病请描述：【指南速览】《骨关节炎诊疗指南(2021版)》重点推荐30条！ 骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，不仅会导致关节疼痛、畸形及功能障碍，还会增加心血管事件、髋部骨折、下肢深静脉血栓栓塞的发生率及全因死亡率[1]。随着当今社会老龄化的加剧，OA 的患病率也呈现逐渐上升的趋势，成为影响中老年患者生活质量的公共卫生问题， 给个人、家庭和社会均带来巨大的疾病负担。 图片来源｜pixabay 十余年来，我国关于OA的诊疗指南已陆续制定了多个版本，对中国OA的诊断、治疗起到了重要的指导和规范作用。最新发布的《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》[1]（以下简称“指南”）更是在此基础上，对OA诊疗策略、规范诊疗行为进行了优化。来看看指南中的推荐意见30条都涵盖了哪些问题。 一、诊断与评估，专业且全面 指南针对临床诊断相关问题，从4个方向给出了推荐意见 高危人群范围： 推荐1：存在以下一项或多项危险因素者为OA高危人群，年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有创伤史； 推荐2：膝关节OA的高危人群还包括存在膝关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、家族中有OA患者、位于高风险地区或肠道菌群紊乱等危险因素者； 推荐3：髋关节OA的高危人群还包括存在髋臼发育不良、股骨颈凸轮样畸形、长期从事负重劳动等特殊职业或家族中有OA患者等危险因素者； 推荐4：手部OA的高危人群还包括存在长期从事特殊手部劳动、处于围绝经期、家族中有OA患者或肠道菌群紊乱等危险因素者。 临床常见表现 推荐5：关节疼痛和关节活动受限是OA最常见的临床症状； 推荐6：压痛和关节畸形在手部OA和膝关节OA中最常见，骨摩擦音（感）和肌肉萎缩常见于膝关节OA。 影像检查选择 推荐7：疑似OA患者应首选X线检查，必要时可进行CT、MRI以及超声等检查进一步明确退变部位和退变程度以及进行鉴别诊断。 OA鉴别诊断 推荐8：在诊断OA时，应与其他能引起关节疼痛和功能障碍的疾病相鉴别，包括自身免疫性疾病关节炎、感染性关节炎、痛风、假性痛风以及关节损伤等。 OA的诊断，需根据患者病史、症状、体征、X线表现及实验室检查等综合分析做出判断。上述8条推荐意见，将有利于临床更快速、准确的诊断OA。 骨关节炎诊断与评估流程｜图片来源｜文献1 另外，指南还将OA的评估环节进行了完善，并新增了环境心理评估，这对推进个体化、阶梯化治疗具有重要意义。 二、加强个性化、阶梯化治疗 OA临床治疗问题是指南的重要内容，共22条推荐意见，从5个方向进行了阐述。 目的原则 推荐9：临床医生应依据患者年龄、性别、BMI、病变部位及程度等采用阶梯化与个体化治疗方案，以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形的目的。 基础治疗（仍是首选方案） 推荐10：OA患者首选基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持。 推荐11：有氧运动和水上运动等，可改善膝关节和髋关节OA患者的疼痛和功能，推荐临床医生根据患者情况制定个体化运动治疗处方； 推荐12：手部运动锻炼能缓解手部OA患者的疼痛和关节僵硬，推荐手部OA患者进行手部运动锻炼； 推荐13：对膝关节OA患者可以考虑采用干扰电流电刺激疗法、脉冲超声疗法等物理治疗方式，缓解疼痛症状； 推荐14：水疗、冷疗、热疗、泥浴疗法、射频消融术及其他经皮神经电刺激疗法等其他物理治疗方法治疗OA具有一定效果，但目前缺乏统一操作标准，临床医生可酌情使用； 图片来源｜pixabay 药物治疗（多种选择，谨慎使用） 推荐15：使用局部外用NSAIDs（非甾体抗炎药）作为膝关节OA疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者； 推荐16：疼痛症状持续存在或中重度OA疼痛患者可选择口服NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件； 推荐17：不推荐使用强阿片类药物进行OA镇痛管理，谨慎使用曲马多等弱阿片类药物镇痛； 推荐18：对于长期、慢性、广泛性疼痛和（或）伴有抑郁的OA疼痛患者，可以使用度洛西汀等抗焦虑药物； 推荐19：临床医生应谨慎应用关节腔注射糖皮质激素治疗OA，尽管其可以较快缓解疼痛、改善关节功能，但长期多次使用有加速关节软骨量丢失的风险； 推荐20：临床医生可酌情使用关节腔注射玻璃酸钠治疗OA，其可短期缓解疼痛、改善关节功能并减少镇痛药物用量，且安全性较高； 中医治疗（疗效可见，安全性佳） 推荐21：局部外用和口服中成药可缓解OA疼痛、改善关节功能，且安全性较高，临床医生可酌情使用，但外用时仍需预防皮肤过敏； 推荐22：针灸可有效改善OA患者的关节疼痛和功能，且安全性较高，可酌情用于治疗OA。 与大多数疾病诊疗共识不同的是，OA相关指南多将中成药以及中医针灸等常纳入推荐范围，而本指南还补充了证据说明，印证其疗效及安全性。同时提示因中药、中成药种类众多，临床可根据相关指南、共识酌情选择，例如用于肝肾亏虚型骨关节炎治疗的复方杜仲健骨颗粒（口服），以及可缓解关节疼痛的消痛贴膏（外用）等中成药，就在《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》[2]中被推荐使用。 图片来源｜pixabay 手术治疗（明确手术适应症） 推荐23：关节镜手术治疗仅有疼痛症状的膝关节OA短期有效，中长期疗效与保守治疗无明显差异，临床可酌情考虑； 推荐24：伴有绞锁症状的膝关节OA，可使用关节镜清理术改善膝关节绞锁症状； 推荐25：对于其他干预措施无效，且因年龄、活动量或个人意愿不适宜行肩关节置换术的肩关节OA患者，可酌情选择肩关节镜清理术改善症状； 推荐26：膝关节力线不佳的胫股关节单间室OA，尤其是青中年且活动量较大的患者，可酌情选择胫骨高位截骨术、股骨髁上截骨术或腓骨近端截骨术以改善关节功能并缓解疼痛； 推荐27：因髋臼发育不良导致的轻度髋关节OA，可酌情选择髋臼截骨术； 推荐28：其他干预措施疗效均不明显的重度OA患者行人工关节置换术，同时应考虑患者的具体情况、主观意愿及预期； 推荐29：对于其他治疗效果不佳的单纯髌股关节OA，推荐选择髌股关节置换术； 推荐30：胫股关节单间室OA且符合适应证的患者，推荐选择单髁置换术。 从上述内容不难看出，手术仍是骨关节炎患者最后的选择。临床医生明确手术适应症，谨慎选择手术方式，了解术后并发症，有利于给患者带来更好的治疗效果。 图片来源｜pexels 《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》立足证据，紧贴临床，能够促进临床更加规范、合理、高效地诊治疾病。或将成为帮助医生们进行临床决策的优质工具，并为满足OA患者个性化精准诊疗的需求作出重要贡献。 参考文献： [1]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）,中华骨科杂志编辑部.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314. [2]中国老年保健协会.肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识[J].骨科,2021,12(5):389-395.
