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想不到，缺钾竟然对人体有这么大危害！

大家是否总感到疲倦、四肢无力，经常出现头晕、恶心的症状，那你可一定得注意，很可能是因为你的身体里缺了这个重要元素——钾！在临床工作上，总会有病友亲友会咨询这样那样的问题，这个问题你会回答吗？防治高血压；降低动脉钙化；降低心脏病风险；做过肠癌手术后；早孕反应有点重；天热时、上班上课总是倦怠和乏力，都说应该多吃些含钾食物，那么哪些食物富含钾呢？1.钾离子的重要性钾是人体内一种重要的元素，其中98%储存在细胞内，2%分布在细胞外，维护心脏正常功能，在细胞的新陈代谢中起重要作用；对维持神经、肌肉的正常功能起直接作用；还有助于渗透压和体内酸碱平衡。近年来也有许多新研究结果，增加钾摄入有助于高血压患者降低血压，多吃含钾食物能有效预防心脏疾病、中风、动脉粥样硬化等等。2.当钾缺乏时会怎么样呢？当缺钾时，会出现四肢软弱无力，吞咽困难，严重缺乏时会出现躯干和呼吸肌无力，即使你是一个壮汉，也可能出现手无缚鸡之力，寸步难行，甚至会出现呼吸困难或窒息；缺钾还会使你食欲不振，胃肠蠕动减慢，导致肠麻痹，加重厌食，出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状；缺钾时，你的小心脏跳动也不规律了，医学术语就是心跳节律异常，心脏传导功能阻滞；缺钾时，你还出现头晕、躁动、昏迷、面部及四肢抽动，手足抽搐，口周及手足麻木等症状。3.钾食品吃的多，会发生高钾吗？肾功能正常，摄入含钾食物不会导致高钾，但在伴有肾功能不全者则可能发生，主要表现为细胞外钾离子上升，出现身体无力、疲劳、感觉异常、四肢软瘫、腹胀和腹泻等。严重的高钾血症者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等，也可有心动过缓，心律不齐。最严重的表现为心脏骤停。4.富含钾食物清单来了当然这份清单，也是肾功能不全的病人尽量少吃的食物清单哦！类别富含钾的食物主食类玉米、番薯、土豆蔬菜类黄豆、紫菜、木耳、菠菜、番茄、海带、甘蓝、香菇、笋芥菜、芋头、芹菜、南瓜、山药水果类香蕉、榴莲、香橙、橘子、草莓、桃子、哈密瓜、木瓜、番石榴、猕猴桃、番荔枝、葡萄、荔枝、椰子、香瓜、牛油果、红枣、芒果零食饮料咖啡、茶、运动饮料、梅子汁、巧克力汤汁肉汤、菜汤、药膳汤调味品低钠盐、低盐酱油、鸡精、牛肉精注意事项：杨桃含钾量高，但容易引起心律不整。并且它对肾病患者是有害的天然毒素，即使吃一个也会中毒，严重时会引起昏迷，四肢无力甚至死亡。中毒者一般在8小时内出现症状，需要迅速透析，把毒素清除。

王法栋

辣椒水真的能治冻疮？

　　冻疮是冬季常见的皮肤病，但是往往会连续发作都在同一个地方，严重的会引起感染，我的一位患者，手部一到冬天就长冻疮，听别人说把辣椒水涂到冻疮上可以治疗，就去尝试，结果导致皮肤溃烂。　　冻疮是怎么形成的　　寒冷是冻疮发病的主要原因。其发病原因是冻疮患者的皮肤在遇到寒冷(0～10℃)、潮湿或冷暖急变时，局部小动脉发生收缩，久之动脉血管麻痹而扩张，静脉淤血，局部血液循环不良而发病。此外，患者自身的皮肤湿度、末梢微血管畸形、自主性神经功能紊乱、营养不良、内分泌障碍等因素也可能参与发病。缺乏运动、手足多汗潮湿、鞋袜过紧及长期户外低温下工作等因素均可致使冻疮的发生。　　冻疮应该如何治疗　　对冻疮的治疗主要是舒张血管、促进愈合、防止感染。舒张血管的药物有很多种，医生会视情况选择口服或者静脉给药。促进愈合方面以外敷药膏、加强保暖为主。　　如果冻疮处的表皮完整，可以擦冻疮膏，每日温敷数次(不要热敷，热敷可能加重炎症反应)。　　如果冻疮局部有感染的迹象，可外擦莫匹罗星软膏或服用抗菌药物。冻疮较重并产生水疱时，处理方法与烧伤水疱类似，保留水疱外皮有利于愈合。　　网上有很多治疗冻疮的偏方，偏方并不是说完全不能用，而是要根据患者的不同情况来医治，切勿乱试。对于冻疮，医院一般的处理方法是，如果患处未溃破，可外搽貂油、复方肝素软膏、维生素E软膏等，以促进血液循环。如果溃面破损，则用红霉素软膏外涂，用无菌纱布包扎，并要注意保暖，避免重新冻伤。　　冻疮护理问题　　1、冻疮的护理应注重保暖，另外，应避免将局部皮肤弄破，还应加强锻炼，以促进局部血液循环，应避免暴露在湿冷环境。烟民朋友要注意，吸烟对冻疮不利。生冻疮后保持干燥，切忌抓挠，宜逐渐加热，如用温水而不用过热的水浸泡，或干搓手、面，以雪来搓手、面等逐渐加热的方式，而不宜立即着热，用火烘、热水烫洗等暴热复温法，以防溃烂成疮。　　2、还需要保持屋内温暖，生冻疮后可少量饮酒或姜糖茶等热饮，以促进全身血液循环而有利于末梢循环的改善。在冻疮未溃发痒时，切忌用手搔抓，以免破损，而已经破溃者，更应注意清洁消毒，保持干燥，防止反复感染和病情加重。　　预防　　对于那些容易长冻疮的人，预防工作依然不能掉以轻心。长过冻疮的部位，里面的血管已经发生了细微的变化，一不留神，很容易旧疾复发。　　1、注意锻炼身体，提高皮肤对寒冷的适应力。　　2、注意保暖，保护好易冻部位，如手足、耳朵等处，鞋袜不宜过紧，应穿宽大舒适、渗汗能力较强的鞋，以避免局部受压并保持干燥。鞋袜潮湿后，要及时更换。出门要戴耳罩，注意耳朵保暖。平时经常揉搓这些部位，以加强血液循环。　　3、在洗手、洗脸时不要用含碱性太大的肥皂，以免刺激皮肤。洗后，可适当擦一些润肤脂、雪花膏、甘油等油质护肤品，以保护皮肤的润滑。　　4、经常进行抗寒锻炼，用冷水洗脸、洗手，以增强防寒能力。　　5、患慢性病的人，如贫血、营养不良等，除积极治疗相应疾病外，要增加营养、保证机体足够的热量供应，增强抵抗力。

刘永生

创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识--2017

共识|创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识--20172017-12-09Worldneurosurgery创伤失血性休克是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理生理过程。《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识》识旨在规范和提高创伤失血性休克的急诊救治，为急诊医生提供诊疗依据。以下主要为该共识中关于创伤失血性休克的识别，监测和评估部分内容。创伤失血性休克的快速识别创伤失血性休克的快速识别主要是根据致伤机制、组织低灌注临床表现以及血乳酸水平等临床指标。1临床表现代偿期表现：主要以液体丢失，容量血管收缩代偿为主要表现，包括早期的皮肤或面色苍白，手足发凉，口渴，心动过速，精神紧张、焦虑，注意力不集中，烦躁，呼吸加快，尿量正常或减少等。此时期血压可能正常甚至偏高。失代偿期表现：组织缺血进一步加重，可能出现神志淡漠、反应迟钝甚至昏迷；口唇、黏膜发绀，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降，脉压明显缩小，少尿、无尿，皮肤花斑。此时期可以出现脏器功能障碍，特别是ARDS，甚至MODS。2量化判断方法休克指数：休克指数(shockindex，SI)是脉搏(次/min)与收缩压(mmHg)的比值，是反映血流动力学的临床指标之一，可用于失血量粗略评估及休克程度分级。休克指数的正常值为0.5～0.8，休克指数增大的程度与失血量呈正相关性(表1)。综合评估法：综合心率、血压、呼吸频率、尿量、神经系统症状等对创伤失血性休克程度进行分级。创伤失血性休克的监测与进阶评估1一般监测①生命体征：主要对血压、脉搏、呼吸、体温进行监测。失血性休克的发生与否及其程度取决于机体血容量丢失的量和速度。心率增快是创伤失血性休克最早的临床表现，但是通过心率评估创伤失血性休克的同时应注意关注其他导致患者心率增快的常见因素如疼痛、发热等。②尿量：尿量减少，充分补液后尿量仍＜0.5mL/(kg•h)，提示肾脏功能受损。③皮肤：皮肤湿冷、发绀、苍白、花斑等，毛细血管充盈时间＞2s，提示外周组织低灌注。④神志状态：意识改变，如烦躁、淡漠、谵妄、昏迷等，是反映脑低灌注的重要指标。2血流动力学监测对休克患者应立即进行血流动力学监测(表3)。床旁超声检查可动态评估心脏功能、血管外肺水、下腔静脉变异度等指标。脉搏指数连续心排血量监测、肺动脉导管作为有创血流动力学监测方法，可在有条件的重症监护单元应用，或用于复杂、难治性休克或右室功能障碍患者。3实验室监测①血常规：动态观察血常规、尤其是红细胞计数、红细胞压积、血小板计数等，对判断失血程度、凝血情况非常重要。②动脉血气分析：动脉血气分析可反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态，有助于评价呼吸和循环功能。休克患者常见代谢性酸中毒及低氧血症。创伤失血性休克者碱剩余水平是评估组织灌注不足引起酸中毒的严重程度及持续时间的间接敏感指标，治疗过程中对其变化进行监测可以指导临床治疗。③动脉血乳酸：血乳酸是组织低氧的确切指标，在临床上也被作为反映组织灌注不足的敏感指标。血乳酸＞2mmol/L的创伤失血性休克患者病死率显著升高，住院时间明显延长。血乳酸2～4mmol/L及＞4mmol/L的患者28d死亡风险分别是＜2mmol/L患者的3.27倍和4.87倍。持续动态监测血乳酸水平对休克的早期诊断、指导治疗及预后评估有重要意义。每隔2～4h动态监测血乳酸水平不仅可排除一过性血乳酸增高，还可判定液体复苏疗效及组织缺氧改善情况。④凝血功能指标：应对创伤失血性休克患者凝血功能进行早期和连续性监测，有条件者应用血栓弹力图可进行更有效的监测。⑤生化指标：监测电解质和肝肾功能对了解病情变化和指导治疗亦十分重要。⑥炎症因子：炎症反应在创伤病理过程中发挥着重要作用，可能是部分创伤并发症如脓毒症、MODS、高代谢、深静脉血栓形成等的诱因。TNF-α、IL-1、IL-6、CRP等均是反映创伤后炎症反应程度的敏感指标，与患者伤情密切相关，有条件时可进行监测。4影像学检查存在血流动力学不稳定(对容量复苏无反应)者，应尽量限制实施诊断性的影像学检查。创伤重点超声评估(FAST)是一种重要的检查方法，但其阴性并不能完全排除腹腔内和腹膜后出血。对怀疑存在出血的患者，如果血流动力学稳定或对容量复苏有反应，应考虑进行CT扫描。对于严重创伤的患者，不能根据FAST评估结果来决定是否需要进行CT扫描。对以下情况应进行全身CT扫描(部分患者还需要动态复查)：交通伤、高空坠落伤、受力部位不清楚创伤、严重钝性创伤或多发伤的成年患者。不建议对儿童创伤患者常规进行全身CT扫描，应根据临床判断限制CT扫描区域，确保仅对必要部位进行CT扫描。5创伤评分与评估PHI评分：即“院前指数法”，应用收缩压、脉搏、呼吸和意识4个生理指标作为评分参数，若有胸或腹部穿透伤，另加4分。小于3分为轻伤，3～7分为中伤，大于7分为重伤。PHI评分是目前院前检伤评分体系中最好的一种定量分类法，国际上广泛应用。GCS评分：GCS评分是根据患者睁眼、言语、运动对刺激的不同反应给予评分，从而对意识状态(中枢神经系统损伤程度)进行判定，总分15分，最低3分，8分以下可判定昏迷，分数越低则昏迷程度越深。ISS评分：ISS评分为身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。AIS是对器官、组织损伤进行量化的手段，按照损伤程度、对生命的威胁性大小将每处损伤评为1～6分。ISS评分范围为1～75分，如果单区域评分达6分，总体评分则直接为75分。通常ISS≥16分为严重创伤，此时死亡风险为10%，随着评分升高死亡风险增加。TRISS评分：TRISS评分是一种以伤后生理参数变化(RTS)、损伤解剖区域(ISS)和年龄(A)3种因素为依据的结局评估方法。以存活概率(Ps)反映伤员结局，通常认为Ps＞0.5的患者可能存活，Ps＜0.5者存活可能性小。APACHEⅡ评分：通过APACHEⅡ评分对总体病情进行初步评估。研究显示，APACHEⅡ评分与患者病死率之间具有相关性。6动态评估有效的监测可以对创伤失血性休克患者的病情和治疗反应做出正确、及时的评估和判断，以利于指导和调整治疗计划，改善患者预后。创伤失血性休克患者伤情常具有隐匿性，变化快，进展快，因此，在严密动态观察临床表现的同时，需尤其强调对前述重要指标进行动态监测和评估。以上内容摘自：中国医师协会急诊分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,中国人民解放军重症医学专业委员会,中国医师学会急诊分会急诊外科专业委员会.创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识.临床急诊杂志.2017.18(12):881-889.【声明：以上内容仅供参考学习，如涉版权请联系告知删除】

