知识库 > 全身 > 结节 > 预防

结节预防

结节预防相关内容 更多>

​融合基因ETV6-NTRK...

病请描述:融合基因ETV6-NTRK3与青少年甲状腺结节/癌   费医生好像很少讲关于青少年甲状腺结节/癌的案例,刚好近期就遇到了几位。   其中一位患者为一名17岁女孩,无明显诱因下触及左侧甲状腺结节1个月就诊。无声嘶、吞咽困难、甲亢或甲低等相关症状,无甲状腺癌家族史。   她的关键检查及手术后情况: 1.     超声(图1),所见左侧甲状腺结节恶性可疑,伴弥漫性病变(提示桥本氏甲状腺炎)。 2.     甲功七项(图2),抗甲状腺球蛋白抗体升高(支持桥本氏甲状腺炎诊断)。   3.     细针穿刺活检(图3),细胞学检查提示“意义不明确的细胞非典型病变”。 4.     基因检测(图3),发现具有临床意义的融合基因 ETV6-NTRK3(提示恶性风险)。   5.     手术及病理:甲状腺左叶+峡部切除+左中央区淋巴结清扫术,术后病理确(图4)诊为 甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Carcinoma, PTC)。   6.     后续治疗:甲状腺激素抑制治疗(左甲状腺素钠,商品名:优甲乐/雷替斯),以预防甲减及肿瘤复发(防止TSH刺激肿瘤生长)。   从这个病例中,希望广大的家长得到以下启示: 1.     青少年甲状腺结节的恶性风险 成人 vs 青少年: l  成人甲状腺结节恶性比例约 5%-10%,而青少年高达19%-34%(需高度警惕)。 l  本例无家族史及症状,但超声提示恶性可疑,强调青少年结节需更积极评估(如基因检测)。 2.  ETV6-NTRK3 融合基因的发生率显著高于成人 3.     基因检测的重要性 青少年甲状腺结节穿刺结果不明确时(如 “意义不明确的非典型病变”),融合基因检测(如 ETV6-NTRK3、RET)可显著提高恶性诊断率,避免漏诊。 4.     关注高危因素青少年 l  辐射暴露史:头颈部放疗或多次放射检查的青少年,需定期甲状腺筛查。 l  家族史:甲状腺癌(尤其是髓样癌、PTC)家族史者,建议基因筛查(如 RET 基因)。 5. 治疗与随访的特殊性 l  青少年甲状腺癌术后需更严格的TSH 抑制治疗(维持低水平 TSH 以抑制肿瘤复发),并定期监测甲状腺功能及超声。 l  融合基因阳性患者可能需长期随访,警惕远处转移(如肺、骨转移)。    

费健 2025-07-15阅读量42

从“治病&rdq...

