病请描述：中医治疗继发不孕病案共享患者，孙某某，女，35岁。2016年11月5日初诊。主诉：未避孕未孕1年余。病史：月经规则14 量中少，无痛经，经中期透明白带不多，经前乳房稍胀。2005年宫外孕右侧输卵管切除，2011年宫颈利普刀手术，2014年输卵管造影提升左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管堵塞。2015年6月怀孕七个月胎死腹中引产。引产后月经量减少，经期延长到十天左右，近一年中医治疗疗效不佳，曾有医生建议其试管婴儿。平时腰酸腹胀，神疲乏力，口干，嗳气，纳眠可，便调，舌暗红，苔薄腻，脉细弦。末次月经10月20日妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜；子宫：中位常大，无压痛；附件：增厚，无压痛。实验室检查：（2016-10-24）FSH：6.85mIU/ml、LH：6.44mIU/ml、PRL：18.8ng/ml、E2：29ng/ml、T：0.75ng/ml。就诊当天B超：子宫内膜10mm，子宫大小：51×44×32mm，双侧卵巢见8-10个4~5mm大小卵泡，左侧卵巢可见黄体。西医诊断：继发不孕，中医诊断：继发不孕；证型：肾精不足，气血亏虚，瘀阻胞络 治则 ：益气填精，化瘀通络 处理：1、告知病情；有氧运动；测基础体温。告知患者目前还有一侧输卵管没有堵塞，经过调理后还有自然怀孕希望，目前身体条件欠佳，不宜着急试管，应静下心来慢慢调养。2、分析患者目前激素水平还在正常水平，子宫内膜也是正常的，卵巢可见黄体也是有排卵的现象，本患者可以用纯中药提高卵巢的排卵功能同时疏通输卵管。3、处方：黄芪30g党参15g茯苓12g当归15g鸡血藤30g黄精15g生地15g熟地15g山药15g山茱萸12g枸杞15g仙灵脾15g补骨脂12g菟丝子12g石菖蒲12g皂角刺12g王不留行12g路路通12g蒲公英15g石见穿12g三棱15g莪术12g甘草6g陈皮6g等 14剂4、中药腹部热敷（院内制剂温通功效）复诊：2016年12月10日，末次月经是11月15日，8天干净，量稍多，中期白带不多，神疲乏力腰酸腹胀等均好转，有返胃，呃逆，行走时脚后跟偶痛，舌暗红，苔薄，脉细弦。考虑熟地滋腻碍胃，故上方去熟地，加何首乌15g怀牛膝12g煅龙骨30g煅牡蛎30g厚朴6g青皮9g炒鸡内金9g，14剂，中药热敷继续。复诊：2016年12月31日末次月经是12月15日，BBT上升11天，排卵期透明白带增加，脚后跟痛，腹胀，呃逆均好转，舌暗红，胎薄，脉细。今监测卵泡子宫内膜8.7mm，右侧卵巢优势卵泡：18×17×16mm，考虑患者右侧输卵管切除了，本月不做卵泡监测，目前透明白带增多，卵泡长得还比较圆，表明卵巢功能有改善，建议抓住机会怀孕，卵巢排卵有双侧交替的规律，下个月有可能左侧排卵，建议排卵期抓住机会。上方继续加减治疗一个月，正值春节假期患者后面未及时复诊，患者诉末次月经2016年1月20日，2月13日起及少许咖啡色，2月22日外地查HCG2309、2月24日HCG4287，2月28日B超提示宫内孕囊6×9×8mm，外地医生给予黄体酮、保胎灵口服，仍有少许出血，2017年3月4日来复诊，口干，便干，稍恶心，腹不痛，舌暗红苔薄脉细滑。考虑出血未止住，为了进一步减少子宫收缩提高孕酮水平，故停用黄体酮及保胎灵口服，改用肌肉注射黄体酮针每日20mg，口服达芙通10mg每日两次，给予叶酸预防胎儿神经发育畸形，中药益气养阴补肾，止血安胎。