病请描述：胆囊切除术治疗胆囊炎和胆囊结石效果良好，但临床上有少部分患者术后仍有或新出现反复发作的右上腹胀、腹痛、恶心、呕吐和食欲不振等症状，临床上称为胆囊切除术后综合征，其病因颇为复杂。磁共振胰胆管造影(MRCP)作为一种无创性胰胆管成像技术，近年来已广泛应用于胰胆管系统疾病的诊断。本文分析89例胆囊术后综合征的MRI检查资料，探讨MRCP对胆囊术后综合征的诊断价值。 89例胆囊切除术后综合征原因分析 原因 病例数（百分比） 胆管结石 43（48%） 残留胆囊、胆囊管残端 29（32%） 胆胰癌肿 7（7.9%） 缩窄性乳头炎 21（23.6）合并 十二指肠乳头旁憩室 7（7.9%）合并 胆管损伤 2（2.2%） 胆总管囊肿 3（3.4%） 胆源性胰腺炎 6（6.7%） 胆总管十二指肠漏 1（1.1%） 胆胰管汇合畸形 1（1.1%） 胰腺分裂 1（1.1%） 讨论： 胆囊切除术后综合征主要发病原因有术前漏诊胆总管结石或胆囊管过长、伴或不伴残留结石、Oddi括约肌狭窄、术中胆管损伤、十二指肠乳头旁憩室、其它系统疾患如右肾肿瘤、右输尿管结石、消化性溃疡、胰腺炎或肠激惹综合征等，有时可无明显影像学异常改变，仅由胆道功能紊乱引起。本组结果提示MRCP对胆囊切除术综合征的病因诊断具有定位确切、定性可信度高的优点。胆囊术后综合征的几个常见原因及MRCP表现如下。 1.胆总管结石 胆总管结石尤其是继发性胆总管结石是胆囊术后综合征最常见的病因。由于胆囊结石大多轮廓光滑，活动度大，加上术中的牵拉挤压，可导致一些细小结石滑入胆总管内，造成继发性结石，此时若单纯行胆囊切除术，术后即可引起本病。对胆总管下段结石，B超或CT检查因受肠腔气体或结石大小等因素的影响，其定性准确率较低；胆总管结石MRCP表现为胆总管内单发或多发类圆形充盈缺损，常伴有胆总管轻度扩张，肝内胆管一般无扩张。 2.残留胆囊及胆囊管残端过长 残留胆囊多系急性胆囊炎行急诊手术时，因局部充血水肿明显，解剖结构不清，胆囊剥离困难，而致胆囊切除不全所致。胆囊管残端超过1cm即为过长，常因胆囊管变异或术中结构不清，术中怕误伤胆总管而处理不当所致。残留胆囊和胆囊管残端过长常是慢性感染的起源病灶，有时可形成结石或肿瘤，导致胆囊术后腹痛等症状反复发作，甚至出现更为严重的症状。 3.缩窄性乳头炎 缩窄性乳头炎是指发生在十二指肠乳头部的炎性病变，是胆囊术后综合征的常见原因，其发病机制尚不完全清楚，但常与胆石有关。缩窄性乳头炎在B超、CT和MRCP等检查中均表现为胆总管扩张，但不能直接了解乳头情况，而ERCP对此具有优势，不但可显示胆总管扩张，同时在内镜下可观察十二指肠乳头有无狭窄，并可进行内镜下乳头切开术。 4.十二指肠乳头旁憩室 十二指肠乳头旁憩室是消化道常见病，大部分无临床症状而易被忽视。当合并憩室炎时，可出现腹痛或引起乳头肌功能紊乱或憩室直接压迫胆胰管末端引起胆汁淤滞、胆结石等胆胰系统症状，可导致临床误诊为胆囊炎、胆结石而行胆囊切除术，忽视了对乳头旁憩室的处理，使得患者术后症状仍然存在。部分病例在胆囊切除、胆管探查术后T管造影时才发现乳头旁憩室。现已基本明确乳头旁憩室与胆囊切除术后胆总管复发结石而不是继发结石密切相关。MRCP检查除了清晰显示胆胰管系统有无病变外，还可显示乳头旁憩室的形态、大小及其与胆总管末端之间的解剖关系，对乳头旁憩室具有重要的诊断价值。 5.胆管损伤 胆道损伤是胆囊切除术后的一个严重并发症，本文所指损伤多为手术缝扎或部分结扎或灼伤肝外胆管。本病虽然少见，但如未及时明确诊断并处理，往往危及生命。胆道损伤原因复杂，其中胆道解剖变异是一重要原因。胆道损伤的MRCP表现为胆管局限性狭窄或闭塞，其近端胆管极度扩张。 6.胆源性胰腺炎 胆道与胰腺是毗邻器官，有着共同的排泄通道，两者的病变可互相影响，临床上常难以鉴别，若术前只重视胆道疾病而忽视胰腺疾病时，易造成遗漏。胆囊术后MRCP检查可清晰显示胆胰管情况，同时也可显示胰腺炎的MRI征象。 7.胆道功能紊乱 可由植物神经或消化道激素的调节功能失调所致，也可发生在胆囊手术后。一般在胆囊切除后，Oddi括约肌代偿性松弛扩张，若不能代偿，则出现本病。只有排除器质性病变后才能考虑本病。 综上所述，胆囊术后综合征病因多而复杂，包括术前合并、手术因素甚至为功能性原因。 本文选自：杨小庆等，放射学实践。
赵刚 2018-05-04阅读量1.1万
