病请描述:许多人认为食物过敏是慢性荨麻疹(chronicurticarial,CU)的原因,事实上,只有在不到2%的病例中,食品本身或者食品添加剂是导致慢性荨麻疹的原因。有许多报道表明CU与食物中的组胺或者组胺不耐受之间存在关联,但是缺乏前瞻性研究。 对此,JeeHeeSon等研究者通过前瞻性研究评价了饮食中组胺摄入对荨麻疹的作用,并探讨了无组胺饮食对成人慢性荨麻疹患者的影响。研究结果2018年发表于《AnnDermatol》杂志。该研究纳入22名成年CU患者,在4周内禁止食用含有大量组胺的食物,采用荨麻疹严重程度评分(USS)和荨麻疹活动评分(UAS)对严重程度进行评价,并测定血浆组胺水平和二胺氧化酶活性。 结果发现,USS和UAS评分在无组胺饮食前后均有显著差异。与基线相比,无组胺饮食后血浆组胺水平显著降低,但DAO活性没有改变。据此,组胺摄入量可能与CU的严重程度有关,无组胺饮食有助于CU的治疗。 临床上,许多荨麻疹患者的食物过敏原IgE检查为阴性,但是患者报告的所谓“食物过敏”导致荨麻疹加重却很常见。 这可能是由于一些食物含有大量的组胺,摄入后会出现不耐受现象,表现为过敏样症状,如:打喷嚏,脸红,头痛,腹泻,甚至呼吸短促。对此现象的解释是:CU患者摄入的组胺代谢紊乱,组胺的粘膜通过率增加。 因此,当进食某种食物后荨麻疹加重,食物IgE却是阴性,就要特别注意食物中是否富含有大量组胺了。 认识一下“组胺” 组胺是一种从体内肥大细胞释放的化学物质。如果体内的组胺水平过高,有些人会出现组胺不耐受,出现头痛、荨麻疹、面色潮红、打喷嚏、呼吸困难以及组织肿胀等症状。在JeeHeeSon等的研究中,患者在进行无组胺饮食4周后,荨麻疹症状明显改善,血液中组胺水平降低。其他研究也有类似发现,吃低组胺饮食的患者荨麻疹发病时的症状减轻。 低组胺饮食要牢记 高组胺饮食要回避 哪些食物是高组胺饮食,在荨麻疹治疗期间需要回避或者限制摄入呢? 组胺含量高的食物包括酸奶、腌制或熏烤过的肉类、草莓和樱桃等水果、菠菜、西红柿、茄子、酒精饮料、发酵食品、快餐、罐头以及一些调味料。 一些医生也建议不要吃剩菜,剩菜可能存在微生物污染,其组胺含量可能要高于新鲜食物。 此外,一些食品、饮料、添加剂和药物也被认为有助于组胺的释放或抑制分解组胺所需的酶,包括柑橘类水果、坚果、酒精饮料、茶叶、巧克力、食品添加剂、食品防腐剂等。 改变饮食,远离荨麻疹 慢性荨麻疹患者在接受治疗的同时可以改变一下自己的饮食,缓解自己的症状。总体来看,组胺含量高的食物中加工类食物占了很大一部分。其中主要是一些腌制肉类、鱼类、罐头、调味料,长期使用这类食物不仅会增加荨麻疹的发病率,还会增加高血压、高血脂、糖尿病、消化道疾病的可能性。所以,减少这类食物的摄入,不仅对于控制荨麻疹,对保持自己的身体健康也有重要意义。 健康生活,避免诱因 除了改变饮食习惯,改变生活方式也是缓解荨麻疹的有效方式。压力过大、温度变化、运动、阳光照射、细菌或病毒感染都是荨麻疹的重要诱因。一旦患上荨麻疹后,莫惊慌,找到可能的诱因,严重时及时就医,改变不良的饮食和生活习惯,放松心情。许多荨麻疹患者在经过专业的治疗、改善饮食和生活方式后,症状都得到了缓解。 控制荨麻疹,远离高组胺和加工食品,从每一顿健康的营养美食开始吧!
华圣元 2022-08-22阅读量9702
病请描述:痤疮作为一种多因素炎症性皮肤病,不同的内外因素都可能对其有影响,如空气污染、劣质护肤品、激素水平和遗传因素等。 饮食一直是大家关注的热点。有研究已经确定了某些营养元素可能对痤疮有影响,然而它们在痤疮病理生理学中的作用尚不明确,因此仍然存在争议。 迄今为止还没有顶级(A级)期刊的文章(随机、双盲、对照临床研究)给出定论。在此基础上,以下食品可能与痤疮相关:乳制品、高糖食品、乳清蛋白、酒精、茶、咖啡、巧克力、盐、辣椒和“发物”。其中营养科医师和临床医师特别注意的有3个:乳制品乳清蛋白、高GI食物、油腻食物。 ★对痤疮有潜在影响的食品 1乳制品、乳清蛋白在2005年,Adebamowo得出一个结论:痤疮与牛奶有关,尤其是脱脂牛奶,并推定乳制品通过增加血浆胰岛素样生长因子(IGF-1)水平来影响痤疮。脱脂牛奶由于生产工艺,使得人体摄入后血浆IGF-1升高,IGF-1通过刺激卵巢和睾丸组织中雄激素的合成,抑制肝脏性激素结合球蛋白的合成,从而提高雄激素的生物利用度,促进粉刺的形成。从牛奶中提取的乳清蛋白含有6种生长因子:肿瘤生长因子(TGF)、胰岛素样生长因子IGF-1和IGF-2,血小板衍生生长因子(PDGF)和成纤维细胞生长因子FGF-1和FGF-2,它们都能刺激胰岛B细胞的胰岛素分泌,可能与痤疮有关。最近研究指出,西式饮食(高碳水化合物和牛奶)降低了转录因子p53的活性,而p53参与了痤疮和前列腺癌的发病机制。此外,流行病学资料发现了青春期晚期痤疮与前列腺癌风险增加之间的相关性,这可能间接说明了乳制品与痤疮之间的关系。但是,迄今为止,乳制品在痤疮病理生理机制中的作用仍然没有达成共识。皮肤第五诊室:①乳制品主要包括牛奶、奶粉、奶油、奶糖等。喝脱脂/全脂/半脱脂牛奶、羊奶都有可能加重痤疮,尤其是脱脂牛奶。《美国皮肤病学杂志》研究表明,每天喝2杯(大约400ml)以上的脱脂牛奶的女性患痤疮的风险提高了44%。而我国膳食指南推荐量为每人每天补充牛奶约300ml。但是国内一瓶盒装牛奶的净含量一般是250ml左右,低于上文研究所述的400ml,对于容易长痘的朋友们,每天喝这样一瓶奶,对痤疮的影响其实并不是很大。②实在怕长痘还可以选择少糖/无糖的酸奶、奶酪,因为酸奶和奶酪在发酵过程中破坏了大约75%的IGF-1,痘友们可以放心喝。也可以用少糖/无糖的豆奶、豆浆、燕麦奶等来代替牛奶。2.高GI与高GL 有研究显示低糖负荷的饮食可有效改善痤疮。脂联素主要由皮下脂肪产生,具有抗炎和抗氧化特性,抑制促炎细胞因子,高血糖生成指数(glycemicindex,GI)膳食和血糖负荷与脂联素浓度呈负相关,因此高GI饮食,会减少脂联素的释放,减少其抗炎作用从而导致痤疮发生。游离的IGF-1是一种有效的有丝分裂原。高GI饮食同样会增加游离的IGF-1,高浓度的游离IGF-1可刺激组织增生,包括毛囊,从而可能导致痤疮。血糖负荷(GL)。高血糖负荷会显著增加血浆中胰岛素浓度,可能影响痤疮发病。血糖负荷=GI×碳水化合物含量因此,对于痘肌人群来说,GI值高的食物并不是完全不能吃,只要控制好碳水量,适量吃、偶尔吃,比如一个月喝一两次奶茶、正常吃米面,问题都不大。皮肤第五诊室:GI值>70为高GI,55~70为中GI,<55为低GI蔬菜中除了南瓜GI值大于70之外,其他大部分蔬菜GI值都小于15。高GI食物主要包括米面、饼干、糖果、蛋糕等精制食品。除了这些,制作过程中额外添加的糖分也可能影响痤疮。 3.油腻食物摄入过多油腻食物,同样会导致皮脂分泌旺盛,造成或加重痤疮。比如植物油中存在的ω-6脂肪酸,会增加炎症的风险,对痤疮有一定影响。 ★目前尚无可靠的临床资料证实或否定以下几种营养素在痤疮发病中的作用。 1.酒精有研究显示,在饮酒后,男性睾丸激素水平都有所上升。而包括睾酮在内的雄激素都是重要的痤疮刺激因子。此外,关于酒精的影响还有以下几种假设:在饮酒后,部分酒精可通过汗腺分泌,可作为痤疮丙酸杆菌的营养来源促其增殖。乙醛的代谢副产物可能加剧痤疮。长期饮酒有免疫抑制效应。长期饮酒会导致细胞因子释放增加,介导炎症。