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医生说 | 宫颈糜烂不是病，并非人人需治疗！

宫颈糜烂在育龄妇女中极为常见，对于患有宫颈糜烂的女性来说，除了担心自身的宫颈疾病外，也担心它会影响生育。北京协和医院妇产科主任医师孙晓光要告诉大家：宫颈糜烂是生理现象，医学上称为柱状上皮异位，由于异位的柱状上皮有分泌功能，故经常有较多的白带，并且合并各种微生物感染。治疗与否要根据具体情况。孙晓光北京协和医院妇产科主任医师孙晓光，女，卫生部资格主任医师。北京协和医科大学妇学硕士。美国纽约大学博士后。从事妇产科临床工作30年，基本功扎实、临床经验丰富，技术精湛，态度认证负责，深受广大患者的赞誉与褒奖。擅长宫颈癌前病变、反复流产、不孕症、保胎，妇科其他疑难杂症。去做体检，女性十有七八会被诊断出“宫颈糜烂”。宫颈糜烂其实是宫颈管柱状上皮异位（也就是外翻）所引起的现象。所以医学上正式的名称叫做“宫颈柱状上皮异位”。正常的宫颈表面是光滑的，颜色粉红或者有点偏白，没有发红现象。而宫颈糜烂则通常表现为宫颈糜烂状，色红，有时可有大量的粘液覆于宫颈表面或存在于阴道里。按照糜烂面积的大小，宫颈糜烂可分为轻、中、重三度。轻度（Ⅰ度）糜烂：糜烂面积占据宫颈表面积的1/3以内，有时候没有症状或症状较轻，因此很容易被患者忽略。如果有症状，则一般表现为白带增多，白带比较粘稠。中度（Ⅱ度）糜烂：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3，中度糜烂者的白带异常较之轻度要明显些，有的白带会呈黄绿色，白带量明显增多，白带质地较为粘稠，合并感染时会有腥臭味。重度（Ⅲ度）糜烂：糜烂面积占宫颈表面积2/3以上，有的甚至整个宫颈都糜烂了。重度宫颈糜烂者的白带中可能会有血丝，有的患者甚至会出现接触性出血和腰骶部疼痛、下腹坠痛、尿频、尿急等症状。按照病变的深浅和病程的长短，宫颈糜烂则分为单纯性、颗粒状、乳头状糜烂。单纯性糜烂：临床工作中常将宫颈表面柱状上皮生长缓慢，仅为较正常的单层柱状上皮覆盖，外观平坦，表面潮红、光滑的这一类型称为单纯性糜烂。颗粒状糜烂：如柱状上皮生长速度快，并向间质生长，形成腺体增生、扩张，肉眼观表面呈细小颗粒状，称为颗粒状糜烂，或滤泡型糜烂。乳头状糜烂：如间质增生明显，宫颈表面形成许多小的突起或沟回，表面高低不平，此种类型糜烂称为乳头状糜烂。据文献记载，在已婚已育妇女中，宫颈糜烂发病率高达40％～60％。生活中导致宫颈糜烂的原因主要有：①性生活过早、性伴侣过多：过早的性生活、频繁地更换性伴侣以及性生活强度过大（每周4次以上），是造成宫颈糜烂不可忽视的原因。②不洁性生活：由于婚前性行为大多处于隐秘状态，无法创造稳定、洁净的性生活环境，因此患病的概率会大大增加。③多次人工流产：由性行为导致多次的人工流产、诊断性刮宫、宫颈扩张术等妇科手术，都可能导致宫颈损伤或炎症，最后引起宫颈糜烂的发生。④清洁过度：目前市场上有很多女性清洁用品，如果选择不当，使用较大浓度的消毒药液冲洗阴道，不仅会影响阴道正常菌群的生长，使其抑制病菌的作用下降，而且会造成不同程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂。⑤月经持续过长：研究显示宫颈糜烂与月经周期和持续的天数有关：月经周期≤20天者患病率为81.80%，≥20天者患病率≤43.81%；月经持续天数≤2天者患病率仅33.33%，≥8天者患病率为83.33%。因此，凡周期过短、持续时间过长的女性发生宫颈糜烂的可能性就会增大。宫颈糜烂本身是一种生理现象，是不需要治疗的。可是令人烦恼的是，宫颈表面外翻的柱状上皮有一种本性，就是分泌大量的粘液，这些粘液像血清一样营养丰富，适合于阴道内寄存的细菌大量繁殖。有宫颈糜烂者容易反复发生各种阴道炎症。久之，大量细菌容易上行感染子宫内膜、输卵管、卵巢、或盆腔软组织，形成子宫内膜炎、附件炎、生殖盆腔炎。这些炎症即所谓的妇科病，是不孕的主要原因之一。宫颈糜烂治疗与否，要参考糜烂的程度、是否已经生育、未生育者计划妊娠的时间等因素考虑。①轻度单纯性、颗粒状、乳头状糜烂均不需要治疗，但还是需要每年定期做TCT检查，如果检查结果显示正常，则没有治疗的必要。②中度糜烂者，无论什么类型，一般情况下也无需治疗，只需要定期复查TCT。但是，部分有症状的女性，比如白带过多、色黄，反复阴道炎者可以考虑治疗，治疗的方法因人而异，需要医生制定符合个人情况的治疗方案。③重度糜烂者，应该予以治疗。④已经生育者，患有中度和重度糜烂，应倾向于治疗。⑤未育者重度糜烂、且反复发生阴道炎者倾向于治疗；未育者虽然是重度糜烂，但若是短期打算妊娠，可以暂不治疗，或对症治疗阴道炎，等生育之后再治疗。未育者重度糜烂，反复发作阴道炎，且长期（比如2-3年）不打算生育，应当给予治疗。期待疗法：大多数情况下，宫颈糜烂本身并不需要治疗，只需关注自己的身体，定期观察即可。药物治疗：药物治疗比较适合单纯性糜烂者，对颗粒型糜烂有轻度疗效，对乳头状糜烂者没有效果。比较有效的药物是聚甲酚磺醛栓或者聚甲酚磺醛液贴敷。后者的治疗效果好于前者。药物治疗总体的效果是很有限的，需要治疗2-3个月，并且容易复发。另外，药物治疗期间，患者需要严格避孕，最好不同房。物理疗法：主要有电灼、激光、冷冻三种方法，在选择治疗方法时应根据患者的具体情况考虑、医院的条件来选择。物理治疗后一般需要2~3个月愈合，此期间内患者也不能同房。①激光治疗：激光治疗是运用激光使糜烂组织炭化结痂，术后3周左右痂皮脱落，创面生长出新的鳞状上皮。激光治疗后阴道有大量排液，是正常情况，无需担忧。②冷冻疗法：以液氮为制冷源，运用快速降温装置使糜烂组织冷冻、坏死、脱落。术后很少出血，但阴道排液较多，一般持续2～3周。6周坏死组织脱落，8周创面愈合。③高频电灼治疗：一般通过高频电发生仪治疗，具有无痛苦、不住院、不伤周围组织、不留瘢疤、不影响生育、不影响生活质量六大优势。术后10~12周宫颈恢复光滑，效果明确，副作用少。许多患有宫颈糜烂的女性都担心会患上宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。理论上讲，宫颈糜烂是一种生理改变，与癌没有关系。但是由于宫颈在有糜烂的情况下容易发生感染，比如人乳头瘤病毒（HPV）的感染，就可能感染宫颈癌。另一种情况，宫颈糜烂与癌症肉眼不容易鉴别，所以要定期复查ＴＣＴ，排除宫颈癌和癌前病变的可能。目前，国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是药物和物理治疗，药物治疗效果有限，并且容易复发。物理治疗原理是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到治疗目的，物理治疗之后，平时多注意清洁卫生，避免感染等问题，一般不容易复发。一般情况下，物理治疗并不会影响生育。但是，如果宫颈物理治疗不规范，治疗方法不当，可能会导致宫颈瘢痕，宫颈管狭窄，最终影响生育。这种情况比较少见，也是比较可控的，如果选择正规医院，基本无需担忧。宫颈糜烂本身并不影响宝宝的健康和生长发育。如果孕期对宫颈糜烂认识不清而滥用药物的话，则可能导致宝宝发育异常。但需要注意的是，孕妇由于其生理特点，免疫力相对低下，尤其容易感染各种病菌。宫颈糜烂如果同时存在严重病菌感染的话，则可能导致胎膜早破以及早产及分娩低出生体质量儿等。适当情况下可以根据具体情况进行一定的治疗。因为是哺乳期，药物难免会对胎儿有一定的伤害，所以尽量不要采用药物治疗，短暂阴道用药治疗阴道炎是可以的，但需要经医生正规开药。哺乳期物理治疗是可以的，但也建议暂不要着急治疗，因为停止哺乳后，糜烂面积有可能会缩小。宫颈糜烂是生理性改变，又称为宫颈柱状上皮异位，通常不需要治疗。重度宫颈糜烂合并经常感染，比如阴道炎，子宫炎，附件炎，需要治疗。因为宫颈糜烂者有可能合并HPV感染，而持续HPV感染者可能发生癌前病变，所以宫颈糜烂者更要做宫颈癌筛查，建议筛查从21岁以上有性生活的女性开始。21-29岁者应用单独细胞学筛查，每3年一次。30-65岁的女性，每五年一次细胞学和HPV联合筛查，也可选择每3年一次单独细胞学筛查，不必每年筛查。定期TCT和HPV测定，可以尽早发现癌前病变，预防宫颈癌。

医生说

脑瘫早诊早治远离康复误区

　　早产、出生体重小于2500克、出生前后缺氧、黄疸损伤、先天性感染、胚胎发育缺陷或宫内发育过程中各种有害因子侵袭、生后1个月内危重疾病所致脑损伤等等，这些都是构成小儿脑瘫的高危因素。经过多年的临床治疗，我们发现只要对临床异常的高危儿及脑瘫儿早期进行强化训练，就能获得较好疗效。　　许多强化训练开始较晚的脑瘫儿，虽也有进步，但不少较难回归到正常儿童行列。分析他们错过最佳训练时机主要原因有三：一是被没有明确作用的药物或其他疗法耽误了时间，二是未被医生或家长早期认出，三是因某些专家说“不能治”而放弃。　　孩子得了小儿脑瘫难免会使这个家庭陷入着急、忧虑、悲观、失望之中，在给孩子求医问药的过程中，家长往往会步入种种误区，而影响了治疗效果以至延误病情错过最佳治疗时机。下面，列举几种供大家参考，希望大家把自己遇到的误区也提供出来让所有家长借鉴。　　1、碾转大江南北在各大医院反复诊断，认为总有一家医院断定孩子将来可以完全正常。在发现孩子有问题的早期阶段，家长往往不能接受现实，总是想找到能够排除原诊断的专家，这就浪费了大量的人力财力，同时耽搁了孩子早期康复的最佳时机。　2、认为科学这么发达总能找到立竿见影的特效药，并不断追寻特效药，几乎试遍所有的广告药品，在浪费金钱的同时错过最佳的治疗时机，同时丧失了自己对孩子的治疗信心。　　3、认为只有训练师的治疗才是对的忽视自己的参与。孩子的康复需要全天候的看护，仅仅依靠康复师的治疗是远远不够的，我们必须完成训练师在课上无法完成的康复计划，同时孩子的日常生活管理（ADL）也必须有家长的参与。　　4、认为只要孩子走起来就解决一切，所有康复都是为走路服务的。孩子是一个完整的人，必须进行全方面的康复，其他方面的康复如：智力、心理、言语、精细运动的康复会因此而造成不可弥补的落后。　　5、认为孩子将来肯定没有出息，不愿把孩子带到朋友家或公共场合。经过治疗绝大部分孩子都可以自食其力，都能够完成自己的学业体现自己的人生价值。他们同样需要与外界交流，同样需要大家的关爱，我们不能碍于自己的面子而影响孩子的性格发展。　　6、认为自己给孩子练习的越多、强度越大康复效果就会越好。决定康复效果的主要因素有：孩子的疾病情况；康复小组的专业水平；家庭康复的准确性。我们在给孩子进行康复时必须注重孩子对训练的适应性，一味的大强度的训练会适得其反，必须注重孩子的心理及性格发育，适当的给孩子创造或参与游戏会有利于康复效果的巩固。　　7、认为只有花很多钱才能治好孩子的病，一旦条件无法达到就选择放弃。其实只要得到康复师的正确指导和家长的刻苦训练应该不会影响孩子的治疗效果，无数贫困地区的孩子在家长的坚持锻炼下也都健康的成长。　　8、认为手术可以解决孩子的运动问题，不需要康复训练。做完手术后家长非常满意立竿见影的手术效果，而不再给孩子进行康复训练，最后导致手术部位痉挛的复发。手术只是暂时缓解孩子痉挛或挛缩，不能从根本上改变孩子的主动运动。不配合康复的手术最后结果只有失败。　　最后，还有人会认为孩子长大了就不用再管了，这样导致的后果是患儿学习几年后关节挛缩加重，严重者会丧失行走功能。只要孩子处在骨骼的生长年龄就存在骨与肌肉的生长矛盾，就必须进行关节的牵伸。学龄期儿童的家庭康复很关键。　　在此，我们重申一下脑瘫康复治疗的要点，首先要做到早期发现、早期治疗、早期训练。因为婴幼儿运动系统处于发育阶段，早期发现运动异常，早期以康复训练进行纠正，容易取得较理想的效果；同时，抑制异常运动和姿势的康复治疗应按小儿运动发育规律，进行功能训练，循序渐进促使小儿产生正确运动。　　其次，必须做到全面康复训练，即用各种有效的手段对患儿进行全面、多样化的康复训练，除针对运动障碍进行功能补偿外，对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预，还要培养他面对日常生活、在会交往及将来从事某种职业的能力。　　最后要牢记一点，就是家庭训练和专家指导相结合。因为我们知道，小儿脑瘫的康复是个长期的过程，短期住院治疗不能取得良好的效果，许多治疗需要在家长的配合下与康复专业人员共同完成，共同制定训练计划，评估训练效果，及时纠正不合理的训练方法。

孙成彦

孕妇切记家中3禁忌

在全国开放二胎政策后，越来越多的妈妈都打算生个二胎给老大作伴，但是在这千年文明的国度中，难免有些孕妈会有些忌讳的东西。一、孕妇忌杀生，包括准爸爸孕妈怀孕期是属于孕育生命的特殊时期，任何生物孕育生命时除了自身的营养供给之外，更重要的是吸收天地的元气，例如日、月、星辰之光和空气雨露等，由于万物皆有灵，杀生的话，尤其是圆毛的动物，例如牛、狗、猪等的灵性更高，对此有存疑的朋友，不妨去观察一下，小编就曾观察到一些将要被宰杀的牛有过流泪的现象，当时令我深感震惊。正因为动物有灵性，怀孕期间宰杀动物，会产生一定的负面气场，从而影响到宝宝对天地元气的接收，宝宝将来容易体弱多病。另外，从心理学的角度来看，杀生之时，会直接令孕妇产生不良情绪，这种不良情绪会一定程度影响到宝宝的发育。二、家里宜静不宜动怀孕期间家里的房子(包括自建房)周边不宜动土，另外如果发现有老鼠洞的话，也不要轻易去堵塞填实。家庭内部的摆设不能轻易去搬动和改变，特别是床位和灶位。说到这，可能很多人会心生疑问，这是为什么呢?从择日学的角度来看，有六甲胎神一说，而且六甲胎神不是固定的，它会随着时间变化而游走的，比如今年农历五月六甲胎神占床位，到了农历六月六甲胎神转到灶位去了，如果家里有身怀六甲的孕妇，在农历五月移动孕妇的床位的话，便容易惊动了胎神，伤了胎气，存在较大的流产早产风险，或者增加难产的风险。三、尽量避免参加红白事在玄学里有相照一说，什么是相照呢?比如A君今年新居入伙，B君也是今年新居入伙，民间为了避免相照，有风俗约定，A君和B君如果摆酒席的话，是不能互请的，如果互请，谓之相照，会对当中的一人产生不利影响，甚至发生灾祸。身怀六甲的孕妇去参加红喜事的话，产生相照的机率较高，例如婚宴，如果新娘是奉子成婚的话(有的新娘是初次怀孕，缺乏经验还茫然不知)，这时就犯相照了，严重的甚至会导致流产。至于白事，气场不利，气氛不佳，想必大家都能明了，这里就不作解释了。另外孕妇不宜参加清明或重阳扫墓，也要尽量避免去医院探望病人。

