病请描述： 蛀牙，这一常见的口腔问题，如同牙齿上的“小虫洞”，若不及时处理，可能会逐渐扩大，给牙齿健康带来更大的威胁。那当发现自己有蛀牙时，自己能做些什么来应对呢？ 日常清洁，筑牢防线 一旦发现牙齿有疑似蛀牙的迹象，比如牙齿表面出现小黑点或者进食时偶尔有轻微刺痛感，首先要加强日常的口腔清洁。每天早晚认真刷牙，每次刷牙时间不少于三分钟，采用巴氏刷牙法，让牙刷毛以45度角贴合牙龈与牙齿交界处，轻轻颤动刷牙，确保牙齿的各个面都能被清洁到。同时，使用牙线清理牙缝间的食物残渣和牙菌斑，因为牙缝是牙刷难以触及的“卫生死角”，容易滋生细菌，加重蛀牙情况。饭后漱口也是必不可少的，可以选择淡盐水或者具有抗菌功效的漱口水，帮助冲走口腔内的食物残渣，减少细菌滋生。 饮食调整，减少刺激 饮食方面也要做出相应的调整。减少甜食和碳酸饮料的摄入，因为这些食物中的糖分会与口腔中的细菌相互作用，产生酸性物质，腐蚀牙齿，加速蛀牙的发展。多吃一些富含钙、磷、维生素等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等，这些食物有助于增强牙齿的抵抗力，促进牙齿的健康。 观察症状，初步判断 自己要密切观察蛀牙的发展情况。如果蛀牙只是停留在牙齿表面，没有出现明显的疼痛、敏感等症状，说明蛀牙还处于早期阶段，通过加强口腔清洁和饮食调整，有可能延缓蛀牙的进展。但如果蛀牙已经引起了牙齿疼痛，尤其是遇到冷热刺激时疼痛加剧，或者出现自发痛、夜间痛等情况，说明蛀牙可能已经侵犯到了牙髓，情况较为严重，需要及时就医。 缓解疼痛，应急处理 在就医前，如果蛀牙疼痛难忍，可以采取一些应急措施来缓解疼痛。比如用温盐水漱口，温盐水具有一定的消炎杀菌作用，能够减轻口腔内的炎症，缓解疼痛。也可以将花椒咬在蛀牙处，花椒中的某些成分具有麻醉和止痛的效果。但这些方法只是暂时的缓解措施，不能从根本上解决问题。 及时就医，专业治疗 无论蛀牙处于何种阶段，最终都需要寻求专业牙医的帮助。牙医会通过口腔检查、X光片等手段，准确判断蛀牙的严重程度，并制定相应的治疗方案。对于早期的蛀牙，可能只需要进行简单的补牙治疗；如果蛀牙已经损伤到牙髓，可能需要进行根管治疗。 面对蛀牙，自己虽然可以采取一些初步的应对措施，但及时就医才是解决问题的关键。只有重视口腔健康，养成良好的口腔卫生习惯，才能让我们的牙齿保持健康，绽放自信的笑容。（内容仅供参考，有问题请及时就医诊治）
章宁波 2025-04-18阅读量146
病请描述：据统计，全世界约有3.55亿人患关节炎，亚洲平均每6人就有1人是关节炎，我国有1.22亿关节炎患者，发病率约为13%。关节炎常在25至50岁间发病，以女性居多。 关节炎主要在冬季，特别秋冬交界时较容易发生。因为天气出现转换变冷，关节血液循环变得缓慢，不像夏天时，血液循环较快，可把关节里的炎症因子带走，所以秋冬天关节炎发生率较高。 骨关节炎的主要原因及症状 骨关节炎的发病原因主要包括关节软骨的退化、过度使用关节、肥胖、外伤、遗传因素等。在正常的关节中，软骨覆盖着关节面，能够起到减震和润滑的作用。然而，当软骨磨损或退化时，关节活动时骨头之间会直接摩擦，引发炎症和疼痛。 1 关节疼痛 初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，且疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，关节局部有压痛，伴有关节肿胀时尤为明显。 2 关节肿胀 手部关节肿大变形明显，膝关节因骨赘形成或关节腔积液也会造成关节肿大，后期可在关节部位触及骨赘。 3 关节僵硬 早晨起床时出现关节僵硬及发紧感，也称为晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短。 4 关节活动受限 由于关节肿痛、活动减少、肌肉萎缩、软组织挛缩等引起关节无力、活动受限。严重时，患者可发生关节畸形，如膝内翻畸形。 