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病请描述：随着社会进步及人们生活水平的提高，不良情绪对心血管疾病的影响越来越受到各方重视。研究发现，长期处于不良情绪的状态下，如慢性压力，焦虑，抑郁等，很可能对心血管系统产生严重的负面影响，以至增加心血管疾病的风险。 不良情绪主要通过以下几个方面影响心脏： 1）不健康的生活方式：如暴饮暴食，缺乏运动、滥⽤烟酒等。 2）增加炎症反应：长期的压力和抑郁状态可以导致体内炎症介质的释放增加，如细胞因子，白细胞计数和C-反应蛋白等。这些炎症反应可以损害内皮细胞，促进动脉粥样硬化。 3）神经内分泌系统失调：⻓期的不良情绪状态可导致肾上腺素和⽪质醇等应激激素的释放增加。这些激素的过度释放可能对⼼⾎管系统产⽣不良影响，如增加⼼率、收缩⾎管、升⾼⾎压等 4）血液凝块形成：不良情绪状态可能导致⾎⼩板聚集增加和凝血因子的激活，使⾎液更容易凝结，增加⾎栓形成的⻛险。⾎栓可以阻塞⾎管，导致⼼脏病发作或中⻛等严重后果。 5）自主神经系统混乱：不良情绪状态可使交感神经系统（负责应急反应）的活动增加，副交感神经系统（负责放松反应）的活动减少。这种失衡可能对⼼⾎管系统产⽣负⾯影响。 而有些已经被确诊患有抑郁症和焦虑症的人群，得到心血管疾病的风险更是大大的提高。 研究显示： 1）抑郁症患者：研究显示，抑郁症患者患心血管疾病的风险比一般人群高出很多。抑郁症可能通过多种生物心理社会途径与心血管疾病相关，例如患者可能倾向于不健康的生活方式，增加吸烟、饮酒和不良饮食的可能性，这些因素都与心血管健康有关。 2）焦虑症患者：焦虑可能导致生理反应，例如激活自主神经系统，增加心率和血压。这些生理反应可能加重动脉硬化和心血管疾病的风险。 改善不良情绪的方法，包括： 1）确保每晚获得足够的睡眠，大约7到9小时。充足的睡眠可以帮助恢复身体和心理健康，并减少负面情绪的影响。 2）采取健康的饮食习惯，避免过量饮食和不良嗜好。 3）与家人、朋友或专业人士分享自己的感受。有人可以倾诉和倾听，可以提供情感支持，帮助你处理负面情绪，并减轻压力。 4）加强体育锻炼。如快走、跑步、游泳等，有助于缓解压力、提高心血管健康。冥想、深呼吸、放松技巧等，可以帮助你平衡情绪，减少心血管系统的应激反应。 总体而言，情绪和心血管疾病之间相互影响，维持心理健康对于预防心血管疾病和促进整体健康非常重要。
沈迎 2023-07-10阅读量1729
病请描述： 双心医学主要研究心理及精神疾患与心脏病之间的相关性，即研究情绪与心血管系统之间的深层联系，以及控制这些心理问题对心血管疾病转归的影响，又称心理心脏病学或精神心脏病学。 心血管内科就诊患者的精神心理障碍主要包括轻中度焦虑/抑郁、躯体形式障碍、惊恐发作和谵妄。 抑郁和焦虑是心血管疾病发病和预后不良的预测因子。持续的焦虑和抑郁通过多种途径促进心血管疾病的发生和发展。负面情绪对冠心病的影响途径包括行为学及生物学机制，两机制互为因果。神经-内分泌-免疫系统相互作用，是精神心理因素对心血管系统产生影响的重要生物学机制。 可通过问诊、评估工具筛查心血管内科就诊患者是否合并精神心理问题，如三问法、《PHQ-9》、《GAD-7》、《PHQ-15》/《躯体化症状自评量表》、《CAM》、《MMSE》等。各种自评量表由患者填写，属于症状评定，不能据此直接做出精神科诊断。 心血管疾病患者合并精神心理问题的临床处理： （一）认知行为治疗 通过改变思维、信念或行为改变不良认知，达到消除不良情绪或行为的短暂心理治疗方法。 1.纠正错误认知。2.运动疗法：运动疗法逐步使患者恢复正常运动能力，改善不良情绪和心血管预后。运动方案参考“冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识”。3.减压疗法：腹式呼吸、肌肉放松、冥想和生物反馈等。 （二）药物治疗 1.心血管患者治疗焦虑抑郁状态的一线用药： （1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：一般2周以上起效，应用于心血管疾病患者相对安全。适用于各种类型不同程度的抑郁障碍，包括焦虑症、疑病症、恐惧症、强迫症、惊恐障碍、创伤后应激障碍等。