病请描述：沪上名老中医朱南孙的用药特色 朱氏妇科，世代传承，善用药对，组方简捷，或二味成对，或三、四味成组，药精不杂，丝丝入扣。 1.党参黄芪：参芪健脾培中，益气升阳，凡妇科脾肾气虚所致的崩中漏下、子宫脱垂、白带绵绵、胎漏、滑胎等症皆为首选之药。对气血两虚之闭经，月经过少等，参芪入四物汤治崩中漏下，补气以生血。 2.党参沙参：二参相伍，益气养阴，宜于气阴两虚之不孕症、内异症、崩漏以及流产后、癌症术后放化疗等症。病后虚羸，神疲倦怠，食少纳呆，咽干疼痛，舌质暗红，苔干少津者。 3.党参丹参：党参益气，丹参活血，气行则血行，气充则血活，宜于气虚血瘀之痛经、经闭、月经过少等症，气血两虚兼有瘀滞者，再配当归、川芎。丹参且能凉血安神，两药合用，又适于血虚血热，心烦不寐等症。 4.当归熟地：当归乃补血调经要药；熟地乃治阴亏血虚之主药，两药相伍，通守兼备，是妇科阴血亏虚之血枯、血燥之侍品。 5.当归白芍：当归养血活血，调经止痛，为血中气药；白芍酸苦微寒，养血柔肝，静而敛阴，为血中阴药，两药合用，动静结合，养血理血，对血虚而瘀之证有效。 6.熟地白芍：熟地基温入肾，白芍酸养入肝，肝肾并补，滋水涵木，宜于肝肾阴虚之诸症。 7.熟地砂仁：熟地腻膈，久服滞脾碍胃；砂仁行气调中，醒脾开胃，且引气归肾。砂仁（或用砂仁壳）配熟地，既可防熟地滋腻之弊，又可引熟地入肾。 8.当归丹参：养血活血，补中有通，通补结合，治血虚经闭、经少者必用，用量宜大，多至20～30g。也用于慢性盆腔炎症、输卵管通而欠畅之不孕症，有疏通血脉之功。 9.生地白芍：甘酸化阴，甘寒生津，养阴清热，柔肝敛阴，适用于阴血不足、虚火内盛之经行先期、月经过多、经行烦中、妊娠恶阻、排卵期出血等，常配淡芩加强清肝之功。 10.生地熟地：生地养阴凉血，熟地补血滋阴，凡肝肾不足、阴血亏虚而兼虚热之月经失调、不孕症、痛经、更年期综合征等皆可运用。 11.生地玄参：生地甘苦而守，滋阴降火；玄参咸寒，养阴降火，解毒软坚，两药合用，适于阴虚炎旺，虚热上浮，或兼有（疒徵）结之症，如癌症放化疗后、更年期综合征、子宫肌瘤等。火旺津亏，大便干结，两药“增水行舟”，寓泻于补。常配麦冬、丹皮、以增养阴清热凉血之效。 12.生地百合：尊仲景百合地黄汤，常配甘麦大枣汤疗妇人心阴不足所致的心悸烦渴，躁动少寐，甚则精神失常者。 13.菟丝子枸杞子桑椹子：三子相配，补而不腻，不温不燥，不论肾阴虚、肾阳虚皆可应用，是平补肝肾之佳品。 14.菟丝子山茱萸肉：甘温酸涩，两药相配，补肾涩精，益阴固阳，是肾虚胎漏崩漏、带下等症的首选药。 15.淮山药山茱萸肉：健脾益气，益肾涩精，甘温酸敛，固气涩精，止崩托胎，常于脾肾两虚之崩漏、胎漏、带下、产后汗症、经行泄泻等症。怀山药需炒。 16.肉苁蓉巴戟天：温而不燥，味厚纯补，入督脉，填肾精，壮肾阳，随滋肾药则滋肾，伍壮肾阳药则兴阳，并对阳虚精衰之虚人便秘有润肠通腑作用，是补肝肾之要药。 17.仙茅仙灵脾：二仙辛温大热，助命火，兴阳事，配石楠叶以促排卵，对肾阳衰衰、命火不足之无排卵、排卵欠佳、性感淡漠等不孕症为宜。多用在月中，肝肾阴虚火者慎用。 18.石楠叶蛇床子：温肾壮阳而促排卵，配覆盆子，能促进性欲，对脾肾阳虚型不孕伴性感淡漠者，食后性欲增强。因性味辛热，不且久服。 19.石菖蒲石楠叶：怡情提神，醒脑开窍，多配川芎，用于垂体功能低下、排卵功能障碍，或平素神疲乏力、精神萎靡、记忆力低下、经行头痛者颇效。 20.