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千金难买老来瘦？老人过瘦或患衰弱综合征

有些老年人没有慢性病，血糖、血压、血脂都控制得很好，可体力逐渐下降，体重变轻，以为是“千金难买老来瘦”，私下很是开心。然而，广州医科大学附属第二医院老年病科主任徐米清称，别开心太早，这些老年人比有基础病的老人更需要照顾，因为可能患上衰弱综合征。　　徐米清介绍，如果老年人看似健康，但符合以下这5项标准中的3项，即可以判定为衰弱综合征;如果出现1到2条，则属于衰弱综合征前期。　　体重下降。老年人出现不明原因的体重下降要警惕，许多老年人误以为“有钱难买老来瘦”，其实这是衰弱综合征的一个重要信号。　　容易疲劳。因为老年人本来就很容易疲劳，因此很多人没有重视，但如果出现比以前更容易疲劳，如以前能走去买菜而不觉得累，现在走一会就感觉很累了，就需要注意了。　　抵抗力下降。如果经常感冒，并感觉身体很虚弱，也是衰弱综合征的一个重要表现。　　步数减慢。发现步伐减慢，总是跟不上别人。可进行6分钟步行检测，测试心肺功能，衰弱综合征的患者常常是心肺功能还可以，但脚就是迈不动。　　躯体感觉能力下降。当老人出现躯体感觉下降时，神经系统反应能力降低，对温度、痛觉的敏感性降低。　　“慢病”不合理用药，加速衰老　　“衰弱的老人可以没有失能和多种疾病，而仅表现为衰弱，但是其发生不良事件的风险显著增加，有些老人因查不到具体的病因，但又表现出不适，进而诱发心理障碍，形成恶性循环。”徐米清表示，有些情况下，患有衰弱综合征的老年人确实是没有疾病的困扰，但一些有基础疾病的老年人，也同样会诱发衰弱综合征的出现而加速衰老。一般而言，会诱发或加重衰弱综合征的常见因素有如下几点——　　基础疾病缠身。有高血压、糖尿病等基础疾病，也会导致衰弱综合征的出现。此外，一些严重的心脑血管意外后，如脑卒中后也会加速衰弱。　　不合理的用药。老年人多有“慢病”，因而常常都要服用几种药，如一些胃肠道功能的药物等，如果药物使用不合理，也会加速衰弱的出现。　　此外，长期卧床(卧床后会导致失能和依赖)、痴呆等精神因素、环境因素等，也会诱发或加重衰弱综合征。　　控制体重、合理饮食可逆转衰老　　徐米清指出，衰弱综合征是导致老年人“失能”的重要原因，因此，老年人要积极防治衰弱综合征，才能健康地老去。“衰弱是可防可控、可逆的疾病，控制体重、合理地摄取营养和科学锻炼可以帮助逆转衰弱。”　　一级预防：控制体重和饮食。控制体重包括有两方面的内容：一方面是老年人要避免营养过剩而导致的体重增加;另一方面是要防止营养不良而导致体重下降。因此，要根据个人的情况控制能量的摄入，要保证每天摄入的能量与消耗相平衡，推荐地中海饮食。　　其次，要摄入足够的蛋白质。肌少症也是衰弱的一部分，而肌肉的减少与缺少蛋白质有关。据分析，老年人与年轻人对蛋白质的需求量相差不远，因此，老年人要充足摄入蛋白质来帮助增强肌肉的能力。日常可以多摄取优质蛋白，如选择鱼肉、瘦肉、禽类、鸡蛋等。　　此外，还要额外补充维生素，如维生素D、C、E等的补充，可以在医生的指导下服用一些维生素的补充剂，能帮助延缓衰老。　　二级预防：科学的康复锻炼。要防治衰弱综合征，除了要控制体重和合理膳食外，还要在医生的指导下进行有氧和抗阻力的训练，要因人而异制定运动“处方”，才能让肌肉得到锻炼。徐米清表示，运动要以不感到疲劳为主，科学制定运动的强度和时间，才能保持肌肉的质量。来源：广州日报