梁文龙

远离脑瘫治疗误区，以免错过孩子康复时机

孙成彦

享受分娩的快乐分娩是人生最重要的一件事情

分娩分娩，是指自母体中作为新的个体出现；特指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程。分娩的全过程共分为3期，也称为3个产程。第一产程，即宫口扩张期。第二产程，即胎儿娩出期。第三产程，胎盘娩出期，指胎儿娩出到胎盘排出的过程。最近，国外有研究表明，产妇分娩方式与其妊娠后期饮食中锌的含量有关，每天摄锌越多，其自然分娩的机会越大，反之，则只能借助产钳或剖宫产了。宝鸡市妇幼保健院产科刘宗印待产前期准备日常生活个人卫生：勤洗澡，修剪指甲，要注意安全，不宜长时间热水浴。性生活：临产前严禁性生活，防止胎膜早破和早产。运动：禁止做大动作，如追赶、拥挤、登高等。外出：外出要有人陪伴，独自外出时间不要过长，并告知家人。营养：保证营养，多食牛奶、鸡蛋、鸡汤。睡眠充足，积累体力。物品：清点入院用具，妥善安排分娩回家后所需的用具。把出院时自己和孩子所需物品放于显眼位置。日常训练：进一步熟练分娩的辅助动作，练习呼吸技巧。住院物品梳洗用具：牙膏、牙刷、漱口杯；香皂、洗面奶；洗脸毛巾3条（擦脸、身体和下身）；擦洗乳房的方巾2条；供孩子吃奶、喝水时垫在下巴底下的小方巾3条；小脸盆2个，洗下身的脸盆，热敷或者清洁乳房的脸盆各1个；梳子、镜子、发夹。衣物：棉内裤3条；哺乳胸罩、背心2件、哺乳衬垫；便于哺乳的前扣式睡衣；春秋季节需要准备3条衬裤；束腹带1条；外面穿的长保暖外套1件；拖鞋1双；如果天冷加上棉袜2双。卫生：产妇垫巾；特殊或加长加大卫生巾、产后卫生棉、面巾纸。食具：杯子、汤匙、吸管。食品：可准备一些巧克力或饼干，以备饥饿和产时接力用。记录用品：录音、录像设备，哪怕是哭声，都是最有纪念意义的。入院绝不能忘记带的：身份证、医疗保险卡、母子健康手册、有关病历、住院押金等。待产包都需要准备什么？待产包中妈妈的用品1．长裤至少一条、棉袜至少一双，生产完毕后大致第二天就最好穿上，保暖；2．出院穿的衣服；出院时戴的帽子可以用做手术时戴的帽子，防风而且不太热；3．洗漱用品（毛巾、牙具、脸盆、梳子），我从可以下床就开始擦洗身上了，也开始刷牙了；4．洗手液；5．舒适的拖鞋；6．一次用马桶垫，建议先买一袋，基本就够用了；7．吸管：一定要买上部可以弯曲的那种。刚做完手术24小时只能在床上躺着，可以喝水后用这样的吸管很方便；8．面巾纸：产后非常能出汗，也可以准备几条吸汗的毛巾；9．产后卫生巾建议最多准备一包，医院发的应该就足够了；10．一次性内裤：建议至少准备一包，产后恶露比较多会污染衣服，所以穿一次性的会比较方便；医院小卖部也有卖的；11．饭盒，一定准备微波炉适用的，建议至少准备2个；水杯；洗涤灵；12．零食与水果，产后排气后可以补充身体能量；比如小蛋糕、派、苹果、桃子……13．吸奶器，奶水越吸漏得越多、会把出奶的口吸大的；14．钱（剖腹产有医疗保险的押金3000，没有的押8000）、医疗保险手册、生育服务证、北新妇卡、身份证、户口本15．文件袋：会发给自己和宝宝各种单据，用文件袋装起来不会遗失；待产包中宝宝的用品1．澡盆：不用准备洗护用品，医院都有；2．纸尿裤：医院会发，基本住院期间够用了，不必再准备了；建议带几条纱布或棉布的尿布，如果宝宝对纸尿裤过敏，可以使用；3．宝宝擦屁屁的湿巾，强生带盒子的那种，带盒子比较干净，又可以防止水分挥发；4．洗屁屁的小盆，如果宝宝便便特别是量比较多的时候可以给宝宝洗屁屁；5．小衣服医院都发，可以不必带；6．奶粉不用带，如果母乳不够的话，医院会有专门的配方奶，找护工帮忙加就行，不过好像会单加钱。食物准备分娩对女性来说，是人生一件大事，如果产妇在分娩前，家人在饮食上做一些准备，分娩时以至月子里都会给你带来很多益处，不妨试一试。我们今天为大家推荐一些不错的食物：养肝汤：制作：每天取红枣7颗洗净，在每颗红枣上用小刀划出7条直纹，帮助养分溢出，然后用热开水280毫升浸泡8个小时以上，接着再加盖隔水蒸1个小时即成。喝了养肝汤，生出来的宝宝皮肤都很好，孕妈咪不妨一试，特别是对剖腹产者。因为养肝汤既可帮助产妇排解麻醉药的毒性，还可减轻刀口疼痛。不论自然产或剖腹产，需在产前10天开始喝，每天喝280毫升，冷热皆可，一日分2-3次喝完。产后仍需持续喝两个星期，不过要把滚水换成煮过、酒精完全蒸发的米酒水。养肝汤虽好，但不能太早喝，以免上火。同样，红枣数量也不能多，7颗刚刚好，吃多了也会上火。莲藕干贝排骨汤制作：干贝于前一天晚上用10倍的水浸泡至第2天，浸泡的水留着备用；莲藕不削皮也不切片，留下两头的节，以整节整节的方式下锅；排骨氽烫过后，将所有食材放进锅里，加进6倍的水（含浸泡干贝的水）及少许盐，开大火煮滚后，改用小火炖两个小时即可食用。此汤可以帮助改善体质，增进产力。孕妇体重每千克需要10克莲藕，即一个体重50公斤的孕妇，需要取500克莲藕，依此类推。莲藕最好选大一点的，排骨重量与莲藕相同，干贝取莲藕的1/10，一般以7颗为平均分量。最好用土锅或陶锅来炖煮，吃时注意把莲藕、干贝、排骨以及汤都全部吃掉。鱼头汤制作：五花肉、香菇切丝，鱼头用油煎到半熟；锅里放少许油加热后，放进五花肉、香菇丝、姜丝爆香；再放入大白菜、豆腐、鱼头及水，蒸煮2小时后放进少量盐即成。这道汤很香，完全不必加味精。如果要吃饱，亦可加入粉丝或面条，最好用土锅或陶锅来炖煮。鱼头里钙质含量非常丰富，如果和大骨汤、鸡骨汤轮流食用，可以更好地帮助孕妇增加体力。红枣羊肉汤优质羊肉350克、红枣100克、红糖100克、15-20克黄芪、15-20克当归加1000毫升水一起煮，在煮成500毫升后，倒出汤汁，分成2碗，加入红糖。在临产前三天开始早晚服用。这个方法能够增加孕妇的体力，有利于顺利分娩。同时还有安神、快速恢复疲劳的作用。对于防止产后恶露不尽也有一定作用。精神准备很多孕妇在咨询过来人的生产经验后，往往记下来的多是一些负面感觉，担心自己也会遇上相同的情况。实分娩前要放松一些际每个人的生产经验都不同，现代的医疗技术和生产环境也可对生产提供很安全的照护，因此孕妇只需要多给自己信心即可，无需给自己增加不必要的压力。人类分娩动因学说在漫长的有关人类分娩动因研究的过程中，曾有不少的学说解释这一现象，但迄今为止尚无一种学说能够完整地阐明。每一学说都是从某些侧面说明分娩发动的原因，而未能揭示造成分娩发动原因的全貌。其原因从某种意义来说是受到研究方法的局限所致。对人类分娩动因的推测不外乎根据：①动物实验得到的结果；②观察人类分娩前母体循环中某些物质（如激素、生物活性介质等）的变化；③观察特殊妊娠时（如无脑儿、过期妊娠、早产、双胎和羊水过多等）的特殊变化，以推测分娩发动的原因；④人工引产时所得到的经验；⑤比较正常分娩剖宫产的异同等。因此，我们对分娩发动原因的观察是片段性的，不能像在动物模型上，得到连续观察的资料。而且现已认识到，很多影响子宫活动的因素是通过自分泌或旁分泌的形式，在局部起作用。然而由于方法学的限制，还不能得到有关人类在分娩前后子宫局部各种影响因素变化的资料，而母体循环中的结果并不能代表局部的变化，也影响我们对发动原因的理解。尽管如此，随着研究的不断深入，使我们对人类的分娩动因有了较为深入的了解。分娩动因的学说很多，各种学说之间又是互相关联的，而且随着研究的不断深入，各种学说的内容也有发展。回顾这些学说，有助于对分娩动因的理解。在各种学说中比较有代表性的有：神经介质学说；机械学说；激素控制学说；免疫学说和宫颈与子宫下段成熟学说等。[1]影响分娩的因素影响分娩的因素应包括产力、产道、胎儿和精神因素。产力是分娩的动力，正常分娩依靠产力将胎儿排出体外，但同时还需要软产道相应的扩张，和足够大的产道供胎儿通过。产力受胎儿的位置、大小及其与产道关系和精神、心理因素的影响。顺利的分娩依赖于这些因素之间的相互适应和协调，否则可导致难产，使产妇和胎儿发生不应有的损伤。过去比较重视产力，产道和胎儿之间的关系。近年来对精神心理因素在分娩过程中作用的重视是产科学的一个进步。本来分娩是一个正常的生理过程，所以在整个分娩过程中，产妇保持良好的精神心理状态，对顺利完成分娩是十分重要的。产力是将胎儿及其附属物由子宫腔排出的动力。产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌的收缩力以及盆底肛提肌的收缩力。其中子宫肌的收缩力是最重要的，在整个产程中始终起主导作用。腹肌、膈肌和肛提肌则在第二产程时起辅助作用。产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道。骨产道指真骨盆，由骶骨、两侧髋骨、耻骨、坐骨及其互相连接的韧带组成。骨产道在分娩过程中变化较少，但并非无任何改变。在妊娠晚期各骨联合部的水分增加，分娩过程中因产力和重力的作用，各骨也有轻度移位，使骨盆容积增加。此外，产妇的体位也可对不同骨盆平面的径线发生影响。骨产道是一个弯曲的管道，胎儿通过时需作各种动作，以适应产道即为分娩机制。软产道由子宫下段、子宫颈、阴道和骨盆底软组织组成。胎儿的大小、胎位和有无畸形是影响分娩过程的重要因素。胎儿的大小是与骨盆的大小相对而言的。胎头是胎儿最大、可塑性最小、最难通过骨盆的部分。但过于肥胖的巨大儿，也可能由于皮下脂肪过多而造成难产。在分娩过程中精神心理因素可明显影响产力进而影响产程的进展。国内曾有调查表明，98%的产妇对分娩有恐惧感，82%的对住院有心理负担，100%希望有家人陪伴。自1996年国际卫生组织倡导爱母分娩行动以来，国内已有很多地方采用陪伴分娩方式。实践证明，在分娩过程中，由有经验的人陪伴，对产妇进行舒服的抚摸和热情的支持，消除产妇的恐惧和焦虑，使分娩过程在充满热情、关怀和鼓励的气氛中进行，不仅可以明显的减轻产痛、缩短产程、顺产率增加，而且还使手术产率降低、产后出血减少。这表明了精神心理因素对正常分娩的重要性。[1]临产症状子宫底下降在分娩前数周，因胎头入盆，孕妇会感觉上腹部轻松了一些，呼吸和胃口也明显好转，但小便次数增多，走路也不太舒服。这是子宫底下降的原因。子宫收缩分娩前数天，孕妇会感到腹部一阵阵变硬，可伴有轻度坠胀感，这就是子宫在收缩。这时的子宫收缩往往持续时间短，间隔时间长短不一，常常在夜间出现，清晨消失，宫口不会扩张。绝大多数的孕妇在预产期前后两周内生产，当有规律地腹痛，且间隔时间越来越短，疼痛时间延长时，就预示着快临产了。见红分娩前24～48小时，从阴道排出少量血性粘液称“见红”，或破水，即子宫内的羊膜囊破裂，羊水流出，也是临产的可靠征象。见红可能持续几天，每天有少许排出；也可能一下子突然见红。如果见红量较多，超过平时月经量，应及时去医院与医生或助产士联系。分娩疼痛由子宫收缩引起的疼痛，将会贯穿整个分娩过程。宫缩痛主要在下腹部，有时也发生在两股内侧或脊柱上面。多数女性感觉到的宫缩痛与月经期痛性痉挛相似，只是更强烈些。在胎儿即将出世时，由于会阴和外阴部的扩展，产妇还会感到这些部位有烧灼感和强烈的疼痛。寻找一个舒适的体位，在放松的状态下进行深呼吸，可以缓解分娩疼痛。要对分娩的疼痛有充分的思想准备。分娩是自然的生理现象，分娩痛是生理性疼痛，一般人都可以忍受。但是生产时必须经过一段时间的剧痛，如果没有充分的思想准备，孕妇会被意料不到的疼痛打垮。在分娩过程中，大喊大叫会使产程延长。分娩恐惧分娩固然痛苦但没有那么可怕，做好身心准备有助于忍受疼痛。　分娩时对待疼痛要有积极心态，不必害怕、焦虑，可进行自我暗示和自我安慰，如反复对自己说：“我不感到痛，我很顺利，我每疼痛一次就是向目的地迈进一步，就可尽快见到宝贝。”　另外，孕前多去熟悉准备分娩医院的环境，多与医生交流，确定最适合自己的分娩方式，并据情况让医生指导分娩应该做的准备，如进行呼吸法练习等。　也可以向医生询问无痛分娩、药物性镇痛等缓解产痛的分娩方式，也可选择导乐式分娩，或选择家庭式病房、丈夫陪产或坐式分娩等，引导产妇安全顺利生出宝贝。两种分娩方式的优劣对比自然阴道分娩自然阴道分娩是指在胎儿发育正常，孕妇骨盆发育也正常，孕妇身体状况良好，同时有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。孕妇在决定自然分娩时，应先了解何时预产及生产的全过程。自然阴道分娩是最为理想的分娩方式，对产妇和胎儿没有多大的损伤，并且产后恢复得也比较快，并发症少，生产当天就可以下床走动。而且对宝宝来说，从产道出来时肺功能得到锻炼，皮肤神经末梢经刺激得到按摩，其神经、感觉系统发育较好，具有更强的抵抗力，宝宝经过产道时头部受到挤压也有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。[2]自然分娩需要具备的条件1、胎儿的姿势要属于伸腿臀位。2、孕妇骨盆腔一定要够大，不能太小，产程进展正常。3、胎儿不能太大。4、经产妇。若待产过程中有任何的不对劲，随时改为紧急剖宫产，不应该坚持自然分娩，一定要为胎儿的安全考虑。自然分娩的好处和缺点好处：1、胎儿经过产道自然挤压，可以排出积存在肺间质里的羊水，避免宝宝患“湿肺”症。2、可以减少产妇手术并发症，还能减少创伤。3、自然分娩的宝宝身体行动的协调能力比其他分娩方式的小孩要好。4、可以增进母子的沟通和配合，增强女性当母亲的幸福感以及责任感。5、还有利于产后恶露排除，子宫复原，产后恢复快，而且完全不会影响以后的生育，另外，出奶也比较快。缺点：同时还要了解自然分娩的一些缺点：1、对阴道有一定的损伤。2、宫缩疼痛比较严重的话，产程就会比较长。3、可能会对以后的性生活有一定的影响。4、遇到难产的话，可能需要转成剖腹产，从而造成双重伤害。剖腹分娩剖腹分娩就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。是骨盆狭小、胎盘异常、产道异常或破水过早、胎儿出现异常的孕妇，需要尽快结束分娩时常采取的分娩方式。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母子生命，且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。剖腹产可以免去母亲遭受阵痛之苦，如果腹腔内有其它疾病时，也可一并处理，不过剖腹产手术对产妇的损伤较大，产后恢复得比较慢，而且还可能会有手术后遗症发生。待产期间的医护措施从推进待产室开始，医护人员就寸步不离地围在身边了。放轻松！一切都为了顺利分娩，只要自己坚强起来，都会迎刃而解。灌肠医护人员将某种液体注入孕妈妈肠道，以排空粪便，因为肠道充满会使得产程迟缓。程序：灌肠由医护人员来执行，会有些许不适，可以做轻松的呼吸进行调节。完成注入后，需要在洗手间待上10~20分钟来排解。这个动作有时候需要家人帮助完成。备皮剃除阴部的体毛便于医护人员接生，并且能预防细菌的感染，使得会阴切开的伤口易于护理和康复。需要注意的是备皮过程中容易造成微小的伤口，需要小心护理以防细菌感染。人工破水如果在临盆前还没有自然破水，医护人员会在分娩前或分娩时做人工破水。这个过程并不会使孕妈妈感觉疼痛，只是有点类似内诊般不舒服。胎心音监护在待产期间，通常要使用胎心音检测仪，一直到分娩结束。这个仪器提供子宫收缩的压力、频率以及胎宝宝心跳的连续记录，并将宫缩与心跳绘成图形。医护人员需要利用此连续性的记录，得知胎宝宝在整个分娩过程中（尤其是宫缩时）心跳的情况。静脉注射一般在进入产房前，会进行静脉注射。滴注一些葡萄糖或者生理盐水，补充能量和水分。这样可以使母体及胎宝宝保持良好的状态。