鹿角片紫河车：两药乃血肉之精，填精血，补督脉，养冲任，强筋骨，适用于肾阳虚衰、精血亏虚之经闭、不孕、先天性子宫发育不良、崩漏复旧阶段，性欲淡漠者可与蛇床子。冬令膏方中常用鹿角胶或鹿胎膏。 21.覆盆子金樱子：温肾涩精，能补能敛，对久崩久漏、白带绵绵等属肾气亏损，精血滑脱，需培本复旧者尤佳。 22.覆盆子紫石英：用于虚证不孕，温肾暖宫而不燥，益肾固精而不凝，子宫发育欠佳、排卵障碍、性感淡漠者为宜。 23.桑螵蛸海螵蛸：固肾收涩，合用能固冲止崩、涩精止泻、缩尿束带，多用于肾虚不固之崩中漏下、带下绵延、小便失禁、大便溏泻等症；于活血调经方中，起固摄冲任、防血妄行之效，组成通涩兼施方。 24.桑螵蛸金钱草：通涩并举、益肾缩尿，通利膀胱，宜于下焦湿热瘀结，日久损肾，症见腰酸、尿频急涩痛，常用于盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等症，病久肾虚腰酸，伴泌尿系感染者。一利一敛，开阖并施，湿热可利，肾气得固。 25.川续断桑寄生：补肝肾而强筋骨，固冲任且安胎元，多配杜仲，为妇科诸症所致的肾虚腰脊酸楚、胎漏、胎动不安之必选药。 26.桑枝桑寄生：补骨强筋、通络止痛，用于肾虚输卵管阻塞性不孕，常配路路通、丝瓜络，炎症性阻塞加红藤、公英等。亦治产后、失血后腰痛肢麻。 27.女贞子旱莲草：女贞子采在冬至，旱莲草收在夏至，两药配用，又名二至丸。女贞子甘苦入肾，补肾滋阴，养肝明目，性平清补；旱莲草甘本酸入肾，滋阴凉血。两药合用，实肾养肝，凉血止血，凡妇科之肝肾阴虚所致的经崩淋漓、月经先期过多，更年期综合征等皆可选用。 28.首乌藤合欢皮：益肾养血，解郁安神，《本草求真》曰：“合欢皮味甘气，……令五脏安和，神气自畅，……重用久服，方有补益怡悦心志之效。”首乌藤益肾通络安神。两药合用，尤宜于妇人肝肾阴虚，肝郁火旺之心烦失眠，梦扰不宁者，常伍淮小麦、炙甘草，治疗更年期综合征。 29.芡实莲须：固冲止崩，涩业束带，健脾止泻，故宜于脾肾气虚之经崩淋漓，带下绵泻便溏，胎动胎漏等症。 30.煨肉果煨金樱：涩肠止泻，适用于脾肾不足所致的泄泻滑脱。常配芡莲须，使固涩之力增强。 31.附子肉桂：性味辛热，一守一走，两药配伍补命门而暖胞宫，散寒凝而止痛经。朱师用于女子宫寒不孕、痛经等，多配紫石英、艾叶、干姜等。 32.小茴香艾叶：温经散寒，理气止痛。两药配用，适于痛以属寒凝气滞者。． 33.小茴香沉香末：辛温香窜，擅长散寒理气，疏络止痛。凡输卵管阻塞之不孕症，炎症控制，属寒凝脉络者，作为疏络通管（温通法）之首选。沉香以研末冲服为宜；多用伤津伤阴，一般于经期用5天即停。 34.鸡血藤桂枝：鸡血藤补血行血通络，桂枝温经散寒通络，两药配伍，温补兼通，入养血、通经方中，治疗血虚、寒凝所致的闭经、月经涩少、产后肢节酸楚疼痛。 35.赤芍白芍:赤芍清热凉血，通脉消瘀；白芍养血敛阴，柔肝止痛。赤芍散而不补，白芍补而不散，两药合用，一散一敛，一泻一补，尤宜于血虚挟瘀有热之症，常用于妇女痛经、盆腔炎、徵瘕等症。 36.柴胡延胡索:肝藏血而主疏泄，两药皆入肝经，疏肝理气，活血止痛。凡妇女少腹、小腹疼痛，如内异症、盆腔炎、盆腔瘀血综合征、各种痛经，以及乳癖等所必用，多配川楝子效佳。 37.蒲公英地丁草:多配败酱草、红藤，清热解毒，消肿化瘀。常用于急、慢性盆腔炎及内异症、输卵管炎症性阻塞，亦用于经期不慎房帏所致的经淋、腹痛。对消散乳癖也有效。 38.川楝子路路通:疏肝理气，活血通络，常配留行子、丝瓜络，为治疗输卵管阻塞性不孕症所必须。 