病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 婴幼儿皮肤娇嫩，比成人更容易出现皮疹，即使是轻微的皮肤刺激也可能触发过敏反应。弄清引起婴幼儿皮肤过敏的原因，有助于父母或家长做好护理工作，从而更好地预防和治疗宝宝的皮肤过敏反应。工作中遇到的儿童皮肤过敏病例很多，觉得家长们了解一些敏感皮肤的家庭护理十分重要。特编撰此文，供大家参考。 皮肤过敏常见类型 婴幼儿皮疹的类型多样，引起皮疹的原因也很多。有些过敏反应，除了皮疹外，还可伴有恶心呕吐等胃肠道症状。下面是婴幼儿皮肤过敏的几种常见类型： 湿疹 湿疹是婴幼儿中最常见的皮肤病之一。 湿疹有多种类型，在婴幼儿中最常见的湿疹是异位性湿疹，也叫异位性皮炎。 湿疹可表现为小红斑、丘疹、丘疱疹，也可表现为脱屑和皮肤干燥。湿疹的发病可能与遗传背景和环境因素相关。湿疹发作的常见诱因包括刺激性化纤衣服、肥皂等碱性洗浴产品、环境湿热等。 在小于6个月的小婴儿中，湿疹皮疹易出现在头皮、颜面和前额部。而在6个月至一岁的婴儿中，皮疹常出现在腘窝和肘窝等身体屈侧部位。 丘疹性荨麻疹 丘疹性荨麻疹是由昆虫叮咬引起的皮肤过敏反应。这类昆虫包括蚊子、尘螨、跳蚤、虱子等。丘疹性荨麻疹常见于2岁到6岁的儿童，但也可见于婴幼儿。 丘疹性荨麻疹的皮疹表现为成群出现的红色风团样丘疹，其顶端有小水疱。皮疹可持续数天，甚至数周。愈后可有色素沉着。 荨麻疹 如果对食物或吸入物质过敏，可导致风团和其它一些过敏症状。风团表现为高出皮面的水肿性斑块，瘙痒明显。 风团可累及全身皮肤，多成群出现。风团的大小和形态各异，通常为粉红色或红色，边缘呈红色。 食物过敏 2岁以下婴儿中，大约不到10%可出现食物过敏。婴儿开始进食固态食物后，对食物发生过敏的机会增加。食物过敏的临床表现，包括皮肤过敏症状、呼吸道症状和消化道症状： 风团 瘙痒 咳嗽 呕吐 腹泻 偶尔，婴儿可对某些食物过敏，即使他们从未食用过这种食物。原因是婴儿通过母乳喂养而摄入过这种食物成分。 婴幼儿容易过敏的常见食物有： 牛奶和乳制品 花生 贝类海鲜 治疗 并非所有的过敏反应都需要治疗。一些非常轻微的皮疹往往可自行消退，不会导致婴幼儿不适。如果皮肤过敏引起明显不适，如搔抓、烦躁等反应，则必需及时给以适当治疗。 常需依据皮损形态的不同而选择不同的治疗方案。一般而言，下列家庭护理或疗法有助于皮肤过敏的缓解： 避免各种诱因：肥皂、沐浴露、香波等碱性化学洗涤用品常常可刺激宝宝皮肤，日常生活尽量避免这类清洁用品，而是选用敏感皮肤用洗浴产品。 选用不含香料的洗浴产品清洁皮肤：在使用温和无香味沐浴露清洗后，轻拭水分以让皮肤干燥，避免擦拭过重而刺激宝宝皮肤。 使用保湿润肤霜：宝宝浴后及时使用保湿润肤霜，有助于防止皮肤干燥。同时，润肤霜也为皮肤抵抗外界刺激提供了一个保护屏障。 使用弱效皮质类固醇激素软膏：如1%氢化可的松软膏等可以有效治疗由湿疹或其它过敏反应引起的皮疹。短期使用这类药膏是非常安全的。 使用防搔抓手套：搔抓过度可导致皮肤损伤和感染，戴手套可以防止宝宝用指甲抓伤皮肤。 通过适当的家庭护理和治疗，宝宝的皮肤过敏往往可得到缓解。但下列情况下，需要去看医生： 皮疹泛发 皮疹持续加重 有红肿、水疱、脓疱等皮肤感染 有些皮疹看似过敏，但实际是其它疾病引起。如有下列症状，宝宝需要去看医生： 发热 嗜睡 厌食 咳嗽 过度烦躁哭闹 另外，有些过敏反应发生时，宝宝可出现哮喘，或口唇、舌部或咽喉水肿，或呼吸困难，此时宝宝需看急诊。 预防 不可能完全防止宝宝的皮肤过敏，但有些措施有助于减少过敏的发生。这些措施包括： 清洗宝宝衣服时，尽量使用不加香味的温和洗衣液或洗衣粉。 使用不含香料的洗发液、沐浴露和肥皂。 每周定期清洁婴儿床及床上用品，暴晒杀尘螨。 居室和宝宝活动区经常吸尘除尘。 添加辅食时，每次只添加一种，以利于观察是否对其过敏。 乳制品常常是一岁以下宝宝过敏的原因，食用乳制品后过敏或皮疹加重，往往提示宝宝对其过敏，可寻找替代食物。 小结 宝宝皮肤对外界刺激很敏感，皮肤过敏很常见。 多数情况下，宝宝的皮肤过敏轻微，可在家中自行处理。 发现过敏原，避免食用或接触，有助于防止皮肤过敏。 随着年龄的增长，多数宝宝的皮肤过敏可自行愈合，但少数可以持续存在或出现新的皮肤过敏特征。
赖伟红 2020-06-07阅读量1.1万
病请描述：有些宝宝接种疫苗后出现反应如皮疹甚至发热临床似乎并不少见，这种情况通常需要分析。我们的意见是：一、宝宝在接种疫苗后不久就出现的发热，当然要想到疫苗反应的可能。如果宝宝既往有湿疹的情况或曾经接种疫苗有类似的病史，则疫苗发生反应的可能性很大。二、客观地讲，目前国家计划内接种的疫苗安全性都是有保障的。即便宝宝因为过敏素质的存在而对疫苗有所反应，通常反应都是轻微的、短暂的和可逆的。至于宝宝因为个体差异的缘故而出现的较为严重的反应，除了应该及时去医院诊治外，还应尽早和防疫站保持联系。三、当然，对于宝宝出现的发热，临床也要想到宝宝本身存在的感染和疫苗接种发生巧合的可能。但究竟是否存在这种可能，则需要临床医生做一番分析，如有些宝宝接种疫苗前就有感冒的迹象或接种后发热时咽部已经有溃疡和疱疹等。总而言之，宝宝临床出现这种现象，家长先带宝宝去医院看看并听听医生的意见是必要的。