如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰。 （2）苯二氮卓类：用于焦虑症和失眠。抗焦虑作用起效快。由于有一定成瘾性，一般作为抗焦虑初期的辅助用药，较少单独使用控制慢性焦虑。 （3）复方制剂：氟哌噻吨（神经松弛剂）美利曲辛片（抗抑郁剂），适用于轻中度焦虑抑郁、神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠、更年期抑郁、嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。 2.中成药 肝火扰心症：代表药：轻症逍遥散、加味逍遥散；重症可用龙胆泻肝丸；大便秘结者可合用当归龙荟丸。 痰热扰心症：代表药牛黄清心丸。 心血瘀阻证：在心血管科就诊合并焦虑抑郁的患者中以这一证型最常见。代表药：冠心丹参滴丸。 心脾两虚证：代表药：人参归脾丸、九味镇心颗粒、天王补心丹等。 《双心疾病中西医结合诊治专家共识2017》：心可舒片适用于心血瘀阻证；舒肝解郁胶囊、疏肝益阳胶囊适用于肝气郁结证；养心氏片适用于气虚兼见血瘀证。 （三）非药物治疗：包括顺志从欲法、精神内守法、认知引导法、情志相胜疗法、暗示疗法、中国传统健身术、五音疗法等。 摘自《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）》、《双心疾病中西医结合诊治专家共识2017》，有兴趣的朋友可搜索原文详读。
蒋伟 2022-12-04阅读量4030
病请描述：复旦大学附属中山医院消化科，教授，张顺财 一.定义及概述，慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。常见的有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。从病理角度常见有炎症细胞侵润，腺体萎缩，黏膜肠上皮化生及轻度异型增生。 病因不完全清楚，可能与幽门螺杆菌感染，刺激性食物，某些药物，胆汁反流，环境变化及长期精神紧张等有关。 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度不一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状。 诊断依据胃镜检查及胃黏膜活组织检查。因其缺乏特异性临床表现，诊断同时需排除其他腹部疾病如慢性胆道疾病，慢性肝病，胰腺疾病及肠道疾病。 二.慢性胃炎本质 1，我国诊断慢性胃炎并不规范，只要行胃镜检查，都会诊断慢性胃炎，几乎没有正常胃的诊断，因此你的慢性胃炎或许就是正常胃。 2，有关肠上皮化生及腺体萎缩，与癌变的关系至今仍无直接的实验依据，不应作为癌前病变。一般随着年龄的增长，其检出率也越高，因此我们认为这是一种老化现象。 3，慢性胃炎伴轻度的异型增生往往与炎症有关，治疗后可逆转，因此也不应定为癌前病变，但为了慎重，可以半年内重复一次胃镜，排除中重度异型增生。 4，有消化道症状的慢性胃炎与功能性胃肠病缺乏明确的界限。对长期反复出现消化系统症状者或经一般治疗症状未能缓解者，应归类于功能性胃肠病，而非慢性胃炎。 5.慢性萎缩性胃炎患者多数也无症状，有提到慢性萎缩性可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，那是一种非常罕见的由内因子缺乏导致的巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）综合症，应视为一种独立疾病。 6.慢性胃炎不会引起消化道出血，如果出血的病人胃镜结果仅为慢性胃炎，应再分析及寻找其它出血原因。 7.伴有明显症状者，如上腹剧痛，呕吐，返酸，腹泻等，应排除其它原因或者归纳为功能性胃肠病进行诊治。 8.慢性萎缩性胃炎胃酸并不缺乏，不应补充酸性物质。 9.至今仍无预防胃癌的有效方法，仔细的胃镜定期检查仍是早期发现胃癌并及时有效治疗的最好方法。 10.多少时间复查一次胃镜合适，尚无绝对的规定，对于普通浅表性胃炎，3~5年复查一次即可，对于有胃癌家族史，或有轻度异型增生或重度萎缩性胃炎可适当缩短胃镜复查时间如2年左右。