但这并不绝对,Donnarumma指出,适量饮用葡萄酒可改善痤疮,且葡萄酒中所含的白藜芦醇是一种抗氧化物质,或可作为痤疮的治疗剂。因此酒精对痤疮的影响尚无定论。似乎应该继续细分(如啤酒、红酒等),而非单用酒精这一笼统的概念来进行研究。2.茶、咖啡和巧克力到目前为止,还没有临床证据表明含有咖啡或咖啡因的产品会导致或加重痤疮。有研究指出茶可加重痤疮,然而该研究未控制其他变量(如饮食)。也有研究指出,茶多酚可减轻皮脂分泌,同时有抑菌作用,因此可缓解痤疮。至于巧克力,有研究指出黑巧克力明显加重男性受试者的痤疮,可能是由于巧克力中富含脂肪酸。另有研究指出巧克力棒可加重痤疮,但是巧克力棒中还含有牛奶及糖,这两者均是痤疮的潜在加重因素。3.盐对于盐在痤疮中的作用研究较少,有一项研究指出痤疮患者的盐摄入量高于普通人,因此盐可能是一种潜在的致病因素。4.辣椒目前辛辣食物与痤疮的关系仍然不清楚,缺乏相关证据。一项对69个痤疮患者的问卷调查显示,65.2%的患者在食用辣椒后病情加重了;但是另一项对全国1000多名大学生的研究表明却相反,普遍爱吃辣的西南地区,痤疮发病率反而并不高,明显低于华南华北等地区。有些人吃辣之后长痘,可能并不是因为辣椒本身致痘,而是在吃辣椒/烹饪辛辣食物时,还伴随摄入/加入了大量高油、高糖食物,导致皮脂分泌旺盛,造成或加重痤疮。5.“发物”牛肉、羊肉、海鲜、鸡蛋等所谓“发物”既不属于高糖食物,也不属于乳制品,目前对痤疮的影响也没有明确,因此不必过度忌口。只要本身对这些食物不过敏,那么即使长了痘痘,也是可以吃的,并且均衡的营养对于痤疮的预防和治疗也是有好处的。综上,这五种食品对痤疮的影响尚无定论 ★对痤疮可能有益的食品普遍认为,由鱼、蔬菜和水果组成的低血糖、低脂、低反式脂肪酸的营养养生法可能有助于减少痤疮的风险。而有这种饮食习惯的人在改变饮食结构后会增加痤疮的发生率。这个现象已由Grossi等人证实。1鱼类韩国一项研究指出,痤疮患者鱼肉食用量少于普通人。类似地,意大利一项研究指出鱼肉可预防中重度痤疮。鱼含有高水平的n﹣3二十碳五烯酸(EPA),作为花生四烯酸(AA)转化为前列腺素E2(PGE2)和白三烯B4(LTB4)的竞争性抑制剂,可减少痤疮的炎症。相反,Burris等人则指出鱼肉的食用会加重痤疮。因此鱼类对痤疮的利弊仍无定论。2蔬菜和水果多项研究指出,痤疮患者(尤其是女性)普遍进食蔬菜和水果较少,而由丰富的蔬菜、水果、不饱和脂肪酸组成的饮食可能对痤疮有积极作用。3.海鲜ω-3脂肪酸常见于深海鱼类(三文鱼、秋刀鱼等)、鱼油和某些植物中,对于减少炎症有一定作用。因此有痤疮不仅不需要忌口海鲜,反而可以吃海鲜,以适量补充锌以及ω-3脂肪酸。4维生素A、E和锌有研究发现痤疮患者的血浆中维生素A、E和锌的水平偏低,因此建议食用富含维生素A、E和锌的食物,比如胡萝卜、西红柿等,可能有助于痤疮恢复。 但是,锌、ω-3脂肪酸以及维生素等膳食补充剂改善痤疮的证据并不充分,且过量摄入可能会引起毒副反应,因此不建议盲目大量补充。5.低GI、低糖饮食低GI食物(GI值≤55)包括大部分的新鲜蔬菜、低糖水果、高纤维、粗粮谷类食物等,具体参考文首的图表。根据世卫组织和中国膳食指南,成人每天摄入糖量应不超过50g(约等于1瓶500ml的可乐),最好控制在25g以下(注:此处指制作中额外添加的糖分)。但是吃东西不大可能真的“斤斤计较”,生活中低糖饮食可以从少喝含糖饮料、少吃罐头水果和精制糕点、做饭时少放糖开始做起。 日常摄入以上几类食物对于痤疮患者来说是有益的,但是“食疗”只配做辅助,不要妄想只是吃,就能代替药物来治疗或是改善已有的痤疮。在影响痤疮的各种因素中,饮食可能只占据十分之一。痤疮和饮食有关系,但是并没有很多人想象得那么密切。即使吃着很健康的食物,若是天天熬夜、焦虑紧张等,也有可能长痘。 总 结 最近的研究对饮食和痤疮之间的关系有了新的认识,可以确定一些潜在的诱因,如乳制品(主要是脱脂奶)、高GI饮食和乳清蛋白的过量摄入。这些结论主要来源于流行病学研究、问卷调查和基础或转化研究。目前,还不能完全证实饮食和痤疮之间的关系,仍需进一步的临床和转化研究来确认。 治疗痘痘还是得根据症状、病情等进行规范治疗,药物治疗是首选。 总的来说,多吃蔬菜水果、高蛋白食物,适量摄入奶制品,保持饮食均衡、生活规律、心情放松,对痤疮、身心健康都是很好的。
吴佳纹 2022-07-27阅读量2.0万
病请描述:作者: 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士,临床信息学管理硕士 手部脱皮是常见皮肤问题,常令人感觉不适,也可影响日常生活。手部脱皮的原因比较复杂,可以是单纯的皮肤干燥引起,也可以是皮炎湿疹、手癣等皮肤病引起。手部脱皮的治疗,多需视具体病因而定,但通常会用到润肤剂,以保湿护肤。有时,需要使用处方药,才能治愈或缓解症状。本文讨论了手部脱皮的常见原因和处理办法。过度洗手 勤洗手是一种良好的卫生习惯和有效的防病措施,但过频或过度洗手常导致手部脱皮。如果过多使用肥皂等洗涤剂、过多使用无水洗手消毒液、洗手用太烫的热水洗手、或洗手后不抹润肤霜,也可导致手部皮肤损伤。洗手可以有效清除手部污物和各种病原微生物,但也同时去除了手部皮脂,而这种天然的手部皮脂具有保护和滋润皮肤作用。频繁使用无水洗手消毒液,可导致皮肤干燥粗糙,原因是这类洗手液中含有一定浓度的酒精,具有较强的去皮脂作用。 为了防止洗手导致的手部干燥脱皮,可采用下述常规应对措施: 1、使用微温的水和温和的肥皂或洗手液洗手,每次洗手时间至少20秒。 2、洗手后使用清洁毛巾或纸巾稍微拭干双手,手部宜留下少量水分。 3、在手部还是潮湿的时候,抹少量不含香料和色素的润肤霜或软膏,确保指端和指甲部位也抹到。天气变化 天气变化对手部皮肤影响很大。秋冬季节空气湿度小,加上寒冷刺激或吹冷风,可引起手部皮肤干燥粗糙、皲裂和脱皮。而有些人在天气潮湿炎热时,手部多汗、汗液浸渍刺激,也可导致手部脱皮。 针对天气变化导致的手部干燥脱皮,可采用以下应对措施:洗澡后及时抹润肤霜;避免使用含香料或酒精的洗手液;每次洗手后使用护手霜;睡前手部抹凡士林软膏。日晒和紫外线损伤 和身体其他部位一样,手部长时间暴晒,也可导致日晒伤。在日晒伤皮肤修复和愈合过程中,可出现明显脱皮。 日晒伤的治疗,可采用以下办法:洗冷水澡,以缓解疼痛或灼热不适。使用含有大豆粉或芦荟胶的保湿润肤霜,以缓解皮肤干燥。多饮水。戴护袖或穿长袖衣服保护晒伤部位,以防进一步日晒或紫外线损伤。使用弱效外用皮质类固醇激素乳膏,以减轻晒伤部位的皮肤炎症。手部湿疹 手部湿疹,也称手部皮炎,包括汗疱疹,是常见的湿疹表现,占所有皮炎湿疹的20%—35%。手部湿疹的发生,与遗传体质、理化刺激物和各种过敏原有关。 手部湿疹的症状:瘙痒深部水疱皮肤干燥粗糙皮肤发红或色素减退皮肤红斑、丘疹、斑片或斑块皮肤渗液或渗出性结痂局部水肿 手部湿疹的类型:汗疱疹:手掌和指侧多发性正常皮色水疱,往往与汗液浸渍刺激有关。钱币状湿疹:散在性渗出性圆形或类圆形斑块,往往与皮肤干燥、虫咬、搔抓刺激和接触过敏有关。刺激性皮炎和接触性皮炎:表现为皮肤红肿、水疱,急性期过后则有皮肤浸润和脱皮。由接触理化刺激物(肥皂、酸碱等化学试剂)或过敏原(毒藤、漆树、橡胶或乳胶、镍、铬、护肤品或洗涤用品中的香料等)引起。 手部湿疹或皮炎的预防和治疗办法:接触任何化学制剂均戴手套。减少接触各种刺激物,少下水。