病请描述：连日的阴雨天气，温度的下降，随之而来的，感冒人群的数量也越来越多，微医君就不小心中招了……然而，鼻塞、流涕、咽痛、发烧、咳嗽、打喷嚏……这些与普通感冒相似的症状，若不加以辨别，很容易让人误认为是普通感冒并采取错误的治疗方法，从而延误病情，诱发相关疾病并发症，延缓身体康复。那么，哪些疾病最容易与普通感冒混淆呢？ 1.流行性感冒流感不是普通感冒，其主要特征为全身中毒症状，表现为高热（体温可达39℃~40℃）、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等，而呼吸道卡他症状轻微。传染性强，婴幼儿、老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎、心肌炎等严重并发症而导致死亡。普通感冒，以咽干、咽痒、喷嚏、鼻塞、流涕、甚至鼻后滴漏感等鼻咽部症状为主要表现，是急性上呼吸道感染的一个类型。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。如果后期无并发症，5～7天即可痊愈。 2. 急性病毒性咽炎和喉炎1）急性病毒性咽炎以咽痒或灼热感为主要症状，咽痛不明显，咳嗽少见。咽部检查时可见咽部充血及水肿，常伴颌下淋巴结肿大与触痛。2）急性病毒性喉炎主要特征为声音嘶哑、说话困难、哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。本病多见于小儿，易并发喉梗阻而危及生命。 3.急性扁桃体炎急性扁桃体炎最常见的症状为咽痛，咽痛剧烈者可致吞咽困难，言语含混不清，疼痛可向同侧耳部放射。可伴畏寒、发热（体温可达39℃以上）。儿童常发生呼吸困难，表现为睡眠打鼾或睡时憋醒。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛。其病原体多为溶血性链球菌。 4.急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎以高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡等为主要表现，多发于1～7岁小儿，以婴幼儿多见，成年人偶见。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。该病多由柯萨奇病毒A引起。 5.急性鼻窦炎急性鼻窦炎主要症状为鼻塞、脓涕、局部疼痛和头痛、嗅觉减退，可伴有畏寒发热、全身不适、精神不振、食欲减退等症状。该病是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎，多由上呼吸道感染引起，可影响病患生活质量，致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。 6.过敏性鼻炎过敏性鼻炎即变应性鼻炎，以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒为典型症状，部分伴有嗅觉减退，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。 7.急性气管支气管炎急性气管支气管炎临床表现主要为咳嗽和咳痰，常先有急性上呼吸道感染症状但较轻。咳嗽症状一般持续1~3周，吸烟者更长。受凉为主要原因，多发生于寒冷季节或气候突变时，小儿、老年、体弱者多见。 8.百日咳百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声，病程可达三个月之久。该病是由百日咳杆菌感染引起的急性呼吸道传染病。 9.