秋冬季节加重骨关节炎的原因 秋冬季节的寒冷天气容易让骨关节炎的症状加重，主要原因如下： 1 低温导致血液循环不畅 寒冷天气会让血管收缩，导致关节周围的血液供应减少，影响软骨和关节液的营养供应，关节的自我修复能力降低，容易诱发疼痛。 2 湿冷环境加剧关节炎症 湿冷的环境增加了关节的受力，同时也会影响软组织的弹性和润滑性，导致关节疼痛、僵硬感加重。 3 活动减少，肌肉力量减弱 秋冬季节人们的户外活动明显减少，缺乏锻炼会导致关节周围肌肉力量下降，肌肉无法有效支持关节，从而增加关节的负担。 预防秋冬季节骨关节炎的方法 为了避免秋冬季节骨关节炎的发生或加重，可以采取以下措施： 01 保持关节温暖 关节部位对温度十分敏感，寒冷会让关节血流减少，加重不适。因此，秋冬季节要特别注意保暖。穿着温暖的衣物，尤其是护膝、护肘等部位的保暖，防止关节受寒。同时，尽量避免在寒冷、潮湿的环境中久待。 02 适量运动，保持关节灵活性 适量的运动有助于增强关节的灵活性，改善血液循环，保持肌肉力量。加强下肢肌肉训练，如直腿抬高、游泳、静蹲等，以增强肌肉力量，保护关节。 03 控制体重，减轻关节负担 膝关节病的患者，在日常生活中尽量让膝关节少负重。比如少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物等。 04 定期检查，早期干预 对于有骨关节炎家族史或者已经感到关节不适的人群，定期去医院检查关节健康情况非常重要。 医生可以通过X光片、磁共振等手段准确判断关节的状况，必要时给予药物治疗或物理治疗，早期干预能够有效延缓病情进展。
王金武 2025-02-08阅读量1003
病请描述： 三叉神经痛让人死的心都有 事实上，这个总结并不夸张，对三叉神经痛的患者和家属来说，发病时以头撞墙这样的行为一点都不稀奇，抑郁、暴躁更是常见现象。三叉神经痛痛在身体，但摧毁的往往是患者的心理——由无休止的疼痛引发的绝望心理，往往是压垮患者的最后稻草。 无故面痛切勿盲目求医 56岁的张女士，4年前突感左侧牙龈就跟针扎了般剧烈疼痛起来,一阵剧烈疼痛之后,疼痛感戛然而止就跟没发生过一样,张女士心想是不是牙龈又上火了,但没过多久这种针刺样的疼痛又突然来袭。随后到当地卫生院开了点消炎止疼药当牙疼治疗,由于对疾病缺乏认识，盲目求医了多年疼痛仍不见好转,疼痛导致她不敢进食、洗脸、说话甚至几度寻死,这严重的影响了她的生活,为了能够进一步诊疗，近期找到唐都医院神经外科王景教授完善各项检查,诊断明确,经认真术前准备后,确诊为三叉神经痛,目前张女士进行显微血管减压术已经一个月，左侧颜面部疼痛消失。4年的疼痛困扰总算摆脱了,日子又回到了往日的平静。 为什么显微血管减压术已成为目前世界上公认的治疗三叉神经痛最好的治疗方法？ 每个人的面部都有一根最粗大的神经(第5对脑神经)，三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，脸部的神经非常敏感和脆弱，如果三支神经会合而成的三叉神经根与脑血管过于“亲密”，对其造成压迫，必然会感到剧烈疼痛。显微血管减压术是通过显微镜下操作找到压迫三叉神经根的责任血管，然后用特殊垫片垫起压迫三叉神经的责任血管，从而解决了三叉神经痛的病因。 提醒：三叉神经痛容易与舌咽神经痛、疱疹和疱疹后疼痛、颞合关节病等面部神经痛疾病混淆，所以患者一旦出现面部疼痛症状，应及时到正规医院就诊，避免延误病情。
王景 2025-02-07阅读量897