邱立

缺血性脑血管病的中西医治疗研究进展

一、概述： 1.概念：脑血管疾病（cerebraLvasculardisease，CVD）是指各种因素使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。常见原因是动脉粥样硬化，其次是高血压伴发的动脉病变，另有心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、外伤及各种脑动脉炎。临床上可分为急性和慢性两种，急性最多见，统称为脑血管意外或脑卒中，包括出血性的脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性的动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及短暂性脑缺血发作等。慢性脑血管病发病隐袭，逐渐进展，如血管性痴呆等。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨 2.中西病名的界定及异同：脑血管疾病属于中医“中风”病范畴，是在气血阴阳亏虚的基础上，气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，脑髓神机受损，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。脑卒中又称脑血管病，中医称为中风。取类比象—起病急骤、变化迅速、症状多样，就象自然界变幻莫测的风，具备了临床四大症即突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不清或失语，重者甚至死亡。是目前危害人类健康的常见病和多发病，具有四高一低的特点。中风—脑卒中—脑血管病类中风—椎基底动脉血栓或出血（小脑、枕叶、脑干），蛛网膜下腔出血—类中风、真头痛真中风——面神经麻痹-面痱-口痹 3.目前发病有两大趋势：青轻化的趋势年轻化—中青年人、老年前期发病率越来越高。病情轻—病人临床症状不典型，或麻木，或无力，或头晕，影像学示腔隙性脑梗死或正常，病人易忽略，治疗错失良机。椎基底动脉化的趋势—由于特定的供血区、特殊的功能、临床症状缺乏特异性，症见头晕或眩晕，恶心或呕吐，耳鸣或耳聋，头胀闷或失眠，走路不稳或倾斜。声音低沉或沙哑，吞咽发呛或呛咳。特点：误诊率高，头颅CT不能作出诊断，只有头颅MRI才可显影。二、病因与发病机制（一）西医病因及发病机制1.病因（1）血管壁的病变最常见的病变是动脉粥样硬化和高血压伴发的脑小动脉硬化。动脉粥样硬化和在此基础上发生的血栓形成是脑梗死的最常见原因。与高血压有关的脑深穿支中小动脉硬化易引起腔隙性脑梗死。另外，先天性动脉瘤、脑血管畸形、各种原因引起的动脉炎、颅内静脉病变也是形成脑梗死的常见原因。脑动脉硬化好发于颅底大血管、大脑中动脉及其分支、基底动脉及颈动脉的颈内、外动脉分叉处。动脉内膜损伤（包括动脉营养血管）破裂后，胆固醇沉积于内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，进一步使纤维组织增生，动脉变硬弯曲，管壁增厚，血小板及血液中其他有形成分、纤维素等附着于受损粗糙的内膜上，易形成动脉管壁血栓。在一些诱发因素影响下如局部或全身血压降低，血液灌流减少，血流缓慢，血液粘度增加，血管痉挛等，使血栓逐渐扩大，最终使动脉完全闭塞。（2）血液动力学改变血压的改变一般情况下对脑血流量无影响，但当其改变超过一定阈值，如平均动脉压低于70mmHg或高于180mmHg时，血管调节功能紊乱，缩舒功能异常，使管腔狭窄，局部脑组织缺血缺氧形成脑梗死。（3）血液成分的改变血液成分中胆固醇、纤维蛋白原增加及糖尿病可使血液粘稠度增高及红细胞表面负电荷降低，使血流速度减慢；另外，血细胞增多或减少，如白血病、真性红细胞增多症、严重贫血等，可使血液凝固性增高；动脉粥样硬化引起的内膜损伤，易使血小板粘附聚集。以上因素均可致血栓形成，造成脑梗死。栓塞栓子主要来源于心脏瓣膜病、心内膜炎、心房纤颤等心脏内的附壁血栓；其他如颅内大动脉粥样硬化性附壁血栓；外伤骨折后产生的多发性脂肪栓塞；手术、外伤、潜水、输血输液引起的气体栓塞；感染性栓子等亦可为栓子的来源。2.发病机理因为脑，特别是脑灰质对能量要求很高，而用于应付缺氧状况的能量储备却很有限。因此维持足够的脑灌注量就显得至关重要。一旦发生缺血性脑血管病，脑的损害程度将取决于脑缺血的程度和延续时间。（1）病理生理过程缺血性脑血管病通常是局部的而不是全脑的缺血，由血小板性凝血或血栓堵塞了一根大或中号动脉，阻断了受损血管支配区内脑细胞的氧和葡萄糖供应，如果缺血时间不长，通常不会立即导致脑细胞死亡，只有局部缺血持续1小时以上，才会发生脑梗塞。梗塞的发生首先始于缺血最重或血流灌注缺如的中心区，而后逐渐向外蔓延和扩大。在演进中的脑梗塞灶周边半暗区（带），仍保有部分血流灌注。区内的突触传递虽受到完全抑制，但细胞仍具有传导性，因而这一区域内的神经功能是有可能被挽救的，但医疗干预必须迅速。一些PET的研究结果显示，虽然梗塞灶半暗区内的脑细胞可存活48小时，但其代谢活动却可较早地发生不可逆的变化。对代谢已发生异常的脑梗塞区实施再灌注将是无效的，只有非常早期的再灌注才是有效的，提示脑梗塞发生后的“治疗时间窗”仅为数小时。临床应很好地抓住这个大好时机，尽快就地处理好病人，争取最好的治疗效果。（2）生化改变过程缺血性脑血管病后脑细胞的无氧呼吸持续数分钟以后，由于细胞能量储备耗竭所诱发的酸中毒能量型离子功能丧失可导致神经细胞膜的去极化。钙离子通过电压控制的钙离子通道内流，同时伴有兴奋性神经传导介质一谷氨酸释放。谷氨酸激活多种受体介导的通道，引起细胞内钙离子的进一步升高，进一步造成毒性酶类激活形成NO和自由基。钠、氯和水的细胞内流也可引发脑细胞水肿，但引起神经细胞死亡的关键仍在于细胞内钙离子浓度的增高。若缺血时间过长，由于毒性物质的持续产生和扩散，可导致半暗NO生成通路的激活。区内生化过程的加剧和梗塞灶的扩大。对相对未受损的脑细胞实施及时血液再灌注，会逐渐恢复脑细胞的能量储备和离子梯度，但仍可存在发生再灌注损伤的可能性，如返回的血流可导致血脑屏障的进一步的开放和免疫活性细胞从血管内的外逸。（二）中医病因及发病机制1.积损正衰 “年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏损，元气耗伤，脑脉失养。气化失职，一则津液凝聚而成痰，一则血流滞缓而为瘀，痰瘀痹阻脑脉，突发本病。正如《景岳全书·非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”2.劳倦内伤 “阳气者，烦劳则张”。烦劳过度易使阳气升张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脑络，脑脉痹阻，发为本病。3.饮食所伤过食肥甘厚味，饮食不节，致使脾胃受伤，运化失职，痰浊内生，痰滞脉道，血流不畅，痰瘀互阻，脑脉不通；或痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍，发为本病。4.情志所伤七情失调，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉，脑脉痹阻不通，发为本病。常见的诱因为：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力等。总之，发病机理不离虚（阴虚、气血虚）、火（痰火、肝火）、气（气逆、气陷）、血（血瘀）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）六端，在年高体衰，劳倦内伤或忧思恼怒，嗜食烟酒厚味等各种因素作用于人体，从而导致脏腑阴阳失调，气血逆乱发为中风。病属本虚标实，急性期以内风、痰浊、邪热、瘀血等标实突出；且每多因大怒、过劳、酗酒、感寒而诱发。病位在肝、肾、脾，病机主要在于瘀血、痰浊闭阻经络。三、临床表现（一）症状和体征中老年人多见，男性多于女性，多有高血压、糖尿病或心脏病史；常在安静或睡眠中起病。全年均可发病，以冬春季节发病率较高。部分病人在发病前有全身不适，肢体麻木无力或短暂脑缺血发作，而后发展为脑梗塞。由于梗塞部位不同，临床表现亦不相同。1.颈内动脉血栓形成临床表现复杂多样。典型症状为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，优势半球病变时可有失语。如眼动脉受累可出现特征性的变化，即同侧一过性视力障碍和Horner征。查体可见患侧颈内动脉博动减弱或消失，局部可闻及收缩期血管杂音，同侧视网膜动脉压下降，颞浅动脉额支扩张、充血、搏动增强。多普勒超声除显示颈内动脉狭窄或闭塞外，还可见颞浅动脉血流呈逆向运动，有助于该病的诊断。2.大脑前动脉血栓形成大脑前动脉近端阻塞时，由于前交通动脉侧支循环较好，临床可无明显症状。若为前交通支以后阻塞，由于额叶内侧面缺血坏死，出现对侧下肢瘫痪及感觉障碍，且以小腿和足部瘫痪为明显。旁中央小叶受累可出现排尿异常。深穿支闭塞，内囊前支和尾状核缺血，临床可见对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。若为双侧大脑前动脉闭塞，可出现精神障碍，如表情淡漠、欣快等。3.大脑中动脉血栓形成主干闭塞，出现病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏症状）。优势半球受累还可出现失语。当梗死面积大症状严重者可引起颅内压增高、昏迷，甚至可导致死亡。皮质支闭塞，偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语，非优势半球受累可出现失用症、失认症、体象障碍等顶叶症状。深穿支闭塞时，可出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲。4.大脑后动脉血栓形成梗死时常见对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性视力障碍如黑蒙等。优势半球受累除有皮质感觉障碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等症状；非优势半球受累可有体象障碍。深穿支闭塞累及丘脑和上部脑干，可出现丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍，如感觉异常、感觉过度、丘脑痛等；锥体外系症状如手足徐动、舞蹈、震颤等；还可出现动眼神经麻痹、小脑性共济失调。5.椎-基底动脉血栓形成出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。但因脑干结构和功能复杂，椎基底动脉的不同分支闭塞，可引起脑干相应部位梗死，从而出现不同的临床表现。（1）延髓：延髓腹侧和内侧由椎动脉和旁正中动脉供应，当其发生阻塞时可出现症状，表现为病变对侧上下肢瘫痪，对侧上、下肢深浅感觉减退或消失，病变同侧舌肌麻痹，称为延髓前部综合征。