微医药 2022-03-23阅读量1.1万
病请描述：OA治疗的最终治疗目的是缓解或消除疼痛、改善关节功能、提高患者生活质量。《骨关节炎诊疗指南》2018年版提出基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次的金字塔型的阶梯治疗策略。 1 KOA阶段治疗的4级治疗结题 1.1 KOA的基础治疗 KOA的基础治疗由预防保健和治疗康复两方面组成，包括对患者进行科学的相关医疗科普教育、中医康健调理、辅助支具保护、现代科学的肌肉锻炼以及适宜活动指导。 1.1.1 患者教育 主要帮助患者了解KOA的发生发展过程，帮助患者与医生密切配合，指导患者规范用药。 1.1.2 运动和生活指导 肥胖患者应当敦促减轻体重，指导患者避免损害关节的运动，例如长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯等。 1.1.3 科学合理的关节肌肉锻炼 进行有氧运动；适度进行太极拳、八段锦运动；膝关节在非负重状态下做屈伸活动；进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性。 1.1.4 中医和物理治疗 急性期物理治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能；慢性期物理治疗的目的主要是增强局部血液循环并改善关节功能。 中医治疗的主要目的是减轻疼痛症状和缓解关节僵直，包括按摩、热疗、水疗、针灸、推拿等。同时应注意对膝关节产生的潜在损害，防止可能对后期治疗可能增加的意外风险。 1.2 KOA的药物治疗 根据OA患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。按药物使用途径分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉输入、关节腔内注射药物。药物作用范围分为局部用药和全身用药。根据药理作用分为糖皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、慢作用抗炎药物、镇痛药、抗焦虑药、中成药，以及透明质酸钠、几丁糖、富血小板血浆等关节内注射药物。 1.2.1 局部外用药物治疗 建议早期膝骨关节炎患者，尤其是高龄患者或基础疾病较多的患者，先选择局部外用药物治疗（如氟比洛芬凝胶贴膏、中药膏剂等）。当皮肤有伤口、皮疹等不良状况时应慎用，出现过敏反应时应及时停止使用。 1.2.2 口服药物 局部外用药物吸收较少和较慢，因此全身性药理作用也相对较弱，药物起效较慢。口服药物由胃肠道吸收，可以达到较高的血药浓度，作用强于外用药物；同时毒副作用也相对较大。 NSAIDs类药物是治疗KOA最常用的Ⅰ类药物，建议首选选择性COX-2抑制剂，相对而言其胃肠道的副作用小，如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。 缓解关节疼痛、炎症性肿胀的慢作用药物，如地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等。 阿片类镇痛药物，包括弱阿片类镇痛药及强阿片类镇痛药；对NSAIDs类药治疗无效或存在禁忌证的患者，单独使用或联合使用阿片类镇痛药，但应注意其不良反应及成瘾性。 抗焦虑药可改善患者的抑郁和焦虑等精神改变，不仅可缓解因慢性疼痛导致的忧郁状态，还可增加中枢神经的下行性疼痛抑制系统功能，尤其对于关节置换术后慢性疼痛可考虑使用抗焦虑药物，如合用多塞平与阿米替林，或者单独使用乐瑞卡等。但应用时需注意药物不良反应。 目前有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛，缓解OA的疾病进程，改善挂接功能。 1.2.3 肛门栓剂 具有吸收快、起效快的特点。常用的是NSAIDs类药物，用于不便口服药物的患者。 1.2.4 静脉输入 限于医疗机构内使用。用于不便口服药物的患者，多用于围手术期。常用的有NSAIDs类药物（如帕瑞昔布钠）、氟比洛芬酯、阿片类药物等。 1.2.5 关节腔内注射药物 常用的注射药物包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。 1.3 KOA 的修复性治疗 1.3.1 关节镜清理术 关节镜清理主要针对伴有机械交锁或半月板撕裂等症状的患者，通过关节镜游离体清理、半月板成型等，能减轻部分早中期患者的症状。对已出现力线异常、明显骨赘增生的晚期患者，单纯关节镜冲洗或清理手术效果差。 1.3.2 关节软骨修复术及生物治疗 采用干细胞、软骨移植、微骨折技术、富集血小板血浆等多种组织工程及外科手段修复KOA病损的透明软骨，其疗效尚需进一步研究探索。 1.3.3 膝关节周围截骨术 适合膝关节力线不佳的单间室骨关节炎患者，包括胫骨结节截骨（纠正髌股关节轨迹不良）、股骨髁上截骨（股骨侧力线不良，多为膝外翻）、胫骨高位截骨（胫骨力线不良，多为膝内翻）。选择股骨、胫骨或腓骨截骨术，开放截骨或闭合截骨，要根据肢体长度、韧带肌腱止点是否受干扰、骨折能否愈合等因素进行个体化选择。 1.4 KOA的重建治疗 1.4.1 膝关节部分置换术 膝关节单间室骨关节炎，如果不伴有严重力线异常，且交叉韧带功能良好，可以实施单间室人工关节置换术治疗，预后良好。 1.4.2 人工膝关节置换术 适用于严重的膝关节多间室骨关节炎，尤其伴有各种严重畸形时，其绝大多数远期疗效满意。可作为KOA晚期的终极有效治疗方法。 1.4.3 极少数KOA晚期患者 由于同时伴发的其它疾病而预期无法通过人工膝关节置换术得到理想疗效时，不适宜进行重建治疗，而可以选择膝关节融合术甚至截肢术。 骨关节炎是第四大致残性疾病，诊断治疗都应当趁早。先改变患者的观念与习惯，治疗药物要选好。
微医药 2022-02-21阅读量9468