此外，注射点滴还可以防止孕妈妈有脱水的现象，并且供应身体热量，以及方便从静脉加入减缓疼痛的药物。静脉注射的位置通常是手背或者手腕处，经由静脉注入点滴。分娩过程分娩通常分为三个连续的过程。分娩示意图第一产程又称宫颈扩张期。是从开始出现间歇5-6分钟的规律子宫收缩起，至宫颈口完全扩张达10厘米，能使胎头娩出为至。这一过程对于初产妇来说需要11-12小时，经产妇约需6-8小时。第一产程的配合：1．消除惧怕心理，保持镇静乐观；2．按时进食，吃好喝好，补充足够的营养；3．按时排尿，每2－4小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降；4．如果胎膜未破，经医生同意，可在待产室内行走活动；5．宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。第二产程又称胎儿娩出期。是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初产妇约需1-2小时的时间，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。分娩的高峰到来，婴儿即将出生。胎头移动到接近阴道口，外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。不久就会看见胎头，胎头随着每次宫缩向前移动，当宫缩消失时，可能又会稍向后滑进少许。当胎头的顶部可以看见时，助产士会告诉孕妇不要太用力，因为如果胎头娩出太快，孕妇会阴处的皮肤可能会撕裂，所以孕妇要放松，用几秒钟的时间喘喘气。如有严重撕裂的危险，或者胎儿处于危难时，孕妇将要接受会阴切开术。当胎头扩张阴道口时，孕妇会有刺痛感，随之而来的是麻木感，这是因为阴道组织扩张得很薄时，阻滞了神经的传导所造成的。头部娩出时，婴儿的面部朝下。助产士可能要检查一下脐带，以确保婴儿的颈部没有被脐带缠住（当婴儿身体娩出时，脐带常会套住头部）。然后，婴儿头部转向一侧，使得头与两肩保持在一条线上。助产士清洁婴儿的两眼、鼻以及口腔，如果需要时，要把婴儿呼吸道中的液体吸出。在跟着的下面两次宫缩期间，婴儿的身体就会滑出母体。通常助产士会将自己的手放在婴儿的腋窝下将她扶出并放在孕妇的腹部，这时婴儿还连着脐带。起初婴儿看起来有点儿发青，皮肤上覆盖着胎脂并有血液的条纹，会哭。此外，助产士会再次清洁婴儿的呼吸道，并且必要时会给予氧气。第三产程又称胎盘娩出期。是从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。胎儿娩出后，仍会有宫缩促使胎盘娩出，只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的。随后，医生会替孕妇收拾整洁，如外阴有裂口，则会做局部的缝合。会阴切开初产妇分娩时，多数人要作会阴切开。会阴切开常用于以下情况：会阴切开的位置1、初产妇会阴紧，分娩时常有不同程度撕裂，切开会阴是为防止不规则撕裂和损伤肛门。2．手术助产时，为了便于操作防止会阴裂伤，大多数产妇需切开。3．有胎儿窘迫时，应迅速娩出，切开会阴可达到快速的目的。4．早产儿胎儿虽小，但为了避免损伤娇嫩的胎儿，有必要会阴切开。5．会阴切开能缩短分娩时间，减少盆底组织松弛，减少产后阴道膨出及子宫脱垂，不影响日后性生活。顺产顺产的条件首先产妇的年龄在25～29岁生育，顺产的可能较大。年龄越大，发生高血压，糖尿病、心脏病等并发症的几率也较高，因此一般都会采用剖宫产。其次就是产妇的营养是否合理，体重是否合格，最理想的怀孕体重是：在孕早期怀孕（3个月以内）增加2千克，孕中期怀孕（3～6个月）和孕晚期（怀孕7～9个月）各增加5千克.即前后共增加12千克左右为宜。如果整个孕期增加20千克以上。就有可能使宝宝长得过大，这时不宜选择顺产。除此之外还要看产妇是否具备分娩力量，一般产程在14个小时左右，需要有足够的体力才能完成，系统的锻炼对保证分娩时的体力会有很大帮助。最后要看产妇是否有承受分娩疼痛的心理准备了，没有足够的心理准备都不宜顺产。孕妇有痔疮能顺产吗？孕妇痔疮能顺产，因为婴儿是从阴道分娩出来的。不过孕妇在分娩的时候可能对痔疮会有一定影响。也就是说在顺产的过程中，孕妇会用力过度，腹压急剧增加，持续性的用力，会让痔疮发生嵌顿现象，疼痛难忍。而且在生完孩子后，肛门那里仍然很疼，生活将会受到严重影响。孕妇突然分娩的注意事项1、处理突然分娩要做到无菌操作。为防止新生儿得破伤风，仍需要立即请医生注射破伤风抗毒素。2、脐带结扎时，应用消毒过的线在脐带靠近婴儿肚脐的根部，先绕一圈扎紧，打两个死扣，再绕一圈再打死结。还要在靠近母亲这边距第一道结扎线一寸多的地方，再用线结扎一道，打好死扣。在两道结扎结的中间把脐带切断，并用消毒布包扎脐带断头。3、胎盘多在15-30分钟内娩出，若长时间仍未娩出，应引起注意!胎位不正能顺产吗？胎位不正会导致难产，而一般情况下难产的解决措施基本都是剖腹产，专家提醒，临盆产妇如果胎位不正应尽可能采取剖腹产，不建议顺产。　在产科的处理方面是以九个月（36周）怀孕仍为胎位不正时，就表示诊断确定，但仍有极少数多产妇在临盆前仍有胎位改变的机会。在妊娠32-34周还是胎位不正——“臀位”时就应该决定1、实行人工外转胎位法；2、自然臀位生产；3、直接剖腹产。帮助顺产方法1选择合适年龄分娩满35岁的分娩已经属于高龄初产妇。随着年龄的增长。妊娠与分娩的危险系数升高。首先，年龄过大，产道和会阴、骨盆的关节变硬，不易扩张，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，以至于分娩时间延长，容易发生难产。其次孕妇年龄越大，发生高血压、糖尿病、心脏病并发症的机会越多，因此不能顺产、而需要剖宫产干预的机会越多。大多数医学专家认为，女性生育的最佳年龄是25～29岁左右，处于这一年龄段的女性顺产可能较大．方法2孕期合理营养，控制体重宝宝的体重超过4000克（医学上称为巨大儿），母体的难产率会大大增加。如果在产前检查中医生预测胎儿体重超过4000克，一般就会建议产妇以剖宫产方式分娩。正常大小的胎儿可以通过正常骨盆而顺利分娩，但是巨大儿的头比较大，胎头就可能“搁浅”在骨盆入口处，难以通过骨盆而不得不作剖宫产。如果巨大儿身体比较胖，虽然能勉强通过骨盆，但是产妇分娩时要花九牛二虎之力，最后可能不得不用产钳或胎头吸引器帮助胎儿分娩。如果胎儿的肩部脂肪较多，肩部特别宽，就可能发生肩难产。巨大儿的产生与孕妇营养补充过多、脂肪摄入过多、身体锻炼偏少有关。孕妇患有糖尿病，胎儿的血糖也会持续增高，并刺激胎儿胰腺分泌过多的胰岛素，这就势必造成脂肪、蛋白质和糖元在胎儿体内蓄积过多，从而导致胎儿长得大而肥胖。孕期体操为了控制新生儿的体重，在妊娠期间，孕妇应适当参加活动，不要整天坐着、躺着。多吃新鲜蔬菜和含蛋白质丰富的食物，少吃含碳水化合物、脂肪量很高的食品，如甜品、油炸食品、甜饮料、水果等。最理想的怀孕体重在孕早期怀孕3个月以内增加2千克，中期怀孕3—6个月或末期怀孕7—9个月各增加5千克，前后共12千克左右为宜。如果整个孕期增加20千克以上，就有可能使宝宝长得过大。方法3孕期体操孕期体操不但有利于控制孕期体重，还有利于顺利分娩：1、体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性，使关节、韧带松弛柔软，有助于分娩时肌肉放松，减少了产道的阻力，使胎儿能较快地通过产道。据有关研究结果显示：坚持实施孕妇体操者，正常阴道产率显著高于没有做体操的产妇，产程也较后者短。2．孕期体操可缓解准妈妈的疲劳和压力，增强自然分娩的信心。当然，怀孕毕竟是个特殊的生理过程，准妈妈在练体操时要注意运动时间、运动量、热身准备，防止过度疲劳和避免宫缩。另外，有习惯性流产史、早产史、此次妊娠合并前置胎盘或严重内科合并症不宜进行孕期体操。方法4定时做产前检查孕妇定期做产前检查的规定，是按照胎儿发育和母体生理变化特点制定的，其目的是为了查看胎儿发育和孕妇健康情况，以便于早期发现问题，及早纠正和治疗。使孕妇和胎儿能顺利地渡过妊娠期和分娩。整个妊娠的产前检查一般要求是9-13次。初次检查一般在孕4个月，在怀孕4-7个月内每月检查一次，孕8-9个月每两周检查一次，最后一个月每周检查一次；如有异常情况，必须按照医师约定复诊的日期去检查。定期检查能连续观察各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况，例如胎儿在子宫内生长发育是否正常，孕妇营养是否良好等；也可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠高血压、糖尿病、贫血等疾病，以便及时得到治疗，防止疾病向严重阶段发展而影响经阴道分娩。在妊娠期间，胎位也可发生变化，如果及时发现，就能适时纠正。如果不定期做检查或检查过晚，即使发现不正常的情况，也会因为延误而难于或无法纠正。因此，定期做产前检查对顺利分娩是十分必要的。方法5矫正胎位胎位是指胎儿在子宫内的位置与骨盆的关系。正常的胎位应该是胎头俯曲，枕骨在前，分娩时头部最先伸入骨盆，医学上称之为“头先露”，这种胎位分娩一般比较顺利。除此以外的其他胎位，就是属于胎位不正了，包括臀位、横位及复合先露等。通常，在孕7个月前发现的胎位不正，只要加强观察即可。因为在妊娠30周前，胎儿相对子宫来说还小，而且母亲宫内羊水较多，胎儿有活动的余地，会自行纠正胎位。若在妊娠30~34周还是胎位不正时，就需要矫正了。下文为你介绍孕妇可自行在家进行的矫正方法：膝胸卧位操纠正孕妇排空膀胱，松解腰带，在硬板床上，俯撑，膝着床，臀部高举，大腿和床垂直，胸部要尽量接近床面。每天早晚各1次，每次做l5分钟，连续做1周。然后去医院复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动而完成胎位矫正。方法6做好分娩前的准备预产期前一个月，准妈妈就应通过医生或书本来了解有关分娩的知识，做好心理准备。预产期前2周，孕妇每天可能会感到有几次不规则的子宫收缩，经过卧床休息，宫缩就会很快消失。这段时间，孕妇需要保持正常的生活和睡眠，吃些营养丰富、容易消化的食物，如牛奶、鸡蛋等，为分娩准备充足的体力。临产前，孕妇要保持心情的稳定，一旦宫缩开始，应坚定信心，相信自己能在医生和助产士的帮助下会安全、顺利地分娩。方法7导乐分娩导乐是陪伴产妇分娩全过程的专业人员，她的工作是指导产妇进行顺利自然的分娩。如果你请了一位导乐，分娩过程中，导乐每时每刻陪伴在产妇身边，对产妇进行指导、观察，进行“一对一”护理。通常当产妇子宫口开两厘米时，导乐就要开始全程陪伴。整个产程中，导乐要指导产妇分娩的每个步骤，解释宫缩阵痛的原因，为产妇打劲鼓气，同时还需要为产妇进行心理疏导，帮助产妇克服恐惧心理。经研究，有了导乐的全程陪护，产妇的心理压力减轻，信心加强，医院的自然分娩率大大提高，产后出血率、心脏缺氧率等明显降低。目前许多妇幼保健院都提供助产“导乐”服务，收费在200元左右，虽然许多准妈妈对“导乐”并不是很熟悉，但住院后，会听到经“导乐”陪护的产妇介绍，以及医院的宣传。此时，要求助产导乐还不迟。孕期体操帮助您轻松分娩延缓肌肉衰老，保持关节的灵活性。促进血液循环。防止腰、背部的疼痛与不适。帮助孕妇在分娩时更好地把握生产要领。防止运动不足，解除疲劳，愉悦心情。孕期体操应在得知自己怀孕后便开始进行。由于高龄孕妇的关节已经变得僵硬，分娩所以需要从一些轻松的运动开始。并在妊娠19周后逐渐增加运动的时间和次数。在刚开始的一段时间里，每个动作重复做3遍即可。身体逐渐适应以后，可以增加至10次。您可以在1天内分几次来完成，但最重要的是坚持。正确的姿势和动作对孕期女性而言，姿势不正确极易引起整个身体的疲劳与不适。因此，孕期女性必须保持正确的姿势，充分注意日常的动作。首先，站立时，应将两腿平行叉开，放松肩部，收腹，使头部有一种被向上牵引的感觉。其次，行走时，要脚跟先着地，绷紧臀部，好像把肚子抬起来似地保持全身平衡地行走。而且要步步踩实，以防摔倒。最后，坐在椅子上时，后背要笔直地靠在椅背上，股关节和膝关节要成直角，大腿呈水平状态。（1）站姿前鄂不要向前突出。整个身体有被向上牵引的感觉。放松肩部，两足平行。外出时要穿舒适的平底鞋。（2）行走不要向前突出腹部脚跟先着地，步步踩实。（3）坐姿坐于椅子中央，用双手支撑腰部向椅背方向错移。挺直脊背，使其舒适地靠在椅背上。双脚平行叉开。（4）上下楼梯①按照先脚尖、后脚跟的顺序将一只脚置于台阶上，同时挺直腰部。②将重心前移，用后脚向前推整个身体。重复①、②的动作。（5）其他要点：①挺直脊背。②上身避免向前弯曲（猫腰）。③动作应分为两个阶段。④不要压迫腹部。足部运动（每次3分钟，每日数次）两足并拢：两足并拢，腿和地面呈垂直状态。脚心贴于地板，将脚尖努力上翘，待呼吸一次后，再恢复原状。足尖运动：坐在椅子上。把一条腿放于另一条腿上。以上侧腿的脚踝为支点，上下活动足尖。当足尖向下时，使其与膝盖处于同一直线上。作用：柔软足部关节，强健脚部肌肉，使您轻松地支撑起急剧增加的体重，愉快地行走。盘腿运动（早晚2次），每次2～3分钟）盘腿而坐，挺直腰背，将两手轻轻置于膝上。每呼吸一次，手就按压一次。效果：松弛腰关节，伸屈骨盆肌肉，使婴儿在分娩时能顺利通过产道。胸部运动盘腿而坐，挺直腰背，两手腕交叉后用左手抓右臂，右手抓左臂。两手同时向外推臂。挺胸，放松肩部。此运动也可改为在胸前合掌内推。作用：增进血液循环，强健胸部肌肉，防止乳房下垂，增强臂力。骨盆运动（早晚各5次）双手双膝着地，边呼气边缩紧肛门。低头，后背上拱成圆形。吸气，呼气时舒缓肛门，仰头，将面部朝前，保持重心前移的姿势，每呼吸一次做一次运动。作用：松弛骨盆和腰部关节，柔软产道肌肉，强健下腹部肌肉。上身运动（每日10次，每次10回）①肩部运动两臂平举至肩部，肘部内屈并轻触肩头。继续上抬肘部，使其与耳朵相接，将整个肘部由后向前旋转。　作用：柔软肩、颈部关节，消除肩、颈部的疲劳。②横屈运动（左右交替5～6次）双手在头后交叉，放松呼吸，将上身向一侧弯曲，至肋下肌肉不能伸长时，再回复到原来的姿势。作用：增强背骨的可动性，伸展肋部肌肉，增强上身的柔韧性。腰部运动（1）振动骨盆运动（早起、晚睡前数次）呈仰卧位，后背紧靠床面，双膝曲立。双手手掌向下置于身体两侧。腰部贴进床面时收缩肛门，将腹部呈弓形向上突起，使挺起的背与床面之间能伸入平放的手掌。默数10下左右，恢复原来的姿势。作用：松弛骨盆和腰部关节，柔软产道出口肌肉，并强健下腹部肌肉。（2）曲膝运动（早晚各5次）仰卧，两膝并拢曲立。将并拢的双膝缓缓倒向一方。双肩不许离开床面。作用：强健肋部肌肉，柔软腰部关节。（3）单腿曲膝（左右各5次）仰卧，左腿伸直，右腿曲膝，右脚心平贴于床面。右腿的膝盖缓缓向左侧倾倒。恢复原位后，再向相反方向倾倒。左右腿交替进行。作用：强健肋部肌肉，柔软腰部关节。放松休息的姿势采用俯卧姿势，当右侧在下时，可将右手置于体后，左手置于面部附近。右膝微屈，左膝上屈，同时在左膝下垫一软枕。作用：放松全身肌肉。胎儿难产大多数产妇可顺利分娩，但也有18%的产妇可发生不同程度的难产。分娩的难易取决于产道、产力和胎儿三个因素，如果这三个因素都很正常且互相协调，就可顺利分娩。产道可以通过孕期骨盆测量和阴道检查或X光骨盆测量，可以作出较为准确的判断。胎儿的大小与胎位是否正常到妊娠晚期也可大致上作出判断。只有产力这个因素，在临产之前还是个未知数，要到临产后才能表现出来。