病请描述：那些癌症患者带癌生存几十年，他们是怎么做到的？？ 网络 甲状腺大讲堂 2022-04-29 17:00 大多数癌症患者一被发现便是晚期，少则几个月，多则一年就会失去生命，所以有些人一旦被查出了是癌症，就以为自己活不多久了，从而对精神上有一定的打击，所以对癌症的治疗也是非常的不利。 今天就生存期而言，我们来说说癌症患者如何带癌延年几十年？ 一.[五年生存期 ]和[肿瘤康复期 ] ■5年生存率 即指恶性肿瘤经过综合治疗后，生存5年以上的患者比率。 它的意义价值在于患者可以通过5年生存率，了解这种癌症的危险程度，知道自己存活5年的可能性；另一方面，医生可以根据5年生存率，更好地选择治疗方案。 ■肿瘤康复期 是指经过手术、化疗、放疗等手段治疗后，肿瘤被临床治愈了，患者不再治疗，而是在调养身体的时期。在这个时期，我们不仅要做到身体的康复，还做到心理的康复。 身体的康复是指生物学意义上的康复，也就是传统认识上的癌症“治愈”了，或者十分稳定，而且这种治愈或稳定已持续了多年，通常至少是5年以上。 所以大家要明确一个概念就是：康复期是治疗结束后的五年，而不是一两年后自己觉得没事了就不再需要注意了。 而心理上的康复是指：我们走出了癌症的心理阴影，对癌症有一个比较全面的认识，不再担惊受怕，可以坦然的面对疾病 二.知道哪些指标意味着[ 康复 ] 我们可以通过4项指标可以判断出肿瘤患者身体体质恢复的好不好，主要是看我们的体检指标，血象稳定；负氮平衡转换成正氮平衡；肿瘤标志物稳定；能参加一般的体育锻炼。 1.血像稳定 是指白细胞、血小板、血红蛋白都在健康范围以内。具体的对肿瘤患者来说就是： ■白细胞在6～6.5以上是健康数值， ■中性粒细胞在4.0以上； ■血小板在200--230左右， ■红细胞在4.2以上； ■血红蛋白，女性在135以上，男性则需要到140以上。 那么就出现了一个问题，医院的化验单规定要比这个值低，这是为什么呢？因为除了健康人群和患者外，还存在第三种状态，就是亚健康状态，化验单上的数值，是疾病值。 我们以血红蛋白为例 化验单上的正常值是110～150，这是给医生看的，医生以此为根据判断有没有贫血这个疾病。如果低于110，他就个贫血的患者。 但是111就不贫血吗？我们大家都能想到，他虽然不是贫血病人，但是他也不是个健康的人，那他是个什么人呢？他是一个处于亚健康状态的人。 对于正常人来说，处在亚健康状态并不十分危险，但是对肿瘤患者来说，病情复杂，而且身体里有大量逃逸的肿瘤细胞，处于亚健康值是很危险的。 处在亚健康状态的肿瘤患者免疫力很低，无法压制住散在的肿瘤细胞，那就增大了复发和转移的风险，所以，对肿瘤患者来说，重要的检查指标必须得是健康值。 很多肿瘤患者在术后康复期的血象总是不达标，究其原因还是饮食和营养补充出了问题。 如果术后营养补充不全面或者压根就没有补上，那么必然会出现免疫力低下、肌肉松垮、没走几步路就喘等营养不良的现象。要想快速增强体质，让我们的身体好起来，必须调整饮食，给身体提供全面、足量的营养。 2.纠正负氮平衡 通过饮食的调理、专用营养的补充，将身体的负氮平衡转换成正氮平衡状态，是肿瘤康复期躯体“治愈”的标志之一。 由于癌症属于慢性消耗性疾病，肿瘤细胞疯狂的掠夺营养，所以在治疗期内，患者体内蛋白质的合成量小于分解量，也就是说由食物摄入的氮量少于排泄物中的氮量。 此时，患者的身体处于负氮平衡状态。在这个时期，我们会发现我们的肌肉在减少，我们的胳膊和大腿不再坚实，变得松松垮垮，就是我们的骨骼肌分解的结果。 在治疗结束后的1-3年是最危险的时间，绝大多数的复发和转移都是发生在这个时间段，这也是在肿瘤患者的整个康复期内，最应该加强营养，增强体质的时间。 这个时间段内一定要多吃些含蛋白质丰富的食物，让体内蛋白质的合成量大于分解量，让摄入体内的氮量大于排出氮的量，达到正氮平衡。只有这样才能保证我们的身体有足够的蛋白供应，才能让我们的肌肉恢复正常（含量和比例）。 那么有很多的朋友会说，我吃的不错为什么肌肉长不上来，在这里我要告诉大家，这是因为放化疗后胃肠功能受影响，消化吸收能力太差，营养物质虽然吃进去了，但是没有吸收到血液中，当然就不能增长肌肉了。 那么怎么办呢，遇到这种情况可以使用消化酶和益生菌，在改善自己的消化能力，或者直接食用肿瘤患者专用营养品，肿瘤患者专用营养品是专门针对肿瘤病人身体特点和疾病特点研究配制的营养补充剂，是肿瘤病人手术放疗化疗后最好的营养补充。 在可以全面且有效地补充肿瘤患者身体的营养需求的同时，见骨肿瘤患者消化吸收能力差的特点，添加消化酶和益生菌，可以有效的解决肿瘤患者的消化吸收能力，增强食欲。 3.肿瘤标志物 肿瘤标志物的检测数值高低，可以判断出患者康复期内机体免疫力是否有提高，进而判断出患者体内癌细胞是否有复发或转移的迹象。 肿瘤标志物是指：由肿瘤细胞合成、释放或者是肌体受肿瘤刺激之后而产生的物质。 如果血液中肿瘤标志物的含量比较高，那就要查验以下原发性肿瘤病灶是否复发，如果原发性肿瘤病灶没有复发迹象，那就要查验下是否存在继发性肿瘤病灶，也就是说是否有转移的迹象。 如果肿瘤标志物的含量在健康数值内，说明康复期内，肿瘤细胞不活跃，术后的营养康复治疗很成功。 4.一般的体育锻炼 在肿瘤康复期内进行适量的有氧体育锻炼，对肿瘤患者的身体体质的恢复和术后心理的康复都有积极的作用。