病请描述:大多数CAP患者在明确诊断并给予初始治疗后72小时临床症状改善,未再发热,咳嗽、咳痰症状缓解,复查血常规提示WBC/N明显降低或恢复正常,大家都很开心,这时候有人提出来要不要复查一个胸片,好的,查吧,第二天一看胸片结果,双肺渗出影较前增大了,这是怎么回事。有人翻开《内科学》,啊,书上清楚写着“CAP患者经治疗后临床表现改善了,但X线影像病灶吸收较迟”。为什么会这样,如果我们再翻开《病理学》,就会知道典型的细菌性肺炎有充血水肿期(胸片显示片状分布的模糊阴影)、红色肝样变期(胸片可见大片致密阴影)、灰色肝样变期、溶解消散期(胸片恢复正常)四个自然过程期,但我们现在肺炎早期就开始了抗感染治疗,干预了疾病的自然经过,所以现在很难见到典型的上述四期病变过程,即便如此,这或许仍可解释为什么临床表现改善了而胸片仍在进展。所以,2016年版CAP指南指出:大多数CAP患者在初始治疗72h临床症状改善,而影像学改善滞后于临床症状。临床症状明显改善的患者不推荐常规复查胸部影像,只有在临床表现持续存在或恶化时才复查胸片或胸部CT以确定肺部病灶变化。事实上,我们判断CAP患者病情是否改善重在临床而非影像学改变。
王智刚 2017-01-24阅读量6283
病请描述:中医认为口苦是内热或外感风寒化热进入胆经的表现,具体原因多见于以下情况:1、胆经内有郁热或肝热移于胆,胆气上逆引起的。肝胆湿热引起口苦,很可能是因为肝、胆部位存有炎症,特别是患有胆囊炎、胆石症的病人,由于胆囊功能差,胆汁的疏泄不正常,从而产生口苦感。肝胆有病变的人除了有口苦感外,还兼有头痛眩晕、面红眼赤、性急易怒、大便干结、舌质偏红等表现。2、外感风寒邪气化热进入少阳胆经,常引起口苦等症状。《伤寒论》讲“少阳之为病,口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕”即是。3、心火引起的口苦。这类口苦由于焦虑烦躁、着急上火,或经常熬夜引起消化不良、胆汁排泄不畅所致,常伴有面红耳赤、头痛、目赤、小便色黄的表现。值得注意的是,精神性口苦现象也比较常见。有些人由于工作、学习压力过大,在经常气愤、烦躁、焦虑、恐惧、忐忑不安、失眠等情况下,很可能出现口苦。4、饮食不节或饱食后缺乏必要的运动,也可引起口苦。这是由于食物在胃肠停留时间过长,容易产生湿热,以致口中发苦、吐苦水,并常伴有舌苔黄腻、腹胀腹痛、小便色黄等表现。嘴巴发苦是怎么回事5、一些慢性病患者,如糖尿病和某些肿瘤病人经常有口苦感觉,应提高警惕。生活习惯不规律、睡眠不足的人,晨起时常有口苦感觉。打呼噜特别严重、张口睡觉也容易引起口苦。过度吸烟、酗酒等同样会引起口苦。口腔发炎的人可能因为局部疾病,如牙龈炎等口腔内疾病直接造成口苦。嘴巴苦怎么调理?1、如果只是短时间内感觉口苦,不必过于担心,可能会自然消失。但口苦现象持续较长,甚至伴随腹痛、腹胀、发热、消瘦、明显倦怠乏力等症状,就需要到口腔科、消化科、肝胆科检查有没有胆囊炎、胆石症或消化道及其他系统的疾病。如无明显内脏疾病,一般感冒和功能失调性口苦,可在医生处方下,服用中药汤药或中成药。2、还可以口服维生素C片,它对任何原因的口苦症都比较有效。维生素要放舌下含化,一般说来,轻度的口苦只要服药2~3次就可消失。3、同时注意调整饮食结构,少食辛辣、过咸食品和肉类,适当喝些蜂蜜茶,在进餐时,应尽量少考虑工作的事情。并适当运动,从而促进消化功能的正常运转,尤其是脑力工作者,运动要有规律性。4、同时注意调整饮食结构,不吃辛辣食物,多吃清淡温和的食物。在饮食上宜忌食辛辣、生冷、油煎、烧烤等燥热之品。例如寿司,容易引起肠胃不适,加重口苦。要调整饮食结构,可多进食清凉汤水,以清凉饮食为主,例如山药。生活中要忌酒醇甘肥,多喝水和吃蔬果。5、喝菊花薏米冬瓜糖水也是一种好办法。菊花薏米冬瓜糖水主治清火祛暑和因暑热引起的口苦症。取菊花15g,薏米30g,冬瓜100g,白糖15g,加水先煮菊花、薏米30分钟,去二药留汁,再放入冬瓜煮汤,汤成加入白糖即成。