急性传染病前驱症状很多急性传染病前期常有上呼吸道症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、脑炎、心肌炎等，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需及时就诊，进行必要的实验室检查，以免误诊。以上9种疾病的前驱症状与普通感冒的相似度都很大，但经仔细鉴别后，还是可以区分出来的。日常生活中，一旦有上呼吸道感染的症状，应初步判断自己的病情并及时就诊，以免延误最佳的治疗时机，使病情加重。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2019-02-18阅读量2.3万
病请描述：(原创文章,谢绝转载)传统的鼻腔检查通过额镜反光、扩鼻器很难窥见鼻腔深部的病变，但现在去医院看鼻病，很多患者接触到了鼻内镜的检查，常会遇到医生拿着一根带光源的长长的镜子插进病人的鼻腔，这根镜子就是被誉为“鼻科领域革命性成果”的新器械”---鼻内镜。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科余洪猛认识鼻内镜鼻内镜开始也叫鼻内窥镜，是内镜家族成员之一，为了对鼻腔深在腔隙进行检查，人们一直在探索更好方法。从用改进的膀胱镜到鼻科专用的鼻内镜经历了近半个世纪，现在的鼻内镜系统主要由鼻内镜、光源、摄像系统、监视器、录像及硬盘存储系统等组成。鼻内镜是硬管镜，配有不同的视角，其良好的光学放大成像系统使得对鼻、鼻咽疾病的诊断更为直观和准确。鼻内镜系统与计算机技术密切结合，成像与图像存储、分析技术的结合为临床资料的积累与科研教学的开展提供了新的途径。我们的双鼻就好像两个千年的溶洞，从前鼻孔的洞口进去，里面就宛如深不可测的迷宫。进入洞口后可见狭窄顶部，是施管嗅觉的嗅裂，也是嗅觉“失灵”病变常在的部位；洞的内侧壁光滑平整，是分隔两侧鼻腔的鼻中隔，中隔前下端是鼻出血的好发部位；在洞的外侧壁，从前至后、从下至上可以发现垂挂着大、中、小不同的三块“溶岩”，这就是我们常说的下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲，也是鼻炎的发病部位；在各“溶岩”间的秘密通道就是我们所说的鼻道，从总鼻道走到洞底顶壁就是鼻咽部了，是鼻咽癌的发病部位；然而鼻内部的结构还远不如此简单，其中还有四个不同大小的洞穴在不同的部位通过狭小的洞口与鼻道相通，这就是我们常说的鼻窦，包括鼻腔外则的上颌窦、外后壁的筛窦、前上部的额窦以及后上的蝶窦，均是鼻窦炎的发病部位；另外，在各鼻窦之外还与眼眶、颅底、大血管及神经等相毗邻，真可以说是“洞中有洞，洞外有天”。如此复杂的结构单凭医生的一双肉眼是无法窥探出所有隐藏在洞内的“非法之徒”的。鼻内镜检查的应用尤如医生的眼睛进入到了患者的鼻腔，其良好的照明及光学放大成像系统可以及时准确地发现鼻内及鼻咽部的病变，如鼻咽癌、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉、鼻窦炎以及鼻出血的部位等，以便及时、有效的治疗，可以说，鼻内镜检查是鼻部健康的“守护神”。鼻内镜检查的过程鼻内镜检查在表面麻醉下进行，检查时一般无明显的痛苦，患者在检查前要告知医生药物过敏史，以免产生麻醉药物过敏，检查时精神要放松，用嘴呼吸，配合医生，注意头部不要移动，以免检查操作时损伤鼻腔黏膜。检查时患者一般取坐位，头部固定，正视前方，检查前医生先会检查前鼻孔及鼻前庭有无异常，然后按照一定的顺序来观察鼻腔、鼻咽及鼻道等部位。