病请描述： 蛀牙，医学上称为龋齿，是牙齿硬组织被细菌侵蚀逐渐破坏的过程。当蛀牙发展到一定程度，可能会影响到牙齿内部的牙髓神经，引发一系列更为严重的口腔问题。因此，了解如何判断蛀牙是否烂到神经，对于及时采取治疗措施至关重要。 一、临床症状判断 1、进食痛：如果蛀牙已经烂到牙神经，牙齿会变得非常敏感。在咀嚼过程中，食物可能会对牙面造成刺激，引发疼痛。 2、冷热刺激痛：当牙齿处于疼痛发作期内，温度刺激（如冷水或热水）可能会使疼痛加剧。如果蛀牙烂到神经，牙齿可能会出现化脓或部分坏死，表现为热痛冷缓解的现象。 3、夜间痛：蛀牙烂到神经后，疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天更为剧烈。患者可能会因牙痛难以入眠，或从睡眠中痛醒。 4、自发痛：在没有任何外界刺激的情况下，烂到神经的牙齿可能会突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛。 5、放射痛：疼痛可能放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、面、耳部等区域。 二、专业检查方法 1、探针检查：医生会使用专业的器械对牙齿进行检查。如果发现有龋洞，并且能够看到黑色的物质，这可能表明已经损伤到了牙髓神经。 2、X线检查：通过X线检查，医生可以观察到牙齿内部的情况。如果发现有大量的龋坏，并且已经到达了牙本质深层，这通常意味着已经损伤到了牙髓神经。 3、温度测试法：医生会使用细头的医用棉签，在患者的龋洞内蘸取少量水，然后放在舌下感受是否有凉的感觉。如果有凉的感觉，说明龋洞可能已经接近牙髓腔。 4、电测验法：将一根较硬的探针插入龋洞中，如果患者感觉到有酸痛感或麻刺感，这可能表明龋洞已经接近牙髓腔。 三、其他辅助判断 1、牙周组织肿胀：如果蛀牙影响到牙神经，可能导致牙周组织感染，进而引起局部红肿、疼痛等症状。 2、口臭：若未及时治疗，龋洞中残留的食物残渣发生腐烂后，会产生难闻的气味，引起口臭症状。这种口臭通过刷牙、漱口水等方式难以彻底去除。 四、应对措施 如果怀疑蛀牙已经烂到神经，应及时前往正规医院就诊。医生会进行全面的口腔检查，并根据检查结果制定相应的治疗方案。如果确定烂到牙神经，通常需要进行根管治疗，去除坏死神经，并采取相应的修复措施。 在日常生活中，我们应注意保持口腔卫生，定期刷牙、漱口，减少菌斑、牙石的堆积。同时，避免食用过多甜食，如巧克力、糖果等，以减少细菌对牙齿的侵蚀。
章宁波 2024-10-08阅读量1675
病请描述：跑步膝”— 髂胫束综合征（ITBS） 跑步，作为最简单方便的一项有氧运动，深受众多运动爱好者喜爱。无论是清晨还是黑夜，无论是100、200米短距离冲刺，还是万米、马拉松长距离耐力跑，都可以看到跑者们矫健的身影。但是总有人发现，跑完步之后膝盖很痛，这时候就要暂停一下，注意一下自己是否患有“跑步膝”。所谓“跑步膝”通常是指髂胫束摩擦综合征（Iliotibial Band Syndrome，简称 ITBS） 关于"髂胫束综合征" 髂胫束综合征（Iliotibial Band Syndrome, ITBS），又称为膝外侧疼痛综合征、跑步膝，是由于膝关节反复屈伸活动而致髂胫束损伤或劳损引起的病症，表现为膝关节外侧及大腿外侧疼痛、憋胀感，常在膝关节弯曲30°时疼痛最剧烈。是临床常见的运动损伤，是职业运动员及运动爱好者的常见疾病。常见于自行车运动，长跑，竞走等。 一、病因 01 柔韧性差 髂胫束本身或周围的肌肉（如臀大肌和股四头肌）过紧，增加髂胫束的压力和摩擦。 02 跑步过度 增加跑步距离或强度过快，膝盖反复弯曲和伸直，增加髂胫束与股骨的摩擦。 03 解剖结构异常 如腿长不一致、扁平足、高足弓或膝盖外翻（X型腿）等，这些结构问题会增加髂胫束的压力。 04 肌肉力量不平衡 尤其是臀部和大腿外侧的肌肉力量不足，导致髂胫束无法正常稳定膝关节。 05 不良的跑步姿势或训练方式 包括过度内旋的跑步姿势、跑鞋不合适、长期跑在倾斜的路面上或坡道上。 二、检查 触诊 ①：屈伸膝关节时膝盖外侧上方2~3厘米处疼痛，跑步时加重，或不伴有膝关节打软等症状。 ②：检查关节弹响：患者下蹲，膝关节处有无弹响。 Noble 挤压试验 患者仰卧屈膝90°，检查者拇指至于股骨外侧髁上方1~2厘米处，施压的同时被动伸膝，当伸膝接近30°时，若患者感到外上髁剧烈疼痛即为阳性。 