病请描述： 对于脑肿瘤，很多人觉得离自己非常遥远，很少或者一点都不了解，可是一旦确诊脑肿瘤的那刻却又慌了神，其实，脑肿瘤离我们并不遥远，如果大家生活中不注意饮食起居或者各种各样的原因都会引起颅内肿瘤的发生，那么患者朋友应该如何就医？ 一、脑肿瘤的类型 脑肿瘤即指大脑中异常增殖的细胞。虽然这种异常生长的细胞被普遍称之为脑肿瘤，但并非所有脑肿瘤都是癌症。癌症是对恶性肿瘤的特定术语。恶性肿瘤快速地生长和扩散，侵占健康细胞的生存空间、血供和营养物质(就像人体的所有细胞，肿瘤细胞也依靠血液和养分生存)。 那些并不播散或转移的肿瘤则被称为良性肿瘤。一般来说，良性的肿瘤并没有恶性肿瘤造成的危害严重。然而大脑中的良性肿瘤仍会导致不少问题。 1、原发性脑肿瘤 大脑是由许多不同类型的细胞组成的。当一种类型的细胞从正常特征转变时，脑肿瘤便形成了。一旦发生转变，细胞便以一种异常的方式生长增殖。这些异常的细胞生长成为一个肿块，或肿瘤。 以这种异常方式转变并生长的脑细胞形成的肿物被称之为原发性脑肿瘤，因为它们起源于脑组织本身。最常见的原发性脑肿瘤包括神经 胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经瘤和原始神经外胚层肿瘤(髓母细胞瘤)。神经胶质瘤包括星形细胞瘤，少突胶质细胞瘤，室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤。其中大多数脑肿瘤是根据它们的起源部位或起源细胞命名的。 2、转移性脑肿瘤 转移性脑肿瘤是身体其他部位肿瘤的癌细胞转移至脑所致的。癌细胞从身体其他部位至脑细胞的过程称为转移。约25%的身体其他部位的肿瘤可转移至脑。 二、脑肿瘤的病因 像身体其他部位的肿瘤一样，脑肿瘤的确切病因尚不清楚。遗传因素，各种环境毒素，辐射，吸烟均与脑肿瘤的发生有关，但在大多数情况下，未能找到明确的病因。 原发性脑肿瘤的危险因素包括：①对头颅部的辐射，②特殊的遗传体质，③艾滋病病毒(HIV)感染。然而这些因素是否真正增加了你罹患脑肿瘤的风险是不确定的。 三、脑肿瘤的症状 并非所有的脑肿瘤都会产生症状，有些(如垂体瘤)常在死后才被发现。脑肿瘤的症状很多但都并非特异，这就意味着它们也可见于其他多种疾病。明确是什么导致了临床症状的唯一途径就是进行诊断学试验。 一些症状的产生是由于肿瘤的压迫或对大脑其他部分侵犯，影响了正常组织的工作。一些症状的产生是由于肿瘤本身或其周围的炎症引起的脑水肿所致。原发性脑肿瘤与脑转移瘤所产生的症状相似。 1、脑肿瘤最常见的症状如下： 头痛、无力、行为笨拙、行走困难、癫痫发作。 2、脑肿瘤非特异性症状如下： 精神状态的改变，集中力，记忆力，注意力及神志的改变；恶心，呕吐——尤其是在早晨；视觉异常；言语困难；进行性智力减退或情绪变化。 对大多数人来说，这些症状的出现非常缓慢，可能被脑肿瘤患者本人及其家人忽视。然而有时，这些症状出现得非常之快。在某些情况下，患者的表现就像是罹患了中风。 3、您有任何以下症状请立刻向您的医生寻求帮助： 不明原因的持续呕吐；复视或原因不明的视力模糊，尤其是一侧；嗜睡或睡眠时间延长；新出现的癫痫；新出现的头痛。 虽然头痛被认为是脑部肿瘤的常见症状，它们可能不会出现直至疾病晚期。如果您头痛的性质发生了显著的改变，这提示您需要去医院作进一步检查。如果您已经罹患脑肿瘤，任何新出现的症状以及原有症状相对突然或迅速恶化，应及时前往就近医院急诊室就诊。 4、以下新的症状有提前的认识： 癫痫发作；精神方面的改变：如过度嗜睡，记忆力障碍，或无法集中精神；视觉改变和其他感觉异常；言语不利或语言表述障碍；行为及人格改变；笨拙或行走困难；恶心或呕吐(尤其是在中年或老年人)；突然发烧，尤其是化疗后。 四、脑肿瘤诊断与检查 脑肿瘤的患者往往存在其他医疗问题，因此，也可能进行常规实验室检查。包括血液分析，电解质，肝功能和血凝的检查。如果您以精神方面的改变为主要症状，血液和尿液的检查可排除药物使用所致。逐渐的，MRI扫描正取代CT扫描被用以怀疑脑肿瘤方面的诊断，这是因为MRI对于监测肿瘤的发生发展具有较高的灵敏度。不过现在，大多数机构还是将CT作为脑肿瘤的首选诊断性检查。颅骨X线已不再经常用于脑肿瘤的诊断。 五、脑肿瘤的治疗 脑肿瘤的治疗应该个体化：根据年龄，身体状况，肿瘤大小，部位和类型，个体化选择治疗方案。最常用的方法有手术，放疗和化疗，许多病例需要多种方法联合应用。首先手术尽可能的全部切除。
