病请描述： 什么是“有痔之士”——什么情况下叫有痔疮呢？痔疮根据部位一般分为内痔、外痔和混合痔，俗话说“十人九痔”，其实并非夸张，痔疮原本就是指肛门附近的软组织或称肛垫，我们都需要这个东西来协助封闭肛门才能防止肠道里的脏东西漏出来，这是人体正常存在的功能结构。但如果我们肛门使用不当（便秘、久蹲马桶等）、使用过度（腹泻、大便次数增多等）或一些其他情况（怀孕、肝硬化、劳累、辛辣刺激食物），就会造成肛垫承受过多的压力，就会造成组织结构的改变，引起组织增大、脱出、瘙痒、出血等症状，这时候原本人体正常的功能结构就会变成病态结构，也就是痔病。人活着离不开吃喝拉撒，肛门天天都要工作，谁也跑不了，再好的机器时间久了也会有磨损，再好的肛垫每天用总有一天会出现结构改变。 痔疮要不要手术听自己的，肛瘘要不要手术听医生的！ 究竟哪些情况下需要手术，哪些情况下可以采取非手术治疗呢？ 首先，我们要明确的是，痔疮的严重程度因人而异，其治疗方法也应根据个体情况而定。一般来说，轻度痔疮患者可以通过调整生活习惯、饮食改善以及局部用药等非手术治疗方法来缓解症状。例如，保持肛周清洁、避免久坐久站、多吃高纤维食物、避免辛辣刺激性食物等，都可以有效减轻痔疮的症状。同时，局部使用痔疮膏、痔疮栓等药物也可以起到消炎、止痛、止血的作用。 然而，对于部分重度痔疮患者来说，非手术治疗可能效果不佳，甚至可能加重病情。此时，手术治疗就成为了一个必要的选择。需要手术治疗的痔疮主要包括以下几种情况： 一是内痔脱出无法还纳。内痔是痔疮的一种类型，当内痔脱出肛门后无法自行回纳时，可能导致局部缺血坏死，引发剧烈疼痛甚至感染。此时，手术治疗可以有效切除内痔，避免病情进一步恶化。 二是反复便血。便血是痔疮的常见症状之一，如果便血频繁且量大，可能导致机体贫血。长期贫血不仅影响患者的生活质量，还可能引发其他并发症。因此，对于反复便血的患者，如果非手术治疗效果不佳，应及时考虑手术治疗。 除了上述两种情况外，还有一些特殊类型的痔疮也需要手术治疗。例如，血栓性外痔、炎性外痔等，这些类型的痔疮通常伴有明显的疼痛和肿胀症状，非手术治疗往往难以取得满意的效果。因此，在医生的建议和指导下，患者可以考虑手术治疗。 当然，手术治疗并非一劳永逸的解决方案。手术后患者需要注意保持肛周清洁、避免久坐久站等不良生活习惯，以预防痔疮的复发，总而言之要让肛垫减少使用频率，减轻使用压力。 除了手术治疗外，还有一些物理疗法和注射疗法也可以作为痔疮的治疗选择。例如，超低温和超高温疗法、冰点疗法等物理疗法可以通过冷冻、激光等方式使痔疮组织坏死脱落或硬化萎缩；而注射疗法则是将药物注入痔核内，使痔核萎缩脱落。这些治疗方法在特定情况下也可以取得良好的效果。 对于轻度痔疮患者来说，非手术治疗通常是首选；而对于重度痔疮患者或者非手术治疗效果不佳的患者来说，手术治疗可能是一个更好的选择。通俗地说：症状严重影响生活和工作，用药效果不好或反复发作，便血导致贫血，曾有发作史且准备怀孕，建议手术治疗！ 另外，值得一提的是，即使选择了手术治疗，也并不意味着痔疮的问题就此解决。手术只是治疗的一部分，术后的康复和保养同样重要。患者在术后需要遵循医生的康复指导，注意保持肛周清洁、避免久坐久站、合理饮食等，以加速伤口的愈合和防止痔疮的复发。 同时，我们也要认识到，预防痔疮的发生同样重要。通过保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡、适度运动等，可以有效降低痔疮的发病率。此外，避免长时间久坐、久站或用力排便等不良行为，也是预防痔疮的关键。 总之，痔疮的治疗需要综合考虑患者的具体病情、治疗方法的适应症和禁忌症以及患者的个人意愿等因素。在医生的建议和指导下，患者可以选择最适合自己的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。同时，也要注重术后的康复和保养以及预防措施的落实，以保持肛周的健康和舒适。
朱哲 2024-06-19阅读量2993
病请描述： 肛瘘一定要手术吗？这是一个许多肛瘘患者都关心的问题。肛瘘，作为常见的肛门疾病，给患者的生活带来了不少困扰。然而，是否一定需要手术治疗，却是一个需要根据具体情况来判断的问题。 肛瘘的形成往往与肛门感染、肛门损伤、肛周脓肿等因素有关。这些因素导致肛门与直肠之间的组织发生异常通道，形成肛瘘。 绝大部分肛瘘是需要手术治疗的！手术治疗肛瘘的方法有多种，包括瘘管切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。还有肛瘘镜、肛瘘胶、激光闭合等新技术新方法。瘘管切开术是将瘘管切开，清除腐烂组织，肛瘘切除术则是将整个瘘管切除，挂线疗法则是通过在瘘管内放置橡皮筋或丝线，利用橡皮筋或丝线的紧缩力逐渐切割瘘管组织，使其逐渐愈合。 在选择手术治疗时，医生会根据患者的具体情况和肛瘘的严重程度来制定手术方案。低位肛瘘通常选择切开手术，而高位肛瘘则可能选择挂线手术。手术的成功与否，除了与手术方法的选择有关外，还与患者的身体状况、术后护理等因素密切相关。 对于部分肛瘘患者来说，非手术治疗可能是一个有效的选择，主要是抗生素控制感染，但需要注意的是，非手术治疗虽然可以在一定程度上缓解肛瘘的症状，但并不能完全治愈肛瘘。而且，肛瘘反复感染，可能会导致复杂性肛瘘或无法手术治疗的复杂情况，甚至有癌变的可能！所以，肛瘘的首选治疗方式还是手术根治。 此外，患者在日常生活中也需要注意饮食和生活习惯的调整，如避免辛辣、油腻食物的摄入，戒烟戒酒，保持大便通畅等，以减轻肛瘘的症状，防止病情恶化。 总之，肛瘘是否可以不手术，需要根据患者的具体情况来判断。非手术治疗可以在一定程度上缓解肛瘘的症状，但并不能完全治愈肛瘘。对于绝大多数肛瘘患者来说，手术治疗仍然是必要的。因此，患者在面对肛瘘时，应及时就医，听从医生的建议，选择适合自己的治疗方法。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，也是预防发生肛瘘的关键。
