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病请描述：尿毒症患者行微创胆囊切除术（通常指腹腔镜胆囊切除术）在专业医疗团队的严格评估和管理下是相对安全的，但需要综合考虑多方面因素。以下是相关科普内容： 术前评估 尿毒症患者常伴有贫血、出血倾向、水电解质及酸碱平衡紊乱、尿毒症心脏病及肺部疾病等，这些都会影响手术耐受性。术前需积极治疗尿毒症性心肺疾病，纠正心律失常，改善患者的心肺功能，使心功能达到1-2级，心律失常得到纠正，血压基本正常，肺功能检查基本正常，才能进行手术。此外，术前应检查出、凝血时间和凝血酶原时间，出现异常者必须纠正后才能进行手术，以降低术中出血风险。 手术方式选择 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，尿毒症患者也能较好耐受。研究显示，尿毒症患者进行腹腔镜胆囊切除术，手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后肛门恢复排气时间与非尿毒症患者相近，说明其安全性较高。 术后处理 透析治疗调整：平时进行腹膜透析的患者，术后1-2周内建议改行血液透析，以免腹膜炎的发生，之后再恢复腹膜透析。对于血液透析患者，术后可适当增加血液透析次数，并给予无肝素透析，以降低术后出血发生率。 感染预防：尿毒症患者免疫功能低下，术后易发生感染。应根据患者情况选择敏感抗生素进行干预，尽可能降低药物不良反应发生率，同时抗生素使用时应兼顾革兰阴性菌、厌氧菌的感染，必要时可联合用药。 营养支持：加强患者营养支持干预，如输注白蛋白、乐凡命，必要时输入血浆干预；对于贫血患者可输入红细胞混悬液，以改善患者的营养状况，增强机体抵抗力。 综上所述，尿毒症患者行微创胆囊切除术在专业医疗团队的严格评估和管理下是相对安全的，但需要在术前、术中和术后进行全面的管理和护理，以确保手术的安全性和有效性。
赵刚 2025-03-13阅读量550
病请描述：多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）概述 多发性骨髓瘤是一种以骨髓中浆细胞恶性增殖为特征的血液系统恶性肿瘤，属于B细胞淋巴瘤范畴。好发于40岁以上人群，尤其是60岁以上老年人，男女比例约为1.5:1。其特征包括异常免疫球蛋白（M蛋白）分泌、溶骨性骨破坏及多器官功能损害。 一、主要症状与并发症 1.骨骼损害 骨痛：最常见首发症状（70%以上患者），以腰骶部、胸骨、肋骨疼痛为主，严重者出现病理性骨折。 高钙血症：骨质破坏导致血钙升高，引发头痛、恶心、多尿等。 2.血液系统异常 贫血：约70%患者初诊即有贫血，后期可进展至重度。 出血倾向：血小板减少导致皮肤黏膜出血，偶见内脏或颅内出血。 3.肾功能损害 50%-70%患者出现蛋白尿、血尿或慢性肾衰竭，与轻链沉积、高钙血症相关。 4.感染风险 因正常免疫球蛋白减少，易并发细菌性肺炎、泌尿系感染等，治疗后免疫抑制期易发生带状疱疹。 5.其他 神经系统症状（如肢体瘫痪、视力障碍）、高黏滞综合征、淀粉样变性等。 二、诊断标准与检查方法 （一）诊断标准（WHO/IMWG） 1.主要指标： 骨髓浆细胞≥30%或组织活检证实浆细胞瘤； 血清M蛋白（如IgG≥3.5g/dL、IgA≥2.0g/dL）或尿本周蛋白≥1g/24h。 2.次要指标： 骨髓浆细胞10%-30%、溶骨性病变、正常免疫球蛋白减少等。 3.确诊条件：需满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准（含骨髓浆细胞增多和M蛋白存在）。 （二）辅助检查 1.实验室检查： 血清蛋白电泳显示“M峰”，尿本周蛋白检测。 血清游离轻链分析用于评估肿瘤负荷。 2.影像学检查： X线、CT、MRI或PET-CT检测溶骨性病变，敏感性依次递增。 3.生物学标志物： FISH检测染色体异常（如17p13缺失、t(4;14)），提示高危预后。 三、治疗方案 1.化疗与靶向治疗 一线药物：硼替佐米（蛋白酶体抑制剂）、来那度胺（免疫调节剂）、地塞米松（BD方案）。 新药：CD38单抗（达雷妥尤单抗）用于复发/难治性患者。 2.干细胞移植 适合年轻、体能良好者，可延长无进展生存期。 3.支持治疗 骨病管理：双膦酸盐（如唑来膦酸）减少骨破坏。 肾功能保护：水化、碱化尿液，避免肾毒性药物。 4.多学科协作 需联合血液科、骨科、肾内科等，处理骨折、高钙血症等并发症。 四、预后与随访 -分期系统：R-ISS分期结合β2微球蛋白、白蛋白和染色体异常，分为Ⅰ-Ⅲ期，5年生存率Ⅰ期可达82%，Ⅲ期约40%。 -高危因素：17p13缺失、t(4;14)、肾功能不全等提示预后差。 -长期管理：定期监测M蛋白、骨髓象及影像学，预防感染和血栓。 总结 多发性骨髓瘤需通过综合治疗实现慢病化管理，早期识别症状（如骨痛、贫血）并完善相关检查是关键。新型靶向药物及多学科协作显著改善了患者生存质量，但个体化治疗仍需结合遗传学风险分层。
