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反复感染内容

牙齿修复,你做对了吗?

病请描述:拥有一口洁白整齐的牙齿总会让人感觉自信满满。 可是总有一些朋友的牙齿令人不太满意,或出现一些意外缺损了,于是想尽办法去修复、改变。 今天呢,我们就来探讨一下关于牙齿修复的一些问题。 一、烤瓷冠和全瓷冠有哪些区别呢? 烤瓷冠和全瓷冠的差异,主要有全瓷冠外形透明,愈加像真牙,这是烤瓷牙无法达到的。 烤瓷冠内冠金属冠是不透明的,需要用不透明的遮色瓷来遮色金属,影响修整体的透明度,使得烤瓷冠美容后有明显的白垩、苍白、虚假,在牙颈部更有金属基底形成的“黑线”等影响美观。 二、什么情况下适合做烤瓷冠,需要磨牙吗? 如果龋坏比较严重,做了根管治疗,而且容易造成牙齿脆弱崩裂的现象,这种情况最好及时做牙套保护起来,防止根管治疗的失败,而且还可以防止细菌的再次侵入,造成牙齿不保的现象。 还有如果有:四环素牙、氟斑牙、牙齿有残缺、裂纹以及牙釉质发育不全等患者都可以做烤瓷冠修复。 三、做烤瓷冠是不是必须做根管治疗? 做烤瓷冠并不是都需要做根管治疗的。 如果你的牙齿发炎龋坏,有感染的牙齿在做烤瓷冠之前,是必须要先做牙齿根管治疗消炎,才能防止牙齿以后反复发作疼痛,牙齿如果非常的完好,只是作为基牙来修复缺失牙齿,这种情况就不需要做根管治疗。 四、烤瓷冠能用多少年?会不会引起牙龈发黑? 烤瓷牙的使用年限和医院的医生的操作水准,仪器性能等都有关系。另外,也和您的用牙习惯有关系,如果注意清洁牙齿,不常吃坚硬食物,通常用10年以上不是问题。保护得好的话用上20年也是有的。建议要保持口腔卫生,水分要补充充足。 烤瓷牙牙龈发黑最主要的是后期清洁维护不到位,所以要注意口腔清洁哦! 五、烤瓷牙有什么危害 大部分的烤瓷牙对身体都没有危害的。 典型材料就有钴铬合金,是以金属基底为主的,有些人发现用了一段时间牙龈变黑了,这是因为后期的清洁维护不到位。 六、烤瓷牙修复后最易出现什么问题呢? 牙周炎——这是在做完烤瓷牙修复后最常见的问题之一,如果患者不能保持口腔清洁,对牙周炎不重视,很容易错过最佳治疗时期。 龋病——这个经常发生在修复体边缘和接触的牙体上。常见的原因是龋齿没有拔除赶紧,导致牙后边缘不密合,食物残渣堆积,形成大量菌斑。 七、烤瓷冠后期护理有哪些注意事项 1)严格保持口腔卫生; 2)避免用该牙咀嚼过硬的食物; 3)发现不适及时就诊,及时处理。

章宁波 2019-08-05阅读量9124

膀胱癌原位新膀胱术后的注意事...