进行体育锻炼的目的是什么呢？是为了锻炼肌肉。 我们说过，癌细胞会严重侵蚀患者体内的肌肉和脂肪，所以我们看到很多肿瘤患者，身上的肉都是软软的，走一会儿路就喘的不行。 肌肉是由蛋白质组成的，及时的补充蛋白质，再进行适量的有氧体育锻炼，肌肉的恢复就会非常快。如果康复期内能把肌肉恢复到正常水平，那就证明患者的体质状况在朝一个比较好的方向发展了。 三.康复还需要具备三种心态 肿瘤康复期还需要进行心理调整，只有身体和心理都健康了，肿瘤患者才能算是真正意义上的“康复”。 心理康复涉及到三个方面的内容，分别是“消解恐癌情结”、“行为纠治”、“优化个性”。其中，“消解恐癌情结”是首要的。 1.消除恐癌情绪 简单来说就是不要惧怕癌症。绝大多数肿瘤患者都会被“癌”、“死亡”、“转移”、“复发”等等消极负面的心理暗示所折磨，对躯体任何细小的变化都会十分敏感，这种恐惧的心理状况不仅帮不了你，只会让你的机体免疫力以及神经、内分泌系统都受到影响，身体内环境不利于康复期的体质恢复。 2.行为纠治 是说肿瘤患者的不良行为习惯及生活方式要纠正。比如，熬夜、抽烟喝酒、生活作息不规律、饮食不规律、不进行体育锻炼等等习惯，都不利于身体的康复。 改掉这些不好的习惯和生活方式，患者的身体免疫力会有较大的提升，身体内环境也会处于一个平稳良好的状况，帮助身体好细胞的恢复，遏制癌细胞的活跃。 3.优化个性 通俗的讲，就是脾气要改改了。没有什么比身体恢复健康更重要的事情了。 特别是那些情绪极其不稳定、看事情容易钻牛角尖、性格有自闭自虐倾向的患者，尤其要积极参与一些阳光正面的活动，跟性格开朗的人多接触，多聊开心的事，多做让自己愉悦的事情。 总之一句话，不管用什么样的法子，都要让自己开朗起来，心宽一些，该放下的就放下。 四.实现康复目标还需要注意这些事 ！ 前面我们为大家介绍了肿瘤康复期的体质恢复和心理恢复，最后我们再来说说，还有哪些办法能够提高免疫力，增强体质，有效防止复发和转移。 ※在日常起居方面 要保障睡眠质量，人进入睡眠状态后，各种有益于增强免疫力功能的作用过程便随即开始；还要多和朋友聊天，或倾诉心事，总之要让自己心情愉快，使身体减少分泌一种会对免疫系统产生抑制作用的激素。 国外有研究显示，良好的社交和融洽的人际关系有助于激活自然杀伤细胞的活力，这些细胞专门“捕捉”和“破坏”肿瘤细胞以及已经被病毒侵入的细胞，因而有利于抗肿瘤、抗病毒感染和增强免疫调节。 ※在营养补充方面 要多吃蛋白质丰富的食物，因为蛋白质是肌体免疫防御功能的物质基础，补足蛋白质，患者的机体免疫力就能有较大提升，迅速增强体质。平时多吃一些瘦肉、奶类、鱼虾和豆类食物，都可以补充蛋白质。 但是，肿瘤患者的营养需求量很大，日常生活中所选择的食材营养成分，普通人很难辨别，即便能够辨别，也需要吃非常大量的食物才能补齐，这其实是不现实的。 所以要注意分别处理，比如说对于消化功能比较好的患者，只要好好吃饭就可以满足营养需求，对于食欲和消化功能都不是太好的患者，可以选择肿瘤患者的专用营养品加日常饮食。 对于那些食欲特别差，消化吸收能力特别差，无法通过正常饮食满足营养需求的患者（胃癌患者），就应该选择瘤患者专用营养品，等体质恢复之后，再开始正常饮食。
费健 2022-05-02阅读量8905
病请描述：1、术后胆漏常见的临床原因 造成胆漏的临床因素主要有：⑴术前患者年龄较大，一般情况较差，长期使用激素类和免疫抑制药物，合并糖尿病、贫血、低蛋白血症、肝硬化是造成胆管损伤术前的主要危险因素。⑵术中术者对解剖结构的错误评估、电刀的使用不当造成电灼伤以及传导性损伤、夹子错误夹闭胆管、夹子移位、解剖胆管过程缺乏保护胆管血供意识、吻合针距过密造成吻合口张力过高、缝合线选取过粗或者吻合针距过宽以及吻合时漏针、胆道本身疾病导致胆道水肿影响吻合、T管型号选取不当以及裁剪不当、术者术中操作粗暴造成胆管撕裂等因素是术后胆漏的主要危险因素。⑶术后误拔T管、拔T管时操作不当造成窦道损伤均可导致术后胆漏。2、术后胆漏的诊断 术后胆漏通常在明显的延迟后才能诊断出来，术中可识别出<30%胆道损伤，一般结合胆漏患者的临床表现和辅助检查，可明确诊断。2.1临床表现通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查发现术后胆漏的平均时间为9.5天。这可能是由于其非特异的临床表现，通常伴有轻度或中度的腹痛或腹胀、发热、恶心、呕吐和肠梗阻。留置腹腔引流管的患者，可在腹腔引流袋看到胆汁。但在那些没有腹腔引流管或有腹腔引流管引流不充分的患者中，最初的临床表现可能不易察觉。然而，当发生肠梗阻，胆汁性腹膜炎和脓毒症时，患者的临床状况可能在几天内迅速恶化，因此需要高的临床怀疑指数来早起诊断和及时处理。2.2辅助检查当怀疑有胆漏时，目前可用于评估胆管损伤的方法包括：B超、计算机断层扫描（CT）、磁共振胰胆管水成像（MRCP）、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）和ERCP。胆道造影可以直接显示胆道并精确定位缺损。通过ERCP可以在>95%的患者中识别漏出部位，并可以为残留的胆管结石和狭窄提供治疗。因此，ERCP是临床上明确胆漏首选诊断和治疗的方法，并且在大多数情况下，不需要再次手术。