩子的具体情况制定合适的治疗计划，并在治疗过程中保持耐心和积极配合，以获得最佳的治疗效果。建立日常的行为规范：例如规定每天的学习时间、休息时间、游戏时间等。明确规定哪些行为是可以接受的，哪些是不可以接受的，并要求孩子严格遵守。 任务分解与分步骤完成：将复杂的任务分解为若干个小任务，指导孩子分步骤完成。例如，学习时可以分为多个小目标，每完成一个小目标给予适当的奖励。 教授情绪调节技巧：教孩子如何识别自己的情绪，如何调节自己的情绪。例如，当感到生气或挫败时，教他们深呼吸、数数等方法来平复情绪。 培养自我激励意识：让孩子明白自我激励的重要性，学会用积极的思维来鼓励自己。例如，在面对困难时，告诉自己“我能行”。 参与专业的治疗计划：根据医生的建议，制定家庭治疗计划，并在实施过程中保持耐心和积极配合，以获得最佳的治疗效果。同时也要及时与医生沟通，调整治疗方案。
生长发育 2024-01-12阅读量1600