小脑下后动脉闭塞常引起延髓外侧梗死，表现为眩晕、恶心呕吐、言语不利、吞咽困难、病灶侧软腭和声带麻痹、病侧小脑性共济失调、病侧面部和对侧肢体痛觉减退或消失、眼球震颤、病侧Horner征等，称为延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）。同时具有上两综合征的部分或全部症状者称延髓外侧联合征。（2）桥脑：在旁正中动脉闭塞引起桥脑梗死时，影响皮质脊髓束、内侧丘系、内侧纵束、桥脑小脑束、外展神经核等。临床上表现为病变侧外展神经麻痹、面神经麻痹及对侧上下肢瘫痪，称桥脑腹侧综合征（Millard-Gubler综合征）。有时伴有向病侧凝视障碍，称为桥脑旁正中综合征（Foville综合征）。如果供应桥脑外侧的动脉发生闭塞时可能出现眩晕、耳鸣、听力减退、眼球震颤、向病侧凝视障碍、病侧面部感觉障碍、病侧Horner征，对侧面部以下肢体痛、温觉减退或缺失，称为小脑下前动脉综合征。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、球麻痹、意识障碍，常迅速死亡。桥脑基底部闭塞时可出现闭锁综合征（Locked-insyndrome），病人意识清楚，因四肢瘫、双侧面瘫、球麻痹、不能言语、不能进食，不能作各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意识。（3）中脑：中脑梗死常表现为病变侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫，称中脑下脚综合征（Weber综合征）和病变侧动眼神经麻痹，病变侧共济失调等两种情况。（二）临床类型1.完全型指起病6小时内病情即达高峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较严重，甚至昏迷。2.进展型局灶性脑缺血症状逐渐加重，可持续6小时至数天。3.缓慢进展型起病2周后病情仍进展，常与全身或局部因素所致脑灌注减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐渐扩展等有关。4.可逆性脑缺血发作或称可逆性缺血性神经功能缺损（RIND），缺血出现的神经症状一般在24～72小时才恢复，最长可持续3周，不留后遗症。四、实验室检查及特殊检查1.颅脑CT 多数脑梗死病人于发病后24小时内CT不显示密度变化，24～48小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶，如梗死灶体积较大则可有占位效应。出血性脑梗死呈混杂密度改变。如病灶较小，或脑干、小脑梗死CT检查可不显示。值得注意的是，病后2～3周（亚急性期）梗死区处于吸收期，此时因水肿消失及吞噬细胞的浸润病灶可与脑组织等密度，导致CT上不能见到病灶，称“模糊效应”，需强化方可显示。2.MRI 脑梗死数小时内，病灶区即有MRI信号改变，呈长T1、T2信号，出血性梗死区为长T1、长T2信号中混杂有短T1和短T2信号。与CT相比，MRI具有显示病灶早，能早期发现大面积脑梗死，清晰显示小病灶及后颅凹的梗死灶，病灶检出率为95%。功能性MRI如弥散加权MRI可于缺血早期发现病变，发病后半小时即可显示长T1、长T2梗死灶。增强MRI比MRI平扫更为敏感。头颅CT或MRI是诊断脑梗死的金标准，只要有条件，应常规进行头颅CT或MRI检查。3.血管造影 DSA或MRI可发现血管狭窄和闭塞的部位，可显示动脉炎、Moyamoya病、动脉瘤和血管畸形等。4.脑脊液检查通常脑脊液压力、常规及生化检查正常，大面积脑梗死压力可增高，出血性脑梗死脑脊液可见红细胞，如通过临床及影像学检查已经确诊为脑梗死，则不必进行脑脊液检查。5.其他经颅多普勒（TCD）可发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。超声心动图检查有助于发现心脏附壁血栓、心房粘液瘤和二尖瓣脱垂。脑电图，神经肌电图检查等有助于脑梗死的诊断与鉴别诊断。SPECT能早期显示脑梗死的部位、程度和局部脑血流改变，PET能显示脑梗死灶的局部脑血流、氧代谢及葡萄糖代谢，并监测缺血半暗带及对远隔部位代谢的影响，但由于费用昂贵，目前尚难在脑梗死诊断中广泛应用。五、诊断要点老年人在睡眠或安静状态下突然发生明显的局灶性神经功能障碍如偏瘫、失语等，或病情在数小时内逐渐发展，或发病前反复出现短暂性脑缺血发作，意识障碍较少或较轻者，首先应考虑脑梗死，一般颈动脉系统的脑梗死发病时很少有头痛、呕吐，而椎基底动脉系统发病时常有眩晕、呕吐。脑脊液检查多数正常。脑梗死的诊断要点如下：1.常在安静或睡眠时发病。2.多无明显头痛与呕吐。3.发病后1～2天内意识清楚或仅有轻度意识改变。4.发病后6小时脑脊液一般不含血。5.起病缓慢，多逐渐进展，常有脑动脉硬化及高脂血症等。6.有颈内动脉系统或椎基底动脉系统各分支缺血的表现。7.CT显示与供血动脉一致和扇形密度区，并可见脑回状强化。8.MRI检查可见梗死区呈长T1与长T2信号改变，呈扇形，冠状面上可见扇形的宽面向着皮层，尖端指向脑深部。六、现代医学治疗进展（一）既往的态度 1.无兴趣的态度—无特殊、特效疗法，神经元受损后恢复差，临床治疗上束手无策。虚无主义态度——对有害的生活习惯及嗜好纠正不坚决，如烟酒嗜好。对中风的防治缺乏紧迫感。由于目前对中风尚缺少有效的急救防治手段，人们对中风仍采取了一种虚无主义的态度。典型地表现在对有害的生活习惯和嗜好的纠正不坚决，对脑血管病危险因素的防治不重视，对中风的急救治疗不积极。如某些研究表明，只有42％的病人在中风发病24小时以内到达医院，不应该地导致了更多的脑细胞死亡和更多更重的中风残疾人。中风应被视为“急症中的急症”的观点至令尚未获得人们的共识和重视，是万分遗憾和不应该的事情。对中风的康复治疗未受到应有的重视，根据许多研究中心的严密观察，早期开展系统而正规的康复治疗，能较好地促进某些中风病人神经功能的进一步恢复和生活质量的提高。遗憾的是这项工作在一些（特别是经济和医疗条件较差的）国家和地区至今尚未得到应有的重视和开展，对康复技术的有效研究尚为数不多。要改变这一面貌，需要更多国际间的援助和支持。对脑血管病危险因素的防治不重视，如抱着有病不吃药、不能让嘴受委屈的等的不正确想法。 2.任其自然的态度—医务人员对中风的急救治疗态度不积极，认为脑梗死病人不死则残。如有研究表明，只有42%的病人在中风发病24小时内到达医院，不应该地导致了更多的脑细胞的死亡和更多重要的中风残疾人。中风应被视为“急症中的急症”的观念至今尚未受到重视，是非常遗憾的。（二）脑梗死治疗策略的思考在上世纪的前3/4，人们基本上认为一旦发生卒中，不死则残。许多患者得不到及时有效的治疗，不少是任其自然，持无所作为的悲观态度。近20多年来，神经科学的迅猛发展，尤其是颅脑影像学的广泛应用，发现积极而恰当的治疗可以减少脑梗死的残致率和病死率，并且治疗越早疗效越好。医务工作者加深了脑梗死的认识和脑梗死知识的宣传，民众尤其是高危的人群及其家属识别能力的提高，脑梗死就诊时间缩短；急诊医生在院前和急诊室的紧急处理，以及脑卒中专科医生的培养和卒中病房或病区、重症监护室的建立，使脑梗死的救治成功率明显提高；以分型分期为核心的个体化治疗更具针对性，溶栓时间窗的确立有助于溶栓治疗的推广应用，早期康复最大限度改善患者的功能障碍，大大减少了脑梗死的致残率，提高了生存质量；对脑梗死的病因和发病机制认识的深入，采取了针对性预防措施，从源头控制了脑梗死的发生，干预社区的脑梗死发病率逐年下降。“时间就是大脑”的观点日益深入人心，将脑梗死列入急救范畴等治疗观念和对策的进步，均使目前脑梗死的防治取得了长足的进步（三）治疗的策略 1.明确目标治疗脑梗死的目的是挽救生命、减少致残、提高生存质量以及预防复发。为此，梗塞灶成为治疗的主要目标，必须用各种方法阻断各种脑梗死的病因及始动因素，停止病理损害（组织坏死和细胞死亡），使可逆性损伤恢复正常。为保证对准目标，实现目的，必须采取一系列的有效措施。应包括以下几方面。（1）全身治疗改善内脏器官的功能，为脑梗死的治疗提供基础和先决条件，有时甚至是决定疗效的关键。脑梗死患者常为高龄并有多种基础疾病，易并发感染和多器官功能衰竭，某些治疗措施如脱水降压甚至是导致其他脏器并发症的原因。因此，积极的全身治疗非常重要，可明显降低脑梗死的致死率。（2）病因治疗尽可能查找病因，治疗病因可大大减少脑梗死的复发，提高脑梗死的远期预后。（3）康复治疗此类治疗应尽早进行。语言和运动功能的康复尤其重要，有助于提高病人的生存质量。 2.制订治疗方案的依据临床上对每个病人作出治疗决策，制订可行的符合实际的方案，必须有坚实的依据。目前研究资料表明，脑梗死的发病、进展及转归非常复杂。①从病因上看，脑梗死是多种病因致脑血管受损的一组临床综合征。血管壁病变常为脑梗死的发病基础，其病理改变有动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、血管炎、血管畸形等。其他病因有心脏及血液动力学异常、血液成分改变、非心源性栓子、压迫性病变等。②脑梗死的发病机制也不尽相同，既有栓塞、血栓形成，也有低血压导致脑缺血等。③病理上脑梗死有不同类型，小梗塞症状和体征可短期自行消失，而大面积脑梗死病情危重，若不及时抢救，常很快致死。④另外，脑梗死在不同时期其病理生理改变不同。脑梗死发生后，既有损伤反应如组织坏死、细胞凋亡，也有保护机制—抗神经元损伤以及修复再生，损伤因子和保护因子呈级联反应，在没时间占优势的因子各不相同。⑤机体的其他系统基础疾病以及脑血管的调控能力和基础血压等在脑梗死患者间很不一致。⑥人体是一个复杂的系统，机体与治疗药物或疗法相互作用，表现为一种治疗方法在不同患者之间疗效很不一致。⑦脑梗死患者常呈相关基因多态性，决定脑梗死的遗传学和对治疗反应也有差异。以上诸原因决定治疗脑梗死不能按同一个模式，要根据患者的具体情况作具体分析，制订以分型分期为主的个体化治疗方案。 3.实施治疗时应注意的问题目前脑梗死的治疗措施之所以未形成统一方案，其根本原因是脑梗死并不是单一类型的疾病，而是多病因、病理改变多样、病程不一及临床转归迥异的一组疾病，因此，在治疗每一个脑梗死病人，都要深入分析病人的脑梗死和全身情况，经过周密思考和反复权衡，再进行具体治疗。实施治疗时必须注意下列几方面。（1）整体现梗塞灶固然重要，但也不可忽视全身情况。在不同时期和不同患者，都要注意脑梗死和其他脏器的病变对整个机体的影响是有差别的，有时内脏病变严重威胁生命，脑梗死反而暂时是次要的，这时尤其要注重内脏病变的治疗。（2）系统观循环系统与脑梗死的关系最为密切。脑血管在解剖上是循环系统的一部分；从功能上循环系统对脑组织的血液供应有非常精细的调节，但这种调节在一定情况下（血压过高、过低及血容量明显下降等）可被破坏，所以在治疗脑梗死时要充分考虑整个循环系统的情况。（3）平衡观人体有自我调节和自我修复功能。脑梗死时既有损伤因素，也有抵抗损伤的保护性机制和结构破坏后的修复及功能代偿。如既有导致损伤的蛋白水解酶释放，也有保护细胞的神经营养因子表达增加。