病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。小沈22岁，职业军人，因过度活动，双膝内侧疼痛3年余。经朋友介绍，慕名前往上海市第六人民医院就诊。入院检查，确诊为双侧膝内翻畸形。文根副主任医师与团队讨论后，决定行胫骨高位截骨植骨内固定术，矫正下肢力线，将腿“扶正”，术后第3日就出院了。经过康复锻炼，小沈目前已经完全恢复正常了，且顺利的“提干”了，小沈对文根主任的医术赞不绝口。据文根主任介绍，“O型腿”俗称罗圈腿，在医学上叫做“膝内翻”，表现为当患者双脚并拢时，双膝不能靠拢。在X线正位片上显示膝关节内外侧间隙不等宽，内侧间隙明显变窄。一、为什么会有O型腿？(1)发育性因素在身体发育时期由于钙、磷等营养元素缺乏，导致骨骼发育障碍、骨变形或关节软骨发育不良，而出现膝内翻的改变。(2)失衡性因素由于长期的不良姿势或不正确的用力习惯引起支配关节的肌肉力学失衡，长期的肌肉力学失衡可以导致关节发生移位，而形成膝内翻。(3)其他因素膝关节内外侧副韧带是膝关节内外侧角度的稳定结构，在某些情况下，如外伤引起外侧副韧带损伤等，破坏了膝关节的稳定，也可以导致O型腿，这在运动员比较多见，治疗时一般需要手术修补损伤的韧带。二、O型腿有哪些危害？(1)影响美观不仅显得大小腿弯曲，而且看起来更矮，走路时步态不优美，特别是处于青春期的青少年，容易产生自卑心理。(2)半月板退行性变半月板是位于胫骨平台和股骨髁之间，起到缓冲震荡、稳定关节、保护关节软骨的作用。研究表明O型腿会增加退行性半月板撕裂的风险。(3)膝骨关节炎由于O型腿和正常的膝关节力学特点不同，其应力在膝关节的分布更多集中在内侧，容易加速膝关节内侧软骨的退化，最终进展为膝骨关节炎，引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。三、如何判断严重程度？大多数O型腿患者，可以通过双膝盖之间的距离大小来判断“O型腿”的严重程度。轻度O型腿的双膝间的间距在3厘米以下，中度O型腿是双膝间距3～5厘米，但是如果在5厘米以上距离，那么就是严重的O型腿了。此外，O型腿常伴随着大腿的不同程度的内旋，在判断“O型腿”的严重程度时，大腿骨的旋转度也是需要考虑的内容。四、O型腿如何矫正？治疗上应对因、对症治疗，例如维生素D缺乏性佝偻病患儿应及时补充维生素D及钙剂；膝周肌力不平衡者可进行肌肉锻炼，可一定程度予以纠正；韧带损伤者手术修补韧带。当骨骺闭合后，单纯的O型腿也可行膝周矫形手术，胫骨外翻截骨术是矫正膝关节畸形的一个好办法。手术时，需要先在小腿胫骨上截出一段缺口，再把骨头上下撑开一个合适的矫正角度，插入骨块以维持稳定和矫正畸形，最后加上金属骨板的固定。术后下肢力线得以恢复，膝关节承载的应力重新均匀分布，O型腿就治疗好了。
文根 2021-03-14阅读量1.1万
病请描述： 前交叉韧带是膝关节的重要组成部分，可限制胫骨前移，保护膝关节半月板及软骨组织，维持膝关节结构稳定。 前交叉韧带一旦遭受暴力，很容易损伤，甚至断裂，导致膝关节不稳，疼痛，继而发生骨性关节炎。 关节镜下前叉韧带重建术，具有创伤小、恢复快，利于改善患者膝关节功能，是目前比较流行的治疗方式。 对损伤的韧带一般可以有两种不同的处理方法，一是利用人工韧带，对损伤的前交叉韧带进行重建。但这种方法存在几个弊端，首先就是费用比较高昂；其次，人工韧带存在排异反应，术后感染几率较高；另外人工材料本身不具备弹性，对术者要求较高；第二种方法是利用病人自身肌腱，包括半腱肌、股薄肌等，自体肌腱相对于人工韧带，费用较低、无排异反应，但由于自体肌腱是从身体的其他部位取腱，相当于“拆东墙补西墙”，其他部位的功能相对来说就会减弱。 近期，我们收治了数例前交叉韧带损伤患者，MRI检查发现前交叉韧带并未完全断裂，仅单束损伤。我们采用微创中的微创，仅对损伤前交叉韧带进行线缆带增强，不破坏原有的肌腱，前叉韧带股骨附着处拧入锚钉，拉一条线缆带，紧贴韧带在胫骨前叉韧带止点穿出锚钉尾端固定。不取自体肌腱，不用人工韧带，既减少了创伤，又减少了住院费用。手术后病人恢复良好，短短几日即出院，护膝保护下下地行走，手术效果良好。术后2周
程千 2020-10-29阅读量9286
病请描述：门诊经常遇见半月板损伤的患者，会有种种疑问，例如：半月板损伤要不要做手术，不做手术会有什么后果，多久恢复，费用多少，有没有并发症、后遗症等等。所以笔者写这篇文章答疑解惑。半月板损伤是什么意思？半月板损伤是膝关节中最常见的一种运动损伤。其主要症状是疼痛、无力，有些半月板损伤不稳定，会引起弹响（膝关节屈伸时有嘭嘭嘭的响声）、交锁（膝关节突然卡住，动弹不得），同时伴有疼痛。这些症状会让患者无法恢复运动，影响生活治疗。半月板是膝关节中两片C形的软骨，充当垫片的角色，躺在胫骨平台上，起到缓冲减震的作用，并可维持关节稳定，大大减少膝关节软骨的压力，保护其免受磨损。但是，半月板有时相当脆弱，只需一个巧劲，扭转并研磨膝关节就可以使半月板撕裂，同时也会造成软骨损伤，产生游离体。有些情况下，一块半月板或软骨碎片会卡在膝关节中，使膝关节发生交锁，动弹不得，同时伴有剧痛。半月板撕裂在诸如足球、篮球之类的接触性竞技运动非常常见。同时也常见于一些需要反复跳跃、急转急停、变线的运动，如网球、排球等。当人在跑步时突然改变方向时，就有可能会发生半月板撕裂，并且通常伴随其他膝关节损伤，例如前交叉韧带（ACL）损伤、软骨损伤等。中老年体育爱好者也更易于出现半月板撕裂，因为半月板的主要成分是胶原，其强度会随着年龄的增长而减弱，不少中老年人即使没有频繁运动，半月板也会逐渐退变，易于撕裂。 65岁以上的人群中有40％以上的人会有半月板损伤。损伤和撕裂有啥区别？注意，撕裂（tear）和损伤（injury）的关系是：撕裂包含于损伤内，损伤是比较笼统的称谓，不一定会有撕裂，例如磨损是损伤，而不是撕裂。而撕裂则是顾名思义，裂开来了。半月板的损伤的形式非常复杂，有多种类型，包括半月板退变、半月板磨损、半月板挫伤和半月板撕裂。半月板撕裂按形态可分为：纵裂、水平裂、放射裂、瓣状裂、复杂裂、半月板囊肿以及根部损伤和桶柄状撕裂这两种特殊类型。