病请描述: 接受了原位新膀胱手术的患者在手术后2周左右,医生会先后帮您拔除输尿管支架管和膀胱造瘘管,行新膀胱造影检查无漏尿后医生会帮您拔出导尿管。这时一般就可以出院回家继续锻炼、康复了。那么拔除尿管后应该怎样做呢?复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟1. 首先要形成定时排尿的习惯:刚做好的新膀胱容量只有100-150ml左右,因此术后2-3月内白天需要1.5-2个小时排尿一次,晚上2小时左右一次。而不能等有肚子涨的感觉才能去排尿。因为肠子做的膀胱不会有明显的腹胀感,除非是里面积聚了非常大量的尿液才可能会有,这样很容易导致新膀胱漏尿甚至破裂。所以患者一定要养成定时排尿的习惯,并用手摸摸小腹有无隆起的情况。随着术后时间延长,患者也可以逐渐延长排尿间隔。术后3-6个月每2.5-3个小时排尿一次,6-12个月一般4小时左右一次,1年以上就近似正常膀胱,一般夜里起来一次就够了。需要注意的是一定要逐渐延长排尿间隔,这样可以使新膀胱容量逐渐增大,使它内部的压力逐渐减小,而不要因为害怕新膀胱涨坏了不敢延长排尿时间。2. 排尿姿势:原位新膀胱术后一般建议蹲着或座在马桶上,身体前倾,双手轻轻按压小腹部来排尿。肠子做的新膀胱没有逼尿肌,因此不能像原来一样想尿就尿,而主要靠增加腹腔、盆腔的压力和同时放松尿道括约肌来排尿。部分患者因为不适应,在拔除导尿管后最初的一段时间容易尿不干净,导致新膀胱内一直有残留的尿液引起反复的感染。并且术后初期回肠新膀胱内粘液较多,站立排尿有时压力不够会导致粘液排出不够彻底,容易引起粘液堵塞排尿不出。因此,做了新膀胱的患者最好在出院前后跟医生、护士学会怎样排尿,这点是非常重要的。3. 新膀胱内的粘液问题:目前多数新膀胱是用一段40-50cm长德小肠缝制而成的,小肠本身富含腺体,就会分泌较多粘液。多数患者随着时间的延长,新膀胱内的粘液会逐渐减少,不会造成大的影响。但少数粘液特别多的患者,容易在拔除尿管后堵塞膀胱,甚至导致新膀胱漏尿或破裂。对于这些患者,我们一般会建议出院后每天服用2-6g小苏打,可以起到碱化尿液,减少新膀胱内粘液形成的作用。对于粘液较多地患者,可以在蹲着排尿后站立休息1分钟,做做深呼吸后再次蹲式排尿,有助于排净前次可能残留的粘液和尿液。注意!一旦2-3个小时以上未排尿,而小腹触摸有膨胀隆起,就要考虑粘液堵塞,在尝试排尿不出后就要果断到医院插尿管冲洗膀胱了。4. 术后功能锻炼和尿控:刚拔除导尿管时很多患者会出现程度轻重不一的尿失禁,这时不要担心,因为大多数尿失禁是暂时性的,都可以通过术后的功能锻炼恢复控尿功能。一般术后2周就可以开始盆底肌肉锻炼(主要包括提肛训练和蹲立运动)了,一般坚持3-6个月就好了。这样有助于更早时间恢复控尿和提高夜间控尿率。提肛训练每组可以做10-20次,收缩肛门5-6秒然后放松算一次提肛。每天总量做到200-300次,根据自己情况调整频率。蹲立运动在拔除尿管后开始, 200次/天,据自己的体力情况调整每组做多少次。5. 代谢紊乱和酸中毒:新膀胱患者术后有出现代谢性酸中毒的风险,可能表现为疲劳、嗜睡、恶心、呕吐、食欲不佳和烧灼感等症状。如出现上述症状需要进行静脉血气分析,监测碱剩余,帮助了解酸中毒情况。部分患者需要一段时间服用碳酸氢钠治疗(2–6 克/天)进行纠正,维持碱剩余在0-2之间。新膀胱引起的盐丢失综合症如果程度较重时会引起低血容量,脱水和体重下降。因此要确保术后每天2000-3000ml液体入量,同时注意增加患者饮食中盐的摄取。建议经常监测体重。6. 术后的随访:新膀胱术后可能会出现一系列远期并发症,包括肾积水,尿道吻合口狭窄,代谢紊乱,尿潴留,尿路感染等,因此术后定期随访非常重要,一般情况下医生建议患者术后2年内每3个月复查一次,术后3-4年每半年一次,术后5年起每年复查一次。复旦大学附属肿瘤医院是国内开展全膀胱切除最多的单位之一,在叶定伟教授的带领下每年全膀胱切除手术例数均在120例以上,其中原位新膀胱比例占到40%以上。我科在国内率先成立了膀胱癌亚专业治疗组和多学科团队,成员包括泌尿外科,肿瘤男科康复,化疗科,放疗科,影像科,病理科等多个科室的教授。还有专业的膀胱癌护理、随访团队和国际造口师,真正做到了膀胱癌患者的全程管理。本文为复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科原创文章,欢迎转载,但请注明出处。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

叶定伟 2019-08-05阅读量1.2万

孩子又拉肚子了?怎么治都不好...