朱哲 2024-06-13阅读量1618
病请描述：门诊工作中有许多患者会惶恐不安的来咨询，自述为什么排精过程中会出现血精的情况，很多家属或者患者本人会觉得自己得了什么绝症？或者是否感染了性病，患者本人及家属情绪往往会很焦虑，甚至很长时间都不敢过性生活，有的人认为精血同源，一滴血一滴精，会不会伤肾，但其实这种情况并不用担心，下面我们为您详细讲解。 首先我们应该知道，什么是血精？血精是泌尿外科及男科领域常见症状。指在性生活射精和遗精时排出红色的精液。正常精液呈乳白色、灰血精白色或淡黄色，出现血精后则呈粉红色、棕红色或带有血丝，在光学显微镜下观察，可见精液中混有红细胞。血精在青年及中老年均可能发生，具有自发性、短暂性及自愈性的特点，部分患者反复发作，长时间不愈发展成顽固性血精。 血精通常分为生理性血精和病理性血精，生理性血精:1.长期没有性生活，长期禁欲后，突然恢复性生活，蓄积的精囊分泌物瞬间就排空了，压力突然没了，囊壁上毛细血管可能会破裂出血； 2.过敏性质者精液中酶类物质活性增加，发生渗血； 3.就是过频的性生活。过频的性交会造成局部的炎症、充血，也可以出现血精；病理性血精常见的原因主要是精囊炎，精囊是男性特有的器官，用来储存精子，如果发炎，就可能导致精液呈血性，精液带红色。精囊肿瘤也是造成血精的原因之一，但比较少见，检查中也应该排除前列腺问题。 血精会有什么危害呢？血精往往会伴随性交疼痛，如果长时间不治疗，会反复发作，这种情况往往会对病人心理造成一定程度心理压力，长时间处在这种情况下，会造成勃起功能障碍，性欲减退等后果，对患者本身及家庭造成沉重后果，同时可能诱发精子质量异常等问题。 血精如何治疗？1.多数情况下血精症是一个良性、自限性疾病。生活中应该注意戒烟酒，戒辛辣，通过合理饮食能使病情得到有效改善。 2、感染性疾病引起的血精，根据其病原体选用有效的抗感染的药物，同时可以服用止血的药物，如果存在包皮过长，建议将包皮切除，减少尿路感染引起精道炎症发生的概率。多数能获得较好的疗效。 3、顽固性血精症通过药物治疗难以根治，可采用经尿道精囊镜探查， 那么日常生活中要如何预防这些问题呢？首先 1、开始规律性生活，避免过分的性交中断； 2、要避免久坐、长时间骑车等长时间压迫前列腺的行为，可以适当参加体育运动； 3、应避免饮酒、火锅、辛辣刺激性食物等，改善饮食习惯； 4、注意生殖器卫生，禁忌不洁性交； 5、积极治疗泌尿生殖系统疾病
李墨农 2024-06-13阅读量1669
病请描述：前段时间，我在网上诊室接到一位患者家属的咨询。患者，男性，80岁，2012年因“心脏瓣膜病，二尖瓣重度反流”在当地医院行二尖瓣生物瓣置换术。近1个多月反复发热，做经食道心超发现二尖瓣生物瓣左房面多个赘生物，最大14*7mm。咨询能够保守治疗？如果必须手术，是否可以经导管介入治疗？ 因为人工瓣膜心内膜炎（PVE）的发病率很低，所以，很多基层医院的医生可能对这个病也不是很了解，跟患者家属交待病情时，可能会有不清晰之处，也难免使患者家属产生焦虑。在此，我结合最新国内外研究进展，对PVE这个病的常见问题进行解答。 1. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）的发病率？ PVE发病率呈逐渐上升趋势，在所有感染性心内膜炎（IE）中占比，已经从5%上升到20%。外科人工瓣膜置换患者中，发病率为0.5-1.0/100人·年，生物瓣膜的发病率高于机械瓣膜。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后的IE发生率为0.3-2.0/100人·年。 2. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）的危险因素？ a) 与机械瓣相比，生物瓣PVE发病率较高。 b) 对于经导管主动脉瓣置换术（TAVR），PVE危险因素包括年龄较轻，术后起搏器植入和瓣周漏。 c) 对于外科主动脉瓣置换术（SAVR），PVE危险因素包括生物瓣膜的类型和术后感染的发生（伤口、尿路或导管感染）。 3. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）的致病菌？ a) 按照发病时间，PVE分早期（术后<12个月）和晚期（术后>12个月），两组中致病菌存在明显区别。 b) 早期PVE，医院和医疗相关感染占主导地位，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌为常见。 c) 晚期PVE通常为社区获得性感染，致病菌与自身瓣膜感染相似。 d) 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）相关性PVE，葡萄球菌感染占主导地位，特别是肠球菌感染，这与该手术常采用股动脉途径相关。 4. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）如何诊断？ a) PVE的诊断和管理应由多学科心内膜炎团队进行，应包括心脏病专家、传染病专家、心脏影像专家、心脏外科医生和神经学家。 b) 超声心动图是PVE的一线诊断成像技术，为提高准确率，需要进行经食管超声心动图（TEE）。 c) 氟-18脱氧葡萄糖PET/CT有助于确诊PVE，近期研究表明，PET/CT是诊断TAVR IE和监测抗菌治疗反应的有效工具。 d) 心脏增强CT有助于发现瓣膜周围并发症，如瓣周脓肿等。 5. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）的药物治疗？ a) 除真菌性PVE外，其他PVE均应首先考虑药物治疗。 b) 部分患者在单纯药物治疗后获得治愈。 c) 药物方案可以先静脉用药，之后改成口服抗生素，总疗程大于6周。 6. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）的手术指征？ a) 人工瓣膜功能障碍（如明显狭窄或反流）导致心力衰竭时，建议进行手术。 b) 对于复发性感染（指经过完整疗程的适当抗生素治疗，且血培养结果为阴性，之后菌血症复发），且无其他感染源的患者，建议进行手术。 7. 生物瓣PVE的外科治疗方案？开胸，还是经导管？ 对于开胸手术高危或禁忌的患者，可以选择经导管治疗作为外科手术的替代方案。这些治疗应在没有活动性感染时进行。 8. 如何预防人工瓣膜心内膜炎（PVE）？ 预防措施包括保持良好的口腔卫生和侵入性牙科操作前的抗生素预防。建议将氨基青霉素（阿莫西林或氨苄西林）或头孢菌素（头孢唑啉、头孢氨苄或头孢曲松）作为首选药物。 根据以上内容，这位患者“人工瓣膜心内膜炎”诊断明确，目前人工瓣膜功能良好，应首选药物治疗。根据致病菌选择合适抗生素，有希望获得治愈。