病请描述：膝骨关节炎总的治疗原则：“遵循指南，持续更新，合理分期，个体治疗”西医在治疗KOA方面早就有非常全面且详细的指南，并且会定期更新，其中我们关注的比较多的国际骨关节炎研究会（Osteoarthritis Research Society International (OARSI)Guidelines）以及美国风湿病学会 ”(American College of Rheumatology,ACR)发布的有关膝关节骨性关节炎的治疗指南。但个人认为KOA给总的治疗目标为减轻患者疼痛，矫正膝关节畸形、最大程度改善或恢复膝关节功能，提高患者的生活治疗。对于Kellgren / Lawrence（K / L）分期为1、2期的KOA患者，我们在临床治疗往往同指南一致，主要是通过教育、督促并指导运动以及控制提体重为主，物理治疗及局部外用药物治疗为辅以早期预防早期治疗[5]具体治疗方法：1.1 运动 运动是预防和治疗KOA最基本的也是最有用的方法之一[6-8]。运动目标包括保持或改善有氧锻炼、运动范围和肌肉力量，以及减少跌倒风险。主要的运动方式包括有氧运动（如跑步机、田径或社区步行)、等力等距性训练、神经肌肉专项运动、水上运动或专项的平衡运动。神经肌肉运动的重点是通过不断的训练改善感觉运动控制和功能性的稳定。进行一些水上运动相对来说比陆上运动容易些，也更利于患者坚持锻炼。有关平衡练习非常必要，通过平衡练习可以纠正膝关节功能性不稳的情况，同时有利于降低跌倒风险。[9]比如太极拳，在一项随机单盲实验中，经过12周的太极拳训练，患有KOA实验组患者，膝关节改善程度较对照组明显提高，其疗效可以与物理疗法相媲美。在所有的锻炼方法中我们尤其需要注意加强股四头肌的肌力训练。股四头肌无力是KOA的标志性损害。股四头肌力量的降低或者股四头肌萎缩往往出现在KOA患者典型临床症状出现之前，其在KOA的发生发展中起着不可或缺的作用[10]。研究表明，KOA患者中，约有15%-18%的患者会出现股四头肌萎缩或股四头肌肌力下降[11] 。而在Kellgren / Lawrence（K / L）分级II级的KOA患者中，这个数字约为为24％[12]，K / L级IV级KOA患者约为高达38％[13]。这些数据突出了股骨四头肌损伤在KOA患者中的普遍性，并提示股四头肌无力可能是膝骨OA发生的可识别的危险因素和/或指示疾病的进展。因此在日常训练中，应该指导患者针对性的进行股四头肌力量训练。另外，锻炼时长也很值得关注，2018年欧洲风湿病联盟（European League Against Rheumatism (EULAR) ）建议每周应该有150分钟的中度至剧烈程度的运动，然而只有不到11％的KOA患者能够达到要求[14]。观察数据表明，与每周持续少于1小时的活动相比，每周1小时的中度至剧烈活动与保持无残疾状态具有更强相关性[15]。1.2减重 肥胖与患骨性关节炎的风险增加、关节置换术的需求和身体残疾密切相关。国际指南一致认为，减肥在治疗所有骨性关节炎患者中发挥着关键作用[16]。荟萃分析显示，肥胖会使发展KOA风险增加五倍，而超重会使风险增加两倍[17]。因此，体重管理在KOA防治中显得尤为重要。1.3口服药物：在KOA早期可以选择性的局部使用非甾体消炎药，如果效果控制不佳，可以再行口服非甾体抗炎药。最新版的2019欧洲骨质疏松症、骨关节炎和肌肉骨骼疾病的临床和经济委员会（ESCEO），不再建议服用扑热息痛作为KOA的治疗用药[18]，并指出在综合考虑患者是否合并心脑血管及消化道疾病的情况下选择性的使用广谱非甾体消炎药，研究表明每日给予最大剂量150mg/day的双氯芬酸或60mg/day依昔昔布与选择性的COX-2抑制剂200mg/day效果基本一致[19]。在KOA中期，伴随着疾病的进展，往往出现局部治疗（包括局部应用非甾体消炎药等）或物理疗法无法改善的情况，如活动后疼痛进行性加重，无法爬山爬楼等，我们建议给予口服非甾体消炎药。根据最新的国际指南，在不合并其他疾病的情况下，建议使用非选择性非甾体抗炎药添加质子泵抑制剂(PPI)或选择性COX-2抑制剂[5]。对于有胃肠道合并症的患者，选择性COX-2抑制剂和非选择性非甾体抗炎药和PPI有条件推荐，一方面是由于其加好的止痛效果，具有另一方面其具有更好的上消化道的安全性。有证据表明，使用NSAID与心血管风险升高有关，因此心血管合并症患者不推荐任何类别的NSAID[20-21]。笔者在临床中也会碰到诸如此类患者，在选择非甾体抗炎药物治疗高危患者（包括虚弱患者）时，尽可能使用最低的剂量以及给予尽可能短的疗程。1.4关节内注射 关节内糖皮质激素注射可有效缓解短期疼痛，通常持续数周，并且可能是一种有用的辅助疗法。最近的一项随机试验显示，与糖皮质激素注射剂相比，物理疗法在短期内具有相似的效果，而长期而言物理疗法则具有更好的效果[22]。因此我们不建议定期注射糖皮质激素治疗KOA。研究表明，对于有症状的KOA患者，每3个月进行1次曲安奈德治疗比每3个月进行一次关节内注射生理盐水治疗导致的软骨体积损伤更大[23]。对于临床应用较多的透明质酸关节内注射，没有足够的证据支持关节内透明质酸对于改善KOA具有有意义的作用[24]。最新临床治疗方法中，有些研究者已经开始使用富血小板血浆关节腔内注射，但此类方法并没有得到国际指南强有力的推荐。1.5手术治疗 对终末期膝关节骨性关节炎的治疗。如果慢性KOA发展到后期（K/L分期3、4期），以上保守疗法均无法改善患者情况或者患者有严重症状导致生活质量严重下降，则适用于手术治疗，最常见的手术方式莫过于全膝关节置换术（TKA）[25]。近年来，进行的行TKA手术的患者数量急剧增加[26]。多项研究表明，TKA手术相对于其他截骨术或单膝置换术，不但可以明显改善膝关节功能评分，在长期患者生活质量评估也具有显著优势[27]。另外，对K/L分期为3期的患者，其膝关节内侧间室出现狭窄，根据张英泽院士提出的“膝关节不均匀沉降”理论，本院近两年采用腓骨近端截骨术治疗内侧间室狭窄的内翻畸形的膝关节骨性关节炎的患者，术后复查，均收到良好效果。相较于胫骨近端截骨和单髁置换等手术来说，腓骨近端截骨术不但具有损伤小，费用少，破坏性少的特点，还大大推迟了患者进行最终TKA手术的时间。
张浩 2021-08-18阅读量9898