39.广地龙路路通:地龙性寒下行，善走窜而通络利尿；路路通上通乳络，下疏胞脉。两药配合，尤宜于经前乳胀兼有输卵管积水阻塞之症。 40.马鞭草留行子:清热活血，通络利水，专用于输卵管积水症，若配石见穿可增强疗效。 41.马鞭草益母草:清热活血通经。宜于气滞瘀而兼有热象之经闭、涩少之症。血瘀甚者，多配泽兰、卷柏、川牛膝等药。 42.泽兰益母草:活血通络，有活血不伤正、养血不留瘀之特点，多配川牛膝、卷柏为一组药，用于气滞血瘀之闭经，或催经止孕。 43.川牛膝淮牛膝川:牛膝活血通经；怀牛膝补肝肾，强腰脊。两药合用，寓攻于补，攻不伤正，适于肝肾不足，腰膝酸楚之经闭，或攻恐伤正气方中配伍而用。补肝肾而活血通经，对经行量少不畅，或经闭不行，活血通经，引血下行，又恐伤肾气，两药组合，攻补兼施。川断可炒用，有固冲止泻之效。 45.益母草仙鹤草:活血止血，通涩相伍，动静结合，对血瘀崩漏，或平素经行量多绵延不止，经前用药，单止恐瘀，单行惧崩淋不止，两药配伍，瘀去血归其经。两药比例视瘀血、出血主次而定。 46.仙鹤草仙桃草:仙鹤草乃益气养血，止血之佳品，寒热虚实之出血皆可用之；同桃草又名接骨仙桃草、芒种草，性温味甘淡，能补虚损劳怯，健脾胃，活血止血。两药配伍，属强壮性止血帖，凡崩漏下血致形体虚羸者，皆宜应用，颇具功效。仙桃草用量12g～15g为宜。 47.白术莪术:白术健脾强胃，莪术善消痞结。两药相伍，每用于脾虚痰凝血瘀之经闭、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症，攻坚不伤正，实有枳术丸之意，莪术也有开胃之功。 48.大黄炭炮姜炭:大黄炭清热凉血、祛瘀行滞，有推陈致新，引血归经之力，而无腹痛便泻之弊；炮姜炭温经止血，温中止泻，“守而不走”。两药合用一，一寒一热，一走一守，寒热相济，通涩并举，相行而不悖。此配伍是瘀血崩漏、赤带绵延、产后（包括人工流产）瘀阻恶露不绝之良药。重用炮姜炭，也治脾肾阳虚寒积之腹痛便溏。一般用量4～6g。 49.大黄黄芩:大黄气味重浊。苦寒下行，能入血分，逐瘀通经，走而不守，古之无积丸（《医林集要》）独用大黄，分成四分，分别以童便、醇酒、红花、当归制过为未，蜜丸服治瘀血凝滞经血不通者，甚效。黄芩苦寒，清热燥湿，凉血止血。两药合用，既可清血分之实热，又能活血通经，常配黄连，治心火偏旺型闭经。 50.大黄月季花:月季花甘温通利，活血通经，配大黄，清热泻火，活血调经，通便导滞，宜于心火偏旺之闭经。脾虚便溏者慎用。 36.柴胡延胡索肝藏血而主疏泄，两药皆入肝经，疏肝理气，活血止痛。凡妇女少腹、小腹疼痛，如内异症、盆腔炎、盆腔瘀血综合征、各种痛经，以及乳癖等所必用，多配川楝子效佳。 37.蒲公英地丁草多配败酱草、红藤，清热解毒，消肿化瘀。常用于急、慢性盆腔炎及内异症、输卵管炎症性阻塞，亦用于经期不慎房帏所致的经淋、腹痛。对消散乳癖也有效。 38.川楝子路路通疏肝理气，活血通络，常配留行子、丝瓜络，为治疗输卵管阻塞性不孕症所必须。 39.广地龙路路通地龙性寒下行，善走窜而通络利尿；路路通上通乳络，下疏胞脉。两药配合，尤宜于经前乳胀兼有输卵管积水阻塞之症。 40.马鞭草留行子清热活血，通络利水，专用于输卵管积水症，若配石见穿可增强疗效。 41.马鞭草益母草清热活血通经。宜于气滞瘀而兼有热象之经闭、涩少之症。血瘀甚者，多配泽兰、卷柏、川牛膝等药。 42.