病请描述:从“治病”到“懂你”:一位外科医生妈妈的领悟,送给所有关心甲状腺健康的你!科普文章正文:朋友们,大家好!我是费健,来自上海瑞金医院普外科。在手术台上“舞刀弄针”30多年,既做传统外科手术,也精研微创消融,拿过几个医学领域的奖项(中华医学科技奖、华夏医学科技奖这些),但更让我有成就感的,是能在线上和大家聊聊健康,解答疑惑,这10万多次的咨询,让我深知大家最需要什么。今天想和大家分享一篇触动我很深的文章,来自顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》(NEJM)的译文《我终于不再只是医生,而是你的妈妈》。这篇文章是一位外科医生妈妈的自述,她的宝宝一出生就面临严重的先天性膈疝,命悬一线。文章里,她描述了自己最初是如何用“医生”的职业盔甲武装自己,冷静地分析病情、流程、风险,甚至刻意压抑着作为母亲最本能的恐惧和柔情——不敢把那个插满管子的小生命完全当作“自己的孩子”去爱,因为害怕承受不起可能的失去。她写道:“每三个小时,我就会取出吸奶器... 吸奶器的‘滴答’声被呼吸机的轰鸣淹没... 这任务毫无快乐可言,但机械性的重复带来一丝慰藉... 它遵循不变的常规和熟悉的步骤... 这和我保持生活条理的方式如出一辙。” 看到这里,同为外科医生的我,太懂这种感受了!我们习惯用理性、流程、数据来构建安全的心理屏障。但奇迹发生在日常点滴的陪伴中。当宝宝的小手无意识地攥紧她的手指,当能真正拥抱孩子、闻到那独特的气息时,那层“外科医生”的坚硬外壳终于碎裂了。她意识到:“突然间,你成了一个孩子——我的儿子。而我,可以去爱你,也不得不承受可能失去你的痛苦。” 这份领悟,是医生身份无法给予的,是专属于母亲的勇气与脆弱并存的力量。为什么这个故事对关心甲状腺健康的你特别有意义?亲爱的朋友们,尤其是咱们女性朋友(甲状腺疾病确实更“偏爱”女性),这个故事像一面镜子。我们面对健康问题,尤其是像甲状腺结节、甲亢、甲减这样高发又可能带来焦虑的疾病时,是不是也常常陷入类似的“角色困境”?我们可能是那个“冷静分析”的医生角色: 急切地搜索各种信息,看报告上的数字、看结节的大小、纠结于“良性还是恶性”、“要不要手术”、“会不会复发”。我们试图用知识和理性武装自己,对抗未知的恐惧。但我们更是那个需要被理解、被关怀的“母亲/自己”角色: 担忧手术的风险、害怕长期服药的麻烦、焦虑疾病对生活、工作甚至生育的影响,内心渴望一份安心和温柔的指引。就像那位医生妈妈最终拥抱了“母亲”的身份,在甲状腺健康的旅程上,我们也需要拥抱那个“关心自己、爱护自己”的本真角色。 理性认知疾病固然重要,但同样重要的,是允许自己感受担忧,寻求支持,并找到那份带着温情和理解的专业帮助。作为深耕甲状腺领域多年的外科医生,我想给大家一些最实在的科普和提醒:甲状腺,这个脖子前面小小的蝴蝶状器官,是我们全身新陈代谢的“指挥官”。它出问题,影响可大了!下面这些关键点,请大家一定记牢:甲状腺疾病很常见,女性尤其要关注: 结节检出率非常高,尤其在体检普及的今天。别一看到“结节”就恐慌,绝大多数是良性的!但定期检查、由专业医生判断性质至关重要。甲亢(亢奋、心慌、消瘦)、甲减(乏力、怕冷、浮肿)也是女性高发疾病。检查是基石,别怕麻烦:超声(B超)是首选: 无创、便捷、性价比高,能清晰看到结节的大小、形态、边界、血流信号等,是判断良恶性的重要依据。建议: 女性朋友,尤其有家族史或压力大的,定期(比如1-2年)做甲状腺超声。甲状腺功能检查(抽血): 看TSH(促甲状腺激素)、T3、T4、抗体等指标,判断甲状腺是“亢奋”了还是“懒惰”了。建议: 有症状(如心慌、手抖、乏力、怕冷等)或体检发现异常时务必检查。面对结节,冷静分析是关键:不是所有结节都要切! 医生会根据超声特征(如TI-RADS分级)、结节大小、生长速度、有无压迫症状等综合判断。细针穿刺活检(FNAB): 当超声提示有可疑恶性特征时,这是明确诊断的“金标准”,别抗拒,它是避免过度治疗或延误治疗的关键一步。治疗方式多样化,选择因人而异:良性结节: 多数只需定期观察(复查超声)。有明显压迫症状或影响美观的巨大结节,才考虑手术或微创治疗(如消融)。甲亢: 主要有抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗三种方式,医生会根据你的年龄、病情、生育需求等推荐最适合的。甲减: 通常需要长期(往往是终身)服用左甲状腺素钠片(如优甲乐)替代治疗,按时服药、定期复查调整药量是控制良好的核心。甲状腺癌: 别被“癌”字吓倒!大多数甲状腺癌(尤其是乳头状癌)预后非常好。治疗以手术为主(切除范围需个体化),部分患者术后需配合放射性碘治疗和终身服用优甲乐(替代+抑制治疗)。规范治疗+定期随访,生存率极高。微创消融——一种重要的选择: 对于部分良性结节、微小乳头状癌(需严格评估)或术后复发的淋巴结,微创消融(如射频、微波)是一个创伤小、恢复快、能较好保护甲状腺功能的选择。这也是我临床和科普中非常关注并推广的技术。但记住,并非所有情况都适用,务必由经验丰富的医生评估!术后/治疗后的管理不容忽视: 无论是手术还是药物、碘131治疗,遵医嘱用药(特别是优甲乐!)、定期复查(甲功、超声、Tg等) 是保障长期健康、预防复发的生命线!别觉得“感觉好了”就自行停药或减药。写在最后:那位NEJM上的外科医生妈妈,在经历了痛苦与挣扎后,最终领悟到:“可以去爱你,也不得不承受可能失去你的痛苦。” 这份关于“爱”与“脆弱”的勇气,同样适用于我们对待自身健康的态度。亲爱的朋友们,面对甲状腺问题,让我们既要有那位外科医生的理性与知识储备,积极了解疾病,科学应对;更要有那位母亲最终展现的温柔与勇气,接纳自己的担忧,关爱自己的身体,积极寻求专业且充满同理心的帮助(比如来瑞金医院找我,或者通过线上咨询找我聊聊!)。健康之路,理性是灯,温情是暖。别让焦虑的“铠甲”阻隔了你感受健康和寻求帮助的本能。愿我们都能拥抱健康,拥抱更好的自己!费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科(致力于甲状腺疾病精准诊疗与微创技术,您的线上健康顾问) 

