病请描述： 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。临床工作中，经常碰到打鼾的病人，有时用如雷贯耳来形容也一点都不为过，这些打鼾的病人里很多都是SAHS患者，只是大家从来不觉得这是一种病，更有很多医生，对SAHS的重视不够，那么，SAHS究竟会导致哪些疾病呢？ 1.SAHS与2型糖尿病，①SAHS患者长期缺氧，可导致儿茶酚胺大量分泌，血液中高浓度的儿茶酚胺可以引起糖原分解增加，从而使血糖升高。②SAHS可以导致交感神经系统反应性增高，使抗胰岛素激素分泌增加，肝脏对血液中抗胰岛素激素的灭活以及对葡萄糖的摄取能力均下降，致使糖负荷时出现高血糖，同时线粒体的有氧代谢受到抑制，为了满足机体正常的能量供应，机体通过无氧代谢途径供能的比例增加，糖酵解增加，也使血糖升高。③SAHS使机体出现多种激素的分泌异常，尤其是性激素，如高泌乳素血症，从而降低外周组织对胰岛素的敏感性，诱发高血糖和胰岛素抵抗。 2.SAHS与精神疾病，躯体化是SAHS患者表现最为明显的一种心理症状，主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛和焦虑等躯体不适表现。这跟SAHS是一种躯体疾病密切相关，SAHS患者不断发生呼吸暂停、低通气、缺氧等呼吸事件会直接引发其躯体反应。可能的机制是，SAHS患者由于睡眠呼吸阻塞发作频繁，长期耐受低血氧而缺乏正常人在缺氧状态下的保护性血管扩张反应，导致大脑长期缺氧，神经中枢受损继发的神经精神异常。研究进一步发现，SAHS除了导致躯体化之外，还可以导致强迫症、抑郁症、躁狂症、偏执甚至精神分裂。 3.SAHS与高血压病，SAHS患者高血压的发生率为45%，且降压药物的治疗效果不佳。SAHS引起高血压病机制相当复杂，可能与夜间发生复杂多变(频数、幅度、速度)的低氧血症，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌升高，血管收缩；反复夜间缺氧，再灌注损伤，导致多种细胞受损产生炎症因子引起血管内皮细胞损害，血管再重建肥厚；睡眠片断结构紊乱，加重自主神经混乱，血管舒缩功能障碍。研究发现SAHS所致高血压往往发生在夜间。 4.SAHS与勃起功能障碍（ED），①睾酮在促进性器官发育和维持性功能方面起着重要作用，体内睾酮水平下降是男性性功能下降的重要原因之一。SAHS患者睡眠时反复发生上气道部分或完全塌陷，导致呼吸暂停或低通气，患者夜间频繁觉醒，睡眠结构紊乱和睡眠片段化，破坏了睡眠相关的睾酮分泌节律，使患者夜间血清睾酮水平升高幅度明显降低。②SAHS患者长期缺氧、高碳酸血症，可对下丘脑产生不同程度的抑制和损伤，导致垂体-性腺轴功能障碍，进一步导致血清睾酮水平降低。 5.SAHS与冠心病①SAHS可引起机体缺氧合二氧化碳潴留，机体反应导致反复觉醒从而引起一系列内分泌神经反应，交感神经活性明显增加，儿茶酚胺升高，血压增高，左心室的后负荷增加，心脏输血量减少，从而冠状动脉血流量减少，血管内皮损伤，脂质沉积在内膜下，血管内微血栓形成，从而使冠脉狭窄。②血管内皮生长因子分泌增加，内皮素水平升高，一氧化氮水平降低，引起冠状动脉痉挛，冠状动脉粥样硬化斑块破坏，导致组织器官损害，代偿性血红蛋白增加，血黏滞度增加，血小板聚集和粘附功能增大，进而在受损的内皮细胞及粥样斑块上形成栓子。③SAHS患者反复出现低氧血症，高碳酸血症，造成心肌缺血损伤，多种促炎症因子水平升高，损伤引起炎症介质，如C反应蛋白（CRP）升高，其中CRP为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化危险的预测因子，白介素6等水平增加，白细胞介素6是一种多基因，多效应的细胞因子，是导致冠状动脉粥样硬化的重要前炎症介质，进一步促进冠脉粥样斑块的发展和形成，增加冠心病的发病率。④SAHS患者多较肥胖，存在代谢综合征，进而加速动脉硬化，存在胰岛素抵抗，血糖水平偏高，血甘油三酯偏高，这些物质均可导致冠状动脉粥样硬化加速，导致冠心病的发生。 6.SAHS与脑卒中，①SAHS患者的内皮素升高，NO水平下降，导致血管功能受损。长期可以导致动脉粥样硬化，SAHS患者的其他血管异常还包括血小板活化等内皮功能障碍。此外，SAHS患者大脑动脉血流速度增加，对血压变化的脑血管补偿机制受损，以及脑血管自身调节机制受损，所有这些因素均可能导致脑卒中风险增加。②SAHS患者发生低氧/再氧合的周期性变化，导致氧化应激的发生，从而产生内皮功能紊乱和炎性级联反应，大量的炎性级联反应标志物包括肿瘤坏死因子、氧自由基、脂质体过氧化、血管黏附分子、血管内皮生长因子等水平升高，而抗氧化能力下降。活性氧水平升高，激活转录因子，通过促进内皮细胞、白细胞和血小板的活化，影响炎性反应和免疫应答，导致动脉粥样硬化和潜在的血栓形成。