病请描述:伴随一天天升高的温度,气候逐渐进入仲夏。久待在空调房里、食用生冷变质的食物,都是引起腹泻高发的因由,很多宝宝这时腹泻也急坏了不少家长。 小孩一生病,全家跟着急。遇上小儿腹泻,你会处理吗? 1.腹泻就是拉肚子? 小儿腹泻是一组由病毒、细菌,以及一些其他因素引起的肠道功能紊乱,症状上表现为大便次数增多、大便形状改变,是儿科的常见疾病,常见于6个月至2岁婴幼儿。 如果发现宝宝有大便形状改变(呈稀水便、糊状便、粘液脓血便)和大便次数比平时增多就要注意啦!腹泻最主要的后果是大量水分和电解质丢失,严重可致脱水、休克。 2.小儿腹泻的常见原因有哪些? 小儿腹泻多由感染因素引起,当然也存在非感染因素。 感染因素常包括: 肠道内感染 引起肠炎的病毒多为轮状病毒,当然还有一些其他的病毒,如柯萨奇病毒等,病毒引起的腹泻特点为大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样,带少许黏液,无腥臭味,常伴吐泻症状;引起肠炎的细菌多为大肠杆菌及其他的一些细菌,如沙门菌等,细菌性腹泻常表现为大便异臭,有粘液甚或脓血等,常伴发烧;还有一些其他原因引起的腹泻,如真菌、寄生虫等。 肠道外感染 肠道外的一些疾病,如呼吸道感染、肺炎等很多疾病都可以影响到胃肠道功能,引起症状型腹泻的发生,这种腹泻往往症状轻微,当原有疾病控制好后症状也会随之消失。 非感染性因素包括: 生活中的一些其他因素也都会影响到胃肠道的消化功能,引起腹泻的症状发生,如喂养不当,添加辅食过早,受凉,饮食过多,乳糖耐受等等都会引起一定程度的腹泻。 3.这些常见的处理误区,是你吗? 很多家长,尤其是新手妈妈,在遇到小孩儿腹泻的时候不知道怎么办,总是听信别人的说法或者偏方,往往会进入一些误区,下面这些错误做法,是你吗? 腹泻就立马止泻 其实不光是对于儿童腹泻,成人腹泻也是一样的,在不清楚病因的情况下止泻药不能随便使用,滥用止泻药可能会导致胃肠道排泄物不能顺利排出,引起病情加重、便秘等等。 腹泻就立马禁食 很多妈妈认为腹泻的时候吃东西会加重胃肠道负担,主张给孩子禁食,其实没有这个必要,小孩子正是长身体的时候,不能说是胃肠道一出现问题就禁食。 自己在家随便用药 很多家长面对腹泻这个问题,基本都会自己在家先处理,管不住了才会去医院,家里可能还常备了一些治疗腹泻的药物,但是很多人其实对于腹泻缺乏基本的认知不能够分析腹泻的类型和该使用什么药,就会导致滥用药物的现象发生,这些药物大部分都会是抗生素,抗生素大量滥用就会导致肠道菌群破坏引起菌群紊乱,这种情况不但不利于腹泻的治疗可能还会增加病程。 4.小儿腹泻了到底应该怎么处理? 腹泻经常反复,久不能愈,会严重影响到宝宝的生长发育。因此,小儿腹泻的预防和护理方法就显得尤为重要! 腹泻治疗重在补水 腹泻治疗的第一条就是补水,腹泻时不管是上吐还是下泄都会带走体液,体液的流失很大,因此补水很重要,适当的补充温水或口服补液盐,严重时必须要去医院静脉补液。 合理调整饮食 腹泻是胃肠功能较弱,饮食结构需要调整,进食清淡易消化的饮食能够帮助减轻胃肠道的负担。 注意腹部保暖 夏季虽然天热,但是也要注意小孩腹部的保暖,特别是在空调房里不要给孩子穿的太单薄,尤其腹泻的孩子更应该保暖。 及时就医 当孩子腹泻症状较重时,或者超过3天未愈时,应当及时就医治疗。 5.做到这些,预防腹泻的发生 ★注意饮食卫生,餐前便后洗手,宝宝的餐具定期消毒,以及个人卫生等。 ★随时关注天气变化,不使宝宝腹部和胃部受凉,不让孩子久哭,以免吸入冷空气,使肠蠕动紊乱,导致消化异常。 ★关注小孩平时的饮食,注意发现孩子有没有对什么食物过敏的,要避免接触过敏原。 ★添加辅食要耐心,小孩从母乳像辅食转变到时候家长一定要有耐心,不要直接上来就给吃肉,吃脂肪含量高的食物防止发生腹泻,一定要由单一到混合,由稀到稠,由细到粗,一点一点观察孩子对饮食的身体反应,如有不适要立即停止,逐渐增加的同正常人一样。 ★规律饮食 训练排便,平时不要给孩子吃些生冷、油腻、刺激的食物,以防影响小孩的胃肠功能,另外饮食要定时定点有规律,有意的训练孩子养成规律健康的排便习惯。 温馨提示 腹泻经常反复,久不能愈,会严重影响到宝宝的生长发育,小儿腹泻的预防和护理方法就显得尤为重要!不仅如此,儿科疾病相关的健康问题处理方法也是新手宝妈必备的技能 微医君邀请到深圳市中医药 儿科主任医生马喜凤 为您讲解儿科疾病相关的健康问题 快来围观吧~ 微医病友群服务: 每周1期|医疗前沿资讯 每周1次|顶尖专家汇诊 每月1篇|病友故事分享 每月1位|名医在线科普 每月1期|日常饮食攻略

健康资讯 2019-07-26阅读量1.1万

血精的精囊镜微创诊治--&l...