病请描述：髂静脉压迫综合征是髂静脉受压和（或）存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。 30多年前，Cockett和Lea Thomas通过静脉造影和手术，对具有髂-股静脉血栓病史和严重血栓后遗症的患者进行研究发现，在右髂总动脉跨越左髂总静脉的部位，静脉腔内容易血栓形成，并且已形成的血栓难以再通，从而引起下肢和盆腔的静脉回流障碍，产生一系列临床症状和体征。因此有人将此综合征称为Cockett综合征。 髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂-股静脉血栓形成，是静脉血栓好发于左下肢的潜在因素。 临床表现 髂静脉压迫有时候可以完全没有症状，这已被大量的尸解结果证实。 髂静脉压迫综合征的症状主要表现为两种方式。一种为长期静脉高压产生的下肢慢性静脉功能不全，从而出现下肢肿胀、浅静脉曲张等静脉淤血症状，此时与原发性深静脉瓣膜功能不全很难区别。 另一种为左侧髂-股静脉血栓形成，表现下肢肿胀急剧加重，并出现胀痛、肢体发热及下腹和大腿浅静脉代偿性扩张。肢体肿胀可长期持续存在，下肢浅静脉逐渐曲张，小腿出现皮下硬结、色素沉着及溃疡形成，甚至出现静脉性跛行。 髂静脉压迫综合征多见于青年女性，因为女性腰骶生理的前凸较男性更加明显，可在骨盆发育完成后，左下肢逐渐出现水肿，过去常误认为“青春期淋巴水肿”。 有的女性患者月经期延长和月经量增多，以及月经期因盆腔脏器充血，髂静脉及侧支静脉内压升高而使下肢肿胀等症状加重。少数男性患者可以表现为精索静脉曲张和不育。 髂静脉压迫综合征的确切发病率还不很清楚，Taheri等报道，在下肢静脉疾病患者中本症患病率为2%。上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科对近几年内1000例下肢静脉造影资料分析，发现髂静脉压迫综合征在下肢静脉疾病中的患病率为1.3%，但这不包括症状轻微和已形成血栓后遗症的患者，估计实际发病率要高于此值。 治疗 越来越多的学者认为，髂静脉压迫综合征易诱发静脉血栓，一旦静脉血栓形成将产生各种严重的并发症。因此，手术解除静脉压迫和保持静脉回流通畅是十分必要的。 主要的手术方式如下: 1.静脉成形术 局限的髂总静脉阻塞可以行静脉切开、异常结构组织切除。通常关闭切口时，加一块自体的血管补片以避免管腔狭窄。这一类型手术的缺点是不能解除压迫，不能消除急性静脉血栓形成的危险因素。 2.静脉转流术 针对存在血栓和（或）严重并发症的患者，双股间的静脉交叉转流术有一定的作用。转流血管可以是自体的或人造的，术后还可以加做远侧暂时性动静脉瘘以增加血流量，减少移植物血栓发生的几率。 经典的Palma手术是对侧大隐静脉切断后，其近侧段转至患肢闭塞段的远端;也有将左侧髂静脉转至右髂总静脉，该手术的优点可以避开病变区，但术后的移植物血栓一直是棘手的问题。 3.髂静脉松解和衬垫减压术 左髂总静脉受压而腔内正常的患者可以将骶骨磨平或在第4腰椎和远端腹主动脉之间垫入骨片等组织，也可以在动、静脉之间嵌入衬垫物，或者在病变段静脉周围包裹一圈膨体聚四氟乙烯血管片，以防止静脉再度受压。 4.髂动脉移位术 右髂总动脉移位是另一种解除压迫的方法，将右髂总动脉切断，其远端与左髂总动脉或腹主动脉吻合。 该方法的缺点是需要间置一段人造血管。还有报道将右髂总动脉与左髂总动脉吻合。 虽然手术的方式方法很多，但其疗效多不令人满意，而且各家报道的手术患者数、随访人数和时间多较有限，尤其缺少前瞻性的研究。近期发展起来的静脉支架植入术，对改善症状、预防并发症有较好的效果，同时其本身创伤小、操作简便、并发症少，已越来越多地被接受。 但其长期的疗效如何，支架是否会变形或漂移，对与之接触的动脉是否存在不良影响，这些有待进一步随访和观察。 对于症状轻微的髂静脉压迫综合征，可在监测下行保守治疗，如抬高患肢、穿循序减压弹力袜以缓解症状，也可以口服阿司匹林、双嘧达莫等抗血小板药和华法林等抗凝药，以预防髂-股静脉血栓形成。 对于髂静脉压迫综合征合并左下肢急性静脉血栓的患者，一旦确诊后，应早期清除血栓，并针对髂静脉压迫综合征原发病变进行手术或介入治疗。 原则上，快速再通可以通过取栓或溶栓的方法实行。全身药物溶栓治疗的效果一直存在争论，髂静脉压迫综合征的病变段周围常形成许多侧支，使药物不能进入血栓。 随着近年来血管腔内技术的发展，对髂-股静脉血栓进行经导管直接溶栓和机械血栓消融术取得了较好的效果，并可通过球囊导管扩张以解除病变段的压迫和管腔狭窄，对于由纤维束带或动脉压迫等因素造成的弹性回缩，可以行支架植入加以避免。
秦金保 2018-05-01阅读量1.1万
病请描述：下腔静脉血栓，这个听起来有些陌生的医学名词，却与我们的生活息息相关：一位喜欢“宅”家的女青年，因为长时间久坐不动而形成了这下腔静脉血栓，导致双脚严重水肿淤血，根本无法行走。其实，它最大的健康危险远不止于此，一旦血栓脱落阻塞肺动脉，就可能瞬间夺走人的性命。曾有坐长途飞机经济舱的旅行者，坐在座椅上不动，经历了十几个小时的飞行。当飞机落地停稳，他准备起身拿行李的一刹那，突然倒地不省人事。这很有可能就是下腔静脉血栓脱落导致了致命的肺栓塞，“经济舱综合征”是要夺人命的。本期“专家访谈”为您说说如何防治下腔静脉血栓，这枚不定时的“健康炸弹”。溶栓、吸栓、支架、滤栓——拆除下腔静脉血栓，这枚“不定时炸弹”下腔静脉血栓，既是“慢性杀手”，又是“不定时炸弹”下腔静脉血栓是指由于各种原因导致下腔静脉血液凝结形成血栓的一种疾病。