凋亡相关基础Bcl家族既有诱发凋亡基础，也有抑制凋亡基因，在脑梗死时常同时表达上调。在脑梗死不同的阶段，损伤因子不尽相同，形成一对级联损伤和保护的相互关系，有的损伤因子和保护因子能互为因果或某种因子兼有双重作用功能。因此，应在损伤和保护的平衡中考虑治疗方法的选择、实施的步骤，防止某方面的过多或不足，真正达到正常的状态。（4）动态观脑梗死的动态变化可分成两方面。其一是序贯性，脑梗死有特定的病理生理发展阶段，每个阶段都有其特定的主导因素和次要因素。其二是突变性，不仅缺血性损伤和保护有级联反应，脑组织（梗塞灶扩大、出现新的梗塞灶和或出血等）和全身情况都在动态化中。治疗时应密切观察病情，随时调整治疗方案。（5）规范与灵活脑梗死首先要做到规范治疗，即根据脑梗死的不同类型和不同阶段，采取相应的确实有效治疗措施；但临床上面对的脑梗死不仅部位、大小不同，全身情况也有差异，病人的期望和要求及经济情况等多有区别。因此，制订方案又要有一定的灵活性。（四）治疗原则 1.急性期治疗治疗原则是调整血压，防治并发症，防止血栓进展及减少梗死范围（主要是减少缺血半暗带），对大面积梗死应减轻脑水肿或手术治疗防治脑疝。（1）一般治疗有条件的医院和研究单位应设立卒中病房，组织专门从事脑卒中早期治疗的医生、护士和医技人员队伍。这样不仅可以积累经验，提高疗效，还可降低病死率。 ①呼吸功能维持与并发症的预防和治疗：有意识障碍的病人应予气道支持及辅助通气。尽量减轻脑缺氧，定期监测PaO2和PaCO2。预防和治疗呼吸道感染和尿路感染，预防肺栓塞，下肢深静脉血栓形成等。可用低分子量肝素5000U皮下注射，每日1次。同时，维持水、电解质平衡及心肾功能亦属必要。起病24～48小时后仍不能自行进食者，应鼻饲混合奶、豆浆、米汤、肉汤、菜汤、果汁、能全素等，300ml/次，每4～6小时1次。 ②调整血压：急性脑梗死病人，降压药要慎用。参照国外经验，如平均动脉压﹥130mmHg或收缩压﹥220mmHg，可以考虑慎用降压药，用脑血管扩张剂时也应注意血压的变化。有研究表明：病初24小时者血压升高，可使平均血压降10～20%为宜，急剧降血压可导致脑血流量，灌注量锐减，加重脑梗死。为了维持血压的稳定，目前抗高血压药多采用长效药物。急性脑梗死病人很少有低血压，若发现，应查明原因。最常见的原因是血容量减少，重要的处理是纠正血容量过低，用升压药和静脉输液有助于心输出量恢复最佳状态。 ③血糖：高血糖会加重急性脑梗死。因此，急性缺血性卒中病人出现高血糖状态的处理同其他高血糖状态，急性期不宜输注高糖液体。同时，应尽量避免低血糖，一旦出现应及时纠正。 ④颅内高压和脑水肿：急性脑梗死病人一周内死亡的常见原因是脑水肿和颅内压增高，多数发生在较大颅内动脉闭塞和大面积脑梗死或小脑梗死病人。脑水肿一般在3～5天达到高峰。脑水肿的处理原则：减轻颅内压；维持足够脑血液灌注，避免缺血恶化；预防脑疝。急性脑梗死治疗应限制液体，5%葡萄糖液体可能加重脑水肿，故应慎用。缺氧、高二氧化碳血症及高热等可能增加颅内压，应予纠正。另外，颅内压明显升高的病人，血压升高可能是一种代偿反应，以维持脑灌注压。在此情况下，忌用降血压药物，尤其是能扩张脑血管的抗高血压制剂。颅内压增高的病人可以给予过度通气、高渗利尿。常用有效降颅内压药物仍为甘露醇，根据病情轻重可用20%甘露醇250ml，每6～12小时1次。也可用速尿20～40mg加入10%葡萄糖20ml中静脉滴注。皮质激素治疗脑梗死后脑水肿及颅内压增高的临床研究已证实无效，而且增加感染机会，不宜使用。半球或小脑大面积梗死压迫脑干时，若应用甘露醇无效，应及时进行手术。 ⑤体温：降低体温能缩小梗死范围，如病人发热应予病因治疗并用退热药或采用冰块，冰帽、冰毯等物理降温手段控制体温。（2）溶栓治疗几项大规模临床研究结果证实：链激酶（SK）溶栓死亡率高，效果不明显，不推荐使用。美国国立神经疾病和卒中研究所的组织型纤溶酶原激活物（t-PA）溶栓（发病后3小时内）研究结果表明，神经功能恢复正常者较对照组增加11%，尽管治疗组36小时内颅内出血病例明显增加（6.4%比0.6%），然而，3个月后，对照组和治疗组的死亡率比较差异无显著意义，t-PA治疗未增加死亡率。因此，1997年获FDA批准。国内常用尿激酶，常用1万～2万单位溶于生理盐水20ml，静脉滴注，每日1次7～10天为一疗程。或2万～10万单位，用生理盐水溶释后加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次，连续5-10天。现有人主张用50万～150万单位冲击治疗，效果尚需观察。应用溶栓疗法应注意以下几点： ①严格掌握治疗时间窗：溶栓治疗适用于超早期病人及进展型卒中。发病6小时以内为溶栓治疗时间窗，超过6小时溶栓再通效果不好，而出血机率增大。 ②监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时能经CT证实无出血灶后方可应用。 ③溶栓治疗尚处于初期研究阶段，早期出血率高，其危险/疗效比还不明确。因此，应用溶栓治疗应极为慎重。目前不宜推广，只能在严密设计和严格的适应症时，在有条件的单位包括医学院校和科研单位开展。（3）抗凝治疗抗凝治疗（包括肝素和口服抗凝剂）长时期用于防止血栓的扩延和进展型脑卒中。抗凝治疗可阻止凝血酶原转变为凝血酶，减少血栓形成，但对已形成的血栓并无直接治疗作用，故十分强调早期应用。现在认为对于发病6小时内的急性或进展性脑梗死病人，可进行抗凝治疗。肝素是最常用的抗凝药物，常用量为6000～12000单位，加入5%葡萄糖液或生理盐水500～1000ml，静脉滴注，20滴/分，8～12小时/次，用时需监测凝血时间为正常值的2.5～3倍。副作用主要为出血，可以用硫酸鱼精蛋白锌对抗。还可用华法令，第一次给药4～6mg，以后每日2-4mg维持；或藻酸双脂钠（PSS），常用量2～4mg/kg加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，20～30滴/分，1次/日，10次为一疗程，或口服0.1，3次/日。国人口服抗凝剂的剂量比国外小得多，约其1/3～1/2即可达到有效的凝血酶活动度的指标。（4）降纤治疗降纤治疗能够降解血栓蛋白原，增加纤溶系统活性及抑制血栓形成，也是常用的治疗急性脑梗死的方法。一般宜早期应用（发病6小时以内），特别是合并有高纤维蛋白原血症的病人。常用药物为降纤酶，第一天10U加入生理盐水100～250ml中静脉滴注，第二天和第三天分别用5U加入生理盐水100～250ml中静脉滴注。同时必须监测出凝血时间，纤维蛋白原数量等。（5）抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂能够抑制血小板内环氧化酶活性，减少血小板中的血栓烷A2的合成，降低血小板聚集和血粘度。目前，最常用的为阿斯匹林和盐酸噻氯匹啶，常用于二期预防。阿斯匹林以小剂量为宜，一般75～100mg/日为宜。最近的两项随机、安慰剂对照临床结果验证，中国急性卒中临床研究（CAST）及国际卒中临床研究（EST，36国参加）结果显示，急性期使用阿斯匹林160mg/天，共入选40541例，证明阿斯匹林可减少病死率和复发率。盐酸噻氯匹啶是一种新型的血小板聚集抑制剂，疗效显著，作用持久，优于阿斯匹林，服用阿斯匹林或抗凝治疗不理想者用噻氯匹啶仍有效，副作用有腹泻、食欲不振、皮疹、偶见白细胞减少和消化道出血。常用量为200～250mg，1～2次/日。（6）脑保护剂神经元保护在分子水平上起作用，旨在通过药物或其他手段，阻断缺血后细胞坏死的不同机制，延长细胞生存能力，也可用于高危病人的预防，促进后期神经元功能恢复，以达到治疗目的，是当今研究的热点。缺血后可进行有效治疗的时间称为治疗时间窗，即缺血性级联反应特定的时段。一些关键的病理性代谢可被特定的药物干预，发挥其最佳疗效。一般又可分为：“预防窗”即发病前给药以减轻发病后缺血性脑损伤的最佳时段。“再灌窗”是指溶栓治疗的有效时段，并与缺血部位及病变性质有关。1～3小时内最佳，原则上不应超过6小时。“细胞保护窗”是针对缺血后一系列病理代谢进行治疗的有效时间。保护窗远不如再灌注窗确切，这是因为缺血后神经元损伤不同机制其发生时间及其相互关系还远未阐明，是值得今后研究的课题。目前已有数类制剂正用于临床试验。①钙通道拮抗剂：能够选择性地作用于细胞膜的钙通道，阻止钙离子从细胞外流入细胞内，解除血管痉挛，增加血流量，改善微循环。对急性缺血性脑卒中，脑缺氧有一定作用。常用的有：尼莫地平20～40mg，3次/日；尼卡地平20～40mg，3次/日。尼莫地平临床试验的荟萃分析表明，在卒中发病后12小时内使用有效，8小时内更好。盐酸氟桂利嗪12mg或西比灵5mg，每晚1次，对短暂性脑缺血发作，椎-基底动脉供血不足或预防性用于颈动脉内膜切除术后或术中，可能有益，亦可用于高危病人的预防。②胞二磷胆碱：可抑制自由基和细胞因子的合成，稳定细胞膜的作用。常用量500～1000mg加入5%葡萄糖液或生理盐水250～500ml中静脉滴注，1次/日，连用10～20日。③其他脑保护剂如谷氨酸受体拮抗剂，GABA增加剂及抗白细胞介入剂等，在理论上有一定的依据，但迄今尚未找到经临床研究证明确实有效的制剂，故目前不宜用于临床。 2.恢复期治疗一旦病情稳定，即应进行运动康复治疗。研究结果表明，早期进行系统、规范及个体化的康复治疗，有助于早期功能的康复，降低致残率。早期对瘫痪肢体进行按摩及被动运动，开始有主动运动时即应按康复要求按阶段进行训练，避免出现关节挛缩、肌肉萎缩和骨质疏松，对失语病人需加强语言康复训练，以促进神经功能恢复。同时可用针灸、理疗、服用促神经代谢药物如ATP、脑复康等，服用血管扩张剂，钙离子拮抗剂，抗血小板聚集剂以防复发。有明显的动脉粥样硬化可选用：①阿斯匹林40～300mg/d；②潘生丁25mg，3次/日；③噻氯匹啶100mg/次，1～2次/日。 3.积极治疗原发病针对原发病（如高血压、糖尿病等）制定切实可行的防治措施，以预防复发。对于消除栓子来源，预防脑栓塞的再发具有重要意义。如对细菌性心内膜炎应给予彻底治疗。积极治疗冠心病及其它心脏病，纠正心律失常等。如有外科手术适应证者，可手术治疗。对于脂肪栓子，可用小量肝素10～50mg，6～8小时1次。5%碳酸氢钠250ml静点，1次/日，用至症状消失。空气栓塞，可取头低左侧卧位，以免更多气体进入左心和脑部，或行高压氧治疗，如减压病人所致应立即回到原加压水平，以利血中氮气气泡重新溶入血中。 4.其他治疗（1）高压氧疗法高压氧疗法是一种间歇性、短期性的高剂量吸氧治疗方法。本疗法对脑梗死或者脑出血所致脑循环和脑代谢障碍及脑缺血、缺氧均具有改善作用。它可以提高氧分压、改善脑组织供氧，促进脑电活动恢复，降低颅内压等，对意识、运动、语言等功能的恢复均具有一定效果。在其他疗法的基础上辅以高压氧治疗，急性期可使症状缓解，恢复期可加速病人的康复。（2）光量子血疗法又称紫外线照射充氧自血回输疗法（UBI），是一种将病人自体一定数量的静脉血经固定频率的紫外线照射及充氧后回输的疗法。它具有改善循环、抗血小板聚集、促进全身包括病灶处的组织功能恢复，升高纤维蛋白溶解度、降低胆固醇等作用。