病请描述： 日前，在颅底肿瘤中心赵天智主任网上工作站，有患者咨询：“我今年55岁，2024年12月因头晕、颈椎不舒服到医院做了核磁检查发现脑膜瘤，目前有时太阳穴会痛，当地医生建议半年后复查，但比较担心病情，想咨询下：脑瘤的位置会影响其他组织或器官吗？是不是脑膜瘤？要手术去除吗？” 赵天智主任介绍：从现提供的资料考虑脑膜瘤，一般脑子里面都是良性肿瘤，而且肿瘤的位置不是特别重要的功能区，建议先随访观察，半年复查一下，看肿瘤有无变化，可观察至65岁在考虑是否手术或放射治疗，在65岁之前建议观察。 患者疑问：观察半年会不会耽误病情治疗？怕癌变，如果突然有一天头痛或影响那个器官不得不在我们当地医院手术，又担心当地医院手术水平，如在观察期间病情有异常，可以到贵院做微创手术吗？ 赵天智主任介绍：观察半年没有问题，一般不会癌变，同时脑膜瘤只会长大不是癌变，如在观察期间病情有变，可以到我院进行微创手术。 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位。脑膜瘤属于良性肿瘤，生长缓慢，通常为意外发现，这也导致很多脑膜瘤患者在发现的时候瘤体已经比较大。临床上，脑膜瘤的治疗以手术治疗为主，原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质。由于肿瘤比较小的时候，及早治疗，手术的难度和风险较小，因此主张越早发现，越早手术。 那么，是不是所有的脑膜瘤都需要手术治疗呢？ 唐都医院神经外科赵天智副教授介绍：虽说越早治疗，治疗难度和效果越低，但是手术毕竟是有风险和创伤的，所以临床上并不主张对所有的脑膜瘤患者进行手术治疗。 脑膜瘤患者是不是需要手术需要根据患者肿瘤的大小位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状等来综合判断，具体如何处理则需要医生根据患者病情来制定相应的方案。 目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。
赵天智 2025-01-21阅读量1231
病请描述：最近，某网友发生了一件让人哭笑不得的事，大概过程是这样的：“最近一只耳朵感觉被耳屎堵着自己掏不出来，去医院求助医生。刚开始掏时耳朵有点疼，后来就是头晕、嘴唇发白、身体发抖，失去了意识。医生给我抬床上休息，还给我喝糖水。耳屎掏了一半，医生不敢掏了，给开了药回家滴，让我下次多吃点早饭再去。”巧了！不少网友表示自己去去医院掏耳屎也感觉晕乎乎，好几分钟才恢复。耳屎是怎么形成的？掏耳屎真的会头晕吗？耳屎原来是这样来的？人的外耳道内有大量的汗腺与耵聍腺，它俩无时无刻不在分泌液体并流入外耳道。由于分泌的液体黏性较大，能吸附外耳道脱落的一些上皮组织及外界进入外耳道的粉尘。这些物质在外耳道堆积到一定程度，就形成了“耳屎”。耳屎的学名叫“耵聍”，主要成分包括60%的角蛋白，12%～20%的脂肪酸、醇类、角鲨烯，6%～9%的胆固醇。因皮脂腺分泌的不同，我们常会有“湿耳”、“干耳”的说法，中国人绝大多数的人都是干耳，只有约4%～7%的人是湿耳。“干耳”的耳屎较容易脱落，而“湿耳”（油性耳屎）则容易堆积在耳道中，可能因长期积累导致耳朵堵塞，出现耳鸣、耳痛、听力下降等情况。虽被称为“屎”，耳屎的存在却并非毫无意义。耳屎中丰富的脂肪酸能在耳道表面形成酸性的薄膜，具备轻度的杀菌能力；同时耳屎中的免疫球蛋白A也能抑制细菌的滋生。