泽兰益母草活血通络，有活血不伤正、养血不留瘀之特点，多配川牛膝、卷柏为一组药，用于气滞血瘀之闭经，或催经止孕。 43.川牛膝淮牛膝川牛膝活血通经；怀牛膝补肝肾，强腰脊。两药合用，寓攻于补，攻不伤正，适于肝肾不足，腰膝酸楚之经闭，或攻恐伤正气方中配伍而用。补肝肾而活血通经，对经行量少不畅，或经闭不行，活血通经，引血下行，又恐伤肾气，两药组合，攻补兼施。川断可炒用，有固冲止泻之效。 45.益母草仙鹤草活血止血，通涩相伍，动静结合，对血瘀崩漏，或平素经行量多绵延不止，经前用药，单止恐瘀，单行惧崩淋不止，两药配伍，瘀去血归其经。两药比例视瘀血、出血主次而定。 46.仙鹤草仙桃草仙鹤草乃益气养血，止血之佳品，寒热虚实之出血皆可用之；同桃草又名接骨仙桃草、芒种草，性温味甘淡，能补虚损劳怯，健脾胃，活血止血。两药配伍，属强壮性止血帖，凡崩漏下血致形体虚羸者，皆宜应用，颇具功效。仙桃草用量12g～15g为宜。 47.白术莪术白术健脾强胃，莪术善消痞结。两药相伍，每用于脾虚痰凝血瘀之经闭、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症，攻坚不伤正，实有枳术丸之意，莪术也有开胃之功。 48.大黄炭炮姜炭大黄炭清热凉血、祛瘀行滞，有推陈致新，引血归经之力，而无腹痛便泻之弊；炮姜炭温经止血，温中止泻，“守而不走”。两药合用一，一寒一热，一走一守，寒热相济，通涩并举，相行而不悖。此配伍是瘀血崩漏、赤带绵延、产后（包括人工流产）瘀阻恶露不绝之良药。重用炮姜炭，也治脾肾阳虚寒积之腹痛便溏。一般用量4～6g。 49.大黄黄芩大黄气味重浊。苦寒下行，能入血分，逐瘀通经，走而不守，古之无积丸（《医林集要》）独用大黄，分成四分，分别以童便、醇酒、红花、当归制过为未，蜜丸服治瘀血凝滞经血不通者，甚效。黄芩苦寒，清热燥湿，凉血止血。两药合用，既可清血分之实热，又能活血通经。
唐明华 2019-05-04阅读量1.2万
病请描述：膏方是由经验丰富的中医师，根据患者病情、体质辨证处方，并经特殊加工制成的比较稠厚的膏状内服中药制剂。具有补治结合的功效,一般由30味左右的中药组成，属大方、复方范畴，且服用时间较长。因此，制定膏方更应强调针对性。根据患者的疾病性质和体质类型，详察其阴阳虚实，兼顾其原有旧疾，经辨证后，量体用药，一人一方，方形成最适合个体的滋补方案，达到增强体质、祛病延年的功效。如此既克服了中成药、保健品千人一方针对性不强的缺点，又有别于人参、虫草、阿胶之类补药偏于一面的不足，通过全面调补阴阳气血脏腑功能，使之充足平衡，而达到防病祛病之目的。具有口感佳，携带方便，疗效突出，是冬令滋补强身兼顾治疗慢性病的最佳制剂。膏方四季皆宜，尤以秋冬为佳。按中医“天人相应”理论，人体与天地之气息息相关，春生、夏长、秋收、冬藏。冬季是万物收藏的季节，人体阳气、阴精均藏而不泻，营养物质能充分吸收、利用和储存，因而在这段时间选择合适的膏方进行调补，能最大限度地发挥补益的效果，使来年阴阳平衡，气血和顺，脏腑协调。对慢性病和亚健康人群可收到比汤药更好的调理效果。但膏方中多含补益气血阴阳的药物，其性较黏腻难化，若不顾实际情况，一味纯补峻补，每每因脾胃运化不及而妨碍气血，反致身体受损，故精心辨证选方用药，至为关键。冬季多寒湿之邪，且人体阳气相对不足，是一些慢性病最容易复发和加重的季节。膏方作为传统中医的一种治疗方法，也比较适合一些反复发作、虚实夹杂，迁延难愈的慢性疾患如：消化疾病：消化不良、慢性胃肠炎、慢性肝病，表现为：胃纳欠佳、面黄消瘦、全身乏力、便溏便秘等。