张步升 2024-06-04阅读量1201
病请描述： 不少宝宝都出现过热性惊厥的现象，有些宝宝甚至一发烧就抽搐，家长十分担心。在临床上，很多小儿癫痫患者的过往病史中都有高热发烧这一病史，因此很多家长都会产生疑惑，小儿热性惊厥是否会诱发癫痫。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】神经外科特需专家杨忠旭博士指出，很多家长常常会将高热惊厥和癫痫两件事相混淆。癫痫是大脑神经元群反复、异常放电引起的惊厥发作。而高热惊厥并不一定是癫痫，但有些(2%〜10%)高热惊厥的儿童可能会发生癫痫。 如果宝宝在发病前有发育迟缓或者神经系统异常，或者发生惊厥的时间较长，年龄较小(<6个月)或者较大>5岁)，24小时内反复发作，家里有父母或者兄弟姐妹有癫痫病史，那这样的宝宝可能更容易发生癫痫，需要去医院进一步检查。 ▲ 部分高热惊厥可能会发生癫痫 复杂性高热惊厥，易转为癫痫 杨忠旭博士介绍，热性惊厥又称高热惊厥，是儿童时期常见的神经系统急重病症，是小儿惊厥中最常见的原因，患病率为3%-5%。小儿热性惊厥常见于6个月到3岁的儿童，临床表现为在发热的最初24小时内，多发生于12小时内，突然出现全身性抽搐发作，伴有意识不清，四肢节律性抽动或强直，双眼凝视或上翻，口吐白沫，有的还出现尿便失禁。一般持续数秒-10分钟自然缓解，少见持续10分钟以上，一般只发作一次。抽后精神和神志即可恢复。治疗不及时可导致脑损伤、窒息等，危及患儿生命。 在临床上，通常把小儿热性惊厥分为典型(单纯性)热性惊厥和非典型(复杂性)热性惊厥两种。典型热性惊厥发作年龄在6个月至3岁间，发作呈全身性，持续时间小于10分钟，在发热的最初24小时之内发生抽搐，病程中仅此一次，一般孩子到了6岁左右就会自动停止不再发生。 而复杂性热惊厥表现则不同，首次发病年龄小于6个月或大于6岁还有发热抽搐发生，首次发热抽搐就是持续状态的或者一次发作持续时间超过10分钟，一次发热过程发生两次及两次以上的抽搐，发热性抽搐已经反复发生5次以上;体温不到38℃或逐渐低热甚或不热也抽，发热抽搐伴有神经系统基础病变等情况的都属于复杂性热惊厥。复杂性热性惊厥往往合并有癫痫家族史、脑功能障碍、反复发作、发作时间长、呈局灶性发作等。杨忠旭博士说，复杂性热惊厥容易多次发作并且易于转化成为癫痫，影响脑部功能造成脑损伤。 ▲ 复杂性热惊厥容易多次发作并且易于转化成为癫痫 孩子高热不退、出现热性惊厥家长应该怎么做? 杨忠旭博士强调，对于热性惊厥，最重要的是预防，尤其是单纯性热性惊厥，通过简单的预防，就可能达到很好的效果。平时生活中要注意保暖，减少受凉、劳累的机会，家里多通风，减少病原体聚集。疾病流行期间，减少外出或聚集，从而减少被感染的机会，防患于未然。一旦孩子出现发热，就要及时监测体温，不要通过捂汗的方式来降温，有过热惊史的孩子，退烧药的使用要灵活，不要拘泥于一定要38.5或39度以上才用，根据不同的情况，可以适当提前用药，来不及的时候可以用肛栓，以达到尽快退烧的目的。 如果儿童出现惊厥时，家长不要过于惊慌，第一时间先做应急处理。首先将患儿侧卧，防止呕吐物吸入肺部，同时清理掉口腔内的食物、呕吐物等，避免窒息。患儿出现牙关紧闭、面色发绀时，不要用硬物强行塞入口腔，包括用自己的手指，以防出现继发性外伤，这时可以刺激人中、耳垂、合谷等处，通过刺激让患儿清醒，减少大脑缺氧的时间。不要强行喂药、喂水，稍有缓解后，如果是热性惊厥，可以及时用肛栓退热，及时送医。在医院，医生会进一步区别单纯性、复杂性热性惊厥，并排查相关严重疾病，以决定后续的治疗方案。单纯性热性惊厥一般预后较好，转为癫痫的可能性极小，不需要长期服用抗癫痫的药物。而复杂性热性惊厥转为癫痫的可能性较大，对大脑也有较大的损伤，需较长时间规范预防性服用抗癫痫药物。 ▲ 一位儿时有高热惊厥病史，饱受癫痫折磨15年的女性患者顺利接受手术治疗 ▲ 杨忠旭博士正在为患者手术 杨忠旭博士表示，癫痫患者经过规范的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经2～5年的治疗可以和正常人一样地工作和生活。但是仍有约20%～30%患者为药物难治性癫痫。 针对药物难治性癫痫患者，单纯药物治疗很难取得实质性的效果。反复的癫痫发作和无望的药物治疗均能抑制、甚至阻碍大脑皮质的发育，损伤儿童的神经系统，尽早的外科手术干预可以减少甚至终止发作，为未成熟的儿童大脑争取到宝贵的发育时间。并且小儿癫痫外科手术的效果往往优于成人，利用大脑尚存的可塑性，可使神经组织有较多机会形成代偿，以求大脑功能较大限度的恢复。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-06-04阅读量2075