一点耳屎都没有，反而容易出现感染，诱发外耳道湿疹或外耳道炎等。耳屎还能防止小虫子进入耳道深处，减轻声波对耳膜的冲击，避免鼓膜、内耳的意外损伤。掏个耳屎真的会晕倒吗？医生给患者掏耳屎，出现耳朵痛、头晕等情况其实并不少见。毕竟需要去求助医生的情况，耳屎怕是已经不简单了！外耳道的前壁连接着颞部，后壁与与乳突相邻，因皮下组织很少，皮肤几乎与软骨膜和骨膜贴在一起。挖耳时，若压到外耳道前壁的下颌神经耳颞支，就会出现耳部疼痛；若是压到后壁的迷走神经耳支，就容易出现反射性咳嗽。如果耳屎又大又硬，取出时刺激外耳道神经，导致耳部疼痛，剧烈的疼痛可能直接刺激迷走神经耳支，通过神经反射引起血压下降、冒冷汗等症状，甚至出现一过性脑供血不足而造成头晕。上述的疼痛或头晕，一般持续1~2分钟便会缓解，长则也就十几分钟。至于意识丧失的情况，临床上较为少见，可能与心理紧张、低血糖等有关。频繁掏耳朵你可能面临5类危险我们的外耳道皮肤比较薄，与软骨膜的连接又较为紧密，频繁掏耳朵其实是个很危险的动作。使用看似柔软的棉签掏耳屎，可能把耳屎越推越深，增加清洁难度不说，积压太深形成耵聍栓塞，可能压迫鼓膜导致听力减退、耳鸣、眩晕。若是挖耳朵太用力导致鼓膜穿孔，会导致听力下降、中耳炎等问题。外耳道皮肤损伤工具较坚硬或耳屎多且硬，容易划伤耳朵皮肤，细菌进入造成伤口感染，严重时会引发炎症、流黄水甚至外耳道疖肿等。外耳道乳头状瘤掏耳朵太频繁容易刺激皮肤鳞状细胞或基层细胞增殖，诱发外耳道乳头状瘤，导致听力下降、有闷声感等。耳屎越挖越多外耳道皮肤经常受刺激，人体机制会认为耵聍或油脂分泌不足，导致耳屎的分泌增加，造成堆积严重，越掏越多。损伤鼓膜掏耳朵会刺激鼓膜而发生慢性炎症，出现发红、变厚的情况；突然的挣扎或反射性咳嗽，很容易刺伤鼓膜。感染外耳道感染真菌，产生大量菌丝，合并细菌感染可导致明显不适感，出现耳痒、耳闷、灼热疼痛感等，严重时可影响听力。没掏的耳屎去哪了？生活中大多数人其实并不需要专门去清理耳屎，因为它们有100种方式随机“掉落”！耳屎作为人体的代谢产物，大部分情况下会随进食、说话、运动等动作自行排出。约95%的人，外耳道皮肤的表面会附着一层特别薄的耳垢，暴露在空气中会慢慢形成淡黄色或褐色的薄片，在咀嚼或张嘴等下颚部位关节运动时自行脱落。外耳道的自洁功能很强大，特别是“干耳”、 耳道不太弯曲的人，无需自己去掏耳屎。少数人的耳屎不易自行排出，常聚集在外耳道形成耵聍栓塞，导致耳闷、耳鸣、听力下降等状况。这类人建议每3~6个月去一次医院，找专业医生取出耵聍。如果耳屎必须清理该怎么做？分泌物多或代谢旺盛的人，确实有必要定期清理耳屎。耳屎不要每天都掏，医生建议一周左右清洁一次比较合适。不要用牙签、发夹、指甲、钥匙等尖锐物体掏耳朵。如果耳屎太硬，可侧头向耳内滴几滴橄榄油或香油，等耳屎软化后翻身让耳朵向下，使耳屎自然流出。如果耳屎多且硬，建议还是得去医院，让医生做专业处理。参考文献[1]马成玲. 耳屎一定要掏吗?掏耳屎也有注意事项[J]. 家庭医药,2019(11):6.[2]张玉洁. 耳屎掏还是不掏[J]. 江苏卫生保健,2021(4):42.[3]宋海涛. 没被掏走的"耳屎",最后都去了哪儿?[J]. 恋爱·婚姻·家庭（养生版）,2022(2):21.[4]郭晓阳. 过度掏耳可能会掏出"脚气"[J]. 家庭科学·新健康,2022(8):32.[5]船舷. 当心掏耳掏出病来[J]. 养生月刊,2015,36(6):520-521.
