病请描述： 间歇性外斜视就是外斜视间歇性发生，在部分情况下患儿双眼还可以保持正位。间歇性外斜视的临床表现除了在疲劳、疾病、注意力不集中时表现出外斜，常见的症状还有畏光，在阳光下喜欢闭上一只眼睛。家长带着宝宝来到我的诊室，最多的疑问就是间歇性外斜视怎么治疗？必须要手术吗？什么时机做手术最好？术后应下面我会根据最新的美国临床指南（PPP）针对这些问题一一解答。 儿童视觉发育阶段，不仅双眼的视力在不断提高，大脑还要学会融合双眼图像，进而形成立体视觉，这就是双眼单视功能。外斜视的患者在发病初期表现为注视远方的时候出现外斜，看近时仍可以维持正常眼位和双眼单视功能，但是随着病情进展，其颞侧视网膜会发生抑制，如果不及时进行手术干预，则可继续发展成为恒定性外斜而最终完全丧失双眼单视功能。因此，原则上如有潜在影响双眼单视功能或者已有双眼单视功能受损的间歇性外斜视患儿需要手术，手术的目的是尽量保留或恢复双眼单视功能，甚至立体视功能。 基于上述的治疗原则，在临床上我们一般会观察以下几个指标来确定患儿是否需要手术及选择手术时机：1.屈光矫正：就外斜视来说，对任何导致单眼或双眼视力减退的屈光不正都应该进行屈光矫正。增加视网膜影像的清晰度常常有利于控制外斜视。这些屈光不正包括近视、高度远视、散光和明显的屈光参差。在一项研究表明有90%以上年龄小于20岁的外斜视患者中发现患有近视眼。即使对轻度近视眼予以矫正也有益于间歇性外斜视患者，一般不提倡矫正轻、中度远视，因为这样会减少调节性集合，从而不利于控制或者反而会加重外斜的程度。2.弱视：如果患者有一眼明显弱视，一般先进行弱视治疗后再行手术治疗；3.外斜的融合控制能力：外斜视的融合控制能力是评估间歇性外斜视严重程度的一项重要指标。Mohney和Holmes提出了IXT患者在诊室检查时的眼位控制能力分级方法,将患者看远与看近的眼位控制能力分为6个等级:观察患者眼位30秒，其眼位一直呈外斜视为5级(恒定性外斜视，控制力最差)；外斜视的时间>15秒为4级，<15秒为3级；观察患者眼位30秒，若患者眼位一直维持在正位，遮盖单眼10S，去遮盖后外斜视恢复正位的时间>5秒为2级，1-5秒为1级，<1S为0级（隐斜视,控制力最好）。该眼位控制能力分级方法对IXT患者的病情评估和手术时机的选择具有重要意义。控制能力3级及以上者需行手术治疗，而对于有良好融合控制力的幼儿可以不行手术随访观察。4.外斜的度数：斜视度大小也影响手术决策。一般外斜视原在位的斜视度超过20△。如果因为功能原因需要手术，斜视度数至少为看近或看远15△。因为这个度数患者很少自知，因此大多在至少20△至25△以上才会进行手术。5.集合不足性外斜视的集合训练：集合不足是指在近距离工作时双眼有外斜的倾向，由于双眼汇聚不够可导致患者阅读时出现眼疲劳、头痛、复视、不能集中注意力和注意力短暂。当近距离注视的外斜大于远距离注视时的外斜，可诊断为集中不足，患者可表现为集合近点变远或者融合性倾向减弱。研究中有许多非手术方式可用于治疗集中不足外斜视如基底朝内棱镜、在家做集合训练、在家做集合训练结合医院的视轴矫正训练。
文雯 2019-10-12阅读量9172
病请描述：连日的阴雨天气，温度的下降，随之而来的，感冒人群的数量也越来越多，微医君就不小心中招了……然而，鼻塞、流涕、咽痛、发烧、咳嗽、打喷嚏……这些与普通感冒相似的症状，若不加以辨别，很容易让人误认为是普通感冒并采取错误的治疗方法，从而延误病情，诱发相关疾病并发症，延缓身体康复。那么，哪些疾病最容易与普通感冒混淆呢？ 1.流行性感冒流感不是普通感冒，其主要特征为全身中毒症状，表现为高热（体温可达39℃~40℃）、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等，而呼吸道卡他症状轻微。传染性强，婴幼儿、老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎、心肌炎等严重并发症而导致死亡。普通感冒，以咽干、咽痒、喷嚏、鼻塞、流涕、甚至鼻后滴漏感等鼻咽部症状为主要表现，是急性上呼吸道感染的一个类型。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。如果后期无并发症，5～7天即可痊愈。 2. 急性病毒性咽炎和喉炎1）急性病毒性咽炎以咽痒或灼热感为主要症状，咽痛不明显，咳嗽少见。咽部检查时可见咽部充血及水肿，常伴颌下淋巴结肿大与触痛。2）急性病毒性喉炎主要特征为声音嘶哑、说话困难、哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。本病多见于小儿，易并发喉梗阻而危及生命。 3.急性扁桃体炎急性扁桃体炎最常见的症状为咽痛，咽痛剧烈者可致吞咽困难，言语含混不清，疼痛可向同侧耳部放射。可伴畏寒、发热（体温可达39℃以上）。儿童常发生呼吸困难，表现为睡眠打鼾或睡时憋醒。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛。其病原体多为溶血性链球菌。 4.急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎以高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡等为主要表现，多发于1～7岁小儿，以婴幼儿多见，成年人偶见。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。该病多由柯萨奇病毒A引起。 5.急性鼻窦炎急性鼻窦炎主要症状为鼻塞、脓涕、局部疼痛和头痛、嗅觉减退，可伴有畏寒发热、全身不适、精神不振、食欲减退等症状。该病是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎，多由上呼吸道感染引起，可影响病患生活质量，致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。 6.过敏性鼻炎过敏性鼻炎即变应性鼻炎，以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒为典型症状，部分伴有嗅觉减退，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。 7.急性气管支气管炎急性气管支气管炎临床表现主要为咳嗽和咳痰，常先有急性上呼吸道感染症状但较轻。咳嗽症状一般持续1~3周，吸烟者更长。受凉为主要原因，多发生于寒冷季节或气候突变时，小儿、老年、体弱者多见。 8.百日咳百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声，病程可达三个月之久。该病是由百日咳杆菌感染引起的急性呼吸道传染病。 9.急性传染病前驱症状很多急性传染病前期常有上呼吸道症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、脑炎、心肌炎等，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需及时就诊，进行必要的实验室检查，以免误诊。以上9种疾病的前驱症状与普通感冒的相似度都很大，但经仔细鉴别后，还是可以区分出来的。日常生活中，一旦有上呼吸道感染的症状，应初步判断自己的病情并及时就诊，以免延误最佳的治疗时机，使病情加重。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2019-02-18阅读量2.3万
病请描述： 颈部淋巴结肿大是普通外科门诊常见就诊原因之一。发现颈部淋巴结肿大，患者应该怎么办？ 首先不要着急。颈部淋巴结肿大非常常见，据估计，颈部淋巴结大约有300多个，占全身淋巴结的37%左右。大部分都是炎症造成的，只有少部分和肿瘤有关。 其次，要到医院就诊，将病史提供给临床医生，医生会给你查体，看到底是不是淋巴结肿大（注：有些患者可能将正常的颌下腺当成是肿大淋巴结），并做必要的检查。切忌还没明白淋巴结肿大是怎么回事，就开始服用抗生素。有些淋巴结肿大，使用抗生素是无效的，而且有过敏、掩盖病情的风险。 检查完毕后，临床医生会综合患者的病情和检查资料进行分析，做出合理的处理。 颈部淋巴结肿大的原因很多，有些是全身性淋巴结肿大的一部分。 颈部淋巴结肿大大致可以分为两类：一类是炎症，另一类是肿瘤。炎症又分为一般炎症和特异性炎症。一般炎症包括急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。急性淋巴结炎常伴有口腔感染、头面部皮肤和上呼吸道感染感染等。表现为局部淋巴结肿大压痛，局部皮肤充血、肿胀，化脓性感染常伴有全身症状，如发热、头痛、乏力、食欲减退、血常规白细胞及中性粒细胞比例增高。对这一类淋巴结肿大，主要是抗感染治疗，如果出现局部化脓应切开排脓，同时积极治疗导致淋巴结感染肿大的原发灶。 慢性淋巴结炎是头颈部、口腔等慢性感染导致的、长期存在的淋巴结肿大，大多表现为无症状的颈部淋巴结肿大，有的可以有局部轻微压痛。这种淋巴结在没有急性炎症时多为质软、活动的淋巴结，一旦因全身抵抗力下降，又转变为急性炎症，病情可以反复发作。慢性反应性增生的肿大淋巴结一般无需治疗，当出现急性感染时可按急性淋巴结炎治疗，反复发作者，应仔细寻找病因，进行合理的治疗，避免反复发作。 