病请描述：什么是扁平足？扁平足以足弓降低或消失为主要特征，表现为站立负重位时足后跟过度外翻，前足过度外展，中足下沉并伴有足纵弓降低。扁平足的危害扁平足容易引起足疲乏或疼痛，膝、髋关节及腰背部疼痛，甚至影响正常活动。足变形加重，功能障碍甚至出现残疾等足部不确定性生长，近年来，随着足踝外科的发展，对于扁平足的认识不断深入，手术治疗的病例不断增多，使得家长对儿童扁平足的担心增多，以致扁平足儿童门诊就诊量不断增加。特别一些扁平足患儿伴有下肢疼痛、穿鞋变形，使家长担心。 扁平足的处理方法1.放松和锻炼足底筋膜扁平足通常会导致足底筋膜弹性缺失，从而引发足底的疼痛。可以用理疗球从足趾到足跟来回施加压力。2.放松和强化小腿肌肉（1）踝和趾的屈肌（胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌）都有足内翻的功能，它们与足外翻是相拮抗的。足弓塌陷意味着这些肌肉功能缺失，力量不足。那么，可以通过做足内翻（脚心相对）和脚趾抓地的动作来强化这些肌肉。坐姿提踵：用手按住膝盖给予一个膝盖向下的阻力，克服阻力绷脚抬脚跟，这个动作可以充分锻炼胫骨后肌。 （2）小腿三头肌是指的比目鱼肌和腓肠肌，它们有着强有力的跖屈功能（绷脚背），是防止踝关节背屈塌陷和足外翻的主要姿势肌。（3）胫骨前肌对于足弓的保持也是非常重要的。（4）放松腓骨长肌和腓骨短肌，因为这两块肌肉短缩会拉低内侧纵弓，使足外翻。3.调整步态步态就是行走的方式。若足弓塌陷，在行走过程中则会直接影响到骨盆和脊柱，引发体态的不平衡。正常的步态周期分为两个阶段：起步态和摆动态。起步态：开始于足后跟触地，然后足掌着地，再到站立中期，足跟离地，最后足趾离地。摆动态：由于不能让腿和足停在躯干后面，因此需要摆动期。摆动期发生在足不负重时，它经历3个过程：加速、摆动和减速。4.降低体重体重的增加会引起足弓部位的降低,增加足弓部位在行走过程中的接触面积。生理结构上极易出现扁平足、足外翻等一系列影响正常行走的症状;而由于长期的过载负重与过度的关节磨损,髋关节,膝关节,踝关节等部位容易出现关节劳损性的疼痛从而影响正常的走路与运动姿态。5.配备矫形鞋垫矫形鞋垫是治疗柔韧性扁平足临床上使用最为广泛的方法，93％的柔韧性扁平足患儿通过非手术治疗足弓得到了正常的发育。矫形鞋垫结合了人体运动的形式和运动学的原理，通过对前足、中足及后足生物力学改变，使足底压力获得重新分布，下肢力线得到矫正，足弓高度得到恢复，以达到预防、治疗的目的。现有的计算机数字和3D打印技术重新定义了鞋垫制作流程，实现个性化设计。上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心，王金武教授团队提供专业的3D打印矫形鞋垫医学服务，每一双矫形鞋垫制作都需要进行光学扫描、足底压力分析、计算机软件设计、鞋垫制作、适配等过程，做到精准矫正与治疗。
王金武 2021-01-14阅读量9165
病请描述：门诊经常遇见半月板损伤的患者，会有种种疑问，例如：半月板损伤要不要做手术，不做手术会有什么后果，多久恢复，费用多少，有没有并发症、后遗症等等。所以笔者写这篇文章答疑解惑。半月板损伤是什么意思？半月板损伤是膝关节中最常见的一种运动损伤。其主要症状是疼痛、无力，有些半月板损伤不稳定，会引起弹响（膝关节屈伸时有嘭嘭嘭的响声）、交锁（膝关节突然卡住，动弹不得），同时伴有疼痛。这些症状会让患者无法恢复运动，影响生活治疗。半月板是膝关节中两片C形的软骨，充当垫片的角色，躺在胫骨平台上，起到缓冲减震的作用，并可维持关节稳定，大大减少膝关节软骨的压力，保护其免受磨损。但是，半月板有时相当脆弱，只需一个巧劲，扭转并研磨膝关节就可以使半月板撕裂，同时也会造成软骨损伤，产生游离体。有些情况下，一块半月板或软骨碎片会卡在膝关节中，使膝关节发生交锁，动弹不得，同时伴有剧痛。半月板撕裂在诸如足球、篮球之类的接触性竞技运动非常常见。同时也常见于一些需要反复跳跃、急转急停、变线的运动，如网球、排球等。当人在跑步时突然改变方向时，就有可能会发生半月板撕裂，并且通常伴随其他膝关节损伤，例如前交叉韧带（ACL）损伤、软骨损伤等。中老年体育爱好者也更易于出现半月板撕裂，因为半月板的主要成分是胶原，其强度会随着年龄的增长而减弱，不少中老年人即使没有频繁运动，半月板也会逐渐退变，易于撕裂。 65岁以上的人群中有40％以上的人会有半月板损伤。损伤和撕裂有啥区别？注意，撕裂（tear）和损伤（injury）的关系是：撕裂包含于损伤内，损伤是比较笼统的称谓，不一定会有撕裂，例如磨损是损伤，而不是撕裂。而撕裂则是顾名思义，裂开来了。半月板的损伤的形式非常复杂，有多种类型，包括半月板退变、半月板磨损、半月板挫伤和半月板撕裂。半月板撕裂按形态可分为：纵裂、水平裂、放射裂、瓣状裂、复杂裂、半月板囊肿以及根部损伤和桶柄状撕裂这两种特殊类型。半月板撕裂的主要症状包括：· 膝关节侧面疼痛，集中在外侧或内侧，可偏前、偏后· 肿胀、积液· 膝关节弹响，伴有疼痛· 膝关节弯曲、伸直困难· 膝盖有时会卡住、交锁，伴有疼痛，有时无法自行解锁。· 症状和运动有关，休息后可好转，运动后会加重起初，疼痛的症状不甚明显，可以忍受，你甚至可以忍痛继续运动。但是一旦炎症开始发作，你会感觉到疼痛，无法继续运动，休息后可以好转。要诊断半月板撕裂，需要找专业的运动医学医生进行问诊和查体。你需要回忆自己当初如何受伤的，受伤和症状是否存在先后关系，将这些信息准确提供给医生。有时候 X线检查可以排除骨折和其他问题。MRI（磁共振成像）是必须的，只有做MRI才能对膝关节内软骨、半月板和韧带等软组织进行更详细的评估。如何治疗半月板损伤？手术要不要做？半月板损伤的治疗取决于损伤的类型、撕裂的大小和位置。决定治疗方案的其他因素包括年龄、健康状况、活动水平和其他合并疾病。按照半月板的血管分布，半月板的外侧三分之一通常被称为“红色区域”，具有良好的血液供应，如果撕裂很小，有时可以自行愈合，不一定需要手术治疗。半月板中间三分之一被称为“红-白区域”，有部分血供，自愈潜力较低。而半月板内侧三分之一（称为“白色区域”）几乎没用血供，该区域的撕裂将无法自行愈合。并非所有的半月板撕裂都需要手术。有时拿到磁共振报告会有半月板损伤I度，II度，III度的字眼，通常而言，只要影像诊断正确，只有到了III度才需要进行手术，II度可以手术也可以继续随访，I度可以继续随访。从临床医生角度而言，我会对患者进行IKDC2000的问卷评估、仔细地体格检查和仔细读片，判断疼痛是否与半月板损伤有关，是否合并其他损伤。如果撕裂范围大、半月板不稳定、有交锁弹响等机械性卡压症状、患者症状明显、影响生活和运动、有潜在的软骨和韧带损伤，则会建议行关节镜微创手术治疗，成形或修复受损半月板。不做手术会怎么样？不能“撇开剂量谈毒性”。半月板损伤的预后由半月板损伤的大小、位置、形态等具体情况决定。如果损伤的半月板组织不稳定，长期而言不仅会有症状，使患者丧失一定的肢体功能和运动能力，还会日益加重，继而磨损附近的软骨组织，造成膝关节骨关节炎的提前到来。半月板囊肿以局部压迫性症状为主，如果不影响生活，可以保守治疗。某些特殊的损伤，例如盘状半月板损伤、桶柄状撕裂、根部损伤需要尽早进行手术治疗，如果一直拖延，会对膝关节软骨造成继发损伤。