健康资讯月卡 2025-01-17阅读量1678
病请描述：12月28日，由广州市白云区医学会主办的白云区基层医生常见多发病系列培训班之“岭南眩晕论坛”在广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）举办。论坛以脑血管病与眩晕为主题，采用“专科教授授课+耳石复位工作坊+前庭康复工作坊+视频眼震电图工作坊”的形式，旨在提高基层医生对眩晕的整体诊疗水平，让患者在家门口就能得到及时诊治。警惕！以眩晕为首发症状的卒中患者明显增多广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）脑科中心主任陈文明教授表示，头晕/眩晕是人群中一种较为常见的症状, 临床表现复杂，病因多样，年轻人患病率约为1.8%,老年人则高于30.0%[1]。这是因为眩晕最常见的是良性阵发性位置性眩晕（耳石症），全年龄段均可发病，但随着年龄的增大，脑血管因素导致的头晕比例随之增加。入冬降温以来，医院脑科中心以眩晕为首发且唯一症状就诊的卒中患者明显增多。今年12月中，科室接诊了一位72岁的男性患者，早晨起来刷牙时，在意识清晰、没有手脚麻木、无力，感觉障碍等典型中风症状的情况下，突然感觉头晕、视物旋转，跌倒在地，家属立马送院，检查后确诊为脑干（中脑）梗死！幸好发现诊断及时，患者还处于溶栓黄金窗口期内，经过科室紧急静脉溶栓治疗后，恢复良好，目前已出院回家休养。眩晕也有恶性良性之分！这些人群要引起重视眩晕不就是晕而已吗？还跟这么严重的疾病相关？陈教授表示，良性眩晕多为外周性眩晕，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、梅尼埃病等，虽然发作时起病急，但持续时间内不长，一般预后良好，不会危及生命。而后循环供血区病变引起的眩晕，临床常称之为中枢性“恶性眩晕”，其症状和体征常常与外周性眩晕疾病很相似，所以很容易被误诊。“这次论坛举办的重点就是希望帮助基层医生能够识别出这些可能危及生命的‘恶性眩晕’，及早发现、及时处理，以免贻误救治时机。”秋冬季节是脑卒中（恶性眩晕之一）高发季，他建议有高血压、糖尿病、高脂血症、长期酗酒吸烟等高危因素的市民，如果突发头晕、听力下降或同时伴有一侧肢体麻木乏力，就不要在家中继续观察等待，应及早到院就诊。陈教授同时提醒以上高危人群要按医嘱规律用药控制基础疾病，保持体育锻炼、低盐低脂饮食，以减少卒中发生的机率。良性恶性眩晕如何科学处理？专家总结：基层医生该如何快速有效识别恶性眩晕？此次论坛中，来自全科医学科、内科、神经内科、耳科、介入医学科、康复科等科室的教授专家分别在问诊方式、体格检查和影像学检查方面都总结了几个要点，如问诊要关注患者的发病诱因、持续时间、眩晕性质和进展情况等；进行有序的体格检查，如意识、肌力、共济运动等神经系统的检查，步态/平衡检查，眼球运动、眼球震颤等眼部检查，甩 头试验等[2]。全面的病史询问和体格检查后，再根据病情选择脑部CT、MRI等影像学来辅助诊断。此外，引起眩晕更多常见病因还有耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等良性眩晕疾病诊疗方面。陈教授表示，临床上梅尼埃病约占耳源性眩晕患者11%，是常见的前庭外周性眩晕疾病，对于顽固性、难治性的梅尼埃病，在药物及其他保守治疗无效的情况下，可以考虑半规管封堵术。有数据显示，来眩晕门诊就诊的患者中很多是耳石症，近年来更是悄悄“盯上”了年轻人，其中熬夜党、低头族等都是高发人群。论坛特别设置了“手法复位工作坊”， “对于耳石症来说，手法复位效果立竿见影，操作不受场地、设备限制。基层医生掌握这种简便验廉的治疗方法，将会造福更多眩晕患者。”为实现晕眩病人的及时诊疗，广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）践行服务于民的初心，在市内率先成立眩晕/头晕诊疗中心，并已正式启用3年，每年平均接诊近千位眩晕患者。中心还配备了“前庭功能检查系统”和“SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统”等耳石复位设备，可开展手法复位、转椅复位、内外科及康复等综合治疗技术，能为眩晕患者施以精准诊断和优质治疗。
陈文明 2025-01-15阅读量1531