颈部特异性感染淋巴结炎最常见的是颈部淋巴结结核，常见于青壮年及儿童，常有结核病史或接触史。肿大淋巴结可单发也可多发，缓慢增大，质地中等，无明显疼痛或触痛。当合并淋巴结坏死时，可以出现淋巴结软化，但无红肿热痛等一般炎症表现。当合并化脓性感染时，其表现又与一般化脓性感染相似。颈部淋巴结核处理上以全身治疗为主，局部治疗为辅。当药物治疗不满意，局部又可以切除时，可考虑手术治疗，手术方式是结核病灶清除术。合并化脓性感染时应行脓肿切开引流术。 肿瘤性淋巴结肿大主要分为淋巴结转移癌和淋巴瘤两大类。颈部淋巴结转移癌是由于颈部脏器或颈部以外的癌肿转移所致。头颈部淋巴结主要接受头颈部器官的淋巴引流，同时也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。头颈部的器官主要是甲状腺、鼻咽部、下咽、喉、食管等。近些年来，由于甲状腺癌的发病率逐年增高，其导致的颈部淋巴结转移也非常常见。颈部淋巴结转移癌可表现为单个或多个淋巴结肿大，质地较硬，晚期淋巴结可融合固定。目前很多甲状腺癌是通过体检时超声检查发现的微小癌，缺乏临床症状，但淋巴结转移率非常高。空军特色医学中心（原空军总医院）普通外科在甲状腺癌手术中，采用纳米炭淋巴显影技术，发现微小癌淋巴结转移率高达44.44%。这种转移的淋巴结临床医生查体很难摸到，而超声检查则有较大优势，超声检查时可以观察到淋巴结的大小、结构、形态、是否有钙化、液化以及血流情况等。对可疑淋巴结还可以在超声引导下行淋巴结穿刺活检，并做基因突变检测、淋巴结洗脱液TG检测，有助于明确诊断。 对颈部淋巴结肿大的患者，要特别重视甲状腺的检查，注意颈部淋巴结肿大是否和甲状腺有关。对于颈部淋巴结转移癌，主要是针对原发疾病的治疗。如甲状腺癌合并颈部淋巴结转移，行甲状腺癌根治手术，同时行中央区淋巴结清扫或者是侧方淋巴结清扫。 肿瘤性淋巴结肿大的另一种类型是淋巴瘤。淋巴瘤起源于淋巴结或其他淋巴组织，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤以颈部或锁骨上无痛性淋巴结肿大为首要症状，也可累及深部（如纵隔、腹膜后）淋巴结，由于扁桃体、鼻腔、鼻窦为好发部位，患者可伴有鼻咽部症状，后期可出现吞咽困难和呼吸困难等器官压迫症状。非霍奇金淋巴瘤还可累及胃肠道、骨髓及中枢神经，出现相应的症状和体征。淋巴瘤诊断的金标准是病理诊断，包括超声引导下淋巴结穿刺和淋巴结活检，后者可以获得完整的淋巴结，对于确诊、分型更有意义。 除上述两大类淋巴结肿大外，还有一类少见的淋巴结肿大，如巨大淋巴结增生症（Castleman病）、坏死性淋巴结炎等，其中巨大淋巴结增生症可以表现为非常大的淋巴结，但却不是肿瘤。对此类淋巴结肿大，需要和肿瘤以及淋巴结核相鉴别。 分析了颈部淋巴结肿大的原因处理原则，我们就不难理解，为什么患者到医院就诊，看了普通外科门诊，医生还建议到相关科室（如耳鼻喉科、口腔科、血液科等）会诊，就是基于颈部淋巴结肿大的原因很多，需要认真全面的检查，进行综合分析，才能做出正确的诊断和合理的处理。
王石林 2019-02-03阅读量1.7万
病请描述：一、问：什么是流感？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓答：流感的医学术语是流行性感冒，它是一种感染，会引起发热、咳嗽、身体疼痛和其他的症状。流感分为不同类型，包括季节性流感、2009年至2010年爆发的H1N1流感（也称为猪流感）和禽流感，这些都是病毒感染引起的。二、问：什么是流感爆发？答：流感爆发是指新的病毒播散在许多世界各地的人群中。相对于季节性流感病毒（每年感染部分人）而言，爆发性流感病毒有时会引起更加严重的症状。最近一次的爆发性流感发生在2009年至2010年，是H1N1病毒或猪流感病毒感染引起的。在过去，爆发性流感是其他病毒感染引起的，例如禽流感病毒。禽流感是流感的一种严重类型，该类流感病毒首先感染的是禽类。三、问：流感最常见的症状是什么？答：所有的流感都有以下症状：发热（体温高于37.8℃）咳嗽头痛或身体疼痛比较少见的症状是咽痛和流涕。四、问：流感危险吗？答：可以是危险的。大部分人在感染流感之后可以自主恢复，且不遗留后续问题，但有部分人需要到医院就诊，甚至有部分人死于流感。这是因为流感可以引起严重的肺部感染——肺炎。这就是为什么要将预防流感放在首位。五、问：流感有什么检查方法吗？答：有的。对于大部分情况，医生能通过症状来辨别是否有流感，但对于少部分人，例如你有流感所导致的其他问题，医生会做些相关的检查。六、问：怎么预防得流感？答：你可以：用肥皂水或者酒精洗手液洗手远离得流感的人每年接种流感疫苗——流感疫苗有不同的种类，医生会帮你决定哪种疫苗最适合你。七、问：得了流感之后该怎么做？答：如果你认为自己得了流感，请待在家里休息，并且喝足量的水。你也可以服用对乙酰氨基酚（商品名：泰诺林）来缓解发热和疼痛的症状。不要给小于18岁的未成年人服用阿司匹林或者包含阿司匹林的药物，这会导致严重的疾病，称为瑞氏综合征。（详见附注）大部分人感染流感后在1-2周之内会自主恢复。但如果出现下列症状，请联系医生：呼吸困难或者气短胸部或者腹部疼痛或压迫感突然感到眩晕意识模糊严重的呕吐如果你的小孩有下列症状，请前去就诊：呼吸变快或呼吸困难皮肤青紫饮水量不足叫不醒或者不和你交流特别不开心，不愿意被抱流感后一度好转，但再次出现发热或咳嗽发热伴皮疹如果你得了流感，打算去医院就诊，到达之后请立即告诉别人你有流感，工作人员会要求你戴口罩并在最不容易传染别人的地方等候就诊。不管你是否去看了医生，患上流感都需要在家休息。在不用退热药的24小时内没有出现发热症状才可以去上班或者去学校。如果你是在医疗机构工作，并且一直在咳嗽，就可能需要在家里再多待一段时间。另外，咳嗽或者打喷嚏时用手肘内部遮挡嘴和鼻子。八、问：流感可以治疗吗？答：可以的，流感患者可以使用抗病毒药物。这些药可以帮助人们避免流感所导致的问题。不是所有流感患者都需要服用抗病毒药物，医生或护士会决定你是否需要使用抗病毒药。抗生素对流感无效。九、问：如果我怀孕了呢？答：流感对于孕妇可能是很危险的。如果你怀孕了，接种流感疫苗就显得很重要。你也需要避免照顾流感患者。如果你怀孕了，并出现下列情况，立刻联系医生或护士：可能接触过流感患者你觉得你可能得了流感。对于孕妇，流感的症状可能会迅速恶化。流感甚至可以引起孕妇呼吸困难，甚至导致孕妇或胎儿死亡。因此你注意到自己有上述症状后需要立即告诉医生或护士，这十分重要。孕妇得了流感时可能需要使用抗病毒药物。附注：Reye综合征或瑞氏综合征是一种快速进展性脑病，通常发生于一种急性病毒性疾病恢复后不久，尤其是流感和水痘。它是一种潜在的致命的综合征，对许多器官有多重损害，特别是大脑和肝脏，也可以引起高氨血症（血氨水平升高）、低血糖。典型的特点是皮疹、呕吐、肝损伤。确切的原因未知，与患病毒性疾病的儿童服用阿司匹林有关，也可以发生在没有使用阿司匹林的情况。该综合征会引起有轻度炎症的脂肪肝和脑水肿（脑肿胀）。肝脏可能会变大、变硬，肾脏的外观有变化。通常没有黄疸。最常见于4岁至12岁的儿童。早期诊断是非常重要的，虽然大多数儿童通过支持治疗而康复，但可能导致严重的脑损伤和死亡。成年人病例非常罕见，对治疗更敏感。该综合征首次报道者可能是Najib Khan（Jamshedpur发热，1956）。来自美国的UPTODATE翻译：陈惠卿 修改：于泓于泓医生简介：心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。
于泓 2018-10-16阅读量7973
病请描述：那天因为时间关系,大概回答了四十几个问题.也许你也有类似的问题要问,请你阅读实录,希望对你有帮助. 周行涛主任医师谈“近视与激光治疗”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛 [主持人的话] 2009年6月11日（周四）15：00--16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“近视与激光治疗”，进行在线咨询。[嘉宾介绍] 职称：主任医师医疗专长：近视眼诊治(手术治疗)、屈光眼肌病、小儿眼科、眼遗传专家门诊名称：眼科特约门诊时间（宝庆路分部）：周一上午,周三上午,周五上午[聊天实录] [嘉宾周行涛]： 大家好，我是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科近视手术室周行涛，非常高兴来到东方网和大家交流眼科特别是近视的相关问题，作为卫生部近视眼重点实验室、我国最早开展近视手术的单位之一、最早在国内开展准分子激光表层手术LASEK、EPI-LASIK以及VISUMAX飞秒激光手术的单位，我觉得更有责任来和大家探讨如何进行规范的近视治疗特别是手术矫正。希望能够给广大的近视患者和青少年近视的家长带来帮助。 [网友455634]问： 我的近视度数在800度左右，请问通过激光治疗后大概能够恢复到怎样一个度数？ [嘉宾周行涛]： 一般会预期留25度-50度，取决于角膜厚度和瞳孔大小。 [网友354020]问： 激光治疗近视的费用大概是多少？ [嘉宾周行涛]： 近视治疗的费用因单位而不同，卫生局黄本子上建议的费用大约每眼4500块。 [网友862097]问： 术后有什么注意事项？ [嘉宾周行涛]： 术后随访特别重要。1、要定期随访。2、注意眼压。3、注意视网膜远期问题。