宋善路 2020-05-13阅读量7968
病请描述：小儿发热临床没有咳嗽和流涕，首先应该去医院看看，请医生寻找一下发热的原因，有时候炎症或许就在咽部和口腔，如扁桃体炎、疱疹性咽峡炎等，有时候查小便发现了尿路感染。一旦明确诊断后主要是对因治疗，例如疱疹性咽峡炎可以给予抗病毒药物，而尿路感染则应该选用抗生素。其次对于小儿发热就是对症处理，如果发热超过38.5度的可以选用美林或泰诺林降温缓解症状，体温不高时则可以采取物理降温，如多喝水、衣服适当少穿，家里保持空气流通等，小儿发热通常有一个过程，而小孩抵抗力薄弱，病情可能还会有新的变化，我们提醒家长应注意观察，有新的情况还应及时和医院保持联系。
宋善路 2020-05-13阅读量8153
病请描述：龟头炎（balanitis）即阴茎头炎，指龟头部由外伤、刺激或感染等因素引起的炎症。由于龟头炎往往与包皮内板的炎症同时存在，因此通常将龟头炎和包皮炎合称为包皮龟头炎（balanoposthitis）。以局部红肿、糜烂和溃疡形成为主要临床表现。包皮龟头炎可逆行感染泌尿系统，引起膀胱炎、肾盂肾炎等，此外若炎症长期未能治愈，可直接影响性生活，从而导致阳痿、早泄等现象。本病好发于夏秋季，多发生于中青年男性，尤其是有包皮过长或包茎者。 1.病因 包皮龟头炎与多种因素有关，可分为感染性因素和非感染性因素。正常情况下包皮囊内可寄生大量的细菌、酵母菌和梭形螺旋体，而在局部或全身抵抗力减弱时，这些微生物可成为致病病原体。以细菌引起为主，如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌，其次是念珠菌，滴虫、支原体、衣原体、淋病双球菌等也可引起包皮龟头炎症。 非感染因素有尿液、碱性物质（如清洁剂）和外来物质（如避孕套）的刺激；摩擦和创伤；包皮过长又清洁不够导致包皮垢堆积等都可造成对龟头包皮黏膜的损害，加重各种病原菌的感染。 2.临床表现 （1）急性浅表性龟头炎 主要见于性生活活跃的中青年，感染菌通常与性伴侣细菌性阴道病的菌株一致。起病之初，局部皮肤潮红，自觉龟头有灼热感和瘙痒感。急性期翻开包皮可见龟头有水肿性红斑、糜烂、渗液和出血，严重者可出现水疱。若继发感染，可形成溃疡，上覆脓性渗出物，局部疼痛和压痛明显。部分患者可伴发轻度全身症状，如疲劳、乏力等。慢性期仅见包皮内板和冠状沟有片状潮红，或呈碎瓷样皲裂。 （2）环状溃烂性龟头炎 可能是Reites病的早期黏膜损害，或是与包皮垢的长期刺激有关。临床表现为龟头发生红斑，逐渐扩大，呈环状或多环状，以后可形成浅溃疡。本病的主要特征为在龟头上有一个至数个圆形病灶，中间为红色糜烂面，边缘呈白色狭长带，连成环状。若继发感染可使症状加重，并失去其环状特征。 （3）念珠菌性龟头炎 由念珠菌感染所引起，以白色念珠菌最常见。临床表现为包皮和龟头红斑、表面光滑、周边有少许脱屑、周围散在小丘疱疹或小脓疱，并缓慢向周围扩大。急性期可出现水肿性红斑、糜烂、渗液。严重者可波及阴茎体、阴囊、股内侧及腹股沟等处。多是由性接触传染所致，也可继发于糖尿病、消耗性疾病以及长期大量抗生素或激素治疗之后。 （4）浆细胞性龟头炎 中年患者多见。一般无明显自觉症状。龟头发生持久性、局限性、浸润性、暗红棕色斑片，边界清楚，表面光滑，有许多小红点或糜烂，易出血，不形成溃疡。组织病理具有诊断价值，其特征为在真皮浅层有带状炎症细胞浸润，其间杂有大量浆细胞。 （5）阿米巴性龟头炎 当包皮龟头发炎时，上皮的屏障作用丧失，易招致阿米巴原虫感染。临床表现为龟头浸润性红斑、糜烂、浅溃疡，组织坏死明显，有疼痛感。 （6）云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎 多见于50岁以上患者，常伴有包茎。龟头部皮肤浸润肥厚，局部角化过度，有云母状痂皮，呈银白色。龟头失去正常弹性，并逐渐萎缩。 （7）滴虫性龟头炎 为滴虫感染后引起的轻度暂时性糜烂性龟头炎症。患者常有瘙痒感，排尿时症状加重。初在龟头部出现红斑和丘疹，边界清楚，范围逐渐扩大。红斑上可有针头至粟粒大的小水疱，水疱可扩大相互融合，并形成轻度糜烂面。 （8）干燥性闭塞性龟头炎 病变初期为慢性龟头炎，黏膜肥厚，病变区域呈象牙白色，表皮可有脱屑。晚期局部呈瘢痕样萎缩。可引起尿道外口狭窄，包皮粘连。 3.诊断 主要依据临床表现，结合病原学和病理检查，如念珠菌感染引起者，病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌；阿米巴原虫引起者，取分泌物做涂片检查，可找到阿米巴原虫；浆细胞性龟头炎病理改变具有诊断价值。本病应与药物引起的固定性药疹等鉴别。 4.治疗 （1）一般处理 1）保持局部的清洁，避免各种刺激，每日清洗龟头和包皮。 2）避免不洁性交，治疗期间暂定性生活，如为滴虫或念珠菌性龟头炎，应夫妻同时治疗。 