病请描述：12月28日，由广州市白云区医学会主办的白云区基层医生常见多发病系列培训班之“岭南眩晕论坛”在广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）举办。论坛以脑血管病与眩晕为主题，采用“专科教授授课+耳石复位工作坊+前庭康复工作坊+视频眼震电图工作坊”的形式，旨在提高基层医生对眩晕的整体诊疗水平，让患者在家门口就能得到及时诊治。警惕！以眩晕为首发症状的卒中患者明显增多广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）脑科中心主任陈文明教授表示，头晕/眩晕是人群中一种较为常见的症状, 临床表现复杂，病因多样，年轻人患病率约为1.8%,老年人则高于30.0%[1]。这是因为眩晕最常见的是良性阵发性位置性眩晕（耳石症），全年龄段均可发病，但随着年龄的增大，脑血管因素导致的头晕比例随之增加。入冬降温以来，医院脑科中心以眩晕为首发且唯一症状就诊的卒中患者明显增多。今年12月中，科室接诊了一位72岁的男性患者，早晨起来刷牙时，在意识清晰、没有手脚麻木、无力，感觉障碍等典型中风症状的情况下，突然感觉头晕、视物旋转，跌倒在地，家属立马送院，检查后确诊为脑干（中脑）梗死！幸好发现诊断及时，患者还处于溶栓黄金窗口期内，经过科室紧急静脉溶栓治疗后，恢复良好，目前已出院回家休养。眩晕也有恶性良性之分！这些人群要引起重视眩晕不就是晕而已吗？还跟这么严重的疾病相关？陈教授表示，良性眩晕多为外周性眩晕，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、梅尼埃病等，虽然发作时起病急，但持续时间内不长，一般预后良好，不会危及生命。而后循环供血区病变引起的眩晕，临床常称之为中枢性“恶性眩晕”，其症状和体征常常与外周性眩晕疾病很相似，所以很容易被误诊。“这次论坛举办的重点就是希望帮助基层医生能够识别出这些可能危及生命的‘恶性眩晕’，及早发现、及时处理，以免贻误救治时机。”秋冬季节是脑卒中（恶性眩晕之一）高发季，他建议有高血压、糖尿病、高脂血症、长期酗酒吸烟等高危因素的市民，如果突发头晕、听力下降或同时伴有一侧肢体麻木乏力，就不要在家中继续观察等待，应及早到院就诊。陈教授同时提醒以上高危人群要按医嘱规律用药控制基础疾病，保持体育锻炼、低盐低脂饮食，以减少卒中发生的机率。良性恶性眩晕如何科学处理？专家总结：基层医生该如何快速有效识别恶性眩晕？此次论坛中，来自全科医学科、内科、神经内科、耳科、介入医学科、康复科等科室的教授专家分别在问诊方式、体格检查和影像学检查方面都总结了几个要点，如问诊要关注患者的发病诱因、持续时间、眩晕性质和进展情况等；进行有序的体格检查，如意识、肌力、共济运动等神经系统的检查，步态/平衡检查，眼球运动、眼球震颤等眼部检查，甩 头试验等[2]。全面的病史询问和体格检查后，再根据病情选择脑部CT、MRI等影像学来辅助诊断。此外，引起眩晕更多常见病因还有耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等良性眩晕疾病诊疗方面。陈教授表示，临床上梅尼埃病约占耳源性眩晕患者11%，是常见的前庭外周性眩晕疾病，对于顽固性、难治性的梅尼埃病，在药物及其他保守治疗无效的情况下，可以考虑半规管封堵术。有数据显示，来眩晕门诊就诊的患者中很多是耳石症，近年来更是悄悄“盯上”了年轻人，其中熬夜党、低头族等都是高发人群。论坛特别设置了“手法复位工作坊”， “对于耳石症来说，手法复位效果立竿见影，操作不受场地、设备限制。基层医生掌握这种简便验廉的治疗方法，将会造福更多眩晕患者。”为实现晕眩病人的及时诊疗，广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）践行服务于民的初心，在市内率先成立眩晕/头晕诊疗中心，并已正式启用3年，每年平均接诊近千位眩晕患者。中心还配备了“前庭功能检查系统”和“SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统”等耳石复位设备，可开展手法复位、转椅复位、内外科及康复等综合治疗技术，能为眩晕患者施以精准诊断和优质治疗。
李志刚 2025-01-15阅读量1668