一般鼻内镜先从总鼻道沿鼻底向后缓缓推进，同时观察下鼻甲的色泽、大小以及总鼻道、下鼻道有无异常，穿过后鼻孔后，进入鼻咽部，分别观察鼻咽顶后壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管圆枕是否有新生物、局部是否隆起、表面是否粗糙以及咽鼓管开口是否受堵等，然后将鼻内镜慢慢向外退出，镜头稍向上抬，观蝶窦口、嗅裂、中鼻道、上颌窦及筛窦等开口处，观察有无新生物、脓性分泌物及出血等异常，最后退出时观察鼻中隔前端。 什么情况下应考虑行鼻内镜检查有长期鼻塞特别单侧鼻塞时可在鼻内镜检查下明确是否鼻腔结构的异常或鼻内新生物；鼻内分泌物多，特别是分泌物中带血可在鼻内镜检查下明确分泌物的来源；鼻出血可在鼻内镜下寻找出血点，以便作进一步的止血处理；嗅觉功能障碍内镜检查可明确嗅神经感受区是否存在病变；回吸性鼻涕带血可在鼻内镜下检查排除鼻咽癌等肿瘤的可能；颈部发现肿块可能为鼻咽部肿瘤的转移淋巴结可行鼻内镜检查鼻咽部明确原发病灶；另外，一些不明原因的头痛、复视等亦可能由鼻、鼻咽部的病变引起，可行鼻内镜检查加以排除。除罹患鼻部疾病的人需检查鼻内镜外，当一些患者患有其它部位恶性肿瘤疾病时，也应定期进行鼻内镜检查。另外，由于鼻咽癌有家族遗传易感倾向，有鼻咽癌疾病家族史的正常成人也应定期进行鼻内镜检查，一般可１至２年检查一次。解读鼻内镜检查报告１．鼻甲肥大代表什么含义？临床上常见的是下鼻甲或中鼻甲的肥大，一般来说这是鼻腔炎症的一种表现。急性鼻炎时，中、下鼻甲多为充血肿大，并可见鼻腔脓性分泌物；慢性鼻炎常见下鼻甲肥大，黏膜表面不平滑或呈桑椹样变化，鼻腔内可有少量粘涕；过敏性鼻炎的鼻甲肥大多伴有鼻黏膜的苍白水肿；患者对单纯的鼻甲肥大不必过分紧张，如合并鼻塞、流涕等症状可到医院就诊，一般只需通过药物治疗，只有极少数的经反复用药治疗无效的患者才需要手术治疗。２．鼻咽淋巴组织增生一定为变为癌症吗？由于鼻腔、鼻咽是与外界气体接触的第一道门户，加上鼻咽部淋巴组织较为丰富，在炎症的反复刺激下鼻咽淋巴组织会出现增生的现象。因此，鼻咽淋巴组织增生多为鼻咽部慢性炎症的一种表现，绝大多数情况下不会转变成癌症。对一些淋巴组织增生特别明显，表面欠光滑或伴有回缩鼻涕中带血的患者可能要根据医生的嘱咐，经常到医院来进行鼻内镜的复查，一般前一年内每２至３月一次，之后每年至少检查一次。3. 为什么耳部出现异常后，医生有时也让患者去做鼻内镜检查?患者出现耳闷、耳鸣或听力下降时，医生有时会让患者去做个鼻内镜检查，患者常感到非常纳闷，往往很难理解医生的做法。其实鼻咽部与耳朵有着非常密切的关系，鼻咽部是通过一个狭长的咽鼓管与中耳腔相通的，鼻咽部的肿瘤或炎症可导致咽鼓管阻塞，从而引起中耳腔的负压甚至积液，常表现为耳闷、耳鸣及听力下降，如果不仔细检查鼻咽部，就可能延误了对疾病的诊断和治疗。4. 鼻内镜检查后医生为何建议某些患者进一步做活组织病理检查或ＣＴ检查？鼻内镜检查可以发现鼻、鼻咽部的病变部位，当医生怀疑病变为肿瘤时，常需要在局部咬取一块组织送去做病理检查，因为病变的性质是必须根据病理诊断的结果来明确。但对于血管瘤，由于咬取组织时易导致大出血，故一般不取活检，而是通过ＣＴ加造影剂检查来初步明确诊断，另外对其它一些良性病变或炎症性病变，如鼻息肉、鼻窦炎等均可通过ＣＴ来明确病变的范围，这对进一步的手术治疗是非常有帮助的。所以，在鼻内镜检查后，医生常会根据患者的不同情况作出不同的建议或处理。
余洪猛 2018-08-04阅读量1.2万
