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病请描述： 虽然面部的三叉神经痛有“天下第一痛”之称，但不少三叉神经痛患者都有拖延求医的习惯，有些抱着期望疾病自愈的侥幸心理，有些觉得三叉神经痛难治而干脆熬着，这些心态成为阻碍疾病康复的拦路虎。 不经治疗的原发性三叉神经痛是不能自愈的，随着病情进展，发作会越来越频繁，疼痛持续时间会越来越长，患者只会越拖越痛。继发性三叉神经痛症状自行缓解、消失的可能性非常小，除非针对病因治愈疾病，否则，不及时检查容易延误治疗。 如果颜面部发生疼痛，且疼痛有：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛；说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛；疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。如果您有以上三条，那么提示您该走进神经外科医生的诊室寻求帮助了。 患者就诊时，医生通常会做以下几件事情： 1、详细的询问病史，比如：第一次开始疼是什么时间；主要是哪里疼，多久发作一次；疼起来时是一阵一阵，还是持续疼，每次疼多长时间；是电击样的疼痛，还是胀痛或者其他痛法；是否有诱发原因，还是无缘无故也会疼 2、系统的体格检查 主要是为了了解您的身体一般情况。会针对性地做一些身体检查，可能会让您闭眼、微笑、伸舌头，甚至拿一个小针在您的脸上扎一扎，可能会有点疼，但这只是为了明确您有没有感觉减退。 3、开一些辅助检查 如血液常规、血液生化，头颅MRI或者三叉神经根TOF-MRA等。 针对病因治疗，有根治的机会 不同类型的疼痛意味着不同的治疗方案。 1、继发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛找到始作俑者很重要，比如肿瘤、动脉畸形等，我们通常会采用切除手术并结合显微血管减压术彻底治愈。 2、原发性三叉神经痛 对于原发性三叉神经痛，目前其病理机制尚未完全明确，但有一个比较公认的解释为漏电学说：即脑内血管长期压迫三叉神经，导致三叉神经根部出现损伤，并发生了短路。也许是这个损伤是需要时间的，所以三叉神经痛多发于40岁以后的成年人，又因为可能是神经内电传导短路造成的疼痛，所以有些患者疼起来像过电似的。 原发性三叉神经痛一般采用以下几种方法治疗： 药物治疗：首选卡马西平或奥卡西平，此为治疗三叉神经痛的小神药，使其短路的频率降低，同时辅以止痛、改善循环、营养神经等药物，多管齐下。 手术疗法：显微血管减压术为目前疗效最好和缓解时间最长的治疗方法，多在药物治疗无效时使用，手术原理是将责任血管和神经隔开，使其不再短路。可以说直指病因，所以效果甚佳。
王景 2025-02-08阅读量708
病请描述： “一个月拔了四颗，拔了还是疼；上牙像撒上辣椒面一样，烧疼烧疼的，疼的时候要死要活的，也就疼几分钟，一天七八次”——54岁的刘阿姨讲述。 “2年前出现牙疼，都说牙疼不是病，疼起来要人命。实在忍不了了，就找了一家口腔诊所干脆把牙拔了，先后拔了两颗牙齿。但疼痛还是没有缓解，现在加重了，这针扎一样的感觉实在太难受了，饭也吃不了，啥也干不了”——今年62岁的张阿姨这样形容她的“牙疼”。 一个门诊，两个患者因为牙疼来就诊，又因为都拔了牙不管用，才意识到可能不是牙的问题。 了解三叉神经痛，远离误诊 临床上经常会见到一些三叉神经痛的患者在就诊时，提到自己因为误把三叉神经痛当成牙痛而硬生生拔掉了一颗或者多颗牙齿，最严重的有患者曾经拔掉了14颗牙齿后才得知自己不是牙齿的问题而后悔莫及。这是因为三叉神经痛与牙痛、脸痛等疾病疼痛位置接近，容易混淆。颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授提示，面部出现闪电样、阵发性的“牙痛”警惕三叉神经痛。 三叉神经痛的特点 在头面部三叉神经分布区域内，骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。由于该病没有一种药物能够彻底根治，因此严重影响患者的日常生活。 如果牙疼治疗不见好，可用卡马西平测试是不是三叉神经痛 三叉神经痛患者一般服用卡马西平的效果是非常好的，很多患者一侧面部疼痛，门诊中姜海涛教授都会询问有没有吃过卡马西平药物，效果如何。如果服用后止痛效果好，根据他的临床症状表现一般就可能是三叉神经痛了。 但是这个药有个弊端，就是一开始服用小剂量效果就非常好，但是渐渐的会变差，因此患者在原有的药量基础上加量服用，但药效仍然不好。而且卡马西平不能停，一吃就缓解，一停就又疼。 还可以头颅影像检查 三叉神经痛的患者可以进行头颅CT、核磁共振检查，排查是不是有颅内肿瘤的原因，如果有肿瘤的话，需要手术切除，同时探查三叉神经与血管有没有骑跨，如果有的话还需要同时进行隔离减压，这部分是继发性三叉神经痛患者的诊断与治疗。 原发性的三叉神经痛也需要进行影像检查，比如颅神经显像，这个序列与普通的核磁共振判断继发性病因的不同，颅神经显像能查看三叉神经与血管的关系的，针对有骑跨的患者，而且三叉神经痛症状让患者无法忍受的，是可以进行显微血管减压手术治疗的。这里就不难理解，为什么有些患者门诊的时候携带着核磁共振检查，为什么我们会让重新做的原因。
姜海涛 2024-09-18阅读量1240