病请描述：一、宫外孕是啥玩意儿？ 宫外孕，就是受精卵没在子宫里好好待着，跑到了别的地方。正常情况下，受精卵应该在子宫里安家，但有时候它会迷路，跑到输卵管、卵巢、腹腔或者宫颈这些地方。这可不是闹着玩的，宫外孕可是个危险分子，如果不及时处理，可能会要命！ 二、宫外孕都有啥症状？ 宫外孕的症状和正常怀孕有点像，但也有自己的“独家标志”： 1. 停经：大部分宫外孕的姐妹会有停经的情况，停经时间一般在6-8周左右。 2. 腹痛：这是宫外孕最明显的症状。一开始可能是隐隐约约的疼，但当输卵管里的胚胎“撑爆”输卵管时，就会突然剧痛，疼得你满地打滚。 3. 阴道出血：胚胎“死翘翘”后，就会有不规则的阴道出血，颜色通常是深褐色或黑色，量不多，但滴滴答答的，让人心里发慌。 4. 晕厥与休克：如果输卵管破裂，血流不止，就会出现晕厥甚至休克，这时候可就危险了，得赶紧去医院。 5. 其他症状：还可能会恶心、呕吐、头晕、心慌、肩部或颈部疼痛、肛门坠胀感等等，总之就是各种不舒服。 三、为啥会宫外孕？ 宫外孕可不是无缘无故找上门的，主要有以下几个原因： 1. 输卵管“堵车”： • 输卵管发炎：输卵管发炎就像路上堵车一样，受精卵过不去，只能在半路“安家”。 • 输卵管发育不良或畸形：输卵管长得不正常，受精卵也很难顺利到达子宫。 • 输卵管手术后：手术后输卵管可能会有点“不灵光”，受精卵就容易“迷路”。 2. 子宫“不友好”： • 子宫畸形：子宫长得不正常，受精卵就不愿意在里面待。 • 子宫肌瘤：子宫肌瘤会“霸占”子宫的空间，受精卵就只能去别的地方。 3. 卵巢“捣乱”： • 排卵功能异常：卵巢排卵不正常，受精卵就容易在输卵管里“赖着不走”。 4. 其他“捣蛋鬼”： • 不良生活习惯：抽烟、喝酒这些坏习惯会影响生殖系统，增加宫外孕的风险。 • 避孕失败：避孕药、宫内节育器这些避孕措施失败了，宫外孕的风险也会增加。 • 内分泌失调：激素水平乱了套，受精卵就容易“走错路”。 四、怎么知道自己是不是宫外孕？ 如果你有上面说的那些症状，赶紧去医院检查。医生会通过以下几种方式来诊断宫外孕： 1. 问病史和检查身体：医生会问你停经、腹痛、阴道出血等情况，还会给你做盆腔检查。 2. 抽血检查：查血HCG水平，宫外孕的血HCG通常比正常怀孕低。 3. B超检查：B超可以看到子宫里有没有妊娠囊，宫旁有没有异常包块。 4. 后穹隆穿刺：通过阴道后穹隆穿刺，抽取腹腔内的积血，帮助确诊宫外孕。 5. 腹腔镜检查：如果条件允许，腹腔镜可以直接看到宫外孕的部位和情况。 五、宫外孕怎么治？ 宫外孕的治疗方法因人而异，主要有以下几种： 1. 期待治疗：如果你的症状不严重，血HCG水平低，包块小，医生可能会让你先观察，定期复查。 2. 药物治疗：如果症状不严重，血HCG水平在2000miu/ml以下，包块直径小于4.0cm，医生可能会给你用甲氨蝶呤（MTX）这种药，让胚胎“死掉”。 3. 手术治疗：如果怀疑输卵管破裂，包块大，或者你不想药物治疗，医生可能会建议手术。手术方式有输卵管开窗取胚术和输卵管切除术。 六、怎么预防宫外孕？ 虽然宫外孕有点“防不胜防”，但还是有一些方法可以降低风险： 1. 保护生殖系统： • 重视盆腔炎症的预防，特别是性传播疾病。 • 做好避孕措施，避免多次人流，保护输卵管和子宫。 2. 健康生活： • 戒烟，保持健康的生活方式。 • 避免长时间使用对激素水平产生影响的药物。 3. 定期检查： • 准备怀孕前，去做个全面的妇科检查，确保生殖系统健康。 • 如果有输卵管疾病或不孕症，和医生好好商量，选择合适的受孕方式。 4. 心理支持： • 宫外孕对心理打击很大，家人要多关心，多安慰。 • 记住，宫外孕不是绝症，很多姐妹治疗后都能生健康宝宝。 七、宫外孕后的护理 1. 心情要好：宫外孕后心情可能会低落，但一定要保持乐观，多和家人朋友聊天，释放压力。 2. 注意卫生：保持会阴部清洁，每天用温水洗洗，术后6周内别同房。 3. 定期复查：治疗后要定期查血HCG，必要时做B超，确保身体恢复正常。 4. 避孕措施：治疗后6-12个月内，最好用避孕套避孕，别急着怀孕。 5. 预防并发症：注意预防慢性盆腔炎和输卵管粘连，必要时吃药或做物理治疗。 宫外孕虽然可怕，但只要了解它，预防它，治疗它，就能平安度过。希望每个准妈妈都能顺利生下健康的宝宝！
张楚 2025-01-13阅读量1760