呼吸疾病：体虚易感、慢性鼻炎、哮喘、慢性咳嗽、老慢支、肺心病，表现为：长期咳嗽、气短气喘、体质虚弱、腰酸乏力等。心脑血管疾病：高血压病、冠心病、中风后遗症患者，表现为：心悸气短、胸闷不舒、肢体麻木、乏力、头晕头昏、失眠健忘、畏寒怕冷等。术后疾病：肿瘤术后调理、各种手术术后调理，表现为：术后体虚乏力、头晕眼花、腰酸膝冷等。风湿疾病：各种风湿痹症如类风关、干燥综合征、骨关节病表现为：乏力体虚、关节疼痛、手足麻木怕冷等。也更适用于如妇女调经、助孕、养颜，职场精英慢性疲劳综合征、亚健康状态等，这些都是膏方的适宜人群。在补益同时可酌情加以祛邪之品，以求固本清源，气血流畅。对于一些特殊的体质的人群，通过膏方的调理亦可使人偏颇的体质达到平衡，提升其免疫力，增强体质，使其精神充沛、健康长寿。由于膏方的综合全面调理作用，其适宜人群比较广泛，包括一般健康人群都可以服用。现代医学将人群分为健康、亚健康、疾病三种状态,调查发现约15%的人处于健康状态，15%的人处于疾病状态，而70%的人处于亚健康状态。孙思邈《千金要方》强调“上医医未病之病，中医医欲起之病，下医医已病之病。”这里将“未病”、“欲病”、“已病”对应健康、亚健康、疾病三种状态；将医学分为三个层次，即“上医”为维护健康；“中医”为早期干预；“下医”为针对疾病。所以膏方对于健康人群的作用依据《内经》:“正气存内,邪不可干”理论，起到增强体质，预防疾病，延缓衰老，维系健康的作用。而对于亚健康状态是中医膏方“治未病”的重点，目前半数以上的膏方人群都属于亚健康。关于亚健康主要指有不适症状而西医检查都正常，我认为通俗讲就是中医辨证有问题，西医说你没病。膏方对亚健康的治疗主要从标本二个方面入手：1.辨证治本:如阴虚体质,五心烦热,咽干口燥,大便干结,面红潮热,舌干红脉细数等,可予滋阴清热补肾填精方药；阳虚体质，见乏力形寒，手足怕冷,大便稀溏,腰膝酸软，舌淡脉沉等,可予补气温阳方药；气虚体质，见神疲气短，易感虚汗,无力脱肛，脉细软等,可予益气升提方药;血瘀体质,见皮肤干燥、粗糙有淤斑,胸胁刺痛,面色灰暗,舌暗舌下脉络瘀紫等,可予活血化瘀方药;血虚体质,见头晕眼花，面色少华，胸闷心悸，妇人月经量少不调，舌淡脉虚等,可予益气养血方药。2.随症治标：根据伴随症状调治，如急躁易怒加强养肝柔肝，清肝降火；如睡眠障碍加入养心安神舒肝定志之品；食欲不振加入健脾开胃消食助运方药；大便秘结加入润肠通便方药；腰膝酸软的加入补肾强腰方药等。可见用膏方“治未病”可以充分发挥中医药综合全面，简便廉验的特色和优势，为人民群众的健康长寿发挥了不可替代的重要作用。 膏方与中药汤剂有何不同？1、中药汤剂重在治疗，一般3~5天就要调方以增效，而膏方重在保健修复调理，一料可服二月左右。2、中药汤剂一般由十几味饮片组成，总量一般不到500克，而膏方一般由三四十味中药组成，总量一般在4千克左右，并且偏于调补药品。3、中药汤剂需要每日煎煮，麻烦且不易保存，而膏方是一次性熬制而成，分装罐内，放冰箱保存，一日服用一勺用水冲服即可。4、中药汤剂口感不好，小儿不易接受，而膏方所具有甜、香、软、粘的口感，容易接受。5、中药不便长期服用，因此容易中断服药，而膏方便于坚持，疗程长，逐渐收功，效果增加。膏方的作用1、增强免疫功能：增加对疾病的抵抗力，有效预防感染性疾病和肿瘤。2、提高机体适应性：能激发人体的自卫机制，增强机体的自稳机能，具有双向调节性。