6、最方便的办法是喝绿茶。用开水冲泡茶,饮用茶水并口嚼茶叶,可治晨起口苦口臭。嘴巴发苦的预防:为了预防嘴里发苦,大家要按时休息,调节自己心理压力,不熬夜不酗酒,养成良好的生活习惯,这样也有利于大家预防其他疾病。长期嘴里发苦的人千万不要掉以轻心,要是因自己的不良生活造成的,那就改变一下生活习惯,反之就要去医院检查一下自己的身体状况,早发现早治疗。陈皮枣汤陈皮和扁豆都有除湿的作用,而且陈皮还可以理气,扁豆可以清热,至于大枣好处就更多了,秋天也是大枣成熟的季节,经常吃一些可以补血补气。材料:扁豆、大枣、白芍、陈皮。做法:将扁豆、大枣洗净,与白芍、陈皮同放入砂锅中,加水1000毫升,用文火煎煮至500毫升,稍冷后服用,可治疗口苦。麦冬煎汤麦冬是百合科植物的块茎,是寒凉药。有养阴润肺、清心除烦的功效,常常用于口干、肺燥等。做法:取10~20克煎汤。
田文科 2017-01-15阅读量2.2万
病请描述:通过望闻问切辨证论治后判断为血行郁滞者,症状:精神抑郁,性情急躁,头痛,失眠,健忘,或胸胁疼痛,或身体某部有发冷或发热感,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。治法:活血化瘀,理气解郁。方药:血府逐瘀汤。本方由四逆散合桃红四物汤加味而成。四逆散疏肝解郁,桃红四物汤活血化瘀而兼有养血作用,配伍桔梗、牛膝理气活血,调和升降。通过望闻问切辨证论治后判断为痰气郁结者,症状:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。本证亦即《金匮要略·妇人杂病脉证并治》所说“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”之症。《医宗金鉴·诸气治法》将本症称为“梅核气”。治法:行气开郁,化痰散结。方药:半夏厚朴汤。本方用厚朴、紫苏理气宽胸,开郁畅中;半夏、茯苓、生姜化痰散结,和胃降逆,合用有辛香散结、行气开郁、降逆化痰的作用。湿郁气滞而兼胸痞闷、嗳气、苔腻者,加香附、佛手片、苍术理气除湿;痰郁化热而见烦躁、舌红、苔黄者,加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热;病久人络而有瘀血征象,胸胁刺痛,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩者,加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。
王智刚 2017-01-13阅读量6098
病请描述:1.成人流感患者的抗病毒治疗:实验室病原学确诊或高度怀疑流感,且有发生并发症高危因素的患者,不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度,应当在发病48h内给予抗病毒药物治疗;需要住院的流感患者若发病48h后标本(咽拭子及痰)流感病毒检测阳性,亦推荐应用抗病毒药物治疗.2.婴幼儿流感患者的抗病毒治疗:2岁以下儿童是发生流感并发症的高危人群,并发喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见,确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。儿童用药剂量与成人不同,但疗程相同。美国疾病预防与控制中心(CDC)推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦(Oseltamivir)治疗,40周的婴儿奥司他韦的治疗剂量分别为“1.0mg/kg,2次/d”、“1.5mg/kg,2次/d”和“3.0mg/kg,2次/d”.3.老年流感患者的抗病毒治疗:老年流感患者是发生流感并发症的高危人群。