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“患者今年67岁，四年前体检，发现脑膜瘤，经当地医院诊断定期复查，继续观察。2024年12月份因头晕入院，核磁共振增强显示，脑膜瘤有增长，当地医院建议手术。咨询具体手术情况。” 赵天智主任介绍：从患者提供的检查结果，脑膜瘤直径大于三公分，还是建议要手术。 患者疑问：这种情况手术方式需要开颅吗？手术费用大概多少？普遍愈合情况如何？ 赵天智主任介绍：脑膜瘤是需要做开颅手术，但是开颅手术也是微创的，神经外科的微创，主要是指术中处理神经血管这些重要结构，通过高精尖的设备、经验还有精细的操作，将骚扰和可能的损伤降到最低，这是神经外科的微创开颅手术，它不是体现在头皮切口上，而是体现在对深部重要组织结构的保护上。其次，手术顺利的情况，费用大概在四五万，一般预后都挺好的。 脑膜瘤是颅内较常见的良性肿瘤，生长较缓慢，病程周期较长。部分患者发现症状时，已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后，观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤，治疗方案有以下几种： 1、手术：治疗最彻底，根据切除程度，可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底，但是手术也有缺点，理论上任何手术都存在一定风险，最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大，可能会引起昏迷、偏瘫，以及局部神经功能障碍，甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利，虽然上述风险理论上存在，并非一定会发生； 2、放疗：常使用伽玛刀治疗，如果脑膜瘤体积较大，可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创，仅需使用射线进行照射，缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长，局部如果有重要神经和血管，可引起粘连，如果再去做手术，会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时，需考虑到患者对手术能否接受，评估患者身体条件，如心、肺等其他基础器官能否耐受手术，以及是否有恐惧手术的情况； 3、观察：临床上通过影像学判断脑膜瘤，如果生长较缓慢，同时无明显临床症状，可以先观察。当患者出现临床症状，或在观察过程中发现脑膜瘤增大，此时再考虑手术或伽玛刀治疗。
赵天智 2025-01-10阅读量1386
病请描述： 不少患者发现自己脖子不舒服、酸痛或者低头、转头的时候出现了头晕，就怀疑自己得了颈椎病，匆匆跑到医院去检查，结果医生却说“你的头晕不是颈椎病造成的，建议查查其他病……”这让患者朋友们很纳闷，明明每次脖子不舒服了才头晕，怎么就和颈椎病没关系呢? 其实，宣武医院王作伟主任每次门诊时都会遇见这样的患者，但几乎绝大部分患者的头晕都和颈椎病没有直接关系。所以这类患者得到的答复基本上都是“你的头晕跟颈椎病没有关系!” 为什么头晕多数和颈椎病无关呢? 颈椎病分为很多类型，其中有可能会引起头晕的就是大家说的椎动脉型和交感神经型，但它们在颈椎病占比很小。 •颈椎病原因压迫到椎动脉的几率不大! 因为颈椎的椎间盘突出、椎管狭窄压迫的主要是神经，并没有或极少压迫到动脉。大家可以看到颈椎两侧红红的动脉是椎动脉，它们是长在椎间孔里的，如果椎间孔变得狭窄，这时确实可以造成椎动脉的供血不足，从而导致头晕。但是颈椎病很少压迫到椎动脉引起供血不足，根据王主任在临床上工作至今，目前只见过两例，几率可以说是微乎其微。 •交感神经型颈椎病临床中也很少见。 还有一种情况就是颈椎病压迫了交感神经，然后就造成这种头晕、恶心、失眠等很多的症状。其实交感神经型颈椎病在临床中也非常少见，甚至在我们最新的一个国际大会的分类中已经把这种颈椎病去除掉了。 那头晕常见的原因有哪些呢? 能造成头晕的疾病非常多，如果您出现头晕，最好还是先找一找其他的原因。 看看有没有脑供血不足，是不是全身的状况不好、血压不稳，有没有内耳性眩晕、美尼尔综合症等，这些都是头晕的常见原因。再者，头晕的情况也分很多种，有的人是天旋地转的那种晕，这种叫做眩晕;还有的人是脑袋晕乎乎的，就跟喝醉酒一样，这种往往跟你的全身状况，跟颈部的肌肉不适、劳累等很多的因素都有关系。 但总的来说，颈椎病大多数是不会造成头晕的，如果您出现了头晕，最好还是先排查别的原因。