临床上，这一疾病多在下腔静脉狭窄或闭塞的基础上发生。另外，如果下肢形成深静脉血栓并向上蔓延，也会引发下腔静脉血栓，会造成双下肢、盆腔，甚至肾、肝静脉血液回流受阻，从而出现相应区域组织器官的淤血水肿，危害全身多个器官和组织的健康。而这些还不是下腔静脉血栓最可怕的地方，一旦这个血栓脱落，就有可能造成致命的肺栓塞。肺栓塞均由血栓阻塞肺动脉造成，目前按病情轻重分为两类：一类是致死性肺栓塞，约占所有肺栓塞的15-30%，可在数秒钟之内夺走人的生命，因此极为凶险。另一类是非致死性肺栓塞，患者一般会出现气喘、头晕、咳血等症状，会有中等程度的低氧血症，通过静脉输液进行抗凝治疗可以取得较好的效果。由此可见，下腔静脉血栓既是人体血管健康的“慢性杀手”，又是一枚随时可能夺走生命的“不定时炸弹”。因此，有效控制下腔静脉血栓刻不容缓。滤器，兜住血栓的一张大网防治下腔静脉血栓的第一道防线，就是要防止血栓脱落阻塞肺动脉。目前，临床上最有效的防止方法之一，就是在下腔静脉植入滤器。这枚滤器由镍钛合金材料制成，呈网兜状。这枚滤器就像是设在下腔静脉流向肺动脉的必经之路上的哨卡，一来能拦截住直径在4毫米以上的大块血栓，它们可是塞住肺动脉、夺人性命的“罪魁祸首”；二来面对那些个大而质地柔软的血栓，那些钛合金滤器也会像刀刃一般，将这坨大肉块分割成小肉丁，如此血栓就无法对生命形成威胁。当然，滤器并不能保证百分之百地拦截血栓成功，而且并不是所有的患者都需要植入滤器，只有对那些有出血倾向的、无法耐受抗凝治疗的患者，才考虑为他们植入滤器。一般植入滤器与吸栓介入手术同场进行，并且先于吸栓执行。因为在吸栓治疗时，有些血栓极易松动脱落，那么就需要先放置好滤器进行有效拦截。溶栓、吸栓、支架，介入“组合拳”歼灭顽固血栓滤器可以拦截血栓，但无法消灭祸害的根源------血栓本身。对于血栓的治疗，口服抗凝药物或静脉输入溶栓药物仍然是最基础的手段。如今，在介入治疗领域，也有一些新方法，比如机械性吸栓治疗。这一方法对于形成两周之内的新鲜血栓是极为奏效的。它应用特殊的吸栓仪器，通过一根导管将溶栓药物送达到血栓部位进行定点喷射，使血栓融化，再通过吸栓装置将这些融化的血栓吸走。吸栓的好处就是直接消灭血栓，立竿见影，但弊端也很明显：在吸走融化血栓的同时，也可能吸走一部分健康的血液，从而导致一定程度的失血。对于那些顽固的、残留的、难以被短时间内消灭的血栓，我们还可以通过导管溶栓的方法来对付它们。在血栓部位处留一个导管，定时喷射溶栓药物，边喷射药物，边观察效果，一般观察时间为24小时~48小时。不过，这一方法由于有大剂量的溶栓药物存在于血液当中，因此在溶栓的同时也增加了出血的风险，对于高血压病患者及出血倾向患者是慎用的。最后实在无法清除的陈旧性血栓或纤维化狭窄管壁，我们可以放置支架，来达到重新撑开血管的作用，好比在堵塞的下水道内重新排上管道，及时排空淤塞的污水。滤器，也是一把双刃剑周奶奶近八十岁，女儿长期在国外居住，八年前得了下肢深静脉血栓，为避免血栓脱落发生肺栓塞的危害，当时放了下腔静脉滤器，但当时未及时将滤器取出。现如今，滤器与血管壁长在一起，引发了下腔静脉血栓，导致双下肢肿胀疼痛，病情非常痛苦，原定的去国外探望女儿的计划也被迫取消。经过我们及时的吸栓与支架治疗，开通了闭塞的下腔静脉，恢复了下肢静脉血回流，周奶奶病情很快康复，高高兴兴的与女儿在国外生活了。滤器在网住血栓的同时，血栓块也阻碍了下腔静脉的血流，时间一长，就会堵塞血管，也会引发下腔静脉血栓。因此，滤器最好不要一直放在下腔静脉里，在血栓风险消除后要尽早取出。有些滤器可以在吸栓完成后就被当场取出，另有些滤器则在植入后短则三四天，长则两周内需要被取出。因为时间一长，滤器就会和血管长在一起，被血管内皮包绕住，届时非但很难再取出，而且还会成为培养新的血栓的“温床”，造成“滤器血栓”。对于病史比较长的下腔静脉血栓，特别是由于滤器长期留在体内导致的下腔静脉血栓，处理起来更加棘手。由于这些滤器都难以取出，需要应对那些陈旧性血栓，可采用通过机械性吸栓联合支架植入术进行治疗。目前，上海九院血管外科已经开展了30多例相关手术，总有效率达到80%~90%，支架的通畅率在70%，一些滤器放置时间超过十年的病人也得到了很好的治疗效果。
秦金保 2018-04-27阅读量1.1万