3）急性期避免使用皮质激素类药物，以免加重感染。包皮水肿严重者，切勿强行上翻包皮。 4）包皮内板和龟头有溃疡或糜烂时要及时换药，每日换药2次。 5）少吃辛辣刺激性食物，忌烟酒。 （2）局部治疗 糜烂渗出或有脓性分泌物者1%依沙吖啶溶液或1∶8000高锰酸钾溶液湿敷，干燥而有脱屑者外涂糖皮质激素软膏。念珠菌感染者可用碳酸氢钠溶液清洗患部后外涂咪唑类软膏。滴虫感染者用0.5%～1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液冲洗，再敷以消炎软膏。中效的不含氟的激素类药膏间断给药对浆细胞性龟头炎有较好疗效。 （3）全身用药 全身性抗菌药应根据病原体和药物敏感性试验选用针对性的药物。对于急性浅表性包皮龟头炎和环状糜烂性包皮龟头炎的治疗可首先选用针对革兰阳性球菌的敏感性抗生。造成龟头炎的病因不同，其治疗的口服药物也不相同。如果是真菌感染如白色念珠菌引起的包皮龟头炎，口服药物可选择伊曲康唑、氟康唑或者盐酸特比萘芬等，这些药物对真菌感染效果最好。如果是寄生虫感染造成的龟头炎，如滴虫性龟头炎，就需要针对寄生虫选择敏感药物治疗，如采用甲硝唑或替硝唑治疗滴虫性龟头炎。如果龟头炎是细菌感染造成的，就需要使用口服的抗生素治疗，比如喹诺酮类抗生素、头孢类抗生素、大环内酯类抗生素，代表的药物有左氧氟沙星胶囊、头孢克肟、阿奇霉素、红霉素等，效果都非常好。以上类型的龟头炎患者在治疗期间需要禁性生活，如果夫妻双方均有感染，需要一同治疗。 （4）手术治疗 包皮过长或包茎导致包皮龟头炎反复发作者，应在炎症消退后行包皮环切术。
吴玉伟 2020-04-18阅读量1.1万
病请描述： 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》目前不断在更新中。对于新型冠状病毒感染可能治疗有效的药物具体有哪些，可以归纳如下: 1、艾滋病治疗药物洛匹那韦/利托那韦片（Lopinavir/ritonavir，LPV/r，商品名：克力芝）。 国家卫生健康委颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行版本（目前已更新至第三版）中，已指出克力芝可试用于新型冠状病毒的抗病毒治疗。 洛匹那韦是一种HIV蛋白酶抑制剂，可以阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒；利托那韦是一种针对HIV-1和HIV-2天冬氨酰蛋白酶的活性拟肽类抑制剂，通过抑制HIV蛋白酶使该酶无法处理Gag-Pol多聚蛋白的前体，导致生成非成熟形态的HIV颗粒，从而无法启动新的感染周期。利托那韦可抑制CYP3A介导的洛匹那韦代谢，从而产生更高的洛匹那韦浓度。 克力芝是艾滋病专科医生的老朋友了，临床上我们给HIV感染者处方克力芝，联合其他抗HIV药物一起构成所谓的「鸡尾酒疗法」来治疗艾滋病。克力芝的主要成分是洛匹那韦（lopinavir），属于蛋白酶抑制剂，主要通过和病毒蛋白酶结合抑制蛋白酶功能，如此，病毒复制过程产生的Gag-Pol聚蛋白就不能顺利裂解，产生的病毒颗粒则是不成熟且无传染性的。洛匹那韦单独服用的生物利用度差，如果和另一种蛋白酶抑制剂——利托那韦联用，由于利托那韦可以抑制肝脏对洛匹那韦的分解代谢，则可以增加洛匹那韦的血药浓度，从而提高抗病毒治疗效果。洛匹那韦和利托那韦构成的合剂就是克力芝，2000年被美国FDA批准上市用于艾滋病的抗病毒治疗，虽然服用药物会带来腹泻、呕吐、血脂高等副作用，但由于抗病毒效果好、耐药屏障高，目前仍作为主要的抗HIV治疗药物应用于临床，克力芝在我国也是作为免费抗病毒药物提供给HIV感染者的。 冠状病毒的复制也需要病毒蛋白酶的作用。洛匹那韦/利托那韦等针对HIV的蛋白酶抑制剂如果也能和冠状病毒蛋白酶结合从而抑制其正常功能，则可发挥抗冠状病毒作用。前期体外研究表明，洛匹那韦/利托那韦能够抑制MERS-CoV以及SARS-CoV的复制。SARS疫情爆发时，中国香港学者使用克力芝联合利巴韦林治疗了41名SARS病患，发现相对于111名单用利巴韦林治疗的患者，联合治疗的患者在症状出现后21天发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或死亡等不良事件的风险更低（2.4% vs 28.8%）。一项名为MIRACLE的临床研究正在进行，旨在评估克力芝联合IFN-β是否确实有效，能否改善MERS-CoV患者的临床结局。 总之，这个药如何抗新型冠状病毒的机制，尚需要进一步研究。 2、干扰素 除了克力芝，人类经历过2003年SARS和2012年MERS等冠状病毒感染肺炎疫情，已经进行了不少研究探索，有不少潜在有效的药物可用于抗击新型冠状病毒。比如干扰素。 1954年日本科学家就发现了“病毒干扰现象“，指的是病毒感染细胞以后，该细胞能够合成和分泌干扰素这种蛋白质，来干扰病毒复制，增强临近细胞的抗病毒能力。