病请描述： 高血糖导致的血管损伤一般表现为血管内皮功能紊乱,造成血管硬化,血栓形成,进而导致血管管腔狭窄,甚至血管闭塞。如果供应某一器官的血管狭窄,这个器官就会缺血缺氧。根据狭窄的血管所供应的器官不同而出现不同的症状。 因此,患了糖尿病,全身各组织器官的工作均可能受累,其中主要累及心、脑、肾等重要生命器官。 01 糖尿病高血糖有几伤！ 伤“心” 供应心脏的冠状动脉狭窄可导致冠心病甚至心肌梗死。与冠心病有关的最基本检查是心电图,因此糖尿病患者应该至少每半年查一次心电图,以便早期发现冠心病。一旦合并冠心病,应积极治疗。 伤“脑” 供应大脑的血管狭窄可导致脑缺血甚至脑梗死。糖尿病患者脑血管病的发生率比非糖尿病患者要高得多,一旦糖尿病患者出现反复头痛眩晕、头部跳痛等症状,应及时到神经内科就诊,行相关检查,并及时采取相应的治疗措施。早期预防动脉粥样硬化,除降糖治疗外,还要保持血脂、血压正常,降低血液黏度,控制体重。 伤“肾” 当高血糖影响到肾脏的血管时,尿中白蛋白排泄会增加,并逐渐进展至大量白蛋白尿和血肌酐水平升高,最终发生肾衰,需透析或肾移植。糖尿病患者,应该定期复查尿白蛋白。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖、血压,防止或延缓糖尿病肾病的进展。 伤“眼” 糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现之一,糖尿病的病程越长,视网膜病变的发生率越高,在首诊的2型糖尿病患者中21%有视网膜病变,70%的2型糖尿病患者出现增殖性视网膜病变,致盲率极高。 糖尿病视网膜病变早期可以通过激光治疗,减少眼底出血。如果已到晚期,失去治疗时机,容易发展至失明。因此糖尿病患者应该每半年去眼科查一次眼底,以便及时发现眼底病变,及时治疗。 糖尿病导致的动脉硬化及微血管病变基础上产生的慢性并发症,已成为影响糖尿病预后的主要因素,因此糖尿病的早期诊断,合理控制血糖等一系列的努力,最终是为了延缓并发症的发生、发展,使患者延长生命,提高生活质量。 02 糖尿病血糖失控的12个信号！ 血糖失控代表什么？代表着糖尿病复发以及可能衍生出更多的糖尿病并发症，非常可怕。而又有多少人知道自己的血糖已经失控了呢？据不完全统计，至少有12个身体信号，能够说明血糖失控，而当事人还被蒙在鼓里。 1.视力变化。糖友有时可能会发生视力模糊，阅读困难，晚上看灯出现光环等现象。血糖过高容易造成视力模糊，看东西出现黑点或者闪光等问题。另外，从黑暗处到较亮处时，糖友眼睛需要更长时间加以调节。 2.听力丧失。耳朵中很多细小血管及神经对听力过程起到关键作用。高血糖会损伤这些血管和神经，使糖尿病患者听力丧失危险比普通人群高两倍。 3.牙龈出血。除了出血之外，高血糖还会导致牙龈萎缩及出现严重牙周病的症状。久拖不治，则容易导致牙齿脱落。牙龈炎会导致血糖更难控制，从而形成恶性循环。 4.口腔干燥或溃疡。高血糖会导致口干舌燥，更容易发生口腔疼痛、溃疡、炎症和龋齿。勤刷牙和每半年看一次牙医，有助于防止与糖尿病有关的口腔疾病。另外，戒烟和定期清洁假牙也非常重要。 5.头晕或头昏眼花。血糖过高容易造成起身站立速度太快时感到有昏晕感，心跳过快。这些情况可能会突然发生，或者同时伴有呼吸急促、胸闷、说话不清或视力丧失。这时心脏或大脑供血可能减少或受阻。应立即求助或拨打急救电话，及时就医。 6.四肢刺痛或麻木。神经损伤会扰乱四肢与大脑之间的神经传递信号。血糖过高容易造成手脚针刺感或麻木，走路时感到脚痛。腿部和脚部肌肉力量减弱，站立不稳。 7.手脚经常疼痛。受损神经会传递混乱的信号，造成身体反应与外界刺激难以同步。很轻柔的毛毯碰到脚都可能会产生疼痛感，夜间疼痛更明显。另外，糖友会感觉手脚极热或极冷，或者感觉像戴了手套和穿了袜子。 8.腿部痉挛或疼痛。血液循环不良会导致糖友走路或者进行其他身体活动时发生小腿、大腿或臀部疼痛。休息后，疼痛感减轻。建议将此症状告诉医生，可能需要采取相应的必要措施保护血管。 9.肠道及膀胱功能紊乱。高血糖损伤膀胱神经后，患者难以识别何时该小便，导致憋尿，从而让膀胱炎频发。如果肠道神经持续受损则容易导致便秘和腹泻。胃部消化食物能力也会大大削弱，导致呕吐和腹胀。 10.出汗异常。血糖过高容易导致一些患者出汗更频繁，夜间或吃饭时尤其严重。但是，有些患者则完全不出汗，即使在大热天也很少出汗。另外，检查一下脚底，如果皮肤很干燥，说明汗腺功能出现异常。 11.皮肤干燥或瘙痒。血糖过高时，体液相对较少，更容易导致皮肤干燥和瘙痒。皮肤裂口容易造成细菌侵入皮肤，导致感染愈合缓慢。其他症状包括：皮肤出现黑色斑点、水疱、皮疹、鳞状脱屑或豌豆大小的硬块。皮肤局部还会出现僵硬、蜡状、发凉或无毛等现象。12.性生活困难。性器官也会受到神经损伤的负面影响。血糖过高容易导致男性勃起困难或勃起时间过短，容易导致女性阴道干涩、性唤起困难、难以达到高潮。因此，出现性问题，也要查查血糖。 这12个可怕的身体信号完全能够说明的你的血糖出现了问题，一旦发现症状，应立即就医，而不是存有“过两天就好了”的侥幸心理，耽误了最佳治疗时间。 03 糖尿病高血糖怎么办？ 高血糖的危害不容忽视，对糖尿病患者来控制好血糖是最关键的。首先看看如何把高血糖降下来的方法？ 少吃多餐 去掉一次零食或改吃血糖生成指数（GI）较低的食物由于对于超重的2型糖尿病患者来说，只需让自己的体重减轻5～10%，就能够显着地改善血糖情况。所以，只要适当地减少热量摄入，就可以获得更好的血糖控制。 中餐“西”吃 在糖尿病的科学饮食疗法中，尝试一下中餐“西”吃，应该是一个不错的选择。 西餐中一些常用的烹调手法（如蒸、拌、煮），基本上很少用油，或者不用油。黄瓜、番茄、生菜、卷心菜、花菜、西兰花，是制作西餐时常用的蔬菜。这些蔬菜所含热量低，有利尿作用，能生吃的就尽量生吃，个别品种开水焯一下即可食用。这样可充分保留蔬菜的维生素和营养成分。 不过，西餐的烹饪方法中也有不适合病友的，如采用煎、炸、烤等方法制作的食品。西餐中还常用黄油（奶油）代替烹调用油，但黄油（奶油）中含有大量的饱和脂肪酸，对糖尿病合并心脑血管疾病的患者有危害。所以糖尿病患者在中餐“西”吃时应避免煎、炸、烤等烹调方式。 喝点茶 经常的喝茶能够帮助我们控糖，但是要注意不要喝太多的饮料，以免血糖增加，糖尿病患者为了防止血糖的身高，有很多饮品是碰不得的，比如含糖量多的碳酸饮料、果汁等。不过作为三大饮品之一的茶对于糖尿病患者来说可是利大于弊的。茶不仅能提供人体充足的水分，还含有多种营养成分，如蛋白质、茶多酚、生物碱、氨基酸、矿物质等，对防治糖尿病慢性并发症有重要作用，只要学会喝茶，不仅能够帮助降低血糖水平，还有预防并发症的功效哦。 做些有氧运动 适当的进行有氧运动能够帮助我们有效的降糖，因为适当的运动是可以帮助我们消耗血糖的，养成适度、恒定的运动习惯，对于血糖控制也同样重要！运动不仅可以促进能量的消耗、减轻体重；同时，也有助于降低中性脂肪及低密度胆固醇，提高高密度胆固醇。