病请描述：胆囊切除术后症状复发经常被称为胆囊切除术后综合征。近年来由于内窥镜逆行胆胰管造影术(ERCP),B超、经皮经肝胆管造影术(PTC)等临床应用，证实此症候群多有器质性病变，故不能统称为综合征。我们对胆囊切除术后又出现症状者42例行各种检查，其中41例发现有器质性病变。1、一般资料42例均因胆囊良性病变行胆囊切除术，术后再次出现症状。经ERCP,B超、PTC检查除外肝脏、胃肠道有关疾病，确诊为胆囊切除术后复发者41例，1例未见异常。42例中男23例、女19例;年龄30-79岁。2、复发原因及手术方式复发原因：胆管19例(占45.2%)，其中胆总管结石18例;肝内胆管结石4例;两处同时有结石4例;残留胆囊管内结石3例。胆总管狭窄11例(占26.2%)，其中胆总管上段狭窄4例(均合并结石);胆总管下段狭窄7例(4例合并结石)。残留胆囊管过长5例(占11.9%)。慢性胰腺炎4例(占9.5%)，胆总管十二指肠瘘2例(占4.8%)，未见异常1例。手术方式：单纯胆囊切除10例，胆囊切除加胆总管切开取石5例;胆道探查14例;胆道镜取石3例;胆总管空肠吻合术5例，手术中误切断胆总管吻合术2例;急诊手术3例。3、临床表现腹痛25例(占59.5%);发热17例(占40.5%)，多为轻、中度发热。黄疸15例(占35.7%)，多为轻、中度梗阻性黄疽，2例总胆管、肝内胆管多发结石，有重度黄疽。恶心呕吐4例(占9.5%);腹泻2例(占4.8%)。4、治疗及预后42例中ERCP取石9例，胆总管扩张术5例（4例狭窄减轻，1例无效）。二次手术取石及/或狭窄段切除术14例。余14例经内科抗炎、利胆、化石对症治疗痊愈。讨论：1、临床表现：主要是腹痛、发热及黄疽。本组病例腹痛为59.5%。腹痛位于右上腹或剑突下。胆总管结石及狭窄者为绞痛向腰背放射。肝内胆管结石者多为隐痛、胀痛。残留胆囊管内结石者可有放射痛。本组病例发热占40.5%，多为轻、中度发热，这是因为胆管胆汁排流不畅，继发感染所致。合并化脓性胆管炎可出现寒战、高热。本组病例黄疸占35.7%，长期胆汁淤积可形成肝硬化。2、复发原因：胆道结石残留或再发最为常见，结石残留原因是手术只单纯切除胆囊或只取出肝外胆管结石，未处理高位肝内胆管结石而又落入肝外胆道。另外胆道内小结石、漂浮的胆石在手术中不易清除，可再形成大结石。结石再发与胆总管狭窄关系密切，狭窄处胆汁淤积，合并感染再形成结石。结石再发较残留多见，二者鉴别困难。胆总管狭窄本组占26.2%，发生原因与手术方式及手术损伤有关。如胆总管切开取石、胆总管误切断吻合术都可形成吻合口狭窄。胆道镜取石及术中探查也可损伤胆道形成狭窄。急诊手术患者，一般情况差，局部解剖关系不清，探查可能损伤胆总管。残留胆囊管>0.5cm称为残留胆囊管过长，当胆管压力上升时胆囊管扩张形成小胆囊，胆汁易在此沉积形成结石。慢性胰腺炎常在胆总管结石或狭窄基础上发生，原因是胆总管压力增高，Oddi括约肌痉挛、水肿、纤维化、胆汁及细菌逆流入胰管导致慢性胰腺炎。因此胆囊切除患者术前应做ERCP,B超声等检查，详细了解病变部位;术中仔细探查或术中加做胆道造影，减少结石残留及术中损伤。可降低胆囊术后复发率。本文选自关劼等，中日友好医院学报
赵刚 2018-04-20阅读量1.2万
病请描述：孙大夫名医话 前列腺增生等于前列腺肥大?2018-03-20董哲七院男科良性前列腺增生（Benignprostatichyperplasia,BPH)，简称为前列腺增生，以前习惯称之为前列腺肥大。但是后来经研究发现前列腺增生的组织结构主要是由于前列腺细胞数目的增多而不是细胞体积增大。所以感觉命名为前列腺肥大不能反映出疾病的病理变化，因此现在一般都称之为前列腺增生。前列腺增生是中老年男性因性激素水平失衡，导致后尿道前列腺尿道周围移行带逐渐增生，而形成多发性球状结节，使尿道、膀胱和肾脏发生一系列功能紊乱的疾病。发病初期，症状可能不明显，随着前列腺增生的加重可表现为排尿次数增多，夜间少则2次，多则5次，而且排尿时间延长。随着前列腺的进一步增生，尿液受阻现象越来越重，尿流变细，使尿潴留在膀胱内不能排出。久之，膀胱代偿能力逐渐减退、丧失性。如果此时，饮酒、劳累、加之气候变化就会引起前列腺进一步充血、水肿而加重阻塞症状，继而引起输尿管积水、肾功能丧失，而出现昏迷等尿毒症症状，危及生命。前列腺肥大，尤其是对于青壮年男性来说，大多是前列腺炎导致前列腺充血所致。同时还要认识到，老年男性的前列腺增大尽管多数是真正的前列腺增生，但也可能是炎症造成的充血水肿所致，治疗并改善局部的炎症程度，可以在很大程度上缓解患者的排尿不畅的症状。因此，在生活中前列腺疾病患者应注意饮食调节，忌烟酒、少食辛辣、多进行体育锻炼、不要憋尿。如果发现症状加重时，建议及时去公立医院进行检查、治疗。以免耽误病情，影响健康。我科在西药的基础上，同时运用孙建明主任经过多年临床实践所创的加味公英葫芦汤，采取中西医结合的方式进行协同治疗，可明显改善前列腺患者的症状，从而获得令人满意疗效。文稿：董 哲上海中医药大学2015级研究生 专业方向：男性病方向导师：孙建明上海中医药大学附属第七人民医院男性病科地址：上海市浦东新区大同路358号门诊3楼30诊室男性病科专家介绍孙建明 主任医师上海中医药大学附属第七人民医院男性病科主任浦东新区名中医上海中医药大学研究生导师七院中西医结合外科教研室副主任浦东新区重点学科（中西医结合男性病学）带头人上海市重点专病（阳痿病）带头人浦东新区传统型中医临床示范学科中医不育症专科学科带头人浦东新区中医不育不孕特色专科学科带头人浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员中国民族医药学会男科分会常务理事上海市中医药学会生殖医学分会常务委员中华中医药学会男科分会委员中华中医药学会补肾活血法分会委员以第一负责人承担上海市科委、卫计委等科研项目8项，发表SCI、核心期刊学术论文70余篇，上海中西医结合科技奖三等奖1项专业特长：男性和女性不育不孕症、精子质量低下、精液不液化症、前列腺炎、前列腺增生、阳痿、早泄、遗精、精索炎、睾丸疾病、男性更年期综合症、男性亚健康调理等。特需门诊：周一上午专家门诊：周二、三、五上午
