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什么是阿尔茨海默病（老年痴呆3问题）

1. 什么是阿尔茨海默病（AD）？阿尔茨海默病俗称老年性痴呆。云南省精神卫生中心精神科罗诚阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以记忆和综合智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑，神经原纤维缠结等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。病人主要在于预防发生，一旦发生，尽可能帮助日常生活和家庭护理，避免走失和发生危险，防治滥用药物，减少破坏原有日常生活习惯，病情可能慢性进行性加重，暂时科学尚无有效方法逆转。病程呈进行性，一般经历8～10年左右，罕见自发缓解或自愈，最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。2. 阿尔茨海默病有哪些表现？阿尔茨海默病（AD）通常起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解，由发病至死亡平均病程约8～10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。AD的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。认知功能障碍可参考痴呆部分。常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状，根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度。1．轻度近记忆障碍常为首发及最明显症状，如经常失落物品，忘记重要的约会及已许诺的事，记不住新来同事的姓名；学习新事物困难，看书读报后不能回忆其中的内容。常有时间定向障碍，患者记不清具体的年月日。计算能力减退，思维迟缓，特别是对新的事物表现出茫然难解。早期患者对自己记忆问题有一定的自知力，并力求弥补和掩饰，例如经常作记录，避免因记忆缺陷对工作和生活带来不良影响，可伴有轻度的焦虑和抑郁。随着记忆力和判断力减退，患者对较复杂之工作不能胜任，例如妥善的管理钱财和为家人准备膳食。尚能完成已熟悉的日常事务或家务。患者的个人生活基本能自理。人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少，对周围人较为冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹。对新的环境难以适应。2．中度到此阶段，患者不能独自生活。表现为日益严重的记忆障碍，用过的物品随手即忘，日常用品丢三落四，甚至遗失贵重物品。刚发生的事情也遗忘。忘记自己的家庭住址及亲友的姓名，但尚能记住自己的名字。有时因记忆减退而出现错构和虚构。远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不知道自己的出生年月。除有时间定向障碍外，地点定向也出现障碍，容易迷路走失。甚至不能分辨地点，如学校或医院。言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞，不能列出同类物品的名称；继之，出现命名不能，在命名测验中对少见物品的命名能力丧失，随后对常见物品的命名亦困难。失认以面容认识不能最常见，不认识自己的亲人和朋友，甚至不认识镜子中自己的影像。失用表现为不能正确地以手势表达，无法做出连续的动作，如刷牙动作。患者已不能工作、难以完成家务劳动，甚至洗漱、穿衣等基本的生活料理也需家人督促或帮助。患者的精神和行为障碍也比较突出，情绪波动不稳；或因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃，或因强烈的嫉妒心而怀疑配偶不贞；可伴有片段的幻觉；睡眠障碍，部分患者白天思睡、夜间不宁。行为紊乱，常拾捡破烂、藏污纳垢；乱拿他人之物；亦可表现本能活动亢进，当众裸体，有时出现攻击行为。3．重度记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损。忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人。语言表达能力进一步退化，患者只有自发言语，内容单调或反复发出不可理解的声音，最终丧失语言功能。患者活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁。晚期患者可出现原始反射如强握、吸吮反射等。最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。3. 阿尔茨海默病如何药物治疗？AD治疗包括药物治疗与非药物治疗。药物治疗主要是认知功能障碍药物，非药物治疗主要是支持性治疗各科学的管理。认知功能障碍的药物治疗较多，但临床疗效均不确切。AD患者大脑的胆碱乙酰基转移酶（ChAT）和乙酰胆碱酯酶（AchE）活性比常人降低。有证据显示这类神经生化改变与AD患者的记忆损害有关系，所以AchE抑制剂可改善患者的记忆障碍。此类药物如多那培佐（商品名为安理申），副作用较少，并无明显肝功能异常。约1/3的AD患者治疗有效，可使认知功能改善，但不能痊愈。胆碱酯酶抑制剂石杉碱-甲也能改善患者的记忆，副作用较少。此外，维生素E有抗氧化作用，对AD患者病情亦有帮助。