Ober征 患者侧卧，健侧在下，并使髋膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90°后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可在大腿外侧触及条索样物；或患腿主动内收，足尖不能触及床面，为阳性。 三、治疗措施 急性期处理 休息：减少或停止引发疼痛的活动，尤其是跑步和骑行，给予身体足够的恢复时间。 冰敷：在疼痛区域使用冰敷，每次15-20分钟，有助于减轻炎症和疼痛。 消炎镇痛：药物是ITBS患者急性期控制疼痛的有效手段，最常用的是口服非甾体类抗炎药，局部糖皮质激素注射 物理因子治疗 研究证实，超声波治疗能够改善膝外侧损伤后患者的运动功能与疼痛；短波治疗能够起到消炎、止痛的效果；体外冲击波疗法能有效地缓解ITBFS患者的疼痛。 贴扎与支具 ①贴扎可一定程度上缓解疼痛； ②如果有足部问题，如扁平足或足弓高，可以选择3D打印鞋垫，改善步态并减少膝盖外侧的压力。 运动治疗 1.拉伸训练： 拉伸髂胫束、臀部肌肉和股四头肌可以帮助减轻紧张。加强髋关节和腿部的肌肉力量，特别是股四头肌、臀中肌和臀大肌，帮助稳定膝盖和髋关节。 2.泡沫轴滚压 泡沫轴滚压用以改善沿髋部及大腿外侧的肌筋膜紧缩。双手撑地以支撑上半部身体，受累下肢下方放置3-6英寸泡沫轴，患肢伸直。将健侧下肢跨过患侧下肢，从髋骨底部沿大腿外侧向膝上方滚动，着重于紧张或疼痛区域。 3.臀部肌肉训练 一旦通过拉伸训练和泡沫轴松动实现了全范围关节运动并消除了肌筋膜紧缩，就可开始进行康复和力量训练。这些训练包括开链运动、侧卧举腿、闭链运动、单腿平衡下降训练、骨盆下移训练、离心肌肉收缩训练、三平面运动及综合运动模式。 四、预防 1. 渐进性训练：逐步增加跑步或骑行的强度和距离，避免突然增加训练量。 2. 加强核心和臀部肌肉训练：改善髋关节和膝盖的稳定性，减少髂胫束的摩擦。如臀大肌、臀中肌及大腿内侧肌肌力训练。 3. 正确的跑步姿势：保持良好的跑步姿态，避免长期跑在不平的地面或坡道上。 4. 拉伸和放松髂胫束：在运动前后进行适当的拉伸，保持髂胫束和相关肌肉的柔韧性。
王金武 2024-09-25阅读量1816
病请描述： “一个月拔了四颗，拔了还是疼；上牙像撒上辣椒面一样，烧疼烧疼的，疼的时候要死要活的，也就疼几分钟，一天七八次”——54岁的刘阿姨讲述。 “2年前出现牙疼，都说牙疼不是病，疼起来要人命。实在忍不了了，就找了一家口腔诊所干脆把牙拔了，先后拔了两颗牙齿。但疼痛还是没有缓解，现在加重了，这针扎一样的感觉实在太难受了，饭也吃不了，啥也干不了”——今年62岁的张阿姨这样形容她的“牙疼”。 一个门诊，两个患者因为牙疼来就诊，又因为都拔了牙不管用，才意识到可能不是牙的问题。 了解三叉神经痛，远离误诊 临床上经常会见到一些三叉神经痛的患者在就诊时，提到自己因为误把三叉神经痛当成牙痛而硬生生拔掉了一颗或者多颗牙齿，最严重的有患者曾经拔掉了14颗牙齿后才得知自己不是牙齿的问题而后悔莫及。这是因为三叉神经痛与牙痛、脸痛等疾病疼痛位置接近，容易混淆。颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授提示，面部出现闪电样、阵发性的“牙痛”警惕三叉神经痛。 三叉神经痛的特点 在头面部三叉神经分布区域内，骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。由于该病没有一种药物能够彻底根治，因此严重影响患者的日常生活。 如果牙疼治疗不见好，可用卡马西平测试是不是三叉神经痛 三叉神经痛患者一般服用卡马西平的效果是非常好的，很多患者一侧面部疼痛，门诊中姜海涛教授都会询问有没有吃过卡马西平药物，效果如何。如果服用后止痛效果好，根据他的临床症状表现一般就可能是三叉神经痛了。 但是这个药有个弊端，就是一开始服用小剂量效果就非常好，但是渐渐的会变差，因此患者在原有的药量基础上加量服用，但药效仍然不好。而且卡马西平不能停，一吃就缓解，一停就又疼。 还可以头颅影像检查 三叉神经痛的患者可以进行头颅CT、核磁共振检查，排查是不是有颅内肿瘤的原因，如果有肿瘤的话，需要手术切除，同时探查三叉神经与血管有没有骑跨，如果有的话还需要同时进行隔离减压，这部分是继发性三叉神经痛患者的诊断与治疗。 原发性的三叉神经痛也需要进行影像检查，比如颅神经显像，这个序列与普通的核磁共振判断继发性病因的不同，颅神经显像能查看三叉神经与血管的关系的，针对有骑跨的患者，而且三叉神经痛症状让患者无法忍受的，是可以进行显微血管减压手术治疗的。这里就不难理解，为什么有些患者门诊的时候携带着核磁共振检查，为什么我们会让重新做的原因。