半月板撕裂的主要症状包括：· 膝关节侧面疼痛，集中在外侧或内侧，可偏前、偏后· 肿胀、积液· 膝关节弹响，伴有疼痛· 膝关节弯曲、伸直困难· 膝盖有时会卡住、交锁，伴有疼痛，有时无法自行解锁。· 症状和运动有关，休息后可好转，运动后会加重起初，疼痛的症状不甚明显，可以忍受，你甚至可以忍痛继续运动。但是一旦炎症开始发作，你会感觉到疼痛，无法继续运动，休息后可以好转。要诊断半月板撕裂，需要找专业的运动医学医生进行问诊和查体。你需要回忆自己当初如何受伤的，受伤和症状是否存在先后关系，将这些信息准确提供给医生。有时候 X线检查可以排除骨折和其他问题。MRI（磁共振成像）是必须的，只有做MRI才能对膝关节内软骨、半月板和韧带等软组织进行更详细的评估。如何治疗半月板损伤？手术要不要做？半月板损伤的治疗取决于损伤的类型、撕裂的大小和位置。决定治疗方案的其他因素包括年龄、健康状况、活动水平和其他合并疾病。按照半月板的血管分布，半月板的外侧三分之一通常被称为“红色区域”，具有良好的血液供应，如果撕裂很小，有时可以自行愈合，不一定需要手术治疗。半月板中间三分之一被称为“红-白区域”，有部分血供，自愈潜力较低。而半月板内侧三分之一（称为“白色区域”）几乎没用血供，该区域的撕裂将无法自行愈合。并非所有的半月板撕裂都需要手术。有时拿到磁共振报告会有半月板损伤I度，II度，III度的字眼，通常而言，只要影像诊断正确，只有到了III度才需要进行手术，II度可以手术也可以继续随访，I度可以继续随访。从临床医生角度而言，我会对患者进行IKDC2000的问卷评估、仔细地体格检查和仔细读片，判断疼痛是否与半月板损伤有关，是否合并其他损伤。如果撕裂范围大、半月板不稳定、有交锁弹响等机械性卡压症状、患者症状明显、影响生活和运动、有潜在的软骨和韧带损伤，则会建议行关节镜微创手术治疗，成形或修复受损半月板。不做手术会怎么样？不能“撇开剂量谈毒性”。半月板损伤的预后由半月板损伤的大小、位置、形态等具体情况决定。如果损伤的半月板组织不稳定，长期而言不仅会有症状，使患者丧失一定的肢体功能和运动能力，还会日益加重，继而磨损附近的软骨组织，造成膝关节骨关节炎的提前到来。半月板囊肿以局部压迫性症状为主，如果不影响生活，可以保守治疗。某些特殊的损伤，例如盘状半月板损伤、桶柄状撕裂、根部损伤需要尽早进行手术治疗，如果一直拖延，会对膝关节软骨造成继发损伤。大面积的软骨损伤往往是不可逆转的，一旦骨关节炎（俗话说膝关节长骨刺了）发生，意味着膝关节进入“报废阶段”，这个阶段进展可快可慢，时好时坏，患者在此过程中倍受疼痛和功能障碍的煎熬。反之，如果患者的半月板损伤程度不大，膝关节没有发生交锁、痛性弹响、反复肿胀疼痛等情况，且患者本人对自己的运动能力和生活质量满意，则可以通过非手术治疗就足够了。每年复查一次MRI，并与主诊医生保持联系。在非手术治疗方面，可以采取下列措施：运动损伤通用的RICE原则：1. 休息。如果膝盖疼痛，制动休息，避免引起疼痛的活动，扶拐走路，减轻患膝压力。2. 冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到疼痛和肿胀等症状消失。3. 加压包扎。可以对肿胀的膝盖用弹性绷带进行加压包扎，消肿止痛，注意不要包得太紧。4. 抬高患肢。坐下或躺下时，在脚跟下用枕头抬高患肢，促进血液回流。5. 日常活动中佩戴膝关节支具，保护关节稳定性，避免再次受伤。需在医生指导下购买。药物治疗：1. 口服非甾体类抗炎药（NSAID），例如塞来昔布、洛索洛芬钠、布洛芬等药物，足量服用，坚持服用2周。传统民间观点认为止痛药对身体不好，不能多吃。事实上，这些药物通过抑制炎症达到镇痛目的，同时可以消除肿胀，不会成瘾。短期服用1个月也是比较安全的。但是，这类药物类别较多，有些可能会有副作用，需在医生指导下进行使用。本人推荐塞来昔布，相对安全，可长期服用。2. 如果症状不重，疼痛表浅，也可考虑使用非甾体类抗炎药的外用版本，如氟比洛芬凝胶贴、双氯芬酸乳膏、酮洛芬凝胶等，这类药的缺点是需要反复涂擦，且只能作用局部，对较深的组织无法穿透，对多个部位的疼痛使用起来较为麻烦。3. 如果急性期很痛，且膝关节内大量积液，可以考虑进行膝关节穿刺抽液和封闭治疗，对改善症状有较大帮助。损伤后要记住早期康复的概念· 非手术治疗患者伤后1月内需避免奔跑和跳跃等对膝关节冲击较大的运动。何时能重返运动，需咨询专业的运动医学医生。· 无论是手术或非手术治疗的患者，都需要尽早开始早期术（伤）后运动康复锻炼。受伤之后，局部的解剖结构发生改变，损伤带来的炎症产生疼痛，影响大脑对肢体本体感觉的感受和对运动指令的调控。就如同如果计算机的某个硬件坏了，换了另外一个牌子的硬件，除了把硬件装好之后外，需要重新安装驱动程序。而肢体的驱动程序则是通过早期、积极的运动康复锻炼进行重新安装的。膝关节损伤之后，整个下肢肌肉都会开始不均匀的萎缩，会严重影响下肢功能。因此，需要在症状控制之后，尽早进行下肢的拉伸、关节活动度和肌肉力量训练，防止肌肉萎缩，减轻膝关节的压力。此外，如果需要重返高水平的运动，则需要进行本体感觉、协调、敏捷性等高级康复治疗。运动康复是一项系统工程，需要吃苦也需要花钱花时间。低要求的患者可以在家自学锻炼。但是绝大部分有运动需求的患者，需要在专业的运动康复机构接受运动康复物理治疗师的指导和训练。但是，这些保守的治疗并不总是足够的。如果撕裂较大，不稳定或导致交锁症状，则需要手术修复或去除不稳定的撕裂边缘。大部分半月板手术非常简单，微创、迅速、且安全。通常只需住院1-3天即可。如果只做半月板成形，术后第二天即可走路，从事低体力要求的工作。如果进行了半月板缝合修复，则需要进行支具保护，同时需要扶拐行走2周后逐渐开始脱拐。半月板手术怎么做？要花多少钱？半月板手术在关节镜下进行，通常膝关节前方内外侧各做一手指宽度的小切口，用关节镜的镜头和器械伸入关节内，镜头末端有摄像头和照明灯。可以让医生看到你的关节内部，诊断膝关节内的损伤，并在直视下对半月板进行手术操作。膝关节镜手术的基本费用为2万元左右（含住院、检查、药品、麻醉、手术等），部分可以进医保。· 关节镜下半月板成形术。成形的意思就是部分切除（修剪），切除半月板撕裂的一部分，解除症状。适合对运动要求不高、年纪较大、半月板质地不佳，缝合意义不大的患者。