一般要到临产后的一定时间才能看出分娩的势头，判断其会不会难产。产钳和胎儿吸引器产钳利用两个钳叶夹持胎头的两侧颧骨部分，牵引出胎儿，偶然也可旋转胎头，以纠产钳和婴儿吸引器正胎头位置不正。胎儿吸引器是利用负压吸住胎头进行牵引和旋转，以扩张产道加速分娩。产钳的力量比吸引器为大。这两种器械用于下列情况：1．第二产程延长；2．妊娠高血压综合征或心脏病等患者需缩短第二产程；3．胎儿宫内窘迫需迅速娩出胎儿时；4．疤痕子宫，预防子宫破裂；5．前置胎盘或胎盘早剥，可用吸引器牵引压迫止血。剖宫产是解决分娩困难的一种手段，应用于下列情况：1．产道异常。如骨盆狭窄、宫颈不能扩张，子宫畸形等。2．胎儿过大、胎位异常。3．产前出血，如前置胎盘、胎盘早剥。4．产妇有严重妊娠并发症或合并症，难以承受阴道分娩。5．胎儿情况不好，不能耐受阴道分娩或为了抢救胎儿而需剖宫产。6．妊娠的特殊情况，如多年不孕治疗后受孕的，或习惯性流产保胎成功等民间所称的珍贵儿。疤痕子宫经过剖宫产或作过子宫肌瘤挖出术的子宫留下手术疤痕称疤痕子宫。生育分娩时薄弱的疤痕有破裂的可能，可否经阴道分娩需慎重估计其疤痕牢度。医生综合考虑各因素后，如认为疤痕牢度差则择期剖宫产，如认为疤痕牢度好可以阴道分娩则试产。进展顺利者在子宫口全开大时产钳助产，万一产程中出现险情仍须剖宫产。产后出血生孩子出血一般在200毫升以内，健康的产妇都可以承受。生产后出血超过500毫升者称产后出血，民间称为产后大出血，产后出血是目前孕产妇死亡的首要原因，应该引起重视。凡双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、孕妇年龄大于35岁，合并有妊娠高血压综合征及内科疾病，分娩次数过多的，孕产妇分娩时容易发生子宫收缩乏力，子宫收缩乏力即易发生产后出血。另外生孩子后胎盘未能及时完整地排出，多次人工流产的产妇也易引起产后出血。有凝血功能障碍，平时有出血倾向的孕妇特别容易产后出血。过去发生过产后出血，再次分娩也易再发。产后护理护理法一术后应该多翻身麻醉药物可抑制肠蠕动，引起不同程度的肠胀气，因而发生腹胀。因此，产后宜多做翻身动作，促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复，使肠道内的气体尽快排出，术后12小时，可泡一些番泻叶水喝，以帮助减轻腹胀。护理法二注意做健身锻炼剖腹产术后10天左右，如果身体恢复良好，可开始进行健身锻炼。方法为：仰卧，两腿交替举起，先与身体垂直，后慢慢放下来，两腿分别做5次；仰卧，两臂自然放在身体两侧，屈曲抬起右腿，并使其大腿尽力靠近腹部，脚跟尽力靠近臀部，左右腿交替做，各做5次；仰卧，两膝屈曲，两臂交叉合抱在胸前，后慢慢坐成半坐位，再恢复仰卧位；仰卧，两膝屈曲，两臂上举伸直，做仰卧起坐；俯位，两腿屈向胸部，大腿与床垂直并抬起臀，胸部与床贴紧，早晚各做1次，每次做时，从2-3分钟逐渐延长到10分钟。护理法三卧床宜取半卧位剖腹产术后的产妇身体恢复较慢，不能与阴-道自然分娩者一样，在产后24小时后就可起床活动。因此，剖腹产者容易发生恶露不易排出的情况，但如果采取半卧位，配合多翻身，那么就会促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内，引起感染而影响子宫复位，也利于子宫切口的愈合。护理法四尽力早下床活动只要体力允许，产后应该尽量早下床活动，并逐渐增加活动量。这样，不仅可增加肠蠕动的功能，促进子宫复位，而且还可避免发生肠粘连、血栓性静脉炎。护理法五产后注意排尿为了手术方便，通常在剖腹产术前要放置导尿管。术后24-48小时，麻醉药物的影响消失，膀胱肌肉才又恢复排尿功能，这时可以拔掉导尿管，只要一有尿意，就要努力自行解尿，降低导尿管保留时间过长而引起尿路细菌感染的危险性。护理法六保持阴部及腹部切口清洁术后2周内，避免腹部切口沾湿，全身的清洁宜采用擦浴，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴；每天冲洗外阴1-2次，注意不要让脏水进-入阴-道；如果伤口发生红、肿、热、痛，不可自己随意挤压敷贴，应该及时就医，以免伤口感染迁延不愈，使整个产假都"泡"在伤口处理上。护理法七不要进食胀气食物剖腹产术后约24小时，胃肠功能才可恢复，待胃肠功能恢复后，给予流食1天，如蛋汤、米汤，忌食牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食物。肠道气体排通后，改用半流质食物1-2天，如稀粥、汤面、馄饨等，然后再转为普通饮食。护理法八要少用止痛药物剖腹产术后麻醉药的作用逐渐消失，腹部伤口的痛觉开始恢复，一般在术后数小时，伤口开始剧烈疼痛。为了能够很好休息，使身体尽快复原，可请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。在此之后，对疼痛多做一些忍耐，最好不要再使用药物止痛，以免影响肠蠕动功能的恢复。一般来讲，伤口的疼痛在3天后便会自行消失。护理法九产褥期绝对禁止房事剖腹产术后100天，如果阴-道不再出血，经医生检查伤口愈合情况良好，可以恢复性生活。但是，一定要采取严格的避孕措施，避免怀孕。否则，有疤痕的子宫容易在做刮宫术时而发生穿孔，甚至破裂。保健操分娩前做孕妇保健操可以防止由妊娠期体重增加和重心变化引起的肌肉疲劳和机能降低，并松弛腰部和骨盆肌肉，锻炼与分娩直接有关的关节和肌肉，为分娩时婴儿的顺利娩出打下基础。心理考验分娩的应激与焦虑分娩过程对母子都是重大的心、身应激。母体对应激的反应主要是恐惧与焦虑，这些又可影响分娩过程。虽然实验研究不多，但情绪影响分娩是为大家所承认的。近年来，有些研究报告表明，分娩时有焦虑或抑郁的表现（但缺少适应及情绪反应的证据），其产科合并症发病较高（Nillson，1972）。在分娩过程中，母体及胎儿血中的皮质醇水平均有增加（Morris，1979）。剖腹产时，母子血中皮质醇水平低于产钳娩出时（Goser,1977）。硬膜外麻醉可阻滞通常在分娩时母子皮质醇水平的增加（Buchane等，1973）。使用催产素可以增加胎儿皮质醇水平。分娩过程愈长，新生儿第一天的皮质醇水平愈高（Yoshida,1977）。这些资料提示，分娩应激以躯体应激为主或者是属于身心性质。母体焦虑与胎儿死亡孕妇心理应激可经交感神经中介，影响子宫血液供应而影响胎儿的供氧。动物实验表明，静脉注射儿茶酚胺，可收缩子宫动脉，减少子宫血流量，使胎儿心动过缓及血压降低、胎儿动脉血氧含量降低。陌生环境，高噪声或引起惊吓的刺激也可使子宫动脉血流量降低。妊娠后期，每天注射肾上腺素可使孕兔早产、死胎或胚胎发育迟缓；心理应激可使猕猴的母体及胚胎动脉血氧含量降低。还有研究表明，心理社会支持可使三次以上死胎的妇女再孕后胎儿存活率提高。[3]生完孩子后，新妈妈不仅生理上发生了巨大变化，而且心态上也开始发生了微妙变化。怀孕期，准妈妈一直享受着多方面的照顾，在产后难免引起心理落差，而导致情绪波动。所以很多新妈妈产后的脾气变大，动不动就怒火中烧。会感觉家人不如以前关心自己，而同事也对自己不再体贴了，再加上工作中的压力和变化等，都会使新妈妈心理上产生不适。产后郁闷产后有半数的妈妈在一段时间经历了轻度的忧郁情绪，这种情况称为产后郁闷，它不像产后抑郁症那么严重，可能只持续几小时或几天，随后就消失了。　经历了分娩的疼痛，大多数新妈妈产后均感到很委屈，易哭泣，我们把从开始分娩至产后第7天出现过的哭泣或忧郁状态，均归之为产后郁闷。当产后妈妈患了产后郁闷时，会感觉非常情绪化，容易难过，并且会没有理由地哭泣，她们可能发现自己是不容易快乐起来的。有些妈妈觉得非常焦虑和紧张，小小的问题常会让郁闷的妈妈非常烦恼、不知所措。有些产后妈妈会合并非医疗因素所产生的疼痛，或是有的觉得自己生病了，但却没有任何特别的症状。大部分患有产后郁闷的妈妈感觉大多时候她们都非常的疲备和昏睡，也时常有睡眠困难的问题。模拟分娩的过程产后抑郁产后抑郁症是指女性在产后3～4天内，出现流泪、不安、伤感、心情抑郁、集中力低下、健忘等症状。一般具有暂时性，大多都会在1～2天内恢复。虽然程度或症状有差别，但经历过产后抑郁症的女性非常多。有的症状很轻微，甚至未察觉到就在短时间内结束了，据统计可占新妈妈的80%。对大多数人来说产后抑郁症只是一时的症状，不必治疗。但其中也有再次发作的可能，持续1～2年，发展为抑郁症的。产后抑郁是比产后郁闷更严重的症状，在10个新妈妈中大约有一个受其影响。症状是心情恶劣，疲倦，伴有头痛和全身疼痛。生活中的一些很平常的事都会越来越觉得受不了，悲伤流泪，无心打扮，不思饮食，甚至连孩子也不想照顾。严重者可能自杀，当然也有相当多的人会自愈。模拟胎儿和孕妇子宫产褥期精神病产褥期精神病是围产期的常见疾病，随着社会竞争压力的增大，该病还有上升的趋势。产褥期精神病的临床表现是多种多样的，类似躁狂、抑郁、精神分裂症、神经病症等症状都可以出现，但不管是何种类型，一般都具有突然发病性，症状以意识障碍和幻觉为主，而且病情有多变的特点，也往往因此而致使家属毫无觉察，以致发生难以预料的意外事件。这是产后抑郁最严重的情形，1000个新妈妈中仅有1个患这种症状。这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个月。症状包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活跃、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药物治疗，因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。顺产剖腹产剖腹产的优点：1．由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命。2．剖腹产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利。3．如果施行选择性剖腹产，于宫缩尚未开始前就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。4．腹腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。5．对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染，不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫。6．由于近年剖腹产术安全性的提高，许多妊娠并发病和妊娠合并症的中止妊娠，临床医生选择了剖腹产术，减少了并发病和合并症对母儿的影响。顺产的优点：1、可减少产妇手术并发症、减少创伤。2．可增进母子沟通配合。3．胎儿经过产道自然挤压，可排出积存在肺间质里的羊水，免除新生儿“湿肺”症。难产因素正常分娩取决于产力、产道、胎儿以及心理四大因素，如果上述因素中的任何一个发生了异常，使胎儿不能经由阴道娩出，而需要使用助产技术或剖宫产手术完成分娩过程的都称为“难产”。1：产力将胎儿及其妊娠的附属物从子宫内逼出的力量称为产力，就是我们经常谈到的子宫收缩的力量（宫缩），子宫口开全后腹壁肌及膈肌收缩力（腹压的力量），和肛提肌的收缩力，这三种力量共同形成了产力，其中子宫收缩力是最重要的因素。所以我们在产程中经常可以听到医护人员谈到的一些话语，像“宫缩规律”、“宫缩不规律”、“宫缩持续时间太短”、“不会用力”、“用力不足”等等，就是在形容产力正常或不正常。2：产道产道是胎儿娩出的通道，就是我们常说的骨盆。它分为骨产道和软产道，我们通常讲的“骨盆”就是指骨产道。骨盆的大小、形状、与分娩关系密切。大多数中国女性的骨盆是正常的。发生难产的主要因素是骨盆与胎儿过大或是胎头的位置异常造成的相对的骨盆与胎儿不相称，医学上简称“头盆不称”致使难产。3：胎儿胎儿是决定能否难产的又一关键因素，取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。胎儿体重大于4000克称为巨大儿，在分娩过程中，胎儿过大致胎头径线大时，尽管骨盆测量正常，也可因为胎头和骨盆不相称而导致骨盆相对性狭窄造成难产。有的胎儿体重并不是很大，但是胎头的位置异常同样可以导致难产。临床上经常可以见到这样的病例，临近预产期或临产后胎头仍然不能下降至骨盆内而是呈浮动胎头状态，这样的情况要警惕胎头和骨盆不相称而致分娩困难。4：心理必须认识到，影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿之外，还有准妈妈的精神心理因素。初次分娩绝大多数是一个漫长的阵痛的过程，剧烈的疼痛、待产室的陌生和孤独环境等，都会增加准妈妈的恐惧焦虑感，使产程发生异常。顺产分娩与侧切孕妇在分娩时，阴道内层的黏膜皱褶完全展开，中间肌肉层充分扩张，以便于胎儿离开宫体，通过阴道，降临人世间。　尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出，但实际上，当直径约10厘米的胎儿头娩出时，如果没有助产医生的帮助，保护会阴部，那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度撕裂伤。一旦发生了撕裂伤，便会在产后遗留下不同程度的后遗症。例如，有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂，甚至裂伤到肛门括约肌和直肠，使大便失禁，十分痛苦。如果能及时做会阴切开术，那就不会发生上述后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。临床上，有下列一些情况的产妇，需要做会阴切开术。　1．会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。　2．胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。　3．35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。　4．子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。　5．借助产钳助产时。　任何事物都是一分为二时。会阴部前近阴道后邻肛门，细菌繁多。所以，会阴部切开术不是无菌手术。而且，阴道里有许多细菌寄生。如果胎膜早破，产程延长，平时阴道和会阴有炎症、水肿等，则会阴处的切口愈合情况可能欠佳。加上产后排便、恶露排出，也可使切口受到污染而出现发炎情况。因此，会阴切开以后，要保持局部清洁卫生，每次大小便以后要立即用净水清洗，以免污染伤。分娩前准备妈妈用品；卫生用品：卫生纸，产妇垫巾；特殊或加长加大的卫生巾。哺乳用品：小毛巾、消毒棉垫或纱布垫若干条；吸奶器。零碎小物品：靠垫；电话卡或者硬币；洗漱用具：牙膏、牙刷、漱口盅、香皂、洗脸毛巾2条，洗脚毛巾1条，专备下身毛巾1条，小脸盆3个，清洗下身的脸盆1个；热敷或者清洁乳房的脸盆1个。衣裤鞋袜：棉内裤34条；哺乳胸罩或者大号乳罩、背心23件；自己的睡衣，最好是前开胸的；春秋季节需要准备3条衬裤；束腹带1条；外面穿的长保暖外套1件；棉拖鞋1双；如果是冬天，加上棉袜两双。宝宝用品；婴儿专用润肤油和婴儿护臀霜、婴儿爽身粉；脱脂棉1包，纸尿