孙建明 2018-03-26阅读量1.0万
病请描述：鼻塞、流涕、咽痛、发烧、咳嗽、打喷嚏……这些与普通感冒相似的症状，若不加以辨别，很容易让人误认为是普通感冒并采取错误的治疗方法，从而延误病情，诱发相关疾病并发症，延缓身体康复。那么，哪些疾病最容易与普通感冒混淆呢？1.流行性感冒流感不是普通感冒，其主要特征为全身中毒症状，表现为高热（体温可达39℃~40℃）、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等，而呼吸道卡他症状轻微。传染性强，婴幼儿、老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎、心肌炎等严重并发症而导致死亡。普通感冒又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以咽干、咽痒、喷嚏、鼻塞、流涕、甚至鼻后滴漏感等鼻咽部症状为主要表现，是急性上呼吸道感染的一个类型。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。如果后期无并发症，5～7天即可痊愈。2. 急性病毒性咽炎和喉炎1）急性病毒性咽炎以咽痒或灼热感为主要症状，咽痛不明显，咳嗽少见。咽部检查时可见咽部充血及水肿，常伴颌下淋巴结肿大与触痛。2）急性病毒性喉炎主要特征为声音嘶哑、说话困难、哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。本病多见于小儿，易并发喉梗阻而危及生命。3.急性扁桃体炎急性扁桃体炎最常见的症状为咽痛，咽痛剧烈者可致吞咽困难，言语含混不清，疼痛可向同侧耳部放射。可伴畏寒、发热（体温可达39℃以上）。儿童常发生呼吸困难，表现为睡眠打鼾或睡时憋醒。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛。其病原体多为溶血性链球菌。4.急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎以高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡等为主要表现，多发于1～7岁小儿，以婴幼儿多见，成年人偶见。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。该病多由柯萨奇病毒A引起。5.急性鼻窦炎急性鼻窦炎主要症状为鼻塞、脓涕、局部疼痛和头痛、嗅觉减退，可伴有畏寒发热、全身不适、精神不振、食欲减退等症状。该病是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎，多由上呼吸道感染引起，可影响病患生活质量，致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。6.过敏性鼻炎过敏性鼻炎即变应性鼻炎，以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒为典型症状，部分伴有嗅觉减退，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。7.急性气管支气管炎急性气管支气管炎临床表现主要为咳嗽和咳痰，常先有急性上呼吸道感染症状但较轻。咳嗽症状一般持续1~3周，吸烟者更长。受凉为主要原因，多发生于寒冷季节或气候突变时，小儿、老年、体弱者多见。8.百日咳百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声，病程可达三个月之久。该病是由百日咳杆菌感染引起的急性呼吸道传染病。9.急性传染病前驱症状很多急性传染病前期常有上呼吸道症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、脑炎、心肌炎等，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需及时就诊，进行必要的实验室检查，以免误诊。以上9种疾病的前驱症状与普通感冒的相似度都很大，但经仔细鉴别后，还是可以区分出来的。日常生活中，一旦有上呼吸道感染的症状，应初步判断自己的病情并及时就诊，以免延误最佳的治疗时机，使病情加重。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