病请描述:32岁的王先生婚后三年一直没有孩子,刚开始几年王先生觉得自己工作忙也无暇顾及,但是近几年眼看着身边的同学都有孩子了,难免会在意。最近大半年王先生感到性欲下降、房事也时感力不从心,甚至发现自己的精液呈黄褐色表面还有一些血丝,莫非有什么问题?!结果到医院一检查,还真是有问题。杭州市第一人民医院泌尿外科主任医师邓刚说,正常的情况下男性精液应该是乳白色。但是一旦精液中混有血液就是血精症,一般呈粉红色、红色、棕红色或直接带有血丝。王先生的精液质量分析提示精液呈咖啡色,红细胞3+,白细胞++/高倍,合并精子活力中度减弱。经过检查诊断考虑为精囊炎、血精、弱精子症、慢性前列腺炎。患者症状明显,且因反复血精,精神和心理压力都较大,导致长期不育。小王经过一段时间治疗很多症状缓解,但是仍然时不时出现血精,心中难免很是焦虑。邓刚主任医师在详细评估患者情况后,决定为其实施精囊镜探查术。这是一个微创的检查治疗新技术:术中见小王前列腺小囊内都被很多棕褐色小结石填塞满了,只好给予取石钳完整取出后,精囊镜才能进入两侧精囊腺腔,也发现很多混浊絮状物及结晶和斑块堵塞,反复冲洗钳取出结石治疗后,总算是把小王两侧精囊腺腔“打扫”的干干净净,畅通无阻了。术后小王的精液很快恢复成乳白色,半年不到来向邓主任报喜媳妇也怀孕了。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚男性精囊腺是重要的男性生殖道腺体,分泌的精囊液占精液总量的60-70%,可以说就是我们亿万"小蝌蚪"精子温暖的游泳池;但是精囊腺位置深而隐蔽,和前列腺又是紧密的邻居,慢性前列腺炎常常殃及精囊腺,这“兄弟俩”一直以来是男性生殖系疾病内镜诊治的“死角”和“禁区”,尤其对慢性精囊炎更是缺少有效办法,反复迁延往往导致结石和血精。近年发展起来的精囊镜技术为精囊腺疾病的诊治提供了新思路,是当前临床诊治精囊疾病的最新的手段。经尿道精囊镜检属微创手术范畴,创伤小,可通过射精管逆行进入精囊,腔镜下依次检查精囊腔和射精管,针对血精、少弱精症、梗阻性无精、不育症、精囊结石及肿瘤等病变开展相关检查治疗,不仅可以准确地寻找出血部位和原因,对出血点灼烧止血、对可疑的病变取组织活检、对积血块进行冲洗清除,配合钬激光,如发现肿瘤可予以切除,如为结石可击碎后取出,同时可局部注入敏感抗生素控制感染,疏通精液排出的通道,以防止血精的复发,探寻精子的温床,从而达到有效治疗的目的。最后,邓刚主任医师提醒除了积极治疗之外,治疗期间,应减少性刺激和调整性生活,同时可参加慢跑、散步等适度的体育运动。饮食方面,护理血精该要注意不要进食辛辣助火的食品,如大蒜、大葱、生姜、辣椒,特别是烟、酒,以免加重前列腺、精囊腺充血、出血。注意房事卫生和节律,避免熬夜、久坐,并保持生殖泌尿道清洁,及早诊治前列腺炎,尿道炎等疾病,以便清除感染源。