刘宗印

孕妇宫腔粘连影响胎儿发育吗？

宫腔粘连多由于子宫腔内创伤引起，如人工流产、药物流产后刮宫或诊断性刮宫、子宫肌瘤剔除术等。引起宫腔粘连的最常见原因是人工流产术。在临床上也不少见。一般来说，单凭B超检查并不能确诊宫腔粘连。B超检查只作为影像学上的诊断，并不是临床诊断的金标准。要进一步确诊，需要作宫腔镜检查，但是宫腔镜具有侵入性，难免会对胎儿造成损伤，所以孕妇一般不主张进行宫腔镜检查。有机会影响胎儿发育但几率不高宫腔粘连根据粘连的部位、面积大小的不同，临床表现也各有差异。完全的宫腔粘连可导致闭经，不完全的宫腔粘连可导致月经量减少或周期性腹痛。对于非妊娠期的女性来说，宫腔粘连有可能会影响受精卵着床，从而导致女性不孕症。孕期宫腔粘连会影响腹中的宝宝吗？这是不少准妈妈最关心的问题。宫腔粘连有机会对胎儿造成影响。粘连的宫腔可能会压迫胎儿，局限其发育，造成其躯体出现畸形或截肢，甚至可能引起早产或流产。为什么会引起流产呢？宫腔就好比孕育胎儿的土地，土壤环境越好，对胎儿的生长发育越有利。而宫腔粘连带实际上就是子宫内膜的一道瘢痕，换句话说，孕育胎儿的土壤不够肥沃，会影响胎盘的附着，同时供给胎儿的营养也相对有所局限，导致有流产的可能。不过，在临床上遇到上述情况的几率不高。而轻度的宫腔粘连一般对胎儿影响不大。一般采取保守处理孕妇可以顺产孕期发现患有宫腔粘连，如果不影响胎儿发育可以不作处理。只需定期监察，是否有早产的可能。由于宫腔粘连有导致早产或流产的风险，所以孕妇在怀孕期间要注意良好的作息。除非是有宫颈机能不全的习惯性流产孕妇，一般无需特意长期卧床休息。而宫腔粘连的孕妇，如果无特殊情况，一般可以可以采取顺产分娩。

舒敬慧

腹腔镜胆囊切除适应证、禁忌证、并发症预防及处理

一、适应证与禁忌证一)适应证l、有症状慢性结石性胆囊炎2、无症状结石性慢性胆囊炎但结石大、多或胆囊壁增厚且薄厚不一中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科刘全达3、无症状胆囊息肉>10mm4、有症状的胆囊息肉及其他良性隆起样病变5、萎缩性胆囊炎6、急性胆囊炎，发作时间≤72者7、胆囊穿孔，需要探查二)潜在的禁忌证：1、合并急性梗阻性化脓性胆管炎，生命体征不稳定者。2、结石性急性胆囊炎有严重腹内感染者。3、合并急性坏死胰腺炎。4、Mirrzzi综合征Ⅱ型。5、疑有胆囊癌者。6、合并严重高危内科疾病。7、伴严重肝硬化，门脉高压症。8、伴有严重出血性疾病。9、妊娠期胆囊结石手术可能引起流产、早产等。10、麻醉禁忌证。二、腹腔镜胆囊切除围手术期准备腹腔镜胆囊切除术术前准备包括如下方面。1、全面细致的采集病史，了解病人的全身情况，尤其是影响手术的潜在危险因素更应重视。1)心、肺、肝、肾功能情况2)有无黄疸史3)近期有无胰腺炎发作史4)近期有无排石治疗史5)有无血液性疾病史6)有无传染性疾病史7)既往腹部手术史8)有无体内金属异物植入史9)有无长期服用抗凝药物史，如阿司匹林10)其他相关病史2、术前常规实验检查，如三大常规、肝肾功能、凝血功能测定等。3、术前常规胸片、心电图检查。4、影像学检查1)B超2)肝胆胰CT(必要时)3）ERCP(必要时)4）MRCP(必要时)5、对70岁以上高龄患者，或有心肺疾患者，术前宜作心肺功能检查，6、有内分泌、血液性等疾病有必要作相关检查，必要时应及时请有关专科会诊。各项生理指标尽可能在正常范围内。总之，全面的病史收集、完善的术前检查，为术前正确诊断、手术难易评估、术中处理及术后治疗提供充分的依据，有助提高LC安全性。7、术前谈话。8、复杂LC手术时间较长，应置导尿管。9、术前对症治疗。三、手术医生资质要求（1）取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；（2）具有普外主治医师专业技术职务以上专业技术职务任职资格，有5年以上的胆道外科手术经验，能独立完成各种常规胆道外科手术（3）在经过省级卫生部门认可的三甲医院腹腔镜（胆道外科）治疗相关专业不少于6个月的系统培训并考试、考核合格；（4）在三甲医院腹腔镜（胆道外科）治疗相关专业完成培训后半年内，在上级医师指导下继续在符合开展腹腔镜（胆道外科）治疗条件的医疗机构，作为术者至少完成与培训期间要求相同的病例数；（5）经2名具有腹腔镜胆道外科手术治疗技术资质、具有副主任医师专业技术职务以上任职资格的医师推荐；（6）在境外接受腹腔镜（胆道外科）治疗系统培训3个月或3个月以上的医师，具有培训机构出具的证明，并经相关考试、考核，可从事腹腔镜（胆道外科）治疗工作。四、基本腹腔镜手术器械要求必备的腔镜器械：10mm穿刺套管，5mm穿刺套管，5mm转换器，5mm剪刀，5-10mm腹腔镜分离钳，5-10mm抓钳，5-10mm钛夹钳，吸引冲洗器，标本袋等。五、腹腔镜胆囊切除术基本操作(一)麻醉与体位全身麻醉、气管插管体位:仰卧位/截石位头高足低右倾斜(二)手术步骤l、消毒和铺巾2、建立CO2气腹3、Trocar穿刺(1)A点穿刺点(11mm)：该穿刺点为盲穿刺点，脐缘或脐孔内切口。(2)B点穿刺(Ф5.5-llmm)：术者主操作孔。一般在剑突下3—4cm上腹下正中线右旁2cm作为穿刺点，最佳穿刺点应该是经此套管进入的器械能在肝下缘垂直或接近垂直达到胆囊三角平面。(3)C点穿刺(Ф5.5mm)：术者左手协助操作孔。一般在右锁中线肋下2—3cm处，特殊病例应根据胆囊位置调整。(4)D点穿刺(Ф5.5mm)：助手操作孔。若术者采用三孔法LC，此孔无需穿刺。一般在右腋前线动肋下2—3cm置入。4、牵拉胆囊助手钳夹胆囊底向右外上方牵拉术者左手协助钳，牵拉胆囊壶腹部向右下方牵拉要求：胆囊蒂与胆总管主轴垂直，充分展开胆囊三角平面，不能牵拉过度使胆总管成角，以免肝外胆管损伤。5、解剖胆囊三角在LC手术中是关键环节。显露、确认胆总管、肝总管与胆囊管关系分离、钛夹闭/结扎胆囊管:胆囊管残端〈5mm，分离、钛夹闭/结扎胆囊动脉:在胆囊颈淋巴结附近靠近胆囊小心分离胆囊动脉最安全，可避免损伤变异之右肝动脉和变异胆管。在胆囊劲管结石嵌顿时，胆囊肿大，张力高，可在胆囊底切一小孔吸出部分胆汁减压以利手术操作。在急性谈症、慢性胆囊结石嵌顿、慢性萎缩性胆囊炎或Mirrzzi综合征I型等情况，先直接解剖胆囊三角往往较困难，需将胆囊自胆囊床剥离下，解剖显露胆总管、肝总管后，再解剖胆囊三角更安全。6、剥离胆囊床距肝O.5cm切开胆囊浆膜层按照“由浅到深，避免挖洞”原则胆囊炎症重、胆囊床结构层次不清，宜紧贴胆囊壁电凝剥离，宁可分破胆囊也不可伤肝，必要时胆囊床残留部分胆囊组织再电灼处理胆囊粘膜。三孔法LC，缺乏助手协助，最主要需解决显露和切割平面张力问题，在有限空间，利用“一器二用”即自行显露又独立操作，利用自然对抗力制造切割面张力而方便操作。在分离胆囊时难免意外分破胆囊使胆汁或结石溢出，可用钛夹将破口钳闭7、取出胆囊脐部或剑突下戳孔是取出胆囊和结石的出口。拉出困难，纱布隔离下切开胆囊放出胆汁，将大结石咬碎再取出结石及胆囊。8、腹腔冲洗、腹腔引流术中胆囊分破或胆囊三角炎症重，充分吸尽渗漏液，盐水反复冲洗至冲洗液清亮。术野污染严重或疑有胆囊床渗血、胆瘘、积液，应在肝下间隙安放引流管。9、解除气腹全面检查腹腔有无活动性出血、胆漏及付损伤。直视下逐个退出各器械及套管，最后退出腹腔镜及其套管。10、穿刺孔处理污染重者LC，“烟筒”效应难以避免穿刺孔污染、取胆囊时胆囊意外破裂或标本袋破裂，污染穿刺孔，处理：污染标本装入标本袋可预防穿刺孔感染穿刺孔消毒杀菌缝合腹膜后不予缝合皮下放置引流条，防止脂肪液化和切口感染。六、术后观察及处理1、麻醉完全清醒后回病房2、生命体征观察3、引流管管理一般术后引流量不超过50ml，为淡红色；引出新鲜血液，要高度警惕创面渗血、细小血管出血或胆囊动脉钛夹滑脱，超过300ml/h，宜再手术止血；引流管引出胆汁应考虑胆漏或十二指肠漏发生。除迷走胆管漏、胆囊管残端漏经通畅引流，数目可自行消失，其余原因一般需立即手术治疗。4、腹部情况观察对非放置腹腔引流管LC，尤为重要。出现胆漏、出血及胃肠损伤，一般会24h内出现腹膜炎，少数病人出现胆漏，由于抗菌药物应用，不出现腹膜炎体征，仅表现腹胀，胃肠功能数日不恢复，极易延误诊治。及时诊断性腹腔穿刺，抽出胆汁是诊断胆漏最直接、最可靠的依据。5、术后有无黄疸一周内或数周内出现尿深黄、皮肤巩膜黄染，应高度怀疑肝外胆管损伤和胆道残石的可能，有必要作B超、CT、ERCP或MRCP检查以便早期诊断，早期处理。6、胃肠功能恢复和饮食要求多在术后4-12h内恢复，术后第一天可进半流食。7、CO2气腹不良反应观察病人呼吸慢，PCO2升高等，应考虑高碳酸血症可能肩部酸痛、呕吐多是残存CO2刺激膈神经所致，对症治疗，一般24-48h即可自行消失。8、鼓励病人半卧位，早期下床活动七、腹腔镜胆囊切除术并发症及防治(一)、胆总管残余结石LC较为常见并发症，常发生以下情况：①采集病史不全面忽略过去黄疸史或胆源性胰脉炎或近期排石史。②B超检查不准确。③术中处理粗暴或处理程序欠妥，将结石挤入胆总管。术前术中若发现胆总管结石可疑征象者，应术前行CT、MRCF，或ERCPE或术中造影以明确诊断，明确诊断胆总管结石者，应行腹腔镜经胆囊管取石或胆总管切开取石术或EST。(二)胆道损伤胆道损伤是LC最常见并发症之一，其后果往往是灾难性的。胆道损伤类型，有横断、撕裂、穿通、钳闭及电热传导灼伤等类型。1、常见发生原因如下：①操作粗暴，分离钳分破或撕裂胆管。②分离胆囊三角，电钩误伤或热传导损伤胆管。③胆囊管短粗或缺如将较细的胆总管误作胆囊管切断。④胆道变异术中未辨清意外损伤，主要是胆囊管与胆管、肝管的关系异常及出现变异胆管引起的损伤。⑤过分牵拉胆囊颈引起胆管成角被部分夹闭。⑥胆囊剥离过深，伤及右肝前叶胆管，迷走胆管。⑦盲目操作，如出血时盲目钳夹止血，对重度粘连引起胆管移位，变形估计不足。2、防治措施：①严格按照胆囊三角解剖原则，“三管一壶腹”解剖结构辨清无误，才能处理胆囊管。②不满足“三管一壶腹”解剖关系，对预防变异胆管损伤尤为重要。③动作轻巧，忌大块分离。④贴近胆管时慎用电切电凝，胆囊三角电凝电切时，小心“钩背”电传导损伤胆管。⑤胆囊动脉及分支处理妥当，避免出血；万一出血，不要忙乱止血而损伤胆管，腹腔镜下止血有困难应及时中转开腹止血。⑥急性炎症，胆囊减压后可改善胆囊三角暴露，有利解剖。⑦避免牵拉胆囊过度，以免胆囊管，胆总管成一直线。⑧平行型胆囊管汇入胆总管者，避免电器分离，尽可能精细推扒钝性分离和锐性分离⑨遇到粘连严重，胆囊三角结构不清者，手术经验少应及时请经验丰富者上台，可能会避免胆道损伤和不必要的中转开腹。条件不具备者应及时开腹。⑩LC后应常规仔细检查胆囊三角及胆囊床是必不可少的步骤。胆道损伤术中及时发现及时处理是争取良好预后的最好机会。发现胆管损伤，应根据损伤部位、类型、程度选择最佳处理方式尽可能使对病人的伤害除低到最低程度。(三)术后胆漏指因胆囊管残端处理欠妥、迷走胆管未夹闭、术中未发现胆管损伤或者术中已发现而处理不当所致术后漏胆现象。一般情况少许胆漏病人，只有通畅引流可自愈，部分病人需鼻胆管或胆道支架引流，不少病人需再次手术治疗。1、胆漏常见原因①未及时发现的胆道损伤。②术中发现胆管损伤但处理欠妥。③分离粘连误将细小胆囊管当作纤维粘连带或血管电凝切断。④胆囊管夹闭不全、不紧或滑脱。⑤迷走胆管未夹闭。⑥胆总管残石，LC术后胆道蛔虫症，胆总管下端狭窄等引起胆道压力增高诱发胆漏。3、胆漏防治措施①胆囊管剪断前，必须确认胆囊管无误。②胆囊管残端最好上双钛夹或双重结扎。③胆囊管粗应丝线结扎再上夹或双重结扎，必要时缝扎关闭。④入胆囊管状结构均应上夹。⑤胆囊三角解剖，遇到胆总管与胆囊间条索管状结构，不要轻易切断，最好上钛夹。⑥避免胆管损伤。⑦术中及时发现胆管损伤及时正确处理。⑧术后仔细检查，有疑问应放引流。对胆囊管残端漏、迷走胆管漏，多可经通畅引流保守治愈，若较大胆管损伤引起的胆漏均需再手术治疗。(四)血管损伤血管损伤是LC术中常见并发症，其发生率国内外均缺乏全面准确的统计。主要原因在于大多数血管损伤后术中及时处理未发生严重后果，未予客观报告，但在临床实践中，每位外科医师都应有客观正确认识，血管损伤在临床并不少见，其引起的后果有时是十分严重的，如穿刺损伤腹主动脉、腔静脉，粗暴操作损伤门静脉等，若来不及止血、输血可造成病人死亡。1、血管损伤常见原因①穿刺位置选择不当②操作不当③解剖结构关系不清④血管处理不当腹腔镜胆囊切除术中血管损伤部位多在胆囊动脉、右肝动脉、门静脉以及腹膜后大血管，其他血管如肠系膜血管，网膜血管等。2、血管损伤预防①腹腔镜医师“上岗”前应严格培训。②加强LC术前对手术适应症及难度的评估。③充分了解手术器械性能，掌握正确使用方法。④重视腹腔镜下胆囊三角的应用解剖，充分认识解剖结构可能存在变异。⑤重视LC结束前对手术创面的认真检查。3、血管损伤的处理①一旦发生大血管损伤，会导致大出血，迅速出现失血性休克危及病人生命，必须紧急剖腹止血和积极休克治疗。②胆囊动脉损伤，先以纱布或胆囊压迫止血，迅速找到出血处上钛夹止血，若血管回缩肝总管、胆总管后方腹腔镜下处理困难，应立即剖腹止血。③对网膜、肠系膜血管损伤，根据具体情况选择电凝、结扎或缝扎。④腹壁上动脉出血，位置深、暴露不佳，必要时延长切口直视下钳夹结扎或缝扎。⑤术后出血少量出血，多为创面出血，经止血、引流一般可自止，若出血量多，超过300ml/h，应及时再手术止血。(五)内腔损伤腹腔镜胆囊切除中内腔损伤，仅次于肝处胆管损伤和血管损伤。及时发现及时处理一般不会产生严重后果，不少病例由于术中未能发现，术后出现腹膜炎而又未正确认识，往往延误诊治，造成严重后果，内腔损伤多为空腔脏器损伤，少数为实质性脏器损伤，如肝、脾。一旦发现内脏损伤，应及时处理，若腔镜下处理有困难应立即中转开腹处理。空腔脏器损伤以胃小肠为多见，其次为结肠，发生原因：①盲目穿刺或暴力穿刺。②术者或助手操作用力过大或方法不当，戳伤胃肠。③电传导损伤。十二指肠损伤是一种严重空腔脏器损伤，术中及时发现及时开腹处理，一般预后较好。若术后出现腹腔炎才发现，剖腹手术修补成功率远低于LC术中及时发现及时处理，一旦十二指肠再漏，处理极为棘手，而且要付出昂贵的经济代价，甚至生命。空、回肠、结肠损伤愈后比十二指肠损伤要好，及时发现及时修补一般不会产生肠漏，如术后出现腹膜炎剖腹才发现处理，发生肠漏的机会增大。肝损伤主要发生在穿刺戳伤、器械戳伤以及分离胆囊床，层次过深等情况。发现后及时电凝止血，必要时喷涂创面封闭胶或生物蛋白胶，很少需开腹手术。脾损伤较罕见，主要发生器械意外用力过度或脾周粘连气腹后引起腹压增高，脾撕裂，术中很容易忽视，术后因出血剖腹才得以发现，大多数脾修补即可，少数需切脾控制出血。(六)其他并发症如腹腔感染、切口感染、切口疝、残株胆囊以及某些传染病在LC中传播等。临床中也时有所见，同样要引起高度重视。严格按照外科治疗原则和传染病防治原则，早预防、早发现、早处理，是防治LC并发症有力措施。