俞一飞 2024-05-27阅读量2101
病请描述： 正确掌握有关胰岛素的保存知识和注射需知及技术操作，是维持血糖平稳、避免皮下脂肪增生、注射局部硬结及感染等并发症发生的重要保障。 下面总结了胰岛素使用的常见11个误区并进行解答。 01 误区一 重复使用针头 调查显示，在中国，超过80%的糖尿病患者重复使用针头，多数患者重复使用次数少于5次，也有45%的患者重复使用针头6次及以上。 重复使用针头的主要原因是为了省钱和图方便。世界范围看，以下群体重复使用针头的频率往往更高：男性、2型糖尿病患者、成年人（多于儿童或青少年）及每日多次注射者。 1.重复使用针头可引起脂肪增生。 调查发现，如果患者不重复使用针头，其罹患脂肪增生的风险会降低。未重复使用针头是与脂肪增生相关的参数之一。重复使用针头次数越多，脂肪增生的患病率越高。 在重复使用针头的患者中，70%存在脂肪增生。在没有重复使用针头的患者中，57%的患者患有脂肪增生。 2.疼痛也与针头的重复使用相关，并且随着针头重复使用次数增多而增加。 会造成针尖钝化和切面受损，针头表面的润滑层脱落，增加疼痛，直接影响患者的依从性；而重复使用针头时注射疼痛更大。 与重复使用的针头相比，用过一次的针头上细菌更少，同时仅在重复使用针头患者的注射部位发现了炎性改变（皮肤发红）。 02 误区二 家人共用胰岛素注射笔笔芯 糖尿病药物注射笔可分为胰岛素预充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。 胰岛素预充注射笔是一种预充3毫升（含300U）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后废弃。 使用胰岛素注射笔，有时会出现微量血液反流入笔芯的情况，在这种情况下，如果笔芯被另一名患者使用，会增加传染性疾病传播的风险。 肉眼观察不到的微量血液由于其风险存在却不易察觉而更加令人担心。 因此，即使一支胰岛素注射笔仅使用过一次，也有可能存在通过生物组织污染胰岛素笔芯的风险。 如果另一位患者使用同一笔芯，即使换用一根新的针头也会导致疾病的传播。 因此，患者之间绝对不能共用胰岛素注射笔的笔芯。 03 误区三 注射部位轮换方法不正确 注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，注射部位的轮换是有效的预防方法。 调查发现，虽然90%以上的患者声称自己进行了注射部位轮换，但是仅有15%的患者轮换方法是正确的。 糖尿病患者从胰岛素注射治疗起始，就应学会易于遵循的轮换方案。随着治疗的进展，根据需要进行调整。 注射部位轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换，可以采取以下注射部位轮换方案：将注射部位分为4个等分区域（大腿或臀部可等分为两个区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。 在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少1厘米（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。 04 误区四 胰岛素的注射部位选择不当 胰岛素的注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位，这些部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。 在腹部，应避免以脐部为圆心、半径1厘米的圆形区域内注射。 越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度越变薄，越容易导致肌内注射。 臀部注射时，应选择臀部上端外侧，因为即使是儿童或身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，可最大限度地降低肌内注射的危险。 大腿注射选择其上端外侧，而非膝盖附近，这是因为大腿上端外侧的皮下组织较厚，离大血管和坐骨神经也较远，针头导致外伤的概率较低。 上臂注射可选择侧面或后侧部位，该部位皮下组织较厚，肌内注射风险较低。 此外，还需考虑胰岛素在不同部位吸收的差异性。 不同注射部位吸收胰岛素的速度快慢不一，腹部最快，其次为上臂、大腿和臀部。 根据药物代谢动力学的特点，临床上胰岛素制剂可被分为超短效（速效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素制剂（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）和预混胰岛素制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）。 超短效（速效）胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可在任何注射部位皮下注射。 短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快，因此其注射部位首选腹部。 