· 关节镜下半月板缝合修复术。切除部分质地不佳的半月板组织，尽可能多地保留健康组织，以“全内技术”用一次性半月板缝合器将裂口缝合起来，使其愈合。该术式对患者年龄、运动水平和半月板组织的健康程度都有一定要求。缝合后的半月板需要一定愈合的时间，因此康复进程相对缓慢。此外，因为半月板是由缝合装置固定于关节囊上，有些患者会有膝关节内牵拉或者“吊住”的感觉，随着康复的进展，会逐渐适应。一次性半月板缝合器的价格在5000-6000元/针，部分可以进医保。· 关节镜下半月板移植术。适用于半月板反复损伤或者大部分缺失，已经“没药救”，但关节软骨尚好的年轻患者。手术适应症非常严格，能做移植的患者不多，目前国内开展较少，采用同种异体半月板组织，费用昂贵（10万元起），并没有广泛使用。富血小板血浆疗法日趋流行，在手术完成后对修复的半月板周围进行富血小板血浆注射治疗，疗效虽然存在争议，但是大部分临床结果是正面的，治疗费用为6000元/次，纯自费。适用于对临床疗效和运动水平恢复要求较高、有一定经济实力的年轻患者。半月板手术的风险很低，并发症很少见。包括对膝关节周围的皮神经损害，感染和膝关节僵硬，还有罕见的深静脉血栓。皮神经损害表现为皮肤麻木，感觉减退，大部分人1年后会恢复，可耐受。感染很少见，半月板缝合患者术后常规口服抗生素，可预防。膝关节僵硬大多为术后早期康复不及时所致。因此术后即刻就应该循序渐进开始运动康复。深静脉血栓发生概率很低，若导致肺栓塞，则后果比较严重，应予以警惕并及时诊治。术后恢复需要多长时间？术后即可就开始逐渐进行相应的运动康复和物理治疗，从非负重到负重，从被动至主动，同时加强力量和拉伸训练。如果需要重返运动，还需要进行重返运动前的评估以及制定相应的康复计划。术后膝关节肿胀和疼痛是正常的情况，切忌不要热敷或用过热的水洗澡，会加重膝关节肿痛的症状。对于半月板成形的患者，术后第二天即可下地行走，多数情况下无需扶拐。如果觉得不那么好走，可以行走时使用登山杖辅助。伤口愈合后就可以开始游泳，1个月后开始慢跑和骑自行车。对于半月板缝合修复的患者，术后第二天扶拐下地行走，并佩戴膝关节支具保持膝盖稳定，术后2周逐渐开始脱拐，到1月时完全脱拐，以减轻膝盖的负担。伤口愈合后就可以开始游泳，3个月后开始慢跑和骑自行车。对于半月板撕裂手术的85％至90％的人来说，短期效果满意度高。但是为了达到较好的远期疗效，应当尽可能保留足够的半月板组织，并加以修复。如果半月板损失较多，则今后患膝关节炎的风险可能更高，发病时间可能会提前。无论你想做什么运动，本着循序渐进的原则，切莫操之过急。只有达到下列标准之后，才能尝试恢复以前的体育锻炼水平：1. 你可以完全弯曲和伸直膝盖而不会感到疼痛。2. 走路，慢跑，冲刺或跳跃时，膝盖不会感到疼痛。3. 你的膝盖不再肿胀。4. 受伤的膝盖与未受伤的膝盖一样强壮有力。5. 你的医生同意你重返运动。如果在愈合之前开始使用膝关节，可能会造成进一步的损害。如何预防半月板撕裂？半月板撕裂很难防止，因为它们通常是意外造成的。但是一些预防措施可能会降低膝盖受伤的风险。你应该：1. 定期锻炼以保持大腿肌肉强壮。2. 参加运动前要热身，做完运动后要拉伸。3. 两次运动之间要有充足的休息时间，人体过于疲劳会增加受伤的风险。4. 确保运动时穿着正确合脚的鞋子，鞋底要有足够的缓冲能力。5. 保持身体和四肢的灵活性。6. 切勿突然增加锻炼强度和难度，循序渐进，不要过于勉强自己。7. 尽可能不要带伤上阵。
翁蔚宗 2020-09-28阅读量9960
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。病例介绍家住浦东的张阿姨，今年54岁。因右膝关节疼痛一年半，加重半年入院。曾就诊于某二甲医院诊治，症状未见好转，自己提裤子都费力。后经熟人介绍就诊于上海市第六人民医院东院骨科找到文根主任。经检查，张阿姨右膝关节轻度内翻畸形，内侧触痛明显，活动时疼痛症状加重，右膝旋转挤压实验阴性，前后抽屉实验及侧方应力实验阴性，右膝屈曲110度，伸直0度，右下肢感觉正常，血运正常。随后诊断为右膝骨性关节炎。文根主任查看病人后，结合病人症状，查体及辅助检查。内侧间隙明显变窄，力线偏离，考虑行关节置换较早，后期需要翻修治疗，且费用较高，文根主任决定为患者行胫骨高位截骨矫形手术治疗。术后第二天患者下地活动，诉膝关节疼痛症状较前明显改善。术后第五天患者自诉“疼痛明显减轻，膝关节活动度一天比一天好，现在可自己下蹲”表示对手术效果非常满意！拍片结果文根主任指出，在临床上我们经常会碰到这样的病例：很多中老年患者因为膝关节痛来医院就诊，经过一系列检查后被最终被确诊为轻中度膝关节炎；病情虽然不重但是患者经过减肥、改变运动习惯、口服药物等一系列保守治疗后，疗效欠佳，患者日常生活中还是经常受到膝关节痛的困扰。这时候治疗就面临一个问题：保守治疗效果不好，可是另一方面进行膝关节置换又显得“大材小用”，并且临床上也有很多中老年人年纪不大，之后也面临着再次替换人工关节的问题；同时部分中老年人有思想包袱，不愿意把自己的关节换成人工关节，使得这部分病人的骨关节炎的治疗面临重重困难。此时，可能就需要运用到“HTO”手术。拓展阅读1、什么是HTO术？HTO手术全称为胫骨高位截骨术，是一种保膝手术，是目前公认的治疗膝关节内侧间室骨性关节炎并内翻畸形的安全有效方法。其手术原理如下：通过在胫骨内侧适当的切锯与撑开骨缺口、人工骨填充与骨板骨钉固定，藉以矫正膝关节内翻的生物力学轴线。由于可以减低内侧股骨髁与胫骨平台关节面的压力，藉以提供膝关节内侧磨损软骨修复再生的环境，减轻内侧间室的疼痛。对于主要膝关节疼痛为内侧关节面软骨所引起者，是很好的治疗手段。膝关节主要承重的部位在膝关节内侧，因此对于很多轻中度骨关节炎的患者来说，主要的病变磨损部位都是在膝关节内侧间室；此外，对于O型腿的患者来说，这个现象更加明显。而HTO手术就是通过截骨的方法，把下肢力线改变，可以理解为变成“X型腿”，让膝关节负重的部位从内侧转移到外侧，阻止软骨进一步磨损、增加关节稳定性、缓解疼痛、改善膝关节功能，从而避免或尽可能推迟换膝关节的时间。现在也有研究表明，HTO手术后，内侧病变的软骨可能会再生，从而可能达到逆转骨关节炎的目的。2、HTO手术疗效如何？因膝骨关节炎行HTO的患者，术后功能恢复良好，膝关节评分较术前明显提高，患者对术后疗效满意，甚至有部分运动员患者在HTO术后能够重返赛场。同时相比于膝关节置换术，HTO手术完全不需要切除半月板、交叉韧带，以及一定厚度骨质，最后以金属假体替代，因此创伤小，恢复快，效果好，术后可以进行跑跳等剧烈动作，因此目前HTO手术受到越来越多骨科医生和患者的喜爱。3、HTO手术适应症有哪些？HTO手术的适应症主要包括：存在下肢内翻畸形（影像学检查排除膝关节半脱位）；膝关节屈膝活动度＞100°；患者内侧间室狭窄且有临床症状；膝关节外侧间室基本正常；膝关节内侧有良好的软组织覆盖；患者能够主动活动，且年龄<70岁。