刘全达

孕妇用药

1.凡在说明书上注有"孕妇忌用"或"孕妇慎用"的中成药皆因其成份中含有一种或多种妊娠禁忌用的中药，不宜应用。中草药制剂因成份复杂，作用机制并不单一，所以孕妇用药应慎之又慎。曾报道：加味半夏泻心汤，孕妇内服出现流产。枇杷止咳冲剂，孕妇内服出现早产。2.孕妇能注射预防针吗怀孕期间,孕妇尽量少吃药打针,以免使胎儿遭到某些药物的伤害。可是孕妇一旦有病,疾病也会伤害胎儿。所以,孕妇也应与正常人一样,不仅有了病须立即就诊,接受指导和治疗,而且在适当时候也应有选择地接受一些必要的预防接种,以预防孕妇的疾病并保证胎儿的安全。孕妇要接受的防疫接种乙肝疫苗为灭活疫苗。适用于生活在乙型肝炎高发地区的孕妇;孕妇的配偶或家庭其他成员查有HBsAg阳性及e抗原阳性者;一些因特殊需要而从事有高度感染乙肝危险的工作者,发现自己怀孕后,也应及时注射乙肝疫苗。但孕妇本人如HBsAg阳性,尤其伴e抗原阳性,给孕妇注射乙肝疫苗,保护孩子免遭乙肝病毒的侵袭。狂犬疫苗是死疫苗。孕妇一旦染上狂犬病,母子均难以幸免于死。因此,在狂犬病流行区,孕妇若被狗或其它动物咬伤,或在非流行地区被疯狗或疑似"疯"狗类的动物咬伤,均应注射狂犬疫苗。乙脑疫苗对胎儿无害,为预防起见,可以接种。破伤风类毒素和破伤风抗毒素这两种预防针,孕妇均可注射。当孕妇不慎受伤时,应及时注射,以得到有效地保护。孕妇禁用或忌用的防疫接种风疹疫苗有致畸作用,孕妇禁用。如果在孕早期感染风疹病毒,以终止妊娠为好,避免发生流产和胎儿畸形。另外,诸如水痘,甲肝,腮腺炎等病毒性减毒活疫苗;口服脊髓灰质炎疫苗以及百日咳疫苗,孕妇都应禁用。3.孕期用药----孕妇与婴幼儿可服人参吗人参可与蛤蚧、胡桃肉等同用有补肺益气的作用。如孕妇出现食欲不振、饭后腹胀以及久泻脱肛等脾气虚弱、清气下陷等症状时，可用人参配合黄芪、白术等健脾益气药同用，以纠治偏颇；如果孕妇因热病耗伤津液出现口渴不止等症状时，也可用人参(最好是西洋参或太子参)配生地、花粉等药以生津止渴。但是，由于人参是一味补气作用很强的药物，一般不用于有实证有外邪的病症。如孕妇感冒初起，或里热炽盛表现为高热、烦渴、甚至谵狂、腹痛拒按、便秘、或有泻秽臭、苔黄腻、脉数有力等，应忌用人参，以防助热恋邪；如孕妇出现发热、胸胁痞胀、脘腹满痛、恶心呕吐、食欲不振、渴不多饮、大便秘结，或泄泻、舌苔黄厚而腻等湿热病症时，也应忌服人参，以防助热恋湿热不易除去。同理，婴幼儿能否服食人参，主要看其无适应症，即有无气虚之症。4.怀孕妇女如何安全服用精神药物大约有20%的妇女在一生中会出现某种精神障碍，如抑郁症、躁狂症、精神分裂症、焦虑症等。如果发生在婚孕期，就涉及到如何安全服用精神药物的问题。精神药物对孕妇最大的危害是可能导致新生儿的先天性畸形以及今后的行为不正常，包括精神发育迟缓、学习困难、阅读障碍以及大脑神经功能上的某种缺陷等。了解这方面的知识对患者和患者家属是很有必要的。精神分裂症孕妇的服药问题患了精神分裂症最好在症状控制1～2年之后再怀孕。如果已怀孕，在怀孕的最初三个月内尽量不要服用抗精神病药；然而有些患者精神症状没有控制，有命令性幻听、行为紊乱，或者拒食、不能照顾自己的生活，不治疗对本人和胎儿都有危害，就应该用药。用药时应尽量避免服用酚噻嗪类药物(氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等)，这一类药物已经证实在怀孕初期与先天性畸形有关。可以选择氟哌啶醇、五氟利多或氯氮平治疗，同时剂量不宜大，最好间断服用。如果怀孕的中、后期出现明显的精神症状，服药对胎儿的影响不大。值得注意的是一些抗精神病药常会引起静坐不能、手抖、肌张力增高等锥体外系症状，很多解除这类副反应的药物如安坦、苯海拉明、金刚胺等都有不同程度的致畸作用，因此在怀孕初期应该尽量避免使用这一类药物。抑郁症孕妇的服药问题怀孕妇女中的抑郁症的发病率与正常妇女相似，约10%左右。怀孕对抑郁症病人是否会有复发的危险，目前尚不能证实。一般来说抑郁症孕妇如果抑郁症状并不严重，可以不服用药物。如果怀孕后抑郁症状仍非常严重，有明显的消极意念或者自杀行为，或者伴有精神病性妄想、幻觉，服用阿米替林、丙咪嗪、多虑平等三环类药物或者麦普替林等是安全的。早先认为三环类抗抑郁剂会引起肢体短小等先天性畸形，经大量临床调查认为与药物应用无关。严重的住院病人做电休克治疗也是安全的。要注意的是单胺氧化酶抑制如苯乙肼、苯环丙胺和兴奋剂如安排太明、利太林、匹莫林等都有很高的致畸率。有报导这些药物可引起胎儿颅内出血、心脏和上腭畸形等；而且有人研究发现服用兴奋剂的子代，长大后性格更暴躁。应该避免应用这二类药物。躁狂症孕妇的服药问题如果病人在服用碳酸锂或者卡马西平类抗惊厥药物时想要怀孕，应该中止这些药物。因为碳酸锂引起的畸胎发生率较高，尤其是在三尖瓣等心血管畸形；而卡马西平据报导也能引起新生儿神经管的缺陷以及多指(趾)和精神发育迟滞。病人在服用这些药物时怀孕，应该停用这些药物；症稳定、行为紊乱很明显，可用抗精神病药氟哌啶醇、氯氮平或者氯硝安定治疗。在怀孕的16～24周内应作超声检查，这样可以及时发现胎儿的心脏或者大脑脊柱是否有缺陷，以便决定是否中止妊娠。焦虑症孕妇的服药问题这里的焦虑症主要指惊恐障碍和强迫症。这类病人常常服用苯二氮草类药物如利眠宁、安定、硝基安定和舒乐安定等。有些报导认为这一类药物与唇裂和颚裂有关，在怀孕早期应该避免服用。如果停药困难，可以改用短效的安定类药物如阿普唑伦、氯羟安定；也可以应用丙咪嗪、阿米替林等抗抑郁剂；认知行为治疗对惊恐障碍和强迫症的疗效也相当好。5.早期发育是关键由受精卵发育成胚胎,胚胎又发育成胎儿,大约需要3个月的时间。能否平安地度过生命的头3个月,这对胎儿本身的存亡,健康与否都是一个严峻的考验。这也是对即将做父母的年轻夫妻们最为重要的3个月。稍不注意,便会发生流产,致畸的后果。这是因为,此时的受精卵正在移入子宫,形成胚胎,各器官开始分化和形成,胎盘和羊水也在逐渐形成。到了3个月末期,胚胎已长成约9厘米长,20克重,初具人形的胎儿了,一些主要的内脏器官也初具"规模"。也正是这头3个月,是胎儿致畸敏感期。有人用动物作过实验,当受精细胞正处在不断分裂,形成胚胎的基本雏形时,将它放在食盐水中,结果形成一些两个头的畸形及怪胎。实际上,几乎所有的先天发育缺陷,如唇裂,腭裂,四肢不全或没有四肢以及盲聋哑等,都是在其母妊娠头3个月内发生的。那些染色体有严重缺陷和形体发育有严重缺陷的胎儿,往往活不过这头3个月就流产了。但是,也有一部分胎儿会带着种种缺陷来到人世。因此,为了使胎儿能在子宫内安全正常地发育,在怀孕头3个月中,孕妇必须特别注意,防止各种不良因素对胎儿的致畸作用。6妊娠期用药妊娠期间,孕妇一旦患病难免需要用药物治疗,但必须慎重,切勿随意乱买药滥用药。尤其是通过各种媒体传播的一些新药更要认真对待。因妇女在妊娠期间用药,不仅对母体有害,而且对胎儿发育影响极大,药物可通过胎盘,影响胎儿生长发育,甚至致畸。对于处方上开的药品都要仔细询问大夫,以确定是否有损胎儿的发育。对于许多药品,都没有足够的根据来肯定地回答以上的问题。如果回答是肯定有损胎儿的,那么这些药品通常要换成另外一些对胎儿安全的药品。如果一种药肯定有损胎儿发育,但对母亲的治疗却是最佳选择,那你就要与大夫商讨,在不服药及服药这两者之间权衡利弊。这不是一种死板的硬性规定,但必须权衡得失并由你自己做决定。同样,当你买药时应与药剂师商讨一下那些非处方用药(如止痛剂)。7需要用药怎么办1）问:用药安全吗?答:在怀孕早期,一般没有医生开的药方,请不要用药。如果在药店里买药,请一定与药剂师讲清楚自己已经怀孕。医生一般在对孕妇开药时是很谨慎的,特别是在怀孕头3个月内。有些药是绝对不能使用的;有些药物一般是安全的,包括扑热息痛和一些抗菌药物,如羟氨苄卡青霉素和红霉素。2）药店里的药物与胎儿的健康在药店里买药不是好事,因为这可能给大人和胎儿都带来很大的危险,甚至相对比较安全的大麻也会给胎儿带来危害。除了下列的一些危害外,你可能还会通过共用的注射器,感染上HIV病毒。3）向医生咨询在怀孕期间,如果用药存在潜在的问题,请向医生咨询。如果你习惯于在药店里买药,产前你向接生员或产科医生说明这一点,以备胎儿出生后可能有特殊的需要。8.可用的抗生素药1、青霉素类该药是妊娠期间应用最广泛的药物,使用历史悠久,对孕妇,胎儿的安全范围大,副反应小,无毒性。氨西林为上,下段尿路感染常用药物之一。据文献报道3546名孕妇在头3个月应用青霉素衍生物,未发现畸形反应。曾有研究表明,整个妊娠期相比,此类药物的血清浓度都偏低,而肾清除率则偏高。2、头孢菌素类此类抗生素抗菌谱广。头孢菌素类具有表现分布容积大,半衰期长,生物利用度好,血浆蛋白结合率低等良好的药物动力学特点。常用于剖宫产与预防感染及治疗脓毒性流产,肾盂肾炎,羊膜炎等。其毒性轻微,过敏反应发生率低,无畸形的反应报道。因此,在抗感染治疗中日益显示其重要地位。3、红霉毒本品可代替青霉作为首选药物治疗妊娠期淋病或梅毒,除无味红霉素外,均无毒性反应。无味红霉素在妊娠期应用,可出现胆汁郁滞性肝炎及氨基转移酶升高。如能使尿液碱化,红霉素亦可作为妊娠期尿路感染治疗的有效药物。4、林可霉素本品对多种革兰阳性球菌有特效,对脆弱杆菌及其它厌氧菌亦有效。但由于20%的用药者可发生腹泻,因此,孕妇使用时应慎重,最好用于临产时的厌氧菌感染。1.5.58避免用的药物抗感染的抗生素类药--如四环素类药,可导致骨骼发育障碍,牙齿变黄,先天性白内障等;氨基甙类药,可致先天性耳聋,并损害肾脏;氯霉素可致骨髓机能受抑制,新生儿肺出血;发烧头痛的解热镇痛药--阿斯匹林或非西那西汀,可致骨骼,神经系统或肾脏畸形。心烦失眠的镇静药--眠乐通可导致发育迟缓,先天性心脏病;安定片可引起胎儿先天性畸形;大量的服用维生素A,C,B会致畸;巴比妥类可致指(趾)短小,氯丙嗪(冬眠灵)会造成视网膜病变。激素--雌激素,造成上肢短缺(海豹样),女婴阴道腺病,男婴女性化;孕激素,造成女婴男性化,男婴尿道下裂;考地松,造成无脑儿,兔唇腭裂,低体重等。氯喹--可致耳聋,神经缺损。以上标注，红色禁止应用，蓝色可以适当应用，黄色慎用，不首选。