3、改善内分泌：能调节性腺，甲状腺，肾上腺的功能。4、改善造血系统和骨骼系统的作用：可增加红细胞，血色素，网织红细胞的生成，防止化疗放疗引起的白细胞减少，促进骨折愈合，并改善骨质疏松和溶骨现象。5、增强心脑肾功能：改善动脉硬化，扩张血管，降低血压，增加心脑组织的有效血容量，缓解心脑血管的老化程度，改善肾脏及肾小球率过滤，能消除蛋白尿，增强肾功能。6、抗衰老作用：强身抗老延年益寿，可以乌发固齿，强筋健骨，润肤养颜，健康长寿。膏方能补什么？ 补虚扶弱 凡气血不足、五脏亏损、体质虚弱或因外科手术、产后以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢复期出现各种虚弱症状，均应冬令进补膏方，能有效促使虚弱者恢复健康，增强体质，改善生活质量。 抗衰延年 老年人气血衰退，精力不足，脏腑功能低下者，可以在冬令进补膏滋药，以抗衰延年。中年人，由于机体各脏器功能随着年龄增加而逐渐下降，出现头晕目眩、腰疼腿软、神疲乏力，心悸失眠，记忆减退等，进补膏方可以增强体质，防止早衰。 纠正亚健康状态 膏方对调节阴阳平衡，纠正亚健康状态，使人体恢复到最佳状态的作用较为显著、在节奏快、压力大的环境中工作，不少年轻人因精力透支，出现头晕腰酸、疲倦乏力、头发早白等亚健康状态，膏方可使他们恢复常态。 防病治病 针对患者不同病症开列的膏方确能防病治病，尤其对于康复期的癌症病人，易反复感冒的免疫力低下的患者，在冬令服食扶正膏滋药，不仅能提高免疫功能，而且能在体内贮存丰富的营养物质，有助于来年防复发，抗转移，防感冒，增强抵抗力。 陈 浩
陈浩 2019-01-25阅读量9531
病请描述： 乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，主要通过血液、体液传播，具有慢性携带状态的传染病。其临床表现多样化，易发展为慢性肝炎和肝硬化，部分病例还可转变为原发性肝细胞癌。关于乙肝的中医辨治，临床报导颇多，应用益气养阴、滋肾柔肝、凉血解毒、化痰祛瘀等不同法则治疗皆有获效者，兹结合个人体会作扼要介绍。 上海中医药大学附属曙光医院东院肝硬化科孙明瑜见肝之病，当先实脾 慢性肝炎以肝经气郁为主要病机，但肝属木，主疏泄，肝病气机疏泄不利，必将克犯脾土，影响脾胃运化功能。而脾为后天之本，气血生化之源，脾旺则气血足，肝血充盈，涵敛肝阳。故应注重调理中州，以防肝木克脾。即《金匮要略》所言：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。脾主运化水湿，脾虚则运化失职，水湿内停，临床上表现为腹胀便溏，体倦乏力，四肢懈怠，苔腻等。临床上治疗慢性乙肝或乙型肝炎病毒携带者，常以健脾祛湿法为主，药以轻清甘淡为宜。早期湿热疫毒重，宜清利湿热、健运脾胃为主；后期脾虚较重时，以补益脾胃为主，但总以健运脾胃为要。 根据邪毒滞留上、中、下三焦偏重不同，分别选用不同的方药。偏于上焦者，治以芳香化浊、调气运脾，加减藿朴夏苓汤主之。偏于中焦者，治宜益气健脾、燥湿解毒，加味香砂六君子汤主之；或健脾燥湿、通阳利水，加味胃苓汤主之；或滋养脾阴、祛湿解毒，加减资生汤主之。偏于下焦者，治宜健脾燥湿、清热解毒，四妙汤主之；或温阳散寒、健脾祛湿，加味附子理中汤主之。 乙癸同源，肝肾同治 肝属乙木主疏泄，肾属癸水主封藏，水可以生木；肝藏血，肾藏精，精血可以互生；肝肾之间的关系极为密切，故有乙癸同源、肝肾同源、精血同源之说。