洗手时,使用无皂洗手液或清洁液。勤用润肤霜,尤其是洗手后更需要保湿润肤。湿疹症状明显时,需外搽皮质类固醇激素类乳膏。掌跖银屑病 银屑病是一种免疫反应过度引起的炎症性皮肤病,表现为鳞屑性红斑和斑块。银屑病累及掌跖部位时,称为掌跖银屑病,可出现掌跖皮肤干燥、浸润肥厚和疼痛性皲裂,这与手部湿疹有些类似。 手部银屑病的治疗:症状轻微者,单纯使用外用药治疗即可。严重者,常常需要口服药和外用药相结合。治疗银屑病的外用药包括:润肤霜(维E乳膏、尿囊素乳膏、凡士林软膏等)煤焦油制剂(煤焦油软膏)皮质类固醇激素类药膏(尤卓尔乳膏、卤米松乳膏等)维A酸类药膏(他扎罗汀乳膏或凝胶、阿达帕林乳膏或凝胶等)卡泊三醇软膏手部感染 最常见的引起手部脱皮的感染性疾病是手癣,由真菌感染引起,最初常累及手掌,可蔓延至手背和手指。 手癣可引起手部皮肤增厚、干燥粗糙和脱屑,可伴有瘙痒症状。治疗手癣需要抗真菌,包括口服和外用抗真菌药物。如口服特比萘芬片或伊曲康唑胶囊,外搽特比萘芬乳膏或酮康唑乳膏等。剥脱性角质松解症 剥脱性角质松解症表现为无痛性薄层表皮剥脱。多数病例仅累及手足,少数累及手臂和腿部。湿热环境下,手足脱皮往往加重。 这种病尚无治愈办法。可使用油性比较大的润肤剂,如凡士林软膏来缓解手足脱皮症状。结语 引起手部脱皮的环境因素包括日光和紫外线照射、空气干燥、天气寒冷和过度洗手。 湿疹、银屑病、真菌感染和剥脱性角质松解症等皮肤疾病,也常常引起手部脱皮。 预防手部脱皮的最好办法是使用润肤霜和足量饮水。接触化学物品时戴手套、避免使用含香料和人工色素的洗手液和护肤品,也是预防手部脱皮的有效措施。 当手部脱皮使用润肤霜无改善时,或怀疑有手部皮肤真菌感染时,需要及时去看皮肤科医生,以寻求合适的治疗办法。
赖伟红 2021-11-18阅读量1.3万
病请描述:作者: 赖伟红 医学博士,杜克大学博士后,临床信息学管理硕士,副研究员 梅毒的病原体是苍白螺旋体,也称梅毒螺旋体。目前,梅毒发病率在全球范围内呈上升趋势。梅毒对人体健康危害比较大,也影响优生优育,被视为传统性病之王。本文讨论了梅毒的病程、分期、诊断和治疗。概述 梅毒螺旋体感染皮肤粘膜后,首先在局部形成无痛性硬结或溃疡,称为硬下疳。硬下疳可出现在阴道、肛门、直肠、口唇和口腔皮肤粘膜部位。由于不引起疼痛,硬下疳不容易引起注意或易于被忽视。 硬下疳可自行消退,但如果病人未得到治疗,梅毒螺旋体仍然存在于体内。梅毒螺旋体可长时间潜伏人体而无症状,但对人体器官的损害却在继续,最终造成包括大脑在内的各种器官的器质性损害。 梅毒螺旋体可以通过直接接触梅毒性溃疡而传播。这种直接接触主要是阴道性交、口交和肛交。通过一般接吻传染梅毒非常罕见。梅毒不会通过使用门把手、水龙头、餐具和马桶等日常生活接触传播。症状 梅毒的病程被人为划分为四阶段:一期梅毒、二期梅毒、隐性(潜伏)梅毒和三期梅毒。一期梅毒和二期梅毒统称早期梅毒,三期梅毒也称晚期梅毒。 在不同阶段,梅毒的症状不同。在一期梅毒和二期梅毒阶段,偶尔隐性梅毒早期,具有传染性。三期梅毒不具传染性,但症状最严重。一期梅毒 在梅毒螺旋体进入人体后,经过10天至3个月的潜伏期,在入侵部位的皮肤粘膜可出现单个或多个无痛性质硬的圆形溃疡或结节,称为硬下疳。 硬下疳在2周至6周内可自行消退。如果不作治疗,梅毒螺旋体仍然存留体内,病情继续进展。二期梅毒 二期梅毒的症状多样,包括:生殖器、肛门或口腔部位溃疡或扁平湿疣皮疹初起躯干部,逐渐蔓延全身,累及手掌和足跖,表现为红色或暗红色斑片,表面粗糙,不痒肌肉疼痛发热咽喉痛淋巴结肿大斑片状脱发头痛不明原因体重下降疲乏 这些症状可持续数周后消退,但也可以反复发生。如未得到治疗,病情可继续进展到隐性阶段或三期梅毒阶段。隐性梅毒 进入隐性或潜伏阶段后,皮损等症状消失,这一阶段可持续数年。由于螺旋体仍然存在,只是处于休眠状态,梅毒症状可随时再次出现,仍需要进行规则抗梅毒治疗。如果不治疗,病情可发展为三期梅毒,引起严重内脏器官损害。三期梅毒(晚期梅毒) 三期梅毒可发生在梅毒感染后10 - 30年,通常经过一段较长期的隐性阶段后发病。三期梅毒有多器官和多系统损害,可累及的器官包括:心脏血管肝脏骨骼关节 在身体各部位可出现软组织肿胀,称为树胶肿。器官损害,往往意味着功能障碍,可致死。因此,在三期梅毒之前及时治愈梅毒,非常重要。神经梅毒 神经梅毒意味着梅毒螺旋体侵犯了神经系统,常见于隐性梅毒和三期梅毒病人。但是,神经梅毒可出现在一期期梅毒之后的任何阶段。神经梅毒可很长时间不表现出临床症状,或者临床症状慢慢呈现。 神经梅毒的症状,可包括:脑病(痴呆)或精神状态改变步态异常四肢麻木注意力难于集中意识模糊头痛或癫痫发作视力下降或失明疲惫虚弱先天性梅毒 先天性梅毒病情重,往往致死。梅毒螺旋体可经胎盘传染胎儿,也可在分娩时经产道传染给新生儿。如果不做产前监测和治疗,70%的妊娠期梅毒的妊娠结局不良。梅毒导致的妊娠不良结局包括死胎或 新生儿死亡、早产、低出生体重和先天梅毒。 先天梅毒的症状包括:鞍鼻,鼻梁塌陷发热体重不足或瘦弱生殖器、肛门和口腔皮疹手足小水疱,随后成暗红或铜色丘疹或扁平丘疹,并蔓延至面部水样鼻涕 较大婴儿或儿童还可有下列表现:胡氏(Hutchinson)齿桑葚齿骨痛间质性角膜炎或失明耳聋关节肿胀军刀状胫(小腿畸形)生殖器、肛门和口腔皮肤瘢痕形成阴道外和肛门树胶肿治疗 早期梅毒可以完全治愈,及时尽快早期青霉素治疗非常关键。 晚期梅毒仍然可以使用青霉素治疗,但需要更长疗程,更大剂量,而且无法修复已经受损的神经和器官。晚期梅毒经过正规足量青霉素治疗,可以完全清除体内的梅毒螺旋体,防止其对机体造成进一步损害。 梅毒治疗期间,病人需禁欲。治疗后,根据梅毒血清抗体滴度水平来判断疗效和病人是否仍具传染性。规则治疗完成后,梅毒传染性消失,性生活可恢复正常。 梅毒的治疗方案取决于症状和病程。对早期梅毒,采用苄星青霉素G,每周肌肉注射一次,用1 - 2周。对隐性梅毒和三期梅毒,可用同样方法,疗程延长到3周。 对神经梅毒,采用大剂量水剂青霉素,静脉注射或静脉点滴,连续用药2周,然后再给以苄星青霉素G,每周肌肉注射,用3周。 先天梅毒患者,出生后需立即接受规则青霉素治疗。 对于青霉素过敏的早期梅毒病人,可选用替代药物,如头孢曲松、四环素类、大环内酯类。 但对于妊娠期梅毒和三期梅毒,青霉素过敏者需接受青霉素脱敏治疗,以确保安全和有效的治疗。 梅毒治疗后的首日,病人可能出现吉海反应(Jarisch-Herxheimer reaction),表现为寒颤、发热、恶心、肌肉疼痛和头痛等。可给以小剂量皮质类固醇激素处理,病人无需因此终止抗梅毒治疗。实验室检测和诊断 梅毒的诊断需要综合考虑体检、性行为史和实验室检测结果。梅毒一旦确诊,病人性伴也需一同接受检测和治疗。梅毒抗体滴度常用来评判治疗效果和病情动态变化。同时,梅毒病人感染艾滋病毒风险增大,建议梅毒病人做HIV抗体检测。 梅毒的实验室检测包括:血液检测:血液中梅毒螺旋体抗体及其滴度。组织液检测:早期梅毒皮损组织液中的梅毒螺旋体,即暗视野显微镜检查。脑脊液检测:脑脊液中梅毒螺旋体抗体及其滴度。 对于梅毒和其它性病高危人群,即使无症状,建议在下列情况下,主动接受梅毒相关检测:无保护高危性行为之后有了新性伴多个异性性伴性伴确定有梅毒感染男男多性伴出现梅毒症状预防 目前尚无梅毒疫苗。值得注意的是,人感染梅毒后,并不产生保护性免疫力,不能防止其再次感染梅毒。梅毒感染后经过正规治疗后,还可以再次感染梅毒,并非梅毒复发。 对于性活跃人群,为了降低梅毒感染的危险性,可采取以下预防措施:适度禁欲单一固定性伴性交时使用安全套(仅保护生殖器部位,而不能保护其他部位)口交时使用口腔橡皮障避免共用成人玩偶远离酒精和娱乐性毒品,避免滋生性乱