邓刚 2018-12-17阅读量9588

脊柱手术后刀口感染的预防与换药

病请描述:脊柱手术刀口居家换药小窍门 发表者:许鹏 时间:2018-7-7 脊柱手术后症状改善明显,刀口愈合好、疤痕小(图1),患者就可以高高兴兴的回家了,但是,如果刀口出现问题,就会非常“闹心”。手术后刀口感染、愈合不佳会延长患者住院时间、增加治疗费用, 对患者及其家属生理及心理上造成打击。有时,患者出院回家后,刀口就变成下面的样子了:局部分泌物较多,部分刀口愈合不好(图1);或者整个刀口红肿,愈合不佳。无论哪种情况,都需要及时到医院对刀口进行换药、清创,必要时全身应用抗生素。下面就让我们来了解一下手术刀口的相关知识吧。 图1 刀口愈合顺利 图2 刀口局部愈合不佳 手术刀口感染的特点与原因 手术刀口感染是外科手术部位感染(surgical site infection,SSI)的一部分,与深部感染相比,其症状较轻,处理也简单。其发生比例报道不一,近年报道,所有脊柱手术后的SSI率从1.9%到4.4%不等。与病人有关的危险因素有高龄、肥胖、糖尿病、脊柱再次手术、营养不良、吸烟及长期应用激素等。与手术有关的因素包括内固定材料植入、手术出血多或手术时间长等。腰椎手术往往较颈椎手术刀口感染率高。另外,术后刀口严格无菌换药和个人仔细护理也是预防刀口感染的关键。图2所示,刀口周围毛发、污物较多,极大增加了刀口感染的机率。 如何做到无菌换药 准备工作:周围环境要清洁、干净,佩戴口罩、帽子,准备换药碗或者一次性换药包,通常包括无菌镊、消毒棉球、无菌纱布等。 图3 左图为无菌换药包主要物品,右图为佩戴口罩、帽子后 观察刀口:术后刀口多为无菌伤口,一般隔天换药,如果被汗液、尿液或其它原因污染了,就应立即换药。常于术后3天左右检查伤口,去掉敷料,注意观察有无红肿、渗液、积血、缝线反应、针眼脓疱及皮缘是否对称等。术后5天以后,刀口感染机率增加,注意及时消毒、清理或者医院就诊。 图4 左图为正常愈合刀口,右图为愈合不良刀口 消毒换药:消毒切口及周围皮肤,消毒范围略大于纱布覆盖范围,顺序应由刀口中央对称消毒,一般为单一方向,消毒过的棉球绝对不能再返回中央已消毒区域。如有皮下积液,则应用镊子、棉球轻轻反复挤压,直至无渗出。用过的镊子、棉球不能接触无菌物品。 包扎固定:一般需要4-6层敷料覆盖刀口,胶布固定可靠即可。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科     担任国际AO内固定协会会员(AO Spine)、北美脊柱学会会员(NASS)、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训,获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇,SCI论文4篇,主持国家自然科学基金1项,主持市、校、院级课题3项,主持军事论坛1次,第一发明人获得国家专利3项,参与各级课题10余项,参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年,以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色,积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等,经皮椎体成形术治疗压缩骨折,微创通道治疗各型脊柱疾病等;在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色,如颈椎病、腰椎病(间盘突出、滑脱、椎管狭窄等)、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。      

许鹏 2018-08-30阅读量1.2万

产后妈妈缘何“坐...

病请描述:最近,28岁的吴女士喜得贵子,家门添丁。本应一家人喜气洋洋,齐乐融融,可吴女士却整日眉头不展,坐立难安。原来,她生完孩子后就一直便秘,产后一个多月时,突然感觉肛门有刀割样疼痛,每次解完大便,便池上隐约有鲜红的血丝。起初她没在意,直到10多天后,疼痛愈发加剧,让她日常起居,行走活动都受到了严重的限制。于是吴女士焦急地来到我院肛肠科门诊问诊求助。肛肠科王主任检查后说道:“您这是肛裂,是由于大便干硬,排便时用力过猛,损伤了肛管的皮肤导致,加之日常顾料孩子的过于辛苦,使肛管齿状线附近产生了炎症,使裂口难以愈合。”“肛裂又一般分为急性肛裂和慢性肛裂。急性发病时间较短,色红,底浅,裂口新鲜,整齐,无瘢痕形成;慢性肛裂病程较长,易反复发作,底深不齐,裂口边缘有瘢痕形成,并伴有肛乳头肥大和哨兵痔,严重者还可能并发肛周脓肿及肛痿。”王主任补充道,“好在你发现得及时,经过治疗后一定会得以改善。”那么,肛裂究竟是怎样一种疾病?它的症状有哪些呢?肛裂病人的典型症状是疼痛,便秘和便血。疼痛表现为周期性——排便时,硬结的粪便使肛门有刀割样或灼热样疼痛,便后数又分钟缓解,随后由于肛门括约肌痉挛,又会发生数分钟至数小时的剧痛,致使患者坐立不安,疼痛难忍。而因肛门疼痛故不排便,久而久之引起便秘,粪便干硬,排便时又会使肛裂进一步加重,粪便表面或便纸上有少量的新鲜血液,如此这样,形成恶性循环。这种恐惧排便的心理还会导致大便嵌塞。那么产后妈妈们又该如何预防和治疗肛裂?王主任建议:“首先切记产后饮食不要过于滋补,注意搭配,尤其对于平时有便秘的产妇,可以多食香蕉,黑木耳,黄瓜等粗纤维的蔬果,起到软化大便的作用。若便秘问题仍没有改善,可辅助对哺乳无副作用的膳食纤维或乳果糖软化大便。软化大便后,选用复方角菜酸酯栓剂或乳膏促进创面愈合,配合百多邦或金霉素眼膏预防感染。日常护理方面,不要用烫水、消毒清洁药水或湿纸巾清洁肛门,以免增加肛周皮肤的脆性导致肛门等皲裂。不要在排便后用自动冲水马桶清洗肛门,这样反而会导致肛周湿疹的发生。最后,保持良好的心情和作息会加快肛裂的恢复,照料孩子的同时,也应当照顾好自己的身体。”专家介绍:上海中医药⼤学附属岳阳中⻄医结合医院肛肠科主任王振宜医学博⼠、主任医师、教授、硕⼠⽣导师,擅长保守和⼿术微创治疗各类痔疮,⾼位复杂性肛瘘,陈旧性肛裂,肛门狭窄,肛管息肉,藏⽑窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘,溃疡性结肠炎;⼤肠癌术后中医药防治,中医药促进难愈性窦道瘘管等创⾯愈合。诊时间:周四下午、周五上午(⽢河路本部);周⼀下午(⻘海路特诊部)。

王振宜 2018-07-24阅读量1.0万

坐立不安 竟是肉里“长”毛发...