肝病则肝气疏泄失常，若疏泄不及，则肾之气化失职，而为之壅滞；疏泄太过，则子盗母气；或肝实肾虚或肝肾俱虚，各随其病程而见。又因乙癸同源，肾水涵养肝木，故肾水与肝木，荣则俱荣，枯则俱枯。有肝病在先，木郁化火，或素来肝火炽盛以致肝之阴血亏乏，必下汲肾阴，则肾水随之涸竭；或素来肾阴不足，恰逢木或之旺，必少滋荣，均现水不涵木之势。丹溪云：相火寄寓肝肾阴分，以宁位禀命为常，以妄动为变，其轻者以肝肾阴虚为主，重则阴虚火旺。肾又有元阳寄寓其中，肝为风木之脏，具阴极阳生之特性，故阳气充实与否，亦与二者密切相关。有素禀阳虚而患肝病者，则风木必少阳和之气，故可从阴化寒，而为虚寒症候。 乙肝尤其是慢性乙肝疾病后期，病变深沉，正气已虚，抗邪无力，多见肾虚证候：面色晦暗或黧黑，齿衄而不肿或牙齿动摇，脱发，腰膝酸软，下肢浮肿，夜尿频多等。其治应扶正与祛邪同施，肾水与肝木同治。虽补不宜漫投补药，故于补中要兼透邪，而补又分阴阳，补阴不宜过于滞腻，补阳不宜过于刚燥。一般分以下几型论治：肝肾阴虚为主者，补益肝肾、养阴清热为主，杞菊地黄丸加味；肝肾亏损日久，血行不畅者，补益肝肾、养血活血为主，一贯煎合桃红四物汤加味；肝肾阴虚，湿热内蕴者，滋肝补肾、清利湿热为主，六味地黄丸合猪苓汤加减；肾阳不足者，温肾壮阳、培元固本为主，金匮肾气丸加味。 中西合参，仍需辨证用药 根据现代药理研究结果，针对乙肝病毒与免疫功能来挑选药物确实可以增加疗效。例如：大黄、黄连、板蓝根、连翘、金银花、蒲公英、虎杖、土茯苓、龙胆草等药物对HBV有抑制作用；党参、黄芪、灵芝、枸杞子、首乌等具有免疫促进作用，能增强网状内皮系统和巨噬细胞功能；鳖甲、丹参、川芎、赤芍等能抑制肝纤维组织增生，改善肝内微循环等。但应注意所选药物不能偏离中医宏观辨证施治的前提，这样才能取得较好效果。慎于调摄，不可轻视 在乙肝用药的同时，饮食、劳逸、情志等状况对起预后转归的好坏关系密切。饮食清淡有利于病邪的祛除，不宜肥甘厚腻、过咸、辛辣发物，因为本病多为湿热内困，而肥腻恋湿、甘能滞湿、咸能恋湿，辛辣发物多为燥热之性，易于劫阴助热，对病情不利，同时必须戒酒。再者，要劳逸结合，保证足够的睡眠，保持良好的心境。中医学认为，劳力过度则伤气，劳神过度则伤心脾，房室不节则肾精耗伤，均可使肝、脾、肾等脏受戕，加重病情。而过度安逸则使人体气血不畅，脾胃功能减弱，影响疾病的康复。
孙明瑜 2018-07-14阅读量8831
病请描述： 乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，主要通过血液、体液传播，具有慢性携带状态的传染病。其临床表现多样化，易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例还可转变为原发性肝细胞癌。关于乙肝的中医辨治，临床报导颇多，应用益气养阴、滋肾柔肝、凉血解毒、化痰祛瘀等不同法则治疗皆有获效者，兹结合个人体会作扼要介绍。 见肝之病，当先实脾 慢性肝炎以肝经气郁为主要病机，但肝属木，主疏泄，肝病气机疏泄不利，必将克犯脾土，影响脾胃运化功能。而脾为后天之本，气血生化之源，脾旺则气血足，肝血充盈，涵敛肝阳。故应注重调理中州，以防肝木克脾。即《金匮要略》所言：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。脾主运化水湿，脾虚则运化失职，水湿内停，临床上表现为腹胀便溏，体倦乏力，四肢懈怠，苔腻等。