费健 2025-07-14阅读量47

甲状腺癌的“基因...

病请描述:甲状腺癌的“基因密码”:一把打开精准诊疗的钥匙文 | 费健 (上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,从医30年,专注甲状腺疾病外科及微创诊疗) 朋友们,大家好!我是费健医生。在瑞金医院普外科的30年里,我见证了甲状腺癌诊疗技术的飞速发展,尤其是基因检测带来的革命。经常有患者问我:“费医生,甲状腺癌是遗传的吗?”、“基因检测是不是很贵?做了到底有什么用?”今天,咱们就结合最新的《专家共识》和国际指南,像朋友聊天一样,把这事儿聊透! 一、 甲状腺癌会“传”给下一代吗?基因筛查防什么? 先给大家吃颗定心丸:甲状腺癌绝大多数(约95%)是“散发性”的,不是直接遗传病! 但确实有“家族聚集”现象。研究发现: 风险小幅提升: 如果父母一方患甲状腺癌,子女患病风险比普通人高约3倍。 髓样癌要警惕: 甲状腺髓样癌(MTC)患者中,超过25% 存在可遗传的基因突变(如RET基因),其子女有50%概率遗传该突变,患癌风险极高!这类患者强烈推荐进行基因检测和家族筛查。 非髓样癌看情况: 如果家族中有2-3位及以上一级亲属(父母、兄弟姐妹、子女)患甲状腺癌(尤其是乳头状癌),也建议咨询医生评估基因检测的必要性。 ✅ 费医生划重点: 家里有甲状腺髓样癌患者?务必做基因检测! 早发现、早干预,甚至能预防发病。 多位近亲患甲状腺癌(非髓样)?建议咨询专科医生评估风险。 没有家族史?散发性占绝大多数,但基因检测在诊疗中仍有重要作用(往下看!)。 二、 基因检测:不只是查遗传!甲状腺癌诊疗的“超级助手” 基因检测在甲状腺癌领域的作用远超遗传筛查!它就像一位“基因侦探”,在疾病的不同阶段提供关键线索: 🔍 1. 诊断阶段的“火眼金睛” (特别是当穿刺结果不明确时) 当你发现甲状腺结节,做了超声和细针穿刺(FNA),有时报告会显示 “意义不明确” (Bethesda III类) 或 “滤泡性肿瘤” (Bethesda IV类)。这时,医生可能会建议加做基因检测。 核心价值: 帮助判断结节是良性还是恶性,避免不必要的手术! 例如:检测到 BRAF V600E突变,诊断甲状腺乳头状癌(PTC)的特异性接近100%(基本确定是癌)!虽然灵敏度约69%(不是所有癌都能测出),但阳性结果极具指导意义。 其他重要基因如 RAS突变、RET/PTC融合、PAX8/PPARγ融合 等也能提供关键信息。 共识推荐: 国内外权威指南(如NCCN、中国指南)均认可基因检测在此类不确定结节良恶性判断中的辅助价值。 🎯 2. 治疗决策的“导航仪” 基因检测结果直接影响医生为你制定的治疗方案: 手术范围: 术前明确存在 BRAF V600E突变(尤其是合并其他高危因素时),医生更可能建议甲状腺全切并考虑中央区淋巴结清扫,因为这类肿瘤侵袭性可能更高,淋巴结转移风险大(中央区复发灶中BRAF突变率高达78-95%!)。 某些特定基因组合(如BRAF/RAS+TERT或TP53突变)也提示需要更积极的手术处理。 术后管理 (TSH抑制治疗): 术后需要长期服用优甲乐进行TSH抑制治疗以降低复发风险。抑制的强度(药量)取决于你的复发风险分层。 基因突变是风险分层的重要依据!例如,携带 BRAF V600E突变 的特定类型PTC患者,或携带 高危基因组合(如BRAF/RAS+TERT, RAS+EIF1AX) 的患者,复发风险会被评估为中危或高危,需要更强的TSH抑制。 晚期患者的“救命稻草” - 靶向治疗:对于复发/转移且对放射性碘治疗无效(碘难治)的晚期甲状腺癌患者,基因检测是打开靶向治疗大门的钥匙!