赖伟红 2020-09-19阅读量1.3万
病请描述:肝囊肿是肝脏的良性疾病,可分为寄生虫性和非寄生虫性两大类,前者以肝包虫病多见,后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿,其中以先天性肝囊肿最常见。因肝囊肿通常不引起任何症状,故以往认为其发病率“较低”,但随着B超等影像学诊断方法的广泛应用,肝囊肿已由过去的少见病而成为常见病,而伴随超声介入疗法、腹腔镜等新技术的应用和推广,使得该病的治疗取得了相当大的进展。 1肝切除术:当囊肿较大、多个囊肿已累及整个肝段或肝叶、囊肿有恶性可能(如囊腺瘤)时,可行肝段或肝叶切除术,尽管这种根治性的治疗可以减少囊肿的复发,部分文章报道复发率为0,但必然也伴随着较高的术后并发症和死亡率,甚至高达50%,故一般不适用于肝囊肿的治疗。 2囊肿完全切除术:囊肿生于肝脏的边缘并且大部分突出于肝脏表面时,或囊肿带蒂并悬吊于腹腔内时可行囊肿切除,手术时在囊壁最外层与中层之间找到剥离面,将整个囊肿剜除,创面经仔细止血后可用肝针缝合闭合死腔。 3囊肿内引流术:适用于囊肿壁坚厚以及与胆管沟通的囊肿,常采用的方法是囊肿空肠Roux-Y吻合术,但此法易引起继发感染,可同时行导管外引流,术后在肠道功能恢复前导管可以充分发挥引流作用,降低吻合口张力,保证其愈合,而且导管对吻合口有支撑作用,若囊腔内发生感染,还可经导管行囊腔冲洗。将内外引流联合应用较单纯内引流或外引流明显优越。 4介入疗法(穿刺抽吸 注射硬化剂):早在20世纪70年代即有人开展B超引导下肝囊肿穿刺引流,但此法复发率极高;随后Bean等人于1981年采取B超引导下穿刺并注入硬化剂---无水酒精治疗肝囊肿,这一方法大大降低了单纯穿刺引流的复发率,成为经皮肝囊肿介入治疗的一种较为理想的方法。 4.1机制:硬化剂能使囊壁上皮细胞脱水、蛋白质沉淀,从而使其生物学活性消失,失去分泌功能,促进囊壁粘连、囊腔封闭。 4.2适应证和禁忌证:适应证①有症状的,直径在5~10cm的肝囊肿;②多囊肝,以大囊肿为主,需缓解症状者;③患者有迫切要求治疗者。禁忌证①凝血机制不良、酒精过敏及伴有大量腹水者;②囊肿与血管、胆道交通;③全身情况差,不能耐受治疗者。 4.3常用硬化剂目前临床常用的硬化剂有无水酒精、10%葡萄糖酸钙、四环素、碘伏、消痔灵等。 4.4术中注意事项:①注射硬化剂后未见液体旋动回声及囊腔重现,或患者疼痛明显,提示针尖脱出;②为加强效果,酒精回吸收后可再次注入];③如果抽出的量多于注入的量,宜重复注射和抽吸直至抽出的量等于或少于注入的量;④怀疑有胆漏或感染者应先以留置导管引流,待引流液清亮后方可注入无水酒精;⑤对于多发肝囊肿一般应先对较大囊肿行上述治疗,不应一次同时行多个囊肿治疗,防止酒精性肝损坏。 本文选自邱伟等肝胆胰外科杂志,第21卷第1期
赵刚 2018-12-08阅读量9426
病请描述:A型肉毒毒素局部注射治疗Meige综合征26例分析姚前,张绮婷,赵颖,王硕,刘建仁上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科刘建仁上海第九人民医院 神经内科 Meige综合征是一种局灶性肌张力障碍疾病,由法国神经病学家Henri Meige于1910年首次报道,目前认为该综合征表现为双侧眼睑痉挛伴有口周、下颌以并可伴有颈部肌肉的不自主运动,偶也可累及颈部、上肢和躯干[1][2]。临床上治疗该病多以口服用药、局部封闭、针灸理疗为主,但疗效不甚理想。我科主要采用A型肉毒毒素注射治疗,A型肉毒毒素(Botulinum Toxin,BTX A)是一种嗜神经外毒素,局部注射后迅速作用于外周神经末梢神经肌肉接头处突触前膜,使钙通道介导的乙酰胆碱释放量减少,从而使肌肉松驰、麻痹,缓解眼睑及面肌痉挛,目前较多文献报道A型肉毒毒素针局部注射面肌痉挛取得显著疗效且安全性较高[3-5].本院自2014年以来,应用A型肉毒毒素治疗Meige综合征患者26例,获得满意疗效,现报道如下:1、1研究对象本文收录了自2014年7月以来第九人民医院神经内科收治的面肌痉挛患者共26例,男 6例,女20例,年龄18~69岁(62.50±7.65岁),病程1个月~4年,其中8例未经治疗,7例曾注射A型肉毒素治疗,余11例均为药物、针灸治疗未能控制者。入组患者治疗前常规行头颅MRI(magnetic resonance imaging,核磁共振成像)和面神经MRTA(Magnetic resonance tomography cerebral vascular imaging,磁共振体层成像脑血管显影术)检查以明确面神经与周围血管关系,排除颅内肿瘤等恶性疾病,且排除癫痫、癔症、舞蹈病及手足徐动症所伴发的面部抽动、运动神经元病导致的面肌痉挛等。排除药物过敏史。所有患者知情并签署知情同意书。1、2治疗及随访BTX A(衡力,兰州生物制品研究所研制的冻干结晶毒素,100 U/支)[(97)卫药准字(兰)S201号]用0.9%氯化钠溶液4 ml稀释成25 U/ml,现配现用。用4号半针头多点注射。眼睑痉挛选择上下眼睑内中、外1/3距眼睑缘3~5 mm ,距外眦25px的颞侧眼轮匝肌及眉间各注射1点,每点注射0.1 ml(含A型肉毒毒素2.5 U),眼睑处采用皮下注射,余部位采用肌肉注射,尽量注射在神经肌肉接头处,注射深度为0.1--0.5 cm,最多可深达肌层,不能只注射在皮下,也不能深达骨膜。Meige综合征患者伴有颈阔肌痉挛者可在痉挛部位选择1~2点注射,剂量2.5~5.0 U。注射点数为8~20点。注射前用酒精棉球清洁消毒,注射后用干棉球加压;注射结束后观察30 min,无特殊反应方可离院。要求患者于第1、4、12、24、36周后来院检查或者电话随访。1、3分级及疗效评价标准 按Cohenr[6] 的痉挛强度分级评价面肌痉挛。0级:无痉挛;I级:外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ级:轻度。眼睑轻微颤动,无功能障碍;Ill级:中度,痉挛明显,有轻微功能障碍;IV级:重度,严重痉挛和功能障碍,影响工作,如行走困难,不能阅读,开车等。本院收治患者中治疗前痉挛强度为0-I级 0例,Ⅱ级11例,Ⅲ级17例,Ⅳ级17例。疗效标准:症状完全消失,劳累及精神刺激面肌无抽搐为临床治愈;痉挛程度减轻Ⅱ级为显效,痉挛强度减轻I~Ⅱ级为有效,痉挛强度减轻小于I级为无效。1、4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行分析,计量资料数符合正态分布者用均数±标准差(x±s)表示。 表一 BTXA治疗前后肌痉挛强度分级变化(例) 时间 0-I II级 III级 IV级 失访 表二 BTXA治疗前后疗效比较(例)2结果2、1疗效注射3月后对患者面肌痉挛强度及疗效进行评价,26例患者中,痉挛强度为0-I级有6例,II级 6例,III级2例,IV级0例,失访12例(表一)。治疗后临床治愈11例(15.3%),显效15例(19.2%),有效8例(15.3%),总有效率49.8%(表二)。