就医指导 2018-03-12阅读量5.4万
病请描述：胆囊形态异常与胃十二指肠病有明显的相关性，有部分病人临床表现为胃炎症状为主，胃窦部疼痛，胃酸增多或局部有压痛，但胆囊区未见明显压痛;有部分病人临床表现为以胆囊炎症状为主，胆囊区压痛明显，但胃窦部未见明显疼痛表现;有部分病人临床表现为既有胃十二指肠病的临床表现，又有胆囊炎的临床表现。 诊断标准： B型超声确定胆囊形态异常筛选:胆囊横径若超过4cm可确诊胆囊增大;囊内可见强光团或小强光点可诊断有结石或胆泥沉积;胆囊正常时囊壁厚度不超过3mm，大小一般不超过6cmX3cmX3cm。胃镜确诊慢性胃十二指肠疾病标准:发现十二指肠胆汁返流，胃、十二指肠壁粘膜充血水肿糜烂等炎性改变或蠕动减慢，胃酸增多或胃十二指肠溃疡等。 结果 120例胃镜确诊胃十二指肠疾病B超检出胆囊形态异常78例(65%)，120例超声诊断胆囊形态异常，经胃镜发现胃、十二指肠疾病70例(60%)。两组共计70多例胆囊形态异常与胃十二指肠病交叉存在，占60%以上。78例胆囊形态异常均表现为胆囊壁增厚毛糙，以囊颈及底部明显，年龄越大增厚越明显。胆囊增大或体积张力增高30例(38%)}囊内见强光团或强光点39例(50%)，体积无明显增大，胆囊萎缩偏小9例(12%)。 讨论： 对大胆囊型初期慢性胆囊炎，壁厚、张力大小是超声诊断依据。已知生理性因素抽烟、慢性咽炎(咽气动作)、长期饮酒、长期卧床及肝、肾、心、血液等病理因素可引起胆囊继发性改变。超声检查胆囊炎发病率较高，与慢性胃肠病发病率高可并发胆囊异常不无关系。胃肠病变引起胆囊变化机制可能为:(1)胃肠壁炎性增厚、僵硬造成蠕动减慢，胆囊充盈处于高张状态。(2)胃酸增多，作用于十二指肠粘膜释放胆囊收缩素、促胰酶素引起胆囊收缩。选择5例胃溃疡病例合并胆囊壁超声异常，经消炎、抗酸等治疗症状消失，检查囊壁同时转为正常，支持上述理论分析。 慢性胃肠疾病有引起胆囊继发改变，超声极易误诊为初期慢性胆囊炎图像，对治疗效果不好时，应考虑有无胃肠疾患给予相应检查、明确。一般如果胆囊功能正常，肝脏分泌的胆汁有两个去向，一部分直接进入十二指肠，另一部分进入胆囊。胆汁分泌与胆总管压力正常，胆汁的排泌不受影响，而胆囊疾病(胆囊形态异常)由于部分患者胆囊运动功能发生异常，胆囊的运动与Oddi's括约肌的协调作用受到破坏，或结石刺激造成胆囊管水肿或结石本身造成胆囊管狭窄所致等以至于胆管压力梯度增加，肝内胆汁的排泌率受到影响，从而影响胃十二指肠疾病发生。 在超声检查过程中，发现有胆囊形态异常的病人，怀疑初期慢性胆囊炎图像，如临床上治疗效果不好时，应考虑有无胃肠疾病，给予相应检查、明确治疗。同时胃镜检查过程中，发现慢性胃、十二指肠疾病，如临床上治疗效果不好时，应同时行超声检查排除胆囊疾病引起或同时有胆囊疾病，给予相应治疗。 本文选自黄伟刚等，JOURNALOFZHEJIANGCOLLEGEOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVo1.33No.3May.2009。
赵刚 2018-03-09阅读量1.1万
病请描述：残余胆囊疾病是胆囊切除术后综合征中的一种，包括残余胆囊炎、残余胆囊结石、残余胆囊癌变等。近年来，随着小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，残余胆囊疾病的发病率有所增加。残余胆囊疾病的发生多与第一次手术有关。残余胆囊疾病是由于胆囊切除不完全，术后胆囊残留或胆囊管残留过长逐步形成的囊腔样结构，可并发炎症及结石，引起类似胆囊炎的临床症状，大多数发生于急诊手术患者。1、临床资料本组术后残余胆囊患者共104例，男性41例，女性63例;首次因急性胆囊炎、胆囊结石，开腹手术切除胆囊68例，腹腔镜切除胆囊12例，小切口胆囊切除9例;因慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石，开腹切除胆囊2例，腹腔镜切除胆囊8例，小切口胆囊切除5例。就诊主要症状为上腹疼痛95例，黄疽8例，腹胀不适6例。2、临床诊断B超检查发现63例，ERCP检查发现25例，MRCP（磁共振）检查发现38例，CT检查发现25例。残余胆囊大小为1.0X1.5X0.8cm至8X15X6cm，并结石86例，合并胆管结石28例，残余胆囊癌变2例。3、处理方式残余胆囊切除76例，残余胆囊切除 胆道探查16例，残余胆囊切除 经胆囊管探查胆总管10例。恶变的2例，行胆囊癌根治术1例，行姑息性手术治疗1例。原因讨论：残余胆囊疾病形成的原因有多种:①临床手术中因各种原因对胆囊三角解剖困难，导致胆囊或胆囊管残留过长;②急性胆囊炎，胆囊三角区充血水肿、粘连严重，行胆囊切除术时残留的胆囊粘膜清除不彻底逐渐形成再生胆囊。