根据检测到的特定突变,可以选择精准的靶向药物: BRAF V600E突变: 可选 达拉非尼(Dabrafenib) + 曲美替尼(Trametinib) 组合(针对未分化癌或碘难治分化癌)。 RET融合/突变: 可选 塞普替尼(Selpercatinib) 或 普拉替尼(Pralsetinib)(尤其对髓样癌效果突出,1类证据!)。 NTRK融合: 可选 拉罗替尼(Larotrectinib) 或 恩曲替尼(Entrectinib) (广谱抗癌药,对甲状腺癌有效)。 高TMB或MSI-H/dMMR: 可考虑免疫治疗如 帕博利珠单抗(Pembrolizumab)。 ✅ 费医生划重点: 基因检测如何指导治疗?看这张表!     🔮 3. 预测预后的“水晶球” 某些基因突变是“危险信号”,提示肿瘤可能更具侵袭性、更容易复发或转移: TERT启动子突变 (C228T/C250T): 是重要的独立预后不良因素,在低分化/未分化癌中突变率高达40-45%,在分化癌中约10-15%。与BRAF V600E共存时,风险叠加! TP53突变: 常见于恶性程度极高的未分化癌(ATC),与肿瘤“去分化”(变恶)和快速进展相关。 多基因组合突变 (如BRAF+TERT, RAS+TERT, BRAF+TP53等): 比单个突变更强烈地预示不良预后(复发率高、生存期短)。 三、 重要提醒:理性看待基因检测这把“双刃剑” 虽然基因检测带来了巨大希望,但作为深耕临床30年的医生,我必须提醒大家几点,这也是程若川教授等专家反复强调的: 不能替代“金标准”: 病理诊断(显微镜下看细胞组织)仍是甲状腺癌诊断的基石。基因检测是强大的辅助工具,结果需由经验丰富的临床医生结合病理、影像、病史等综合解读。既不能不信,也不能全信。 解读能力是关键: 报告上冷冰冰的“突变阳性”不代表你一定高危!比如BRAF V600E突变在普通PTC中很常见,单独存在时多数预后良好。解读需要深厚的专业知识和临床经验。目前我国90%以上临床医生需要专业的报告解读支持。 技术尚在发展中: 检测的准确性、稳定性、标准化仍在不断完善中。选择有资质、信誉好的检测机构很重要。 并非人人必需: 对于典型的、低风险的甲状腺微小乳头状癌,经过医生综合评估,可能不需要常规做基因检测。是否检测应遵循指南建议,由医生根据个体情况判断。 结语:拥抱精准医学的未来 朋友们,基因检测为我们理解甲状腺癌、更精准地对抗它提供了前所未有的强大武器。它帮助我们识别高风险人群、明确诊断、制定个性化治疗方案、预测预后,并为晚期患者带来新的曙光。虽然它仍处于发展中,也存在挑战,但其价值和潜力毋庸置疑。 作为医生,我始终相信,知识是健康最好的护盾。了解这些前沿知识,不是为了增加焦虑,而是让大家在面对疾病时能更理性、更主动地与医生沟通,共同做出最有利于自己的决策。 如果你或家人正面临甲状腺结节的困扰或甲状腺癌的诊疗,不妨与你的主治医生聊聊基因检测是否适合你。记住,早发现、早诊断、规范治疗是应对甲状腺癌的关键! (本文内容综合参考自中华医学会《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》、NCCN甲状腺癌指南(2025.V1)、美国甲状腺学会(ATA)共识及近期权威文献,结合本人临床实践经验撰写) 我是费健,上海瑞金医院普外科医生。深耕甲状腺领域30年,既拿手术刀,也做微创消融,更致力于把复杂的医学知识变成大家听得懂的科普。全网百万粉丝的信任,十万次线上咨询的经历,让我深知你们的需求和担忧。希望这篇科普能像一盏小灯,照亮你健康路上的一小段。如有疑问,欢迎在瑞金医院国际医学部门诊找到我(记得提前预约哦!)。健康路上,我们同行!💪🏻  