病请描述：鞍区海绵状血管瘤与侵袭性垂体瘤在临床症状、MRI表现等方面比较相似;容易误诊,影响手术方式的选择,有可能导致严重后果。患者，女性，57岁，因头痛伴视物模糊前来就诊，视力视野检查：视野部分缺失。术前激素正常。术前影像学检查示：鞍区占位性病变，T1WI为低信号，T2WI为高信号，位置居中，向左上生长，病灶分叶状，境界清楚，左侧颈内动脉被包绕；病灶为不均匀强化，有混杂低信号影。术前拟诊为海绵状血管瘤可能大，侵袭性垂体瘤（Knosp分级4级）不能完全排除，肿瘤主体在鞍内，拟行经蝶手术。肿瘤包饶颈内动脉，侵犯左侧海绵窦及内部神经，完整切除困难且危险大，术后并发症多。故拟行肿瘤部分或大部分切除，明确病理诊断，术后辅助放射治疗等综合治疗或许能让患者保证生活质量前提下受益。术中见肿瘤颜色暗红，有包膜，切开包膜后，出血明显，瘤腔网格状组织，内含血性及血栓成分，无法全部刮出，鞍被病变大部分切除后，明胶海绵填塞止血。术后病理提示：海绵状血管瘤。讨论：颅内海绵状血管瘤是一种先天性良性血管畸形，有脑内型与脑外型之分。脑内型可位于脑实质任何部位；而脑外型较少见，多位中颅窝底，可向鞍区海绵窦、鞍内生长，约占颅内血管畸形的0.4%-2.0%。侵袭性垂体瘤是指垂体腺瘤侵及局部脑膜、颅骨或者呈局部广泛浸润生长，可侵犯一侧或双侧海绵窦，与鞍区海绵状血管瘤影像学表现相似，容易混淆；容易引起误诊，一旦误诊，影响手术方式的选择，可能会增加手术难度和风险。海绵状血管瘤与侵袭性垂体瘤可以通过以下几点鉴别：①临床表现方面：鞍区海绵状血管瘤临床表现：早期往往无症状，且临床表现缺乏特异性，主要为颅神经受压症状，肿瘤向不同方向生长可以出现不同的症状，可压迫经过海绵窦的外展神经、动眼神经、滑车神经，出现眼球运动障碍，斜视、复视；如压迫视神经、视交叉，可出现视力下降、视野缺损；也可压迫三脑室引起脑积水，头痛、恶心呕吐等颅高压症状；肿瘤向鞍内生长刺激和压迫垂体增生可引起垂体激素分泌异常，如某些激素分泌亢进或者低下，出现内分泌紊乱症状。而侵袭性垂体瘤主要表现，主要以内分泌紊乱，如性功能障碍，月经失调，不孕等，和视力视野改变为主。②病理改变：前者起源于硬脑膜的微血管，由海绵状血管窦组成，这些血窦缺乏肌层和弹力层，血管内有新旧不一的血栓，切面为海绵状或蜂窝状，血窦见主要为疏松结缔组织；后者主要起源于垂体组织，由瘤细胞组成，间质较少，可能出现坏死或囊变。③前者CT平扫为鞍内小、鞍外大的哑铃型或葫芦形等密度、稍高、稍低密度影，边界清楚，可有钙化、瘤周骨质吸收，无瘤周水肿、骨质增生，显著增强；后者CT平扫表现为鞍区等密度或低密度影，中间大、外侧小、无钙化、增强相对较弱。④MRS表现前者除有脂质峰外，无其他递质峰；后者可有常规递质峰；⑤前者PET表现为瘤体对放射性核素摄取较少，后者较多；⑥前者DSA造影中晚期静脉有密集的静脉池和病灶染色两个重要特征，后者无这两个特征。因此，海绵状血管瘤与侵袭性垂体瘤是临床变现、影像学检查方面有可能混淆的两个疾病；通过仔细了解病史、详细查体、仔细阅片、完全可以鉴别。术前须认真阅片，也可借助MRS、PET或DSA检查鉴别，手术探查瘤体后应常规进行穿刺，正式术前诊断，切记盲目切开导致不可控的大出血，影响患者预后。
高阳 2018-07-30阅读量8732
病请描述：想了解鞍区肿瘤，就需要先知道什么是鞍区。所谓“鞍区”是指人体大脑颅中窝中央部的蝶鞍和其周围部分，包括鞍上、鞍内和鞍旁。鞍区肿瘤也就是生长在这些部位的肿瘤。由于这个区域位置较深，空间很小，容易产生一些占位性病变，这些病变又会导致垂体功能改变，并使周围组织受到压迫，从而长出肿瘤。 鞍区肿瘤有很多种，其中比较常见的有：颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、垂体瘤以及Rathke囊肿。它们根据各自生长位置的不同，也有不同的特点和临床症状。一般情况下，大部分的鞍区肿瘤都会使患者出现视力降低、头昏头痛和内分泌异常现象。下面我们根据这些临床表现进行具体分析： 1、视力降低 引起视力问题的鞍区肿瘤主要是垂体瘤、颅咽管瘤以及鞍结节脑膜瘤。据有关数据显示，垂体瘤发展到中晚期，约有60%～80%的患者会因为肿瘤压迫视觉神经不同位置而导致不同的视力障碍。