除了对内镜治疗或经腹腔穿刺引流无反应的严重的胆源性腹膜炎外，几乎不需要诊断性剖腹手术。同样重要的是排出任何相关的胆汁聚集（胆汁瘤）以最大程度地减少与胆汁性腹膜炎相关的风险，在大多数情况下，由介入放射科医师行经皮穿刺引流，通常在ERCP实施之前完成。3、内镜治疗内镜治疗的目的是消除Oddis括约肌两端的压力梯度，促进胆汁优先流入到十二指肠或体外，并促进漏口愈合。如果胆管中存在残留结石或胆泥，当Oddis括约肌切开后将从胆管中清除。通过置入胆管支架或鼻胆管，降低壶腹压力梯度。数据可用于指导内镜治疗的最佳治疗方式和最佳支架尺寸及材料。3.1.1 十二指肠乳头括约肌切开术：早期研究表明，内镜下行十二指肠括约肌切开术（EST）可能比胆道支架置入术在治疗术后胆漏方面有更高的治愈率。然而，EST的并发症发生率高达9.8%，死亡率高达1.3%。并发症包括胰腺炎、出血、脓毒症。此外，EST与迟发型乳头狭窄有着相关显著的风险，并且慢性十二指肠球部反流的长期影响尚不清楚。而且，EST不能用于伴有凝血疾病的患者。本文选自：锁嘉鑫，术后胆漏的诊断及不同内镜治疗方式的应用。
赵刚 2022-04-24阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 荨麻疹，俗称“风疹块”、“风包”，是一种主要表现为皮肤风团的过敏性疾病。在各种过敏因素触发下，组胺等化学介质释放引起局部炎症反应和毛细血管内液体渗漏，这种渗出液局部积聚可引起皮肤局部隆起，即出现风团。荨麻疹极为常见，大约有20%的人在其一生中患过荨麻疹。病因 荨麻疹的过敏原因很复杂，许多荨麻疹病例的确切原因不明。一般认为，荨麻疹的发生与免疫反应有关。 荨麻疹的诱因或触发因素很多，包括：药物，如各种抗生素（青霉素等）、非甾体类消炎药（阿司匹林、布洛芬等）和血管紧张素转换酶抑制剂（治疗高血压药卡托普利、西拉普利、依那普利等）。食物，如各种坚果、贝类海鲜、食物添加剂、禽蛋类、芒果、草莓、小麦制品等。病毒感染，如流感、普通感冒、EB病毒感染、乙肝等。细菌感染，如尿路感染、链球菌性咽喉炎等。肠道寄生虫感染，如蛔虫病。运动、热饮等导致的体表温度升高。动物皮屑，如猫狗、鸟类等宠物皮屑。环境中过敏原，如花粉、粉尘、蟑螂及其排泄物。日常生活用品，如乳胶、塑料制品、洗涤剂、消毒剂等化学制剂。植物，如荨麻、毒藤、漆树、毒葛、毒橡树等。昆虫叮咬，如尘螨叮咬、蜂类蜇伤。慢性疾病，如甲状腺炎、红斑狼疮等自身免疫性疾病。物理因素，如环境温度剧变（冷热刺激）、日晒和紫外线刺激、水过敏等。搔抓或摩擦刺激。 另外，有些因素可引起荨麻疹加重，包括：饮酒咖啡因精神因素，如情绪紧张和焦虑症状 荨麻疹好发于颜面和四肢，包括手臂、手部、指端、腿部、足部和趾部。主要表现为风团。风团大小变化大，可数毫米或数厘米，风团周围有红晕。可伴有剧烈瘙痒。皮肤风团多很浅表。但有时也可出现血管性水肿，累及皮肤深层。 荨麻疹的风团多在24小时内消失，但往往成批出现，此起彼伏。可局限在某一部位，也可同时累及多个部位。部分荨麻疹病例的风团可持续数天不退。慢性荨麻疹病人的症状常常反复发生，迁延数月或数年不愈。 少数严重的荨麻疹可伴有过敏性休克，主要表现为：恶心呕吐口腔粘膜、舌、唇、咽喉皮肤粘膜水肿，引起呼吸困难皮肤湿冷或大汗心跳快低血压头晕眼花或意识模糊失控的情绪烦躁 急性荨麻疹时，要考虑到过敏性休克的可能性。这种急性过敏反应属于急症，可致死，需要紧急抢救，如注射肾上腺素和糖皮质激素。诊断 荨麻疹的诊断，主要基于发病经过和症状表现。荨麻疹分为两大类：急性荨麻疹和慢性荨麻疹。急性荨麻疹最为常见，症状持续不超过6周。慢性荨麻疹则症状持续超过6周，人群患病率约为1/1000。急性荨麻疹 需要了解病史，也看看能否锁定过敏原因，可做过敏原检测。病史要点：发病多久和累及哪些部位是否有过昆虫叮咬生活或工作环境中是否有接触乳胶手套、消毒剂等化学制剂、接触宠物等是否服药或保健品既往主要病史家族中荨麻疹病史慢性荨麻疹 慢性荨麻疹的过敏可能源于身体内部，过敏原检测往往不能发现过敏原。往往需要做其它检测，包括:针对贫血的血液检查，包括血常规大便检查看是否有寄生虫血沉检查，血沉偏高往往提示免疫系统异常甲状腺功能检查，看看是否有甲亢或甲减肝功能检查和肝炎病毒相关检测治疗 急性荨麻疹和慢性荨麻疹的治疗有很大不同。 对于急性荨麻疹，常需口服无镇静作用的抗组胺药数周，以消除风团和缓解瘙痒。常用无镇静作用的抗组胺药包括氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等。 对于慢性荨麻疹，需要综合处理。治疗选择包括：抗组胺药，联合使用有镇静作用的抗组胺药（羟嗪、酮替芬等）和无镇静作用的抗组胺药（西替利嗪、非索非那定等），用药时间常需数月。抗菌素，如多西环素、氨苯砜等，以减轻炎症和消肿。生物免疫制剂，如茁乐奥马珠单抗（Omalizumab, Xolair），特异性阻断免疫球蛋白E（IgE），可有效缓解慢性自发性荨麻疹。 家庭疗法 针对荨麻疹的诱因或加重因素而采取一定措施，包括：忌酒避免可疑过敏药物避免情绪紧张，包括药物控制和心理放松训练使用不含香料和染料的温和洗手液、润肤霜和洗衣液避免进食一些可诱发组胺释放的食物，如菠菜、鱼、酸奶、西红柿、腌制肉类、巧克力、草莓。 同时，也采取一些有助于缓解风团和瘙痒症状的一些措施，包括：穿宽松软质地衣服避免搔抓使用敏感皮肤用洗手液或沐浴露采用凉水淋浴、冷敷等方式缓解风团引起的不适温水泡澡避免已知诱发风团因素，居室温度变化大等结语 荨麻疹主要表现为风团伴有瘙痒不适，多不会引起严重后果，偶可发生过敏性休克而危及生命。荨麻疹病因复杂，包括外源性过敏因素和内源性过敏因素。许多病人往往难以锁定明确的过敏原因。 通过口服抗组胺药物和注意日常生活调理，急性荨麻疹多可以很快痊愈。慢性荨麻疹处理则比较棘手，常需要长时间治疗。有调查显示，35%的成人慢性荨麻疹可在一年内痊愈；而68%的儿童慢性荨麻疹，在5年内可以完全脱敏。必要时，可采用奥马珠单抗等生物免疫制剂治疗，疗效比较满意。