文根 2020-08-21阅读量9520
病请描述：病例介绍顾老伯今年64岁，患糖尿病10多年了，由于没能规律服药、控制饮食，血糖控制不好。1年前前，他感觉右脚发凉、麻木，走路时没有力气，走一会就脚疼，得停下来缓缓。他没把这事放在心上，觉得是年纪大了体力不好。3个月前，右脚小趾和足背开始针刺样疼痛，皮肤粗糙并出现伤口，最近一段时间，伤口不仅没痊愈，还溃烂发黑了。于是被家人急忙送往当地医院就诊，医生给他诊断为糖尿病足，由于感染严重，建议截肢治疗。顾老伯希望能保肢治疗，于是四处打听，经朋友介绍慕名来到上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根副主任医师处求医，文主任详细询问了患者的病情，查看了相关检查报道，认为可以保肢治疗，收治入院。在文主任及其团队的努力和患者家属的积极配合下，经过治疗与护理， 王老伯足部创面完全上皮化愈合，成功保住了原本溃烂差些被截肢的肢体。一、什么是糖尿病足？糖尿病是一种常见病、多发病，以高血糖为主要特征，相信大家对它并不陌生。糖尿病足是糖尿病患者后期常见的并发症，糖尿病足就是由于患者下肢远端的血管、神经等发生病变，导致患者足部出现溃疡、感染、坏死，且长时间不愈。早期糖尿病足患者可无任何异常感觉；随着病情进展，患者逐渐出现神经感觉异常，足部感觉冰凉、麻木，走路时可感到脚痛，甚至出现间歇性跛行；病情进一步发展，患者感到足部疼痛，可表现为刺痛、灼痛、抽痛；到了晚期，患者足部长期缺乏血供，可能出现肌肉萎缩、皮肤干燥弹性差、毛发脱落，肤色变黯、有色素沉着的现象；若有伤口久治不愈，还可出现感染、坏死，脚部发黑腐烂。二、糖尿病足有什么危害？由于糖尿病患者体内血糖代谢紊乱，容易引起血管病变，如大血管动脉粥样硬化、小血管微循环障碍等，导致肢体末端的供血较差，产生疼痛、坏死等病变；损害神经时，出现感觉异常；此外，高血糖为细菌提供良好营养环境，使伤口修复能力变差，容易引起感染、腐烂等病变。当糖尿病足发展到严重坏疽、坏死组织无法修复，就不得不截肢以防止感染进一步扩散、挽救患者生命。世界卫生组织统计资料显示，糖尿病患者的人群中六个人中即有一个人会患糖尿病足。糖尿病足有着在病程长、难治愈、致残致死率高的特点。三、糖尿病足如何避免截肢？下面我们就来谈谈糖尿病足的保肢治疗。治疗方式主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。一般治疗：积极控制血糖，若患者合并有血脂、血压异常，也需要控制血脂、血压水平。还需进行合理的营养支持，适度运动促进血液循环。药物治疗：药物治疗主要是对症治疗，例如使用抗生素控制感染，使用α-硫辛酸等药物改善神经感觉异常及神经传导异常，使用氯吡格雷等抗血小板药物防止血栓形成，使用西洛他唑等药物进行扩血管治疗，改善下肢缺血等。手术治疗：包括(1)疏通血管，通过微创介入治疗（如球囊扩张介入术、支架成形术等）来疏通血管，但这些术式只是把血管中的斑块挤压到两侧从而拓宽血管，因此血管易再次堵塞。(2)搭桥手术，也称为血管旁路手术，进行血运重建，使血液通过“桥”绕过阻塞血管，从而恢复远端肢体的血液供应。(3)胫骨横向骨搬移微血管再生术也是一种很好的选择。这种手术具体做法是取出一小块胫骨（小腿比较粗的一根骨头），每天缓慢横向拉1mm，从而形成大量骨痂（骨折愈合时形成的即为骨痂），骨痂生长时伴随毛细血管重建，从而通过毛细血管网提高足部血液供应量。专家提醒胫骨横向骨搬移微血管再生术源于“张力-应力法则”和自然重建再生理论，原理是给活体组织持续、稳定的缓慢牵伸力，刺激或激活局部骨、软组织和血管的再生和活跃生长，改善组织微循环，恢复肢体供血、供氧，达到促进糖尿病足创面愈合的作用。胫骨横向骨搬移对糖尿病足溃疡治疗效果好、手术操作简易、创伤小、术后病情改善明显，能够显著减轻患者的心理创伤和经济负担，提高患者的生活质量。总的来说，早期治疗可以防止病情进展至不得不截肢。
文根 2020-08-04阅读量1.2万
病请描述：● 为什么会患慢性骨髓炎？慢性骨髓炎是不是死骨感染？ 慢性骨髓炎通常是急性骨髓炎的延续。有血运的健康骨受伤外露时，常可通过骨的哈夫斯系统形成肉芽组织，局部新生成肉芽组织可逐渐覆盖住骨面，从而避免细菌再次入侵引起感染。当局部有死骨形成时，由于死骨缺少血运，无法自身形成肉芽组织，只能通过周围皮肤或肌肉生成的肉芽组织爬行覆盖骨面，这种愈合方式存在一些缺点比如：无法彻底清除细菌，依旧有细菌留在死骨表面；长期使用抗生素，局部细菌表面会形成隔绝外部的保护膜，停药后一旦免疫系统抵抗力低下，炎症就容易迅速复发；死骨形成局部脓液无法顺利流出，形成迁延不愈的窦道。 除了局部外伤外，骨髓炎另一种常见的病因是血液性的感染，例如扁桃体发炎、肺炎等，致病菌随血流到达身体各部分。长管状骨的干骺端局部血液循环好，在此处形成血屏障，血液形成涡流，病菌易侵入骨表面，形成死骨，诱发慢性骨髓炎，该情况常发于免疫力低下者（尤其是儿童）。 ● 骨的感染和其他软组织的感染有何不同？ 骨的感染主要由于哈夫斯系统被破坏失去作用，骨失去血运支持坏死，病菌无法清除，形成脓腔或蚀骨，导致迁延不愈，反复发作。而软组织感染主要发作于血运充足的地区，通过手术引流导出脓液或者换药促进肉芽组织的生长，待有血运的肉芽组织成长愈合即可痊愈。 ● 如何区分死骨和活骨 活骨在血运中断后骨细胞死亡、消失，骨髓液化、萎缩，形成死骨。死骨的X线片可出现高骨密度表示，但实际上由于有机物的流失，死骨密度会下降，同时骨质变脆。