人类干扰素有I型和II型，I型干扰素包括IFN-α、β、κ、λ等，是由感染病毒细胞合成分泌的，II型干扰素包括IFN-γ，主要由T淋巴细胞合成。目前临床上抗病毒治疗使用的主要是IFN-α，它可以和病毒感染细胞的特异性受体结合，从而激活抗病毒蛋白基因，进而合成多种抗病毒蛋白。这些抗病毒蛋白能够切断病毒核酸、抑制病毒蛋白合成、抑制病毒的装配，从而抑制病毒复制。IFN-α干扰素还具有强大的免疫调节功能，能够激活自然杀伤细胞、巨噬细胞等免疫细胞，增强宿主的免疫防御功能。临床上，IFN-α已被广泛应用于慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等疾病，还可局部使用以提高单纯疱疹病毒感染、人类乳头瘤病毒感染的治疗效果。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》中指出，IFN-α雾化吸入可作为抗新型冠状病毒治疗措施，用以提高患者呼吸道粘膜的病毒清除效果。在针对中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）以及严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）的体外研究中发现，IFN-α以及IFN-β对冠状病毒均有抑制效果，各亚型中，IFN-β1b型对MERS-CoV的抗病毒效果最佳。 3、Remdesivir Remdesivir（RDV，GS-5734）是吉利德（Gilead）公司研发的一款新型核苷类似物抗病毒药。核苷类似物可以通过抑制病毒核酸合成而发挥抗病毒治疗效果。RDV目前主要是作为埃博拉病毒的试验药物正在进行相关研究，其在体外具有很强的抗丝状病毒效果，目前已经完成III期临床试验。2016年《柳叶刀》杂志报告了一例埃博拉患者病例，这名来自苏格兰的39岁护士在人道主义工作时不幸被感染，因脑膜炎接受住院治疗，其脑脊液中发现了埃博拉病毒，她在接受RDV的试验性治疗14天后，脑脊液中的病毒水平缓慢下降到无法检测，最终康复。随后研究发现，RDV不仅对埃博拉病毒这类的丝状病毒有效，对于呼吸道合胞病毒、冠状病毒、尼帕病毒（Nipah virus）、亨德拉病毒（Hendra virus）也有抑制效果。 通过对人肺上皮细胞进行冠状病毒培养，发现RDV具有强效的抗病毒疗效，对于MERS-CoV和SARS-CoV，其半数有效浓度（EC50）均为0.07μM，相比之下，克力芝对于MERS-CoV和SARS-CoV的EC50值分别为8μM和17μM。动物实验表明，预防性和早期使用RDV能够明显降低SARS-CoV、MERS-CoV感染小鼠的肺组织病毒载量水平，同时改善肺功能、缓解症状。进一步的研究发现，与克力芝联合IFN-β相比，RDV在体外细胞培养以及动物实验中的表现都要更优，并且是唯一能够改善肺组织病理损伤的治疗药物。 从目前的研究数据看，RDV可能是最具潜力的抗新型冠状病毒药物。不过关于RDV在人体内的安全性和有效性还没有相关研究。 4、亲环素（Cyclophilin）抑制剂 有研究表明SARS-CoV的核衣壳蛋白会与人类细胞内的 Cyclophilin A紧密的结合，从而为其感染和复制提供帮助。2011年瑞士和美国科学家报道环孢霉素（CsA）能抑制冠状病毒，同年，德国和英国科学家证明了宿主的Cyclophilins是冠状病毒的可能的药靶。研究药物STG-175是一种新型环孢霉素衍生物，没有免疫抑制作用，在已知同类别化合物中是一个活性很高的Cyclophilin抑制剂，有可能被发展成为一类广谱的抗冠状病毒药物。 5、其他潜在有效药物 其他核苷类似物，例如利巴韦林和法匹拉韦，体外具有广谱抗病毒作用，理论上具有一定的抗冠状病毒活性。但由于冠状病毒的外切核糖核酸酶具有RNA校对功能，利巴韦林等药物阻止病毒核酸复制的作用会被大大减弱。用于艾滋病治疗的核苷类逆转录病毒抑制剂，比如替诺福韦、拉米夫定等，均具有抑制RNA合成的作用，是否能够发挥抗冠状病毒治疗效果，值得观察。 6、中药 广泛应用于抗击流感的中成药物，例如连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊、金莲清热泡腾片、清热止咳颗粒、六神丸、清开灵颗粒、小儿肺热咳喘口服液、小儿清热宁颗粒等，均具有广谱抗病毒作用，且安全性良好，可进行相关研究进一步验证其在抗击新型冠状病毒中的实际价值。 以上是治疗新型冠状病毒感染可能有效的药物，至于这些药如何抗新型冠状病毒的机制，尚需要进一步研究。
王智刚 2020-01-25阅读量1.1万