（3）血液稀释疗法血液稀释疗法是一种针对脑缺血时血液粘滞性升高，加重脑供血不足恶性发病环节的治疗措施。一般采用低分子右旋糖酐静脉滴注，对于血液粘度过高，血容量不足的病人，血液稀释疗法具有改善循环作用。但是据国外多中心大规模的研究结果证实，该疗法无效。（4）颈动脉灌注疗法又称颈动脉加压滴注法，是用一种特殊的加压滴注装置，将药液通过颈总动脉注入病变侧的脑内，具有作用快、疗效较高的特点。它能够扩张脑血管、增加脑血流量，促进侧支循环的代偿功能，消除脑水肿，使处于低能休眠状态的神经细胞复苏。在操作时要严格操作规程，注意滴速和滴注反应。（5）外科治疗和介入性治疗颈动脉内膜切除术对防治短暂性脑缺血发作已取得肯定疗效，颈内动脉闭塞70%以上者疗效较好。介入性治疗包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入或与溶栓治疗结合，已经取得了一定的经验，尚待进一步研究观察。大面积脑梗死有发生脑疝的危险且药物无法控制者，颅骨开窗减压或切除部分坏死组织，有可能挽救生命。（五）存在问题脑梗死有多种病因、不同的发病机制、动态发展的病理损害、复杂的病理生理（尤其是级联反应）等，成为出现多种临床病理类型的重要基础，然而在实施治疗时，临床上对此常易忽视，大多不自觉地企图一个模式甚至一种药物来治疗不同类型的脑梗死，使目前脑梗死的治疗还存在诸多问题。许多治疗观念和方法未取得一致，如脱水剂使用的时机及剂量、在脑梗死不同时期的血压调控、降纤酶或溶栓剂的使用以及抗凝剂的适应证等等在不同医院，甚至是各级医生之间往往存在分歧。治疗脑梗死的药物很多，但其中多数药物尤其是脑梗死恢复期用药的疗效尚不能肯定。有些治疗方法仅在某些国家或某些人群初步发现有效，但用于其他人群作用并不明显。关于脑梗死的研究也有许多问题，例如脑梗死常有血管病变基础，但目前多数研究用年轻、健康动物来复制脑缺血模型，其结果同病人有较大差异。不少药物在动物实验有效，但用于临床患者却无效，动物模型与临床患者发病过程及病理基础相差甚远是重要的原因之一。为研究治疗脑梗死药物的疗效，常有人在实验性梗塞前、梗塞时或梗塞后1h给药，然而这在临床上是不现实的，其实际意义非常有限，此为治疗靶点欠准。临床试验必须依据循证医学的原则，尽可能排除可能存在的影响因素，使评价较客观。然而，某些严格遵循循证医学设计的脑梗死疗法，由于临床病理类型的构成比相差较大，即使是不同地域的多中心观察，其临床评价不尽相同，有些甚至得出相反的结论。七、中医治疗进展1.辨证论治（1）肝阳暴亢，风火上扰主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝泻火通络方药：天麻勾藤饮加减：天麻15g 钩藤30g 黄芩15g 夏枯草30g 川牛膝20g 珍珠母30g 生石决明30g 茯神30g 栀子12g 寄生30g 炙甘草3g。加减：伴头晕头痛加菊花、桑叶、天麻以平肝潜阳；心烦易怒加丹皮、赤芍、夏枯草以清泻肝火；便秘腑气不通加大黄、枳实通腑泻下。（2）风痰瘀血，痹阻脉络主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：健脾化痰通络方药：化痰通络汤加减：半夏15g 白术15g 茯苓30g 胆南星10g 天竺黄10g 天麻15g 香附15g 丹参30g 大黄6g 炙甘草3g。加减：瘀血重者加桃仁、红花、赤芍活血通络；舌苔黄腻，烦躁不安有热象者加黄芩、栀子、羚羊角粉镇静安神；头晕、头痛者加菊花、夏枯草平肝泻火。（3）痰热腑实，风痰上扰主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑，或偏瘫侧弦滑而大。治法：化痰通腑方药：星蒌承气汤：大黄10g 芒硝10g 瓜蒌30g 胆南星10g 丹参30g 炙甘草3g。加减：热象重者加黄芩、栀子、夏枯草清以肝热；阴虚津亏者加生地、麦冬、玄参养阴生津。（4）气虚血瘀主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。治法：益气活血方药：补阳还五汤加减：黄芪30g 桃仁10g 红花10g 赤芍15g 当归尾10g 川芎12g 地龙10g 炙甘草3g。加减：言语不利者加远志、石菖蒲、郁金化瘀开窍；心悸、喘息者加桂枝、太子参、炙甘草补益心气；肢体麻木者加木瓜、伸筋草、鸡血藤活血通络；小便失禁者加桑螵蛸、益智仁、菟丝子益肾固缩。（5）阴虚风动主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细数或弦数。治法：育阴熄风。方药：镇肝熄风汤加减：龙骨30g 牡蛎30g 代赭石15g 龟板12g 白芍15g 玄参12g 天冬12g 川牛膝30g 川楝子10g 茵陈15g 生麦芽15g 炙甘草3g。加减：挟有痰热者加天竺黄、竹沥、川贝母清热化痰；心烦失眠者加黄芩、夜交藤清热安神；头痛重者加生石决明、夏枯草、蔓荆子泻火止痛。（6）风火上扰清窍主症：平素多有眩晕、麻木之证，情志相激病势突变，神识恍惚，迷蒙，半身不遂而肢体强痉拘急，便干便秘，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。治法：清热熄风，开窍醒神。方药：天麻钩藤饮配服安宫牛黄丸：天麻10g 钩藤20g 生石决明30g 黄芩10g 山栀子10g 天竺黄10g 川牛膝10g丹皮12g 生大黄6g（后下）。加减：大便秘结加大黄通腑降浊；痰多者加胆南星、全瓜蒌，神昏加石菖蒲、远志开窍醒神；瘀血重加鸡血藤、赤芍、郁金以活血通络。（7）痰湿蒙塞心神主症：素体多阳虚湿痰内蕴，病发神昏，半身不遂而肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉缓。治法：温阳化痰、醒神开窍。方药：涤痰汤配服苏合香丸：半夏15g 陈皮15g 枳实10g 胆南星10g 石菖蒲15g 竹茹10g 茯苓20g 炙甘草3g。加减：寒象重者加桂枝10g；有风象者加天麻12g，钩藤20g。（8）痰热内闭心窍主症：起病骤急，神昏，昏愦，鼻鼾痰鸣，半身不遂而肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚羊钩藤汤配服安宫牛黄丸：羚羊角粉（分冲）1g 珍珠粉0.6g（分冲）钩藤10g 半夏6g 竹茹10g 天竺黄10g 菖蒲10g 远志10g 夏枯草10g 丹皮10g 炙甘草3g。加减：痰多者加竹沥、胆南星清热化痰；热甚者加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；神昏重者加郁金、羚羊角粉开窍醒神。（9）元气败脱，心神散乱主症：突然神昏，昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉缓或沉微。治法：益气回阳救逆。方药：参附汤加味：人参10g 附子10g 生甘草10g 五味子20g。加减：汗出不止加山芋肉、黄芪、生龙骨、生牡蛎益气生津；兼有瘀象者加丹参、红花、鸡血藤活血通络。2.辨证使用中成药（1）肝阳暴亢，风火上扰清开灵注射液40～60ml加入5%～10%葡萄糖500ml静脉滴注，每日1～2次。醒脑静脉滴注射液10～20ml加入5%葡萄糖250～500静脉滴注，每日1～2次。清开灵口服液10ml，3～4次/日口服。清灵荷丹片4片口服，3次/日。（2）风痰瘀血，痹阻脉络血塞通注射液200～400mg加入25%～50%葡萄糖40～60ml静脉滴注或加入5%～10%葡萄糖250～500ml静脉滴注，1次/日。丹参注射液或复方丹参注射液20～40ml加入5%～10%葡萄糖250ml中静脉滴注，1～2次/日。脑血康口服液10ml，3～4次/日口服。脑脉宁片每次2片口服，3次/日。复方丹参片每次3片口服，3次/日。华佗再造丸，每次8g，2次/日。偏瘫复原丸6克口服，3次/日。（3）痰热腑实，风痰上扰灯盏花素注射液8～16ml或葛根素注射液400～500mg加入5%葡萄糖250～500ml静脉滴注，1～2次/日。安脑丸1～2丸口服，2次/日。复方芦荟胶囊2粒口服，1次/日。（4）气虚血瘀黄芪注射液和复方丹参注射液各20ml加入5%葡萄糖250～500ml静脉滴注，1～2次/日。通脉舒络液250ml静脉滴注，1～2次/日。盐酸川芎嗪注射液80～120mg加入5%～10%葡萄糖250～500ml中静脉滴注，1次/日。血栓通注射液，4～6ml加入5%～10%葡萄糖250～500ml静脉滴注，1～2次/日。（5）阴虚风动脉络宁注射液10～20ml加入5%～10%葡萄糖250～500ml中静脉滴注，2次/日。龟甲养阴片3片口服，2次/日。杞菊地黄丸6克口服，3次/日。（6）风火上扰清窍清开灵或醒脑静脉滴注射液20～40ml加入5%～10%葡萄糖250～500ml中静脉滴注，2次/日。养血清脑颗粒6克口服，3次/日。川芎茶调口服液10ml口服。3次/日。（7）痰湿蒙塞心神普乐林注射液（葛根素）注射液400mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。苏合香丸或至宝丹每次1丸化水鼻饲。灯盏花素注射液50mg加入5%～10%葡萄糖250～500ml中静脉滴注，2次/日。牛黄清心丸6克口服，3次/日。（8）痰热内闭心窍 50%红花注射液5～20ml加入10%葡萄糖静脉滴注，1次/日。腹蛇抗栓酶0.5单位加入10%葡萄糖250ml静脉滴注，注射前必须做皮试。1次/日。安宫牛黄丸、紫雪丹鼻饲。9.元气败脱，心神散乱心脉灵注射液20～40ml加入5%～10%葡萄糖250～500ml静脉滴注，1～2次/日。参麦注射液，20ml加入50%葡萄糖40ml静脉滴注，或40～60ml加入10%葡萄糖250ml静脉滴注，2次/日。参附注射液，5～20ml加入50%葡萄糖40ml静脉滴注，或20～100ml加入5%～10%葡萄糖500ml静脉滴注，1～2次/日。刺五加注射液，20ml/支，2～4支加入5%葡萄糖250～500ml静脉滴注。（以上静脉用药，糖尿病病人可以生理盐水代替葡萄糖）八、展望为提高治疗效果，脑梗死的研究任重道远。首先要重视科研的真实性。科研的创新性固然重要，但科研的真实性，即设计科学、方法可靠、实验严格、数据真实、评价客观，具有更重要现实意义。实事求是地反映出某一项脑梗死疗法的使用方法、适应范围和疗效，是解决目前脑梗治疗存在一定程度混乱的重要方面。其次，动物实验要近似临床脑梗死模式。某些脑梗死疗法在动物实验有效，用于病人却无效，其最重要的原因是所用动物与临床病人差距较大。采取与人类种属相近，脑血管病理改变，病因及危险因素相似的动物，可得到更近似临床的结果。最后，临床上还有不少问题需要进一步研究，尤其是以分型分期为核心的个体化治疗应予足够重视。开发脑保护剂联合应用的组成及应用时机即“鸡尾酒”疗法，以及早期如何恰当联合应用改善脑循环及脑保护药物等，从而为溶栓等紧急处理提供时机和安全性。另外，如每个病人脑血流自动调节下限的确定、颅内压无创的动态监测以及神经元存活的量化等，若能获得准确的客观指标，又简便可行，就能使治疗措施的针对性更强，更好提高疗效。