4、按医嘱用药，特别是激素的应用，不可乱来。 [网友230749]问： 我是一名网络工作者，激光治疗后每天面对电脑，是否会让手术效果大打折扣？ [嘉宾周行涛]： 术后可以正常使用电脑，但是要注意防治干眼，建议您术后常规应用人工泪液，对手术效果一般是不影响的。 [网友035237]问： 周主任:我想请问您，激光治疗近视会不会有后遗症？ [嘉宾周行涛]： 激光治疗的副反应包括光学副反应和医学副反应，后者的发生率非常小，前者如夜间视觉欠佳、欠矫、过矫等的发生比例近年也已逐渐下降，主要取决于术前眼睛本身的条件，比如瞳孔大小、角膜厚度、眼睛压力以及视网膜是否存在变性裂孔等因素，总体上来说，近视激光的安全性、有效性、稳定性和预测性都很满意。 [网友483430]问： 400度，还有点散光能做吗？ [嘉宾周行涛]： 400度的近视+散光是可以激光的，目前的激光软件可以矫正400-600度的散光，关键是术前验光要准，激光仪要可靠。 [网友667098]问： 一个7年级的学生，现在视力160度，能做激光术吗，以后就不用戴眼镜了。 [嘉宾周行涛]： 7年级的学生不适合手术，我们推荐18岁以上、60岁以下的相对稳定的近视进行激光矫正。如果学生的近视增加比较快，在全面的眼参数检查和综合评估后可以采用OK镜、RGP、渐近镜来干预，但是一定要注意适应症，不然有副反应，而且强调不要商业炒作。 [网友405504]问： 尊敬的医生： 今天我的孩子在学校跟别的孩子撞了一下，去医院检查说：“眼角膜上皮损伤并脱落”。医生说皮会长出来的，是真的吗？会不会有什么后遗症？ 她现在眼睛很红，不要紧吧？我真心疼啊！！！ “小牛血凝胶”可以用吗？ [嘉宾周行涛]： 上皮擦伤几小时就可以愈合，如果眼红、痛等没有改善，赶紧去医院，需要用抗菌素眼药水防止感染。 [网友933733]问： 眼底的体检结果为c/d>0.6，医生让我去眼科进一步检查眼压和视野，但眼压和视野的检查结果都是正常的，请问这是这么回事？c/d的含义是什么?平时应注意什么？ [嘉宾周行涛]： 含义是杯/盘比。你需要定期随访，排除青光眼。 [网友203873]问： 眼底黄斑，眼白上有水泡，往眼球中间延伸，引起头痛,请问医生：氧氟沙星滴眼液等能否延缓病症？ [嘉宾周行涛]： 你需要去医院检查再定。 [网友793734]问： 以前做过视网膜脱落的手术（玻璃体切割手术），现在有了白内障，如果做白内障手术会对原来的视网膜脱离有什么影响么？ [嘉宾周行涛]： 手术难度增加，请你到白内障专家门诊。 [网友478745]问： 我现在眼睛近视度数两只都在400度左右， 我想去做激光治疗，不知道可不可以？危险大不大？而且我是老师， 平时没空的， 想在暑假再去做，不知道可不可以？ 会不会由于天气热眼睛会发炎？谢谢！ [嘉宾周行涛]： 可以的。完善的检查，良好的设计，及时的复查，风险就会很低。可以暑假做，不会因为天气而发炎。 [网友306794]问： 医生您好： 激光治疗近视好吗，我19岁刚结束高考，想利用入学前这段时间把860度的近视（无其他眼病史）激光治疗一下。不敢盲目下决心，利弊有多大，特请教专家，望在百忙之中给予解答为盼，谢谢。 [嘉宾周行涛]： 希望你过来做全面的检查，高度近视特别要注意眼底，我们会把眼底的周边视网膜也进行检查，最后会给你方案。你可以星期一上午来。[网友836634]问： 去医院做激光治疗近视好吗?治好以后对眼睛有什么不良影响?最好是做还是不做?现在有更先进的方法治疗近视吗? [嘉宾周行涛]： 目前激光矫正近视是国际国内成熟有效的手术方式，规范操作之下对眼睛的远期安全性是有保证的，当前先进的方法包括表层手术，LASEK以及飞秒激光手术，进行个体化矫正。 [网友684648]问： 我奶奶得了视神经萎缩，去五官科医院看过，没法治疗，吃过很多营养视神经的西药也没用，我在网上看到过用中医方法治疗的，我想让我奶奶尝试一下，不知道哪里有用中医治疗？谢谢 [嘉宾周行涛]： 建议到宛平路上的上海针灸研究所试一下。 [网友645494]问： 你好，我今年25岁，双眼均为1000度的高度近视，对平时的日常生活影响很大，戴眼镜也很不方便，想去做准分子激光治疗近视的手术，不知道这个手术会不会有什么副作用，真的会一次性治疗近视吗？终身都不会反弹吗？做了以后会不会有并发的炎症？ [嘉宾周行涛]： 激光矫正手术理论上都会有“反弹”，但实际上是可以预先设计和控制的，通常不会超过50-100度。手术本身非常安全，关键是在与您的眼睛是否合适。1000度以上的近视，如果您的眼睛角膜偏薄，可以考虑屈光晶体（ICL)植入术，我们这几年做下来发现对高度近视的效果肯定，或者用飞秒薄瓣LASIK或者表层手术。请您细查后再定方案。 [网友494436]问： 激光治疗近视有什么要求吗?年龄或者度数?有什么后遗症副作用?会很容易反弹吗? [嘉宾周行涛]： 你的问题有三个前面已经讲到了，至于近视矫正的术前要求：相对稳定的度数，眼部没有急慢性炎症，眼底等问题已妥善处理，没有其他合并威胁视力的疾病，精神健康，停戴软性角膜接触镜一周以上。 [网友650596]问： 激光治疗近视的最佳年龄是多少岁? [嘉宾周行涛]： 近视18-60岁，远视（屈光参差性弱视）可根据病情提早到6-8岁，老花眼40岁以上。 [网友357860]问： 我今年23岁,近视400度,框架眼镜和隐型眼镜都有戴,现在想用激光治疗摆脱近视的困扰.但是我听说到老了以后有可能会视网膜脱落,变成瞎子,请问真的会这样吗?用激光治疗有什么利与弊呢?或者还有什么其它的摘掉眼镜的好方法?请您答复,谢谢! [嘉宾周行涛]： 近视激光矫正不会导致视网膜脱落，相反，由于在激光前做了细致的眼底检查，可以减少视网膜脱落的概率，目前为止，成年人近视要脱镜，激光手术是最佳途径，过去的一些关于“近视手术会导致失明”或“老了以后会有问题”是以讹传讹，是不正确的，请别担心。 [网友209427]问： 医生，您好，我孩子视力有所下降，慢慢的。当地检查说要等放假了才方便进一步检查。打算带他到大医院检查更为放心。请问上海哪家医院或哪位专家在这方面力量最强或权威。 [嘉宾周行涛]： 我院复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（汾阳路上的上海五官科医院）是全国三大眼科中心之一，去年的眼科门诊挂号达60万，具有扎实的临床能力，视光学组依托于卫生部近视眼重点实验室，由许多专家供您选择。 [网友950466]问： 激光治疗近视眼如果手术失败是否会导致失明或眼睛损伤? [嘉宾周行涛]： 激光手术不会导致失明，术中发生意外的话，可能对眼角膜损伤，但是可以预防。网友347759]问： 被检出儿童视神经发育不全，请问去找哪位专家做进一步检查治疗,谢谢。 [嘉宾周行涛]： 可以到我科来进行视觉训练，但预后不乐观。也可以找我。我的专家门诊是每周一上午，周三上午，周五上午，以及每个月的第一周周六上午和第三周周日上午，都是需要预约的。可以助医网预约或者到我院门诊预约（宝庆路），或电话021-64377134转859预约。请注意我周二和周四是手术日。 [网友948349]问： 激光治疗近视需不需要住院啊,两只眼大概要多少钱？ [嘉宾周行涛]： 激光治疗近视不需要住院。 [网友034520]问： 经期能否做激光治疗近视眼？听说激光治疗近视眼后一个月内不能看书看电视和电脑，这是真的吗？ [嘉宾周行涛]： 避开您的月经周期更安全。激光治疗后就可以正常用眼，包括看电视和电脑。同时需要点用人工泪液。术后两周以上方可游泳。 [网友233443]问： 如果一个眼遗传病患者的病因不是被家庭遗传,而是母体怀孕时受了不良因素感染所致,且家族中没有其他一例此类遗传病,请问,他的后代会遗传吗? [嘉宾周行涛]： 要看突变的类型和性质，以及具体的疾病情况。 [网友654248]问： 近视眼遗传吗？如果遗传的话，将如何预防呢？能否通过食疗？ 我近视的度数大约有700，我老公也就200左右吧？ [嘉宾周行涛]： 近视是一个多因素遗传，高度近视中遗传是主要因素。青少年阶段不要偏食挑食，注意适度用眼和良好的自然光照对预防近视有一定作用。700度是高度近视，但不一定意味这一定遗传给您的孩子。 [网友536559]问： 我今年28岁,我们家连着两代都是散光眼遗传,但是我现在想要小孩,不知还会遗传吗?有什么好办法检查出来吗?请您看看,告诉我!谢谢周医生！ [嘉宾周行涛]： 散光有一定遗传性，可以验光检查出来，请您不要担心孩子的散光，只要及时处理就不会对视觉发育产生影响。可以来看我的门诊，我会帮助你。 [网友768842]问： 我儿子4周岁7个月,两眼视力分别为05-0.6/1.-1.2,正常吗？ [嘉宾周行涛]： 基本正常，需要做一个扩瞳孔的验光，并且检查眼位。 [网友009260]问： 小孩眼睛屈光什么原因造成的呢？谢谢周教授。 [嘉宾周行涛]： 孩子的屈光取决于角膜弯曲度，眼球长度以及晶体等所有屈光元件与眼轴的配置关系，因此我们提倡及早的为孩子建立屈光发育档案，对于更早的检测近视或视觉问题非常有帮助。 [网友455340]问： 您好!请问,在做准分子激光手术前,要求患者近两年的屈光度数稳定.那我想问您,关于这个屈光稳定如何检查出来,只是通过来询问患者近两年所戴眼镜的度数的情况来判断吗？谢谢！[嘉宾周行涛]： 屈光稳定性是相对的，我们通常会询问病人了解近两年的进展，另外还可以通过眼轴、所配的眼镜以及眼压、过去的验光单据结合家族成员中的近视情况等综合分析和判断。 [网友886086]问： 屈光不正是残疾吗？ [嘉宾周行涛]： 单纯的屈光不正不是残疾。[网友979958]问： 正常眼睛能调节的屈光度是从多少到多少? [嘉宾周行涛]： 因不同的年龄有所不同，最高的可以到1200度或以上。 [网友324258]问： 在矫正近视眼睛视力方面,佩戴眼镜与进行过角膜屈光手术治疗各自有哪些利弊？特别是角膜屈光手术治疗以后存在哪些潜在的问题,谢谢。 [嘉宾周行涛]： 角膜屈光手术提供了良好的视觉，改善了生活质量，毕竟戴眼镜在生活中有许多不便。手术的潜在隐患在规范的术前检查中可以检测出来。要按照规范科学的方式进行。 [网友553487]问： 屈光手术一年后双眼出现复视什么原因? [嘉宾周行涛]： 请检查眼的肌肉，注意是否有眼肌的问题。可以助医网预约或者到我院门诊预约（宝庆路），或电话021-64377134转859预约。请注意我周二和周四是手术日。 [网友894632]问： 孩子约半年前左眼下长了一粒霰粒肿,一直没出脓.之前皮肤红肿,手感硬,是现在的两倍大. 时不时的热敷并外用一些消炎药如红霉素之类. 最近发现皮肤红肿处色变深(有点黑),并且手感变软,请问此情况是有所改善还是变严重? 是否开始自行吸收或是将要出脓？ [嘉宾周行涛]： 慢慢的才能吸收。建议到眼科门诊看过以后配一些眼药膏促进吸收。 [网友540769]问： 本人19周岁,有高度近视,左眼1000,右眼1100,视力好像不是很稳定,带了一年隐形眼镜,我适合做激光手术吗?如果适合做哪种比较好？ [嘉宾周行涛]： 如果您的角膜厚度正常，推荐飞秒LASIK，如果角膜过薄，推荐屈光晶体。我们在做的VISUMAX飞秒激光较过去的飞秒更加多的功能，你可以过来检查完善，然后再定具体方案。 [网友634246]问： 我今年23岁，近视有八年了。基本上这三年都在470度左右，我想去考警察，不知道可不可以激光？手术后能回到多少？会不会有后遗症？恢复要多久？请速回，拜托！ [嘉宾周行涛]： 结合我国的国情，对于考警察、公安、士兵、保安以及航空、潜水、体育等冲撞对抗性强的或运动性强的职业，我一直推荐进行表层手术，比如LASEK，因为这个手术的远期没有角膜瓣的并发症，更安全。当然，术后用药的时间会比较长，一定要按医嘱随访。我在2001年就开始推广LASEK，在我国的很多地方现在都已经有开展，是一个安全、稳定，非常可靠的手术。 [网友934389]问： 我刚做了激光治疗近视手术,为什么早上刚起床的前几个小时视力好点,到了晚上就有点模糊了,白天大概在1.0左右晚上可能只有0.5了! [嘉宾周行涛]： 请注意检查眼睛的压力和术后的屈光度，可能需要调整眼药水的应用。 [网友887438]问： 您好，我是一名高度近视达1800度的患者，以前没有接受过任何眼科手术。现在我想了解一下关于准分子激光治疗近视的一些信息。1.我以前做过检查，医生说我是弱视，这样手术的效果会如何？2.两种手术，我应该更适合哪一种？费用是多少？ [嘉宾周行涛]： 屈光不正性弱视也是可以手术的，但一般激光适合1200度之内，你是1800度的近视，是超高度近视，如果检查合格的话，需要屈光晶体植入术，在此我也想告诉所有超高度近视的患者：不要沮丧，请到你所在的规范的眼科做全面检查，很多情况下仍然可以有矫正的机会，我们做过1400度-2200度的近视眼的晶体植入手术，可以帮助到很多高度近视患者。如果你当地没有合适的医疗条件，你可以来找我。我的专家门诊是每周一上午，周三上午，周五上午，以及每个月的第一周周六上午和第三周周日上午，都是需要预约的。 [网友866079]问： 本人现在18岁,视力在400—500之间,今后将从事电脑制图行业,不知该不该进行激光治疗近视,如果没有必要进行手术,那要怎么保护好视力,听说带眼镜会越戴越深。（本人已佩带了眼镜,但不经常戴。） [嘉宾周行涛]： 关键要确定你的近视是否已经稳定，如果已经相对稳定，是可以激光手术的。第二，戴眼镜不会越戴越深，电脑制图可能会让近视度数有所增加，因此手术的设计和预测非常重要。 [网友926794]问： 我想做激光手术，但是我的工作整天在电脑前，术后会不会反弹，如果这样的话，术后如何保健呢？ [嘉宾周行涛]： 术后的反弹量是可以预测设计和控制的，整天电脑工作通常不会让反弹量太过增加，因为反弹是角膜素质和切削深度决定的，关键是术后要按医嘱好好用药。 [网友393098]问： 我配戴隐形眼镜13年，现在想采用激光治疗近视眼，听说长期戴隐形眼镜的人角膜变薄了，要恢复多长时间才能做？ [嘉宾周行涛]： 请你停角膜接触镜一周以上来检查比较安全。 [网友222360]问： 想做激光治疗近视,现有800多度,初步了解有好多种治疗名称和价位,具体也还未到医院了解,不知有何基本的区别? [嘉宾周行涛]： 目前主要的近视手术有LASIK和LASEK，前者可以结合飞秒手术，后者是表层手术，通常进行个体化切削可以收到很好的效果。价位由卫生局核价。基本原理都一样，取决于角膜等眼的条件。如果有顾虑，也可以先到我院做一个全面的检查后再定。可以助医网预约或者到我院门诊预约（宝庆路），或电话021-64377134转859预约。请注意我周二和周四是手术日。 [网友550932]问： 我近视250度,不想戴眼镜,请问有必要作激光治疗近视吗?是永久性的吗?大概需要多少钱? [嘉宾周行涛]： 是永久性的。近视激光手术从1983年到现在已经走了一条稳定、安全的道路。 [网友543833]问： 想请问一下,先天性的眼球颤动对激光治疗近视眼（400度左右）有没有影响?谢谢! [嘉宾周行涛]： 不影响，因为我们现在眼球跟踪系统，跟踪频率很高。[网友652822]问： 请问：本人今年46岁，能否做激光手术以提高视力？ [嘉宾周行涛]： 仍然是可以做激光手术的，我们在设计的时候在你的辅助眼上还会加上老花的程序进行切削，以便让你既可以看远，也可以看近。近年来，老花眼的激光手术在增加，因为大家的生活水平越来越高，中老年人中既要满足远用如打球，又要满足看近如读报、上网等，在近视矫正的同时，增加老花的质量，确实非常惊喜。我们2005年7月开始做激光老花手术，确实可以给病人带来很大的帮助。 [嘉宾周行涛]： 因为时间关系，我要跟大家说再见了，希望大家保重眼睛。任何有关近视、斜视和弱视的问题可以与我和我院联系。可以到宝庆路19号复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学中心。谢谢！我的专家门诊是每周一上午，周三上午，周五上午，以及每个月的第一周周六上午和第三周周日上午，都是需要预约的。我周二和周四是手术日。
周行涛 2018-08-07阅读量1.0万
病请描述：几百名肺动脉高压患者在两年一次的肺动脉高压协会会议上提出了这个问题。肺动脉高压患者在外出旅游前必须进行完善的计划。每一位患者都应知道自己的体力限度，不要超越这个极限。一位肺动脉高压协会会员想参观具有异国风情的地方。她白天休息，在旅馆的大厅里听别人交谈，阅读关于金字塔以及其他景物的书籍，晚上召集家人吃饭和聚会。这样她就能预先知道了一半相关的知识。从而可以提前计划以免遗漏那些对她来说重要的事情。通常来说，攀登珠穆朗玛峰或者潜水运动等都会有很大困难。上海市肺科医院肺循环科姜蓉把你的旅游计划告诉你的肺动脉高压患者小组，他们能够给你提供建议，比如在飞行过程中和下了飞机后你是否需要供氧装置。医生同样会帮助你提前准备足够的医疗用品。如果你要进行一次长途旅行，至少需要一周的准备时间。Diane是一位地板专家（前面曾提到过她），在去飞机场前她用了大量时间准备，这样就不会慌慌张张。她检查了所有包裹并从汽车租赁公司租了一辆汽车。因为旅行需要超过一周的时间，为了防止以后使用前列环素，她要求健康服务公司把前列环素提前邮递过去，到国外时她就可以随身带着它从而避免在海关被耽搁。旅游提示·旅行前连续测几天血压。·带上足够的药品（包括可能的延期所需要的）。对于那些救命的药品，至少要放在两个地方（以防止一个被偷或丢失）。如果包裹需要托运，那么随身也要携带药品。·如果药物放在各自原装的瓶子里，有时会使你更容易通过海关。肺动脉高压医生写的处方能帮助你更容易从海关和安全检查站那里取回你的供氧装置、药物和医疗用品（如针管）。一定要求你的医生写明药物用法和用量。随身携带药品很容易引起海关注意。·在旅游前通知医生并留下联系方式。可能的话，可以问他是否认识当地医院的医生以便发生紧急情况时能去联系他。·带上有关你的病情和治疗的资料，以防你要去看一位陌生的医生。·参加团队旅行，可能的话最好其中有人知道你的病情、用药以及你的医生的姓名和联系方式。·戴上你的医疗信息手镯。·需要吸氧的患者要上吸氧管。·包裹要轻便，清淡饮食，防止脱水。·旅游过程中排队时，如果医生说长时间在队列中站立将对你有害，你可以要求到对列的前面去。·如果你要乘飞机去墨西哥城。应提前请求准备一辆轮椅。那里海波高、海关队伍长，这些可能会给你带来麻烦。据说乘座轮椅可以很快通过海关。事实上，不论你计划到哪个海拔高度较高的地方旅行都可能需要氧气。否则你会觉得身体不舒服并且可能加重病情。·按照推荐进行疫苗接种，之前比须询问医生以确保它们不和你服用的药物发生反应。·不要因为无法避免的耽搁、他人的粗蛮以及其他的小麻烦而心烦意乱。应激能使肺动脉高压病情加重。例如，有些城市里到处可见抽烟的人。远离那些抽烟的人，不要费力去向他们解释抽烟对心脏和肺会有多大的危害。旅行应该携带一个泵药装置如果你应用前列环素，要提前计划和安排好药物的冷藏保存问题。在制定一份备份计划以前先不要动身或者和目的地提前联系。