对于中重度异型增生，要及时进行内镜处理。 三.治疗 1.充分了解慢性胃炎本质，保持乐观精神。精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。 2.避免烟酒过量，烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应避免过量。 3.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物 ，长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。 4.注意饮食，过酸、过辣等刺激性食物及生冷食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量。浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料也应酌情减少。 5.对无症状慢性胃炎无需药物治疗，相反长期药物使用如止酸药反而会加重慢性胃炎，中药也应避免长期使用。 6.药物对症处理，疼痛发作时可用曲美布汀或得舒特（匹维溴铵）等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，症状较轻者也可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁等。伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者可行抗幽门螺杆菌治疗。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。铝碳酸镁片、熊去氧胆酸、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。一旦症状缓解即停止药物使用。 7.对症状持续不缓解，长期反复存在且伴有出汗，消瘦，乏力，多梦等要考虑胃肠神经官能症（焦虑，抑郁状态）的存在，应考虑神经官能症的存在，评估后可用抗焦虑治疗如舒必利，黛力新，米氮平等，此时往往能收到令人意外的效果。
张顺财 2021-01-13阅读量1.1万
病请描述： 一、肺康复运动训练 1、上肢运动训练 依据运动训练时是否有支撑分为有支撑上肢运动训练(supportarmexercise,SAE)和无支撑上肢运动训练(unsupportedarmexercise,UAE),有支撑上肢运动训练指患者在运动训练过程中手臂重量具有支撑,通过借助手臂测力计配合完成,故又被称为器械运动训练;无支撑上肢运动训练指患者运动过程中手臂无力量支撑,即需要克服重力进行运动。一项Meta分析结果显示,上肢运动训练可改善慢阻肺患者日常生活活动中出现的呼吸困难及手臂疲劳等不适症状。亦有研究显示,与有支撑上肢运动训练相比,无支撑上肢运动训练可更明显地改善慢阻肺患者上肢功能。然而,单纯上肢运动训练在慢阻肺肺康复中的研究较少。 2、下肢运动训练 下肢运动训练是肺康复运动训练的核心内容。2007年美国胸科医师学会(ACCP)和美国心血管和肺康复协会(ACVPR)联合推出肺康复循证医学指南,指出下肢运动训练应作为慢阻肺患者肺康复的必需内容,推荐等级为1A级,通常下肢运动训练采用的运动方式包括步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车、游泳、各种体操/多种方式结合应用,其中,功率自行车和步行训练是最常用也是最佳的下肢运动训练方式。 3、传统运动训练 中高强度运动训练可提高慢阻肺患者耐力及有氧运动时的心率,减少机体内乳酸堆积。然而,众所周知,慢阻肺患者多数为老年人,高强度运动训练可能会产生肌肉消耗、呼吸节律打乱等负面作用,进一步削弱运动能力。我国传统运动训练如太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏、“六字诀”等,通过将外在肢体运动技术和内在呼吸吐纳术结合起来,形成低强度、有氧运动,既可增强膈肌、腹肌及下胸部肌肉的活动,又使呼吸肌做功能力增强,从而改善肺通气功能。