患者多在注射后2-7天起效,症状改善持续12~56周不等。经过19个月的随访,有4例患者复发,复发时间分别为注射后1月、5月、6月、7月及9月。其中2例重复注射仍有效。2、2 不良反应所有患者未出现全身肉毒毒素中毒反应,未见肌萎缩现象。共有5例患者出现不良反应,其中2例患者出现口角歪斜,鼻唇沟变浅,2例出现闭目不全,1例出现视物模糊,多于4-8周自行好转。2、3 面神经MRTA4例患者完成面神经MRTA检查,均显示面神经与周围血管走行邻近、关系密切,但未见血管卡压。(图一)图一、双侧面神经MRTA3讨论Meige综合征又称Brueghel综合征,即睑痉挛-口下颌部肌张力障碍,临床上分为①服睑痉挛型;②眼睑痉挛型合并口.下颌肌张力障碍型;③口一下颌部肌张力障碍型。其中②为完全型,①和③为不完全型。常表现为不自主双眼紧闭、皱眉、口角牵缩、张口噘嘴、缩唇、伸舌、扭舌、龇牙、咬牙等古怪多变的动作。痉挛常由讲活、咀嚼触发,触摸下巴、压迫颏下部可减轻,睡眠时消失。肌痉挛少数病例可波及颈、喉,咽呼吸、腹与躯干肌,从而表现为发音障碍、呼吸困难、斜颈等症状,还可以引起患者社会和心理功能障碍,影响正常社交、工作和生活[7][8]。本病多发于成年人,而我科发现一例首发时间为18岁患者。本病病因尚未完全明确,研究认为可能是大脑基底节损害,导致神经递质平衡失调所致[9][10]。临床上治疗面肌痉挛常给予口服镇静剂、抗癫痫药物、神经阻滞、中医针灸治疗,疗效多不理想,目前国内外也有使用脑深部电刺激治疗本病取得良好成果的报道[11][12]。A肉毒毒素是梭状芽孢杆菌属肉毒杆菌在厌氧环境中产生一种大分子蛋白的神经毒素,研究表明BTX-A通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解,阻断(抑制)神经肌肉接头乙酰胆碱的释放,从而引起肌肉松弛性麻痹,缓解肌肉痉挛[13]。近年来用于临床治疗面肌、眼睑痉挛及Meige综合征、痉挛性斜颈等肌张力障碍,避免了口服药物的低效和毒副作用和手术治疗的风险。由于该毒素一般不能透过血脑屏障,只选择作用于外周胆碱能神经末梢,故重复多次也未见严重中毒不良反应。本研究通过对26例面肌痉挛患者注射BTXA,总有效率49.8%,疗效持续12~56周不等,本科有效率较既往文献报道偏低主要考虑为样本容量过小,以及失访率较高[14][15]。注射后出现的口角歪斜、鼻唇沟不对称、闭目不全、上睑下垂等表现是药物直接作用导致肌肉无力或药物弥散作用所致,难以完全避免,后续注射中通过调整剂量和注射部位可以减轻。治疗时需注意了解患者的过敏和晕针史,并需备好抢救物品,注射后留院观察半小时;注射后要轻压2 rain,如患者有凝血异常,注射后延长局部按压时问,减少瘀斑及水肿发生;年老体弱患者,酌情减量,并根据局部肌肉丰满程度及面肌痉挛程度选择恰当的剂量;避免注射至骨膜或皮下。注射剂量应该个体化,对于痉挛严重、范围较大者,可考虑增加注射点,尽量不增加每点的注射剂量。综上所述,BTX A局部注射治疗Meige综合征疗效值得肯定,是一种简便易行、安全有效的治疗方法,可作为Meige综合征的主要治疗方法。4参考文献[1]Tolosa E., Kulisevsky J., Fahn S. Meige syndrome: Primary and secondary forms. Adv. Neurol 1988;50:509–515. [2]Ledoux MS. Meige Syndrome: What’s in a name[J]. Parkinsonism Relate Disord 2009, 15;483.[3]Albanese A, Asmus F, Bhatia KP, et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of primary dystonias. Eur J Neurol 2011;18(1):5–18.[4]Colosimo C, Suppa A, Fabbrini G, Bologna M, Berardelli A. Craniocervical dystonia: clinical and pathophysiological features. Eur J Neurol 2010 Jul;17(Suppl 1):15–21.[5]Simpson DM, Blitzer A, Brashear A, et al. Assessment: botulinum neurotoxin for the treatment of movement disorders (an evidence based review): report of the therapeutics and technology assessment subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2008;70(19):1699–1706.[6]Cohen D,Stem M B,et a1.Botulinum injection therapy for blepharospasm:a rewiew and report of 75 patients[J].Clin Neuropharmaeol,1986,9(3):415.[7]LP Rowland. Merrit's textbook of Neurology(9th). New York: 1995. 750 ~ 760.[8]Kowal L, Davies R, Kiely PM. Facial muscle spasms: an Australia study. Aust-N-Z-J-Ophthalmol, 1998, 26: 123.[9]John SE. Long-term results of idiopathic blepharospasm with botulinum toxin injections. Br J Ophthalmol, 1987, 71:664.[10]黄光,汤晓芙 肌张力障碍 国外医学神经病学神经外科学分册,1998, 25:257.[11] Ostrem JL, Marks WJ, Jr, Volz MM, Heath SL, Starr PA. Pallidal deep brain stimulation in patients with cranial-cervical dystonia (Meige syndrome) Mov Disord. 2007;22:1885–91. [12]胡小吾,周晓平,姜秀峰,等.脑深部刺激治疗帕金森病的并发症和不良反应分析(附63例报告)[J].第二军医大学学报, 2005,26(3):348.[13]Benecke R ,Clinical relevance of botulinum toxin immunogenicity.BioDrugs.2012.26(2):e1-9[14]汪健、高平峰、周发明等.A型肉毒毒素治疗Meige综合征的方法及效果分析.中国美容医学,2011,20(2):191-193.[15]庄伟华,彭玉,张其梅.A型肉毒毒素多点注射治疗面肌和眼肌痉挛的疗效及治疗前后F波变化.中国全科医学,2011,14(3):906-908.