病请描述: 郭先生最近一段时间真可谓坐立不安,臀裂部隐隐胀痛,一坐下去更是疼痛不已,而且逐渐红肿愈甚,辗转骨科和外科,抗菌素也用了不少,始终反反复复不能消停。最后遇到肛肠科的专家,才被确诊为藏毛窦坐立不安 竟是肉里“长”毛发本报记者  蒋美琴上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜介绍说,藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病,是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿,内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,或暂时愈合,终又穿破,如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织,纤维增生,常含一簇毛。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜其实,藏毛窦在欧美国家是一种常见病,因为这种病好发于体毛较多的人群,国内报道的不多,很多人包括一些医务人员也对这种疾病不了解。为何肉里会有毛发对于为什么毛发会“长”到肉里去,王主任解释说,目前有两种说法。一种是先天性的:由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。虽然这种情况出生后就已经存在,但发病多在青春期后20~30岁左右,因毛发脂腺活动增加,才出现症状。第二种是后天性的:认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。近年来证实由外部进入的毛发是主要病因。臀间裂有负吸引作用,可使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多过长,毛顶部有滤过和浸软毛肤作用,毛发穿入皮肤,形成短道,以后加深成窦,毛根脱落到窦内也可使毛干穿透。多见于多毛病、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤,可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内,引起炎症。选对疗法可避免复发藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔,直径约1mm~1cm。周围皮肤红肿变硬,常有瘢痕,有的可见毛发。探针探查可探入3~4mm,有的可探入10cm,挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现,有触痛和红肿,排出较多脓性分泌物,有时发生脓肿和蜂窝组织炎。藏毛囊肿如无继发感染常无症状,只是骶尾部突起,有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿,局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退,少数引流口可以完全闭合,但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。王主任指出,由于藏毛疾病发生在患者尾骨部位,很多患者最初还以为是伤骨科的疾病,就诊挂错号,而经过很多次的误治;另外,有些医务人员缺乏对此病的认识,就此会把它错当成肛瘘来治疗,而有些医生则因为对病情的不了解而在手术时局部切除了感染部位,却没有去除发病的根源,最终导致反复复发,反复手术。其实藏毛窦的发病感染有向心性的特征,感染通常是朝着心脏方向沿伸,而真正的窦体虽然离肛门较近,却不会和肛门相通。因此,可疑藏毛疾病者,要找有经验的专科医师诊治,才能取得满意的治疗效果,避免反复发病。此外,即使医生能够给患者正确的手术,在手术的方式挑选上也各有利弊,缝合手术是西医外科医生首选,优点是恢复较快,但缺点却是如果术后疏于护理,常常会导致复发或经久不愈。而术后开放治疗,虽然恢复时间较长,但恢复过程并不会疼痛,也不太影响日常生活,而且会有较好的效果。用中医药汤药调理和促进创面愈合也有一定的作用。总之,藏毛窦是一种良性疾病,除了会反复感染以外,很少有患者因此癌变,一般通过手术治疗都能得到根治,因此及时得到正确的诊断,及时治疗则有助于疾病的康复,摆脱尾骶部反复肿痛的困扰。 专家简介王振宜  医学博士,硕士生导师,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师,上海中医药大学副教授。擅长:保守和手术微创治疗各类痔疮,高位复杂性肛瘘,陈旧性肛裂,肛门狭窄,肛管息肉,藏毛窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘,溃疡性结肠炎;大肠癌术后中医药防治,中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。专家门诊时间:周四下午(甘河路院本部);周二下午(青海路门诊部)。 

王振宜 2018-07-24阅读量8050

彻底告别嵌甲,还你一双靓足

病请描述: 嵌甲是外科门诊的常见病,尤其以第一足趾最为好发,且病情反复。普遍的观点是穿鞋太紧导致足趾受压,或修甲不当留有尖角刺入软组织而引起感染,继而肉芽组织增生。根据我们的临床观察,其实嵌甲形成的根本原因,就是甲体的大小形态与甲廓的关系。如果甲体相对甲廓过宽(原本发育形成或受挤压造成),或甲体卷曲有角,损伤甲廓,从而引起局部炎症和感染,反复发作,形成嵌甲。同济大学附属东方医院疝与腹壁外科朱晓强 过去采用单纯拔甲的方法进行治疗,复发率高,往往给患者带来较大痛苦。想要彻底治愈嵌甲,就必须解决甲体和甲廓的矛盾,而不是仅仅消除已经炎性感染的肉芽和软组织。 在不断的临床实践中,我们总结出一套“甲床部分切除+甲廓成形”的手术。该手术注重在切除多余的甲体、甲床的同时,还要重建甲床与甲廓的关系,从而使甲沟变得平而宽,不易复发。 另外,由于该手术较单纯的拔甲术创伤大,且常为感染性手术,因此术前清洗、严格消毒,术后抗感染治疗和妥善的护理、换药,都是确保手术成功、一期愈合的关键。 (作者:上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科  朱晓强)

朱晓强 2018-07-18阅读量9254

产后妈妈缘何“坐立难安”?