王作伟 2024-12-31阅读量1648
病请描述：赵某68岁，7年前无明显诱因出现右上肢的震颤，手指精细动作困难，未引起重视，一年后症状进行性加重，右上肢肢体麻木，动作迟缓，活动不灵便，之后右下肢开始出现震颤。于当地医院诊断为帕金森病，给予安坦服用后震颤正常缓解，但开始出现头晕、眼花等不良反应，逐渐停服安坦，开始口服美多芭，肢体症状明显改善。 随后在赵某身上开始出现左手的震颤，美多芭服用量增加后症状明显改善，近一年自感震颤的频率和幅度明显增加，开始加服泰舒达，服药后肢体震颤和运动迟缓明显改善，近几日口服药物后开始出现开关现象，赵某频繁调药。之后赵某在我科进行了脑起搏器植入术，术后原本的肢体震颤、僵硬、运动迟缓、行走困难等症状得到了明显的改善，生活质量明显提高，生活能够自理。 王学廉教授介绍，对于诊断的早期帕金森患者，如果症状尚轻，日常生活受到影响但不严重的，应首先进行药物治疗。患者不同的病情，用药的原则也不同，应针对自己的病情进行个体化的指导用药，这是帕金森患病初期一种主要的治疗方法。可有效控制帕金森病症状的药物有美多巴、息宁、森福罗、安坦等等。药物出现严重副作用，生活大受影响时，患者可以考虑进一步手术治疗。 脑起搏器植入术治疗帕金森，手术的原理是在患者脑内特定的神经核团植入电极，释放高频电刺激，抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动，减低了其过度兴奋的状态，从而减轻帕金森病症状。脑起搏器还有一个优势是消除药物的副作用，可以增加“开”的时间、改善“关”的生活质量、提高日常活动能力，患者在进行脑起搏器植入术后，可减少术前70%药物的剂量，患者术后只需要服用少量的药物，就能使症状得到很好的控制。 王学廉教授解释，开机时良好的状态是可以通过有效的方法稳定下来的。帕金森病脑深部电刺激（DBS)治疗是目前最先进的控制改善症状的方法，但是，对于中晚期患者来说，不能把期望值都放在调整起搏器上，恢复更好或和正常人差不多，还需要开机后及时配合康复锻炼（主要是肌肉力量的提高和身体平衡能力的锻炼）及生活能力（从自理能力开始）的再培训的。利用术后的良好状态，重拾因病丢掉的爱好，从事有益的身心活动都是不错的选择。
王学廉 2024-12-31阅读量1339
病请描述：帕金森病发展到中晚期，患者会感觉到家里有陌生人，夜间睡觉，总觉得“有人”，常自言自语，这种情况需警惕患有“幻觉”症状。 幻觉通常发生于帕金森病的病程后期，简单来说就是指患者看到、听到、感受到、闻到、甚至尝到的东西并非真实存在。出现幻觉后临床一些患者总觉得家里有陌生人，或者总能听到有人在责骂他甚至觉得有人要杀他；有的患者则总感觉有人在后面跟踪他，觉得自己身上有小虫子在爬；能闻到腐烂气味而表现为掩鼻动作等等。受幻觉的支配，患者常常会做出一些违背常规的行为。 帕金森病的视幻觉是精神障碍中比较有代表性、发生率也相对较高的幻觉症状，约1/3的患者都有过不同程度的视幻觉经历，相对来说，听幻觉、嗅幻觉、触幻觉等比较少见，而且很少单独出现，多数情况下都是与视幻觉同时出现。 导致幻觉出现得原因 一、帕金森患者大脑中路易体病变导致的， 二、多巴胺的过度刺激产生的， 三、帕金森病患者病程进展导致的大脑皮层功能受损引起的。 总之，引起幻觉的原因不同，相应的处理方法就不完全相同。如果是因为用药而导致的幻觉和其他精神症状，应当首先考虑依次逐渐减少或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、多巴胺受体激动剂（泰舒达，森福罗等），如果患者仍有症状，要逐渐减少复方左旋多巴剂量，通常会需要减少总剂量的三分之一左右。 对经药物调整无效或因症状重无法减停抗帕金森药物者，还有那些本身可能与用药无关而是病情演变的患者可以在精神或帕金森病专科医生的指导下，加用非典型抗精神病药物，具体用药的方式和剂量要遵从医生的医嘱。一般经过治疗，症状是可以得到有效控制的。但要注意，在服药期间，部分病人会有嗜睡或头晕的副作用，在用药的几天后或停药后会消失。 遵循治疗指南科学对待帕病幻觉 1、控制诱发因素：对于帕友和家属们来说，需要做的是及时发现上述问题，尤其是在疾病后期，出现行动不便或者长期卧床的患者，需要注意营养状况，是否出现肺炎、泌尿系感染或者褥疮等情况。 2、治疗睡眠障碍：帕金森患者常伴有各种类型的睡眠障碍，建议到睡眠门诊及时就诊。 