赖伟红 2021-12-01阅读量1.2万
病请描述： 不明原因发热太多了，该类问题很难回答，因为原因太多、复杂，所以，不明原因发热的咨询每天都有一大篮子没有医生回答，我总觉着咨询者很无助、很无奈、所以，今天我给大家从专业角度简单介绍以下，仅供参考了解。 一、概述 长期不明原因发热是指发热持续两周以上，体温在38℃以上的中、高热者，且于患者入院一周内经病情观察、多次检查未能明确诊断的发热（fever of known origin，FUO）。热型以弛张热及不规则热等为多见，其他包括稽留热、间歇热、波状热等，因疾病不同而异。 二、发生机制 正常人体温受大脑皮层及丘脑下部体温调节中枢的控制。通过神经、体液因素调节产热和散热过程，使体温保持相对恒定。当内源性致热原作用于体温调节中枢时，产热和散热点水平提高，但其外周温度调节机制，包括皮肤血管收缩或扩张、催汗、肌肉紧张度等，仍保持正常而出现的发热称为内源性发热。当外源性致热原，包括细菌及其内毒素、病毒、真菌等微生物，肿瘤，坏死物质，免疫反应等活化单核巨噬细胞系统，产生IL-1、TNF等致热原作用于丘脑下部体温调节中枢神经细胞，释放出花生四烯酸，促使前列腺素合成，导致外源性发热。 三、常见病因 不明原因长期发热性疾病的临床分类方法有多种，依病因类别大致分为感染性和非感染性两大类。 1. 感染性发热 各种病原微生物所引起的急、慢性全身和局灶性感染均可出现发热，而细菌、真菌感染是长期发热中最多见的原因之一，而结核菌感染肺内外脏器是感染性长期发热的常见病因。其他如螺旋体、蠕虫、原虫等感染，感染部位及程度不一，发热特点各异。 2. 非感染性发热 包括恶性肿瘤、结缔组织疾病、血液系统疾病、无菌性组织坏死、内分泌系统疾病、中枢神经系统疾病、物理因素和植物神经功能紊乱等均可引起长期发热。 四、伴随症状 1. 长期发热伴寒战：见于败血症、感染性胆管炎、溶血性疾病、疟疾等。 2. 长期发热伴关节痛：多见于系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热、血管炎等结缔组织疾病。 3. 长期发热伴皮疹：可见于伤寒、莱姆病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿热、成人Still病、血清病等。 4. 长期发热伴头痛、昏迷或惊厥：见于中枢神经系统感染，包括乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎以及狼疮脑、脑白塞病等。 5. 长期发热伴咳嗽、胸痛或气急：多见于支气管炎、肺炎、肺结核等肺部感染性疾病，但也要考虑狼疮肺，系统性血管炎等风湿性疾病。 6. 长期发热伴肝脾、淋巴结肿大：可见于血液病（白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等）、传染病（感染性单核细胞增多症、布氏杆菌病等）、恶性肿瘤及风湿性疾病（SLE、成人Still病等）。 7. 长期发热伴出血现象：见于败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病等。 8. 长期发热伴肌痛或肌无力：考虑多发性肌炎、混合性结缔组织病、风湿性多肌痛、甲亢性肌病等。 五、鉴别要点 （一）感染相关性发热 感染中主要为结核病、风湿热、败血症、感染性心内膜炎等，其特点为发热可伴有寒战、畏寒，白细胞计数及中性粒细胞增高，病原及血清学检查可获阳性结果，抗生素治疗有效。 1．伤寒 发病缓，发热呈梯形上升，4-6天后高热稽留，伴有表情淡漠、相对缓脉、腹胀、腹泻等症状。部分患者在第7-10天于胸腹部及背部皮肤可见玫瑰疹，肝脾可轻度肿大。血白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，血及骨髓等培养阳性，第三周可采集粪、尿培养。血清肥达氏反应“O”1：80以上、“H”1：160以上有诊断意义，病程中滴度递增者可确诊。 2．结核病 起病隐袭，缓慢进展，多有午后低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、体重下降及月经失调等，主要症状之一可为长期发热，热型为驰张热型或不规则型，体温可高达成39ºC以上，但也可为微热。而在血行播散型肺结核的患者多有高热、寒战等症状。X线对早期诊断，确定病灶部位、性质、范围和决定治疗方案等有重要意义。