如果旅行要延长，让药物供应商提前把药物邮递过去。如果你应用前列环素或者其他需要泵入的药物，应该携带泵药装置以备用，包括泵药器。带上装置的使用说明并在上面标明你所用药物的剂量、浓度以及医疗服务公司的电话号码，注意不要将泵关掉。使用前列环素的患者旅行时应该挟带一个小的冰箱以储存提前混合好的前列环素。一定要把药物、泵药装置随身携带而不要放在行李箱中携带。如果去国外旅行应该提前明确是否当地法律禁止挟带药物入境或者是否需要特别的文件。你可以和航空公司、旅游公司等联系以了解是否需要特别的要求或手续才能被允许应用这类药物。航空旅行航空旅行会令患者非常不适。肺动脉高压患者向航空公司提出过各种各样的抱怨，包括很难找到轮椅、氧气供应以及足够的空间。（一位航空公司代理人员告诉Amanda她还没有病到需要那些有较大空间坐位的程度，因为那是为需要特别帮助的人准备的。）航空旅行唯一的优势是不适的症状通常不会持续很久。应该提前考虑到你对氧气的需要。询问医生是否需要吸氧。（通常即使是医生也很难回答这个问题。他/她可能需要知道你将乘坐那一类飞机、多少乘客以及是否机长会通过减少新鲜空气流动来节约燃料。）许多患者能不用吸氧而安全的乘坐商业飞机。如果医生建议你在飞行过程中需要吸氧，应该事先让空行人员知道此事。航空公司可能会限制每一航班中需要吸氧的乘客数。到达机舱门口时告诉乘务员你已经预定了氧气。你会经常发现他们没有准备，如果这样乘务员会让其他人员去取氧气。提前询问航空公司是否航班能准时起飞。提前到达机场留出空余时间以免有情况发生。可以带一本书或者填字游戏并且确定不让自己心烦意乱。飞机内空气稀薄。据说喷气机飞行到6,000～8,000英尺（又说为5000～7000英尺）时舱内压力会增加，而它们通常的飞行高度是35,000～45,000英尺。这意味着此高度的氧气含量大约仅为海平面水平的25～40％。考虑到你病情的需要，记住飞机内的空气通常是陈旧而污秽的。FAA1964年制定的对机舱内空气压力的标准要求并非基于任何原理，当时并没有为儿童和那些有心肺疾患的患者提供足够的保护。要警惕乘坐飞机时出现缺氧的症状。轻度缺氧的感觉就像宿醉：头痛、气急、头晕、食欲下降、恶心、呕吐。严重缺氧的症状可参阅第三章。大多数患者在飞行途中短时间缺氧都不会产生很大影响，但是穿越海岸飞行途中血氧饱和度如果低于87％可能对患者有害。应该保守一点。如果你不知怎么做，可以到商店里买一个运动式血氧监测仪。把监测仪套在手指上很快就能显示你的脉搏和血氧饱和度（参阅第四章中的图片）。这个小东西需要花费395美元，仅有2个唇膏那么大。所有飞机都载有一两罐氧气，以便紧急情况出现时备用。你预定的氧气是专门提供的。航班可能会要求你预先支付来回飞行所需的氧气，使用信用卡你可以提前预留氧气。这存在很大的争议（要确保如果没有乘坐飞机，能取回你的费用）。航空公司会寄给你一张标有“特别装置”的机票（不要忘记带上它）。如果你要在飞机场支付吸氧的费用，要留出额外的时间并支付全程所需的费用。要确保你能收到全程支付吸氧的收据。寻找一个有经验的乘务员，年轻人可能不知道氧气供应的程序。通过荷枪安检人员。一位曾经四处旅游的肺动脉高压协会成员说她带着泵药装置通过机场安检人员比通过海关更难（包括以色列海关）。即使坐在轮椅里，患者通常看起来病的没有那么重。1998年Barbie从达拉斯会议返回家时就遇到了麻烦，机场安全警卫对她挟带的冰箱产生怀疑并要求她把泵药装置给他们看。最后他们把她带去见安全处长。Barbie的航班将在20分钟内起飞。她又被留了下来，她所有的行李和挟带的物品都要被检查以除外有爆炸物。当所有物品通过一个特别的检查装置后，安检人员离开并对她放行了。尽管是一场虚惊，回家后她还是把经历写进了她的书中。（Barbie，这位安检人员看起来并不算重的患者，不久后死于肺动脉高压。）患者应该带上医生的信笺，里面详细的解释泵药装置的情况以及关闭它可能出现生命危险。向安检人员出示健康服务公司提供的急救卡，同时标明电话号码以便他们可以进行查询。飞机内污染的空气。新型的飞机对其内部一半的空气进行再循环。根据1998年8月的一份消费者调查报告，波音757对大部分空气进行再循环，监测器显示其内部二氧化碳浓度最高。而波音747－400的机舱中二氧化碳浓度最低。（杂志并没有拿出足够的样本以具备统计学上的准确性，这份调查现在有点过时了。）二氧化碳是我们呼出的气体，当然它没有毒性，像一氧化碳一样，它能占据肺内的空间而没有任何益处。当飞机在地面时，因为过滤器和再循环系统没有完全运行，其内部的空气可能是最差的。这时你可能需要供氧装置。2002年由加利福尼亚大学进行的一项研究发现20％的乘客在进行2小时的飞行后会患感冒。研究者认为原因并不是机舱内空气再循环，而是乘客登机时挤在一起。（研究者建议经常洗手。）大的航空公司通常有HEPA滤过器除去某些细菌。但是很多种病毒，例如感冒病毒，通常会通过人群中手和手之间的接触得以传播。吃东西前坚持用湿毛巾或酒精乳胶清洗双手。飞机乘务员联盟和肺动脉高压患者一样正努力争取更好的机舱内空气条件。该组织很多年来一直抱怨航空公司总是不去修理过滤器。国家科学院也同意他们的“确实存在问题”的观点。科学院认为需要对此进行更多的监测，同时也提出目前的资料提示环境因素，包括空气污染，似乎与机舱内乘务员和乘客出现的急慢性健康问题有关。根据科学院的观点，机场通风系统差到连“促进”感染传播的可能性都没有。机场空气里含有的很多污染物令科学院感到忧虑：臭氧。仅仅新的机场有清除它的装置，臭氧能刺激肺并减少肺容量。飞机飞行时机舱内臭氧的浓度会更高。一氧化碳。飞机内没有监测到一氧化碳，当通气系统不能正常工作时它的浓度会升高。即使是低浓度的一氧化碳也会引起头痛和头晕。杀虫剂。目前在美国飞机机舱内已经不再喷洒这种对乘客和乘务员身体有害的毒性化学物质，但是有些国家仍在使用。烟雾。如果暴露在来自机油、水压液体和冷凝剂的烟雾中可能对身体有害。另外机舱内的空气过于干燥，这使得呼吸道变得干燥而不容易过滤细菌。所以要多喝水（可能你不得不为此穿过坐椅到洗手间去，但走动一下能帮助防止下肢血栓形成）。仍然有许多国外的航线允许乘客吸烟，不要乘坐这些航班。如果避免不了，就应用供氧装置，并且一定不要坐在吸烟者旁边。乘务员应该会知道吸烟的危险性。（过去曾有过先例，美国大法院曾判决奥林匹克航空公司应对一名哮喘患者的死亡负责，因为乘务员一再拒绝为他更换座位从而远离吸烟者。这个拒绝最终制造了一起事故。）丹佛：岩石山区。飞行中途你可能不想在一个海波较高的地方如丹佛做长时间停留，因为航空公司在飞机降落后不再提供氧气。丹佛空气中的氧含量比海平面大约少20％。如果因故你被留在丹佛，尽量搜集可能的氧气供应，但不要指望这个。想要吸氧，他们可能会让你和许多九十多岁的人坐在一起等。预约的时候，一定要告诉他们如果没有供氧你不能在丹佛长时间停留。即使你并不需要轮椅，你也可以要求一辆以便四处行走。这项服务是免费的。航空公司牟取暴力的行为。1997年，James Stoller医生和他的研究小组（克立夫兰临床医学中心）对33个美国和国际航空公司的飞行中供氧情况做过调查。各个公司在具体实践中差别很大。76％的航空公司说他们将提供氧气，但大多数公司需要提前48～72小时通知他们（其中SAS公司更需要提前一个月来通知他们）。这样就需要医生提供的某种形式的证明。几乎所有的美国航空公司都提供医用氧气，但是美国西部航空，西南航空，中西部航空以及空中之路航空公司仍然顽固拒绝提供。许多短途飞行也拒绝供氧（螺旋桨飞机中就很少供氧）。所有航线都提供吸氧用的鼻导管。当你想选择其他非标准的2～4升／分钟氧气流量时，各个航空公司可提供的选择之间差别非常大。你和医生都要指明你需要多大的氧气流量。各个航空公司之间收费差别也很大，所以你需要四处打听一下价钱。有六个航空公司是免费提供氧气的，它们是荷兰皇家航空，中国航空公司，阿联酋航空公司，墨西哥航空公司，沙特阿拉伯航空公司，SAS和南美航空公司。美国的飞机都不免费提供氧气。和“美国残疾行为法”平级的航空公司准入法规存在一个漏洞，它竟然允许美国的航空公司可以不提供额外的氧气（许多律师认为这是不合法的；保存好你吸氧费用的收据，你将可以得到报销）。即使提供氧气，不管是袋装的还是瓶装的，收费也都非常高。如果在某个中转中心停留时，吸氧的费用会加倍。本书作者跨地区飞行去参加肺动脉高压协会会议，结果吸氧费用甚至超过了机票的价格。由于使用不同的定价系统，Stoller医生等人计算了“标准旅行”的花费大约是1500美元，所谓“标准旅行”是指中间不停顿、总共6小时的来回全程飞行以及2升／分钟的吸氧流量。美国国内航空标准旅行的花费是100～200美元之间，而洲际飞行花费会更多。考虑到价格上涨的因素，所以Stoller医生的调查只是大概的估计。如果飞机着陆后你仍然需要氧气，将花费更多的费用。并且要在相关的保健机构处提前登记预约。飞行中的吸氧不属于医疗保险或其他形式的保险。对此抱怨呼声很高，并且大家都希望直线飞行。即使你不需要吸氧，也应该联合起来抵制航空公司不提供氧气。可以给参议员和其他代表写信。加入到其他残疾人员组织和肺动脉高压协会中，并和他们一起为了改变这项规定而进行游说，以便在飞行途中更容易获得氧气供应。国家吸氧患者协会（www.homeoxygen.org）就是这样的一个团体。其他还有美国呼吸护理协会（www.aarc.org）等。如果应用自己的供氧罐会如何？鉴于安全和反恐怖主义的原因，规定不允许乘客自行携带氧气容器。有的航空公司可以托运正确包装并明确标记的空的氧气罐。