姜海涛 2024-09-18阅读量1242
病请描述： 认识骨盆旋移综合征 骨盆由骶骨和双侧髂骨、坐骨、耻骨连接成一个坚固的整体，为躯干的基石，躯干的重量由第五腰椎经骶髂关节面、髋关节传到下肢。骶髂关节面一般在垂直面上一分贴合，周围有足够的韧带来维系，构成了一个“自锁系统”。急慢性损伤可通过各种轴向冲击破坏这个“自锁系统”而使之发生各种移位，出现相应为学变化，称为骨盆旋移综合征。 对骨盆旋移综合征来说，大致包含了腰骶关节错位、耻骨联合错位、骶髂关节错位、腰椎间盘突出症并发骨盆旋移征、骨盆旋移征导致脊柱力学失稳致使脊柱多关节功能紊乱、继发性的髋关节和膝关节劳损骨关节病等，临床上最常见也最典型的是骶髂关节错位。这也是为什么骨盆旋移综合征常见症状为腰骶部疼痛，其导致腰痛的发病率被低估。 在接诊中老王也发现，以腰、骶部痛为主的腰腿痛患者，腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征者最多，单纯骨盆旋移症者次之，单纯腰椎间盘突出症最少，按其门诊患者统计，有骨盆旋移症者占50％以上。 骨盆是人体中轴的基座,当遭受损害时，骶髂关节周围肌肉、韧带受到牵拉，超出正常活动范围，人体承重力线偏移,应力失衡,出现腰椎侧曲，机体代偿性出现颈、胸椎改变,最终导致脊柱相关性疾病。 可以说，骨盆旋移综合征是脊柱相关疾病的病理基础，与多系统疾病相关，其中包括： 妇科系统疾患（痛经、子宫内膜异位、经期紊乱），泌尿系统疾患（尿频、前列腺增生），免疫系统疾病（类风湿性关节炎、红斑狼疮），呼吸系统疾病（咳嗽、哮喘），心血管疾病（心律不齐、高血压），五官科疾病（听觉障碍、美尼尔综合征），消化系统疾病（胃肠功能紊乱、溃疡病），脑脊液循环的影响（头痛、头晕）等。 骨盆旋移综合征的病因 导致骨盆旋移综合征的病因很多，常见原因归纳如下： 01下肢受伤 下肢受伤后活动受限，躯体扭向转动或机体为了躲避患处疼痛，肌肉收缩痉挛，骨盆歪斜，出现相应力学改变和临床症状，出现双下肢不等长、走路姿势不正等体征。 02胸腰段脊柱侧弯、畸形 脊柱序列异常先邻颅颈椎向后滑脱、胸椎后凸，如若无效，则进行骨盆移位调节。 03内分泌失调 孕妇雌孕激素分泌紊乱、分娩时胎儿挤压产道，可导致骨盆韧带松弛、骶髂关节不稳，产后若未能恢复，易引发骨盆移位。 04退行性改变 随着年龄增加，中老年肌肉弹性下降、韧带松弛、骶髂关节退行性改变，导致肌肉协调能力下降，关节松弛、骨盆结构移位。 05其他 肥胖导致身体负荷过重，骨盆受力不均，肌肉萎缩，可导致骨盆移位。 骨盆旋移综合征的诊断与治疗 骨盆旋移综合征的诊断，中国学者多以《中医整脊常见病诊疗指南》为标准： ①病史：有腰骶部外伤史或孕产史； ②腰骶部疼痛，改变形体时疼痛加重； ③腰部活动受限，行走姿势异常（歪臀跛行）； ④查体：骶髂处肿胀、压痛（+），髂后下棘内侧压痛、叩击痛（+），可触及痛性结节； ⑤双下肢不等长，短腿侧足异常旋前； ⑥骨盆两侧骨性结构不对称：两侧髂前、髂后上棘、髂嵴高度不一致； ⑦骨盆分离挤压试验、“4”字征试验（+）； ⑧X线检查：脊柱侧弯，骶髂间隙增宽，两侧髋骨不等宽，髂嵴不等高，闭孔不对称。 中医诊断以阴阳失衡为判断指症，如高低肩、大小眼、长短腿、阴阳脚等。近代，随着影像技术的发展，体征与骨盆平片结合使确诊率大大提高。 国医大师韦贵康教授提出针对骨盆旋移综合征的柔性整复治疗，整个治疗体系包括正骨整脊治疗、小针刀治疗、运动康复治疗等。 脊柱是人体的大梁，骨盆是其坚实的基座，骨盆旋移可引起腰骶痛、长短腿、足外翻及盆腔脏器功能异常，如痛经、阴道残端脱垂及漏尿等，常规的对症治疗，往往效果不佳，对骨盆旋移综合征的病因、发病机制进行了解，才能从根本上解除病痛。