X线片扫描得到的是失去骨髓的骨质，造影颜色要深于周围正常骨。骨的密度相对均匀性增高，而骨结构保持正常者，反映了骨的完全坏死，骨的新陈代谢停止；骨的密度增高而不均匀则说明骨内出现大量新生骨，间接地反映了骨内存在着分散的、多发的小片骨坏死。 ● 慢性骨髓炎有什么临床表现？ 可分三个时期 1、感染初期：慢性脊髓炎患者在初期患处有轻微红肿、皮肤温度升高和疼痛，按压患处痛感明显。 2、恶化期：如果不能及时得到治疗，一段时间后可能有细而狭长的窦道出现，有时会伴有异味明显的脓液或小块死骨流出，患者容易全身发热。虽然有些情况下随着脓液流出，伤口的肿胀症状会减轻，甚至伤口能够短暂的愈合，但炎症依然存在。 3、复发期：临床上慢性骨髓炎的复发间隔与患者的免疫状况有关，甚至可能在几十年后才再次发作。复发时伤口急性恶化，伴有伤口红肿发炎、全身发热或寒战。此时切开伤口引出脓液，炎症会慢慢消退，伤口也会逐渐愈合，但通常会反复发作。 而皮肤反复溃破、炎症反复发作，可能会导致肌肉萎缩、骨质疏松、病理性骨折、肢体短缩或畸形、临近的关节挛缩或僵硬，严重的甚至会诱发癌变。 ● 骨髓炎的检查方法有哪些？ 骨髓炎的确诊除了要询问过往病史，还应当结合实验室和影像学的检查。 第一步：查体 通过观察皮肤组织的完整性、压痛点定位、检查骨稳定性，能够大致判断神经血管的情况。 第二步：实验室检查 急性发作期的血液检查通常有中心粒细胞、C反应蛋白、血沉的升高，少数病人白细胞升高，而结核患者T-spot检查可能呈阳性。 第三步：影像学检查 影像学检查作为诊断的辅助手段并进行术前准备，具有重要临床意义。 1.开始应该进行X线片的检查，可能发现皮质骨破坏、出现骨膜增生形成骨膜新生骨的骨膜反应，有死骨和大量较致密的新骨，骨质一般粗大致密，骨髓腔闭塞，有时会有空腔存在。如果有窦道，应当进行窦道造影，能够辅助指定手术方案。 2. CT检查能够很好的显示空腔，发现死骨。 3. MRI核磁造影能够清晰的显示软组织，检查水肿区的情况。 4.最准确的诊断方法是进行活检，进行培养和药敏试验，作为确诊依据并选择抗生素药物。 ● 慢性骨髓炎什么时候治疗最好？ 越早越好！及时诊断，及时治疗，切勿拖延。 1.确诊骨髓炎后每半年应回医院复诊，观察康复情况。 2.一旦有反复的肿胀、疼痛或溃破，要立即就诊，及时手术对病情预后有极大的帮助。初期的骨髓炎往往只需小手术就能解决，而越到后期，手术难度越大，更大的问题在于可能还需要软组织的重建，重复的手术和漫长的疗程令许多患者难以承受。 ● 慢性骨髓炎治疗方法有哪些？ 1.慢性化脓性骨髓炎的治疗采用彻底清创、综合药物的疗法，缓解全身性症状 2.控制术后感染。 3.急性复发性骨髓炎处理方法与急性骨髓炎一致，应加强抗菌药物，控制炎症，视治疗效果选择是否手术，必要需多次清创。 4.偶然发作，无明显死骨及脓肿的患者，采用药物治疗与热敷理疗结合的方法，如果1-2周后症状消失则无需手术。 5.发现死骨，出现窦道、空腔或异物的，需要手术彻底清创，并结合活检筛查的高敏抗生素。最好选择在全身或局部病情好转、死骨分离、形成包壳并有足够的新骨来支持肢体重力时进行手术。 6.清创时也应重视骨及软组织结构的重建，以恢复功能。 ● 清创术后重建方法有哪些？ 1.主要是通过覆盖及填充的方法进行选择，覆盖物和填充物的选择标准为： 2.尽可能选择临近组织作为供区； 3.骨缺损少、创腔不大的伤口，选用普通筋膜皮瓣修复； 4.骨缺损多，创腔大，感染严重的伤口常用血运丰富的肌瓣、肌皮； 5.骨缺损和皮肤缺损同时存在的，选择吻合血管的骨骼皮瓣移植术； 6.前臂或手部如果需要重建屈肌和手内肌功能，则要求选用神经血管均吻合的复合组织重建； 7.立体空腔的填充可利用各种肌瓣进行填塞，局部软组织覆盖条件好的病例，如果存在骨段缺损也可以采用Masquelet技术进行重建。 8.胫骨等大面积骨缺损能够利用游离的腓骨移植，缩短手术次数并控制感染。
文根 2020-07-30阅读量9600
病请描述：夕阳无限好，只是膝痛受不了 ---何以解忧，唯有康“膝”（部分图片来自网络） 1.正常膝关节 正常的膝关节由股骨、胫骨、髌骨3块骨头及周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉构成，3块骨头的表面附着有一层光滑的软骨，用以减少膝关节活动时的摩擦，保护骨性组织。膝关节骨关节炎是一种以软骨变性丢失和软骨下骨骨质增生为特征的疾病。 2.膝关节疼痛 疼痛是膝关节骨性关节炎最早出现也是最常见的症状，一般来说，越往后期，疼痛越重，持续时间越长，发作越频繁。到了疾病晚期，连夜里睡觉时都能突发膝关节的疼痛，严重影响生活质量。 3.如何预防，康“膝” 古话说的好，“防患于未然”，夕阳无限好，只是膝痛受不了，何以解忧，唯有康“膝”。要想日后免于膝关节骨性关节炎带来的痛苦，就要及时对这个疾病有个正确的认识，改掉容易引发这个疾病的一些不良习惯和行为。那么，如何预防膝关节骨性关节炎呢？ ⑴控制体重 这一点很容易理解，正常站立的情况下，我们全身的重量都压在了两个膝关节上，我们两个膝关节就像汽车的轮胎，车只要启动，轮胎就会磨损。而在走路、跑步、上下楼梯的时候，膝关节承受的重量更是体重的数倍。可想而知，体重越大，活动时膝关节承受的重量越大，对膝关节的磨损也就越大。 ⑵注意保暖 骨性关节炎的患者在寒冷天气下，疼痛症状往往会加重，而通过热敷、避免风寒等保暖措施，膝关节疼痛的症状又会缓解。因此，注意膝关节的保暖，避免风寒的袭扰，对预防膝关节骨性关节炎相当重要。具体的措施可以有佩带保暖护膝、热毛巾敷、红外线、艾灸等等。 ⑶避免做一些容易引起膝关节损伤的动作 我们的膝关节是很强壮的，同样也是十分脆弱的。强壮是因为它的周围由多条韧带和强壮的肌肉组织保护，脆弱是因为不经意间的某个动作就会引起损伤。这些动作包括：敲二郎腿、长期跪着、盘腿以及一些超负荷的运动等，并且随着年龄的增长，膝关节周围组织逐渐退化，对抗损伤的能力也逐渐下降，一些前几年做着没什么异样的动作可能现在再做就会引起膝关节损伤。 ⑷适当进行一些增加下肢力量的锻炼 前面说到膝关节是由肌肉组织所保护，因此，增加下肢肌肉力量也可以更好的保护膝关节。这些锻炼包括：靠墙静蹲、直腿抬高等。值得注意的是，现在不少人，尤其是青壮年男性，喜欢在健身房进行大重量的深蹲训练，做这种练习对动作要求比较高，不正确的动作不仅达不到增加肌肉力量的效果，还会反过来损伤膝关节。因此，对年纪稍大的人来说，这种大幅度、大重量的练习还是不建议进行。 ⑸遇到膝关节不适，及时就医 一旦感觉到膝关节的不适，可以先居家多休息，减少活动。如果症状仍未减轻，就要及时就医，进行针对性的检查，及时进行干预，切不可一拖再拖，耽误病情。