结核菌素试验阳性是结核感染的表现，但诊断意义是相对的。痰中查到结核菌是诊断肺结核最可靠的方法，常用直接涂片抗酸染色法，24小时浓缩痰集菌、荧光显微镜检查和纤维支气管镜刷检、灌洗可提高检出率，病变处活检对支气管内膜结核有确诊价值。PCR-TB-DNA检测是诊断新途径。 3．败血症 败血症是由致病菌或条件致病菌侵入血液并繁殖引起的全身症状，严重者发生感染性休克及迁徙性病灶，甚至多脏器功能受累或衰竭，病死率较高。临床表现可有寒战、高热，多呈驰张热，关节酸痛，皮疹，肝脾肿大等。外周血白细胞计数明显增多及核左移。血培养及骨髓培养为确诊依据。 （二）肿瘤相关性发热 肿瘤患者发热多见于实体瘤和血液系统肿瘤，如白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增多症等，其发热特点为通常不伴寒战，常伴进行性消瘦、贫血，抗菌治疗无效。 1．恶性淋巴瘤 以进行性无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾也常肿大，晚期有恶液质、发热及贫血。30%-50%以原因不明的持续发热或周期性发热为主要起病症状，发热后有体重减轻、盗汗、贫血及皮肤瘙痒等。随病情进展可有肝、脾、骨髓等淋巴结以外组织受累并产生相应症状。实验室检查可有中性粒细胞增多及不同程度的嗜酸性粒细胞增多，血沉增快及粒细胞碱性磷酸酶增高。骨髓穿刺可发现典型Reed-Sternberg细胞或单个核的类似细胞。淋巴结活检可确诊本病。 2．急性白血病 发病急，疲倦、乏力、发热、贫血、出血及骨痛等。症状亦可能较轻，但进行性加重。常有胸骨压痛，淋巴结、肝、脾肿大。可有皮肤、睾丸或其它部位白血病细胞浸润体征。发热为最常见症状之一，可能为感染引起，初起可仅有低热，如感染不能控制，可出现高热，也可表现为长期发热。根据外周血片和骨髓检查可区分不同类型白血病。 3. 恶性组织细胞增生症 多数起病急骤，高热常为最早出现的症状。热型可为不规则热、弛张热、稽留热及间歇热等。临床表现主要有发热、衰竭、消瘦、贫血、肝脾肿大与出血倾向，少数出现黄疸、淋巴结肿大甚至意识障碍。实验室检查外周血大多呈全血细胞减少，偶可见到异常组织细胞。骨髓像检查是诊断本病的重要依据，可出现数量不等的异常组织细胞，由于骨髓受累非弥漫性，必要时可多部位穿刺检查。 （三）结缔组织病相关性发热 以系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、多发性肌炎、韦格纳肉芽肿、成人斯蒂尔病等多见，
管剑龙 2021-11-01阅读量2.2万
病请描述：胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，其发病率与死亡率，分别排在我国恶性肿瘤的第2及第3位。胃癌患者常合并有不同程度的贫血，国内外研究报道胃癌贫血的发生率达50%～80%，有相当一部分患者是因为首先发现贫血，再进一步检查确诊胃癌。一、 贫血的原因总的来说，贫血原因主要是生成不足和急慢性出血，也有些患者存在肾功能受损，EPO（促红细胞生成素）分泌不足。1、生成不足：胃癌患者常有进食困难、肿瘤消耗，继发营养缺乏性贫血；术后胃癌患者由于病灶的切除，导致营养吸收障碍，叶酸、铁剂及维生素B12等造血原料缺乏，从而加重贫血的发生；2、急慢性出血：晚期胃癌易导致急、慢性失血，最常表现为长期的黑便，出血量大的话可表现为呕血。 二、贫血的西医治疗对于重度的贫血患者（血红蛋白Ｈｂ≤60ｇ/Ｌ），需要输血治疗。轻度至中度的贫血，可以补充叶酸、维生素B12、琥珀酸亚铁等纠正贫血；对于EPO分泌不足的患者，可以补充EPO；有出血的患者可以使用质子帮抑制剂如奥美拉唑及雷贝拉唑等。 三、贫血的中医药辨治在中医理论中，胃癌贫血辨病属“虚劳”“血虚”范畴，其病机为气血亏虚，与肝、脾、肾关系密切，其中脾虚是血虚的主要原因。治疗脾虚血虚的代表方为归脾汤，方药有人参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志、木香、甘草等，全方具有健脾益气生血之功效，对于有腰膝酸软、耳鸣耳聋、盗汗遗精等肾虚表现的患者，可以加入枸杞子、黄精、女贞子等培补肾中精气之品；有胸胁隐痛、视物昏花等肝阴虚表现的患者，适当加入白芍、制首乌、熟地等补肝之品。结合中医祛瘀生新的理论，适当配伍川芎、当归尾、鸡血藤、焦山楂、等药物活血祛瘀生新。 四、贫血的膳食调养患者应多食含铁丰富的食物，如猪肝、瘦肉、奶制品、豆类、苹果、绿叶蔬菜等。不宜饮茶。在烹调食物时，多用铁锅烧菜煮粥，对缺铁性贫血十分有效。介绍两款用于贫血的膳食。参归鸽肉汤：鸽1只，党参25克，当归12克，加水煨汤服。龙眼枸杞粥：龙眼肉、枸杞各15克，黑米、粳米各50克。制作：将龙眼肉、枸杞、黑米、粳米分别洗净，同入锅，加水适量，大火煮沸后改小火煨煮，至米烂汤稠即可。
方志红 2021-07-26阅读量1.0万