王明杰 2024-09-06阅读量1883
病请描述：人体的胸部结构由后方的胸椎和前方的胸骨以及两侧各十二对肋骨和肋软骨组成。为了让胸廓能够灵活运动，在人体前胸处，肋骨和胸骨之间还有一段肋软骨。我们在吃排骨时会看到这种白色的软骨，但许多人不知道自己胸前也有软骨存在。古人说“软肋”指的就是人或事的弱点，这是有道理的。这个肋软骨非常脆弱，不仅怕受到撞击，而且如果胸椎歪斜，肋骨被拉扯，它也会跟着受累，进而引发肋软骨炎。 肋软骨炎是一种常见疾病，因常表现为胸部疼痛，易被误认为“心脏病”。 人类的肋软骨和它周围的器官，如心、肺、胃等，它们的传入神经都在脊髓的相近部位，所以中枢神经有时会混淆或者说区分不了是皮肤还是内脏的痛觉，这样就可能导致错误的反应和判断。 肋软骨炎患者，胸部X线、CT检查多无异常。症状较轻时，患者感觉到轻度胸闷，多为钝痛，痛点固定不移，休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽、扩展胸壁等动作引起胸廓过度活动时疼痛加重；严重者疼痛会放射至肩上肢，影响日常生活，而且持续时间较长，数天到数周。大多数患者不需要特殊处理，可以自行缓解。 一般认为该病与肋软骨膜微小创伤和胸肋关节韧带局部应力异常造成劳损有关，好发于上臂长期持重的劳动者。另外，上呼吸道感染引起的病毒感染（感冒），也会引起胸大肌附着部的肌纤维组织炎，导致胸肋关节面软骨的水肿、增厚，出现无菌性炎症而发病。 国医大师韦贵康教授指出，95%的肋软骨炎本质上是自限性疾病，治疗以对症治疗为主，主要是止痛。一般考虑中医外治疗法，中药外敷治疗，大概持续1—2个疗程可恢复。 人皆有软肋，软肋骨炎是很常见的胸椎偏歪所致的病状之一，虽说肋软骨炎是自限性疾病，但可别小看它的“威力”，有时却也是牵一发而动全身，知道自己的“软肋”位居何处，从何而来，如何解决是很有必要的。
王明杰 2024-09-06阅读量1361
病请描述：参照2008年欧盟制定的《骨盆带疼痛的诊断标准》中有关“骶髂关节紊乱”的诊断结合我国实际情况进行制定： １.多有外伤史或孕产史; ２.单侧或双侧骶髂关节及臀部外上方疼痛，且有压痛，翻身疼痛加剧； ３.骶髂关节周围肌肉痉挛，下肢活动受限，不能久坐久行，歪臀跛行； ４.检查可见患侧骶髂关节肿胀，较健侧凸起或凹陷； ５.患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛，有时可触及痛性结节； ６.双下肢量比检查以观察双下肢足跟量比差，0.5上有诊断价值，1cm以上有诊断意义，通常不超过2cm； ７.两侧髂前上棘、髂后上棘不对称，髂棘不平，髂棘不居中或骶沟不对称； ８.骨盆分离、挤压试验阳性，骶髂关节＂４＂字试验阳性，下肢后伸试验阳性，单足站立试验阳性； ９.X线摄骨盆平片检查，患侧骶髂关节间隙略微增宽，关节面排列紊乱，耻骨联合略有上下移动，晚期病人可见关节边缘增生或骨密度增高。两侧髂嵴左右不等高，髋骨左右不等宽，闭孔左右不对称，骶骨不居中。CT诊断可见明显关节间隙不对称。 骶髂关节损伤或＂落小胯＂的诊断在临床上是比较明确的，医师都能通过询问患者既往史、当时的不良反应或者借助临床查体如骨盆分离试验、骨盆挤压试验、骶髂关节扭曲试验、＂４＂字试验等都能做出准确的诊断。但骨盆旋移综合征的临床检查在注重局部检查之外更加注重整体观，通过对患者整体的检查来诊断疾病。如从面部的细微特征和集体活动表现，像两只眼睛不等大，眉毛不在同一水平线，左右肩膀不等高等。另外还有两只鞋底磨损程度不同，手指脚趾张开情况，关节自主发生弹响等，利用这些微小的改变，收集归纳骨盆旋移综合征的临床资料。其中典型的例子是香港著名的整脊医师黄杰，在两万多不同骨伤疾病中总结出坐位前弯检查髂骨错位和站位前弯检查髂骨错位两种临床检查方法，能够较为合理的解释髂骨间的紊乱联系。