大面积的软骨损伤往往是不可逆转的，一旦骨关节炎（俗话说膝关节长骨刺了）发生，意味着膝关节进入“报废阶段”，这个阶段进展可快可慢，时好时坏，患者在此过程中倍受疼痛和功能障碍的煎熬。反之，如果患者的半月板损伤程度不大，膝关节没有发生交锁、痛性弹响、反复肿胀疼痛等情况，且患者本人对自己的运动能力和生活质量满意，则可以通过非手术治疗就足够了。每年复查一次MRI，并与主诊医生保持联系。在非手术治疗方面，可以采取下列措施：运动损伤通用的RICE原则：1. 休息。如果膝盖疼痛，制动休息，避免引起疼痛的活动，扶拐走路，减轻患膝压力。2. 冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到疼痛和肿胀等症状消失。3. 加压包扎。可以对肿胀的膝盖用弹性绷带进行加压包扎，消肿止痛，注意不要包得太紧。4. 抬高患肢。坐下或躺下时，在脚跟下用枕头抬高患肢，促进血液回流。5. 日常活动中佩戴膝关节支具，保护关节稳定性，避免再次受伤。需在医生指导下购买。药物治疗：1. 口服非甾体类抗炎药（NSAID），例如塞来昔布、洛索洛芬钠、布洛芬等药物，足量服用，坚持服用2周。传统民间观点认为止痛药对身体不好，不能多吃。事实上，这些药物通过抑制炎症达到镇痛目的，同时可以消除肿胀，不会成瘾。短期服用1个月也是比较安全的。但是，这类药物类别较多，有些可能会有副作用，需在医生指导下进行使用。本人推荐塞来昔布，相对安全，可长期服用。2. 如果症状不重，疼痛表浅，也可考虑使用非甾体类抗炎药的外用版本，如氟比洛芬凝胶贴、双氯芬酸乳膏、酮洛芬凝胶等，这类药的缺点是需要反复涂擦，且只能作用局部，对较深的组织无法穿透，对多个部位的疼痛使用起来较为麻烦。3. 如果急性期很痛，且膝关节内大量积液，可以考虑进行膝关节穿刺抽液和封闭治疗，对改善症状有较大帮助。损伤后要记住早期康复的概念· 非手术治疗患者伤后1月内需避免奔跑和跳跃等对膝关节冲击较大的运动。何时能重返运动，需咨询专业的运动医学医生。· 无论是手术或非手术治疗的患者，都需要尽早开始早期术（伤）后运动康复锻炼。受伤之后，局部的解剖结构发生改变，损伤带来的炎症产生疼痛，影响大脑对肢体本体感觉的感受和对运动指令的调控。就如同如果计算机的某个硬件坏了，换了另外一个牌子的硬件，除了把硬件装好之后外，需要重新安装驱动程序。而肢体的驱动程序则是通过早期、积极的运动康复锻炼进行重新安装的。膝关节损伤之后，整个下肢肌肉都会开始不均匀的萎缩，会严重影响下肢功能。因此，需要在症状控制之后，尽早进行下肢的拉伸、关节活动度和肌肉力量训练，防止肌肉萎缩，减轻膝关节的压力。此外，如果需要重返高水平的运动，则需要进行本体感觉、协调、敏捷性等高级康复治疗。运动康复是一项系统工程，需要吃苦也需要花钱花时间。低要求的患者可以在家自学锻炼。但是绝大部分有运动需求的患者，需要在专业的运动康复机构接受运动康复物理治疗师的指导和训练。但是，这些保守的治疗并不总是足够的。如果撕裂较大，不稳定或导致交锁症状，则需要手术修复或去除不稳定的撕裂边缘。大部分半月板手术非常简单，微创、迅速、且安全。通常只需住院1-3天即可。如果只做半月板成形，术后第二天即可走路，从事低体力要求的工作。如果进行了半月板缝合修复，则需要进行支具保护，同时需要扶拐行走2周后逐渐开始脱拐。半月板手术怎么做？要花多少钱？半月板手术在关节镜下进行，通常膝关节前方内外侧各做一手指宽度的小切口，用关节镜的镜头和器械伸入关节内，镜头末端有摄像头和照明灯。可以让医生看到你的关节内部，诊断膝关节内的损伤，并在直视下对半月板进行手术操作。膝关节镜手术的基本费用为2万元左右（含住院、检查、药品、麻醉、手术等），部分可以进医保。· 关节镜下半月板成形术。成形的意思就是部分切除（修剪），切除半月板撕裂的一部分，解除症状。适合对运动要求不高、年纪较大、半月板质地不佳，缝合意义不大的患者。· 关节镜下半月板缝合修复术。切除部分质地不佳的半月板组织，尽可能多地保留健康组织，以“全内技术”用一次性半月板缝合器将裂口缝合起来，使其愈合。该术式对患者年龄、运动水平和半月板组织的健康程度都有一定要求。缝合后的半月板需要一定愈合的时间，因此康复进程相对缓慢。此外，因为半月板是由缝合装置固定于关节囊上，有些患者会有膝关节内牵拉或者“吊住”的感觉，随着康复的进展，会逐渐适应。一次性半月板缝合器的价格在5000-6000元/针，部分可以进医保。· 关节镜下半月板移植术。适用于半月板反复损伤或者大部分缺失，已经“没药救”，但关节软骨尚好的年轻患者。手术适应症非常严格，能做移植的患者不多，目前国内开展较少，采用同种异体半月板组织，费用昂贵（10万元起），并没有广泛使用。富血小板血浆疗法日趋流行，在手术完成后对修复的半月板周围进行富血小板血浆注射治疗，疗效虽然存在争议，但是大部分临床结果是正面的，治疗费用为6000元/次，纯自费。适用于对临床疗效和运动水平恢复要求较高、有一定经济实力的年轻患者。半月板手术的风险很低，并发症很少见。包括对膝关节周围的皮神经损害，感染和膝关节僵硬，还有罕见的深静脉血栓。皮神经损害表现为皮肤麻木，感觉减退，大部分人1年后会恢复，可耐受。感染很少见，半月板缝合患者术后常规口服抗生素，可预防。膝关节僵硬大多为术后早期康复不及时所致。因此术后即刻就应该循序渐进开始运动康复。深静脉血栓发生概率很低，若导致肺栓塞，则后果比较严重，应予以警惕并及时诊治。术后恢复需要多长时间？术后即可就开始逐渐进行相应的运动康复和物理治疗，从非负重到负重，从被动至主动，同时加强力量和拉伸训练。如果需要重返运动，还需要进行重返运动前的评估以及制定相应的康复计划。术后膝关节肿胀和疼痛是正常的情况，切忌不要热敷或用过热的水洗澡，会加重膝关节肿痛的症状。对于半月板成形的患者，术后第二天即可下地行走，多数情况下无需扶拐。如果觉得不那么好走，可以行走时使用登山杖辅助。伤口愈合后就可以开始游泳，1个月后开始慢跑和骑自行车。对于半月板缝合修复的患者，术后第二天扶拐下地行走，并佩戴膝关节支具保持膝盖稳定，术后2周逐渐开始脱拐，到1月时完全脱拐，以减轻膝盖的负担。伤口愈合后就可以开始游泳，3个月后开始慢跑和骑自行车。对于半月板撕裂手术的85％至90％的人来说，短期效果满意度高。但是为了达到较好的远期疗效，应当尽可能保留足够的半月板组织，并加以修复。如果半月板损失较多，则今后患膝关节炎的风险可能更高，发病时间可能会提前。无论你想做什么运动，本着循序渐进的原则，切莫操之过急。只有达到下列标准之后，才能尝试恢复以前的体育锻炼水平：1. 你可以完全弯曲和伸直膝盖而不会感到疼痛。2. 走路，慢跑，冲刺或跳跃时，膝盖不会感到疼痛。3. 你的膝盖不再肿胀。4. 受伤的膝盖与未受伤的膝盖一样强壮有力。5. 你的医生同意你重返运动。如果在愈合之前开始使用膝关节，可能会造成进一步的损害。如何预防半月板撕裂？半月板撕裂很难防止，因为它们通常是意外造成的。但是一些预防措施可能会降低膝盖受伤的风险。你应该：1. 定期锻炼以保持大腿肌肉强壮。2. 参加运动前要热身，做完运动后要拉伸。3. 两次运动之间要有充足的休息时间，人体过于疲劳会增加受伤的风险。4. 确保运动时穿着正确合脚的鞋子，鞋底要有足够的缓冲能力。5. 保持身体和四肢的灵活性。6. 切勿突然增加锻炼强度和难度，循序渐进，不要过于勉强自己。7. 尽可能不要带伤上阵。