刘建仁 2018-08-04阅读量8962
病请描述: 肝囊肿是肝脏的良性疾病,可分为寄生虫性和非寄生虫性两大类,前者以肝包虫病多见,后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿,其中以先天性肝囊肿最常见。 1 肝切除术 当囊肿较大、多个囊肿已累及整个肝段或肝叶、囊肿有恶性可能(如囊腺瘤)时,可行肝段或肝叶切除术,尽管这种根治性的治疗可以减少囊肿的复发,但也伴随着较高的术后并发症和死亡率 ,故一般不适用于肝囊肿的治疗 。 2 囊肿完全切除术 囊肿生于肝脏的边缘并且大部分突出于肝脏表面时,或囊肿带蒂并悬吊于腹腔内时可行囊肿切除,手术时在囊壁最外层与中层之间找到剥离面,将整个囊肿剜除,创面经仔细止血后可用肝针缝合闭合死腔。 3 囊肿内引流术 适用于囊肿壁坚厚以及与胆管沟通的囊肿,常采用的方法是囊肿空肠吻合术。 4 介入疗法 (穿刺抽吸+注射硬化剂 )早在 20 世纪 70 年代即有人开展 B 超引导下肝囊肿穿刺引流, 但此法复发率极高; 随后于 1981 年采取B 超引导下穿刺并注入硬化剂—无水酒精治疗肝囊肿,这一方法大大降低了单纯穿刺引流的复发率,成为经皮肝囊肿介入治疗的一种较为理想的方法。 4.1 机制 硬化剂能使囊壁上皮细胞脱水 、 蛋白质沉淀 ,从而使其生物学活性消失,失去分泌功能,促进囊壁粘连、囊腔封闭。 4.2 适应证和禁忌证 适应证 : ①有症状的 , 直径在 5~10cm 的肝囊肿 ;②多囊肝 ,以大囊肿为主 ,需缓解症状者 ;③患者有迫切要求治疗者。 禁忌证:①凝血机制不良、酒精过敏及伴有大量腹水者;②囊肿与血管、胆道交通;③全身情况差,不能耐受治疗者。 5 腹腔镜肝囊肿开窗术 自 1991 年报道第一例腹腔镜治疗先天性肝囊肿以来,腹腔镜肝囊肿开窗术。因其创伤小 、恢复快,已成为治疗先天性肝囊肿的重要方法,对年龄较大 、伴有高血压、糖尿病及其他疾病者尤其适用。 5.1 适应证和禁忌证 适应证 :①单发或单发多房性、有症状的肝囊肿,囊肿位置表浅;②腹腔镜胆囊切除术中发现的肝囊肿。 禁忌证:①囊肿深在,表面肝组织较厚(距肝表面 1 cm以上),有损伤胆管、血管引起胆汁漏及出血危险者;②泛发性弥漫性肝内先天性囊肿;③囊肿位于右肝后叶或肝膈之间广泛粘连、腹腔镜难以接近者; 综上,对于需要行手术治疗的先天性肝囊肿,要结合囊肿的部位、大小、形态、囊液的性状、肝功能以及全身情况等选择不同术式。一般囊肿引流术尽量避免使用,复杂的多囊肝,需要肝切除、囊肿开窗、注射硬化剂等联合应用。 (本文选自 邱伟等,肝 胆 胰 外 科 杂 志)
赵刚 2016-10-16阅读量9325
病请描述: Meige综合征是一种局灶性肌张力障碍疾病,由法国神经病学家Henri Meige于1910年首次报道,目前认为该综合征表现为双侧眼睑痉挛伴有口周、下颌以并可伴有颈部肌肉的不自主运动,偶也可累及颈部、上肢和躯干[1][2]。临床上治疗该病多以口服用药、局部封闭、针灸理疗为主,但疗效不甚理想。我科主要采用A型肉毒毒素注射治疗,A型肉毒毒素(Botulinum Toxin,BTX A)是一种嗜神经外毒素,局部注射后迅速作用于外周神经末梢神经肌肉接头处突触前膜,使钙通道介导的乙酰胆碱释放量减少,从而使肌肉松驰、麻痹,缓解眼睑及面肌痉挛,目前较多文献报道A型肉毒毒素针局部注射面肌痉挛取得显著疗效且安全性较高[3-5].本院自2014年以来,应用A型肉毒毒素治疗Meige综合征患者26例,获得满意疗效,现报道如下: 1、1研究对象 本文收录了自2014年7月以来第九人民医院神经内科收治的面肌痉挛患者共26例,男 6例,女20例,年龄18~69岁(62.50±7.65岁),病程1个月~4年,其中8例未经治疗,7例曾注射A型肉毒素治疗,余11例均为药物、针灸治疗未能控制者。入组患者治疗前常规行头颅MRI(magnetic resonance imaging,核磁共振成像)和面神经MRTA(Magnetic resonance tomography cerebral vascular imaging,磁共振体层成像脑血管显影术)检查以明确面神经与周围血管关系,排除颅内肿瘤等恶性疾病,且排除癫痫、癔症、舞蹈病及手足徐动症所伴发的面部抽动、运动神经元病导致的面肌痉挛等。排除药物过敏史。所有患者知情并签署知情同意书。 1、2治疗及随访 BTX A(衡力,兰州生物制品研究所研制的冻干结晶毒素,100 U/支)[(97)卫药准字(兰) S201号]用0.9%氯化钠溶液4 ml稀释成25 U/ml,现配现用。用4号半针头多点注射。眼睑痉挛选择上下眼睑内中、外1/3距眼睑缘3~5 mm ,距外眦1cm的颞侧眼轮匝肌及眉间各注射1点,每点注射0.1 ml(含A型肉毒毒素2.5 U),眼睑处采用皮下注射,余部位采用肌肉注射,尽量注射在神经肌肉接头处,注射深度为0.1--0.5 cm,最多可深达肌层,不能只注射在皮下,也不能深达骨膜。Meige综合征患者伴有颈阔肌痉挛者可在痉挛部位选择1~2点注射,剂量2.5~5.0 U。注射点数为8~20点。注射前用酒精棉球清洁消毒,注射后用干棉球加压;注射结束后观察30 min,无特殊反应方可离院。要求患者于第1、4、12、24、36周后来院检查或者电话随访。 1、3分级及疗效评价标准 按Cohenr[6] 的痉挛强度分级评价面肌痉挛。0级:无痉挛;I级:外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ级:轻度。眼睑轻微颤动,无功能障碍;Ill级:中度,痉挛明显,有轻微功能障碍;IV级:重度,严重痉挛和功能障碍,影响工作,如行走困难,不能阅读,开车等。本院收治患者中治疗前痉挛强度为0-I级 0例,Ⅱ级11例,Ⅲ级17例,Ⅳ级17例。疗效标准:症状完全消失,劳累及精神刺激面肌无抽搐为临床治愈;痉挛程度减轻Ⅱ级为显效,痉挛强度减轻I~Ⅱ级为有效,痉挛强度减轻小于I级为无效。 1、4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行分析,计量资料数符合正态分布者用均数±标准差(x±s)表 示。 2结果 2、1疗效 注射3月后对患者面肌痉挛强度及疗效进行评价,26例患者中,痉挛强度为0-I级有6例,II级 6例,III级2例,IV级0例,失访12例。治疗后临床治愈11例(15.3%),显效15例(19.2%),有效8例(15.3%),总有效率49.8%。患者多在注射后2-7天起效,症状改善持续12~56周不等。经过19个月的随访,有4例患者复发,复发时间分别为注射后1月、5月、6月、7月及9月。其中2例重复注射仍有效。 2、2 不良反应 所有患者未出现全身肉毒毒素中毒反应,未见肌萎缩现象。共有5例患者出现不良反应,其中2例患者出现口角歪斜,鼻唇沟变浅,2例出现闭目不全,1例出现视物模糊,多于4-8周自行好转。 2、3 面神经MRTA 4例患者完成面神经MRTA检查,均显示面神经与周围血管走行邻近、关系密切,但未见血管卡压。 3讨论 Meige综合征又称Brueghel综合征,即睑痉挛-口下颌部肌张力障碍,临床上分为①服睑痉挛型;②眼睑痉挛型合并口.下颌肌张力障碍型;③口一下颌部肌张力障碍型。其中②为完全型,①和③为不完全型。常表现为不自主双眼紧闭、皱眉、口角牵缩、张口噘嘴、缩唇、伸舌、扭舌、龇牙、咬牙等古怪多变的动作。痉挛常由讲活、咀嚼触发,触摸下巴、压迫颏下部可减轻,睡眠时消失。肌痉挛少数病例可波及颈、喉,咽呼吸、腹与躯干肌,从而表现为发音障碍、呼吸困难、斜颈等症状,还可以引起患者社会和心理功能障碍,影响正常社交、工作和生活[7][8]。