鞍上生长的颅咽管瘤会直接压迫视束、视神经以及视交叉，导致约70%～80%的患者都有视力或者视野障碍。至于鞍结节脑膜瘤，视力或者视野障碍是其大部分患者的首发症状。这些患者经过临床神经系统检查后，甚至存在Foster-Kennedy综合征。 2、头痛 头痛是由于病变压迫或者牵拉周围结构，或者使蝶鞍内压力升高导致的。大约有60%～80%的颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、垂体瘤以及Rathke囊肿患者会出现头痛症状。 3、内分泌异常 垂体瘤、颅咽管瘤、Rathke囊肿以及鞍结节脑膜瘤四大鞍区肿瘤的患者都有内分泌改变迹象。其中垂体瘤因病源起自垂体组织，导致血清激素水平大部分发生明显改变。颅咽管瘤的内分泌症状表象也比较显著，因为颅咽管肿瘤可能会压迫垂体前叶，从而使促性腺激素和生长激素的分泌有所降低，导致患者生长发育迟缓、骨骼生长过慢甚至停止、身材矮小。Rathke囊肿患者的内分泌异常现象则比较多样化。 鞍区肿瘤因为生长在人的中枢神经系统，对人体的危害非常大，所以专家建议：如果患者出现上述的临床症状，一定要及时到正规医院进行全面检查，如果已经确诊，还需要配合医生进行科学治疗，争取早日摆脱疾病的困扰，还自己一个健康的人生。
高阳 2018-07-17阅读量8995
病请描述：脑膜黑色素细胞瘤是发病率仅为0.9/1×107的一种中枢神经系统良性肿瘤。文献最早可追溯到1940年，Ray和Foot发现2例富含黑色素颗粒，起源于软脑膜的肿瘤，其生物学行为具有良性特征，并命名为"黑色素性脑膜瘤"。直到1972年，Limas和Tio通过超微结构研究发现肿瘤细胞起源于软脑膜中黑色素细胞，并非脑膜上皮细胞，并将该类肿瘤更名为脑脊膜黑色素细胞瘤 (meningeal melanocytoma)，并被广泛接受。目前国内外报道例数较少。 病史：患者男性，28岁。无明显诱因出现头痛2个月，无恶心、呕吐，无意识障碍。查体：神清，一般情况可。头颅MRI示左额叶有一2*2.5cm大小的占位性病变，圆形无分叶状，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号。行手术切除，术后病理提示：脑膜黑色素细胞瘤（WHO I级），免疫CKpan(-)，S-100(±)，SMA(-)，CD34(血管+)，Desmin(-)，HMB45(+)，Ki-67(阳性指数约5%)。讨论：黑色素细胞由神经嵴衍生而来，该肿瘤多发生于颅底及椎管内，该病诊断主要依据以下几个方面：①临床表现：现无特异性，肿留生生长部位不同，临床症状差异较大，肿瘤多位于颅底，常表现为颅神经功能障碍，肿瘤膨胀性生长形成面内占位或阻断脑液循环通路发阻性脑积积水，表现为颅高压。位于椎管出现相应阶段占位效应；②影像学表现：圆形类圆形或略呈分叶形等或高密度影，增强出现强化影，肿瘤伴出血者表现为高密度影。影像学检查缺乏特异性表现，常误诊为脑膜瘤或胶质瘤。③组织学特征:肿瘤多为单发，呈黑色或棕褐色，质质地地软，带包膜，通常与脑组织不粘连，根部与硬膜紧密相连，实体多为泥沙样。黑色素颗粒分布于细胞内外，核分裂少见，増殖活性低表达。鉴别诊断：①原发黑色素瘤：属于恶性黑色素瘤，用影像学方法无法鉴别，主要靠病理组织学鉴别；②继发性黑色素瘤：属于恶性肿瘤，身体其他器官黑色素瘤转移至脑所致，肿瘤多位于皮质与白质交界处，脑膜较少受累。治疗：脑膜黑色素细胞瘤生物学行为呈良性生长，肿瘤组织有完整包膜，手术切除肿瘤是目前最有效的治疗方法术后是否给予放疗存在争议。术后存在复发可能性，需要定期复查。
高阳 2018-07-17阅读量8927