翁蔚宗 2020-09-28阅读量9957
病请描述：夕阳无限好，只是膝痛受不了 ---何以解忧，唯有康“膝”（部分图片来自网络） 1.正常膝关节 正常的膝关节由股骨、胫骨、髌骨3块骨头及周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉构成，3块骨头的表面附着有一层光滑的软骨，用以减少膝关节活动时的摩擦，保护骨性组织。膝关节骨关节炎是一种以软骨变性丢失和软骨下骨骨质增生为特征的疾病。 2.膝关节疼痛 疼痛是膝关节骨性关节炎最早出现也是最常见的症状，一般来说，越往后期，疼痛越重，持续时间越长，发作越频繁。到了疾病晚期，连夜里睡觉时都能突发膝关节的疼痛，严重影响生活质量。 3.如何预防，康“膝” 古话说的好，“防患于未然”，夕阳无限好，只是膝痛受不了，何以解忧，唯有康“膝”。要想日后免于膝关节骨性关节炎带来的痛苦，就要及时对这个疾病有个正确的认识，改掉容易引发这个疾病的一些不良习惯和行为。那么，如何预防膝关节骨性关节炎呢？ ⑴控制体重 这一点很容易理解，正常站立的情况下，我们全身的重量都压在了两个膝关节上，我们两个膝关节就像汽车的轮胎，车只要启动，轮胎就会磨损。而在走路、跑步、上下楼梯的时候，膝关节承受的重量更是体重的数倍。可想而知，体重越大，活动时膝关节承受的重量越大，对膝关节的磨损也就越大。 ⑵注意保暖 骨性关节炎的患者在寒冷天气下，疼痛症状往往会加重，而通过热敷、避免风寒等保暖措施，膝关节疼痛的症状又会缓解。因此，注意膝关节的保暖，避免风寒的袭扰，对预防膝关节骨性关节炎相当重要。具体的措施可以有佩带保暖护膝、热毛巾敷、红外线、艾灸等等。 ⑶避免做一些容易引起膝关节损伤的动作 我们的膝关节是很强壮的，同样也是十分脆弱的。强壮是因为它的周围由多条韧带和强壮的肌肉组织保护，脆弱是因为不经意间的某个动作就会引起损伤。这些动作包括：敲二郎腿、长期跪着、盘腿以及一些超负荷的运动等，并且随着年龄的增长，膝关节周围组织逐渐退化，对抗损伤的能力也逐渐下降，一些前几年做着没什么异样的动作可能现在再做就会引起膝关节损伤。 ⑷适当进行一些增加下肢力量的锻炼 前面说到膝关节是由肌肉组织所保护，因此，增加下肢肌肉力量也可以更好的保护膝关节。这些锻炼包括：靠墙静蹲、直腿抬高等。值得注意的是，现在不少人，尤其是青壮年男性，喜欢在健身房进行大重量的深蹲训练，做这种练习对动作要求比较高，不正确的动作不仅达不到增加肌肉力量的效果，还会反过来损伤膝关节。因此，对年纪稍大的人来说，这种大幅度、大重量的练习还是不建议进行。 ⑸遇到膝关节不适，及时就医 一旦感觉到膝关节的不适，可以先居家多休息，减少活动。如果症状仍未减轻，就要及时就医，进行针对性的检查，及时进行干预，切不可一拖再拖，耽误病情。
程千 2020-04-23阅读量8956
病请描述： 膝关节积液 膝关节怎么肿起来了？ 膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，所以损伤和感染的机会较多。 关节腔本身充满了滑膜，关节滑液是由关节滑膜分泌产生并不断被吸收代谢，从而保持关节滑液不至于太多也不至于太少，关节滑液是关节润滑关节软骨营养的重要来源。当滑液分泌不足时就会导致关节润滑不足，关节软骨磨损。但是如果滑膜受到刺激，比如发生滑膜炎，是临床常见病，主要症状就是是膝关节积液。 膝关节积液本身不是一种疾病，而是一种临床表现，许多关节外伤、膝关节交叉韧带损伤、关节内存在游离体、髌骨劳损、膝关节骨性关节炎等等都可能引发膝关节积液，但可以肯定的是膝关节积液一般提示或多或少存在膝关节滑膜炎，导致滑液分泌，过度分泌，如果无法被及时吸收代谢，就会导致这些滑液积聚在关节腔，使得关节腔压力增高，引发关节肿胀，关节变肿，膝关节活动受限，关节腔内有很多感觉神经，受到压力刺激也会发生疼痛，而持续的压力升高本身也会对关节腔内环境带来很多不利影响，导致关节局部代谢发生障碍，这就引发一系列的反应。 膝关节积液属于自身的一种免疫调节,是机体分泌的保护液。膝关节肿胀积血是膝关节内损伤的诊断要点之一。 1、穿刺疗法 关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。研究表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用。 2、固定与练功疗法 早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。 3、预防 应当避免长期、过度、剧烈的运动或活动，这是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节膝关节，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。 避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。 最后，如果休息、保守治疗效果不好，可以骨科门诊就诊寻求骨科 崔孔蛟 专科医生的帮助，制定个体化的治疗方案和计划，比如个体运动康复治疗，关节镜下微创治疗，尽快恢复膝关节的关节内环境平衡，恢复膝关节滑液分泌的动态平衡，保护膝关节的健康。 崔大夫门诊（每周一下午、周三上午门诊）或微医APP内直接预约挂号。
崔孔蛟 2020-03-27阅读量1.2万