罗诚

认知障碍的康复——失认症

一、定义失认症是对物品、人、声音、形状或气味的识别能力丧失的总称。指在非因感觉器官功能不全或智力低下、意识不清、注意力不集中、言语困难以及对该物不熟悉等原因下，患者不能通过相应的感官感受、认识该物，但仍可以利用其他感受途径对其识别的一类症状。二、分类及其康复治疗常把失认症分为视觉失认、触觉失认和听觉失认。目前视觉失认研究的最为深入，各种失认症重评定轻治疗的现象比较严重。（一）视觉失认视觉失认是指不能通过视觉刺激来认识所见之物的意义。患者可以看到眼前的客观物体，但不知是什么及其特质内容（如形状、性质、功能、用途等）的一种状态。视觉失认时有波动，此时存在，而彼时又会消失。视觉失认包括物体失认、面容失认、同时失认、颜色失认。1.物体失认在视力和视野正常的情况下，患者不能通过眼睛看来识别常用物品。物体失认是失认症中最常见的症状。（1）病灶：多见两侧枕叶或左枕叶。（2）临床表现：患者可以通过视觉中枢看到物品，但却不认识它是什么。如：拿一只铅笔问患者：“这是什么？”患者不认识，但是用手触摸后知道是铅笔。（3）治疗方法1）对常用的、必需的、功能特定的物品通过反复实践进行辨认，如便器。2）教患者注意抓住物品的明显特征。3）鼓励患者在活动中多运用感觉，如触觉、听觉等。4）必要时可在物品上贴标签，提示患者。2.面容失认可认识面孔，但不能认出以往熟悉的人是谁。面容失认症可分为先天性失认和后天损伤性失认。后天损伤性面容失认主要是指疾病或外伤引起的。由于后天损伤性面容失认较容易被注意到，所以文献报道的主要是这种病例。事实上，先天性面容失认的患者更多。（1）病灶：多认为在两侧或右侧枕叶、枕叶-顶叶-颞叶区。（2）临床表现：面孔失认症患者看任何面孔感受到的正如正常人看陌生人的感觉。患者可以识别脸部特征及分辨不同的面部表情，但不知道是谁，必须依赖其他提示如说话的声音、形态、发型等才能认出这是某个熟人。如：面容失认症患者的妻子来医院探视，患者可以认出来者是一个女性以及面部一些突出特征，但不能认出这个人是他的妻子，当他的妻子开口说话，患者就可以立即辨认出她是谁。面容失认症严重时，患者不能从镜子里认识自己。（3）治疗方法1）利用漫画面容教患者进行识别。2）通过面容的性别、职业及其他信息的辅助促使患者对面容识别或产生熟悉感。3）替代治疗：教患者通过记忆患者的外在线索（如头发、胡须、身形等）、行为线索（如步态、姿势等）、声音线索（如声音、音调等）以帮助进行身份的有效识别。对多数人来说，头发很容易被观察到，并且不经常变化。3.同时失认指不能同时完整识别一个图像，即每部分的视知觉是正常的，对于情景画面的各个部分能够理解，但其部分与部分之间的关系却不能把握，其结果是，不知道整体的意义。（1）病灶：双侧的顶-枕区。（2）临床表现：在观看一幅动作或故事画面时可识别局部微小的细节，每次只能理解或识别其中一个方面或一部分，不能获得整体感，因而不能指出该幅图画的主题。（3）治疗方法：利用评定中的各种方法进行治疗。4.颜色失认患者能感觉和区别两种不同的颜色，但不能将颜色分类，即不能选择或指出检查者说出的颜色。应注意与色盲的鉴别。色盲是指辨色能力的丧失，颜色失认症患者用色盲检查表检查是正常的。（1）病灶：多见优势半球枕叶。（2）临床表现：患者可区分不同的颜色，问患者“树叶是什么颜色，香蕉是什么颜色”，患者会回答“绿色、黄色”，但患者对颜色命名，不能指出某种色卡的颜色或物品的颜色，不能正确地对物品进行色彩填充。（3）治疗方法：利用评定中的各种方法进行治疗。（二）触觉失认触觉失认是指在触觉、温度觉、本体感觉以及注意力正常的情况下，不能通过触摸来识别熟悉的物品。可分为手触失认和皮肤描画失认。1.病灶优势半球顶叶。2.临床表现患者不能在闭目的情况下用手触摸物体来识别物品、形状和材料，如日常用品、三角形、金属、布等，即手触失认。患者在闭目状态下除了无法命名物品外，也不能说明和演示该物品的功能用途等。患者闭目，用铅笔或火柴杆在患者皮肤上写数字或画图，患者无法辨认，即皮肤描画失认。3.治疗方法（1）用粗糙物品沿患者手指向指尖移动，建立起稳定的感觉输入。（2）利用其他感觉如视觉或健手的感觉，帮助患肢体会感觉。（3）强调患者把注意力集中在体会物品的特征上，如物品的质地、软硬、冷热等。（三）听觉失认听觉失认是指患者的听力正常，可以判断出有声音的存在，但是不能识别声音的意义。可分为言语性听觉失认和非言语性听觉失认。1.病灶听觉联合皮质受损。2.临床表现（1）言语性：听觉失认，又称纯词聋，指不能识别言语声音的意义，对言语以外的声音的听觉理解都正常。此类患者的听理解受到破坏，不能复述和听写，其自发书写、自发语、阅读理解均正常。（2）非言语性：听觉失认，指能识别言语声音的意义，不能对言语以外的声音和其发生物体联系起来。表现为不能识别门铃声、电话铃声、喇叭声等。大多数患者为两种听觉失认同时存在。3.治疗方法利用评定中的方法进行治疗。

唐梅

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