考虑到低血糖的风险，必须严格避免中效胰岛素和长效胰岛素的肌内注射。 胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此，基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。 为降低夜间低血糖的发生风险，单独使用中效胰岛素应尽量在睡前给药，避免在晚餐时给药。 对于接受长效胰岛素皮下注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告。 患者可在任一常见注射部位注射长效胰岛素类似物，并采用适当的技术防止肌内注射，以避免严重低血糖。 早餐前注射常规的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动。 晚餐前注射预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。 胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降糖作用，可在任何常规注射部位进行皮下注射。 05 误区五 胰岛素保存不正确 调查发现，23%的患者在胰岛素开启前并未将胰岛素放置冰箱保存；近半数患者在开启胰岛素后仍将其储存在冰箱内，有三分之一的患者在注射胰岛素前并未将药物回暖即注射。 胰岛素的稳定性易受各种因素（如温度、光照情况和振动等）影响。因此，必须关注可能缩短胰岛素有效期或者降低药效的各种因素。 在低于0℃的条件下，胰岛素的活性会遭到破坏；一旦温度超过25℃，胰岛素的活性会降低。因此，保存胰岛素时，应避免极端的温度条件。 未开封的胰岛素（包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素预充注射笔）应储藏在2℃～8℃的环境中，切勿冷冻，避免受热或阳光照射，防止反复震荡。 已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存，保存期为开启后1个月内，且不能超过保质期。随着存放时间延长，药物效价下降，因此，应减少药液开启后的存放时间。 在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或颜色变化等异常现象，如有则不能继续使用。 06 误区六 胰岛素用前没有完全混匀 低精蛋白锌胰岛素、胰岛素锌混悬液和预混胰岛素为云雾状的混悬液，在注射前须摇晃混匀，若混匀不充分易造成胰岛素注射浓度不稳定，导致吸收不稳定，不利于平稳控制血糖。 患者对于胰岛素混匀的方法却知之甚少。翻转是指将注射笔或笔芯上下充分颠倒，滚动是指在手掌之间的水平旋转。 一种基于循证的方法是在室温下5秒内双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后10秒内上下翻转10次。 每次滚动和翻转后，肉眼检查确认胰岛素混悬液是否充分混匀，如果笔芯中仍然有晶状物存在，则重复操作。 应当避免剧烈摇晃，这会产生气泡，降低给药的准确性。 07 误区七 对皮下脂肪增生 认知不足在中国，发现近30%的患者注射部位有皮下脂肪增生，超过50%的患者继续在皮下脂肪增生处注射。 造成这一现象的原因是糖尿病患者对皮下脂肪增生的认知不足。 糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织出现增厚的橡皮样病变，质地硬，或呈瘢痕样改变。 这些病变称为皮下脂肪增生。脂肪增生为脂肪细胞增大和脂肪组织肿胀和/或硬结。 在脂肪增生部位注射胰岛素，会使胰岛素吸收减慢，胰岛素吸收波动性增大，胰岛素峰值水平降低，血糖控制效果下降。 若患者的注射部位由正常组织变为脂肪增生部位，通常会观察到其血糖升高、波动性增加及不稳定。 当注射部位由脂肪增生处变为正常组织时，如不降低剂量，患者则会有发生低血糖的风险。 从卫生经济学角度分析，仅脂肪增生导致的胰岛素每日剂量增加11单位一项，基于中国庞大的胰岛素注射人群及超过一半的脂肪增生患病率，就会导致中国每年20亿元的医疗支出。 糖友应经常检查注射部位是否发生皮下脂肪增生，注意轮换胰岛素注射部位。如发生皮下脂肪增生，应停止在增生部位继续注射胰岛素，以减少皮下脂肪增生产生的不利影响，一般皮下脂肪增生会在停止胰岛素注射后不久自行消退。 08 误区八 不了解皮肤漏液 中国约有30%的患者报告发现过皮肤漏液。漏液与疼痛、出血、不明原因的低血糖和血糖波动相关。 发生漏液的患者平均每天需要多使用5单位的胰岛素，并且糖化血红蛋白稍高。 使用胰岛素笔注射拔针后，针头发生漏液，是由于胰岛素笔的针头较为纤细，推注药液时药液注入体内的时间相对延长，且随着注射剂量的不断增加，注射后针尖所在的原部位药液吸收的速度会随着剂量的增加而减缓。 延长针头留置时间可减少胰岛素漏液的现象。 使用胰岛素笔注射在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，使注射药物有足够时间分散于组织中和在组织内扩散，防止药液渗漏。 药物剂量较大时，可以超过10秒。如果使用胰岛素注射器，将内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10秒。 另外，可使用具有更宽内径的针头，以提高胰岛素流量（如超薄壁针头）。 还可将较大的胰岛素剂量拆分，以减少每次胰岛素的注射剂量。对于频繁发生皮肤漏液的患者，应及时就医寻求帮助。 09 误区九 没有掌握正确的捏皮方法 注射胰岛素前，应逐一检查相应的注射部位，根据体型、注射部位皮肤厚度及针头长度，以确定是否需要采用捏皮注射及注射角度。 当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提高注射安全性。 在腹部捏皮相对比较容易（非常肥胖的患者腹部皮肤紧绷除外），可使皮肤到肌肉筋膜的距离几乎翻倍（增加88%）。 