病请描述：退行性半月板损伤多为慢性病程，如无明显的交锁征，可先选择保守治疗，不必急于手术。目前西医的保守治疗主要集中于非甾体类抗炎药的应用，但其胃肠道和心血管风险不可避免；疼痛严重者以阿片类药物为主，但长期疗效不佳，副作用明显；物理治疗和运动疗法的疗效还不稳定。那么，我们中医是如何处理这个问题的呢？我们认为“膝为筋之府”，广义上讲中医的筋泛指一切软组织，具体来说筋是具有生物力学性能的纤维组织，即肌肉肌腱韧带等。这一观点也可以从膝关节的解剖结构中得以印证。膝关节的骨结构由股骨、胫骨、髌骨三块骨骼构成，其间夹有2块纤维软骨的半月板，似骨非骨，似筋非筋，介于筋骨之间，主要起缓冲纵向冲击力，增加关节稳定性的作用。同时，膝关节周围有股四头肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、小腿三头肌、腘绳肌、腘肌等肌肉，以及前后交叉韧带、内外侧副韧带、髌骨支持带、Humphry韧带和Wrisberg韧带等众多“筋”的组织结构。 加之，退行性半月板损伤临床主要表现为下楼梯、下坡、蹲起、跑跳运动时膝关节疼痛明显，多数患者还会有打软腿的症状，这主要是半月板的缓冲功能和膝关节的稳定性下降所致。但在临床保守治疗中半月板的损伤是不可逆的，那么临床症状的缓解和消除又是如何实现的呢？近期康复医师通过对半月板损伤患者膝关节周围肌肉功能的研究已显示：半月板损伤后，其减震、维持关节稳定和感受本体信息等功能受损，加上疼痛、肿胀和炎症反应等，导致关节源性肌肉抑制，即由于半月板损伤后引起膝关节周围感受器放电变化，使人体在脊髓或更高水平阻止肌肉激活，导致肌肉收缩抑制，以防止进一步关节损伤。同时，股四头肌和腘绳肌是膝关节的一对拮抗肌，两者的比值一定程度上反映膝关节屈伸肌力平衡和膝关节的稳定性，研究显示，半月板损伤患者患侧股外侧肌、股直肌、股内侧肌和股二头肌的神经肌肉活动和肌力较健侧降低，而在下蹲和站起活动中，患肢腘绳肌相对股四头肌活动增高。因此在半月板损伤患者的康复训练中，不仅要注意股四头肌和腘绳肌的力量恢复，还应加强屈伸肌协调性的训练。这与临床上半月板损伤患者常在腘绳肌走行区和髌韧带周围可有明显压痛或筋结是相一致的。综上可见恢复软组织功能，即筋的功能对半月板损伤患者意义重大。 对于筋（软组织）的损伤，西医强调康复训练，中医对筋的理解更加宽泛，临床上多采取内外结合的治疗措施。针对局部外用手法、针灸以疏通经络、散筋结，达到理筋止痛之效，再结合整体辨证施治，内调肝脾肾以养筋，尤其对老年患者常以枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、山药、山茱萸等补益肝肾，再加全蝎、蜈蚣、地龙、鹿角、穿山甲等动物药或青风藤、络石藤、忍冬藤、鸡血藤等藤类药搜风剔络疗效更佳。最后，配合导引练功以健筋，能够更好地预防复发。
苟海昕 2019-07-09阅读量8240
病请描述：肺癌是目前癌症死亡中的“第一杀手”，但它却是各种癌症中病因最为明确，因而是最可以预防的癌症。肺癌高发因素主要是人类自身行为造成的。从某种意义上说，肺癌是一种人造肿瘤，是一种生活方式疾病，因而只要我们行动起来，改变不良的生活方式与习惯，远离烟草和危险致癌因素，就可以有效避免肺癌的侵扰。 肺癌常见四大杀手 1、吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。 2、肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。 3、人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。 4、职业因素 长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物，致癌性碳氢化合物砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质均可诱发肺癌。 肺癌早期四大征兆 一般来说，肺癌早期常有以下四大征兆： 1、咯血 是肺癌早期最常见的症状之一。有研究曾统计312例肺癌病人，发现最先出现这一症状者占40.9%。其特点是中老年人突然咯血痰，或痰中反复带血，常被误诊为支气管扩张、支气管炎、肺炎等疾病。 2、杵状指 表现为指、趾第一关节肥大，指甲突起变弯，常伴有疼痛。国外报道，21%的肺癌早期有杵状指，且大多数在肺癌手术后消失。关节炎常与杵状指同时存在，可在肺癌病灶很小，尚难被发现时首先出现，表现为游走性关节炎症状，肘、膝、踝、指掌关节烧灼样疼痛，活动障碍，可能出现水肿和胫骨、腓骨骨膜增生等，被称为类风湿关节炎，在肺癌手术24小时后疼痛可以消失。 3、男乳女化 男性的乳房出现女性化，一侧或两侧增大，甚至变得像女性乳房那样丰满，也常是肺癌的早期信号之一。日本有人调查了267例肺癌病人，其中早期出现男性女乳者占7.5%。男乳女化常易被忽视，甚至误诊为单纯乳腺增生而被切除。 4、多发性肌炎 亦为肺癌早期症状之一，据统计85%先于肺癌典型症状出现，表现为渐进性周身无力，食欲减退，加重时可行走困难，卧床难起。其他表现还有无明显原因的声音嘶哑伴气喘、一侧颈部明显浮肿、一侧眼裂变、眼脸下垂等。肺癌的诊治关键在于早发现、早诊断、早治疗。中老年人，尤其是长期吸烟者，如出现上述可疑症状，千万不可掉以轻心，应及时去医院作胸部X线照片或CT等检查，排除肺癌的可能。当然约有15%有肺癌病人早期可完全没有症状。因此，中老年每年作一次胸部X线照片检查，对及时发现肺癌有积极意义。 生活中如何预防肺癌 肺癌主要是环境性因素引起的疾病，其中吸烟是重要的致癌因素，因此劝阻吸烟对肺癌的预防有积极意义。根据肺癌的发病原因，提出以下几点肺癌预防方法： 1、控制与禁止吸烟。肺癌主要是环境因素引起的疾病，其中吸烟是重要的致窟因素，因此控制与禁止吸烟，首先要着眼于减少吸烟者在人群中的比例，特别是限制青少年吸烟。对肺癌的预防有积极高义。 2、职业防护。对开采放射性矿石的矿区，应采取有效酌防护措施，尽量减少工作人员受辐射的剂量。对暴露于致癌化合物中的工作人员，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。
谢冬 2018-12-18阅读量8984