张旭烨

手脚出汗的调理

手脚多汗手脚多汗，医学上称做为"局限性多汗症"，多发生在情绪波动幅度较大的青壮年身上。"局限性出汗症"的治疗，一般采用维生素B1、谷维素、安定片等。如果汗出很多，可适当服一些阿托品或普鲁本辛等抗乙酰胆碱药。但是，安定和抗乙酰胆碱药有一定副作用，不宜长期服用，故临床上多配合中医治疗。药物治疗维生素B1、谷维素、安定片成因手脚出汗量正常，是正常的生理反应。但如果手脚出汗过多，那是一种原因不明的功能性局部异常多汗。手脚多汗又称"手脚多汗症"或者"手足多汗症"。汗腺的分泌是经由交感神经所控制的，而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致，还可由于交感神经损伤或异常的反应，乙酸胆碱分泌增多，导致小汗腺分泌过多的汗液。而中医认为，手脚多汗是因脾胃功能失调引起的。手足多汗症是交感神经过度兴奋，但往往造成学习，工作或社交的困扰而就医治疗。患者手掌大多时候都是湿嗒嗒的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，更是有碍外观。学龄中的青少常因大量手汗将考卷弄湿而影响考试，经常是试卷未写就已经湿了。青少年不敢与人牵手，连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。成年后，也造成他们在工作上与社交活动上的不便。多汗症的病人常合并足汗的现象，而患者所流出的汗液通常没有异味，情况有异于狐臭病患者。而狐臭(腋下多汗异味症)患者，则与遗传体质较有关，主要是腋下皮脂腺发达，发病率比手汗症高，造成的困扰也比较普遍。比如衣服总有洗不去的黄渍，也不敢穿著无袖上衣，最重要的是在与人接近时，多了莫名的心理负担与畏惧。多汗症患者无论炎夏酷暑，还是天寒地冻，手掌、足底及腋下总是多汗、湿冷，有时还呈滴珠状出汗，情绪紧张时更为严重。常常在写字时把纸张弄湿，打字时把键盘滴湿，更不敢与别人握手。手足多汗症患者在人多的场合、在开会做报告的时候、在遇见陌生人、在遇见熟人领导时、在紧张激动时、在运动时、在遇见异性时、在谈论敏感话题时、有时莫明奇妙地也会出现满头大汗，掌心流汗等。危害多汗有全身性及限局性多汗两种。全身性多汗者皮肤表面常是湿润的，而且有阵发性的出汗。局部多汗常见于手掌、足跖、腋下、其次为鼻尖、前额、阴部等，多在青少年时发病，患者常伴有末梢血液循环功能障碍，如手足皮肤湿冷、青紫或苍白、易生冻疮等。足部多汗由于汗液蒸发不畅，致足底表皮浸渍发白，常伴足臭。腋窝部及阴部多汗时，由于该部皮肤薄嫩，经常潮湿摩擦，易发生擦烂红斑，伴发毛囊炎、疖等。在冬季，'汗脚'失去热量的速度比'旱脚'快25倍，容易遭受冻伤。当这种情况发生时，人体会自动关闭浅层皮肤的循环系统，造成对足部的供血不足。供血不足则意味着足部周围的皮肤组织发生坏死，从而造成足部开裂。手脚汗太多可能严重影响到学习、社交、工作而造成莫大的困扰。多汗症可以从小(6岁左右)就发生，到了青春期更为明显，其中最困扰患者的是手掌、腋下、脚掌的多汗。年轻人情绪较不易控制，易紧张、不安、害羞、害怕等，使出汗更为厉害，心情愈焦急，出汗就愈多，造成了一种恶性循环。这样有可能造成患者性格孤僻、内向、不善与人交往、社交场合缺乏信心，甚至自卑，也会影响学习、求职。治疗要根治手脚汗，先要找清病因，先判断是否为病理性多汗。病理性多汗是由某些疾病引起的，如患结核病、佝偻病、部分甲状腺功能亢进、糖尿病及精神障碍等系统性疾病患者会发生继发性手汗症。不过，病理性多汗除了出汗多之外，还会伴有其他症状。排除病理性疾病，目前根治手脚汗最为有效的方法，主要是本草中药调理以及手术治疗，其他方法如电离疗法、止汗露等只能暂时抑制多汗，不能从根本上解决手脚汗。目前的手术方法已经改用胸腔镜下胸交感神经切除治疗，尽管见效快但患者术后往往出现代偿性多汗后遗症，所以在迫不得已情况，优先考虑本草调理更为妥帖。中医认为，手脚多汗与身体素质、内分泌、脏腑功能失调都有一定关系，一般表现为先天不足(表现为从小手脚多汗)或后天失养(之前没有汗，近年才有汗)导致，患者没有疾病基础，对于这样情况，平时注意要戒绝烟酒，少吃辛辣厚味食物。中医对于脾胃湿热的汗症，可以选用三仁汤，参茯白术散，建议多食山药、薏米、白术等。从中医角度讲汗是津液的代谢产物，血汗同源，因此出汗过多会耗气，也会伤及津液而损于心血，虽没有表现出影响健康方面的病症，但也不应忽视。一、手脚多汗，医学上称做"局限性多汗症"，可适当服一些阿托品或普鲁本辛等抗乙酰胆碱药。但是，安定和抗乙酰胆碱等药有一定副作用，不宜长期服用，故临床上多配合中医治疗。二、中医认为，手脚多汗是因脾胃功能失调引起的，可分以下虚、实两种类型:1.脾胃虚弱者。脾胃有运水化湿的功能，此项功能一弱，湿热便会郁积在体内。湿热下趋，从而引起四肢末梢多汗，尤以双脚出汗更为常见，占到70%~80%。对于脾胃虚弱者，建议平时可用苦瓜、薏米、山药、红枣、莲子等有健脾作用的食材熬粥服用。另外还要加强锻炼，中医认为运动能补阳气，改变体虚。2.脾胃实症者。多因饮酒过多及过食辛辣肥甘所致，伴有口臭口苦、大便不畅、小便黄浊、舌苔厚腻等症状。建议少饮酒，尽量不要吃辛辣食物。三、还有一种就是手术治疗外科手术治疗控制手部汗腺的交感神经位在于胸椎的第二及第三节，也就是大约位于乳头连线，再高一点的背部脊椎的两侧，只要将这两节的交感神经切断，就可以达到手部不流汗的目的。尽管手术治疗手汗确实效果显著，手汗停止后，往往都会发代偿性出汗。代偿性出汗是指手术后上半身(乳头以上)的汗几乎停止，而下半身却常常湿答答。除了特别冷的天气外，代偿性出汗持续存在，并不会随着时间的流逝而减少，相反有可能更多。这是手术后最不能忍受的后遗症之一。预防1、保持手足清洁干燥。2、用5%的明矾液每日浸洗局部，以及用松树、桉树叶煎水浸洗。3、中药熏洗的方法:用苍术、苦参、黄柏、地肤子、白鲜皮、石膏、川母、白芷、艾叶、甘草等中药熬成药汁，先用热气熏蒸双脚10分钟左右，再泡洗20分钟左右，有清热凉血的功效，可预防大量出汗。4、穿透气性较好的宽松鞋袜，有助汗液的蒸发，避免引起脚气、皮炎等皮肤问题

王长波

腹疼不食症状的临床表现和初步诊断

腹疼与进食和排便关系：如胃十二指肠溃疡在饥饿时出现上腹偏右腹痛，少量进食后腹痛缓解，饱餐后约一个多小时胃溃疡出现腹痛，而2个小时多见于十二指肠球溃疡性腹痛。食油腻餐后出现有上疼痛如胆囊炎、肝炎和胰腺炎。大量饮酒后出现上腹正中或偏左及腰背痛见急性胰腺炎（包括出血性坏死性胰腺炎）急性出血性胃炎。上腹闷胀满不适感觉多见胃溃疡、消化不良、胃炎等。如各类不完全性肠梗阻和小肠结肠功能性病变致查体重点在腹部，全身检查不能忽略。1、全身检查除体温、脉搏、呼吸、血压外，患者的精神和体态常反映病情的程度，如面色苍白、口渴不止、手足湿冷、过度换气、高烧寒战。急性病容、伴大汗、尿少等，则提示有失血或感染休克，病情严重。卧位呈屈膝，不愿移动，多提示腹盆腔内缺血，腹膜炎（宫外孕，肝脾破裂及其他腹腔出血）体位蜡屈，双手按腹，辗转不安、哭喊不宁、多提示腹腔内空腔脏器痉挛性绞痛，病情不轻；另外，皮肤巩膜是否黄染、瘀点、紫斑、周身表浅淋巴结有无肿大J心肺、四肢、脊柱、神经系统检查、直肠指检等均有参考价值。2、腹部检查腹部外形，有胃型蠕动波是胃幽门梗阻，肠型及蠕动波见于肠梗阻，腹胀满多见急性胰腺炎或出血性坏死性胰腺炎和肠麻痹，舟状腹见于穿孔或出血致急性腹膜炎，腹壁静脉怒张多是肝硬化引起门脉高压症；触诊注意肝脾是否肿大，腹内有肿块考虑囊肿和肿瘤，腹肌有压痛反跳痛及肌紧张多是急性腹膜炎。叩诊有明显移动性浊音多是腹腔炎性液体、多为出血或肝硬化腹水，肺肝浊音界消失腹部高度鼓音多见胃十二指肠穿孔。听诊肠鸣音亢进、气过水声是急性肠梗阻或绞窄性肠梗阻。直肠指检右侧隐窝压痛或软包块提示低位阑尾炎或盆腔腔肿。实验室检查1、血常规白细胞总数和中性粒细胞在急腹症时增高，在急性阑尾炎、溃疡穿孔、肠梗阻一般不超过20X109/L，若超过考虑感染中毒性休克、酸中毒、肠梗阻或肺炎、心肌梗死等。中性粒细胞增高提示细菌感染、化脓病变。嗜酸性粒细胞增高多见过敏、寄生虫病。嗜碱性粒细胞增高提示霍奇金病、铅中毒。淋巴细胞增高多见结核病等。单核细胞增高提示结核、伤寒、原虫病等。核左移见于各种传染病。核右移可见于恶性贫血危兆。中毒颗粒见于严重性感染。红细胞和血红蛋白减少，多见于内脏出血疾病。2、尿常规主要是泌尿系统疾病，其次为休克、脱水、酸碱中毒、烧伤、糖尿病、酮症酸中毒、各类中毒、心力衰竭、脑炎、肝胆胰脾和妇产科疾病等。不论是哪种疾病主要是以肾功能衰竭为主，最易危及生命。3、粪便检查粪便检查以消化道出血、溃疡、肿瘤为重点。4、其他血尿淀粉酶对急性胰腺炎、出血性坏死性胰腺炎有特异诊断价值；出血、溶血的检查对广泛烧伤出血砍伤手术后应激性溃疡、肠系膜栓塞、产科意外失血和输血溶血等有参考价值。血生化检查对水、电解质与酸碱平衡紊乱、休克等都起到预防和纠正治疗作用血脂六项和乙型病毒性肝炎六项及肝功能检查对肠系膜血管栓塞、脉高压出血、肝肿瘤等术前检查对预防和治疗都有重要诊断价值；厌氧菌培养十药敏，对急性坏死性筋膜炎等起了挽救生命作用。尿生化检查，对腹膜炎、阻塞黄疽、消化性溃疡、胃癌等都有诊断价值。免疫学球蛋白、血清补体测定、细胞免疫功能试验、血清抗体测定，均分别提示对化脓感染和肠道菌群失调及肠寄生虫病、急性阻塞性黄疽和溃疡性结肠炎。腹腔脏器移植、恶性肿瘤和恶性贫血等均至关重要。器械检查1、腹腔穿刺和灌洗对内脏破裂出血、腹膜炎、出血坏死性胰腺炎、胃肠和胆囊胆管穿孔等腹腔穿刺液检查均可直观确诊。2、腹内外或术中直视下切除或穿刺取治组织诊断如肝脾肾及肿瘤等在腹外穿刺取活检和腹腔内术中直视下切取或穿刺肝、脾、胰、肾及腹膜后肿瘤等，取活组织送病理检查。3、间接用B超或经皮肝穿刺（PTC）和经内镜行胰胆管造影（ERCP人及取活组织检查对胰胆结石、感染、狭窄J瘤等均有诊断价值。4、内镜纤维胃镜、胆道、结肠、膀腕、腹腔、胸腔及支气管镜检查。5、超声检查外科腹部及妇产科的疾病，如肝脾破裂、肝脓肿、胆石症、胆囊炎和胆道蛔虫症、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系统结石、子宫和卵巢肿瘤等和内科心血管急症等检查。6、放射性核素外科疾病诊断常用脏器显影（核素扫描和y照像或核素发射计算机体表摄影助癌胚抗原、胃泌素、甲状腺功能测定等。肝胆肾、肾上腺、脾、淋巴J瘤、脓肿显影及静脉、脑血管造影等。7、x线透视、平片、断层、造影（钡，血管造影）对腹腔实质和空腔脏器的肝、胆、胰、脾。肾和胃肠、子宫、卵巢疾病及腹膜后肿瘤等均为必要检查。8、CT临床上主要用于中枢神经系统如颅脑外伤、血管疾病、炎症和脓肿、颅内肿瘤及脊柱和脊髓外伤。外科主要是消化系统急症如：实质脏器外伤、炎症、脓肿、肿瘤、胆道疾病等。泌尿生殖及妇产科如：肾输尿管膀脱的外伤、炎症、脓肿、结石、梗阻、肿瘤等，子宫卵巢的肿瘤、囊肿、盆腔脓肿等。9、MRI各类弥漫性肝病、肝脓肿、血管瘤和囊肿、胆石症及胆囊肿瘤和胰腺肿瘤等。此外泌尿系统的肾盂肾炎、结石、积水J瘤等和妇产科的盆腔炎、脓肿J瘤及血肿等均有明确定位诊断价值。10、激光在外科应用由于激光光源、光导纤维内镜的改进，用于气管、食管、胃、膀碗等肿瘤诊断和治疗。11、其他如心电图、脑电图、肌电图、血流图、心功能等检查。中上腹痛最常见的是消化性溃疡。消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。此病是人类常见病，呈世界性分布。临床上DU较GU多见，两者比例约为3：1。十二指肠溃疡（DU）好发青壮年，胃溃疡（GU）发病年龄较迟，平均晚十年。而且溃疡病的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。症状：上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但有时也仅有饥饿样不适感。典型者有轻度或中度剑突下持续疼痛，可被抗酸药物和进食缓解。十二指肠患者约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。进食后2～4小时又痛，也需进食来缓解，约半数有午夜痛，患者常被痛醒。胃溃疡也可发生规律性疼痛，但餐后出现较早，约在餐后半小时～1小时出现，至下次餐前自行消失。午夜痛不如十二指肠多见。体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。右下腹痛则是乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管等出现疾病。引起右下腹疼痛的原因有很多，较常见的有以下几种情况：慢性阑尾炎的主要症状是右下腹疼痛并伴有胃肠道功能障碍。右下腹疼痛不适为间歇性的轻痛或为持续性的隐痛，常因剧烈活动或饮食不当而发作或加重。可伴有各种胃肠道功能障碍的表现，如消化不良、腹胀、暖气、恶心、反酸、上腹部不适，排便次数增多或便秘等。肠结核可以表现有腹胀、腹泻、腹痛，并伴有全身症状，腹痛多位于右下腹部或脐周围，常呈阵发性腹痛，并伴有肠鸣，亦可呈右下腹持续性隐痛，腹痛可无规律性，也可因进食而诱发。左上腹痛可能是胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段的问题。可能是胃炎或者消化道溃疡，最好做胃镜明确。慢性左上腹痛常见于慢性胃炎、慢性胰腺炎。左下腹痛一般是乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管的问题。左下腹痛伴腹痛腹泻可能是结肠炎。结肠炎腹痛一般多为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等；左下腹可有压痛，有时能触及痉挛的结肠。急慢性左、右腰腹痛，伴血尿是腹痛的表现，应确诊有无泌尿系统结石、前列腺肥大造成的尿潴留等。全腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为全腹部的疼痛。全腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。胆囊炎的典型症状，右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射。腹部感觉阵痛，并伴有腹泻等情形，症状又不象是痢疾。此类腹痛腹泻症状，又可称为夏季阵发性腹痛。亦常见于肠痉挛，是小儿急性腹痛中最常见的情况。在小婴儿，肠痉挛发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵。主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、翻滚、双下肢蜷曲等症状。哭时面部潮红，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，发作可因患儿排气或排便而终止。在小婴儿则可反复发作并呈自限过程。上腹部疼痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。节饮食，适寒温，调情志。寒痛者要注意保温，虚痛者宜进食易消化食物，热痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣，食积者注意节制饮食，气滞者要保持心情舒畅。