病请描述： 随着新型重组腺病毒的出现，导致相关呼吸道感染增多。人类腺病毒，即HADV 于1953 年首次分离自呼吸道感染婴儿的扁桃体中。最初腺病毒感染多见于免疫缺陷患者与婴幼儿,免疫系统正常的成年人极少出现腺病毒呼吸道感染,重症腺病毒肺炎的发生率极低。近年来,免疫功能正常成年人呼吸道腺病毒感染发生率增加，20%~40%的感染患者可进展至肺炎,少数患者可发展至重症腺病毒肺炎,引发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),导致患者死亡。2008年以来,我国不同地区出现多起腺病毒呼吸道感染暴发流行,疫情具有发展快、感染性强的特点,进展至重症肺炎严重危及患者生命。腺病毒感染,除引起呼吸系统症状外,还可引发胃肠消化系统、泌尿系统及眼部感染性疾病。腺病毒传染源主要是腺病毒感染患者,感染初期传染性最强。腺病毒传播途径主要是通过飞沫传播,另外部分腺病毒也可通过消化道途径传播。在患者的呼吸道分泌物、排泄物中含有大量病毒颗粒,因此密切接触腺病毒感染患者的医务工作者，如机体免疫力下降,隔离防护措施不当,易导致腺病毒传播感染。一般认为,呼吸道腺病毒感染常见于婴幼儿、免疫低下患者,免疫功能正常成年人腺病毒感染概率相对较低。但随着新型重组腺病毒出现,人群免疫力缺失,免疫力正常的青壮年也出现腺病毒呼吸道感染,甚至发展至重症腺病毒肺炎。因此,腺病毒各个年龄阶段普遍易感。在我国,社区获得性腺病毒肺炎每年2~5月份高发,无基础疾病的青壮年多见。其中22%的社区获得性肺炎(CAP）与病毒感染相关，2% CAP由腺病毒感染诱发。目前,军营中腺病毒感染高发,有研究分析表明,可能与军队中人口密度大、高强度训练以及战备导致精神压力大有关。因此,加强对腺病毒肺炎的认识,尽早干预重症患者显得十分重要。 一、腺病毒感染的临床表现 根据2013年颁布的《腺病毒感染诊疗指南》,腺病毒染后主要表现为隐性感染、腺病毒急性上呼吸道感染、病毒肺炎,少数可进展至重症肺炎。隐性感染患者免疫力较强,感染具有自限性,患者无任何临床症状,但具有传染性。 腺病毒急性上呼吸道感染是腺病毒主要表现形式。多数以急性发热起病,同时伴有咳嗽、咳爽,不伴细菌感染时咳白痰，伴细菌感染时可咳黄色脓痰。咽痒和灼热感,有时可伴咽痛，查体可见咽部充血,软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面灰白色疱疹;肌肉酸痛、全身乏力,恶心、腹泻、食欲减退,双侧颈部淋巴结稍肿大,咽后壁淋巴滤泡增生。有时可见畏光、流泪、结膜充血的急性结膜炎症状。患者病程1～14天,平均5～7天,具有自限性。 腺病毒累及肺实质与肺间质可发展为腺病毒肺炎;患者持续高热(38.5℃以上),头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出;咳嗽、咳痰症状加重,伴气促、胸闷,胸部影像学提示肺部病变,但常无显著胸部体征。腺病毒肺炎进一步发展至重症腺病毒肺炎,患者除肺炎的症状外,表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡,甚至发生休克、心力衰竭和急性呼吸衰竭或ARDS等并发症。腺病毒肺炎引发高热、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛等症状与其他病毒性肺炎相比,并无特异性,很难从临床症状上鉴别。 二、重症腺病毒肺炎诊治 1、病原学确诊标准:口咽拭纸、鼻咽拭纸、鼻咽吸引物、支气管肺泡灌洗液等呼吸道标本PCR检测腺病毒特异性核酸阳性;血清腺病毒特异性IgM抗体阳性（注意腺病毒感染后一周开始产生这种抗体）;急性期与恢复期双份血清标本腺病毒特异性lgG抗体4倍以上升高（注意腺病毒感染后7-10天开始产生这种抗体）。临床诊断病例同时具备以上1种或几种实验室检套結果者。重症腺病毒肺炎患者,首选反转录PCR/实时定量PCR来确定病原体,并给予针对性的抗感染方案。 2、重症腺病毒肺炎诊断标准:符合重症腺病毒肺炎临床症状、病原学诊断标准及影像改变,符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎;主要标准:①需夏气管插管行机械通气治疗;②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准:①呼吸频率≥30次分:②氧合指数≤250mmHg(1mmHg=0.133kPa);③多肺叶浸润；④意识障碍和(或)定向障碍;⑤血尿素氮≥7.14mmol/L;⑥收缩压<90mmHg需要积极液体复苏。 3、重症腺病毒肺炎治疗 重症腺病毒肺炎患者病情危重,除了针对病原体抗感染治疗外,还需要氧疗、机械辅助通气、液体平衡、糖皮质素素抗炎及营养支持等综合治疗措施。 （1）化学药物抗病毒治疗 重症腺病毒肺炎病死率高,抗病毒化学药物无针对性治疗,利巴韦林、更昔洛韦已应用于临床,但有效性,目前还有争议。利巴韦林是一种嘌呤核苷酸类似物,通过抑制RNA加帽、抑制病毒多聚酶的作用或者增加新合成DNA突变率,来抑制DNA或者RNA病毒。有个案报道发现,早期口服利巴韦林,能有效减少重症腺病毒感染患者病毒载量，改善患者病情。利巴韦林用于重症腺病毒感染,缺乏大样本随机对照研究,其效果还存在着众多争议。更昔洛韦为2-脱氧鸟嘌呤核苷酸类似物,可以抑制病毒复制,对于产蛋白激酶同系物的巨细胞病毒与单纯疱疹病毒有效,但腺病毒缺乏蛋白激酶同系物,因此更昔洛韦的抗腺病毒效果不佳。 