病请描述：[流汗]最近一位39岁已婚女性因月经淋漓不尽来我院就诊，自诉无停经史.无腹痛等任何不适，超声见子宫及双侧卵巢大小形状正常.右卵巢外侧有一回声不均区.范围约71*59mm.盆腔积液深度45mm，再次追问病史得知患者自前一次月经至本次阴道出血间隔40多天（实际上停经已40余天）近期曾发生两次晕倒，虽然超声检查宫内及宫外均未见明确的孕囊.考虑到患者停经史+右附件不均质包块+盆腔积液，宫外孕破裂出血绝对不能排除.故临床即刻查尿HCG（呈阳性）血HCG升高300多倍（1649mIU/ml）贫血（Hb82g/L）立即予以手术.术中见盆腔内积血1000ml.右侧输卵管壶腹部伞端破裂口及血凝块.病理报告右输卵管慢性炎症.血凝块内见少许绒毛组织，这个病例宫外孕破裂出血 确诊无疑。如果医生警惕性不高.当天 把患者放走.后果将不堪设想（发生失血性休克.危及生命）。这一病例提醒广大育龄期妇女.去医院就诊一定要如实、准确地把病史告诉医生，否则会影响诊断.耽误病情.甚至危及你的生命！
童仙君 2021-07-08阅读量9232
病请描述：王先生刚从医院出来，边走边感慨：“一颗息肉切了又长，长了又切，还是在肠道的不同的地方，真让人头疼！”原来，几年前，王先生在一次体检中发现自己肠道里有一颗肠息肉，经过活检发现它已经癌变。这下可急坏了王先生和家人，幸好发现比较及时，做了手术根治性切除，最终获得新生。为了安全起见，医生建议他半年至一年内到医院复查。可是，由于工作的繁忙，再加上王先生的疏忽，他早已将医生的建议抛诸脑后。前段时间，王先生开始便血、腹痛，来到岳阳医院检查发现，肠道里又长了一颗肠息肉。现在王先生可不敢再大意了，每年进行肠镜检查已经成为了王先生每年必做的事情之一。肠息肉到底是什么？肠息肉是肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。通俗来说，息肉其实就是块多余的“肉”，或叫赘生的“肉”，但这块肉可不一般，有可能会发生癌变！癌变？ 没错，研究发现，约90%以上的肠癌是由肠腺瘤癌变引起的。肠腺瘤有2个特点：1.极易复发，其中绒毛状腺瘤一年复发率高达30~40%以上，5年复发率超过50%左右；2.高致癌性，单发癌变率20-30%，多发癌变率30-80%。 那什么是肠腺瘤？ 肠腺瘤是肠息肉的一种，肠息肉的种类很多，可以分为炎症 息肉、增生 息肉、错构 息肉、腺瘤 息肉（管状、绒毛状、混合型、锯齿形）、幼年 息肉等，它们没有一个相同，有的长得像蘑菇，有的像桑葚，有的则像小山包；数量上可从一个至数个不等，甚至整条肠子都是，若某一部位有两个以上的息肉，就是“多发 息肉”。但并不是所有的肠息肉都会癌变，只有家族性或腺瘤 息肉才容易恶变。 一般来说，以下这些人群容易高发！ 高热量饮食者； 患有代谢综合征者； 吸烟、饮酒人群； 50岁以上人群； 结直肠癌家族史者。 肠息肉不是无缘无故找上你，除非你符合以下这几点： 饮食因素 现在生活水平大大提升，大鱼大肉并不少见。不过，长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者肠息肉的发生率明显增高。 遗传因素 肠息肉的形成与基因突变和遗传因素有密切关系，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。 炎症刺激 直肠粘膜长期被炎症刺激，可引起肠粘膜的息肉生成。这是由于肠粘膜的炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合之后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉状，又由于慢性炎症刺激，致腺体阻塞，粘液储留而发病。 粪便、异物刺激和机械性损伤 粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成息肉。 其实，肠息肉的大部分患者几乎没有任何表现，小部分患者会出现腹痛、脱出、便血、排便习惯改变及贫血等全身症状。
付晓伶 2021-06-14阅读量8997
病请描述：溃疡性结肠炎（简称溃结）是一种慢性病因不明的直结肠粘膜及粘膜下炎症性疾病。可在任何年龄发病，最常发生于青壮年期，多见于为20岁~49岁人群，治疗后可以缓解，但治愈较难，往往反复发作，具有一定的癌变率。由于病因不明、终身病程、缺少特效治疗药物的特点，给病人及家庭带来了较大的痛苦。 出现下列症状应该怀疑溃疡性结肠炎可能 腹泻伴黏液脓血便是溃疡性结肠炎的主要症状，排便10次／日以上，但轻者排便2~3次/日，很少便血。若累及直肠且情况较重时，可有里急后重的表现。腹痛部位多为下腹或左下腹的阵痛，常表现为疼痛时有便意，便后疼痛缓解。其他消化道症状可有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等。病情较重者可伴有全身症状如发热、营养不良、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症等。肠外表现在我国相对较少，包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎、骶骼关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。 如这些持续或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重和不同程度的全身症状，都需要考虑溃疡性结肠炎的可能，进行进一步的检查。 