老年患者常患有呼吸系统、心血管系统等基础疾病,因此患者病情多较重且进展快,肺炎发生率高于青壮年,其他系统常见损伤包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死,也可并发脑炎以及血糖控制不佳等.老年人确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗.4.妊娠或产后2周内流感患者的抗病毒治疗:妊娠或产后2周内的女性患者是发生流感并发症的高危人群,中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外,易发生肺炎,迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至ARDS,可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。妊娠女性发病2d内未行抗病毒治疗者病死率明显增加,反之,妊娠期接受奥司他韦或扎那米韦(Zanamivir)治疗并没有导致不良妊娠转归(先天性畸形、早产和低出生体重)的证据.因此,妊娠或产后2周内女性确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗,推荐的抗病毒治疗剂量与成人相同。5.重症流感患者的抗病毒治疗:对于重症患者、有并发症或疾病发生进展的患者、流感并发症高危患者、住院患者,在流感症状出现48h内启动抗病毒治疗获益最大,但在症状发生48h后进行抗病毒治疗仍可获益.重症或并发其他疾病的住院患者,推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦(Peramivir)治疗;吸入扎那米韦由于缺乏在重症流感患者中应用的数据而不被推荐。一些专家推荐免疫低下患者和重症住院患者可使用大剂量奥司他韦(成人肾功能正常者:150mg,2次/d)
王智刚 2017-01-10阅读量7848
病请描述:在任何时期,出现发热伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道症状,并且可以追踪到与流感相关的流行病学史者(如患者发病前7d内曾到有流感暴发的单位或社区、与流感可疑病例共同生活或有密切接触、从流感流行的国家或地区旅行归来等)需要考虑流感。在流感流行时期,出现下列情况之一,需要考虑是否为流感:(1)发热伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道症状;(2)发热伴原有慢性肺部疾病急性加重;(3)婴幼儿和儿童发热,未伴其他症状和体征;(4)老年人新发生呼吸道症状或原有呼吸道症状加重,伴或不伴发热;(5)重病患者出现发热或低体温.具有临床表现,以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者,可以确诊为流感:(1)流感病毒核酸检测阳性(可采用逆转录PCR和实时荧光定量逆转录PCR法);(2)流感病毒快速抗原检测阳性(可采用免疫荧光法和胶体金法),需结合流行病学史作综合判断;(3)流感病毒分离培养阳性;(4)急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平升高4倍或4倍以上。快速流感诊断检测法(RIDT)有助于快速鉴别流感病毒感染。一项荟萃分析评价了26种RIDT相对于逆转录PCR或病毒培养的敏感度和特异度,发现RIDT的总体敏感度为62.3%,总体特异度为98.2%;假阴性结果较假阳性结果更为常见,尤其是在流感季节。因而,RIDT或免疫荧光法的阴性结果不能排除疑似患者的流感诊断。起始抗病毒治疗的决策无需等待实验室的确诊.流感患者一旦发病,应尽快开始进行抗病毒治疗,理想情况是症状出现48h内开始。早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键。越早启动抗病毒治疗的临床获益越大,但对于发病已超过48h的患者,观察性研究仍支持启动抗病毒治疗.推荐的抗病毒治疗疗程为5d,治疗5d后患者病情仍很严重或有病毒复制依据的患者,应考虑延长疗程