西多福韦是新型胞嘧啶核苷膦酰基甲醚衍生物,竞争性抑制脱氧胞嘧啶-5-三磷酸盐,抑制病毒的DNA聚合酶并渗入病毒的DNA,使其失去稳定性,进一步减慢DNA的合成而达到清除病毒,不易产生耐药性。西多福韦主要不良反应为肾毒性,也是限制其应用于临床的主要原因。目前对于腺病毒肺炎,指南推荐用量为,西多福韦1mg/kg静脉滴注,每天1次,连用2周;由于药物肾毒性强,每次输注前需要口服丙磺舒2g,然后分别在输注后2小时与8小时各口服1g,同时需要实时监测肾功能。研究表明,对于免疫缺陷患者与免疫功能正常患者,应用西多福韦可显著降低腺病毒载量,改善患者临床症状与影像学表现,提高患者的预后。重症腺病毒肺炎进展常常导致ARDS发生,Minhyeok等研究发现,在重症腺病毒诱发的ARDS患者运用西多福韦抗病毒,结合体外膜肺氧合技术患者28天生存率显著提高。对于免疫功能正常的成年人,早期运用西多福韦抗病毒可能取得更好的效果。 布林西多福(Brincidofovir,CMX001)是西多福韦的前体,具有更强的抗腺病毒特性,而其肾毒性大为降低,在近期抗腺病毒临床试验中,布林西多福展现出很好的安全性,高效抗腺病毒特性，有望成为重症腺病毒肺炎特效抗病毒药物。 西多福韦注射液、布林西多福针剂目前我国还没有上市。 (2)免疫与基因治疗 目前,腺病毒肺炎还无特效治疗药物,临床上使用的抗病毒药物存在抗病毒效用低不良反应大等问题,严重制约了腺病毒肺炎的治疗。目前T细胞免疫治疗与基因治疗成为抗病毒治疗的研究热点。腺病毒特异性T细胞免疫对于清除体内腺病毒感染细胞、控制腺病毒增殖至关重要,体内输注腺病毒特异性T淋巴细胞可能对于腺病毒感染有效,但有效性有待大样本临床试验验证。目前,几种基于核酸的技术,如短干扰RNA(siRNA)、反义寡核苷酸、适体、脱氧核酶和核酶用于治疗呼吸道病毒。在动物模型中,基因治疗可有效抑制呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、流行性感冒病毒、腺病毒,降低动物病毒载量。基因治疗抗腺病毒疗效只在动物模型上得到,验证,其安全性有效性还有待进一步研究,可为未来抗病毒治疗提供新的思路。 三、腺病毒感染预防 目前,腺病毒感染的主要预防措施包括接种腺病毒疫苗与强化公共卫生措施。腺病毒疫苗可以预防腺病毒发生或者减轻腺病毒相关症状,对于预防腺病毒感染有一定的作用。在军队的新兵营中,腺病毒往往在新兵中暴发流行;从20世纪70年代开始美国开始为新兵接种腺病毒4、7、14型疫苗,研究证实可有效预防腺病毒肺炎与急性上呼吸道感染。因此,对于腺病毒易感人群,可在流行季节接种腺病毒疫苗,降低腺病毒感染率。腺病毒可长时间存活与湿润环境中,主要通过飞沫传播,可被氯、加热等消毒方式杀灭;对于医疗机构、学校、新兵营等腺病毒容易暴发场所，应该加强消毒处理。对于密切接触腺病毒感染患者的人群,应勤洗手,佩戴合格的医用口罩,加强自身防护。 四、腺病毒感染的早期中药治疗 由于腺病毒感染后一周开始产生IgM抗体），腺病毒感染后7-10天开始产生IgG抗体。目前腺病毒分离培养、核酸检测、快速病毒抗原检测在基层医院甚至二三级医院也没有普及开展。腺病毒感染临床表现也并无特异性,腺病毒感染导致的呼吸道感染、消化道感染、泌尿系统感染、眼睛结膜发炎等，在病毒病原学不明确的情况下，中药辨证论治早期治疗起到关键治疗作用，风热感冒颗粒、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片、小柴胡颗粒、柴芩清宁胶囊、疏风解毒胶囊、清开灵、六神丸、清心明目上清丸等药，以及小儿专用药小儿清热宁颗粒、小儿热速清颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿肺热咳喘口服液（这些小儿专用药成人服用也非常有效）等等，都能有效控制腺病毒导致的感染，避免和有效阻滞了腺病毒导致的重症腺病毒肺炎的发生。这样的早期中药介入治疗方案，比起早期呼吸道感染高热发烧在病原学不清楚的情况下盲目普遍滥用奥司他韦更为妥当、更为合理。
王智刚 2019-10-07阅读量1.2万
病请描述：男性夏季为什么容易得男科疾病？1、潮湿温暖的环境容易滋养细菌2、高温下心情烦躁，精神压力大3、饮食习惯的改变，冰镇饮料+冰啤酒4、白昼时间长了，睡得更晚了（在这里提醒大家这一系列因素常常导致男人生殖泌尿系统发生感染，出现如前列腺炎、精囊炎、包皮炎等多种感染，而且夏季还是肾结石等泌尿结石高发的季节，大家一定要做好预防工作）主要可能包括以下疾病１、生殖感染疾病 在炎热的夏季，是细菌滋生的良好时节，很容易引发生殖感染疾病，危害男人的生殖健康。夏季预防生殖感染疾病，从卫生方面来说，男人应该注意个人局部的卫生，要经常的清洗局部，保持局部的清洁干燥，经常的换洗内裤，防止细菌趁虚而入。 同时，少吃辛辣食品、戒酒、少熬夜，注意生活规律，加强营养等。有包皮过长或包茎的患者要趁早做手术，不然在夏季是很容易诱发感染的。