刘尚勤 2025-02-21阅读量882
病请描述： 牙龈经常出血，这一看似不起眼的症状，实则可能是身体向我们发出的健康预警。它不仅影响日常生活的舒适度，还可能隐藏着更深层次的健康问题。下面就来具体探讨牙龈经常出血的几大主要原因。 首先，刷牙方式不当是牙龈频繁出血的常见原因之一。使用硬毛牙刷或刷牙时用力过猛，都可能对牙龈造成物理性损伤，导致出血。正确的刷牙方法应该是使用软毛牙刷，轻柔地刷洗牙齿和牙龈交界处，避免过度刺激牙龈。 其次，口腔卫生不良也是牙龈出血的重要因素。长期忽视口腔清洁，会导致牙菌斑和牙结石在牙齿表面和牙龈边缘堆积。这些细菌不仅刺激牙龈，引发炎症，还可能深入牙周组织，破坏牙周支持结构，进而导致牙龈出血、肿胀、退缩等症状。因此，保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和洁牙治疗至关重要。 另外，维生素缺乏同样不容忽视。维生素C和维生素K在维持牙龈健康方面发挥着重要作用。缺乏维生素C会影响胶原蛋白的合成，导致牙龈组织的毛细血管脆性增加，容易破裂出血。而维生素K则参与凝血过程，缺乏时可能导致出血倾向。因此，均衡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，如苹果、西红柿、黄瓜等富含维生素C的食物，对预防牙龈出血具有重要意义。 还有，牙龈炎症和牙周炎是牙龈出血的直接原因。牙菌斑中的细菌产生的有害物质损害牙龈健康，引发炎症。在炎症的刺激下，牙龈组织变得红肿、松软，容易在刷牙或吃东西时出血。这种情况下，需要及时就医，通过洗牙、药物治疗等方式控制炎症，防止病情恶化。 此外，一些全身性疾病也可能导致牙龈出血。如白血病等血液系统疾病，可能导致牙龈的自发性出血；糖尿病患者由于身体抵抗力降低，牙周组织容易发生病变，导致牙龈出血。对于这类患者，积极治疗原发病，维护口腔健康同样重要。 最后，内分泌变化也可能影响牙龈的健康。青春期、月经期、妊娠期的内分泌变化可能导致牙龈出血，女性患者更容易出现这一症状。这种情况下，保持良好的生活习惯，注重口腔清洁，通常可以缓解出血症状。
李会彬 2025-01-21阅读量1183
病请描述： 牙龈出血是口腔科常见的症状之一，表现为牙龈在刷牙、咬硬物或甚至无刺激的情况下出现少量流血。这一现象可能由多种原因引起，了解这些原因及相应的防治措施对于维护口腔健康至关重要。 一、牙龈出血的常见原因 1、牙龈炎与牙周炎： 牙龈炎：主要由牙菌斑和牙结石的堆积引起。这些物质压迫并刺激牙龈，导致牙龈发炎、肿胀，变得脆弱易出血。 牙周炎：是牙龈炎的进一步发展，炎症深入到牙周组织，形成牙周袋，可能伴随牙槽骨的吸收。牙周炎患者不仅牙龈出血，还可能伴有牙周脓肿、牙齿松动等症状。 2、全身性疾病： 血液系统疾病：如白血病、血小板减少性紫癜等，这些疾病影响凝血功能，导致牙龈出血不易止住。 心血管疾病、糖尿病、肝肾功能异常：这些疾病也可能引发牙龈出血，通常与全身健康状况有关。 高血压：高血压可能导致血管脆性增加，容易出血。 3、维生素C缺乏： 维生素C对维持血管完整性至关重要。长期维生素C缺乏可能导致牙龈出血、肿胀，甚至牙齿松动。 4、局部刺激因素： 不良修复体、充填体、矫正器等，若设计或安装不当，可能刺激牙龈，导致出血。 牙龈外伤、牙周手术等也可能导致短期内牙龈出血。 5、内分泌因素： 青春期、月经期、妊娠期等，由于激素水平的变化，牙龈可能充血、肿胀，增加出血倾向。 二、牙龈出血的防治措施 1、保持口腔卫生： 定期刷牙，每天至少两次，使用牙线、牙缝刷等工具清洁牙缝，去除牙菌斑和食物残渣。 定期到口腔医院进行洁牙，去除牙结石，预防牙龈炎和牙周炎。 2、补充维生素C： 多吃新鲜蔬菜和水果，如苹果、橘子、猕猴桃等，补充维生素C，有助于维护牙龈健康。 3、治疗全身性疾病： 若牙龈出血与全身性疾病相关，应积极治疗原发病，如控制血压、调整血糖、治疗血液系统疾病等。 4、避免局部刺激： 确保口腔内的修复体、充填体等设计合理，避免刺激牙龈。 若有牙龈外伤或手术史，应遵循医嘱进行护理，避免感染。 5、定期口腔检查： 定期进行口腔检查，及时发现并处理牙齿和牙龈的问题，预防牙龈出血的发生。 三、牙龈出血的预警信号 牙龈出血不仅是口腔问题，有时也可能提示全身健康状况的变化。若牙龈出血频繁、难以止住，或伴随其他症状（如牙龈肿痛、牙齿松动等），应及时就医，进行全面的口腔检查和必要的全身检查，以便及时诊断和治疗。
李会彬 2024-10-30阅读量2494