杨秀红

关爱空巢老人的精神健康，您做到了吗？

中秋小长假刚过，和以往的长假一样，来老年心理康复中心咨询的人又多了起来。在家和老人团聚了几天后，一些子女产生了困惑：“父亲（母亲）怎么了？！”。下面是其中的一位来询者的叙述。 “我父亲65岁了，三年前曾经中风，是脑梗塞，经过治疗好转，没有明显的后遗症，行动基本和正常人一样，这两年都满好的。他原来脾气很好的，大概三个月以前突然性格反常了，总以为母亲和他过不去，并认为我们姐妹和母亲联手和他过不去，对付他，总找碴和家里人吵，吵完后很快就没事了，但2-3天后又来了，情绪起伏不定，有时平静有时激动，难以捉摸。我母亲多次和我们说起，有时甚至泪流满面，我们还认为是两老有点小矛盾，也没怎么放在心上。中秋节我们和父亲相处了一天，亲身经历了他两次莫名其妙地发脾气，才觉得他是不是有心理问题。他不但对我们发脾气，甚至连最喜欢的外孙、外孙女都发火，这在以前是很难理解的。还有，他以前是很讲礼貌，很有修养的一个人。现在却一点都不顾礼节，甚至客人吃东西时也会气匆匆的拿走客人面前的食品。这几天我还发现父亲脑子有点糊涂，对近几天发生的事记不清楚，像我妹妹前天才来看过他，昨天他却说我妹妹没良心，不来看他，但是对几年前的事却记得很清楚，这些天常常跟我们唠叨以前的事，谁不听就大发雷霆。晚上睡眠也比较差，总是一个人摸摸索索到很晚，我母亲都快被拖跨了。我想问一下这是不是老年痴呆的症状啊，如果是，我们应该怎么办？因为他的记忆力，判断力好像都不错，他也绝对不会觉得自己有病去就诊的，作为小辈，我们应该怎么做呢？”浙江大学医学院精神卫生中心精神科陈斌华这位朋友能够想到自己的父亲是否得了老年痴呆症，说明他们至少对这一概念有所认识。事实上，医学上对痴呆有一个简单的定义—“痴呆是后天获得的智力、记忆和人格的全面损害，但没有意识障碍”。老年期痴呆是指进入老年期后发生的痴呆。智力、记忆不难理解，对于人格，我们可以理解为一贯的脾气，也就是个性。我们习惯于以记忆作为判断痴呆的依据。但是老年人本身会有良性健忘的表现，以至于人们常常把明显的痴呆看成是正常现象。另外痴呆患者记忆障碍有“顺行性遗忘”的特点，也就是说病前很遥远的事能回忆，而近来发生的事却无记忆，就像这位父亲一样。这也是痴呆早期被忽视的常见原因，经常有人这样说：“他记忆好得很，几十年前的事都记得很清楚，怎么会是痴呆呢？”。所以要判断是否患了老年期痴呆，一定要结合智力、记忆和人格三方面，动态地观察。老年痴呆的病因很多，分类系统也较复杂，并各有特点。最常见的是老年性痴呆（阿尔茨海默病）、血管性痴呆和混合性痴呆。老年性痴呆是脑变性疾病，血管性痴呆是脑血管病变所致，混合性痴呆则是两种因素共同致病。痴呆种类不同，其临床表现也各有特点，像血管性痴呆早期往往以情绪不稳定为突出的临床表现，医学上称之为“脑衰弱综合征”，而早期较轻的记忆、智能障碍往往被忽视。像上面这位父亲有明显的情绪不稳定表现，目前有记忆损害和人格改变，虽然智力情况家属认为还好，但估计当面测试会发现问题。初步可考虑是血管性痴呆。我们给的建议是到老年精神科门诊详细检查并制定系统的治疗方案。随着我国人口老龄化趋势的加速，老年期痴呆发病率不断增长。目前对痴呆尚缺乏有效的治疗手段，而针对性的治疗可以延缓痴呆的进展是被现代医学所证实的。对于这种现状，早期识别、早期干预就显得特别重要，对血管性痴呆意义更大（研究证实对血管性痴呆的早期治疗效果要好于老年性痴呆）。遗憾的是目前得到治疗的绝大部分都是中、晚期的痴呆老人。说明人们对老年期痴呆的认识和重视还很不够。笔者认为，作为非专业人士，只要能及早察觉到老人的异常，认识到其病态，及时送诊就够了。请记住，良性健忘的老人除了记忆力差之外，仍旧与原来无论在性格、行为表现、生活处理能力、关心亲人、关心自己疾病等各方面，都变化不明显；痴呆病人却逐渐丧失了自己料理生活的能力，性格改变明显，产生许多异常的行为，而且对自己的疾病不认识。老年期痴呆是高负担的疾病，不仅给社会造成很大的负担，也给照料者（主要是家属）带来巨大的经济和精神负担。老年期痴呆已成为社会关注的热点。我们杭州在心理卫生工作方面一直走在全国的前列，已形成杭州模式，对老年期痴呆也一直很重视。杭州市心理卫生工作办公室早在1994年就成立了设在杭州市第七人民医院的老年心理康复中心，专门诊治老年期痴呆患者，特别是早期的轻度痴呆，采用多种治疗和康复手段，减轻社会和家属的负担，10余年来已发展成为具有260张床位的专门机构，但是仍然不能满足社会的需求。现在各区也在兴办或筹办针对老年期痴呆患者的住院康复机构。相信在社会和个人的共同努力下，早期识别、早期治疗，我们的老人会有更幸福的晚年。对于老年期痴呆，中医的“不治已病治未病”的理念是最贴切不过了。真诚希望各位事业有成的子女们能更加关爱“空巢”中的父母，让他们能有一个高质量的晚年生活，您的一念之间可能就关系到生你养你父母的幸福晚年

陈斌华

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