目前正有一场运动准备让航空公司同意乘客使用新型的电池操控的便携式供氧装置。而且这项努力已经取得了部分的成果：许多航空公司已经作出改变允许乘客使用自己的供氧装置。（美国航空公司告诉作者这是他们的政策。）但是仍存在一个问题，通常飞机上没有地方插电源。所以当电池没电时就麻烦了。（飞机座椅旁边不能插电源给供氧器的电池充电，你可以用笔记本电脑的插槽。许多飞机前面的座位有供电脑用的7伏特的电源插口，但是供氧装置至少需要12伏特。但是飞机上一定还有电源接口以供其他医疗设备应用。）美国航空公司在2004年5月的检查后发现他们不能允许乘客应用个人供氧装置，西南航空公司同样如此。航空公司坚持这是一个安全问题。因为大量的压缩气体储存在装置的气缸内无疑存在很大的危险。因为规定经常改变，旅行前先打电话问清楚。一直以来航空公司都对恐怖袭击异常敏感。或许因为氧气容易燃烧，所以很容易把氧气罐改装成某种武器。Abigail在参加完弟弟的葬礼后要飞回家去，并预订了氧气。航空公司仅让她和另一位强壮的小伙子提前登机，并安排他们坐在一起。“你只是来这个城市游览吗？”他一坐下就问道。过了很久后，其他人开始登机。飞机发动机开始启动后又停止了。Abigail被要求带着行李从飞机上下来。她按他们说的做了，并且在登机通道里被仔细的搜查了一遍。最后她窘迫的回到了靠近窗户的座位旁。临座的人站起来让她过去，这时她从他松开的夹克里看到了一枚类似警察徽章的东西。飞机路过Abigail的弟弟死亡的医院的时候，她开始抽泣。坐在她旁边的小伙子很好奇为什么她会如此悲伤。结果遭到了Abigail的当面斥责。路地旅行患者也可以考虑乘坐火车旅行，美国铁路客运公司允许乘客自行携带吸氧装置。他们还提供轮椅。此外铁路运输还有卧铺车厢、餐车、电影车厢、儿童以及休闲车厢，还有电脑端口。火车上没人会要求你取下遮蔽物，并且沿途还可以观赏美丽的风景。乘车旅行可以携带氧气。Margie在海拔高的地方需要吸氧，她订 购了一个很大的氧气罐并把它拴在四轮驱动卡车的后面。她和女儿开始了在岩石山区为期10天的探险旅程。Margie从氧气罐中灌了一个便携的氧气瓶，这样她就不必只在卡车周围的范围内活动。当她们遭遇森林火灾时，尽管烟雾很重以至于仅能看见很短的一段路，Margie和她女儿都能呼吸到纯净的氧气。（木材燃烧散发的烟能加重肺动脉高压，所以不要在森林火灾现场周围走动。）尽管许多肺动脉高压患者在象盐湖城和丹佛等海拔高的地区能够生活的很好，但是因为其他患者没有适应这里的条件，稀薄的空气将消耗掉他们的体力。Carol和Lisa从平地到达拉斯维加斯（海拔仅有2300英尺）后就遇到了麻烦。如果你没有大的气罐，提前把所需要的氧气邮递到目的地旅馆里或者飞机场或者其他地方。当地的供氧公司可以为你作出上述安排，也可以和你要去的其他城市的供氧公司联系。
姜蓉 2018-08-06阅读量8955
病请描述：2014-02-26 广东省中医院微信 广东省中医院广东省中医院脑病内科华荣学中医要文理通、医理通、哲理通问道者 吕玉波（广东省中医院名誉院长、广东省中医药学会会长） 杨志敏（广东省中医院副院长） 华 荣（广东省中医院脑病内科医生、李振华弟子） 罗湛滨（广东省中医院肛肠科医生、李振华弟子） 【图片说明】广东省人大常委会副主任雷于蓝登门慰问李振华。【图片说明】李振华（左二）与吕玉波、华荣、罗湛滨。他出生在“医圣”张仲景故里，被誉为“脾胃病国手”，善用脾胃学说治疗疑难杂病，以温阳扶正法救病人于垂危。 他用中医药应对流脑、乙脑疫情，扬名全国，晚年还指导广东弟子治疗非典、禽流感。 他心忧中医后继乏人，奔走呐喊，在全国人大会议上建言，促成政府工作报告提出“要把中西医工作摆在同等重要的地位”。 今年89岁的河南中医学院原院长李振华是首批全国名老中医，2009年被国家评为河南唯一一位“国医大师”。他近年腰患发作，不能久坐，但每周坚持在家中出诊、带徒，令人感动。今年在郑州家中接受专访时，全国禽流感疫情紧张，西藏自治区的领导还打电话向他请教防治办法，李老细心解答，尽显仁心仁术。 采写：南方日报记者 陈枫 曹斯 通讯员 宋苹 宋莉萍 摄影：南方日报记者 郭智军 成才之道 随父学医 一味黄芪用了60年 吕玉波：您出身于中医世家，能否谈谈您的成才之路，给青年中医指点一下？ 李振华：我出生在豫西乡村，父亲李景唐是当地有名的中医，善治外感热病和内伤杂病。他常以“仁善为本，济世成德”来教导我，要我记住“行医首要立品做人，只有仁善待人，才能济世活人”。 我一边读私塾，一边在父亲的“广济堂”帮父抓药。1940年豫西大旱，霍乱流行。我正在读高中，父亲说“别上学了，回来跟着我学医吧！”我白天侍诊，晚上听父亲讲授中医经典，学习《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》以及叶天士、吴鞠通等温病学诸家著作。后来我又通过学习哲学，特别是唯物辩证法，对中医经典有了更深入的理解。 我随父学医，主要分侍诊、试诊、试方、独立诊病处方几个阶段。有位70多岁的老汉，感冒发烧，不能起床。我到病人家出诊，诊断为老年风寒感冒，宜辛温解表法治疗，就用父亲治风寒感冒验方。药方写好后，我和病人家属回广济堂，请父亲定方，父亲说：“原方不动，加黄芪4钱（12克）”。他解释说：“病人老年气虚，恶寒发热无汗，黄芪可以补气助正，促使发汗解表退热。服两帖药后即可痊愈。”果然，药到病除。我从医至今60多年，凡诊治老年人气虚感冒之症，方中经常都加黄芪，效果很好。 在父亲身边实践6年后，我23岁开始独立应诊。1950年，全省中医师考试，我考了洛宁全县第一名，省政府颁发了中医师证。1953年，洛宁县人民医院成立，被选为县医院唯一的中医医师。后来借调洛阳中医师进修班和洛阳地市西学中班任教，上调省城，在河南中医学院承担医疗、教学任务。我总结了“勤、恒、博、精、悟”五个字，只有在临床实践中刻苦学习、用心体会、不断借鉴前人的经验，才能逐步培养出“悟性”，从而提高中医学术水平和临床疗效。 偷师名医 炙甘草汤治心脏早搏 华荣：您特别注重博取众家之长，这也是您成为中医大家的一个重要原因吧？ 李振华：要想医术精深，必须勤奋好学，博学多闻。不仅要学书本，还要学同道之所长、民间单方验方、患者用过的功效显著的处方，永不自满。 1964年，中医大家秦伯未来郑州讲学，上午在河南中医学院作学术报告，下午给省里领导看病，我在旁侍诊，学会了治疗心脏病特别是早搏，如何用炙甘草汤。之前我看《伤寒论》说，“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，但在临床使用，效果往往不甚理想。那次秦老告诉我，早搏关键在于心阴不足，心阳虚也有，但以心阴虚为主。桂枝不能用大量，如果出现二联、三联律时，用1钱（3克），一般时用7分（2克）。以后照跟秦老用药及量，治好众多早搏病人，对于室性早搏效果要更好一些。 除了跟名医，还可以学习名医的好方子。“京城四大名医”施今墨老先生曾为一位军区领导夫人看病，她患的是功能性子宫出血，吃了施老六剂药治愈。我从她那里拿了处方，对比我开的方子，都是补中益气汤合归脾汤化裁，但施老加了阿胶、黑地榆，还重用米醋6两（旧时16两为1斤），而且在药物炮制上，柴胡、白芍都是醋炒。后遇此证，我就用施老这种方法，每获奇效。 学术之道 研究脾胃学说承接重点科研项目 华荣：您被誉为“脾胃病国手”，强调肝脾胃同治，肝宜疏，脾宜健，胃宜和，脾胃病学术思想在业界得到广泛推崇，影响深远。我运用您的思想，发现很多内科疾病都可从脾胃入手治疗，调理脾胃治百病，四季脾旺不受邪。 李振华：元气乃人体生命健康之本，而元气之充足，须赖脾胃之滋养，故脾胃伤，则元气易衰。金元四大家的学说，对我影响很大。从1979年起，我开始招收脾胃专业硕士研究生，潜心研究脾胃学说。1986年承接国家科委“七五”国家科技重点攻关项目“慢性萎缩性胃炎脾虚证的临床及实验研究”。我们提出“因虚致实，因实致虚，虚实交错”的病机理论和“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治疗原则，创立了香砂温中汤和沙参养胃汤。5年内对300例该病住院患者纯中药治疗，有效率达98.7%，治愈率达32%。国家科委委托卫生部验收鉴定，疗效属国内外先进水平，突破了国外学者认为该病“萎缩的胃粘膜不可能逆转修复”及“终身疾病”的观点。1992年该项目被评为河南省科技成果进步二等奖。 1995年，我主编出版了《中国传统脾胃病学》专著，提出了“脾本虚证无实证，胃多实证；脾虚是气虚，甚则阳虚，脾无阴虚而胃有阴虚；治脾胃必须紧密联系肝；治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾，脾胃病不可单治一方；胃阴虚治疗用药宜轻灵甘凉”等观点。 重视心阳 巧治冠心病收佳效 杨志敏：这几年“扶阳”学说盛行，我发现，您很早就提出“心阳”观点，治疗了很多心脏病危重病人。其中奥妙何在？ 李振华：中医学非常重视阳气在人生命中之重要性。阳气在人之生命中如日光一样，阳气不足，则寿命不能长久。冠心病患者，一般都畏寒怕冷，夏季轻，冬季重，每年12月至次年2月之间，夜间12点以后到天明，不仅易犯病，重者多于这时死亡，就是心之阳气不足、抗拒外寒功能较弱的表现。 现代临床治疗冠心病，常用中药大都以活血化瘀、扩张血管为多见，缺少扶助心阳增强心脏功能之药物，这对冠心病发作时的胸闷气短、心绞痛等症状，虽能收到一时之效，但药效不能持久，特别是这些芳香理气、活血化瘀的中成药，久服易耗气血，心脏功能更弱。 