王智刚 2017-01-10阅读量6307
病请描述: 急性胆囊炎是妊娠期比较常见的急腹症,仅次于急性阑尾炎,发生率高达 1 /10000 ~ 1 /1600。可发生于妊娠各期,以妊娠晚期多见。急性胆囊炎可发生严重并发症,如胆源性胰腺炎、胆囊积脓、胆囊穿孔、急性腹膜炎等,炎症可诱发宫缩导致流产、早产、胎儿窘迫等,威胁母儿生命。 1、早期诊断 该类患者既往多有右上腹疼痛病史,常在饱餐或过度疲劳后突发右上腹痛、上腹部正中或剑突下,阵发性加剧。疼痛可放射至右肩部、右肩胛下角或右腰部,少数患者可放射至左肩部。大部分患者可有恶心和呕吐,寒战、发热,25% 左右的患者合并黄疸。查体右上腹压痛明显。实验室检查:血常规白细胞、肝酶和胆红素可升高; B 超检查可见胆囊肿大、壁厚或合并胆石。由于妊娠晚期增大的子宫使脏器移位,妊娠期急性胆囊炎的体征常不典型,易误诊为其他急腹症如急性胰腺炎。X 线、CT 检查因可能对胎儿造成伤害,应用受到限制,当超声检查结果不确定时,可以加用磁共振检查以提高诊断的准确性。 妊娠晚期发胆囊炎的原因是:孕期雌激素和孕酮的水平高,胆囊组织具有雌激素、孕激素的受体,激素使得胆囊对缩胆囊素的反应减弱,胆囊排空能力降低,空腹胆囊的容量增加,妊娠晚期胆囊体积较非妊娠期体积增大一倍,胆汁淤积。此外,妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎。 2、妊娠晚期急性胆囊炎的治疗 急性胆囊炎妊娠期治疗原则与非妊娠期一致。由于妊娠期手术治疗对于胎儿有潜在的风险,选择手术治疗多有顾虑,因此,多选用保守治疗,缓解症状,控制感染和预防并发症。但保守治疗复发率较高,一旦再发,病情较前加重,增加手术难度,且容易引起早产。 2. 1 非手术治疗 ①控制饮食:应禁脂肪饮食,缓解期可给予高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食。 ②对症治疗:可用解痉止痛剂,如阿托品肌内注射,或哌替啶肌内注射。症状缓解期可适当服用利胆药,促进胆囊排空。 ③抗感染治疗:应选用广谱抗生素头孢菌素类,对胎儿无不良影响,应作为首选。 2. 2 手术治疗 2. 2. 1 手术指征: ①非手术治疗无效,且病情加重; ②有明显的腹膜炎体征或疑为坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊周围积液; ③合并有胆总管结石、急性胆管炎,出现梗阻性黄疸,并发急性坏死性胰腺炎; ④妊娠期胆绞痛反复发作>3次者。 2. 2. 2 手术方式: 手术方式包括腹腔镜或开腹手术行胆囊切除或胆囊造瘘术。由于妊娠晚期孕妇血流动力学的改变明显,腹腔镜气腹腹腔内压的升降会加剧其改变,孕妇易出现心律不齐、心肺功能不全等并发症。但目前认为妊娠期腹腔镜下胆囊切除术是安全有效的治疗方法。 具有手术时间短、术后疼痛减轻、创伤小、出血少、切口液化和感染几率低、血栓发生率低、住院日缩短的优点。相对于开腹手术可减少对子宫的操作和激惹,降低早产的概率。 2. 2. 3 手术时机选择 妊娠晚期可选择腹腔镜手术治疗,但要求术者技术娴熟,经验丰富。妊娠晚期急性胆囊炎患者保守治疗出现症状复发的概率为 44%。妊娠期急性胆囊炎症状复发,增加住院次数和早产风险。非手术治疗的急性胆囊炎患者产后症状容易复发,亦及早手术治疗。症状一旦再发,病情较前加重,增加手术难度,和中转开腹的概率。 本文引自 马媛媛等,实用妇产科杂志 2016 年 1 月第 32 卷第 1 期
赵刚 2016-11-26阅读量9666