处方:太子参30g党参15g白术9g黄芩9g生地15g玄参15g麦冬15g川断15g杜仲15g桑寄生15g菟丝子15g南瓜蒂15g荷蒂15g苎麻根15g藕节碳15g地榆炭15g莲房碳15g仙鹤草30g白芍12g甘草6g陈皮6g半夏6g砂仁3g 7剂.一周后复诊，出血明显减少，偶尔见少许咖啡色，便干口干好转，上方继续一周后血止，上方去藕节碳15g地榆炭15g莲房碳15g仙鹤草30g，血止半月后停用西药黄体酮针，继续口服达芙通和中药上方加减到孕三个月，检查B超均正常后停止保胎。医生分析：中医认为女性生殖生殖疾病与肝脾肾三藏关系密切，“肾主生殖”肾气充盛，天癸安琪而至，冲任通盛，胞宫定期藏泻，则月经调和，孕育正常；女性以血为本，经带胎产无不与血相关。本患者多次不良妊娠伤精耗血，结合临床主症、病史和妇科检查综合考气虚精血不足，胞络不畅。给予补中益气汤、归肾汤加减益气养血补肾，结合活血通络药组方辨证治疗。治疗后患者临床症状好转，卵巢功能改善，输卵管功能恢复，自然怀孕。怀孕后给予积极保胎到三个月各项检查均正常基本上问题不大了，可以产科建卡。唐明华
唐明华 2017-07-18阅读量1.0万
病请描述：刘某，女，17岁，2014年4月8日就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处患者主诉：月经稀发2年余。病史介绍：患者月经13岁初潮，周期5/30量中，轻度痛经，经前乳房稍胀，经中期中等量透明白带。15岁学习压力增大后月经稀发，2到3月一潮。外院诊断“PCOS”，近两年间断用“达英-35”8个月至就诊当天仍然在用。末次月经2014-3-18（停达英）平时发油，每天洗发，神萎，心烦，口稍干，偏食，纳少，便溏，舌暗红，苔白腻，脉细。幼年不胖，无腮腺炎史，足月产，家族中奶奶糖尿病，无高血压史。外婆月经稀发史。内分泌检查（2014-2-1）血FSH：3.8mIU/ml、LH：10.8mIU/ml，PRL：5.5ng/ml、E2：70.8ng/ml，T：0.98ng/ml。（停达英后3个月查）胰岛素释放：11.7mu/l(正常小于15)，77.1mu/l，95.6mu/l,49.7mu/l，27.1mu/l。糖耐量正常。B超（2014-1-31）：子宫内膜：3mm,子宫前后径28mm，右卵巢大小（ROV）37×24×18mm，左卵巢大小(LOV)36×23×16mm，双侧小卵泡个数大于10个。肛检：色素：腋下±、颈-，皮纹-，腿毛不长，身高165cm，体重52kg。腰臀围比:71cm/92cm。外阴：未婚式，阴蒂4mm略鼓，子宫中位偏小，二侧软。西医诊断:月经稀发，PCOSIIb。中医诊断：月经延后证属脾肾亏虚，肝郁化火。处理：1.告知病情，指导病人坚持适当的有氧运动和饮食调节，生活有规律；尽量放松，减少学习压力。2.测BBT；已经在服的“达英”继续服完一个周期，下个周期停用；3.中药汤剂健脾养血、益肾清肝方拟逍遥散合自拟多囊方辩证加减4.格华止0.5Bidpo5.来月经第五天克罗米芬50mgqnpo。诊疗经过2014-5-6月经2014-4-11，现BBT未升，白带不多，便调。B超（当天）：子宫内膜：6mm,子宫43×39×26mm，右卵巢大小（ROV）44×19×18mm，左卵巢大小(LOV)43×23×19mm，双侧直径小于8mm的小卵泡个数大于10个。B超提示无优势卵泡，表明卵巢对克罗米芬无反应。安宫黄体酮口服经潮后加以小剂量EEDex周期性口服。坤泰II号膏方口服2014-6-10月经5.13，现在BBT单相，白带增多，继续观察。2014-6-24月经5.13现在BBT上升6天，乳房做胀。经后加以小剂量EEDex周期性口服2014-7-22月经6.28，X4天，量中，BBT上升9天，本周期BBT尚未升，白带不多。