病请描述： 日前我院神经外科沈文俊医师《脑-硬脑膜-颞肌血管融合术治疗幼儿烟雾病》论文在天坛国际脑血管病会议中，获得国内外专家一致认可，一举夺得美中神经科学与卒中学会的优秀奖。 何为“烟雾病(Moyamoya diease， MMD) ”，烟雾病又称自发性颅底动脉环闭症，是由于颈内动脉及其分支的进行性狭窄闭塞，导致颅底出现代偿性异常网状血管网。这种扩张的血管在血管造影时的形态就像吸烟时吐出的烟雾，故命名为烟雾病。临床及实验表明，该病乃免疫性血管反应以及随之而来的炎症反应，是一组后天获得性闭塞性脑血管病。本病最早于1961年在日本发现，随后各国均有报道。流行病学调查发现，MMD在东亚地区的黄色人种中高发。烟雾病存在两个发病高峰，即为5-10岁和35-45岁。近年来，随着MRA、CTA无创性血管检查的推广，以及神经科医师对烟雾病的认识不断加深，使得烟雾病的临床检出率明显上升。以日本为例1995年时患病率为3.16/10万，2008年时患病率已经升高到10.5/10万。 烟雾病首发症状类型有TIA、脑梗、癫痫、头痛及脑出血，实际发病过程复杂多变，也可呈混合型。儿童烟雾病90%以上为缺血型发作，可出现不同程度的偏瘫，或左右两侧相继出现瘫痪，可伴有失语、饮水呛咳、吞咽困难、智能减退、痴呆、癫痫发作、头痛以及短暂性脑缺血发作。我国儿童烟雾病有着接近50%脑梗比例，远高于日本和韩国，说明在我国一些诸如视物不清、头痛、肢体麻木抽动、智力减退等早期症状并没有引起足够的重视，导致就诊时间较晚。 对于无症状的烟雾病患者，前瞻性研究发现，其卒中几率为3.2%/人/年；而对于已经出现症状的烟雾病患者，起病后5年内卒中的比例在65%，而手术治疗组只有5.5%-17%，能明显下降死亡率和致残率。在日本、欧美及韩国有关烟雾病的手术治疗问题已没有疑议。在日本2012版烟雾病诊疗指南中，明确指出对表现为缺血症状的烟雾病患者行外科血管重建术是有效的。血管重建术可以改善脑血流、减轻缺血性损伤的严重程度和发作频率，降低脑梗死的风险、改善术后的生活质量和脑功能的长期预后。对于缺血型为主的儿童烟雾病，手术还能有效保护智能发育。 烟雾病的手术目的是想寻找一种减轻或者缓解脑血管闭塞的方法。目前大致可分为直接和间接两大类，其目的都是通过手术将颈外动脉的血管融合灌注于大脑皮层。直接吻合术和间接吻合术对儿童患者改善预后均有效。至目前为止，我院小儿烟雾病手术例数为200余例，年手术70余例，为全国儿童专科医院之首。我院一组6岁以内的烟雾病幼儿，经过平均15.8个月的随访，77.5%的患儿改善了神经功能, 20.0%症状得到了控制，DSA以及同位素检查提示脑血流灌注得到了改善。我们正在进一步改善手术技巧，长期随访观察，进一步改善小儿烟雾病的临床疗效和预后。
沈文俊 2018-07-15阅读量9745
病请描述： 一年一度的LINNC（Live Interventional Neuroradiology & Neurosurgery Course）是欧洲最重要的神经外科和神经介入大会之一，被欧盟医学会授予17个学分。2014的LINNC 6月23日到25日在巴黎举行，本次大会的与会代表近800人，全球颅脑血管疾病专科医师积极参与。大会的会场设置在巴黎市中心卢浮宫内，如同博物馆内的藏品，大会传达的最新知识和理念同样内涵丰富，值得细细评鉴。 LINNC最大的亮点在于“Live”,今年参与卫星手术转播的单位有法国巴黎第七大学BEAUJON医院、法国Montpellier大学Gui de chauliac医院、瑞士日内瓦大学医院、芬兰赫尔辛基大学中心医院、中国北京宣武医院、巴西圣保罗大学Sirio Libanes医院、巴西圣保罗Albert Einstein医院以及智利圣地亚哥神经外科中心。欧洲、美洲及亚洲的8各团队带来了21场手术转播，均取得了满意的效果。选择的病例既有动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞的介入治疗，也有动脉瘤、动静脉畸形的开颅手术。会场的演示效果相当出色，可以同时播放手术实况、术中手部特写、病情介绍幻灯，此外部分手术加入Goolge眼镜技术让与会者感受术者的视野。 会议的形式除了手术实况转播外，还有7堂讲座、10个病例讨论及2场沙龙论坛，值得一提的是互动环节做的相当好，除了传统的现场提问，还有Facebook群上的提问及专题投票。大会组织者和主持人Moret、Mawad、SPELLE、CHAPOT和NIEMELA等人都是在欧洲和美国享有盛誉的临床神经介入和神经外科医生，经常是国内会议中的座上宾，大师间的头脑风暴带给我们的是知识与经验的分享。在本届巴黎LINNC大会上，本人非常有幸得结识了来自宣武医院、长海医院、北京医院、德济医院的各位同行，并在会场同全球专家讨论了儿童颅脑动静脉畸形（AVM）的治疗，展现了复旦大学儿科医院的风采。 颅脑血管疾病的诊治进展离不开尖端医疗器材的迅猛发展，本届大会中对于动脉瘤的治疗着重介绍了最新的密网支架Flow diverter stents和动脉瘤囊内栓塞系统WEB，通过手术演示让大家有了直观的感受。当然对新事物的接受还是很客观的，专家们详细比较了单纯弹簧圈或者球囊辅助弹簧圈治疗动脉瘤的临床随访结果，讨论了不同治疗方案的选择。 本次大会期间有幸观看了芬兰赫尔辛基大学神经外科的Juha大师的两台手术，分别是开颅手术治疗颈内动脉-大脑中动脉单侧多发动脉瘤夹闭术以及小脑半球AVM栓塞后II期切除术。两台手术用时极短，大师对血流动力学的深刻理解、娴熟细致的手术技巧、果断自信的判断都给我留下了极深的影响。虽然神经介入进展飞快，但是扎实的开颅手术素养会帮助加深对疾病的理解，为病人提供正确优化的方案，提高手术风险管控能力。此外对于大脑深部缺乏良好入路动脉的AVM，瑞士日内瓦团队给出了满意的答案-经颅脑静脉逆向栓塞术。他们通过双导管技术超选进入引流静脉后，弹簧圈栓塞部分静脉降低流量后，在其近端注射9%Onyx栓塞剂，通过弥漫漂移对Nidus完美栓塞。这例手术的理念和步骤，可重复性高，为国内此类病人的治疗带来了希望。巴黎之行仰取俯拾，定能提高儿童颅脑血管疾病诊治水平。
沈文俊 2018-07-15阅读量9174