在大腿部位捏皮较为困难，平均增幅只有20%左右。 在偏瘦受试者中，在大腿处捏皮实际上缩短了皮肤到肌肉筋膜的距离，和预期的效果恰好相反。 臀部捏皮难度更大（很少需要），并且在臀部几乎不可能进行捏皮（自我注射患者）。 选择上臂为注射部位时需捏皮注射。 捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。 如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌内注射。 捏皮时力度不得过大，以免导致皮肤发白或疼痛。 最佳顺序应当是： ①捏皮； ②与皮肤表面呈90°缓慢注射胰岛素； ③拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内停留10秒； ④以刺入时的相同角度拔出针头； ⑤松开捏皮； ⑥安全处理用过的针头。 10 误区十 注射胰岛素疼痛 多数胰岛素注射是无痛的，极少会发生锐痛。 糖尿病患者注射的不适感与3个关键因素有关：针头长度（及被穿透的组织层）、针头直径及注射环境。 发生疼痛的原因还有针尖触及肌肉或筋膜、捏皮导致皮肤夹得过紧和重复使用针头。 目前胰岛素针头长度已经由过去的12.7毫米缩短到目前最短的4毫米注射笔用针头，所带来的结果是疗效未变，创伤更小，输注药液更精准。 针头直径也从25G改进到32G和33G，针壁更薄以保证胰岛素流速。 出血很可能与注射疼痛相关，针头直径越细，引起的出血越少，因而疼痛减少。 另外，通过增加切面来改善设计（如由3切面改进到5切面），同时又不失稳定性。 所有这些改进措施都不断地增加患者的舒适度。 注射环境是指周围环境、针头外观及医护人员和家属的不安情绪。 后者所表现出的不安情绪越明显，患者焦虑及所感受到的疼痛越严重。 另外需要指出的是，有时发生注射疼痛的患者发现注入脂肪增生部位可减轻疼痛，于是继续在脂肪增生部位注射，这样做是不可取的。 11 误区十一 不必要的焦虑 当医生建议使用胰岛素的时候，很多糖友的第一反应都是拒绝，担心胰岛素一旦使用就会上瘾，认为胰岛素是糖尿病晚期才用，用上胰岛素就代表自己基本没救了，其他药都无效了。 很多糖友认为胰岛素是治疗糖尿病的终极武器，不到万不得已不能用。 一些患者认为胰岛素是“危险的”，可能导致低血糖或体重增加，或者不想依赖胰岛素而惧怕注射，有的患者甚至认为胰岛素会导致失明、截肢或卒中等。诸如此类的认识误区让糖友们对胰岛素望而却步。 调查显示，接近一半的2型糖尿病患者，在口服降糖药失效甚至出现糖尿病并发症后，胰岛素的初次使用还是被延迟了将近5年。 其实，口服降糖药和胰岛素都是常用的降糖武器，在降糖力度上，胰岛素确实比口服降糖药强，但两类药物的选择上并没有严格的先后次序之分。 使用胰岛素完全是基于病情需要，并不是治疗失败的象征。注射胰岛素并不意味着糖尿病病情恶化，或者代表之前疾病管理是失败的。良好的血糖管理能带来短期和长期益处。当进行胰岛素治疗时，健康状况及幸福感均可得到全面改善。 胰岛素不仅可提高糖尿病患者的生活质量，还能延长患者的生命。
俞一飞 2024-05-27阅读量962
病请描述：凶险的感染性心内膜炎，什么人容易感染？怎么预防？ 有心脏基础疾病时更容易发生感染性心内膜炎，比如先天性心脏病，风湿性心脏病，心脏退行性瓣膜病（老年人），既往心脏动过手术、换过瓣膜，等等。这些高危人群，要尽可能避免发生菌血症，比如小心一点，避免磕碰擦伤，如果要拔牙或者进行口腔科有创操作，在医生的指导下，必要时使用抗生素预防感染。 感染性心内膜炎一旦发生，后果严重。您可以想象，细菌的大本营在心脏里，随着每一次心脏的跳动，细菌就会不断地释放入血，随着血液循环播散到全身的各个角落，这些细菌的小块块叫做菌栓。一旦菌栓栓塞到关键部位，比如脑、脾脏、肾脏等，就会造成相应部位的梗死（脑梗、脾梗死、肾梗死），病情也会更加严重。心脏瓣膜结构被细菌侵蚀破坏、毁损，造成难以纠正的心衰，严重者死亡。 感染性心内膜炎的典型症状是反复发热，但也有相当一部分患者病情隐匿，没有明显的发热，这时疾病就容易被掩盖，等到病情加重、再诊断出来时，往往已经发生了脑梗、心衰等严重的并发症，都不一定有心外科手术的机会了，非常可惜。如果有感染性心内膜炎的高危因素，又有反复发热的情况，建议做一下超声心动图（简称心超）筛查，没有辐射、绿色安全，便捷快速、经济实惠，如果真的有问题，早发现早治疗。您也可以来线下感染科门诊咨询。
蔡思诗 2024-05-06阅读量4380
病请描述：单通道多镜联合处理复杂性泌尿系结石【复杂性泌尿结石案例系列二】 方某，63岁，因“双侧腰酸胀2年，血尿1个月“来我院就诊。4年前因双肾结石留置双侧DJ管后，未进一步处理，双J管滞留至今。进一步检查发现患者双肾鹿角结石，双肾积水，膀胱结石，双侧DJ管结石，尿常规及中段尿细菌培养结果均不乐观。在考虑到患者原发病基础上，基于患者的情况，在新华医院泌尿外科学科带头人崔心刚主任的带领下，主刀医生-新华医院泌尿外科结石亚专业黄云腾主任医师与泌尿外科结石亚专业团队医师展开了讨论。 术前拍片 治疗难点汇总讨论 1、合并顽固尿路感染，结石不去，感染一直存在，尿细菌培养始终阳性。指南如何指示？ 2、双肾鹿角型结石合并顽固感染，如何安全碎石清石而不发生尿源性脓毒血症？ 3、双侧DJ管结石沉积，尤其左侧全程 DJ 管结石，拔得掉吗？怎么拔？ 4、先做哪一侧？指南如何指示？ 5、结石能不能做到完全去除？分几次手术？ 我们的解决方案 第一阶段 1、截石位，肾镜EMS清除膀胱结石 2、输尿管细镜逆行钬激光碎石处理右侧DJ管表面结石 3、顺利拔除右侧DJ管 4、俯卧位，球囊扩张标准通道EMS处理右肾鹿角结石 第二阶段 1、斜仰卧截石位，标准通道肾镜EMS处理左肾结石 2、顺行输尿管硬镜+软镜处理左侧上段DJ管管壁结石 3、逆行输尿管硬镜处理中下段DJ管管壁结石 4、软镜下顺行激光切段上段DJ管并取出 5、左侧置入新的Fr5 DJ管 第三阶段 1、斜仰卧截石位，输尿管细镜逆行处理左侧中下段DJ管管壁结石 2、拔除左侧DJ管 3、软镜逆行处理肾内残留结石，并经原皮肾通道肾镜冲出碎石 4、留置左侧新DJ管 第四阶段 斜仰卧截石位，原通道肾镜EMS处理右肾结石。 