病请描述： 骨关节炎的治疗方法分为药物治疗、非药物治疗、附加治疗和手术治疗4种，分述于下： 药物治疗 1 镇痛剂 1.1(1)局部镇痛药，如辣椒辣素(Capsaisin)能使疼痛相关的神经递质—P物质的小无髓鞘C类感觉神经元耗竭而起镇痛作用，使用浓度为0.075%4次/日或0.25% 2次/日，用后局部皮肤有烧灼感，一般应用2～3d即能发挥功效。上海市同济医院关节外科孙业青 (2)非鸦片类镇痛药，最常用和有效的是醋氨酚(acetaminophen) (3)鸦片类镇痛药，如丙氧酚(Propoxyphene)、可待因、氧可酮(oxycodone)及曲马朵(Tramedol)等，当非鸦片类镇痛药无效时，可短期使用鸦片类镇痛药，时间不超过2周。 1.2 非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)对OA的应用至今存在争论，虽其镇痛作用与镇痛药一样，但对胃肠道和肾脏的毒副作用却不容忽视，特别对老年OA而言，曾有报告指出老年溃疡病的住院与死亡病例中，20%～30%与服用NSAIDs有关。再者，有研究认为NSAIDs对关节软骨的代谢可能产生有害作用。故对OA必须防止滥用NSAIDs。目前已有局部NSAIDs药应市，如扶他林乳胶剂、eltenac乳胶剂、消炎痛药膏等，经临床应用和对照观察证实有一定疗效。 2.1.3 糖皮质激素关节内注射 从关节液的降解作用标志中显示，激素能有效地抑制OA的降解过程，可能抑制金属蛋白酶的活动而改善OA症状，但如大剂量应用激素却会妨碍软骨的修复过程，包括对氨基葡聚糖和透明质酸的合成。糖皮质激素关节内注射，适用于OA关节疼痛伴关节积液，注射前须先抽除关节液，作细胞学检查，激素2次注射的间隔时间不可少于3个月，1年内限注2～3次。临床上过多地作激素关节内注射是有害的，须警惕激素副作用与关节内注射继发感染导致严重后果。 2.1.4 维生素C片剂为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要，最近对OA微量营养素的研究中发现，高抗氧化剂的摄取特别是维生素C，可能保护关节防止OA进展，故口服维生素C有益。 2.1.5 改变病情药 有些临床学家把OA药物治疗分为两大类，一为对症药即镇痛剂与NSAIDs等，另一为改变病情药，如欧洲一些国家曾使用Arteparon及Rumelon，不仅能止痛，动物实验还能起到软骨保护作用，但因缺乏可靠临床验证，这些药不久在市场消失。目前关于改变OA病情的制品有不少研究，如蛋白酶抑制剂、细胞素抑制剂、硫酸氨基葡聚糖等，能延缓OA病程进展，不过目前迫切需要的是科学地论证这些制剂的确切疗效。 2.2 非药物治疗 非药物治疗是各种慢性疾病的治疗基础，对OA来说尤其如此。 2.2.1 病人教育 提高他们对OA的认识和诊治预防知识 2.2.2 辅助器械 对于下肢OA，需使用步行辅助器械，简便的如手杖，能减轻患膝的负荷，其它如步行架、矫形器等。 2.2.3 物理治疗 这在治疗OA中占有重要地位，慢性期理疗可改善关节功能，急性期则有利于止痛和消肿。通常多用深部透热疗法，如短波、微波、超短波、超声波等。使用脉冲电刺激，对止痛和改善功能亦有明显效果。此外，利用矿泉疗法对OA也能起到良好疗效。 2.2.4 体育锻炼 慢性OA进行适度体育锻炼可改善功能的能量，强调受累关节休息的观念，现已为医疗体育所替代，不过，体育锻炼须根据病人具体情况，选择不同治疗目标，在病变关节的活动范围以内，由病人自动锻炼，循序渐进。可分为：(1)增加关节活动度锻炼，(2)增强关节周围肌力锻炼，(3)增加耐力锻炼，如行走、自行车或游泳等，可增加病人的氧容量、改善心肺功能和糖、脂肪代谢，以增强耐力和体能。症状重的OA患者，开始时只能进行肌力收缩而不活动关节，且最好能在水中锻炼，因水中人体重量只达到陆地体重的1/8。 2.2.5 减肥 肥胖是OA的危险因素，减肥对负重关节OA有重要意义，尤其对老年妇女而言。Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg，也能减少膝OA的危险因素达50%。须鼓励肥胖病人进行耐力锻炼，持之以恒，既改善心血管的适应性，又促使体重减轻。 2.3 附加治疗 对药物和非药物治疗效果不佳的膝OA，可作为附加治疗的对象。 2.3.1 关节镜下灌洗关节腔，或兼作清理术，适用于OA合并关节内紊乱，清理术包括增生滑膜刨削、取除剥离的关节软骨、修平关节面、切除骨赘、摘出关节内游离体、软骨缺损部钻孔、破裂半月板修切等。 2.3.2 透明质酸关节内注射 保护关节软骨或刺激软骨修复，即软骨保护剂的研究，乃近一、二十年之事，如透明质酸、四环素及衍化物等。其注射目的在于重建滑膜液的粘度，叫做粘度补充(viscosupplementation)，其次，透明质酸还通过蛋白多糖的聚集，对构成软骨基质方面发挥重要作用。医用透明质酸系由鸡冠提取纯化，近期的应用报道不少，对减轻疼痛疗效好亦较安全。 2.3.4 放射性滑膜切除术(radiation synovectomy)关节腔内注入放射性胶体，如198Au，90Y，32P等，通过滑膜吸收而产生电离辐射作用，破坏增生的滑膜细胞。 2.4 手术治疗 对一部分后期OA病例，需施行手术，才能解除疼痛和恢复关节功能。适应证为：(1)严重关节疼痛经各种治疗无效者，(2)关节功能严重障碍影响日常生活者。常用手术为： 2.4.1 截骨术 多用于髋、膝OA的矫形，通过截骨纠正关节力线和受力分布，达到缓解疼痛增进功能的目的。(1)胫骨高位截骨术，适用于胫股关节内侧室OA伴膝内翻畸形，张光铂等报道67例87膝，术后1～5年组优良率为87%，术后5年以上组优良率72%，认为此术对60岁以下病人，是一种可延缓或免除关节置换术的措施。(2)股骨粗隆间截骨术，欧洲各骨科中心长期随访结果提示优良率为70%，适用于关节力线缺陷所致髋OA中、青年病人。(3)手、足OA，如拇指腕掌关节OA，有时施大多角骨切除。足部OA，作跖、趾骨部分截骨矫正畸形、改善足功能。 2.4.2 关节融合术 将病变关节融合于功能位，可获得稳定、无痛、能负重的关节，对年轻体力劳动的髋、膝OA，关节融合的远期效果要比人工关节置换术可靠。腕关节或指间关节融合术，其整体功能也不比人工关节置换术差。 2.4.3 人工关节置换术〔3〕是OA手术治疗的一个重要部分，目前髋、膝、肩、肘、手、足等关节均可进行置换。(1)人工全髋关节置换术，是临床应用最广的手术之一，适用于65岁以上的髋OA，疗效较确切，术后随访优良率在90%以上。(2)人工全膝关节置换术，疗效与全髋置换相似，我国全膝关节置换术起步较晚，八十年代开始仿制TCP(total condylar prothesis)假体，临床应用的近期疗效满意。(3)膝关节单髁置换术，适用于一侧胫股关节室OA，此术已广泛应用，因为只切除病变关节面，植入假体少，手术创伤小，不过技术要求较高，需要精确定位，远期随访表明，10年优良率在90%以上。(4)肩、肘、腕关节为非负重关节，必要时也可施关节置换术。踝关节置换，临床应用中假体松动发展快。 2.4.4 自体软骨细胞植入术
孙业青 2018-07-12阅读量8086