王智刚 2017-02-11阅读量1.4万
病请描述： 王先生今年45岁，由于工作原因得成天和电脑打交道，平时业余时间也很少锻炼。大约两年前，他开始感觉一天忙碌下来就会有颈背部酸痛和肩膀沉重感，未加以重视。近一年来，由于原先症状逐渐加重，且休息不能完全缓解，王先生尝试过推拿和理疗，效果时有时无。一周前，王先生驾车时一下急刹车后出现双侧下肢无力，双脚有踩在棉花上的感觉，随即前往医院就诊。我们询问了病史并做了体格检查和X线检查后，建议王先生先行核磁共振检查，结果显示“颈5-6椎间盘脱出，脊髓明显受压。”我们诊断为脊髓型颈椎病，由于脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型，目前王先生脊髓已经受压，所以我们建议尽早手术治疗。 在临床实践中，经常碰到颈椎病患者来看病。总的来说，大家对颈椎病的认识比较不足，特别是对于“哪些情况下需要手术？”、“手术前要做些什么准备？”、“手术后应该怎么恢复？”等问题，我们觉得有必要让大家增加一些了解。 什么是颈椎病？ 颈椎病是一个约定俗成的术语，定义为因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，引起各种症状和（或）体征的疾病。目前临床上常见颈椎病类型是神经根型和脊髓型这两种。 神经根型颈椎病是最多见的颈椎病类型，主要由颈椎间盘退变及其继发性改变压迫脊神经根引起，典型症状是根性疼痛和肌力障碍，包括颈肩部和 上臂酸痛、麻木、不能完成精细动作和肩部或上臂肌力减退、肌肉萎缩等。绝大多数神经根型颈椎病患者可以通过保守治疗达到疗效。 脊髓型颈椎病占颈椎病的10%-15%，主要由病变压迫脊髓，引起受压神经对应的身体部位的麻木、肌力下降等特征。临床上表现为双侧或单侧下肢发麻开始，渐而出现步履蹒跚、易跌倒、双足脚踩棉花感、束胸感等。严重者会出现二便失禁、尿潴留等症状。由于脊髓型颈椎病症状严重，延误治疗常常发展呈不可逆的神经损伤，所以一经诊断都应尽早手术治疗。 哪些颈椎病患者适合手术 对于神经根型颈椎病的患者如果有以下情况，应采取手术治疗： ①保守治疗半年无效或影响正常生活和工作； ②神经根型疼痛剧烈，保守治疗无效； ③上肢某些肌肉无力、萎缩，经保守治疗4-6周后仍有发展趋势。 对于脊髓型颈椎病患者，由于脊髓受压后要一旦出现，症状就会越来越严重。长期来看保守治疗只能治标不治本。另外，病情越久，手术后效果越差。所以对于诊断明确的脊髓型颈椎病患者都应尽早手术。 但如果全身情况差、有严重心肺疾病、不能耐受手术，则不适合手术治疗。 手术治疗颈椎病需注意哪些事项 1. 在等待手术期间，要严格防止摔倒或者乘车时候的急刹车。因为以上情况可能使原来的压迫症状迅速恶化，导致患者瘫痪； 2. 注意停止之前的物理治疗，包括牵引、推拿等，操作不当也可能使病情急剧恶化； 3. 吸烟的患者手术前至少戒烟2周以上。由于吸烟会使血管挛缩，导致组织缺氧、营养不良，加重病情。 4. 注意控制饮食，戒酒并尽量减肥。注意颈部保暖，寒冷会引起血管收缩，加重脊髓缺氧。 5. 保持良好的心态，直面自己的病情，积极配合医师和护士的指导和帮助。颈椎手术技术已经十分成熟，虽然可能有神经根损伤、术后感染等风险，但只要术中操作仔细，术后密切观察，严格遵守诊疗常规，对经验丰富的医师来说，手术的风险很小。 手术后怎样进行功能锻炼？ 绝大多数患者在麻醉苏醒后1-2天后可以在有保护的情况下下床活动，在可以行走和排便后即可出院。术前有肌肉萎缩和功能障碍患者，可以进行颈部等长肌肉锻炼、上肢活动度锻炼和后侧肩带锻炼等功能恢复是相当有益的。多节段颈椎手术患者需要支具保护6周。当患者舒适时可以恢复书写工作，6周后可从事适当体力活动。 颈椎手术后患者还需要配合医生做好随访观察，继续用药；不要久坐工作或看书，将枕头调整到适合自己颈部的高度，定期参加适合自己的体育锻炼，控制体重，戒烟戒酒。 （本文章系董健教授原创文章，2013年9月30号刊登于新民晚报）
董健 2016-04-22阅读量1.5万