齐敏

虫草泡酒的功效有哪些

说起虫草大家应该都很熟悉,冬虫夏草就是虫草一百多种的其中一种，虫草是昆虫和菌类的结合体,冬虫夏草就是指的这种东西在冬天为虫类，在夏天为草类。野生虫草主要在西藏、青海、四川甘肃等地产生,虫草也可以人为栽培,但是人为栽培的效果相比于野生虫草药效会比较差。虫草的食用方法有很多，可以经过处理后生吃、熬粥、磨粉泡水喝、泡酒等等，都具有延年益寿、强筋健骨的功效，并且虫草对于孕妇也有着安胎的功效。其中泡酒喝是比较常见的一种食用方法,下面就来介绍一下虫草泡酒的功效。虫草泡酒的功效：1.冬虫夏草酒(《中国古代养生长寿秘法》)配方:冬虫夏草、白酒。功用:补肺益肾,增强气力,止咳化痰、平喘。适用于病后体弱,阳痿遗精、自汗盗汗、腰酸、失眼、神疲乏力、痰饮喘嗽等症。用法:每日早中晚各一次,每次空腹饮服1O-20毫升。涂抹头皮治斑秃。2.虫草鹿茸酒(《河南秘验单方集锦》)配方：冬虫夏草、鹿茸、白酒。功用:温肾壮阳,益精养血。适用于肾阳虚衰,精血亏损所致腰膝酸软,畏寒肢冷,男子阳痿不育等症。用法:每日2-3次，每次饮服20-30ml。3.虫草鹿茸补洒(《补肾益寿药洒方》)配方:冬虫夏草、鹿茸、天冬、白酒。功用:补肾壮阳、养肺、填精。适用于病后体虚,神疲无力,阳痿,腰酸、咳嗽等症。用法:每日早晚各一次,每次饮服lO-15ml。4.虫草大枣酒(《益寿文摘》)组方:冬虫夏草、红枣、米酒。功用:补虚损、益肾精;提高免疫机能,增强抗病能力,预防感冒。适用于身体虚弱者。用法:每日2-3次,每次饮服lO-15ml。健康5.虫草黑枣酒(《家庭药酒》)配方:冬虫夏草、黑枣、白酒。功用：补虚益精,强身键体。适用于身体虚弱,病后久虚不复，虚喘、吐血、贫血及食欲不振等。用法:每日二次.每次饮服15-20ml。6.琼浆补酒(《北京市中成药规范》)配方:冬虫夏草、鹿茸、人参、桂圆肉、熟附片、陈皮、狗脊、构杞子、补骨脂、黄精、金樱子肉、韭菜子、淫羊藿、怀牛膝、灵芝、当归、佛手、驴肾、雀脑、红糖、红曲、白蜜、白酒。功用:助肾壮阳、滋补气血。适用于肾阳虚损、精血耗伤、气血虚弱所致的腰酸腿软,四肢乏力、手足不温、精神不振、阳痿不举,阴囊湿冷、遗精早泄、腰酸寒冷、妇女白带清稀等症。用法:每日2-3次,每次饮服15-25ml。7.虫草雪莲酒(《高原中草药治疗手册》)配方:冬虫夏草、雪莲花、白酒。功用:补虚壮阳。适用于性欲减退，阳痿。用法:每日早晚各一次,每次饮服15ml。冬虫夏草的吃法1.虫草酱鸭是平时常见的一种食用方法。还可以泡酒。炖肉可以当辅料添加。2.炖食猪肉、鸡肉时，可加入25-50克冬虫草，经常食用，可改善贫血症状。对于治疗阳痿、遗精，效果也很理想。3.煮水当茶喝，而不是用开水泡着。。通常，冬虫夏草一次要煮6~10分钟，注意要用文火，煮沸时间短，水开后要马上喝，边喝边添水，在冬虫夏草水颜色最深的时候是营养最丰富的时候，这个时候的水一定不要浪费。通常冬虫夏草水会经历一个由淡到浓再转淡的过程，余味也很绵长。在冬虫夏草水变淡甚至呈现白色的时候就不要喝了，可以把冬虫夏草吃掉。一壶冬虫夏草茶能喝上至少半个小时，添水4~6次。4.治疗肺结核，可将鸭内洗净炖30分钟后加入冬虫夏草、百合，再煮15分钟，加盐，味精适量即成。也可将冬虫夏草用布包好，与粳米、猪瘦肉一同入锅，加水适量，旺火烧开后转文火煮成稀粥，加食盐调味后食用，同样可收到治疗作用。5.治疗贫血、阳痿时，可将母鸭洗净掏空内脏，放入冬虫夏草和佐料，再放在蒸笼中蒸熟后食用。6.治疗须发早白，可将白鹅先炒至八成熟，再加入冬虫夏草、料酒等佐料，文火炖2小时后食用。

王世宁

你为什么会长冻疮？中医告诉你！

对于冻疮，不少朋友非常纠结——为什么冬天容易长冻疮？实际上，不少人将冻疮的原因至今归结到“寒冷”，但是同样是寒冷的环境下，为何其他人不长，而偏偏“受伤”的总是你呢？今天我们就来说道说道吧!1冻疮是什么？冻疮，中医又名“冻风”、“冻烂疮”，是一种与寒冷相关的末梢部位局限性、淤血性、炎症性皮肤病。冻疮是由于气候寒冷引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害，严重者可出现水疱、溃疡，病程缓慢，气候转暖后自愈，易复发。2冻疮喜欢长在哪里？很多人都知道，冻疮最易发于手指、脚趾、耳垂等，也有少部分人会长在脸、大腿和屁股上。这是因为这些部位大都位于神经末梢，血液循环不佳。冻疮最常见的症状就是会出现水肿性红斑，奇痒难忍，遇热后痒感明显加剧，严重者可出现皮肤溃烂，胀痛。同时患者还会出现肢体末端皮肤发凉、肢端发绀、多汗等表现。而且，奇怪的是，冻疮还有记忆力，去年长的地方，今年就会在同一个地方长。这是因为你的这个部位本来就循环不畅，如果来年没有做好防护，则比其他部位更易出现冻疮。3为什么会得冻疮？一是环境潮湿：虽然北方比南方寒冷，但生冻疮更多的却是南方人，这是为什么呢？就是因为南方天气潮湿，而且南方冬天也没有供暖，故易引发冻疮。二是血液循环不畅：冻疮之所以好发于肢体末梢，正是因为循环不畅。三是遗传：冻疮遗传是极少数，这是因为这种人的血液中含有一种遇冷沉淀，温暖后又溶解的蛋白质，这叫做“冷球蛋白”，这种体质是有一定几率可以遗传的。而且，一些慢性病和手足病也具有遗传性，同时也会引起血液循环不畅，从而间接引发冻疮。四是保暖不够：手足部的保暖工作没有做好也会导致冻疮的发生。到了冬天，很多爱美的人士偏好风度而忘了温度，穿单薄的鞋袜或者露脚踝等，这些都会导致脚部的温度过低和血液循环不畅，进而导致冻疮的发生。4什么人容易得冻疮？冻疮多见于儿童、青年女性、贫血、营养不良、缺乏运动等人。另外父母得过冻疮的，也需要特别防护。还有手脚容易出汗的，也会比较容易出现冻疮。5怎样预防冻疮？1.在没有生冻疮时，可以经常涂抹护手霜，并戴手套进行手部的保温。护手霜可以帮助锁住皮肤的水分，避免因为水分蒸发而降低皮肤表面的温度。2.进入冬天之后，要经常搓手，保证血液畅通，但不可让手部乍冷乍暖，比如在极冷的环境中回来后，不可立马把双手泡在热水中，这样容易让手部生冻疮。3.晚上回家用热水泡脚、洗澡，这样能够舒缓身上血液的流通，也会增加脚底穴位的刺激。4.可以经常摩擦取暖，多运动多锻炼，运动可以加速身体内的血液循环，帮助血液把热量传递全身，尤其是手脚这样的末梢部位。5.在寒冬季节，皮肤暴露处要多加保护，出门时应戴口罩、手套、防风耳罩等。潮湿可加速体内热量的散失，因此应经常保持服装、鞋袜干燥。易受冻部位可擦油脂类护肤品，以保护皮肤，减少热量散失。当从户外回到户内时，受冻部位不宜立即烤火或用热水浸泡肢体，而应让肢体自然复温。6.在家里做家务比如洗碗、洗衣服等等，天气比较寒冷的时候，可以用热水保持手的温度，洗完之后一定要及时擦干，因为潮湿是对冻疮来说一个非常重要的影响因素，是冻疮的一个诱因。6得了冻疮怎么办？首先要加强锻炼，以促进局部血液循环，应避免暴露在湿冷环境。烟民朋友要注意，吸烟对冻疮不利。生冻疮后保持干燥，切忌抓挠，宜逐渐加热，如用温水而不用过热的水浸泡，或干搓手、面，以逐渐加热的方式，而不宜立即着热，也不宜用火烘、热水烫洗等暴热复温法，以防溃烂成疮。保持屋内温暖，生冻疮后也可少量饮酒或姜糖茶等热饮，以促进全身血液循环而有利于末梢循环的改善。在冻疮未溃发痒时，切忌用手搔抓，以免破损，而已经破溃者，更应注意清洁消毒，保持干燥，防止反复感染和病情加重。

百年徐氏中医

创伤失血性休克

创建人：曾海主任医师重症医学科重庆市北碚区中医院审核人专家委员会提交时间2018-01-0316:02:15疾病介绍创伤失血性休克是指创伤造成机体大量失血，所致有效循环血量减少暍组织灌注不足暍细胞代谢，紊乱和器官功能受损的病理生理过程。休克常常并低血压。疾病知识症状1、代偿期表现：主要以液体丢失，容量血管收缩代偿为主要表现，包括早期的皮肤或面色苍白，手足发凉，口渴，心动过速，精神紧张、焦虑，注意力不集中，烦躁，呼吸加快，尿量正常或减少等。此时期血压可能正常甚至偏高。2、失代偿期表现：组织缺血进一步加重，可能出现神志淡漠、反应迟钝甚至昏迷；口唇、黏膜发绀，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降，脉压明显缩小，少尿、无尿，皮肤花斑。此时期可以出现脏器功能障碍。病因直接暴力或者间接暴力导致造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能受损是本病等主要病因。检查1、一般监测：主要对血压、脉搏、呼吸、体温进行监测。失血性休克的发生与否及其程度取决于机体血容量丢失的量和速度。②尿量；③皮肤；④神志状态。2血流动力学监测：对休克患者应立即进行血流动力学监测。床旁超声检查可动态评估心脏功能、血管外肺水、下腔静脉变异度等指标。脉搏指数连续心排血量监测、肺动脉导管作为有创血流动力学监测方法。3、实验室监测：血常规；动脉血气分析；动脉血乳酸；凝血功能指标；生化指标；炎症因子。4、影像学检查：存在血流动力学不稳定（对容量复苏无反应）者，应尽量限制实施诊断性的影像学检查。诊断主要根据创伤病史以及临床症状特征以及体格检查、血流动力学监测、实验室监测、影像学检查、创伤评分与评估、动态评估来综合判断。治疗1、应优先解除危及生命的情况，使伤情得到初步控制，然后进行后续处理，遵循“抢救生命第一，保护功能第二，先重后轻，先急后缓”的原则。对于创伤失血性休克患者，基本治疗措施包括控制出血、保持呼吸道通畅、液体复苏、止痛以及其他对症治疗，同时应重视救治过程中的损伤控制复苏策略，如损伤控制外科、限制性液体复苏可允许性低血压，输血策略，预防创伤凝血病等。2、创伤失血性休克治疗总目标是积极控制出血，采取个体化措施改善微循环及氧利用障碍，恢复内环境稳定。而不同阶段治疗目标应有所不同，并监测相应指标。预后早期明确诊断评估并及时规范化治疗多数患者预后良好，延误治疗或者失血太多预后较差。预防提高全民安全防范意识，遵守交通规则。生产时应严格按照操作章程进行，高空作业时应系好安全带，带安全帽。发生创伤时应及时拨打120就诊健康问答什么是创伤？创伤是指机械力作用于人体后所造成的机体结构完整性的破坏和功能障碍。