我经常打比喻说，血液运行，就像自来水在水管中流，要依赖水压。水管生锈，管腔狭窄，但如果压力充沛，自来水能畅通无阻；如果压力不足，水就上不到高楼，流量渐少，甚至停水。所以治疗冠心病，不可忽视心阳，舍本求末。我常用人参、附子、桂枝、薤白这些药益气助心阳，以促进心脏功能、增强血流循环动力为本，随证适当加理气活血化瘀、健脾祛痰湿之药。在这一思想指导下，治疗冠心病人，可以收到佳效。 用温病学说遏制流脑乙脑疫情 罗湛滨：李老，您治疗外感热病也是高手。您认为，中医在治疗传染病方面，应该怎样更好发挥作用？ 李振华：温病是因感受温热病邪，包括疠气病毒而发病，起病急骤，有季节性、地域性和高度传染性。我用温病学说，指导治疗流脑、乙脑、流感等热性传染病，后来补充提出了“热邪损阴伤正是温病的病理基础”和“治温病重在保存津液”等学术观点。 1956年冬末和次年春，洛阳地区流行脑脊髓膜炎，仅伊川县1个多月就死亡70多人。洛阳专署卫生局组织我们去治疗。我认为，该病属于中医温病的春温病，用银翘散合白虎汤加减，热入营血用清瘟败毒饮加减配合安宫牛黄丸等，治疗近20例，全部治愈。又到宜阳、偃师、三门峡等几个县，前后治疗百例左右，凡能口服或鼻饲中药的，均治愈。河南省卫生厅在洛阳召开了现场会，在全省推广中医治疗流脑的方法经验。 1970年，禹县流行乙型脑炎病，县医院找了个大庙作为临时传染病房，8天时间就收治了83个患者，死亡32个，多是儿童，满院日夜哭声不断。当时的县革委会召开防治会议，让我负责治疗。我根据乙脑病属暑温病，辨证分偏热、偏湿、湿热蕴结三证，以中药为主，治疗132例，治愈率为92.7%，有25例遗留有偏瘫、耳鸣、耳聋、头痛、弄舌等后遗症，基本属于乙脑偏湿证，用中药配合针灸治疗，效果很好。这一治疗乙脑的方法，后来被评为河南省重大科技成果奖。 近年来，中医在治疗非典、甲型H1N1流感、禽流感等传染病疫情中发挥了作用。今后在这样的重大公共卫生事件中，要多发挥中医的作用。 传承之道 医源于易 中华文化是中医之本 吕玉波：李老，您很重视人文修养，书法功力深厚。我印象最深的是，您一直强调，“要学好中医，必须做到三通，即文理通、医理通、哲理通”。对于中医传承发展，您有什么建议？ 李振华：中华文化是中医学之本。我概括了几句话，“医源于易，医归于变；临证要诀，辨证为先；综合分析，四诊合参；谨守病机，处方为先；理法方药，有机连贯。” 中医常说“医易同源”，《易经》是中国传统文化的代表，对中医学的发展影响也最深。可以说，中医学是在《易经》的哲学基础上，通过人们同疾病斗争的反复实践，总结升华为理论的。其理论核心是整体观、对立统一观、恒动观、辨证观、取类比象等。中医的天人合一学说、阴阳学说、脏腑经络学说、五运六气学说、辨证论治方法及中药的四气五味、升降浮沉、归经等学说，实践证明是非常有效的。学习哲学和辩证思维，是学习理解中医学的金钥匙。特别是培养中医思维方式，抓住辨证要点、病理演变的核心，就能收到良好的临床疗效。 中西医是两种不同理论体系的医学科学，各有其长。西医的检查仪器是帮助了解病情、确诊疾病的现代方法，但不主张简单根据西医检查诊断的病名，作为中医辨证用药的根据。我们应该用中医理论来指导临床实践，应以中医理法方药为体，通过四诊进行辨证治疗，以西医的各种检查仪器为用，不能丧失自我。 现在不少年轻医生中医专业思想淡化，中医理论功底不深，临证水平下降。我们这些老中医很担心中医药事业后继乏术、后继乏人，所以一直呼吁中医院要突出中医特色。你们广东在这方面做得比较好，请我们这些老中医去带徒，注重挖掘中医特色疗法，中医特色优势发挥充分，值得各地学习。 养生之道 每日挥毫 提出“爱好养生法” 89岁的李振华至今耳聪目明、精神矍铄。他将自己的养生经验总结为几句话：与四时节气协调，与天和；情志安宁，与气血和；动静合一，形神合一，与自身和；饮食有节，与脾胃和；益肾固精，全真养形，与神和。他说，养生贵在力行，持之以恒，就会寿而康。 李振华提出“爱好养生法”，认为人要有所依托，有一种健康的爱好，这样才能保持对社会、对生活的兴趣，进而使身心健康。 他本人就是“爱好养生法”的受益者，每天练习书法，以楷书为主，一笔一划，一丝不苟。练习书法讲求头正身直、臂开足安、悬肘松肩、平气凝神、排除杂念。表面看挥毫起笔只有手在动，实际上是手指、腕、肘、肩带动全身的运动，将精气神倾注于笔端。整个过程酷似打太极拳，又像练气功，意力并用，动静结合，既增强了手、脑的协调能力，又锻炼四肢功能。 李振华说，中医讲究天人合一，一年有寒、热、温、凉，自然界有风、寒、暑、湿、燥、火，所以要“动作以避寒，隐居以避暑”，和于四时，顺应自然之气。尤其年老体弱者，更应适宜寒暑，“早卧晚起，必待日光”。早晨活动不宜过早，以见到阳光为宜。冬季三九天，多在室内活动，以免寒气伤阳。夏季三伏天，避暑要及时，但也不宜过凉。人要适应自然，生活要规律，寒温要适度。 他说，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是生活中难以避免的，但只要生活中加强修养、爱好广泛、宽宏大量、不记得失恩怨、遇事不躁，就能心静志安，乐观宽宏。 李振华还非常重视经穴，常以指代针揉搓经穴养生治病。每日睡前和起床时，常用手指揉搓百会穴及头面部，以促进头面部血液循环；揉搓涌泉穴、膻中穴以补肾、强心、健脑；揉搓听宫、耳门、颅息等穴以助听力；揉搓童子髎、睛明穴以增强视力；揉搓迎香、风池穴以防感冒；指压足三里、内关、中脘、气海等穴，以增强胃肠消化吸收功能。每个穴位揉搓按压50-100次，四肢和腹部穴位揉压150次。 他还时常叩叩牙齿，以强齿和促进消化液的分泌。他说，通过20多年的穴位揉搓按压，收到了行气血、调营卫、益心脑、防外邪、强耳目的效果。 李振华的饮食有三个原则：定时、定量、定性。如果没有特殊情况，他坚持每日三餐按时就餐；定量是三餐不过饱，以八成饱为宜，尤其晚餐食少，以易于消化吸收；定性是粗细粮配合，蔬菜水果搭配，吃后以能消化吸收、腹部舒适为准。 他爱吃面条，尤其爱吃稀软的带汤水的面条，面条可用细粮也可用杂面，再放些青菜之类，既有营养又易于消化。他常嘱咐病人注意食疗，如晚餐喝粥适当加入红枣、薏苡仁、核桃仁、山药等以增强脾胃功能，还要结合大便情况对饮食进行调整，以保持大便通畅，每日一次。 大师逸事 勇于建言 建议修改政府报告 李振华与邓铁涛等多位老中医多次向党中央、国务院上书，为中医药发展出谋划策，奔走呐喊。 他曾任全国人大代表。1991年第七届全国人大代表大会时，中医界代表讨论政府工作报告，他首先提议对其中的“中西医工作要有计划按比例地发展”进行修改，得到了大家的赞同，于是集体写出建议。后来《政府工作报告》将这句话改为“要把中西医工作摆在同等重要的地位”。 1980年，在北京召开的全国第二届科技代表大会上，他呼吁解决中医后继乏人问题，并写了内参报告，引起有关领导和部门重视。之后，河南出台了一系列政策培养中医药队伍，如招收中医师子女为中医学徒，在全省“赤脚医生”中选拔培养中医等，这些人现在都成了中医药骨干力量。 编后语 历时两年，辗转南北，专访十位国医大师，问求中医药传承之道。南方日报和广东省中医院、康美药业(600518,股吧)联合推出的“问道国医大师”系列报道，到今天圆满收官。 这一系列报道反响强烈，不少读者来电来信交流。国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强一直关心报道进展，盛赞这一报道对于抢救中医药国粹、弘扬中医药事业意义重大。广东省人大常委会副主任雷于蓝今年专程带领“问道小组”赶赴河南，登门慰问国医大师李振华。分管卫生工作的广东省副省长林少春对系列报道给予高度评价，感谢各位国医大师为广东带徒、推动中医药强省建设。 近期，海外著名华文媒体《星岛日报·海外版》还将对这一系列报道进行转载，扩大中医药在欧美等国家和地区的影响力。南方日报出版社也将结集出书，敬请垂注。 总策划：张东明 吕玉波 陈达灿 统筹：段功伟 胡延滨每天一条好信息，传递健康正能量。欢迎订阅广东省中医院官方微信【大德聚友会】竭诚为广东省中医院的好朋友提供会员服务。回复“健康”，立即收取聚会信息。【启德医塾】天地大德曰生，生生之道为本。启德医塾传递中医精神，介绍中医药文化知识。
华荣 2018-07-17阅读量1.2万