本病多发于成年人,而我科发现一例首发时间为18岁患者。本病病因尚未完全明确,研究认为可能是大脑基底节损害,导致神经递质平衡失调所致[9][10]。临床上治疗面肌痉挛常给予口服镇静剂、抗癫痫药物、神经阻滞、中医针灸治疗,疗效多不理想,目前国内外也有使用脑深部电刺激治疗本病取得良好成果的报道[11][12]。 A肉毒毒素是梭状芽孢杆菌属肉毒杆菌在厌氧环境中产生一种大分子蛋白的神经毒素,研究表明BTX-A通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解,阻断(抑制)神经肌肉接头乙酰胆碱的释放,从而引起肌肉松弛性麻痹,缓解肌肉痉挛[13]。近年来用于临床治疗面肌、眼睑痉挛及Meige综合征、痉挛性斜颈等肌张力障碍,避免了口服药物的低效和毒副作用和手术治疗的风险。由于该毒素一般不能透过血脑屏障,只选择作用于外周胆碱能神经末梢,故重复多次也未见严重中毒不良反应。 本研究通过对26例面肌痉挛患者注射BTXA,总有效率49.8%,疗效持续12~56周不等,本科有效率较既往文献报道偏低主要考虑为样本容量过小,以及失访率较高[14][15]。注射后出现的口角歪斜、鼻唇沟不对称、闭目不全、上睑下垂等表现是药物直接作用导致肌肉无力或药物弥散作用所致,难以完全避免,后续注射中通过调整剂量和注射部位可以减轻。 治疗时需注意了解患者的过敏和晕针史,并需备好抢救物品,注射后留院观察半小时;注射后要轻压2 rain,如患者有凝血异常,注射后延长局部按压时问,减少瘀斑及水肿发生;年老体弱患者,酌情减量,并根据局部肌肉丰满程度及面肌痉挛程度选择恰当的剂量;避免注射至骨膜或皮下。注射剂量应该个体化,对于痉挛严重、范围较大者,可考虑增加注射点,尽量不增加每点的注射剂量。 综上所述,BTX A局部注射治疗Meige综合征疗效值得肯定,是一种简便易行、安全有效的治疗方法,可作为Meige综合征的主要治疗方法。 4参考文献 [1]Tolosa E., Kulisevsky J., Fahn S. Meige syndrome: Primary and secondary forms. Adv. Neurol 1988;50:509–515. [2]Ledoux MS. Meige Syndrome: What’s in a name[J]. Parkinsonism Relate Disord 2009, 15;483. [3]Albanese A, Asmus F, Bhatia KP, et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of primary dystonias. Eur J Neurol 2011;18(1):5–18. [4]Colosimo C, Suppa A, Fabbrini G, Bologna M, Berardelli A. Craniocervical dystonia: clinical and pathophysiological features. Eur J Neurol 2010 Jul;17(Suppl 1):15–21. [5]Simpson DM, Blitzer A, Brashear A, et al. Assessment: botulinum neurotoxin for the treatment of movement disorders (an evidence based review): report of the therapeutics and technology assessment subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2008;70(19):1699–1706. [6]Cohen D,Stem M B,et a1.Botulinum injection therapy for blepharospasm:a rewiew and report of 75 patients[J].Clin Neuropharmaeol,1986,9(3):415. [7]LP Rowland. Merrit's textbook of Neurology(9th). New York: 1995. 750 ~ 760. [8]Kowal L, Davies R, Kiely PM. Facial muscle spasms: an Australia study. Aust-N-Z-J-Ophthalmol, 1998, 26: 123. [9]John SE. Long-term results of idiopathic blepharospasm with botulinum toxin injections. Br J Ophthalmol, 1987, 71:664. [10]黄光,汤晓芙 肌张力障碍 国外医学神经病学神经外科学分册,1998, 25:257. [11] Ostrem JL, Marks WJ, Jr, Volz MM, Heath SL, Starr PA. Pallidal deep brain stimulation in patients with cranial-cervical dystonia (Meige syndrome) Mov Disord. 2007;22:1885–91. [12]胡小吾,周晓平,姜秀峰,等.脑深部刺激治疗帕金森病的并发症和不良反应分析(附63例报告)[J].第二军医大学学报, 2005,26(3):348. [13]Benecke R ,Clinical relevance of botulinum toxin immunogenicity.BioDrugs.2012.26(2):e1-9 [14]汪健、高平峰、周发明等.A型肉毒毒素治疗Meige综合征的方法及效果分析.中国美容医学,2011,20(2):191-193. [15]庄伟华,彭玉,张其梅.A型肉毒毒素多点注射治疗面肌和眼肌痉挛的疗效及治疗前后F波变化.中国全科医学,2011,14(3):906-908.
刘建仁 2016-08-02阅读量6046
病请描述:导语:现在正值夏季,又潮湿多雨,加上蚊虫飞舞,相信不少人都深受皮肤问题的困扰。而皮肤出现了问题,千万不要自行涂抹一些药膏、中药偏方等等,最好是前往医院就诊,明确是什么皮肤病再对症治疗。那么皮肤科首次就诊都要注意哪些问题呢?看完下面这些攻略,你就知道了。一、衣物穿脱方便 就诊当日最好穿着穿脱方便、便于暴露患处的衣服,否则假如你是腹部有皮疹,却穿了件连衣裙,这样给医生查看时,难免暴露不该暴露的部位,生出尴尬。二、面部不带妆容 爱美之心人皆有之,现在不论是女性还是男性,多少都会用妆容来修饰自己,尤其是面部有皮肤问题的人。但是你在就诊时,千万不要化妆或使用掩盖肤色的护肤品,特别是痤疮或色斑问题,很容易被掩盖。化妆品遮瑕的同时,也会遮住医生对你病情的判断。 三、普通门诊就诊 再有经验的专家,也很难在没有看到任何检查化验报告的前提下,给你做出明确的诊断,即便是很明显的皮肤症状,也需要相关检查来帮助鉴别,以免误诊或漏诊。所以对于大多数初次就诊的人来讲,挂专家号和普通号的看病步骤和结果是一样的,如:问诊、查体,做相关的检查、化验,最后等结果等。因而,皮肤病首次就诊应该先找普通门诊的医生,完善相关检查,拿到结果后有必要再看专家。四、准确陈述病情 门诊医生每天要重复询问和回答很多相同的问题,难免疲惫,如果你就诊时能主动陈述自己的病情,并且言简意赅、重点突出,相信整个就诊过程会比较轻松愉快,医生也会更加耐心和认真。