另一位中医整脊医师龙层花教授通过简单的观察＂长短脚＂和＂阴阳脚＂来判断骶髂关节情况，此法临床应用较为广泛，简单直观明了，易于操作。 另外，也可通过摄片的方法；来诊断骨盆旋移综合征，腰椎正侧位和骨盆平片是临床上应用最普遍的，医师可从Ｘ线片中看出哪一侧髂骨过大或过小、两侧闭孔是否等大以及耻骨是否居同一水平线等情况。腰椎正侧位片偏重观察腰椎与骶椎之间所成夹角，腰椎生理弧度变直甚至反弓来判断腰椎是否出现倾仰式错位。 骨盆旋移综合征的三步定位诊断法：龙层花教授提出骨盆旋移综合征的三步定位诊断法：神经定位诊断、检诊定位诊断和Ｘ线定位诊断，如果患者经过三步定位诊断法认为能明确诊断，需继续进行CT、MRI和实验室检查进行诊断，临床医师需要非常专业、仔细每一步诊断，做出相应因人而异的治疗方案。
王明杰 2024-09-06阅读量1285
病请描述：寰枢关节半脱位是以寰枢关节为中心，以寰枢关节及寰枕关节的微小错位及其周围组织的损伤、劳损、退行性改变等病变所产生以头痛、眩晕、恶心为主症的特发性病症。 寰枢关节半脱位虽经国内外众多学者不懈研究，但众多学者对其诊断方法及诊断标准方面仍无统一确切的认识。一般认为，较大的暴力科造成寰椎横韧带损伤或齿状突骨折或同时发生，从而导致寰枢关节结构受损，失去正常对位，若不能及时救治，会导致脊髓和延髓的压迫。然而，临床上常出现由于病理因素造成寰枢骨性结构对合超出正常范围，但尚未达到脱位，而且少伴有神经症状体征， 其中损伤后导致的寰枢关节脱位与半脱位均为临床医师重视和着力解决的临床难题。寰枢关节是高位脊髓及生命中枢所在处，严重的寰枢关节半脱位可导致高位截瘫、呼吸肌麻痹甚至危及生命。 发病及诱因 目前对寰枢关节半脱位的发病机制认识较为统一，可根据其临床特性将发病机理及诱因总结为外伤性、自发性、先天性、病理性、退行性、代谢性、诱发 性等类型。 1 外伤性 外伤可导致寰枢关节半脱位，尤其是韧带未发育完全的儿童，这也是本病的最常见病因。外伤致病者高达79.4%，其原因多样，如暴力打击头部及颈部、体育运动时头部用力或头面部着地受伤等，造成颈部肌肉韧带的损伤而导致寰枢关节半脱位。 2 自发性 儿童常见，无外伤病史，多由家长发现患儿四肢肌力下降、张力升高等表现，多为继发性感 染所致，如上呼吸道感染、慢性咽炎、颈部炎症，类风 湿性关节炎偶见于成人。 3 先天性 常见于先天的发育异常，如齿状突发育异常、颅底压迹、枕寰融合、C1~C2 棘突连接等。 4 病理性 神经纤维疾病引起的病理改变可导致寰枢关节半脱位；或由于感染引起，咽喉壁后方静脉 丛与齿突周围静脉丛建立交通支，上呼吸道感染后局部组织充血，可使寰枢椎脱钙，韧带松弛，出现斜颈僵硬等寰枢椎半脱位现象。 5. 退行性 多见于成人，患者常有长期头部姿势不良工作史或生活史，造成寰枢关节退变而引起本病。 6 代谢性疾病 某些代谢病引起的严重骨质疏松、骨软化，均可继发引起颅底骨组织软化造成颅底压迹，影响椎体稳定而诱发本病。 7诱发性 在寰枢关节有自发性、先天性及退行性改变的基础上，头颈部受到轻微外力作用诱发或加重寰枢关节的不稳定。 临床症状 寰枢关节活动范围大，周围分布有颈脊髓、脊神经、交感神经、椎动脉等结构，寰枢关节解剖位移若对其周围组织产生影响时便可能引起复杂多样的症 状。 1 旋转绞锁固定症 表现为颈部僵直、疼痛，活动受限，尤以旋转活动受限为明显，又称知更鸟头位。 2 椎基底动脉缺血症状 脑组织从颈内动脉及椎动脉获得血液供应，当寰枢椎半脱位时，椎动脉一方 面受到牵拉、挤压和扭曲，另一方面椎动脉周围的交 感神经受刺激而反射引起椎动脉痉挛，致使椎动脉血流减缓。如迷路缺血则出现眩晕耳鸣等症状；大脑缺血导致失眠、多梦、记忆力减退、恶心呕吐、视物 不清症状。 3 C2 脊神经受刺激症状 由于寰枢椎之间没有椎间孔，C2 脊神经从寰枢后弓与枢椎弓板之间穿出，当寰枢椎半脱位时，此神经极易受到挤压而发生炎症、 水肿和变性，而该神经的感觉支广泛分布至颈枕部、 颅顶、耳后等处皮肤，因此可引起头痛、颈项强痛、肌肉痉挛、压痛等症状。 