程千 2020-04-23阅读量8957
病请描述： “骨髓水肿”这一词经常出现在检查报告中，那它到底是什么意思呢？这是一个很严重的病吗？骨髓水肿(bone marrow edema,BME)是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象。常见于关节外伤后的MRI，以股骨和胫骨常见。在这里，我们做了一个简单的梳理，供有兴趣的患者朋友自我了解。但是如果自己不明确，或者是医生建议进一步复查的情况（一般是考虑肿瘤等病变），一定不要自作主张，需要谨遵医嘱！浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮骨髓水肿是如何发生的？骨髓水肿在骨伤疾病检查中经常遇到,骨髓和肌肉等软组织一样,随外界环境的改变容易发生动态化,多种疾病可合并有骨髓水肿,如：一过性骨质疏松、反射性交感神经营养不良、外伤、骨感染及肿瘤等。目前国内外学者对BME形成机制主要有两种观点:一种是继发性骨髓水肿,如感染、骨肿瘤、创伤、骨性关节炎、类风湿性关节炎等,其中以外伤性为主,一些学者认为外伤性骨髓水肿可能是一定能量的外力作用在松质骨上,使骨小梁发生微骨折,造成局部毛细血管通透性增加,细胞液外渗,局部血管灌注量亦增多,并伴有部分毛细血管破裂出血所致。二是生理反应性骨髓水肿,一些学者研究认为长期的外力作用抑或改变骨骼的正常负重,都会使相应骨髓产生生理反应,骨髓局部充血,毛细血管床过度灌注即骨髓水肿。这种骨髓水肿是可逆性的,多在2周后其长T1、长T2信号消失,故认为这种骨髓水肿是骨髓的一种生理反应。哪些情况下会发生骨髓水肿？“骨髓水肿”它只是某些疾病中的表现之一，或某一阶段，并不是独立的疾病！它的出现可以见于：一、骨感染性疾病：细菌性感染，例如骨关节结核、化脓性感染、或其他类型的病菌或病原体感染，这是由于感染时由于炎性细胞的侵润而使得骨组织中的水成分增多，即骨髓水肿。二、骨关节外伤：由于骨折、骨损伤（虽没有骨干的骨折，但是存在骨小梁的骨折）、疲劳骨折等而使得病骨中水成分增多。三、肿瘤：在某些骨肿瘤，尤其是恶性骨肿瘤中，由于肿瘤细胞的侵润或或其他伴随的病理因素而导致病变区或邻近骨组织的水成分增多。四、骨的缺血性疾病：由于缺血造成骨组织的坏死，在进展期：病变区骨小梁中断、破碎，这样使得坏死区或相邻骨组织的水成分增多。五、骨关节免疫性疾病：最常见的是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，由于滑膜或肌腱韧带等软组织增生性病变而引起的骨质病变，骨的病变区出现单核细胞、淋巴细胞等炎性细胞侵润而伴水成分增多。六、退行性骨关节病：由于椎间盘退变或关节软骨的退变与破坏，形成椎体终板炎或软骨下囊变或水肿。七、血液系统的疾病：例如白血病，由于白血病细胞的骨髓侵润而同时伴随骨髓水肿。八、其他：如一过性的原因不明的骨髓水肿（比如常见的股骨头、颈，属于自限性疾病，原因不明）；中毒性骨病，如镉中毒等造成骨溶解而伴骨髓水肿；痛风性关节病（嘌呤代谢异常）等。为什么常常只有MRI才能发现骨髓水肿？由于骨髓水肿未有骨骼轮廓及骨皮质断裂等形态变化,因而X线平片及CT对于骨髓水肿的诊断存在很大的局限性。在现代化影像辅助检查方法中MRI显示骨髓水肿有很高的敏感性和特异性,是目前诊断、评价骨髓水肿的最佳手段，能够为临床提供诊治信息,具有重要的临床指导意义。正常骨髓腔内含有较多的脂肪颗粒,T1WI,T2WI均呈较高信号,FE-T2WI及STRI-T2WI骨髓水肿呈相对明显高信号,故能准确诊断骨髓水肿。STRI-T2WI可发现周围软组织损伤,呈明显高信号改变。如果常规X线平片、CT未见异常,而患者局部持续疼痛,肿胀者应及时行MRI检查,以明确隐性创伤的存在,否则会延误病情,加重局部骨髓水肿,造成缺血缺氧、微循环障碍,骨小梁微骨折不能及时修复,加重病人的痛苦。骨髓水肿会有哪些临床表现？骨髓水肿有时会出现疼痛和骨关节机能障碍等问题。这些症状往往与导致液体积聚的潜在原因有关。一般外伤导致的骨髓水肿疼痛会很剧烈，但这种疼痛多数是静息痛，稍微活动后疼痛反而减轻。疼痛的程度与骨髓水肿的严重程度相一致，随着MRI骨髓水肿严重程度的减退，患者的疼痛的程度也相应减轻。移动引起轻微疼痛可能与关节结构改变有关。出现骨髓水肿该怎么治疗？对于骨髓水肿，在治疗上首先需要进一步明确病因，根据病因治疗原发病，可以避免长期的并发症和不良后遗症,同时可以避免不必要的治疗。外伤所致及一些不明原因的骨髓水肿是一种自限性疾病,可自行恢复,对于这类骨髓水肿，目前主要对症治疗为主,治疗对策包括减轻负重,缓和的镇痛药和非类固醇类的消炎药,物理疗法。外伤后骨髓水肿一般会持续多久？外伤后的骨髓水肿是由于软骨下骨的骨小梁的微骨折，引起局部的出血水肿，局部微细结构的改变，类似骨折愈合的过程，先形成内部的血肿，经过一段时间后，血肿逐渐机化，重新有骨小梁形成，钙质填充到骨陷窝中，最后是再塑形，软骨下骨的各层重新排列，恢复到正常软骨下骨的解构。因此外伤后骨髓水肿信号一般会持续几个月到半年的时间。我将用我的所学和经验，为您解疑答惑，解决疾病之苦，在此也谢谢广大患友的信赖！ 患者可根据自我病情需要在沈炜亮个人网站中的“文章-分类阅读区”中选择性阅读！（患者在手机上诊后报道成功后，建议登录电脑网页版本查看文章更加快捷和方便——已按特色技术和疾病部位进行分类！）二次整理者：阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院骨科 运动医学科；浙江大学医学院附属第二医院骨科 关节外科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！致谢：感谢杨景震医生，蒋科卫医生，关天雨医生及陈军等人的分享！