2014-8-4月经8.4来潮，BBT单相。经后加以小剂量EEDex周期性口服十诊2014-9-2月经8.28x5天，量中等，BBT坡双。本月暂停西药EEDex观察，二甲双胍继续用。2014-9-30月经8.28现在BBT上升一周左右，乳房胀痛，心不烦，少许痤疮。2014-10-28月经10-4量中，神萎，痤疮少许，便调。格华止已经停用。今日B超内膜7mm双侧小卵泡大于10个，左侧见黄体可能。加强锻炼，中药坤泰II膏方继续。2014-11-9月经11.9量中BBT双相，心不烦，精神可，痤疮消失，便调。医生点评此病人17岁，根据病史、体格检查、内分泌学激素测定可以诊断为“多囊卵巢综合征”，根据国际妇科内分泌权威俞瑾教授2006年提出的“多囊卵巢综合征分型治疗”，本患者属于PCOSIIb型。患者月经初潮后2年基本正常余，上初三后学习压力增大月经逐渐延后，外院间断予以“达英”后月经仍延后，且经量逐渐减少。克罗米芬实验为阴性。经过中药结合少小剂量的雌激素周期治疗，逐渐回复排卵功能。患者除了月经失调，还有学习压力大、心烦、口干，大便稀溏、纳食少等，从中医理论来讲属于肝气郁结，肝郁克脾，脾失健运，气血生化乏源，精血不足，冲任失养。而“五脏六腑之血溢入奇经八脉乃为经血”，故月经延后。中医疏肝健脾补肾养血调经可以改善五脏六腑的功能能，维持阴阳平衡，促进经血来潮。用小剂量的地塞米松在卵泡期使用抑制肾上腺来源的雄激素；口服二甲双胍结合控制饮食、锻炼降低高胰岛素血症；小剂量的炔雌醇周期治疗一方面可以促进肝脏合成性激素结合蛋白，降低血中的游离雄激素，同时小剂量的雌激素可以促进卵泡颗粒细胞促性腺激素受体的产生，促进卵泡发育。总之月经是下丘脑-垂体-卵巢分泌的性激素对子宫内膜产生周期性的影响而成。性激素的分泌与人的精神、神经、代谢、内分泌、免疫均相关，这些因素就像一个蜘蛛网，这个网就是我们平时所说的“生命网络”，必须把“生命网络”的各个因素调节平衡，才能达到比较理想的效果。 唐明华医生
唐明华 2017-04-06阅读量3.4万
病请描述： 导语：白带检查即临床上医生常说的“阴道分泌物检查”，是阴道炎常见检查项目。通过白带化验，能够判断阴道炎症的大致类型和治疗方向。 那么白带检查化验单上的各种项目和指标都代表什么意思呢？ 白带检查一般包括以下四个方面： 一、白带性状检查 正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味；其分泌量、质地受体内雌、孕激素水平高低的影响，随月经周期而有量多量少、质稀质稠的周期性变化。 如果白带无原因地增多，或伴有颜色、质地、气味的改变，就应该提高警惕。不同的白带性状改变，提示不同的阴道炎，一般来讲： ①白带色白，呈稀薄均质状，有腥臭味，提示细菌性阴道炎可能； ②白带色白，呈稠厚凝乳状或豆腐渣样，提示霉菌性阴道炎可能； ③白带黄绿色，呈稀薄脓性、泡沫状，有臭味，提示滴虫性阴道炎可能； ④白带淡黄色，质地稀薄，严重者呈脓性，有臭味，提示老年性阴道炎可能。 二、pH值 化验时常用pH值来表示酸碱度，白带正常时pH为4.5。如果患有阴道炎，白带的pH值会有所改变。一般来讲，当PH值＞4.5(如5.0~6.0)时，可提示细菌性阴道炎或滴虫性阴道炎。 三、阴道清洁度 根据阴道分泌物中白细胞、上皮细胞、阴道杆菌和杂菌的多少，将其划分为4个等级。Ⅰ～Ⅱ度属正常；Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，提示有阴道炎症。 具体每个分度所代表的意义，可点击→《辅助检查 | 教你看懂白带清洁度——阴道炎》。 