一般皮肤科就诊时,医生会想知道下列问题: ①皮肤问题哪些地方有?②皮肤问题有多久了,有没有什么诱因?③有什么不舒服?④怎样处理过,效果怎样?⑤有没有什么检查结果?⑥你的职业是什么?⑦有没有其他疾病或者药物过敏?五、注意保护隐私 如果就诊时医生需要查看隐私部位的皮肤,你有权利要求医生请诊室里无关人员出去,关上门再接受检查。一般来说,医生都有职业素养,对所有患者不论男女老少均一视同仁,并且非常尊重你的隐私,所以无论你遇到的是男医生还是女医生,都请放心将自己的情况告诉他(她)以接受详细的诊查,而不必感到害羞或尴尬。 六、进行必要检查 皮肤病有一个特点是,许多不同的病可以长出差不多的皮疹,在医生无法通过询问或者其他简单的方式判断您的病情或者病因的时候,就需要借助检查的手段。比如找找皮屑里是不是有真菌,分泌物中有没有淋菌、支原体、衣原体,或者切下一小块黄豆大小的皮肤来做病理分析等等,医生会根据你的病情选择适合的方法进行检查。七、遵嘱接受治疗 虽然皮肤病长在皮肤的表面,但是有的外用药物就能治好,有的必须通过服药才有治疗效果,更多情况下需要同时内服加外用一块治疗。除了药物外,还有许多其他手段能促进病情痊愈,这也是皮肤病的特点所在,比如各种光疗、微波、脱敏治疗、光动力等物理治疗,针灸、药浴、贴敷等中医外治疗法,各种激光、手术、冷冻等方法等等。医生会根据你的病情需要,提供合适的方法促进你恢复健康。 当然,你的配合治疗也非常重要,比如: ①遵医嘱按时吃药或擦药膏,如果有什么不良反应及时就医;②不要自行停药或者随意改变药量;③不要拿一些不知名的代购药膏、化妆品、中药偏方、跌打正骨水涂抹皮疹;④不要自行使用灰锰氧、双氧水、酒精等胡乱消毒,以免造成接触性皮炎。八、不要强求根治 尽管科技越来越先进,但是许多病的原因依然说不清道不明,也有许多病是无法“根治”的,就如皮肤科的疾病绝大部分都与过敏,病毒感染,细菌感染,真菌感染,以及免疫功能等有关系,非常容易反复,因此治疗皮肤病,不要强求根治。 小编提醒:不论你所患的疾病是否能根治,医生都会尽力帮助你,你所需要做的就是配合医生的嘱咐,齐心协力解决问题。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-06阅读量5864
病请描述: 网上盛传“你和网红只差15针玻尿酸”,你是否也心动了呢?其实,整形是需要很多专业知识的,特别是简单的打针注射,面部有许多部位都需要谨慎小心,涉及“雷区”将不堪设想。 一、注射真皮下填充剂和容积填充应避免“危险区” 面部填充的危险区包括:额部、颞部、颊部、眉间、鼻唇沟、上下唇和颏部。 1.额部 有眶上血管和滑车上血管 2.颞部 主要含颞浅动脉、颞浅动脉额支、及部分颞浅动脉的分支。 3.颊部 主要含面动脉、面横动脉、上颌动脉的颊支、眶下动脉和泪腺动脉的颧支。 4.眉间 主要包括滑车上血管。 5.鼻唇沟 主要为面动脉的分支和延续,鼻外侧动脉和内眦动脉。 6.上下唇 主要包括上唇动脉和下唇动脉。 二、早期的红肿问题 在注射玻尿酸的早期,一般在24小时到48小时,注射的部位会有短暂的红肿,这属于正常现象,玻尿酸有一定的吸水作用,还会有一定的轻微肿胀感。一般2天后这种症状可以逐渐缓解。 三、注射完玻尿酸为什么会有迟发性红肿 1.什么是迟发性红肿? 极少部分人在注射填充剂一个月以后出现的肿胀,通常伴有疼痛,略红。不伴有发痒、感染、过敏的情况,是迟发性并发症的一种,是一种低度的炎性反应。 2.形成迟发性红肿的原因 1)目前研究迟发性红肿与生物膜的形成有一定关系。 生物膜是指附着于惰性或者活性实体表面的细菌细胞和包裹这些细菌的由细菌自身所分泌的含水聚合性基质所组成的结构性细菌群落。 其表面包被多聚糖基质,内部包含众多输送养料的管道,其复杂的结构和代谢功能与更高级的有机体相似。 2)免疫系统对于他们不敏感,他们能够产生单个细菌不能生成的一些物质。 3)所有的这些填充剂(除了自体脂肪)都是由材料组成的,对宿主来说是一种异物,为生物膜的形成提供了潜在的来源。 4)既往有研究表明迟发性异物肉芽肿的形成机制可能是生物膜的作用。 5)迟发肿与材料代谢时间有关,生物膜的形成需要一定的时间,短效材料未等生物膜形成稳定,就被人体代谢了。维持时间越久的材料,出现迟发肿的几率越大。 6)注射时反复穿刺引起的血肿,也会使后期迟发性红肿的机会加大。 四、局部使用大分子玻尿酸注射过量问题 由于高交联型玻尿酸塑形效果好,所以常被把材料当作假体来使用,局部一次注射很大量,来完成很挺的鼻子或者很尖的下巴,但是如果局部注射过量,就容易导致单点堆积量过大。 大体积的注射材料无法和组织很好的融合,自身组织不能提供充足的代谢环境,产品形态维持时间长,生物膜在材料表面形成后会随着材料形态的稳定而稳定,一旦身体免疫力下降时就会产生炎性反应。 五、已经出现的红肿的处理办法 1.药物治疗 早期抗生素使用应包含两种药物联合治疗,如喹诺酮类联合第三代大环内酯类抗生素,以预防更多的生物膜沉积。 大环内酯类抗生素是唯一的能够在皮下脂肪中沉积(也是填充剂主要注射的层次),同时可以阻碍群体感应。 2.为什么后期吃消炎药也还是肿? 术后吃消炎药只能起到当时控制肿胀消退的效果,并不能根本解决生物膜附着的问题,(生物膜的EPS可以干扰巨噬细胞的吞噬作用,生物膜能够抵抗一千次的改良抗生素的进攻,这可能是由于生物膜的环境能够对抗菌剂抵抗做出迅速的反应的缘故)。 如果已经发生两次以上迟发性反应,建议进行玻尿酸酶溶解。 经过抗生素治疗后,可以考虑皮损内注射高剂量的皮质类固醇。 六、预防迟发红肿的重要步骤 1.了解求美者的具体情况 在治疗前了解清楚求美者之前注射过的材料非常重要,可能的出血性疾病、免疫抑制状态或者之前的感染也有必要了解。 2.严格遵守无菌操作技术 对永久性填充剂更是如此。酒精消毒是广泛使用的方式,但是氯己啶对于残留菌消毒效果更好,清洁皮肤时注意将皱纹展平。在填充半永久或者永久性填充剂时可以预防性的使用抗生素来预防生物膜的发生。 3.为什么严格消毒之后还会发生迟发肿 严格消毒一定会大大减少感染的机率,但完全无菌是不可能做到的,即使是手术室环境。而且皮肤毛囊中有时也会隐藏细菌,会随着穿刺被带入到皮肤深层,这些都为生物膜的形成提供了便利条件。 七、那怎么办才能更好? 1.分散注射 如果需要通过大剂量注射完成形态的话,首先要多点注射,避免在一个部位大量推注。 2.其次建议分层次进行注射 如果需要一个部位大量注射时最好的方式是深层注射大分子高交联型型号,向上的层次注射中或者小分子交联型型号。 采用分层注射,这样给材料和组织有一个融合的时间。 3.充分按揉 注射后立即进行充分按揉,使材料和组织充分融合,大大减少迟发红肿发生的概率。(这点对于高交联度的材料尤为重要。 4.注射部位皮肤局部出现感染活动期严禁注射 我们看到过的一些病例是在长青春痘时注射的,这种感染源非常容易形成生物膜。 5.使用大量服用抗生素 有些医生会一次大剂量给客户注射时会预防性的服用抗生素,以阻止生物膜的形成。 八、为什么有时候反复溶解还是肿? 1.溶解不干净 没有把材料溶解干净,生物膜仍然附着在材料表面。 2.拿溶解低分子材料酶的浓度和剂量去溶解 高交联大分子材料本身的酶解时间是比较长的,比市面上中分子低交联的材料的酶解时间都长,因此不可以拿溶解低分子材料酶的浓度和剂量去溶解,这样效果不好。 3.技术不到位 注射溶解酶需要精细的技术,只有把酶注射在材料处,并且充分按揉让酶均匀的分布在注射部位,才能起到很好的溶解作用。所以医生注射酶的浓度、层次位置、以及按摩的手法,都会影响材料降解的速度。 *本文原作者西安市长安医院 整形美容科 副主任医师 卢丙仑,由微医整理编辑。未经授权不得转载。 图片来源:123RF正版图库
健康资讯 2016-07-05阅读量5890