沈炜亮 2019-12-12阅读量1.9万
病请描述：文：柳毅浩编辑：王彩萍膝关节骨性关节炎（osteoarthritis , OA）是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特性的慢性退行性骨关节疾病，由年龄增长、劳损、肥胖、创伤等多种原因引起，临床表现多为缓慢进展的关节疼痛、肿胀、活动受限甚至畸形的退行性病变。多见于65岁以上老面人，是影响人类健康的最常见的关节疾病之一，全球各类骨关节炎患者约3.6亿，我国患者已超过1亿。X线检查:普通X线片检查在临床最常用，根据关节间隙的改变来间接判断软骨的受损情况。骨硬化、关节面下囊性变和骨赘形成具有特征性，关节间隙狭窄表明关节软骨已开始变薄。下肢生物力学在全身各大关节中，膝关节承受了身体大部分的重量，进而导致膝骨关节炎的发病率居各关节之首。正常的下肢力线经过膝关节中心，膝关节炎患者出现畸形的轴向对线。膝骨关节炎的发生与发展中，下肢生物力学因素有着非常关键的作用，就诊患者多为仅內髁或外髁一侧受累的单髁性病变。由于人体在一个完整步态周期中所承受约为70%的地面反作用力是经由膝关节内侧间室向身体进行传递，由此相较于外侧间室，内侧间室较常受累。内侧间室型膝关节炎最为常见，其发病率约为外侧间室型的10倍。常见治疗方式比较临床上常见的膝关节骨性关节炎治疗包括物理治疗、药物治疗、手术治疗及生物力学治疗。物理治疗及药物治疗虽可有效地帮助患者减轻患侧关节的疼痛，但由于不能矫正畸形的膝关节轴向对线，故而长期效果不甚理想；又由于手术治疗费用高昂且创伤较大难以被患者普遍接受。而生物力学治疗的膝关节矫形器作为一种新型的治疗模式，因其花费较低,无创伤，且能有效地减轻疼痛，目前正被广泛地运用于膝关节骨性关节炎的治疗中。膝关节矫形器是治疗膝骨性关节炎的可靠方法，可有效改善临床症状和提高膝关节的稳定性，并对常规治疗无效及由于各种原因不能接受手术治疗的膝骨性关节炎及其不稳者也有较好疗效。常见膝关节矫形器包括三（四）点力式与整体免荷式。三（四）点力式与整体免荷式矫形原理三（四）点力式膝关节矫形器，依靠三点力学受理原理平衡部分膝关节力矩降低单侧软骨的压力，矫正下肢力线，减轻疼痛。这种免荷方式增大患侧髁间隙，减小负荷；但同时也增加了对侧髁的负荷，对侧腔室的间隙减小，对侧软骨承受的压力增大，软骨磨损增大。整体免荷式膝关节矫形器通过矫形器分担部分股骨对胫骨的压力，通过增大整个膝关节间室间隙，减小膝关节的整体负荷和关节软骨及骨的摩擦。虽然减少膝关节负荷，却未能从根本矫正下肢力线。生物力学单侧减荷式膝关节矫形器上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武教授团队，综合了三（四）点力式原理和整体免荷式矫形原理的特点，在整体免荷式矫形原理的基础上提出了改进的单侧减荷式矫形原理，设计了单侧减荷式膝关节矫形支具。通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据作用力与反作用力原理、杠杆平衡原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线，减轻患者患侧负荷的同时，对对侧进行局部减荷，从而避免加剧对侧的磨损。在此基础上，王金武教授团队还将3D打印技术运用在了膝关节矫形支具的设计制造中，研发了新型个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具，在个性化治疗的同时还减轻了矫形支具的重量，大幅度提升了患者佩戴矫形支具时的舒适度。就诊流程个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具，不同于传统的使用石膏取模的方式，通过光学扫描仪获得体表信息，结合患者下肢CT数据通过计算机精准设计，部分或全部3D打印工艺制作完成。患者适配精准调整后佩戴矫形器拍摄X光片，做到精准矫正与治疗。3D打印个性化膝关节矫形器扫描过程干净卫生高效，穿戴方便、快捷、安全美观、与人体高度贴合；计算机设计矫正的精准度高，提高患者的就诊体验。同时矫形器的正确佩戴位置影响矫形效果，应使矫形器双侧活动关节处于膝关节内外侧中间位置。为保证治疗效果，佩戴时注意绷带合适的松紧度，以确保矫形器位置稳定，同时，也切忌因佩戴过紧而影响下肢的血供。可以通过以下几种方法自行判断下肢血供情况：佩戴时，绑带与皮肤间距离以一指为宜佩戴后若感觉佩戴支具一侧下肢发麻或发冷，提示血供出现阻碍脱去鞋袜，若佩戴支具一侧足背较另一侧足背发白，应放松绑带恢复血供按压脚趾甲约1-2秒后放松，血供正常时可见脚趾甲由白迅速变红，可通过比较双脚进行判断触摸足背，感知动脉搏动，若血供正常则搏动明显且有力，可通过对比双脚进行判断治疗效果患者未佩戴（左）和佩戴（右）新型矫形支具负重位下肢全长X线片患者佩戴矫形器行走，并通过步态实验对佩戴支具前后的步态数据进行测算、分析。实验数据结果初步证明，受试者佩戴膝关节内侧减压矫形器后，支撑相后期（膝关节承重的重要周期）膝关节外翻角增大，膝关节内侧力线向外侧转移，膝关节内侧压力降低。对于早、中期的膝骨关节炎患者，佩戴合理设计的膝关节矫形支具能够矫正下肢力线，从而减轻患髁受力，减轻疼痛、改善患处功能并增加膝关节稳定性。全国首个科研机构获批医疗器械注册证2019年1月初，首个由科研机构申报的第二类医疗器械“定制式增材制造膝关节矫形器”获批上市，上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海交通大学获得国内第一个3D打印医疗器械注册证，也是注册人制度下科研机构申请到的国内首张医疗器械注册证。2019年3月7日科技部生物中心华玉涛处长、龚艳、李治等赴上海调研“医疗器械上市许可人制度试点工作情况”，上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海交通大学作为注册人制度下首个科研机构获批医疗器械注册证，王金武主任医师代表戴院士团队出席现场调研及专题研讨，科技部领导针对上海医疗器械MAH制度试点以来的情况与科技成果创新转化提出了建设性意见与建议。