③慢性胆囊炎反复发作，胆囊萎缩，胆囊三角纤维化，造成胆囊切除术时胆囊分离困难而导致胆囊或胆囊管残留过长。④外科手术医生经验不足，检查不仔细，手术时胆囊或胆囊管残留过长。 残余胆囊应与肝门部的肿瘤、囊肿以及胆囊术后的胆囊窝积液等鉴别。肝门部肿瘤多为实质性回声，内部回声可不均匀，可出现液性暗区，但不出现胆囊壁样的结构，可行脂餐试验观察有无缩小而明确诊断。肝门部囊肿的声像图有时与残余胆囊表现相似，但肝门部囊肿不与胆总管相联系，可仔细扫查其与胆总管的关系加以鉴别。术后胆囊窝积液常常发生于手术后早期，位于胆囊窝中下部，边缘不规则，无包膜的液性暗区，是局部组织水肿积液形成，多自行吸收，短期内复查液性暗区可缩小或消失。 诊断残余胆囊疾病时要注意：患者有胆囊切除手术史，术后出现术前症状，结合影像学检查多可诊断残余胆囊。B超经济、无创，可重复检查，但受肠腔气体和术后局部解剖改变的影响，有时不能完全反映残余胆囊情况。ERCP和MRCP均可确诊。但ERCP为有创伤检测方法。MRCP为无创性检查，具有多方位显示残余胆囊与胆道树的关系的特点，最值得推广。总之，残余胆囊诊断后应手术治疗，有症状的残余胆囊或胆道疾病合并残余胆囊的病人，应手术切除残余胆囊。本文选自李越华等，中国中西医结合外科杂志
赵刚 2018-02-02阅读量1.1万
病请描述：1、医用臭氧概述 臭氧由三个氧原子构成，是氧气的同素异性体，标准状况下的密度为2.143g/L（比空气密度大）。臭氧具有仅次于氟的强氧化性，溶解度比氧大13倍，比空气大25倍。常温下半衰期约20-30 min，数小时后自然分解。医用臭氧具有极强的氧化能力、改善微循环、促进创面愈合等作用。2、医用臭氧治疗椎间盘突出症的原理 椎间盘突出症导致腰腿痛的主要原因有两方面：神经机械性受压、神经根的无菌性炎症及神经根的营养障碍和神经根传导性损害。目前认为腰椎间盘盘内及椎旁注射医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制主要是：① 氧化蛋白多糖：此为医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的主要机制。正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成。蛋白多糖是髓核最主要的大分子结构之一，可吸收电荷至髓核基质内，使髓核基质产生高渗透压，是髓核水分高达85％的主要因素。蛋白多糖被破坏后失去固定电荷密度的特性。髓核基质渗透压下降最终导致水分丢失而萎缩、髓核体积缩小，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。而医用臭氧对软骨终板、纤维环作用较弱。②破坏髓核细胞：Iliakis等证实了医用臭氧注入髓核组织内后，早期就能使髓核细胞出现变性，随后细胞坏死溶解。髓核细胞受到损害，必然造成蛋白多糖合成及分泌减少。③ 抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿；髓核组织具有强刺激性，与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，致机体产生免疫反应。研究显示医用臭氧是通过：刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧；刺激拮抗炎症反应的细胞因子和(或)免疫抑制细胞因子(如IL-10、TGF-β)释放；刺激血管内皮细胞释放一氧化氮(N0)及血小板衍生生长因子(PDGF)等引起血管扩张，改善回流，减轻神经根周围的水肿，促进炎症吸收的作用。④ 镇痛作用：腰椎小关节突、椎间盘表面和邻近韧带附着点处广泛分布细小神经纤维及神经末梢受体；神经受体被局部感受到的压力和牵引等机械刺激激活，或者被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质(如P物质或磷酸酶A2等)激活后，敏感性提高，引起反射性的肌肉痉挛而导致下腰痛或(和)坐骨神经痛。Bocci E还推测用细针注射医用臭氧治疗腰椎间盘突出症产生镇痛作用可能是一种类似于“化学针灸(chemical puncture)”的作用机制，即抑制无髓损伤感受器纤维，通过激活疼痛感受抑制机制，从而刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽而镇痛。3、医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的适应证和禁忌证医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的适应证包括：临床表现为腰背痛或(和)坐骨神经痛、神经根受压体征明显，轻度神经功能缺失，保守治疗至少6周以上无效者；CT或磁共振成像(MRI)检查显示为椎间盘轻度或中等度突出(不大于1 cm)，与临床定位症状一致，且临床症状与腰椎退行性改变关系不大者。