病请描述：患者为60岁女性患者，因头痛伴视物模糊进行性加重前来我院就诊.头颅MRI示：鞍区占位性病变，大小约3.5cm，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，增强后轻度强化，鞍结节处可疑脑膜尾征，肿瘤突破鞍隔向上生长，视交叉及大脑前动脉分支受侵犯，三脑室受挤压明显。两侧颈内动脉及海绵窦受侵犯。术前视力视野检查发现双颞视野缺损，左眼更加严重。术前激素未见明显异常。结合患者术前检查发现，肿瘤位于垂体上方，与正常垂体边界清楚，增强像略比垂体信号低，可见脑膜尾征；术前激素未见明显异常，患者无内分泌异常的临床表现，考虑鞍区脑膜瘤可能性大，垂体瘤待排。鞍区脑膜瘤可通过传统开颅手术入路（翼点入路、锁孔入路等）切除，但创伤较大，术后反应较重，并发症较多；经蝶窦手术入路创伤小、恢复快、美观保留，从脑膜瘤生长特点来看可直接电凝硬膜阻断肿瘤血供，符合脑膜瘤切除原理，但肿瘤有可能无法切除或者无法一期切除，且鞍上区止血困难，术后脑脊液漏及颅内感染发生率较高。经跟家属积极沟通后，综合考虑最终决定经蝶手术切除肿瘤。术中发现肿瘤质地较软，血供丰富，吸引器配合刮匙缓慢切除肿瘤，内镜、显微镜轮流探查，肿瘤切除成功后可见视交叉、垂体柄等鞍上池结构，术区充分止血后，生物蛋白胶封闭，术中暂时未用脂肪及鼻中隔粘膜瓣修补。术后患者平卧1周，无脑脊液鼻漏及出血，无高热及感染表现，顺利出院。总结：1、对于视物模糊的患者，如果病情进展，要积极眼科就诊，排除青光眼、白内障、玻璃体晶状体疾病、视网膜脱落、视盘水肿、眼底出血及栓塞缺血疾病外，还要高度重视鞍区病变压迫视神经视交叉、颅内枕叶病变影响视觉中枢等疾病，因此神经外科就诊显得尤为重要，以免耽误疾病诊断和治疗。 2、对于鞍区脑膜瘤，根据生长方式不同，肿瘤可以分为鞍结节前颅底型、鞍内型、鞍内鞍结节型，根据肿瘤位置不同可选择开颅、经蝶、开颅+经蝶手术。鞍结节前颅底型可选开颅手术或者锁孔手术，近年来很多神经外科医生尝试内镜经蝶手术切除获得满意效果；鞍内型经颅手术困难，创伤大，可首选经蝶手术，鞍底修补技术目前方法很多，效果显著，较为成熟；对于鞍内鞍结节型，选择开颅手术时，鞍内肿瘤切除困难。开颅+内镜经蝶手术创伤较大，副作用较大。近年来随着高清内镜的发展，神经外科医生大胆尝试，不断学习局部解剖知识的同时，颅底修补逐渐被人们高度重视，成功率越来越高，有望成为解决该问题的有效治疗手段。3、围手术期管理非常重要，包括术前评估、术中手术理念的更新、术后并发症防治。4、对于术中脑脊液漏的修补，脂肪+脑膜+阔筋膜+鼻中隔+腰大池引流可有效防止术后脑脊液露的发生，然而本例应用生物蛋白胶结合明胶海绵、脑膜进行修补，术后无脑脊液鼻漏。这可能与漏口大小、是否为高流量、术中修补是否坚固、鞍底粘膜破坏多少、术后处理是否得当有很大关系。
高阳 2018-07-17阅读量8954
病请描述：日前，复旦大学附属肿瘤医院脑脊柱外科采用神经导航联合术中超声实时精准定位，高清显微镜下微创切除颅内深部病变，手术时间短，精准微创，取得良好效果。 神经外科手术中，由于很多病变位于脑表面下或者深部不能被发现，为了显示脑组织内和脑被覆下的病灶，在不增加脑损伤的情况下将其切除，除了需要扎实的显微神经外科操作功底和丰富的手术经验外，术中实时精准定位等影像技术显得尤为重要。 术中超声是最为简单实时的术中成像技术，在提高外科手术精确度和安全性的同时，有效地缩短了手术时间。无论是在颅脑外科还是脊髓外科，其临床应用具有重要的价值和意义。 病例一： 男，51岁，因头晕头痛1个月就诊。 头颅MRI提示右额部海绵状血管瘤可能。术前根据神经导航定位标记肿瘤体表位置，设计手术切口。应用术中超声实时检测肿瘤位置：术中超声可实时清晰显示肿瘤位置、大小、形态：术中超声还可同时显示肿瘤周边血流情况，红、蓝色分别代表血流方向：术后结束时B超再次探查显示肿瘤切除满意：患者恢复良好，术后第二天自主下床活动，术后第五天出院。