病请描述:最近,28岁的吴女士喜得贵子,家门添丁。本应一家人喜气洋洋,齐乐融融,可吴女士却整日眉头不展,坐立难安。原来,她生完孩子后就一直便秘,产后一个多月时,突然感觉肛门有刀割样疼痛,每次解完大便,便池上隐约有鲜红的血丝。起初她没在意,直到10多天后,疼痛愈发加剧,让她日常起居,行走活动都受到了严重的限制。于是吴女士焦急地来到我院肛肠科门诊问诊求助。肛肠科王主任检查后说道:“您这是肛裂,是由于大便干硬,排便时用力过猛,损伤了肛管的皮肤导致,加之日常顾料孩子的过于辛苦,使肛管齿状线附近产生了炎症,使裂口难以愈合。”“肛裂又一般分为急性肛裂和慢性肛裂。急性发病时间较短,色红,底浅,裂口新鲜,整齐,无瘢痕形成;慢性肛裂病程较长,易反复发作,底深不齐,裂口边缘有瘢痕形成,并伴有肛乳头肥大和哨兵痔,严重者还可能并发肛周脓肿及肛痿。”王主任补充道,“好在你发现得及时,经过治疗后一定会得以改善。”那么,肛裂究竟是怎样一种疾病?它的症状有哪些呢?肛裂病人的典型症状是疼痛,便秘和便血。疼痛表现为周期性——排便时,硬结的粪便使肛门有刀割样或灼热样疼痛,便后数又分钟缓解,随后由于肛门括约肌痉挛,又会发生数分钟至数小时的剧痛,致使患者坐立不安,疼痛难忍。而因肛门疼痛故不排便,久而久之引起便秘,粪便干硬,排便时又会使肛裂进一步加重,粪便表面或便纸上有少量的新鲜血液,如此这样,形成恶性循环。这种恐惧排便的心理还会导致大便嵌塞。那么产后妈妈们又该如何预防和治疗肛裂?王主任建议:“首先切记产后饮食不要过于滋补,注意搭配,尤其对于平时有便秘的产妇,可以多食香蕉,黑木耳,黄瓜等粗纤维的蔬果,起到软化大便的作用。若便秘问题仍没有改善,可辅助对哺乳无副作用的膳食纤维或乳果糖软化大便。软化大便后,选用复方角菜酸酯栓剂或乳膏促进创面愈合,配合百多邦或金霉素眼膏预防感染。日常护理方面,不要用烫水、消毒清洁药水或湿纸巾清洁肛门,以免增加肛周皮肤的脆性导致肛门等皲裂。不要在排便后用自动冲水马桶清洗肛门,这样反而会导致肛周湿疹的发生。最后,保持良好的心情和作息会加快肛裂的恢复,照料孩子的同时,也应当照顾好自己的身体。” 专家介绍:王振宜 医学博⼠,主任医师,教授,硕⼠⽣导师,上海中医药⼤学附属岳阳中⻄医结合医院肛肠科主任,擅长保守和⼿术微创治疗各类痔疮,⾼位复杂性肛瘘,陈旧性肛裂,肛门狭窄,肛管息⾁,藏⽑窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘,溃疡性结肠炎;⼤肠癌术后中医药防治,中医药促进难愈性窦道瘘管等创⾯愈合。专家门诊时间:周四下午、周五上午(⽢河路本部);周⼀下午(⻘海路特诊部)。

王振宜 2018-04-04阅读量1.4万

“难言之痒”缘何起?求本溯源...