四、病原微生物检查 白带经过处理后在显微镜下可以根据其形态发现有无滴虫或霉菌等病原微生物，如存在，不论其数量多少均用“+”表示。“+”这一符号只说明有该病原微生物感染，并不说明其感染的严重程度。一般来说： ①线索细胞“+”，提示细菌性阴道炎可能； ②芽孢或假菌丝“+”，提示霉菌性阴道炎； ③滴虫“+”，提示滴虫性阴道炎。 小编提醒：白带检查受的干扰因素较多，比如阴道内使用药物、阴道清洗、性生活等都可能影响结果准确性。另外，显微镜没有看到滴虫、芽孢或假菌丝不能排除滴虫或霉菌性阴道炎的可能，还要结合症状和肉眼检查来综合判断。因此，阴道炎需由专业医生综合各方面的结果来分析诊断。
就医指导 2016-08-15阅读量1.5万
病请描述：导语：白带异常是阴道炎主要的临床症状之一，正常的白带是清亮、透明、无味的，也不会引起外阴瘙痒。但白带异常并不一定代表是得了阴道炎，其他一些妇科炎症也可能有白带异常的症状。那么阴道炎究竟还有哪些症状呢？跟小编继续往下看。阴道炎即阴道炎症。以白带异常及外阴瘙痒为主要特征，但不同的阴道炎因其病因不同，白带的颜色、性状、气味及外阴瘙痒轻重也会有所不同。常见的阴道炎有以下几种： 一、细菌性阴道炎 1.主要症状 ①阴道分泌物增多；②外阴轻度瘙痒或灼痛感；③阴道黏膜无充血；④部分患者可无症状表现。2.分泌物特点 有腥臭味，颜色呈白色，呈稀薄均质状，长黏附于阴道壁，容易从阴道壁拭去。二、念珠菌性阴道炎(霉菌性阴道炎) 1.主要症状 ①外阴瘙痒、灼痛、尿频、尿痛(尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致的疼痛)，夫妻生活时会增加疼痛；②阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离；2.分泌物特点 白色，呈稠厚凝乳状或豆腐渣样。三、滴虫性阴道炎 1.主要症状 ①阴道分泌物增多；②外阴轻度瘙痒；③感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿；④阴道粘黏膜充血，有散在出血斑点。2.分泌物特点 黄绿色、稀薄脓性、泡沫状、有臭味。四、老年性阴道炎 老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女。1.主要症状 ①阴道分泌物增多；②外阴瘙痒或灼痛感；③感染累及尿道时可有尿频、尿急、尿痛等；④阴道黏膜充血，有小出血点。2.分泌物特点 淡黄色，稀薄，严重者呈脓性，有臭味。五、幼儿性阴道炎 幼儿性阴道炎多发生在2～9岁的幼女，是女性婴幼儿的常见病。1.主要症状 ①阴道分泌物增多；②外阴瘙痒，患儿哭闹、烦躁不安，甚至用手搔抓；③用手搔抓后，感染进一步扩散，若累及尿道可伴有尿频、尿急、尿痛；④外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿；⑤急性期后会造成小阴唇粘连，粘连时上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。2.分泌物特点 不同原因所致的幼儿性阴道炎分泌物性状有所不同：①阴道异物所致：分泌物为血性、脓性，有臭味。②蛲虫所致：分泌物呈脓性，黄白色。小编提醒：发现白带不正常或伴有瘙痒时，不要自行使用阴道清洗剂进行清洗。盲目或过度使用阴道清洗剂会破坏阴道内固有的环境，促进病菌的生长，必要时，需在专业医生指导下使用。因此，有相关阴道炎的症状一定要及时就医检查，接受正规的治疗。
就医指导 2016-08-15阅读量1.1万