病例二：女，49岁，因头晕伴失神发作前来就诊。头颅MRI提示左额部出血性病变，海绵状血管瘤可能。术中超声实时定位肿瘤位置：肿瘤切除后再次B超检查肿瘤切除情况：术后患者恢复良好，术后五天步行出院。病例三：女，61岁，因左侧肢体运动障碍2个月入院，既往乳腺癌病史。头颅MRI提示：右侧额叶深部，中央沟前部一占位性病变，考虑转移瘤可能。术中超声实时定位监测肿瘤位置：肿瘤切除后术中超声再次确认肿瘤切除满意：术后即刻复查CT示：术区干净，无明显水肿及血肿。术后患者左侧肢体肌力V级，可自主行走。在B超引导下潜行入路，以距病变最近距离、最小切口为原则，在最大限度的保留功能的前提下又切除了病变，取得了良好的手术效果，减少了手术的副损伤。在病变切除后，可再次行B超检查，了解病变的切除程度，判断显微镜视线死角有无病变残留，以提高手术全切率。
高阳 2018-07-17阅读量8551
病请描述：简介： 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少。 听神经瘤是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的8%～11%，占桥小脑角肿瘤的75～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，15岁以下和65岁以上少见，无性别差异。左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。 解剖： 听神经包括前庭神经和耳蜗神经，与面神经共同走行于内听道中。周围毗邻小脑、脑干、颅神经。 临床症状： 耳鸣或发作性眩晕，一侧听力进行性减退至失聪。 进食呛咳，声嘶，咽反射消失或减退，同侧角膜反射减退或消失，面瘫等。 走路不稳，眼球水平震颤，肢体运动共济功能失调。 头痛，呕吐，视乳头水肿。 检查： 头颅增强MRI、头颅骨窗CT、听力检测、前庭功能试验（冷热水试验、前庭神经直流电刺激试验）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、面神经功能试验、听觉脑干反应（ABR）等。 治疗： 首选手术治疗：显微镜下或者内镜辅助尽可能安全、彻底地切除肿瘤，避免周围组织的损伤。手术入路主要有：乙状窦后入路、经中颅窝入路、经迷路入路。 放射治疗：立体定向放射治疗(γ-刀、X-刀)，可以用于肿瘤体积较小（<2cm）、术后残余复发或者身体条件差不能手术者。 药物治疗：药物治疗还处于探索阶段。分子生物学发现merline在神经鞘瘤发生发展的重要作用以及可干扰靶点提供一定的治疗手段。例如贝伐株单抗、PTC299、曲妥株单抗、厄洛替尼、拉帕替尼等。 病例：女，30岁，因眩晕、进食呛咳伴一侧听力进行性下降入院。 头颅MRI示：左侧桥脑小脑角占位性病变，短T1长T2，不均匀强化，脑干、小脑及四脑室受压明显。CT显示左侧内听道扩大。手术：乙状窦后入路听神经瘤切除术术后患者恢复顺利，面神经完整保留。术后即刻头颅CT检查术后随访头颅MRI。
高阳 2018-07-17阅读量8696
病请描述：“锁孔”手术是显微神经外科发展、成熟以及“微创”意识的必然产物，它是对传统神经外科手术的一种合理改良。其中心原则是在保证充分处理病灶的前提下，将手术损伤降至最低限度。“锁孔”开颅术具有操作便捷，组织损伤小，术后反应小，外观完好，疗效肯定，明显缩短住院时间等优点。 Case 1 女性患者，头痛起病，影像学检查示：右额底眶尖占位，考虑脑膜瘤。 全麻下经眶上锁孔（眉弓）入路切除前颅窝底肿瘤。 术后恢复顺利，第二天患者可下床活动，术后第四天出院。病理诊断：脑膜瘤。 