相对适应证包括：退化性脊椎关节病、腰椎手术失败综合征。医用臭氧治疗椎间盘突出症的禁忌证包括：甲亢、葡萄糖六磷酸酶缺乏症、臭氧过敏者、凝血功能障碍、穿刺部位感染、相关肢体的运动功能已受损、马尾综合征、椎间盘突出并钙化、椎管狭窄、超过I度的脊椎滑脱、后纵韧带钙化、妊娠、严重的脏器功能衰竭、精神病及神经官能症患者。4、治疗效果①1988年，Verga将医用臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。1998年，Muto和Avelta报道将医用臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症，有效率为78％。意大利Alexandre报告6665例1994-2000年多中心的研究结果，优 良率达80.9%，有效率高达93%。②近来年国内学者也进行了相关的研究和治疗。何庆和廉栋以医用臭氧治疗腰椎间盘突出症179例共259个间盘，根据改良Macnab疗效评定标准随访3～12个月，优良率为88.3％。马光辉等对86例腰椎间盘突出症患者盘内注射医用臭氧，其中79例只注射1次。6例注射2次，结果治愈率为52％，总有效率为81％。③俞志坚等对124例腰椎间盘突出症患者在病变椎间盘内及椎旁组织内注射浓度为40μg／ml的医用臭氧，随访6～18个月，结果显示124例患者显效31.5％，有效45.1％，无效23.4％.总有效率76.6％。2005年，肖越勇报道150例，总有效率达95%。总之，国内外的研究都表明了医用臭氧治疗腰椎间盘突出症具有较理想的疗效。
马彩毓 2017-12-24阅读量1.1万
病请描述：胆囊切除术是一种常用术式，但患者术后易发生胆汁反流性胃炎。该疾病主要是由于慢性胆管疾病、幽门功能失常、胃空肠吻合术等导致胆汁由幽门向胃部逆流，并刺激胃粘膜，从而发生一系列临床症状，如呕吐、恶心、腹胀等。目前临床治疗胆囊切除术并发胆汁反流性胃炎尚无特效方法，研究表明，采用质子泵抑制剂及胃粘膜保护剂等可提高治疗效果。本研究旨在探讨雷贝拉唑联合铝碳酸镁治疗胆囊切除术并发胆汁反流性胃炎的临床疗效。选取胆囊切除术并发胆汁反流性胃炎患者82例，随机将患者分为第一组27例、第二组27例、第三组28例。第一组患者予以雷贝拉唑治疗，第二组患者予以铝碳酸镁治疗，第三组患者予以雷贝拉唑联合铝碳酸镁治疗，3组患者均持续治疗8周。比较3组患者的临床疗效及临床症状评分。结果3组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义。观察指标与判定标准：比较3组患者临床疗效及临床症状(反酸、暖气、饱胀、隐痛)。临床疗效判定标准:治疗后患者经胃镜检查未出现胆汁反流情况，临床症状积分下降>75%，且粘膜充血及水肿完全消失为显效;治疗后患者经胃镜检查示存在少量胆汁反流情况，临床症状积分下降50%-75%，且粘膜充血及水肿明显改善为有效;治疗后患者经胃镜检查示存在明显胆汁反流情况，临床症状积分下降<50%，且粘膜充血及水肿改善不显著为无效。目前，胆囊切除术并发胆汁反流性胃炎的发病机制尚不明确，部分研究认为，胆囊切除术患者功能减弱或丧失造成的胆汁分泌异常，易引发该病。亦有研究认为，该疾病的发生与幽门功能障碍、胃部大部分切除及胆管疾病等有关。胆汁反流性胃炎患者的主要表现为饱胀不适、恶心、呕吐、腹部疼痛等，同时还会出现胃下垂感及反酸等现象。由于胆汁反流是一种结合了胆盐、毒性胆汁酸的逆流反应，易造成患者胃粘膜损伤，严重影响患者生活质量及身体健康。临床治疗胆囊切除术并发胆汁反流性胃炎一般采用雷贝拉唑、铝碳酸镁等。雷贝拉唑作为一种质子泵抑制剂，能够有效抑制附着在胃壁细胞表面的H/K-ATP酶活性，发挥抑酸效果，同时还可有效改善胃肠道动力，抑制细胞化学损伤。铝碳酸镁作为新型的结合胆酸药物，内含有一定的水化碳酸氢氧化钠镁铝，能够与80%胃蛋白酶进行逆性结合，且还能与胃中胆汁酸在酸性环境下有机结合。在肠中碱性环境中将胆汁酸释放出来，因此不会影响胆汁酸在肠肝内的循环，进而有效维持胃中较佳的pH值。患者在餐后嚼服铝碳酸镁后，其能够在患者的消化道粘膜上与粘膜蛋白有机结合，从而形成一层保护膜，可提高粘膜的屏障功能，同时还可有效减少刺激导致的消化道粘膜损伤，从而促进消化道生理功能恢复正常。结果显示，第三组患者治疗总有效率高于第一组、第二组，反酸、暖气、饱胀、隐痛评分低于第一组、第二组，表明雷贝拉唑联合铝碳酸镁治疗胆囊切除术并发胆汁反流性胃炎的临床疗效确切，可有效改善患者的各项临床症状，值得临床推广应用。本文选自黎可京等，临床合理用药2017年9月第10卷第9c期。
赵刚 2017-12-22阅读量1.3万