并且,其可增加患者四肢肌肉力量,改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍,减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑,增强锻炼信心,提高运动耐力,降低机体应激反应,进而利于机体的全面调整和修复。因此,近年来传统运动功法在慢阻肺肺康复中的应用研究越来越受到关注。 二、呼吸肌训练 1、腹式呼吸 可用3种体位(卧、坐、立)训练,采取吸鼓呼缩的呼吸方式。具体为:患者双手分别置于胸前及腹部,呼吸时胸部尽量避免活动，呼气时稍压腹部,腹部尽量回缩,吸气时则对抗手按压的压力,将腹部鼓起,每天训练2~4次,每次15~30分钟,训练过程中若出现气促、呼吸困难等不适,则终止训练。腹式呼吸中吸气与呼气时间比为1:2,腹式呼吸能帮助患者调整呼吸模式,使胸式呼吸转变为腹式呼吸,增加膈肌作用,使得腹肌、膈肌发挥协同作用;同时,腹式呼吸将膈肌作用最大化,增加患者潮气量,降低功能残气量,改善肺泡通气,进而缓解患者呼吸困难等不运症状。 2、缩唇呼吸 患者用鼻缓慢吸气,然后缩唇缓慢呼气,吸气与呼气时间比为1:2,每天训练3~4次,每次10~15分钟,缩唇呼吸主要通过增加气道外口阻力,预防小气道提前闭合,促进肺中残余气体排出,减少肺泡残气量,提高有效肺活量,有利于进行有效的气体交换,进而改善患者缺氧等不适症状。 3、三球式呼吸训练仪器训练 使用吸气流量装置的呼吸训练器,依据球体位置间接显示出患者产生的肺容积(由3种不同颜色球代表3种肺容积:600ml、900ml、1200ml)，此训练最旱用于外科手术患者术后肺功能恢复,改善患者术后肺活量,加强排痰功能,近期研究显示稳定期慢阻肺患者使用三球式呼吸训练器可有效改善肺功能及生活质量。 4、阻力呼吸器训练 包括非线性阻力呼吸器、阈值压力负荷装置及靶流量阻力装置。通过阻力呼吸器调节吸气、呼气时不同阻力,在阻力呼吸器上以正常呼吸频率进行连续呼吸,进行呼吸肌训练,通过增加慢阻肺患者呼吸肌肌力,提高呼吸肌耐力,进而改善患者运动能力。 5、膈肌起搏 呼吸肌是呼吸动力,其中膈肌是最重要的呼吸肌,膈肌起搏主要指通过电脉冲刺激厨神经,从而引起膈肌节律的收缩,膈肌起搏(diaphragmpacing，DP)分为植入膈肌起搏(implanteddiphrgmpacer,IDP)和体外膈肌起搏(externaldiaphragmpacer,EDP)。IDP是将起搏电极植入体内直接与膈神经接触实现起搏，IDP植入多为有创手术,临床未广泛应用。EDP是由我国陈家良教授等于1987年研制,将起搏电极贴在胸锁乳突肌下端外缘1/3处距膈神经最表浅部位,辅助电极贴在第2肋间锁骨中线处,通过体表电极刺激膈神经,提高膈神经兴奋性,促进膈肌收缩,增加膈肌的活动幅度,进而增加胸腔容积,提高肺泡有效通气量,辅助排痰,降低肺部感染和(或)肺不张风险,防止膈肌萎缩,辅助脱机脱氧。 6、主动呼吸循环技术 主动呼吸循环技术(ACBT)是 一种用于松动和清除过多支气管分泌物的胸部物理治疗方法,主要包括呼吸控制、胸廓扩张、用力呼气。其中,用力呼气由1~2次哈气动作组成,正常吸气后声门保持张开,收缩上腹和前胸部肌肉,由小到中量的肺容积进行呼气(手放在胸部和上腹部能感觉到震动),较快速地发出无声"ha"。胸部物理治疗旨在清除痰液,ACBT对慢阻肺急性加重期患者有一定的短期排痰和呼吸锻炼效果,且无明显不良反应,进而促进急性加重期慢阻肺患者康复,提高血氧饱和度。 7、全身呼吸体操主要包括呼吸气功、“六字诀”呼吸操、经络锻炼呼吸操、瑜伽等锻炼方法,通过增加患者呼吸肌肌力、提高呼吸耐力,改善焦虑、抑郁状态,进而改善患者日常活动能力及生活质量。 总之,伴随人口老龄化,慢阻肺发病率及死亡率逐渐上升,肺康复越来越受到慢阻肺患者、医务工作者及科研人员重视,运动训练及呼吸肌训练作为肺康复基本训练方法,不仅可改善患者症状、提高运动能力,亦可促进患者心理健康,提高自我管理行为。然而,我国慢阻肺患者参与率、依从率低下，因此寻求并推广适合我国国情的肺康复模式具有重要意义。
王智刚 2020-09-13阅读量9946