程琤

直播访谈：孕期可能出现哪些生殖道感染？

中国生殖健康网专家访谈2012年4月10日孕期可能出现哪些生殖道感染？首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是孕期可能出现哪些生殖道感染？吴焱：今天的话题分几个方面给大家做讲解，第一，孕期可能会出现哪些生殖道的感染，包括对基本概念的理解。第二个就是把这些常见的生殖道感染做一个简单的介绍。第一个大的部分，先说一下生殖道感染，生殖道感染的概念实际上和我们的性传播感染是有一定的联系，但是它的概念应该说比性传播疾病的概念更广一些，性传播感染，或者说性传播疾病，我们通常指的是通过性行为，通过性接触的方式传染的一些疾病，主要侧重于传播的方式，而生殖道感染，主要是侧重感染的部位。大多数的生殖道感染可能跟性接触也有关系，但是也不一定，因为生殖道感染的范围要比性传播感染的范围宽。常见的生殖道感染都有哪些原因，第一个内源性的一些因素，包括阴道常见的微生物，有一些菌群，如果这些菌群在某些因素的作用下过度繁殖，导致菌群的失调，或者是某一方面微生物出现过度繁殖，病原体来自于机体内部，或者是阴道本身。第二是外源性的因素，比较常见的是一些医源性的，比如说妇科的诊断治疗，还有手术，这些术后是可以有一些感染的，女性的分娩、产后，也是可以感染的，还有一些计划生育的手术，这些手术过后都可能会导致一定的感染，这个感染不是说手术本身导致的，而是因为在手术的过程中，难免会有一些空气中，或者是周围环境的微生物，因为手术过程的本身导致微生物在不同的地方，或者说比以前不一样的，不该出现的地方出现这些微生物，就导致外源性的感染。第三就是性接触感染，阴道的菌群有需氧菌和厌氧菌，根据染色的特点，又可以分成革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，还有球菌、杆菌，除了细菌以外，还有其他的微生物，比如说真菌，酵母菌，通俗的说法霉菌，或者是念珠菌，这是属于真菌一类的，还有支原体、衣原体，滴虫性阴道炎，还有就是弓形虫，巨细胞病毒、疱疹病毒、乳头瘤病毒、乙肝病毒、艾滋病病毒，都是可能出现的一些经性接触引起的生殖道感染。在生殖道正常的微生态的环境受到破坏的情况下，不管是内源的，还是外源的，引起微生态的改变就导致了生殖道的感染。发生生殖道微生态环境的改变原因有哪些呢？第一个是性接触，性生活的频率如果是越高，出现这种微生态改变的概率就越高。第二个就是性工作者，本身性生活的频率比较高，还有一个因素就是多性伴，不带安全套。当然了非性工作者也可以出现多性伴的情况，只要性伴比较多，都可能会出现生殖道的感染。还有一些特殊的性行为方式，比如说肛交、口交，这些特殊的性行为方式，都可以出现直接或间接的导致女性的阴道出现一些经性传播的，内源或外源的生殖道的感染。[20:08:27]吴焱：另外是过度的阴道盥洗，本身就可以导致微生态环境的改变，导致菌群的失调，这个失调是可以继发一些生殖道感染的。第二个方面，常见的生殖道感染都有哪些，大致上分成这么两类，第一类就是非性病类的，这个说法不一定那么准确，通常情况下，很多人不认为就是性病的，比如说细菌性阴道病，第二个滴虫性阴道炎，这一类的疾病，他们可能不一定要经过性行为传播的，或者大多数情况下不是由直接的性行为传播的。第二就是性病，包括淋病，衣原体、支原体、梅毒，生殖道的尖锐湿疣，还有HIV的感染，还有念珠菌的感染，这些都是有可能出现的。由于大多数的感染都直接或者间接的跟生产、怀孕有关系，所以作为女性，尤其是准备怀孕的女性，一定要注意生殖道感染这方面的知识。[20:10:41]吴焱：细菌性阴道病的原因就在于阴道内本身有一些正常的菌群，但是这个时候，需氧菌下降，厌氧菌上升，这时候出现什么问题？他可能会对怀孕的影响，包括早产的概率会增加，胎膜早破的概率，或者是出现绒毛膜炎的概率会增加，它的表现，主要就是阴道内部有一些乳白色的，或者是灰白色的均质的分泌物，阴道壁的黏膜一般的炎症并不明显，这些分泌物可以伴有特殊的鱼腥味，这个病，美国有个研究，就发现孕期这个病感染的概率可以达到10%到32%，这个病怎么处理呢？一般就用甲硝唑，比如说400毫克，一天吃三次，连续用七天，或者是吃2000毫克，一次顿服，这样可以解决细菌阴道病的问题。第二个念珠菌性阴道炎，实际上是一种真菌感染，这个病的感染率，在孕妇里面可以在9.4%到18.5%，感染的概率还是比较高的，正常的女性有研究，当然不同的研究会有不同的结果，曾经有另外一个研究就发现，正常的女性，有可能10%到20%的人能查出，在孕妇里面，能够查出20%到30%，孕期念珠菌的概率更高一点。甚至有人认为，70%以上的女性，一生当中至少会有一次念珠菌阴道炎。这种病一般通过致霉菌素栓，或者是阴道内的抗真菌的药物使用，那么就可以解决这个问题。[20:14:10]吴焱：第三个就是滴虫，在孕妇的生殖道出现阳性的概率大概在1.2%到2.1%左右，这个病尽量要在怀孕之前控制住，还是比较好诊断，这个病也比较容易发现，如果要怀孕，我们尽量在孕前做一些检查，做一些必要的治疗，包括滴虫，尽可能的在怀孕之前就治疗好。这个病既可以口服，也可以阴道上药，相比较而言，口服的效果比阴道上药的效果要相对的好一点，这个病如果是没有经过及时正规的治疗，可以引起胎膜早破，或者是出现胎儿的早产，所以一定要认真对待，治疗也相对比较简单，也是用甲硝唑，两克顿服，或者是200毫克一天吃三次，连续用七天。[20:15:51]吴焱：第四个是淋病，淋病在孕期或者是女性的生殖道出现感染的概率也还是比较高的，需要注意一下，如果是孕妇淋病，40%以上孕妇的淋球菌感染往往合并有衣原体感染。[20:17:37]吴焱：第五是衣原体感染，非淋菌性宫颈炎，这也是很常见的生殖道的感染，这种病在正常的女性，非怀孕的女性里面，大概检出率是7.1%左右，孕妇的感染率可以是12.6%到18.6%，明显的孕期出现衣原体感染的概率要比非孕期要高。孕期出现的衣原体的感染，可以引起一些问题，包括流产，产后的子宫内膜炎，还有就是胎膜早破，早产，这些容易引起胎儿早产的，很多是跟衣原体感染有关系的。衣原体感染，也是我们在怀孕期间，最好在怀孕之前，就给他做一个及时的、正规的诊断和治疗，这是很重要的。[20:19:23]吴焱：第六个是支原体感染，支原体和衣原体都是属于非淋菌性宫颈炎的范畴，后来发现这类支原体，实际上往往是不致病的，并不是常见的性传播感染的病原体，但是它们是可以通过性传播来传染的，他们传染只是加重性传播疾病发生的概率或者是加重病情的变化，而不是说直接导致某一种性病的发生。支原体的感染，它的概率有多高，据研究观察，在性活跃期间的女性，性活跃是一个特殊的概念，只是说有可能发生相对比较频繁的性行为的人群，而不是说每个人都一定是很频繁的发生性行为，比如说20到30岁的女性，性活跃阶段的女性，支原体感染的概率比较高，解脲支原体的概率可以在40%到95%，大部分女性都有。还有人型支原体，也有15%到72%的检出率。[20:21:58]吴焱：第七是梅毒，可以引起死胎、早产，梅毒对怀孕的影响和怀孕的时间有关系，一般来说，如果是在怀孕12周之前，也就是三个月以内就积极的治疗，先天梅毒的发生率占16%到20%左右，但是如果是发现的比较晚了，怀孕期间发生的梅毒比较晚，25岁以后才发现，病人才开始治疗，前提还是经过正规的治疗，先天梅毒的发生率有可能达到40%多。但是我们要注意，孕期如果发现了梅毒，不管什么时候发现了梅毒，治疗都不晚。刚才说的概率，12周以内和25周以后，得先天梅毒的概率，说的是现在正在有梅毒的疾病，包括有硬下疳，有二期梅毒的一些梅毒疹，或者是三期梅毒的临床表现。如果很多女性在怀孕期间查出RPR阳性，滴度很低，出现先天梅毒儿的概率还是明显降低的。所以梅毒越早治疗越好。[20:24:49]吴焱：另外是尖锐湿疣，怀孕期间也比非怀孕出现复发或疾病加重的情况会更严重一些，这是因为怀孕期间，母体的内分泌，免疫功能跟平时不一样的，这个时候免疫功能比较低，利于尖锐湿疣的这种病毒，也就是人类乳头瘤病毒的复制和繁殖，所以孕期如果是有尖锐湿疣，有可能会发展的比较厉害，范围、复发频率、复发间隔都可能会比较严重一点。总体来说，在孕期发生尖锐湿疣的概率在1.5%左右，或者是比这个要高，可以导致婴儿喉部的乳头瘤病毒的感染，概率在十万分之一左右，也不是特别高，基于这个，孕期出现生殖道的尖锐湿疣是不是一定要剖腹产，这是不一定的，可以不剖腹产，但是如果没有确切的把握，或者是不太清楚的情况下，可能选择剖腹产的也有好处，起码皮肤表面的乳头瘤病毒感染的发生率，通过产道比通过剖腹产概率还是要高一些。[20:27:13]吴焱：第九个是HIV的感染，孕期需要注意的，孕期HIV感染的状况，也就是说它是否到了艾滋病的晚期，并且出现了一些症状，这种情况对胎儿是否受到影响是不一样的，经过研究发现，孕期如果是HIV处于无症状的阶段，它受HIV的影响，比如说早产出生低体重儿，或者是低头围身长比的孩子，或者是出现羊膜绒毛膜炎的概率，如果是孕期HIV处于无症状阶段和没有感染HIV的孕妇差不多，都是不太高的。但是如果孕期处于艾滋病的晚期，或者是有症状的阶段，孕妇出现我刚才说的这些情况，概率要比无症状期，或者是非HIV感染的孕妇来的要高。所以HIV感染的状况也是我们在怀孕之前，一定要好好做一些检查的。[20:29:04]吴焱：最后就是产前的检查，包括TOUCH系列，包括弓形虫、风疹、巨细胞病毒、疱疹、HIV、HBV，还有梅毒，这些检测比较常见，很多一开就是一套，都给做了，对这些化验报告应该有一个正确的认识和评价，不同化验报告代表不同的意义，通常我们知道，风疹、麻疹、水痘这些东西，一旦感染之后，它会终生免疫，这个时候即便孕期出现了一些抗体有问题，也不表示你现在有事。弓形虫和疱疹病毒，巨细胞病毒，孕期出现了这些感染，虽然没有终生免疫，但是复发的病例和初发的相比，对怀孕的影响相对来说少一点，另外这些检查基本都是血清的检查，它只是反映母体是不是曾经感染过，而并不直接表示胎儿现在受感染的情况。如果没有经过治疗，HBV、HIV，这些感染一般来说不会导致胎儿的畸形，但是如果是风疹，或者是单纯疱疹病毒，是有可能导致畸形的，尤其是在怀孕20周之前，如果是出现了这些感染，比如说疱疹，单纯疱疹病毒一型、二型，在孕期的前20周出现感染，胎儿受感染的概率可能在20%到50%，20周以后可能就降到10%了，所以怀孕前一段时间是非常非常重要的。还要说一点就是，单纯疱疹病毒感染，初发和复发，孕期出现这种泌尿生殖道单纯疱疹病毒的感染，胎儿受影响的概率，受感染的概率也是有明显区别的，如果单纯疱疹病毒是初发，胎儿受感染的概率可以达到30%到50%，如果复发就降低到1%到2%了。上面花了一些时间，对常见的生殖道的感染，尤其是孕期出现生殖道的感染，包括一些滴虫，细菌阴道病，还有性接触感染引起的疾病，都做了简单的介绍，孕期可以出现各种各样的感染，生殖道的问题，我们要注意孕早期如果发现问题，要及时的进行治疗，比晚期治疗效果要好的多。[20:34:00]主持人：fafa怀孕四个月了，这段时间发现有时阴道分泌物带绿色，（好象没有臭味）外阴经常骚痒，请问这对胎儿的健康有影响吗？吴焱：孕期很容易出现阴道菌群的失调，这种情况还是建议你做个检查，做一些阴道分泌物的检查，如果是没有特殊的感染，比如说绿脓杆菌，或者是比较严重的念珠菌的感染，如果没有这么严重的情况的话，可以用一些适当的洗液，中草药，可以做适当的冲洗，孕期出现这个情况不用特别的担心，你需要在意，但不用特别的担心，对胎儿的影响，一般来说，过一段时间能够好，对胎儿的影响还是不大的。[20:35:56]主持人：444怀孕已经6个半月，查出巨细胞病毒IgM呈阳性。孕早期没有去检查。对胎儿100%有影响吗？吴焱：这个不好说，巨细胞病毒也是疱疹病毒的一种，对胎儿的影响有一定的概率，但是绝对不是100%，一般来说都比100%小很多。[20:36:46]主持人：czcz今年25了，已经怀孕一个多月了。最近一段时间白带突然增多，这情况正常吗？怀孕期间白带增多是什么原因？吴焱：这种情况也很常见，一般还是建议做一些检查，但是大多数这种白带增多，有可能是移过性的，不会持续特别长的时间，如果是特别长的时间，伴有瘙痒，或者是颜色、味道的改变，应该进行治疗，如果只是白带多，怀孕期间内分泌会跟平时不一样，免疫状态也跟平时不一样，所以有些白带的异常，也是比较常见的情况。[20:37:37]主持人：gm2000faye什么时候怀孕比较好，外界环境好点，不易受传染病传染吴焱：什么时候怀孕比较好，从人类进化的角度来说，什么时候怀孕都可以，环境好决定于几个方面，一个是整个大的环境，你的周边环境，比如说你居住的条件，你的生活习惯，工作情况，这是第一个。第二个是你自身的身体情况，有没有什么其他的疾病，身体状况是不是很好，免疫功能是不是还可以，各方面调理的是不是都不错，包括一些锻炼、保养、饮食，都能够做得比较好，第三个决定于你的爱人，看他的身体情况怎么样，各方面的条件都具备的时候才比较好。