费健 2025-06-16阅读量212

碘与甲状腺:你必须知道的健康...

病请描述:碘与甲状腺:你必须知道的健康密码——费健主任带你揭开“碘”与甲状腺的亲密关系 作者:费健(上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,从医30年,专注甲状腺疾病诊疗与科普,全网粉丝超100万) 一、甲状腺:人体里的“微型工厂” 如果把甲状腺比作一座工厂,它的核心任务就是生产甲状腺激素——人体的“活力燃料”。而碘,正是这座工厂最关键的“原材料”。 甲状腺激素的作用:调节代谢、维持体温、促进大脑发育(尤其是胎儿和儿童)。 缺碘的危害:工厂“停工”→代谢变慢(怕冷、便秘、反应迟钝)、儿童智力受损、孕妇流产风险增加。 碘过量的风险:虽然少见,但可能引发甲减或甲状腺炎(后文细说)。 有趣冷知识:中国古代就有“瘿病”(甲状腺肿)的记载。《庄子》里提到脖子上长“瓮盎大瘿”的奇人,三国时期曹操还劝阻谋士贾逵切甲状腺肿,认为“十人割瘿九人死”。古人虽不懂碘,却用海带治病,堪称智慧! 二、中国补碘史:从“大脖子病”到科学调控 上世纪70年代,中国曾是碘缺乏病重灾区,3.7亿人缺碘,3500万人患甲状腺肿。食盐加碘政策彻底改变了这一局面: 1979年前:调查阶段,无系统补碘。 1995年:全民食盐加碘(USI)启动,碘盐浓度统一。 2012年至今:各省根据本地情况调整碘盐浓度,实现“精准补碘”。 数据说话: 1996-2001年:全民碘过量(尿碘≥300μg/L)。 2012年后:尿碘中位数稳定在100-199μg/L(充足状态)。 TIDE研究(全国7.8万人调查): 甲状腺结节患病率20.43%,但碘充足地区患病率更低。 碘缺乏会增加甲减、甲状腺结节、自身免疫性甲状腺炎风险。 三、碘与甲状腺疾病:平衡才是王道 关键结论(TIDE研究汇总): 甲状腺结节: 碘缺乏是危险因素,补碘可降低风险。 代谢综合征患者中,45%合并甲状腺结节(管住嘴、迈开腿很重要!)。 甲减与甲亢: 碘缺乏易导致临床甲减,补碘后患病率未显著增加。 碘过量可能引发亚临床甲减(TSH升高),但与自身免疫无关。 甲亢与碘缺乏、过量均相关,但Graves病(甲亢常见类型)更“偏爱”缺碘人群。 孕期女性: 备孕时囤足碘,能预防胎儿智力损伤。 警惕“进口奶粉陷阱”:日本奶粉几乎不含碘,适合高碘地区,但中国妈妈需谨慎选择! 四、日常补碘:你需要这样吃 碘盐:每天5-6克(一啤酒瓶盖)即可满足需求。 高碘食物:海带、紫菜、虾皮(偶尔吃,防过量)。 慎选无碘盐:除非医生明确建议,否则别跟风! 特殊人群: 孕妇、哺乳期女性:需额外补充(遵医嘱)。 甲亢患者:严格限碘(需个性化方案)。 五、费主任的暖心建议 作为外科医生,我既用手术刀为患者切除病灶,也用科普传递防病智慧。甲状腺疾病虽高发,但并不可怕: 定期体检:每年查甲状腺B超+甲功(尤其女性)。 理性看待结节:95%为良性,只需随访。 科学补碘:别被谣言带偏,需要理智判断:你生活的地区缺不缺碘?你自己缺不缺碘(尿碘检测最客观)? 推荐理由: 权威背书:结合中国TIDE研究及30年补碘实践,数据可靠。 生活化解读:用“工厂”“燃料”等比喻,复杂知识一听就懂。 女性友好:重点关注孕期、代谢健康等女性关心的话题。 健康是场持久战,碘虽微小,却是守护甲状腺的关键盟友。愿你我都能找到“碘”与健康的黄金平衡点! (本文参考自单忠艳教授《再谈“碘”与甲状腺疾病》及李乃适教授《碘与甲状腺漫谈》,由费健主任整合科普)  