临床上治疗慢性乙肝或乙型肝炎病毒携带者，常以健脾祛湿法为主，药以轻清甘淡为宜。早期湿热疫毒重，宜清利湿热、健运脾胃为主；后期脾虚较重时，以补益脾胃为主，但总以健运脾胃为要。 根据邪毒滞留上、中、下三焦偏重不同，分别选用不同的方药。偏于上焦者，治以芳香化浊、调气运脾，加减藿朴夏苓汤主之。偏于中焦者，治宜益气健脾、燥湿解毒，加味香砂六君子汤主之；或健脾燥湿、通阳利水，加味胃苓汤主之；或滋养脾阴、祛湿解毒，加减资生汤主之。偏于下焦者，治宜健脾燥湿、清热解毒，四妙汤主之；或温阳散寒、健脾祛湿，加味附子理中汤主之。 乙癸同源，肝肾同治 肝属乙木主疏泄，肾属癸水主封藏，水可以生木；肝藏血，肾藏精，精血可以互生；肝肾之间的关系极为密切，故有乙癸同源、肝肾同源、精血同源之说。肝病则肝气疏泄失常，若疏泄不及，则肾之气化失职，而为之壅滞；疏泄太过，则子盗母气；或肝实肾虚或肝肾俱虚，各随其病程而见。又因乙癸同源，肾水涵养肝木，故肾水与肝木，荣则俱荣，枯则俱枯。有肝病在先，木郁化火，或素来肝火炽盛以致肝之阴血亏乏，必下汲肾阴，则肾水随之涸竭；或素来肾阴不足，恰逢木或之旺，必少滋荣，均现水不涵木之势。丹溪云：相火寄寓肝肾阴分，以宁位禀命为常，以妄动为变，其轻者以肝肾阴虚为主，重则阴虚火旺。肾又有元阳寄寓其中，肝为风木之脏，具阴极阳生之特性，故阳气充实与否，亦与二者密切相关。有素禀阳虚而患肝病者，则风木必少阳和之气，故可从阴化寒，而为虚寒症候。 乙肝尤其是慢性乙肝疾病后期，病变深沉，正气已虚，抗邪无力，多见肾虚证候：面色晦暗或黧黑，齿衄而不肿或牙齿动摇，脱发，腰膝酸软，下肢浮肿，夜尿频多等。其治应扶正与祛邪同施，肾水与肝木同治。虽补不宜漫投补药，故于补中要兼透邪，而补又分阴阳，补阴不宜过于滞腻，补阳不宜过于刚燥。一般分以下几型论治：肝肾阴虚为主者，补益肝肾、养阴清热为主，杞菊地黄丸加味；肝肾亏损日久，血行不畅者，补益肝肾、养血活血为主，一贯煎合桃红四物汤加味；肝肾阴虚，湿热内蕴者，滋肝补肾、清利湿热为主，六味地黄丸合猪苓汤加减；肾阳不足者，温肾壮阳、培元固本为主，金匮肾气丸加味。 中西合参，仍需辨证用药 根据现代药理研究结果，针对乙肝病毒与免疫功能来挑选药物确实可以增加疗效。例如：大黄、黄连、板蓝根、连翘、金银花、蒲公英、虎杖、土茯苓、龙胆草等药物对HBV有抑制作用；党参、黄芪、灵芝、枸杞子、首乌等具有免疫促进作用，能增强网状内皮系统和巨噬细胞功能；鳖甲、丹参、川芎、赤芍等能抑制肝纤维组织增生，改善肝内微循环等。但应注意所选药物不能偏离中医宏观辨证施治的前提，这样才能取得较好效果。 慎于调摄，不可轻视 在乙肝用药的同时，饮食、劳逸、情志等状况对起预后转归的好坏关系密切。饮食清淡有利于病邪的祛除，不宜肥甘厚腻、过咸、辛辣发物，因为本病多为湿热内困，而肥腻恋湿、甘能滞湿、咸能恋湿，辛辣发物多为燥热之性，易于劫阴助热，对病情不利，同时必须戒酒。再者，要劳逸结合，保证足够的睡眠，保持良好的心境。中医学认为，劳力过度则伤气，劳神过度则伤心脾，房室不节则肾精耗伤，均可使肝、脾、肾等脏受戕，加重病情。而过度安逸则使人体气血不畅，脾胃功能减弱，影响疾病的康复。 上海中医药大学附属曙光医院 肝病研究所/肝科 脂肪肝专科，肝硬化门诊主任医师专家门诊出诊时间：每周一下午曙光西院，周四上午曙光东院地点：上海市浦东新区张衡路528号门诊楼二楼10号诊室，普安路185号9楼A07诊室
孙明瑜 2016-11-23阅读量1.2万