病请描述: 就诊前准备 1.理清病史 儿科就诊时一般都是由爸爸妈妈回答医生的问题,而现在门诊时间有非常有限,为了更加客观准确地反映孩子的病情,建议爸爸妈妈们可以提前用纸笔理清下列问题:①孩子有哪些症状?症状的发作频率及持续时间长短?(注意这里需要描述的是具体的症状表现,如孩子有些咳嗽、有痰等等,而不是直接告诉医生孩子感冒了。)②是否发热?(发热是许多儿科疾病的主要症状之一。如果在家已经测过体温,最好能说明测体温的时间及次数,最高和最低时分别为多少度。还要注意说明孩子发热有无规律性、周期性以及发烧时有无抽搐等其他伴随症状。)③孩子饮食情况如何?(这里主要叙述孩子饮食方面的变化,如吃得多了还是少了,有没有偏食的情况,是喜干还是喜稀,喜荤还是喜素等等。)④睡眠有无异常?⑤大小便情况如何?(如大小便的颜色、次数、形状、气味以及大小便时有无哭闹等。)⑥是否伴随有其他症状?⑦曾做过哪些检查?得到过什么诊断结果?⑧曾采用过何种治疗、效果如何?⑨现在是否正在服药、服何种药、有无药物过敏? 2.带齐资料 带上以往就诊的病历本、检查资料(如化验单、药物处方、B超、CT等等),无论是哪个医院的,正常的或异常的检查资料都有参考价值,并且最好按时间先后顺序排列整齐,便于医生回顾。 3.带齐证件 就诊前别忘了检查一下是否带上了以下证件,以免造成不必要的麻烦:①户口本(或者护照):现在医院都实行实名制挂号,所以就医前千万记得带上户口本,要是忘了带,能准确记下孩子的身份证号码也可以。如果你的孩子没有登记户口,有护照的也可以持护照实名挂号。②医保卡:如果你的孩子参加了医疗保险,也不要忘记带上医保卡,否则无法医保报销。③银行卡:由于不同医院在挂号、收费等方面都有所差异,很难估算究竟要带多少钱,所以带上银行卡以备不时之需,一般医院都有取款机,收费处也可刷卡付费。 就诊后须知 1.清楚病情 结束看病前,问问自己是否已经弄清楚以下问题,如果还有不清楚的要及时向医生问明白:①孩子得了什么病?病因是什么?②是否需要住院手术,手术有何风险?③药要吃多久?这次开的药吃完后怎么办?④一般多长时间会好些?⑤不好怎么办?还需要继续用药吗?⑥除了吃药外,饮食方面还需要注意什么? 2.取药核对 药房取药时,要注意将所领到的药品和处方进行核对,核对药名、剂量、用法和有效期等等,如有不同,及时更换。 3.保存资料 妥善保存此次就诊的相关资料,并与以往的资料一起按时间先后顺序,分类保存,以备下次就诊时使用。了解更多儿科就诊指南、疾病相关知识☛ *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-11-21阅读量9453
病请描述: 肝内胆管结石病人要根据不同的病症进行合理的个体化治疗。首先,要根据病人的临床表现,是否存在急性胆管炎、败血症等并发症,而做相应的紧急处理。对合并有重症急性胆管炎者,旨在控制胆道感染、暂时通畅胆流、改善肝功能,待病情稳定后择期行根治性手术。肝内胆管结石病的治疗原则有三点:(1)尽量取净结石、清除病灶;(2)解除梗阻、矫正狭窄;(3)通畅引流、防治复发。 1 诊断 原发性胆管结石的诊断主要依靠临床表现和各种影像学检查。肝胆管结石病人术前的影像检查数据应尽可能完备,包括超声检查(USG)、计算机断层扫描(CT)、经皮经肝胆道造影或胆道镜(PTC,PTCS)、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和磁共振胆胰管造影(MRCP),详细了解病灶性质、部位,肝内外胆管结石的数目、大小、分布,胆管狭窄程度、范围等并排除是否合并肿瘤。USG是确定诊断的首选方法,具有操作简便、无创伤、无射线辐射危害、价格低廉,并可在病床旁反复实施等优点,是诊断胆管结石的首选影像学检查方法。但USG不能提供胆管树的整体影像,且难以显示胆管狭窄部位和合并的肝外胆管下端结石,故需要作其他影像学检查。CT可全面显示肝内胆管结石分布、胆管系统扩张和肝实质的病变,对肝胆管结石具有重要的诊断价值。ERCP 和 PTC 为诊断肝胆管结石的传统方法,具有一定的创伤性,现在已经不作为胆管结石的常规诊断方法,但 ERCP 和 PTC 有同时作治疗肝内胆管结石及引流的优势。