费健 2025-05-27阅读量406

结节预防相关医生 更多>

评分:9.8
问诊量:490
以"调神、理气"为指导,采用针药结合方法调理结节体质,预防癌前病变;擅长肺结节、肺恶性肿瘤、肺术后、肺结节病、慢阻肺、哮喘、顽固性咳嗽的中医治疗;失眠、多汗、虚证等各类慢性疾病的中医调治与康复。【膏方介绍】呼吸系统疾病,内科杂病,亚健康调理
评分:10
问诊量:25
长期从事危急重症的救治工作,擅长心、脑、肺、肾等内科疑难重症的中西结合诊治,及其康复、预防。也擅长结节/囊肿/肿瘤的中医药治疗。
评分:9.8
问诊量:344
肺结节消融,肺癌消融治疗。射频、冷冻、微波肺结节消融和肺癌消融。早期、微创治愈肺磨玻璃结节,磨玻璃影、GGO、GGN、肺结节、多发肺结节、肺癌和转移性肺癌。采用中西医结合的方式,从根源祛除肺结节和肺癌的发病原因,预防肺结节长大,降低肿瘤的复发。
评分:9.9
问诊量:100
【业务擅长】中医内科疑难杂病、良恶性肿瘤诊治。各类恶性肿瘤,肿瘤术后调理预防复发转移、癌性疲乏、癌性发热、靶向药物性皮疹、腹泻、白细胞减少症、血小板减少症;肺部良、恶性结节;甲状腺结节、甲状腺肿瘤;梅核气(咽部不利有异物感);乳腺小叶增生、乳腺囊性增生;更年期综合征、乳腺癌术后类绝经期综合征、月经不调;慢性萎缩性胃炎(不典型增生肠上皮化生)、疣状胃炎、糜烂性胃炎等癌前疾病、功能性消化不良,放射性肠炎、溃疡性结肠炎、习惯性便秘、慢性胆囊炎;前列腺增生、前列腺肿瘤;顽固性失眠、抑郁证、顽固性咳嗽等内科疑难杂症。

结节预防相关医院 更多>

上海交通大学医学院附属瑞金医院

三级甲等 预约量:220.4万