4颈髓受压症状 寰枢关节半脱位严重时齿突后移可压迫后方的脊髓，影响上运动神经元传导通路， 导致四肢无力、步态不稳等症状。有学者认为其它如牙齿发热、长期低热、流涎、口味异常、颞颌疼痛、 下腰痛等症状，亦与寰枢椎的解剖位移有一定关系。 鉴别诊断 临床上，落枕、颈椎病、颈部外伤、美尼尔氏征、血管紧张性头痛、偏头痛等疾病的临床表现与本病多有相似之处。因此，难以通过症状直接诊断本病。 临床体征 1 旋转绞锁固定症 典型寰枢关节半脱位患者可出现颈部僵直、活动受限，尤以旋转活动受限为明显，又称知更鸟头位。 2 触诊 C1 或C2 横突一侧隆起或压痛，对侧凹陷， 无压痛，枢椎棘突偏歪。 3 颈椎活动检查 旋颈试验，若左右旋转、侧屈及屈伸颈椎等可诱发或加重眩晕、头痛或眼花、恶心等症状，为该试验阳性体征；仰卧位颈椎旋转角度不对称等。 影像学检查 1 X 线检查 颈椎开口正位片 颈椎张口正位片主要观察指标为寰齿侧块间隙及枢椎棘突偏歪情况。当寰齿间隙差值大于3mm 时对寰枢关节半脱位的诊断有重要意义，但非诊断本病的惟一依据。寰枢侧块不对称不能单独作为寰枢关节脱位或半脱位的指征。当有明确颈部外伤史且寰枢侧块间隙差值超过2.0mm，再结合临床综合评估，方可明确诊断。 颈椎左右旋转各15°开口位片 颈椎标准开口位片不能排除因投射方向不正导致的寰齿间隙不对称改变。某些治疗后临床症状改善的患者，颈椎标准张口位X 线片上寰枢关节位置几乎无变化，在为其加拍左右旋转15°张口位X 线片则发现寰枢关节位置基本恢复正常。 颈椎侧屈15°开口位片 临床上有不典型寰枢关节不稳患者普通检查难以发现异常，非手术治疗效果不佳。行颈椎左右侧屈张口位X 线片见齿突侧块间距不等，并依据该影像学检查结合临床症状诊断为寰枢关节不稳，经手术治疗后症状均消失，提示本方法对寰枢关节侧方不稳的诊断有较大价值。 颈椎侧位片 颈椎侧位片主要观察指标为寰齿前间隙的大小，即侧位片上寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离。正常成人ADI 应<3mm，当成人 ADI>4mm 时可诊断寰枢椎不稳，而>3mm 时应高度怀疑环枢椎不稳，但影像征象必须与临床表现相结合。 2 CT 平扫 1978 年Fielding 首先将CT 应用于上颈椎不稳的诊断，因其可提供清晰影像而使寰枢关节半脱位的诊断发生质的变化。寰枢关节半脱位包括寰齿关节脱位、寰枢外侧关节脱位，X 线对于寰齿关节半脱位可通过侧位片的寰齿间距来诊断，而对于寰枢外侧脱位则显示不理想，因此CT 检查可克服上述缺陷。而螺旋CT 的出现为寰关节半脱位的诊断提供了极大便利，近年来利用CT 三维重建（CT 3D） 成像的方法来确定诊断已有报道，尤其是多平面重组（Multiplanarreformatting，MPR）和 表面遮盖法（Surface Shade Display，SSD）这两种方法己成为诊断寰枢关节半脱位的金标准。多层螺旋CT 扫描速度快，大大减少了扫描过程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移动伪影，更直观、形象、真实地反映物体表面形态、内部结构，避免因需要得到清晰图像而搬动姿势。CT 扫描图像经处理后，显示脱位征象多且直观、清楚，临床医师容易理解，明显提高了肯定脱位的诊断率，减少或无可疑诊断，在临床应用中具有明显的优势。而其对病变的大小、形态、部位及椎管狭窄程度的精确显示，为临床术式的选择和术后疗效评价提供了依据。随着多层螺旋CT 机的普及及广泛应用，CT 已逐渐成为评估寰枢关节区域损伤的首选。 综上所述，寰枢关节半脱位这一疾病确实存在，临床表现主要有颈枕部疼痛、颈椎旋转活动受限，并可伴有与颈椎症状相关的头晕、头痛、恶心、呕吐、失眠、心慌、 耳聋、耳鸣、视物不清、胸闷、出汗等症状。由于本病症状复杂多样，临床上若对本病认识不清，极易造成误诊。
王明杰 2024-09-06阅读量1646