2、前列腺疾病入夏后，气温升高，很多前列腺炎患者会出现症状减轻的假象，希望患者朋友不要因此而中断治疗，以免病情恶化。夏季男人维护前列腺健康，要注意养成良好的生活习惯。戒烟少酒、少食辛辣食物，不熬夜，注意卫生习惯等，同时注意保持规律、适度的性生活，避免这些前列腺疾病的诱发因素。若有相关疾病如精囊炎等相邻器官的疾病时，一定要及早治疗，避免牵连到男人的前列腺健康。3、泌尿结石疾病夏季被医生们称为“肾结石季节”，该病确诊率为冬季的两倍。原因有二：脱水和体内维生素D增加。缺水的情况下尿液浓度加大，晶体更易形成，导致肾结石，因此夏季应大量喝水（注意是白水哦！每天应该饮用至少1.5-2升白水），减少肾结石的发病率。4、性功能障碍疾病夏季高温的天气，让人的心情也会随着浮躁起来，加上男人的工作压力大，整天忙于工作过于的劳累，这就会导致男人大脑皮层中的射精阈值降低，稍有刺激即会射精，容易导致早泄。5、包皮龟头炎 该病最常“光顾”包皮过长、包茎男性。表现为私处红肿、灼热、发痒，上面可见红斑，表面光滑，并有小疱疹，和衣物摩擦后糜烂、流出脓性分泌物，易形成溃疡，疼痛难忍。 包皮龟头炎以真菌性感染与细菌性感染最为常见，前者往往是被患有阴道炎的女伴感染。细菌性感染者是因个人卫生习惯不好，大便后未及时清洗会阴部，细菌扩散至私处。甚至有男性朋友在小便时经常发现包皮里会有一层白色泥状分泌物，而且有异味。应注意以下几点：每天清洗私处；如包皮过长，排尿时建议翻开包皮；每天或出汗后及时更换内裤，保持干燥
那溶 2019-08-04阅读量9006
病请描述：每年夏季，由于气温高、湿度大，幼儿作息相对紊乱，休息时间较春季会少一些，加上天热多雨，各种病菌滋生较快，这才让疾病有机可乘。 90%的宝宝在这个夏天会受到“腹泻、长痱子、晒伤中暑...”等各种困扰，“长红斑、拉稀、流口水...”这些症状太常见了，作为家长，你能区分哪些是正常生理反应，哪些是“疱疹/手足口病/病毒性腹泻”的前兆嘛？ （等不及的伙伴们可以先添加“微微”微信：weiyiweiw，报名第二期“儿保夏令营”！名额不多，早报名早进群学习哦！） 近日，福建的一名2岁多的宝宝四肢、躯干、胸背长满了疱疹，不仅如此，宝宝还有发烧、流口水、食欲不振、吵闹不安的表现。 据孩子的家长说，宝宝出现这种情况已经两天了，辗转好几个医院都没有查出原因，最后送到福建省妇幼保健院才确定了病因。 那么，如何识别宝宝得的是手足口病，不是麻疹、疱疹、痱子呢？如何快速找到专业的医生，才能不耽误宝宝病情？ 在夏天，宝宝的大便形状是判断病症的最好依据之一：一般情况下，大便呈臭鸡蛋味，多为蛋白质消化不良；奶中糖加多了时，大便多泡沫，有酸臭味；病毒或细菌感染时，则多见水样便（似蛋花汤样、水和便分离）或脓血便。 宝宝太小不能频繁进出医院，面对这么多症状，你能找到专业医生，帮你出主意、做鉴别吗？ 可以说，能否从容应对感冒发烧、拉肚子、长红斑，是爹妈成长路上的“月考”。在“预防夏季高发病”这门课里，你合格吗？ 别急，咱们微医平台特地邀请到北京儿保专家——张峰，来为大家一一解答。 张峰主任，拥有三十余年儿保临床经验，曾为多家国内知名育儿杂志及网站输出过育儿相关科普内容，可谓是“御用专家”。 在她的课程里，宝宝的这些疑难病症再不是难题，而是一套实用的育儿干货！ 第二期“儿保夏令营”的课程将结合社群训练营的模式，采取音（视）频听课+专业医生推荐+育儿干货汇总+在线交流+会员权益升级等若干项社群活动同步进行，不仅能让大家感受到专业的医疗知识服务，还能为宝妈们提供一个免费交流学习的机会。课程结束后，更会为优秀学员颁发多项福利奖励！ 报名方式：微信搜索并添加“微医社群”官方人员——健康天使“微微”微信号：weiyiweiw（可复制）或保存下方二维码，打开微信后扫描该二维码，添加“微微”即可！ 我们的开营时间为7月22日，名额有限，大家抓紧添加“微微”微信，优先入群哦！ 别忘记备注“参加夏令营”哦！ 这个夏天 让微医和您一起 守护宝宝远离疾病困扰！
就医指导 2019-07-17阅读量1.7万
病请描述：在门诊时候，经常能碰到一些患者在抱怨，说“每次都是阴茎上长几个小水疱，然后破皮，结痂，一周左右就好了。但是一喝酒、熬夜、感冒、劳累就会出现，都在同一个地方。”非常的苦恼，这种情况应该是性传播疾病之一，生殖器疱疹了。 1.什么是生殖器疱疹？ 生殖器疱疹是单纯疱疹（主要是2型）病毒引起的发生在皮肤黏膜交界处的急性病毒性疱疹性疾病，由于主要传播途径是性生活，所以归属于性病范畴。潜伏期2～10天，先是在皮肤黏膜交界处出现红斑，灼热瘙痒，一般无疼痛；然后在红斑上出现针头大小、簇集成群的小水疱，破裂后成为小溃疡，如果不感染（注意：生殖器疱疹破溃后是比较容易感染的！）会结痂，脱落，痊愈。 病程一周左右，感染者病程会延长。 2、为什么生殖器疱疹会反复发作？ 感染单纯疱疹病毒后肌体只能产生抗体中和部分病毒，不可能将病毒彻底清除干净，所以只要免疫力低下时候病毒就会繁殖活跃而激发生殖器疱疹。并且经常在同一地方，以相同方式出现，有人就会觉得奇怪：为什么一喝酒、熬夜、感冒、劳累等就在同一个地方长水疱。 3.生殖器疱疹能治愈吗？ 由于肌体不可能将病毒彻底清除干净，所以严格说生殖器疱疹不可能完全治愈，而且肌体也不能获得终生免疫能力，还可能再次感染单纯疱疹病毒。对于生殖器疱疹目前最好的治疗和预防复发方法是提高免疫力，减少或控制复发。 4.如何预防生殖器疱疹呢？ 生殖器疱疹主要传播途径是性生活。所以，洁身自好，勿婚外和不洁性生活才是根本预防之法。同时加强锻炼身体，提高自身免疫力，只有当自身免疫力强大了，这些病毒也不容易侵犯了。