结石成分：碳磷酸钙 碳酸磷灰石 钙镁磷肥 60/20/20 第五阶段 右侧FURL处理右肾残留结石 EMS碎石航母 治疗体会1 1、由于患者自身因素或缺乏充分的宣教告知等原因，DJ管滞留情况时有发生 2、DJ管滞留的常见危害有：腰痛、血尿、反复尿路感染、结石形成、肾功能损害甚至丧失等 3、DJ管滞留合并结石情况，多数可以用腔内微创方法解决，少数病人需要做肾切除 治疗体会2 1、感染的预防和控制至关重要 2、选择合适器械的多镜联合，可以最大程度减少病人损伤，获得满意治疗效果 3、困难病例可以选择分段、分次取出DJ管 4、在分次取出手术中，留置新的DJ管可保证尿液引流、扩张输尿管及为，便利于下次手术 黄云腾主任与病人及家属合照 新华医院泌尿外科结石亚专业 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。 主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。 专家介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊） 新华医院泌尿外科 结石亚专业组 最大程度的脏器保护 最小的并发症发生率 追求最高的结石清除
黄云腾 2024-04-18阅读量1745
病请描述： 什么是尿路结石？ 编辑 患者六大认识误区 痛的越厉害病情越重？ 一般的病都是症状越重，疾病越严重，但是对于肾结石患者来说却不然。“痛”说明结石是在向下运动和位移，一步一步往下位移的过程就是伴随着结石的绞痛，特别是最早的腰背痛转到下腹部痛，并伴有尿急感的时候，说明结石已经到了近膀胱的位置，离排出体外已经不远了。 饮多少水？ “回去要多饮水。”但是很多患者没有正确理解医生的意思。其实，正常人每天饮水量约1600-1800毫升，结石患者在没有明显梗阻的时候，可以适当多喝水，来提高肾脏的尿量，利用尿量的压力来帮助结石往下外排。但切忌无节制地喝水，造成心肺以及肾脏的负担。 饮什么水？ 多饮水不是一味地喝水，饮用什么水同样也很重要。如果你所处自然环境的水质较硬，所含微量元素太高，多饮水必然导致摄入体内的钙、磷过多。因此，建议结石病患者多饮纯净水。 钙质零摄入？ 膳食中不应过多限制含钙食物的摄入，如牛奶、鱼虾、海带等。而应保持饮食均衡不挑食，只需注意避免额外补充钙剂，过多服用钙剂和睡觉前补充钙剂有增加尿结石发病的危险。 一味地服用中药？ 中医中药对结石和预防结石的产生有着一定的疗效。但是结石的保守治疗也是有标准和治疗时限的。通常小于6毫米的光滑结石才适用于中药排石，但是保守治疗超过2周而且结石并发梗阻就不再适合一味地饮用中药。此时，患者应该考虑选用其他治疗手段。 反复多次体外碎石？ 如今体外震波碎石技术(ESWL)由于微创、高效、价格低廉受到了患者的欢迎，但是ESWL不是单纯无创的治疗，它也存在高能量对于肾脏实质和胃肠道的创伤。因此，要避免反复多次的体外震波碎石。 /0.0/ 得了结石怎么办？ 如果得了肾结石，该怎么办呢？随着医学的发展，我们现在有多种方法可以治疗肾结石。 1 冲击波碎石 体外震波碎石 是临床治疗输尿管结石和肾结石的主要方法。 治疗次数和治疗间隔 间隔时间为10～14天； 治疗2次以上无效时改用 URL或PCNL治疗 编辑 目前尽管体外冲击波碎石术(ESWL)已成为上尿路结石的首先治疗方法，但对于下尿路结石、 输尿管嵌顿性结石、巨大肾结石，冲击波碎石术定位或治疗困难的结石以及冲击波碎石后的严重石街，手术仍是必不可少的治疗手段。 2输尿管镜手术 经尿道输尿管镜碎石术是利用细小的输尿管镜经过尿道进入尿路，在电视屏幕直视下，进行碎石取石，具有并发症少、恢复快、住院时间短等优点，是目前治疗膀胱结石以及输尿管结石的首选方法。 编辑 编辑3经皮肾镜手术 微创经皮肾镜碎石取石术是在X光或B超定位下，经腰背部皮肤穿刺进入肾脏建立细小通道，利用内窥镜在电视屏幕直视下，将结石击碎取出。 编辑 3经皮肾镜手术 微创经皮肾镜碎石取石术是在X光或B超定位下，经腰背部皮肤穿刺进入肾脏建立细小通道，利用内窥镜在电视屏幕直视下，将结石击碎取出。 4药物治疗 排石治疗先决条件： ⑴结石直径小于等于0.6cm。 ⑵结石表面光滑。 ⑶结石以下尿路无梗阻。 编辑 常用药物 ①α受体阻滞剂：舒张输尿管平滑肌，促进排石 ②碱性枸橼酸盐：枸橼酸氢钾钠对尿酸、三聚氰胺所致结石的排石效果确定。 ③别嘌呤醇：尿酸结石 中医中药 ①中成药：尿石通、五淋化石丸、复方金钱草等。 ②汤剂：常用的经典方有八正散、石苇散等 （请前往正规医院咨询医生后服用，切勿自行服用） 5开放手术 开放手术是治疗泌尿系结石的传统方法，这种方法存在创伤大、出血多、残石率高、恢复慢、并发症多等问题。随着各种腔内泌尿外科技术的不断发展，开放型手术治疗所占的比例已明显下降。 编辑 当然，选择哪种治疗方法取决于结石的大小、位置、类型以及患者的整体健康状况。 尿路结石是常见病多发病，如果不注意生活习惯的改变，有着较高的复发率。 我们更提倡预防为主，治疗为辅的治疗方案。 新华医院泌尿外科 最大程度的脏器保护，最小的并发症发生率，追求最高的结石清除率 END 新华医院泌尿外科结石亚专业 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。 主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。 专家介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊） 新华医院泌尿外科 结石亚专业组 最大程度的脏器保护 最小的并发症发生率 追求最高的结石清除
黄云腾 2024-04-18阅读量1660