至于说传染病，很重要的一点，就是你在怀孕之前，你一定要把该做的检查都做了，前面说的梅毒、尖锐湿疣，甚至HIV，各种各样的检查，该做的要做，有问题早解决，等你解决完了再去怀孕，这样比你什么都不检查，到时候发现问题着急要好很多。[20:39:24]主持人：jessica_shop_弓形虫感染又发现怀孕了应该怎么办？我年前做检查检查出弓形虫感染，报告前四个IGG第一个是阴性，两个是阳性，一个是弱阳性，IGM四个都是阴性，今天发现意外怀孕，请问这样怀孕了严重吗？可以保住吗？吴焱：弓形虫感染，虽然不是终生免疫的，但是出现了这种情况，过一段时间需要复查一次，如果它有变化，比如说阴性的IGG都变成阳性的，或者是以前IGM也是阴性的，也变成阳性了，有可能提示你近期感染，而且你又是意外怀孕的，这个时候可以考虑一下是不是不要。[20:41:44]主持人：fjfhgeq800902亲戚怀孕了，她家里是农村的，到市里做检查比较不方便，请教各位高手，有哪些检查是孕期必做的吗？什么时间做？吴焱：几乎都是必须的，而且这些检查做得越全越有好处，能做的尽量做。[20:42:23]主持人：lsn66516043阴道白带很多，偶尔会有异味，用药后异味就没有了，但还是有白带，像奶白色的，还有，用过妇宝宁那个药以后，会掉下来像薄纸片一样的东西，不知道是什么？这样的情况请问对怀孕有没有影响？是否能怀上。四年前做过药物引产，然后一直吃避孕药，引产后一个月复查，没有炎症！吴焱：如果是反复的炎症，支原体、衣原体的感染，可以导致输卵管的粘连，形成宫外孕或者是不孕，并不是没有影响。能不能怀上很难说了，长期吃避孕药不是特别好，它对内分泌是有影响的，可能就会间接影响到你的生殖道内分泌系统，所以长期的吃避孕药要注意一下。[20:44:51]主持人：ask8TQR优生四项检查中.IGM阴性，生殖道感染生物芯片检测单纯疱疹2（HSV-2）弱阳性，对怀孕有影响吗?优生四项检查中HSV-2.IGM阴性，生殖道感染生物芯片检测单纯疱疹2（HSV-2）弱阳性，对怀孕有影响吗吴焱：那就看你现在是不是有症状，包括水泡破裂，并且会反复的发生，如果有，现在又出现了，那就往往是生殖器疱疹的复发，这个时候对怀孕是可能有影响的，如果是怀孕期间第一次出现水泡，单纯疱疹病毒是初发，对孩子的影响更大。如果复发很多年了，复发对孩子的影响小的多。[20:45:56]主持人：烦恼的准妈妈我是2月26日受孕的，昨天到医院检查，白带清洁度为IV级，还有解脲支原体为阳性，这些对胎儿影响有多大？胎儿会畸性吗？我该怎么办？吴焱：性活跃人群可以检查出40%到95%，这种感染对你身体到底有没有影响，有时候真的比较难说，但主流的观点认为基本上影响不大的，而且是已经怀孕的，我觉得对胎儿的影响基本上观察就可以了，不用特别的在意。[20:47:32]主持人：000ppk月精不调不能怀孕怎么办？有时2个月来一次有时3到4个月有时来了得十多天才走。吴焱：这个问题请咨询妇产科内分泌。[20:47:49]主持人：ckockk怀孕2个月了照了B超宝宝没事,阴道半个月一直出暗黑的液体。吴焱：暗黑色要考虑是不是出血，尽快到当地的医院找专门的科室去做这个检查。[20:48:40]主持人：ppphhmm前段时间我和老婆去做孕前检查检查结果我支原体感染（但是没有任何症状，我结婚三年没有任何婚外性行为）我媳妇没有！！结果出来之前的一次没有避孕所以不小心怀上了，我和老婆都很想要这个小孩所以现在都很矛盾，很不安！吴焱：性活跃的男性里面，检查出支原体的概率比女性小很多，所以反过来说，男性的尿道里面检查出支原体，说明男性有感染的概率比女性的证据要更强一点，但是怀孕对孩子的影响关键是看女性，你既然已经怀上了，支原体的感染，它会影响到精子的摆动，有可能影响受孕，既然怀孕上的，说明对精子的影响，几乎对怀孕是没有影响的，这时候建议让你老婆去做检查，看她有没有支原体的感染，或者是其他的衣原体这些，如果它也仅仅是支原体的感染，也没有特别的情况，我觉得可以考虑继续怀孕。[20:50:18]主持人：7JGUV病情有尿道炎可以做人工受精吗？吴焱：最好是检查清楚，治疗好了，如果有尿道炎的话，有感染，精子通过尿道也会导致感染，不是特别好。[20:51:14]主持人：kjk如果腿部伤口接触了淋球菌，1个月后无症状能排除播散性淋病吗？播散性淋病的诊断主要根据症状吗？没症状可以通过检查血液排除吗？吴焱：这么长时间没有症状，基本上没有问题。[20:52:45]主持人：jklab吴主任您好，我右侧腹股沟痒了四个月才好的，痒的时候特别痒，特别想去挠，是得了性病吗？本人从未与她人发生过性行的，痒的地方没有溃疡和糜烂以及破损，只有几个红色的痕迹点点！还有问您一下，有没有得了性病的人不治疗自己好的呀？我这是不是得了性病不治疗自己好了呀？现在一点也不痒了，腹股沟处什么都没有了，之前也没用过药吴焱：股癣是真菌感染，经过一段时间治疗，有的人不怎么治疗，也有可能会好。你说的这个问题，得了性病不治疗有没有自己好的，确实有，梅毒可以自己好，淋病如果不严重的，也可以好，衣原体、支原体感染，为什么女性会查到那么多的支原体感染，感染之后可以没有症状，尤其是女性的淋病，或者是支原体、衣原体感染，它更没有什么症状。不像男的，尿道有明显的尿道刺激，女性没有尿道刺激的症状，阴道里本来就有白带，混在一起，如果不注意的女性，也没有注意到自己阴道分泌物的变化，所以可能就发现不了，过一段时间自己好了，这都是可以的。[20:54:37]主持人：小青我封闭抗体阴性怎么治疗吴焱：阴性就没有问题。[20:54:53]主持人：tiantze青霉素过敏的孕妇孕晚期能吃头孢拉定胶囊吗？吴焱：看他的目的是什么，如果是治疗梅毒，输液用罗氏芬，而不是吃头孢他啶。[20:56:13]主持人：您好老师您好，我是以前咨询过您的那位就是与梅毒二期的女网友发生过有保护性行为的，然后就一直检测到9个半月都是阴性的，RPR。TPPA。TP-ELLSA都是阴性当然9个多月里做过8次检查的都是阴性。上个月28号因为单位组织献血就去了。前天收到了血站信息说血液合格。老师您说我真的可以彻底的排除了被感染梅毒的可能吗，会查不出来已经感染了吗。还有对方HIV阴性的。我也一直是阴性。是不是真的真的不用在查了。谢谢您吴焱：你们两个都是阴性，怎么可能感染呢，所以都排除了。[20:57:22]主持人：popo为何保持良好的个人卫生也会患上生殖道感染呢？吴焱：如果是生殖道感染，跟生殖道有关系，又有性行为的话，保证了你个人的卫生，不一定能够保证对方的卫生。[21:15:46]主持人：asda我女21岁，去医院检查说我生殖道感染，我经常觉得小便很急，白带多，这个该怎么治疗啊吴焱：有可能是尿道炎，或者是宫颈感染的话，都是可以用药物治疗的，这个倒是不难。[21:16:10]主持人：leyuzhurendewo泌尿系统感染后多久可以过性生活吴焱：看是什么感染，这个要在经过治疗以后，连续两次检测都是阴性的情况下，才建议过性生活。[21:16:40]主持人：离沐城winnie盆腔的感染或生殖道感染都会引起输卵管内膜炎症，导致输卵管不通吗？该怎么去预防和治疗？平常要注意哪些生活细节？吴焱：生殖道的感染，确实可能引起输卵管的问题，慢性输卵管的炎症，而且粘连之后是可以引起输卵管不通的，预防和治疗，就是尽可能不要得性病，或者是尽量减少阴道炎症，或者是生殖道感染的发生。[21:18:26]主持人：fsamlj吴医生好：在医院抽血时抽血人员的橡胶手套上有干的血迹，止血棉签确实有被抽血人员带干血迹的手接触过，被接过的止血棉签直接给我的静脉针孔止血了，这样感染艾滋病的风险到底有多大？如果止血棉签真的有被抽血人员用带干血迹的手捏过，也不知道它手套上的干血迹里的病毒是否完全死亡了，就这种情况的话感染艾滋病的几率有多大？抽血的是个男的！希望您就我提出的问题回答！谢谢吴焱：这个问题已经回答过很多遍了，详细回答参见以前的回答，抽血这个途径不会导致HIV的传播，你说的这些情况都有，但是到目前为止世界上还没有任何一例确认的HIV感染是经过这种方式传播的，当然这个事，绝对的保证没问题，我跟你说我做不到，概率是存在的，概率有多大？几乎小到可以忽略，具体的技术分析，请参见以前的讲座，网上也有很多关于这个问题的讨论，就我的观点，我认为完全没有感染的可能性。[21:20:31]主持人：tompkjm生殖器官感染能喝酒么?喝完酒之后会有什么症状?吴焱：这个问题太笼统，如果疱疹，喝酒之后可能会复发，如果是尿道的炎症，喝酒之后可能会加重，为病而异。[21:22:52]主持人：chenyiwanxue我现在怀孕1个月了，我还在公司上班，工作是文员，每天很长时间都是坐在电脑面前，这样会不会对胎儿不好？还有最近几个月有什么禁忌吗？需要做什么检查吗？希望大家能告诉下我。谢谢了。吴焱：建议适当的活动，要适当的活动，你活动的多，相当于胎儿也在活动，一个月不影响你的活动，只要不是剧烈的活动就可以了。另外你的睡眠也很重要，研究发现，如果是怀孕期间有什么作息的规律，产后的孩子也特别规律。[21:24:36]主持人：890怀孕期间口唇疱疹怎么办？吴焱：如果不严重，可以不用管它，如果严重的话可以吃一些抗病毒的药。主持人：各位网民朋友，今天的直播就结束了，谢谢吴焱大夫的解答，朋友们再见。[21:29:06]

吴焱

支原体阳性对怀孕有什么影响？会导致流产吗？

很多人刚怀了孕还沉浸在幸福的喜悦中，却突然查出支原体阳性，心里难免紧张。支原体呈阳性会有什么严重的后果？会导致流产吗？在回答这个问题之前，首先要告诉大家一个好消息，虽然解脲脲原体（Uu）和生殖支原体(Mg)是导致尿道炎的重要致病微生物，但是如果夫妻双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu阳性，考虑为携带者，不必治疗。解脲脲原体对怀孕有什么影响，会导致流产吗？虽然已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但是，上世纪在美国进行了一项多中心临床结果表明，女性孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。所以大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出Uu的患者进行干预和治疗。有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度，其原因可能是支原体粘附影响精子活动，也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。支原体与精子活动度之间有相关性，但未能明确其致病性。多项研究表明，男女双方生殖道Uu培养阳性对试管婴儿的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。查出了泌尿生殖道支原体，到底是治疗还是观察？1、如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu阳性，考虑为携带者，不必治疗。2、Uu经感染治疗后症状体征消失，仅Uu实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为Uu携带，不必继续进行药物治疗。3、男性若确诊为Uu性尿道炎，建议同时治疗性伴侣，治疗期间注意避免无保护性生活。4、男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。5、如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg检测。6、孕期下生殖道检出Uu的孕妈妈不需要进行干预和治疗。7、治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。支原体感染的治疗方案？因为支原体没有细胞壁，所以内酰胺类及糖肽类作用于细胞壁的抗生素对支原体无效。而抑制蛋白合成的抗生素对大多数支原体有效。常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为：多西环素100mg，口服，每日2次，连续7天；阿奇霉素1g，单次口服，或0.25g，每日口服1次，首剂加倍，共5～7天；左氧氟沙星500mg，每日1次口服，连续7天；莫西沙星400mg，每日1次，7～14天。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程14天。何时随访？明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后2周复查，采用核酸检测法宜在停药后4周复查。

罗艳护士

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