应该做哪些检查加以确诊？ 尽管溃疡性结肠炎的诊断是排除性的，缺乏绝对的标准，但其也有自身的疾病特症，诊断相对不难。临床医生一般结合临床表现、内镜和实验室检查，排除感染性和其它非感染性的肠炎之后即可诊断。 实验室检查：其目的主要是排除其他疾病，评估炎症活动性及疾病的严重程度。这些项目包括粪常规、粪培养、粪便找寄生虫卵、血常规、电解质、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、肝肾功能等。有时还需检查排除肠结核，淋巴瘤，病毒性肠炎等。 结肠镜：既是溃疡性结肠炎的诊断手段，也是病情评估必不可少的检查。对没有禁忌症的病人应予以结肠镜检查并活检。典型的结肠镜下溃疡性结肠炎病变从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，病变明显处可见多发的糜烂或溃疡——黏液血便中的血，就是从病变的肠道出血而来。病变可局限于直肠（直肠型），局限于结肠脾曲以下（左半结肠型），也可扩展至结肠脾曲以上（广泛结肠型）及整个结肠。但病变严重并疑将穿孔、中毒性结肠扩张、腹膜炎或伴有其他急腹症时，应列为结肠镜检查的禁忌证，可用腹部平片及CT暂时代替，待病程稳定后再行肠镜检查。 黏膜活检组织学检查：又称病理检查，从病变肠道取活体组织切片染色到显微镜下观察。组织学检查不仅有助于确认疾病，还有助于区分活动期和缓解期。显微镜可以发现肉眼不可见的炎症浸润。溃疡性结肠炎的显微镜下改变局限在黏膜层和粘膜下层，有隐窝脓肿形成。由于溃疡性结肠炎存在一定的癌变的风险，组织学检查也有利于早期发现隐窝上皮异性增生和癌变。 表现典型的溃疡性结肠炎很容易诊断，对于临床和内镜表现不典型的患者应请临床经验丰富的医师加以诊断。
张顺财 2021-06-12阅读量1.4万
病请描述：几乎所有人在一生中多多少少都有一次或几次腹痛，有的痛得厉害，有的只是隐痛，对于明显腹痛者应及时就诊，对于隐痛者，如2～3天未缓解者也应上医院就诊。常见的急腹症（非常疼）有急性胆囊炎，急性胰腺炎，胃十二指肠穿孔，肠梗阻，急性兰尾炎，肾结石，宫外孕，肠系膜血管栓塞，肝脾破裂等。这些经病史，体检及辅助检查一般都能得到及时诊断及处理。.对于反复腹部隐痛者，所涉疾病多，表现常不明显，不典型，需要仔细询问病史并作相应检查，右上腹痛者常考虑肝胆疾病，如胆石症，慢性胆囊炎，肝肿大，肝癌，肝脓肿等。这些病诊断较易，通过B超即可确定，许多常见肝脏疾病如脂肪肝，慢性肝炎及胆囊息肉往往不会导致腹痛。右上腹痛还需考虑结肠肝曲综合征，那时检查可无异常发现，仔细检查皮肤也很重要，以排除带状疱疹。中上腹痛要考虑食管疾病及胃十二指肠胰腺疾病，食管疾病除了上腹隐痛外常有胸痛，胸闷，吞咽困难等症状。胃十二指肠病常伴有烧灼，饥饿，饱胀，恶心，呕吐等症状。胰腺疾病常伴有纳差，背部疼痛等症状。左上腹痛仍需考虑胃，胰腺疾病，还需注意脾脏及左半结肠疾病，除此外还需考虑心绞痛，胸膜病变。右下腹痛常见有阑尾，盲肠，右肾，输尿管及附件等，左下腹对应赃器有乙状结肠，左肾及附件。小肠，肠系膜、腹膜、网膜疾病如肠系膜淋巴结炎，结核性腹膜炎、腹膜间皮瘤，腹膜后肿瘤、腹膜粘连等多表现中腹疼痛。及得提出的是内脏痛是有牵涉痛，痛不一定表现在病变部位。 腹腔内脏器多，疼痛部位不固定等是造成腹痛诊断的困难原因之一，另外腹型恶性淋巴瘤、腹型肺吸虫病、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜、血紫质病、内分泌疾病、结缔组织疾病等往往腹痛表现明显但病变不明显，这更使诊断造成了更大困难。不过随着检查技术水平及医生诊断水平的提高，绝大部分腹痛原因能明确诊断，即使有些疑难的，通过仔细分析检查最后也能明确诊断。 检查项目选择及意义。 一，三大常规，血白细胞升高往往提示感染，如胆囊炎，腹膜炎，肠炎，阑尾炎等。贫血常提示慢性失血如胃溃疡，胃癌，肠癌等。血小板高，提示血栓可能。嗜酸性细胞增多提示嗜酸性胃肠炎，过敏性紫癜可能。尿常规如有血尿，蛋白尿，白细胞尿常提示泌尿系统疾病。粪常规有红白细胞提示肠道疾病，潜血阳性提示消化道出血性疾病。 二，血液生化检查。肝功能异常常提示肝胆胰疾病，如有较明显腹痛者，伴转氨酶和／或胆红素明显升高提示胆管结石伴感染，胆囊炎。一般的急性肝炎及慢性肝炎不会有明确的上腹痛。肾功能检查，如有异常考虑肾，输尿管疾病。血淀粉酶升高，提示胰腺炎，另外还需与肠穿孔，肠坏死，肠梗阻进行鉴别，后几种往往为急性腹痛。D二聚体升高提示疑血功能亢进，有肠系膜血栓可能。血糖明显升高，有糖尿病酮症可能，甘油三脂明显升高，考虑胰腺炎。 心电图检查对排除心源性疼痛如心肌梗塞往往有用。 B超及CT是重要的检查手段，可以基本明确腹痛大部分疾病，对检查有异常但不能明确者，应行增强CT或核磁共振以进一步明确诊断。对疑有肿瘤，但性质不能确定者，应行PET／CT。 内镜检查。对疑有上消化道疾病如有中上腹痛伴反酸，嗳气，贫血，纳差，消瘦者应行胃镜检查。疑有大肠病变如腹痛，腹泻，粘液血便，腹块者，应行肠镜检查。疑有小肠疾病如腹痛，腹泻，消瘦，消化道出血，胃肠镜未发现问题者，应行增强CT或小肠增强CT或小肠镜检查。对怀疑小肠粘膜病变者，可行胶囊内镜。疑于乳头病变及胆道疾病，应行十二指肠镜及ERCP。对B超或CT疑膀胱病变者可行膀胱镜检查，对CT提示腹膜病变，但不能明确性质者，可行腹腔镜活检。对子宫膜增厚，疑子宫内膜癌者，可行宫腔镜检查。 检查选择，上面提到的检查很多，但不是所有的腹痛者都要行上述检查，应根据病史，体检，由医生选择决定。