病请描述：有一个被忽视的疾病：儿童打鼾。睡眠呼吸障碍可发生于任何年龄，儿童自然不例外。临床上最轻的是间歇性打鼾，虽恼人却不影响健康，最严重的是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），可伴有严重并发症。国内儿童OSAHS患病率为2%左右，以2-8岁好发。一、【病因】 从婴儿到青少年任一时期都可能出现OSAHS，其原因也是多种多样。①气道结构狭窄或功能异常：如扁桃体、腺样体肥大，鼻窦炎、鼻中隔偏曲等；②肥胖：与成人不同，虽然肥胖也是儿童OSAHS的致病因素之一，但大部分OSAHS儿童并不肥胖，相反患儿往往生长发育迟缓。③其他：如神经肌肉调节功能异常、颅面畸形等。 二、【临床表现】 儿童患者多以多动、注意力不集中、具有攻击性等行为异常为主，而很少出现成人那样的日间思睡。 1.夜间症状： ①打鼾：是最常见的症状，表现为连续性打鼾或间断性响亮的喘息声或呼噜声； ②呼吸努力增加：表现为肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝凹陷，胸腹矛盾呼吸； ③睡眠结构：大多数患儿睡眠结构大致正常，但呼吸暂停事件基本发生于REM睡眠期，严重影响此睡眠期的质量。 ④睡眠姿态：睡眠中持续反复出现身体移动、短暂唤醒及其他奇怪姿势，如颈项过伸、俯卧、半坐位等。 ⑤出汗、遗尿：患儿夜间大量出汗、夜尿次数明显增多。 ⑥张口呼吸：患儿多因扁桃体或腺样体肥大引起。 2.日间症状：儿童OSAHS患儿很少出现如成人那样的日渐明显瞌睡，多出现口干、头痛、日间乏力等症状。 三、【危害】 ①行为认知功能障碍：是患儿最常见的并发症，儿童在校表现不佳，包括多动症、学习能力差、注意力不集中、具有进攻性等。 ②生长发育迟缓：患儿比同龄儿童身材矮小、体重降低，但多在治疗后好转。 ③儿童OSAHS随病情持续发展会引起肺心病、肺动脉高压、胃食管反流、漏斗胸、误吸、神经系统症状等。 ④影响面容：儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，可导致面部畸形发育，造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长等腺样体面容。四、【诊断】 包括上气道及颅骨发育状态评估及标准多导睡眠监测对睡眠状态进行评估。 1.上气道、颅骨评估：头颅CT、MRI检查，测量分析颅颌面软组织结构、上呼吸道形态等，判断呼吸道阻塞平面，为手术做准备。 2.多导睡眠监测（PSG）：儿童较成人OSAHS有许多不同的地方。 诊断标准：（具备其一） ①阻塞性或混合性呼吸暂停或低通气事件≥1次/小时； ②阻塞性低通气（整夜睡眠时间的25%以上存在PaCO2>50mmHg），伴有打鼾或吸气时鼻内压波形偏平或胸腹矛盾呼吸。 五、【治疗】 儿童OSAHS病因多是腺样体及扁桃体肥大引起，手术切除是目前治疗儿童OSAHS的一线治疗方案，但相关手术适应征及方案个体化强，需综合分析症状、体征及客观检查结果进行选择。 部分患儿存在手术禁忌时，或重度睡眠呼吸暂停合并重度缺氧患儿做手术治疗前，需要家庭呼吸机治疗。
王智刚 2018-03-21阅读量1.1万
病请描述：鼻塞、流涕、咽痛、发烧、咳嗽、打喷嚏……这些与普通感冒相似的症状，若不加以辨别，很容易让人误认为是普通感冒并采取错误的治疗方法，从而延误病情，诱发相关疾病并发症，延缓身体康复。那么，哪些疾病最容易与普通感冒混淆呢？1.流行性感冒流感不是普通感冒，其主要特征为全身中毒症状，表现为高热（体温可达39℃~40℃）、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等，而呼吸道卡他症状轻微。传染性强，婴幼儿、老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎、心肌炎等严重并发症而导致死亡。普通感冒又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以咽干、咽痒、喷嚏、鼻塞、流涕、甚至鼻后滴漏感等鼻咽部症状为主要表现，是急性上呼吸道感染的一个类型。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。如果后期无并发症，5～7天即可痊愈。2. 急性病毒性咽炎和喉炎1）急性病毒性咽炎以咽痒或灼热感为主要症状，咽痛不明显，咳嗽少见。咽部检查时可见咽部充血及水肿，常伴颌下淋巴结肿大与触痛。2）急性病毒性喉炎主要特征为声音嘶哑、说话困难、哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。本病多见于小儿，易并发喉梗阻而危及生命。3.急性扁桃体炎急性扁桃体炎最常见的症状为咽痛，咽痛剧烈者可致吞咽困难，言语含混不清，疼痛可向同侧耳部放射。可伴畏寒、发热（体温可达39℃以上）。儿童常发生呼吸困难，表现为睡眠打鼾或睡时憋醒。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛。其病原体多为溶血性链球菌。4.急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎以高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡等为主要表现，多发于1～7岁小儿，以婴幼儿多见，成年人偶见。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。该病多由柯萨奇病毒A引起。5.急性鼻窦炎急性鼻窦炎主要症状为鼻塞、脓涕、局部疼痛和头痛、嗅觉减退，可伴有畏寒发热、全身不适、精神不振、食欲减退等症状。该病是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎，多由上呼吸道感染引起，可影响病患生活质量，致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。6.过敏性鼻炎过敏性鼻炎即变应性鼻炎，以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒为典型症状，部分伴有嗅觉减退，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。7.急性气管支气管炎急性气管支气管炎临床表现主要为咳嗽和咳痰，常先有急性上呼吸道感染症状但较轻。咳嗽症状一般持续1~3周，吸烟者更长。受凉为主要原因，多发生于寒冷季节或气候突变时，小儿、老年、体弱者多见。8.百日咳百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声，病程可达三个月之久。该病是由百日咳杆菌感染引起的急性呼吸道传染病。9.急性传染病前驱症状很多急性传染病前期常有上呼吸道症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、脑炎、心肌炎等，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需及时就诊，进行必要的实验室检查，以免误诊。以上9种疾病的前驱症状与普通感冒的相似度都很大，但经仔细鉴别后，还是可以区分出来的。日常生活中，一旦有上呼吸道感染的症状，应初步判断自己的病情并及时就诊，以免延误最佳的治疗时机，使病情加重。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
就医指导 2018-03-12阅读量5.4万
病请描述：很多父母在宝宝发烧的时候不知所措，总是紧张不安。其实只要我们仔细地观察宝宝的身体状况，找准宝宝发烧的原因，对症下药，那么给宝宝退烧就再也不是件难事。 一、分清宝宝发烧的3类原因 衣服穿太多、喝水太少等外在因素：体温受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝的太少、房间空气不流通等。 感冒、胃肠炎等内在因素：1、感冒：不论一般感冒或者流行性感冒都是宝宝最常见的疾病。感冒的症状不一，发烧、食欲下降、胃肠不适、拉肚子、耳鼻喉等问题都有。 2、耳鼻喉发炎：耳鼻喉的问题通常会有发炎现象，所以会有红肿的产生，是一种病毒感染，常见有发烧、咳嗽、流鼻水、喉咙红肿（宝宝通常不愿意进食）等症状。 3、玫瑰疹：典型的症状就是会莫名的高烧（39℃以上），大约持续3-4天，然后起红疹（此时烧会退去），红疹通常会慢慢消失，不会留下任何疤痕，也没有其他并发症，爸妈不用担心。 4、肠胃炎：可分为细菌感染（沙门氏杆菌）和病毒感染（轮状病毒）。主要表现为呕吐、拉肚子、食欲下降等，严重时可出现精神差、发烧（38.5℃以上），脱水，此时需住院输液治疗，并隔离排泄物。 5、泌尿系统感染：对于小便次数较平日明显增多，小便时感觉疼痛的儿童，特别是女孩，应怀疑泌尿系统受到感染。 6、脑炎、脑膜炎：典型的症状就是高烧至39℃以上，而且伴随精神倦怠、眼神呆滞、食欲差，甚至有抽筋现象出现。必须尽快就医，目前唯一的检查方法就是抽脊髓。 是否有接种疫苗等其他因素：有些刚刚预防接种的孩子，也会出现发热，通常是注射“白喉、百日咳、破伤风”的疫苗后。若有身体不适或感冒，就不适合带宝宝去打疫苗，以免混淆（72小时内是注射疫苗后发烧的观察期，超过就不是因为疫苗而引起的发烧了，需另做判断）。 二、宝宝发烧不同程度区别对待 1、体温38℃以下，不用着急去医院。体温38℃以下，不用着急去医院。如果孩子体温在38℃以下，只是咳嗽、有痰、流清鼻涕、不用着急去医院看，也不要给孩子吃抗生素，吃些清热解毒的中成药就可以。 2、体温38℃以上，分情况对待。38℃以上，照样玩耍，分情况对待。孩子体温达到38℃了，但精神状态很好，照样满地玩，可以吃退烧药同时进行物理降温，注意给孩子多喝水。如果吃药后体温依然上升，且伴有呼吸急促、面色苍白等症状，要马上去医院检查。 3、体温超过39℃的患儿，应格外仔细的观察。对于体温超过39℃的患儿，爸爸妈妈就应格外仔细地观察。特别是精神萎靡、头痛明显、呼吸急促、喘憋的孩子，一定要到医院及时请医生诊治，切不可自作主张，以免延误病情，导致严重后果。 宝宝的健康关系到一家人的幸福。父母要时刻注意宝宝的一举一动，当宝宝大哭大闹时，要最为注意，这是他向你们发出警报，快来看看我吧。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-03-09阅读量2.9万