曾海

中医食疗+药食同源

古人发明酒的时候，是用于引药势的，而今天则是消愁解闷的良品。大健康时代，很多人热衷于自我养生保健，如何选择药材应是最重要的环节。根据卫健委颁布的药食同源目录，予以详解。1.白扁豆：甘淡；微温；平。归脾、胃经。功效：健脾，化湿，消暑。临床主要用于脾胃虚弱，食欲不振，大便溏泻，白带过多，暑湿吐泻，胸闷腹胀。炒扁豆健脾化湿，用于脾虚泄泻，白带过多。2.山药：甘；平。肺；脾；肾经。功效：补脾；养肺；固肾；益精。湿盛中满或有实邪、积滞者禁服。《药品化义》：山药，温补而不骤，微香而不燥，循循有调肺之功，治肺虚久嗽，何其稳当。因其味甘气香，用之助脾，治脾虚腹泻，怠惰嗜卧，四肢困倦。又取其甘则补阳，以能补中益气，温养肌肉，为肺脾二脏要药。土旺生金，金盛生水，功用相仍，故六味丸中用之治肾虚腰痛，滑精梦遗，虚怯阳痿。但性缓力微，剂宜倍用。3.山楂：酸甘；微温；无毒。脾；胃；肝；肺经。功效：消食积；化滞瘀。脾胃虚弱者慎服。《本草求真》：山楂，所谓健脾者，因其脾有食积，用此酸咸之味，以为消磨，俾食行而痰消，气破而泄化，谓之为健，止属消导之健矣。至于儿枕作痛，力能以止；痘疮不起，力能以发；犹见通瘀运化之速。有大小二种，小者入药，去皮核，捣作饼子，日干用。出北地，大者良。4.砂仁：味辛；性温。脾；胃；肾经。功效：化湿开胃；行气宽中；温脾止泻；安胎。阴虚有热者禁服。《药品化义》：砂仁，辛散苦降，气味俱厚。主散结导滞，行气下气，取其香气能和五脏，随所引药通行诸经。若呕吐恶心，寒湿冷泻，腹中虚痛，以此温中调气；若脾虚饱闷，宿食不消，酒毒伤胃，以此散滞化气；若胎气腹痛，恶阻食少，胎胀不安，以此运行和气。5.芡实：甘；涩；平。脾；肾；心；胃；肝经。功效：固肾涩精；补脾止泄。大小便不利者禁服；食滞不化者慎服。《本草新编》：芡实，佐使者也，其功全在补肾去湿。夫补肾之药，大多润泽者居多，润泽者则未免少湿矣。芡实补中去湿，性又不燥，故能去邪水而补真水，与诸补阴药同用，尤能助之以添精，不虑多投以增湿也。芡实不特益精，且能涩精补肾。与山药并用，各为末，日日米饭调服。6.麦芽：甘；平。脾；胃经。功效：消食化积；回乳。《医学衷中参西录》：大麦芽，能入脾胃，消化一切饮食积聚，为补助脾胃之辅佐品，若与参、术、芪并用，能运化其补益之力，不至作胀满，为其性善消化，兼能通利二便，虽为脾胃之药，而实善舒肝气。夫肝主疏泄，为肾行气，为其力能舒肝，善助肝木疏泄以行肾气，故又善于催生。至妇人乳汁为血所化，因其善于消化，微兼破血之性，故又善回乳。入丸散剂可炒用，入汤剂皆宜生用。7.茯苓：甘；淡；平。心；脾；肺；肾经。功效：渗湿利水；健脾和胃；宁心安神。阴虚而无湿热、虚寒滑精、气虚下陷者慎服。《本草求真》：茯苓入四君，则佐参术以渗脾家之湿，入六味，则使泽泻以行肾邪之余，最为利水除湿要药。书曰健脾，即水去而脾自健之谓也。且水既去，则小便自开，安有癃闭之虑乎，水去则内湿已消，安有小便多见之谓乎。故水去则胸膈自宽而结痛烦满不作，水去则津液自生而口苦舌干悉去。8.莱菔子：味辛；甘；性平。脾；胃；肺；大肠经。功效：消食导滞；降气化痰。《医学衷中参西录》：莱菔子，无论或生或炒，皆能顺气开郁，消胀除满，此乃化气之品，非破气之品。盖凡理气之药，单服久服，未有不伤气者，而莱菔子炒熟为末，每饭后移时服钱许，借以消食顺气，转不伤气，因其能多进饮食，气分自得其养也。若用以除满开郁，而以参、芪、术诸药佐之，虽多服久服，亦何至伤气分乎。9.藿香：味辛；性微温。归脾；胃；肺经。功效：芳香化湿；和胃止呕；祛暑解表。阴虚者禁服。临床用于湿浊中阻，院痞呕吐，暑湿倦怠，胸闷不舒，寒湿闭暑，腹痛吐泻，鼻渊头痛。10.人参：味苦；微苦；性微温。归肺；脾心；肾经。功效：大补元气；补脾益肺；生津止渴；安神益智。实证、热证忌服。《本草蒙筌》：大抵人参补虚，虚寒可补，虚热亦可补；气虚宜用，血虚亦宜用。虽阴虚火动，劳嗽吐血，病久元气虚甚者，但恐不能抵当其补，非谓不可补尔。古方书云，诸痛不宜服参、芪，此亦指暴病气实者而言，若久病气虚而痛，何尝拘于此耶？东垣治中汤，同干姜用治腹痛吐逆者，亦渭里虚则痛，补不足也。是以医家临病用药，贵在察证虚实力先，当减当加，自合矩度。11.莲子：甘；涩；平。心；脾；肾；胃；肝；膀胱经。功效：补脾止泻；益肾固精；养心安神。中满痞胀及大便燥结者，忌服。《纲目》：莲之味甘，气温而性涩，禀清芳之气，得稼穑之味，乃脾之果也。士为元气之母，母气既和，津液相成，神乃自生，久视耐老，此其极舆也。昔人治心肾不交，劳伤白浊，有清心莲子饮；补心肾，益精血，有瑞莲丸，皆得此理。12.布渣叶：酸；淡；平。脾经。功效：清热利湿；健胃消滞。《本草求原》：解一切蛊胀药毒，清热，消积食，黄疸。《陆川本草》：收敛去腐。治小儿盗汗；溃疡，煎汤外洗。13.大枣：甘；温。脾；胃经。功效：补脾胃；益气血；安心神；调营卫；和药性。凡有湿痰、积滞、齿病、虫病者，均不相宜。《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经。平胃气，通九窍，补少气、少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。14.橘皮：辛；苦；温。脾；肺经。功效：行气健脾；降逆化痰。《滇南本草》：黄果皮化痰定喘，止咳嗽，下气消痰，功甚于广陈皮；补胃和中，力不及广陈皮。主降气宽中，破老痰结痰固如胶者。《四川中药志》：行气化痰，健脾温胃。治食欲不振，胸腹满胀作痛，腹中雷鸣及大便或溏或泻。15.高良姜：味辛；性热。脾；胃经。功效：温中散寒；理气止痛。阴虚有热者禁服。《本草汇言》：高良姜，祛寒湿、温脾胃之药也。若老人脾肾虚寒，泄泻自利，妇人心胃暴痛，因气怒、因寒痰者，此药辛热纯阳，除一切沉寒痼冷，功与桂、附同等。苟非客寒犯胃，胃冷呕逆，及伤生冷饮食，致成霍乱吐泻者，不可轻用。叶正华曰：古方治心脾疼，多用良姜。寒者，与木香肉桂、砂仁同用至三钱。热者，与黑山？川黄连、白芍药同用五六分，于清火药中，取其辛温下气、止痛。若治脾胃虚寒之证，须与参、耆、半、术同行尤善，单用多用，辛热走散，必耗冲和之气也。16.鸡内金：味甘；性平。脾；胃；肾；膀胱经。功效：健脾消食；涩精止遗；消癥化石。脾虚无积者慎服。《本草经疏》：肫是鸡之脾，乃消化水谷之所。其气通达大肠、膀胱二经。有热则泄痢遗溺，得微寒之气则热除，而泄痢遗溺自愈矣。烦因热而生，热去故烦自止也。今世又以之治诸疳疮多效。17.赤小豆：味甘；酸；性微寒。心；脾；肾；小肠经。功效：利水消肿退黄；清热解毒消痈。《食性本草》：久食瘦人。《本草纲目》：赤小豆，其性下行，通乎小肠，能入阴分，治有形之病。故行津液、利小便，消胀除肿，止吐而治下痢肠僻，解酒病，除寒热痈肿，排脓散血而通乳汁，下胞衣产难，皆病之有形者。久服则降令太过，津液渗泄，所以令肌瘦身重也。其吹鼻瓜蒂散及辟瘟疫用之，亦取其通气除湿散热耳。18.小茴香：味辛；性温。归肝；肾膀胱；胃经。功效：温肾暖肝；行气止痛；和胃。阴虚火旺者禁服。《本草汇言》：“倘胃、肾多火，得热即呕，得热即痛，得热即胀诸证，与阳道数举、精滑梦遗者，宜斟酌用也。”《本草述》：“若小肠、膀胱并胃腑之证患于热者，投之反增其疾也。”19.佛手：辛；苦；温。肝；胃；脾；肺经。功效：舒肝理气；和胃化痰。阴虚有火，无气滞症状者慎服。《本经逢原》：痢久气虚，非其所宜。《滇南本草》：补肝暖胃，止呕吐，消胃寒痰，治胃气疼痛，止面寒疼，和中行气。20.薏苡仁：甘；淡；微寒。脾；肺；肾经。功效：利湿健脾；舒筋除痹；清热排脓。本品力缓，宜多服久服。脾虚无湿，大便燥结及孕妇慎服。《药品化义》：薏米，味甘气和，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃。主治脾虚泻，致成水肿，风湿盘缓，致成手足无力，不能屈伸。盖因湿胜则土败，土胜则气复，肿自消而力自生。取其入肺，滋养化源，用治上焦消渴，肺痈肠痈。又取其味厚沉下，培植部，用治脚气肿痛，肠红崩漏。若咳血久而食少者，假以气和力缓，倍用无不效。21.槐花：味苦；性微寒。肝；肺；心；大肠经。功效：凉血止血；清肝明目。脾胃虚寒者慎服。《日华子本草》：治五痔，心痛，眼赤，杀腹藏虫及热，治皮肤风，并肠风泻血，赤白痢。《医学启源》：凉大肠热。附：保健食品禁用中药名单（毒性或者副作用大的中药）八角莲、八里麻、千金子、土青木香、山莨菪、川乌、广防己、马桑叶、马钱子、六角莲、天仙子、巴豆、水银、长春花、甘遂、生天南星、生半夏、生白附子、生狼毒、白降丹、石蒜、关木通、农吉痢、夹竹桃、朱砂、米壳（罂粟壳）、红升丹、红豆杉、红茴香、红粉、羊角拗、羊踯躅、丽江山慈姑、京大戟、昆明山海棠、河豚、闹羊花、青娘虫、鱼藤、洋地黄、洋金花、牵牛子、砒石（白砒、红砒、砒霜）、草乌、香加皮（杠柳皮）、骆驼蓬、鬼臼、莽草、铁棒槌、铃兰、雪上一枝蒿、黄花夹竹桃、斑蝥、硫黄、雄黄、雷公藤、颠茄、藜芦、蟾酥。明确不是普通食品的名单:西洋参、鱼肝油、灵芝（赤芝）、紫芝、冬虫夏草、莲子芯、薰衣草、大豆异黄酮、灵芝孢子粉、鹿角、龟甲。

李成辉

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