MRCP 是一种操作简便、无须应用对比剂即可无创伤显示胰胆管系统的 MRI 技术,其敏感性、特异性和准确率日臻完善,它能从多方位清晰显示胆管树全貌以及胆管结石的部位、数目、大小和胆管扩张或狭窄的程度。除了影像学检查,肝功能的评估(包括常规肝功能和凝血功能检查)、全身状况的评估(包括重要器官功能以及营养状况)亦同样重要。 2 治疗 肝内胆管结石为难以根治的疾病,采用多种手段进行综合治疗显得相当重要。肝内胆管结石处理更倾向于根据不同的病症进行合理的个体化治疗。首先,要视病人的临床表现,看有没有急性胆管炎、败血症等并发症,而需作紧急相对应的处理。对合并有重症急性胆管炎的病例,旨在控制胆道感染、暂时通畅胆流、改善肝功能,待病情稳定后择期行根治性手术。肝内胆管结石病的治疗原则有三点,(1)尽量取净结石,去除病灶;(2)解除梗阻、矫正狭窄;(3)通畅引流、防治复发。 2.1 胆管炎的处理 急性发作时呈现为阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸。严重者可伴休克情况及器官衰竭。在无休克及器官衰竭情况下,大多数的重症胆管炎可以先予保守治疗,包括密切监察生命体征(包括体温、血压、脉搏、小便量等)、反复检查腹部疼痛状况及有没有腹膜炎的情况、抗生素治疗、疼痛控制、补充水分。保守治疗病情无明显好转或加重者,应急诊采用简单的胆管引流术,如先置放引流导管或鼻胆管,以解除梗阻。如有休克,应先积极抗休克治疗,病情一旦较稳定,立即施行胆道减压引流术。随着非外科的胆管引流方法的进步及广泛应用,除非不适合或无法用非外科的方法,外科手术的胆管引流方法已很少应用。 2.2 胆道结石的处理 非外科方法取石以往主要用在高手术危险性的病人,目前已广泛应用于胆管结石病人。非外科的方法取石的方法主要经皮穿肝内视镜取石,其优势有较少的并发症及病死率,但由于肝内胆管分支复杂,变异较多,结石和炎症互为因果反复发作,许多病例难免发生胆管狭窄和狭窄远程胆管扩张,结石堆积,取石十分困难。有些病例存在末梢胆管广泛多发结石,几乎不可能取净结石。故对于多数的肝内胆管结石非外科的治疗效果差,往往需行多次治疗,术后残石率、复发率高。胆管切开取石是治疗肝胆管结石系统手术中的基本手段。对于合并胆总管结石并胆管扩张者,切开胆总管探查取肝内胆管胆及总管结石,取石的方法包括机械的方法(使用灌洗、Fogarty 导管、钳子、取石网等取石)及经胆管镜的方法,若石头太大,则先将石头打成碎片(常用的碎石器包括机械式碎石网、电子水力学碎石器),再用机械方法清除结石。取出结石,放置合适口径的T管引流;术后2周行T管造影,判断有无残余结石。造影证实无残余结石,无胆漏发生者,拔除T管出院。有残余结石者,需4~6周,待T管管径成熟后,再用胆道镜取残余结石。 2.3 胆管狭窄的处理 胆管狭窄及引流不畅是结石残留和复发的重要原因,其处理尤其困难。处理狭窄,采用的方法有使用球囊渐进扩张法、狭窄部整形、与肠道吻合、连同狭窄在内的肝部分切除,同时解决病变和结石等。其中以肝部分切除较佳,因为其他方法有高复发率及遗留狭窄部癌变的可能。 2.4 肝切除 肝切除治疗是治疗肝内胆管结石的最有效手段,主要病情反复及严重的病人。由于梗阻和感染等因素造成进行性胆管狭窄、肝萎缩、肝脓肿等甚至肝硬化、静脉高压,并且晚期病例可导致胆管癌等,因而采取正确的肝段切除既能彻底去除胆管狭窄、结石、毁损的肝组织,又能去除胆管癌的发病部位,肝内胆管结石行肝切除检出胆管癌的发生率为2.4%~12%。群组研究显示肝切除术后残余结石发生率<10%,随访数据显示,肝切除术治疗肝内结石的远期结石复发率为5.6%~13.9%,效果良好。 本文选自 中国实用外科杂志 2009年 7 月 第 29 卷 第 7 期
赵刚 2016-10-07阅读量7673