2019年4月9日上午，全国人大常委会副委员长、农工党中央主席、中国红十字会会长陈竺率调研组以“优化营商环境，推动健康产业高质量、发展”为主题来到上海交通大学医学院附属第九人民医院浦东科教园3D打印中心开展重点考察调研活动，戴尅戎院士又介绍了国内第一个3D打印骨关节医疗器械注册证获批与科研成果转化的情况。专家介绍王金武 主任医师医学博士，主任医师，教授，博导。现任上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，上海交通大学生物医学工程学院教授，民政部智能控制与康复技术重点实验室副主任，上海市卫计委骨与关节康复医学科重点学科带头人，上海交通大学康复辅具创新中心主任，十三五科技部国家重点研发计划首席科学家，上海市优秀技术带头人计划。先后承担了包括科技部重点研发计划（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印装备制造）与“973”（多级微纳骨修复生物材料）子课题、国家自然基金在内的国家级课题7项，省部级课题16项；同时领衔民政部3D打印康复辅具标准研究课题和上海市人民政府康复辅具产业发展策略研究课题各一项，参编专著10部（副主编3部），在上海交大设立数字医学与3D打印前沿医工交叉转化研究生课程，第一作者发表包括SCI论文60余篇（其中Nature与Science旗下子刊共3篇）。在戴尅戎院士的指导与支持下，率先申请到国内第一个3D打印医疗器械注册证，也是注册人制度下科研机构申请到的国内首张医疗器械注册证。专长：复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；肩肘关节置换；3D打印康复辅具与骨关节内植物3D打印的临床转化，通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗。门诊时间周二、周四上午， 3D打印门诊黄浦区制作局路639号 九院10号楼5楼3D打印中心周四下午， 专家门诊黄浦区瞿溪路500号 九院新门诊大楼3楼1号诊室
王金武 2019-07-19阅读量1.3万
病请描述：一、半月板的解剖 半月板是膝关节内两个半月形的纤维软骨，其主要作用是加深胫骨的关节面以更好地与股骨髁相契合，以增加关节的稳定性，缓冲两骨面撞击，吸收震荡，使关节滑液均与分布于关节面，减少摩擦，运动时防止关节内软组织发生撞击，保护关节的作用。 内侧半月板接近半圆形，大约3.5cm长，横断面为三角形，前后不对称，后角比前角宽大。内侧半月板后角牢固地附丽于胫骨髁间窝后部，正好位于后交叉韧带止点的前方。前角的附丽点变异较大；它通常附丽于胫骨髁间窝前部，大约位于前交叉韧带止点前缘前方7mm，与胫骨棘内侧平齐，但此处附丽点可能非常脆弱。还有一个厚度变异较大的纤维带状结构，即半月板间横韧带，连接内外侧半月板的前角。内侧半月板外周连续附丽于膝关节囊。内侧半月板的中点通过称为内侧副韧带深层的关节囊增厚部分与股骨更坚固地连接。半月板的胫骨附丽部分，有时称为冠状韧带，附丽于关节面外约几毫米的胫骨边缘，形成了一个滑囊窝。 外侧半月板与“C”形的内侧半月板不同，外侧半月板接近圆形，比内侧半月板覆盖了更大的关节面部分。其前角附丽于髁间窝，正位于胫骨棘外侧前缘，与前交叉韧带相邻。后角附丽于髁间窝部胫骨棘外侧的后方，与内侧半月板的前部相邻。一些变异性的纤维，即半月板股骨韧带，把外侧半月板的后角与股骨内侧髁的外侧壁相连。这些半月板股骨韧带包绕着后交叉韧带，也被称为Humphry韧带和Wrisberg韧带。Humphry韧带走行于后交叉韧带的前方，而Wrisberg韧带行经后交叉韧带的后方。 内侧半月板与外周的关节囊连续附丽，但外侧半月板的附丽被通过腘肌腱的腘裂缝所阻断。另外，不同于内侧半月板的是，外侧半月板不与副韧带直接相连。外侧半月板不与副韧带直接相连。外侧半月板后外侧在腘裂缝处被腘肌腱分割形成凹槽。部分肌腱纤维在此位置与半月板上边缘相连。因为外侧半月板不像内侧半月板那样与关节囊广泛相连，所以它的活动性更大，可以移位达1cm。外侧半月板的活动被腘肌腱和半月板股骨韧带限制，这可以解释为什么半月板的损伤发生于外侧较少。 二、半月板损伤的诊断 半月板损伤是骨伤科临床比较常见的疾病。其成因主要为两方面，一是外伤，一是退变；外伤多为急性病程，退变基本为慢性。半月板损伤目前诊断的金标准还是关节镜手术探查，镜下分为三个等级，1级：正常，无半月板破裂；2级：退变，一般是内侧缘的微小裂缝或毛刷样改变；3级：半月板破裂。考虑到关节镜毕竟为有创性检查，临床接受度不高。随着我国医疗条件的提高，磁共振检查已基本普及，磁共振成为半月板损伤的重要检查方式，大量研究已证实其诊断的准确率已达90%以上，临床按照磁共振表现分为四级，0级，为正常半月板,表现为均匀低信号且形态规则；Ⅰ级，表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号；Ⅱ级，表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘；Ⅲ级，半月板内高信号达1个或2个关节面。通过磁共振检查结果和关节镜下观测的对比，磁共振表现Ⅰ级损伤，镜下正常；磁共振表现为Ⅱ级，镜下退变；磁共振表现为Ⅲ级时，镜下半月板破裂。 三、半月板损伤治疗方法的选择 基于半月板的解剖结构，其损伤多因水平剪切力所致，其引起的症状多为膝关节稳定性下降，缓冲功能下降，表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限、甚至交锁。现有研究指出磁共振诊断I -II级患者可先接受保守治疗，效果不佳者再行关节镜手术；诊断III级者多数需要接受手术治疗。2017年英国关节镜手术治疗退行性膝关节炎和半月板撕裂临床指南也指出与保守治疗相比，关节镜手术最明确的效果是控制疼痛，其次是改善功能。由此可见，急性的严重半月板撕裂手术较佳；对于慢性的、退行性的半月板损伤，如无明显的交锁征，保守治疗更为可取，毕竟手术也只是缓解疼痛，改善功能。
苟海昕 2019-07-03阅读量8739