叶臻 2019-03-07阅读量9681
病请描述：连日的阴雨天气，温度的下降，随之而来的，感冒人群的数量也越来越多，微医君就不小心中招了……然而，鼻塞、流涕、咽痛、发烧、咳嗽、打喷嚏……这些与普通感冒相似的症状，若不加以辨别，很容易让人误认为是普通感冒并采取错误的治疗方法，从而延误病情，诱发相关疾病并发症，延缓身体康复。那么，哪些疾病最容易与普通感冒混淆呢？ 1.流行性感冒流感不是普通感冒，其主要特征为全身中毒症状，表现为高热（体温可达39℃~40℃）、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等，而呼吸道卡他症状轻微。传染性强，婴幼儿、老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎、心肌炎等严重并发症而导致死亡。普通感冒，以咽干、咽痒、喷嚏、鼻塞、流涕、甚至鼻后滴漏感等鼻咽部症状为主要表现，是急性上呼吸道感染的一个类型。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。如果后期无并发症，5～7天即可痊愈。 2. 急性病毒性咽炎和喉炎1）急性病毒性咽炎以咽痒或灼热感为主要症状，咽痛不明显，咳嗽少见。咽部检查时可见咽部充血及水肿，常伴颌下淋巴结肿大与触痛。2）急性病毒性喉炎主要特征为声音嘶哑、说话困难、哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。本病多见于小儿，易并发喉梗阻而危及生命。 3.急性扁桃体炎急性扁桃体炎最常见的症状为咽痛，咽痛剧烈者可致吞咽困难，言语含混不清，疼痛可向同侧耳部放射。可伴畏寒、发热（体温可达39℃以上）。儿童常发生呼吸困难，表现为睡眠打鼾或睡时憋醒。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛。其病原体多为溶血性链球菌。 4.急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎以高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡等为主要表现，多发于1～7岁小儿，以婴幼儿多见，成年人偶见。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。该病多由柯萨奇病毒A引起。 5.急性鼻窦炎急性鼻窦炎主要症状为鼻塞、脓涕、局部疼痛和头痛、嗅觉减退，可伴有畏寒发热、全身不适、精神不振、食欲减退等症状。该病是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎，多由上呼吸道感染引起，可影响病患生活质量，致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。 6.过敏性鼻炎过敏性鼻炎即变应性鼻炎，以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒为典型症状，部分伴有嗅觉减退，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。 7.急性气管支气管炎急性气管支气管炎临床表现主要为咳嗽和咳痰，常先有急性上呼吸道感染症状但较轻。咳嗽症状一般持续1~3周，吸烟者更长。受凉为主要原因，多发生于寒冷季节或气候突变时，小儿、老年、体弱者多见。 8.百日咳百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声，病程可达三个月之久。该病是由百日咳杆菌感染引起的急性呼吸道传染病。 9.急性传染病前驱症状很多急性传染病前期常有上呼吸道症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、脑炎、心肌炎等，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需及时就诊，进行必要的实验室检查，以免误诊。以上9种疾病的前驱症状与普通感冒的相似度都很大，但经仔细鉴别后，还是可以区分出来的。日常生活中，一旦有上呼吸道感染的症状，应初步判断自己的病情并及时就诊，以免延误最佳的治疗时机，使病情加重。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2019-02-18阅读量2.3万