病请描述: “难言之痒”缘何起?求本溯源治顽疾 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科 研究生:梁榕钰,指导:王振宜     患者郭女士平时喜欢吃辣,也喜欢吃海鲜,最近 1周来大吃一顿海鲜之后,出现了几次腹泻之后,自己感觉肛门局部开始瘙痒,入夜睡前尤甚,刚开始时候是肛门局部皮肤自觉潮湿、瘙痒难忍,继而出现搔抓疼痛,手纸便后一擦还有淡淡的血丝,郭女士以为是肛门感染引起,又是烫水洗,又是痔疮药膏涂,却不见好转,最终,因为实在瘙痒难忍,只好来医院求医,医生问过病情后,专科检查发现:以肛门为中心的皮肤出现色红、潮湿、皱褶肥厚。指诊:肛管直肠下段光滑,肛温正常。医生给出的诊断是:肛周湿疹。那什么是肛周湿疹,如何引起该病的发生,日常又要如何来预防和治疗呢?     肛周湿疹患者常以肛门瘙痒或痒痛起病,起初易被忽视,或因位置特殊,一些患者羞于启齿,往往延误治疗。许多急性患者未能及时消除病因或治疗不当,转为慢性,反复发作、久治不愈,严重影响患者的身心健康及生活质量。 肛周湿疹是临床上常见的皮肤病,中医称之为浸淫疮、血风疮等。西医则认为 :肛周湿疹病变范围多局限于肛门周围皮肤,是一种在急性阶段以渗出为主要表现,并伴有丘疹、糜烂、结痂、脱屑等,而慢性阶段以表皮肥厚、浸润、苔藓样变和皱襞皲裂明显为主的瘙痒性皮肤病,变态反应为本病主要发病机制。 肛周湿疹的发病原因较复杂,现代医学认为可能是物理性、化学性、生物性等多因素共同作用的结果。变态反应、神经精神因素、体质因素是其发生的主要原因,尤其是迟发性变态反应。在临床上是一种常见病,易于复发。 引发肛周湿疹的常见原因: 1、肛周部位解剖结构特殊,由痔、肛裂、肛瘘和肛周尖锐湿疣等肛周疾患导致肛门括约肌松弛,黏液流出肛门外,容易引起肛周瘙痒及皮肤湿疹。 2、急性肛周湿疹常好发于大小便失禁及腹泻频繁者,给患者生活造成严重影响,大小便失禁者,因机体免疫力低下,会阴及肛周皮肤因长期受到碱性尿液和粪便的刺激,一旦护理不当,易并发真菌感染,再加之反复多次擦拭,极易引起肛周湿疹。肛周皮肤长时间受尿液、粪便刺激,便中的代谢产物分解尿素而产生的胺类等物刺激臀部皮肤产生湿疹。尤其是老年患随着年龄的增长免疫功能逐渐降低,肛周皮肤老化所致皮脂腺分泌功能减退,皮肤缺少皮脂的滋润,皮肤干燥,松弛和变薄,皮肤褶折多、排泄物不易清洁造成浸渍皮肤引起急性湿疹。 3、夏季,由于汗液分泌增加,加之阴部温暖、潮湿,更易引起肛周及会阴大面积湿疹。大量出汗会改变了正常皮肤的弱酸性,使皮肤 PH 值增高变为碱性,降低皮肤的抵抗力,杀菌力下降,细菌易侵入,同时汗液中的有机成分在体表的堆积,更有利于微生物在体表大量繁殖。 4、肛周湿疹导致瘙痒而抓痒损伤肛周皮肤,加重湿疹,甚至导致感染; 使用卫生纸粗糙及用力不当; 使用强酸强碱刺激,如碱性肥皂清洗、碘酒、乙醇等; 尿不湿、纸尿裤等直接接触皮肤、肛周局部通透性差; 化纤内裤,尿布漂洗不净; 均可造成肛周温、湿度增加。     面对难缠的肛周湿疹,我们应该怎么办呢?目前医生也是多采用类固醇类激素治疗,疗效还是非常显著的,除此之外,患者自己能做哪些来避免肛周湿疹的发生呢。 患者应积极治疗原发病,祛除诱因,牢记以下几点: ①局部切忌用热水和肥皂擦洗,外洗中药应煎煮完成后晾温再用(禁止用高温中药熏洗); ②急性期患者切勿局部外搽油膏,以免使肛门部湿气更难散出而加重病情; ③避免搔抓、摩擦,以防破溃感染;局部止痒 除药物止痒外要分散患者注意力,听音乐、看电视或与患者聊天等,如瘙痒严重可拍打、按压或按摩来代替抓痒,经常修剪短指甲,切断瘙痒-搔抓-瘙痒这恶性循环。 ④加强营养,增强机体抗病能力和修复力 应给予高蛋白、高维生素、低盐低脂、少食多餐,戒烟酒,不要吃生、冷、辛辣刺激、鱼、虾、蟹、羊肉、鲜蘑菇、韭菜牛肉等食物。禁食刺激性食物,多进纤维膳食,养成良好的排便习惯,保持大便通畅和肛门清洁; ⑤患者衣着应宽松,所有贴身的衣服、床单、被罩最好选用丝质、纯棉的,禁忌针织、化纤、皮毛、羽绒等对皮肤刺激。内衣洗净后,阳光直射晾晒最佳,可起到杀灭真菌的作用。  

王振宜 2017-06-18阅读量1.3万