Case 2女性患者，头痛起病，影像学检查示：左侧前颅底脑膜瘤。全麻下经眶上锁孔（眉弓）入路切除前颅窝底肿瘤，术后恢复顺利，第二天患者可下床活动，术后第五天出院。病理诊断：脑膜瘤。Case 3 患者男性，50岁，术前诊断为前颅底脑膜瘤。全麻下经眶上锁孔（眉弓）入路切除前颅窝底肿瘤，术后恢复顺利，第二天患者可下床活动，术后第五天出院。病理诊断：脑膜瘤。手术操作：全麻，体位：头部抬高15°，过伸15°，健侧旋转10-20°，对侧侧曲10°；手术切口设计：切口位于眉毛内，眶上神经外侧；开颅：a. 切开皮肤；b. 平行于眶缘切断额肌，剥离颞肌； C. 骨瓣形成：颞线后方钻孔，平行于眶缘，从外向内铣开颅骨，从骨孔处向上“C”型铣开颅骨；骨蜡、双极止血（骨蜡封闭开放额窦）；D. 小磨钻磨除眶缘骨窗的内板，增加视野；操作：剪开硬膜，释放脑脊液，额叶重力牵拉，于额叶与颅骨之间暴露肿瘤，双极电凝肿瘤基底，先分块切除肿瘤缩减体积，再沿肿瘤边界分离，最后肿瘤完整切除。彻底止血，反复冲洗；关颅：水密缝合硬脑膜，骨瓣还纳。手术心得体会：良好的体位摆放有利于手术靶区显露，肿瘤准确切除；手术切口设计，注意眶上神经、眶上动脉、面神经额支的保护；向额颞侧牵拉皮肤和肌肉力量应大一些，向眶侧方向牵拉分离是应轻柔，避免眶周血肿；钻孔的最佳位置应当朝向前颅窝底的方向，而不是眼眶方向，避免穿透眶壁；磨除眶缘骨窗的内板及眶顶的骨性隆起，可获得良好的术野和操作空间；额窦开放要封闭，硬膜要严密缝合；术后可不必放置引流管，局部适当加压包扎。
高阳 2018-07-17阅读量8610
病请描述：简介 脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍。约30%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移。 最常见的颅内转移瘤为肺癌转移（约50%），其次为乳腺癌（约20%）、黑色素瘤和肾细胞癌（10%）、胃肠道及绒癌、甲状腺癌颅内转移等。 转移途径主要有：血液转移、淋巴转移及直接侵入。转移部位：80%的脑转移瘤发生在大脑半球，15% 发生在小脑，5% 发生在脑干。大脑皮髓质交界处分支血管较窄，所以转移瘤好发于此处。脑转移肿瘤患者的中位生存期短，仅为2-3个月，随着诊断和治疗技术的进步，积极进行个体化的综合治疗，可有效延长患者生存期。 临床表现 临床症状及体征主要包括颅高压症状（如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿及不同程度意识障碍等）、局部神经系统定位体征（偏瘫、偏侧感觉障碍，部分失语，偏盲；位于小脑的患者有眼球震颤、共济失调等；后组颅神经症状，如吞咽困难易呛咳等）。 检查：血液检查：一半的患者血沉加快，周围血象白细胞计数常增多，红细胞计数及血红蛋白减少。特异性的肿瘤相关指标检查可提示肿瘤的性质和严重程度。CT扫描：可定位并可显示肿瘤的大小、形状及脑组织、脑室的改变；肿瘤常呈类圆形或不规则形状，混杂密度者常为肿瘤内有坏死囊变。强化后大多有明显的块状或环状影像增强、肿瘤周围常有低密度脑水肿带（小病灶大水肿）。MRI：MRI是较CT更为重要的检查，不但可以发现一些小病灶。而且还能精确显示肿瘤和重要神经结构的关系，鉴别原发脑肿瘤和继发的转移瘤。PET-CT/MRI：了解肿瘤患者全身转移和发生情况，以及多发脑转移或者原发肿瘤不明确的患者。如果身体其他部位活检困难，颅脑立体定向或者开颅活检可明确诊断。治疗单一治疗无法根治脑转移瘤，目前讲究个体化的综合治疗：包括手术治疗、立体定向放射外科(SRS)、全脑放疗(WBRT) 、化疗、分子靶向及免疫治疗、中医药治疗及预防性脑放射治疗(PCI)等。
高阳 2018-07-17阅读量8708