张顺财 2021-06-05阅读量1.1万
病请描述：复旦大学附属中山医院消化科，教授，张顺财 一.定义及概述，慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。常见的有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。从病理角度常见有炎症细胞侵润，腺体萎缩，黏膜肠上皮化生及轻度异型增生。 病因不完全清楚，可能与幽门螺杆菌感染，刺激性食物，某些药物，胆汁反流，环境变化及长期精神紧张等有关。 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度不一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状。 诊断依据胃镜检查及胃黏膜活组织检查。因其缺乏特异性临床表现，诊断同时需排除其他腹部疾病如慢性胆道疾病，慢性肝病，胰腺疾病及肠道疾病。 二.慢性胃炎本质 1，我国诊断慢性胃炎并不规范，只要行胃镜检查，都会诊断慢性胃炎，几乎没有正常胃的诊断，因此你的慢性胃炎或许就是正常胃。 2，有关肠上皮化生及腺体萎缩，与癌变的关系至今仍无直接的实验依据，不应作为癌前病变。一般随着年龄的增长，其检出率也越高，因此我们认为这是一种老化现象。 3，慢性胃炎伴轻度的异型增生往往与炎症有关，治疗后可逆转，因此也不应定为癌前病变，但为了慎重，可以半年内重复一次胃镜，排除中重度异型增生。 4，有消化道症状的慢性胃炎与功能性胃肠病缺乏明确的界限。对长期反复出现消化系统症状者或经一般治疗症状未能缓解者，应归类于功能性胃肠病，而非慢性胃炎。 5.慢性萎缩性胃炎患者多数也无症状，有提到慢性萎缩性可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，那是一种非常罕见的由内因子缺乏导致的巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）综合症，应视为一种独立疾病。 6.慢性胃炎不会引起消化道出血，如果出血的病人胃镜结果仅为慢性胃炎，应再分析及寻找其它出血原因。 7.伴有明显症状者，如上腹剧痛，呕吐，返酸，腹泻等，应排除其它原因或者归纳为功能性胃肠病进行诊治。 8.慢性萎缩性胃炎胃酸并不缺乏，不应补充酸性物质。 9.至今仍无预防胃癌的有效方法，仔细的胃镜定期检查仍是早期发现胃癌并及时有效治疗的最好方法。 10.多少时间复查一次胃镜合适，尚无绝对的规定，对于普通浅表性胃炎，3~5年复查一次即可，对于有胃癌家族史，或有轻度异型增生或重度萎缩性胃炎可适当缩短胃镜复查时间如2年左右。对于中重度异型增生，要及时进行内镜处理。 三.治疗 1.充分了解慢性胃炎本质，保持乐观精神。精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。 2.避免烟酒过量，烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应避免过量。 3.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物 ，长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。 4.注意饮食，过酸、过辣等刺激性食物及生冷食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量。浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料也应酌情减少。 5.对无症状慢性胃炎无需药物治疗，相反长期药物使用如止酸药反而会加重慢性胃炎，中药也应避免长期使用。 6.药物对症处理，疼痛发作时可用曲美布汀或得舒特（匹维溴铵）等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，症状较轻者也可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁等。伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者可行抗幽门螺杆菌治疗。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。铝碳酸镁片、熊去氧胆酸、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。一旦症状缓解即停止药物使用。 7.对症状持续不缓解，长期反复存在且伴有出汗，消瘦，乏力，多梦等要考虑胃肠神经官能症（焦虑，抑郁状态）的存在，应考虑神经官能症的存在，评估后可用抗焦虑治疗如舒必利，黛力新，米氮平等，此时往往能收到令人意外的效果。
张顺财 2021-01-13阅读量1.1万