3、减少多药合用：如抗胆碱能抗抑郁药物、抗焦虑、镇静药物;所以到门诊就诊时，希望大家能把当时服用的所有药物记录提供给医生，便于判断是否是药物所导致的。 4、减少抗帕金森病药物：需要注意的是，减药或者停药可能导致帕金森症状的加重，所以需要到门诊及时就诊，在医生的指导下用药。 家属需要明确观察患者是在什么时候容易出现幻觉，幻觉的内容常是什么，服药前还是服药后，除了幻觉，患者有无其他异常症状，比如不认识人、视觉损害等，尽量详细告诉医生，医生会根据患者的具体情况，调整药物或采取相应的治疗措施。 5、适时的评估手术治疗：脑起搏器手术治疗患者可根据症状减少服用剂量，因此，如因药物引起得幻觉症状，在药物减少后幻觉会有明显改善。因此帕金森病患者一定要在窗口期选择手术治疗，不要等到严重得并发症才考虑。 帕金森病的治疗不仅要关注患者的身体状况，而且精神心理状况也不能忽视，身心并治，才是更好的治疗，希望这点能引起患者及家属的重视。
王学廉 2024-12-31阅读量1822
病请描述： 脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤，生长相对缓慢，在一般情况下不会对患者的生命构成威胁。发现时一般都比较大了，压迫其他功能区域，如运动功能，语言、嗅觉、平衡功能等等，才会发现。但确诊患病后，应当和有经验的医生主动沟通，需不需要治疗，如何治疗。 如果脑膜瘤很小，患者完全没有症状，比如肢体活动、感觉障碍，也没有癫痫发作等问题，那么什么都不用做，只需要定期复查，不需要治疗。日常生活中，以往怎么生活还是怎么生活，饮食、作息没有特别的要求，到了固定的时间去医院复查CT或核磁就好。 那么，意外发现脑膜瘤，是否需要马上做手术，要根据脑瘤的大小、位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状，比如头晕、头痛，来综合判断。意外发现脑膜瘤，绝大多数患者早晚还是得手术，具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。 出现哪些症状必须要手术了？ 只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多，取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大，会导致脑内压增高，出现颅内压高的表现，比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时，表明病情已经很严重了。 对于那些颅底脑膜瘤，由于颅底分布着12对非常重要的神经，肿瘤压迫哪根神经，相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经，眼球活动受到影响，看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经，会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经，会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。 观察期间，脑膜瘤的大小没怎么变化，但是不同位置又出现新的脑膜瘤，这是为什么？是转移吗？ 脑膜瘤大多是良性肿瘤，不会转移。这种情况，在医学上称为多发的脑膜瘤，发病率非常低，大概1%~8%。为什么会出现多个脑膜瘤，目前还不清楚，有多种学说试图解释这种现象。比如“多起源学说”认为，脑膜瘤既然会在这个地方长，就有可能在别的地方长。还有“单独起源学说”，认为肿瘤细胞会随着脑脊液的流动，播散到脑膜其他位置，从而出现多个脑膜瘤。还有一种非常少见的遗传性疾病——神经纤维瘤病，也会导致脑膜瘤多发。 唐都医院赵天智主任介绍：脑膜瘤大多数是从脑部的某种组织细胞分化出来，一般是从脑的外侧压进去，九成都是良性，也因为生长速度比较缓慢，有时症状不明显，有不少案例是等到出现症状时，就医透过核磁共振或脑部断层扫描检查才发现病灶。如果置之不理使肿瘤长得更大时，可能会吃穿脑骨，甚至压迫脑干危及生命。莫名头痛、视力减退慎防脑瘤作祟。 大脑是人体最精密的器官，有些微变化都可能引发重大改变，如果有莫名的慢性头痛、精神状况改变、突然癫痫，一侧或两侧视力减退等症状时，应提高警觉到神经外科就医检查，以免耽误了治疗时机。
赵天智 2024-12-27阅读量1753