病请描述: 采集出生72 h(哺乳6~8次以上)的新生儿足跟血,制成专用干血滤纸片,采用荧光法或串联质谱法(MS/MS)测定血Phe浓度进行HPA筛查。 早产儿因肝功能不成熟可导致暂时性HPA,发热、感染、肠道外营养或输血等也可导致血Phe浓度增高,蛋白摄入不足可导致假阴性,有上述情况时判断需谨慎,有必要进行复查。 筛查原标本血Phe浓度>120 μmol/L,或同时伴有Phe/Tyr>2.0为阳性,需召回复查,复查仍阳性则需进行进一步鉴别诊断。
桑艳梅 2016-09-23阅读量5997
病请描述: 儿童胆石症发病率低,国内有学者报道为0.30% ~1.16%。不同年龄发病数字差异较大,婴儿罕见,但随年龄增长发病率增加。通常4~5岁以后发病, 8~10岁后更为多见。儿童胆石症临床表现不典型,婴儿主要表现为黄疸,腹痛不明显;幼儿对腹痛叙述模糊,腹痛部位说不清楚;较大儿童症状取决于结石部位、大小、有无胆道梗阻及炎症等,疼痛多在右上腹或剑下上腹部,反复发作,常伴有恶心呕吐,与成人相类似。胆结石症多于夜晚及进食油腻食物后发作。较小结石嵌顿在胆囊颈部者典型绞痛少见,但可扪及肿大胆囊,出现胆囊积脓或化脓性胆管炎者发生高热、黄疸较成人为多。因而对小儿突发性右上腹或上腹部疼痛及发热、黄疸者,应高度疑为胆石症可能,必须进行必要的影像学检查。 儿童胆石症的病发可能与以下疾病和因素有关:①胆道畸形:由于先天性胆道发育异常,造成肝内、外胆管狭窄或扩张,胆汁长期淤积、浓缩,并促进细菌生长繁殖,后者使胆汁成分改变,导致结石形成。②溶血性疾病:一些溶血性疾病由于大量红细胞破坏,非结合胆红素增加,后者与钙结合形成胆红素钙;此外,慢性溶血性贫血患者胆汁中增高的胆红素葡萄糖酸酯,一方面是胆汁中非结合胆红素的来源,另一方面自身还与钙结合形成胆红素单葡萄糖醛酸钙,后者与胆红素钙一同沉淀形成胆色素结石。③青春期:雌激素有活化5-β-羟化酶作用,可使胆固醇合成增加,使呈过饱和状态的胆固醇在胆汁中析出形成胆固醇结石,这是青春期女性胆结石患病率明显增高的主要危险因素。另外,该病还有可能与患者身处的环境有关,比如饮水质量,还有就是患者体内蛔虫的情况等都有可能诱发患儿产生胆石症。 小儿胆石症一旦确诊,就应早期治疗。药物排石和体外冲击波碎石,不能消除产生结石的原因和场所,复发率高,而且小儿胆囊管和胆总管管径相对较窄,容易发生结石嵌顿,引起胆管急性梗阻和感染,不宜采用。目前,手术是治疗小儿胆石症的主要手段。胆石症的手术方法有两种,即胆囊切除术及胆囊切开取石术。胆囊切除是治疗胆囊结石伴有急、慢性胆囊炎的较好方法。但对胆囊功能良好,炎症不明显或较轻微者可予以保留。小儿胆总管结石应行胆总管切开取石,术前尽可能确定结石部位、数目。手术原则应取净结石,解除梗阻,去除病灶,通畅引流。如伴有胆囊急、慢性炎症者,亦应切除之。由于儿童胆总管较细,周围有炎症时,内径更为狭小,且胆总管切开探查、T形管引流后有可能出现狭窄,结石形成。因此,胆总管切开检查的指征应严格掌握,力求准确无误,不能仅凭黄疸和(或)胆总管轻度扩张而贸然切开。 病例报道:儿童胆石症患者128例,其中男71例,女57例;年龄为10个月~ 14岁,平均为8.6岁。胆囊结石68例(以胆固醇结石为主),胆总管结石41例,肝内胆管结石19例。另外,有23例患儿合并有胆囊积液、积脓, 14例患儿合并有急性化脓性胆管炎。临床症状有腹痛119例,位于右上腹45例,上腹部64例,左下腹痛10例;黄疸68例,发热45例,胆总管囊肿32例,胆道蛔虫22例,肝豆状核变性19例,恶心呕吐9例,肝外型胆道闭锁9例, Caroli病5例。 全部患儿均行手术治疗。其中胆囊切除、胆总管切开取石术56例,胆囊切开取石术37例,间置空肠胆总管十二指肠吻合术22例,单纯胆总管切开取石8例,肝管切开及肝左外叶切除5例。全组无术后出血,无腹腔内感染,无拔管后胆漏。除3例患儿胆道闭锁肝内左、右胆管多个结石未能取尽及另1例左肝管结石术后结石残留外,其余124例患儿均治愈,治愈率96.88%。治愈患儿恢复良好,术后无严重并发症发生,全部病例随访3~ 6个月无胆道狭窄及结石复发。 本文引自中国妇幼保健2010年第25卷。
赵刚 2016-08-12阅读量4871