赵天智 2024-08-30阅读量1682
病请描述：美塑疗法（Mesotherapy）作为一种微创、非手术的治疗手段，最早由法国医师MP Pistor在1952年提出。这种疗法通过将药物、维生素等活性物质以“鸡尾酒”形式配比后，微注射到皮下组织中，达到治疗效果。2022年发布的《头皮美塑疗法技术操作规范专家共识》进一步规范了该疗法在头皮与毛发治疗中的应用，本文将对此进行详细解读。 文 | 刘驰 头皮美塑疗法的定义 头皮美塑疗法是通过将药物或活性物质（如常规药物、维生素、矿物质等）直接注入头皮组织，以改善头皮环境、缓解脱发症状、维护毛发健康的一种治疗手段。该疗法能够解决外用药物透皮吸收效率低下、口服药物不能局部起效的问题，药物作用时间较长，头皮皮肤层作为药物储存库，能够发挥持久药效。 头皮美塑疗法的适应症 01 日常头皮养护 包括头皮敏感、换季脱发、头皮油脂失衡等问题。具体症状如头皮瘙痒、泛红、紧绷感等。 02 病理性脱发的辅助治疗 男性雄激素性秃发：特别是毛发直径细、生长缓慢、毳毛比例较高者，适用于坚持药物治疗且短期内无植发需求的患者。 女性雄激素性秃发：针对于女性患者，结合头皮美塑疗法能够进一步改善脱 发的情况。 休止期脱发：尤其在急性期应慎用，但在稳定期内可以作为辅助治疗手段。 稳定期斑秃：适用于常规治疗无效的斑秃患者。 03 毛发移植术前术后辅助治疗 术前辅助治疗：建议术前接受头皮美塑疗法4至6个月，以改善头皮和毛发状态，至植发术前1个月停止治疗。 术后辅助治疗：术后应用美塑疗法可以帮助建立血供、加速毛发生长、维护毛发移植效果。 头皮美塑疗法的禁忌症 01 绝对禁忌症 包括对治疗效果期望过高、活性物质不耐受或过敏、治疗区域有明显皮损或感染、银屑病、恶性肿瘤、妊娠或哺乳期女性等情况。 02 相对禁忌症 包括瘢痕体质、恐惧注射、痛觉敏感、近期服用抗凝药物者（需停药至少1周）等。 头皮美塑疗法的操作工具与方法 01 无针注射设备 无针注射设备通过超声波、电离子渗透、高压气动等技术将药物导入皮肤，优点是无痛、几乎不会产生瘀血或肿胀，但效果相对传统有创类治疗手段较为有限，其效果约为传统有创类治疗手段的20%。 02 微针 微针在皮肤上制造大量微小创面，形成输送管道，使药物渗入皮肤深层。头皮美塑疗法建议使用0.5至1.0毫米的微针，针对少数确有需求的患者，可酌情使用针长超过2.0毫米，但必须配合麻醉。微针的种类包括滚轮式微针、盖章式微针、电动微针及射频微针。 03 微量电子注射仪 这是一种多头负压的自动注射器，可以设定每次注射的药量（0.02至0.05 ml/次）、注射速度和注射深度（1.5至6.0 mm），注射均匀、速度快、疼痛轻微，但由于毛发的存在，可能会出现漏液。 04 注射器 医师直接使用注射器在头皮治疗区域进行注射，常用1 ml或2 ml的注射器，针头为30 G或更细。注射方法主要有四种：单点注射法、真皮浅层注射法、皮丘样注射法和表皮内注射法。文章应详细描述每种注射法的操作流程。 头皮美塑疗法常用药物及其作用机制 01 米诺地尔 米诺地尔是一种促进头发生长的钾离子通道开放剂，目前FDA批准的浓度为2%和5%，男女均可使用。美塑疗法中使用米诺地尔时，需注意其刺激性成分，不建议用于注射治疗或存在皮损的区域。 02 富血小板血浆（PRP） PRP富含多种生长因子（如血管内皮生长因子、血小板衍生生长因子、表皮生长因子等），能够延长毛发生长周期，增加局部血流，促进细胞再生和胶原合成。 03 生长因子 包括成纤维细胞生长因子、血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子等，能够有效刺激毛囊细胞生长，改善头皮微环境和血供。 04 咖啡因 咖啡因能够抑制SRD5A2的表达，降低双氢睾酮浓度，促进毛发生长，并延长毛发生长周期，特别适用于女性患者。 05 铜三肽-1 又称蓝铜胜肽，能够提升血管内皮生长因子的浓度，促进毛发生长，并下调转化生长因子β1的浓度，抑制毛发生长的负面因素。 06 锯棕榈提取物 锯棕榈提取物能够抑制睾酮合成，抑制双氢睾酮及Ⅰ型和Ⅲ型5α还原酶，广泛应用于男性雄激素性秃发的治疗。 07 激素类药物 皮质类固醇注射能够有效治疗斑秃，美塑疗法与其联合应用，能更均匀给药，减轻治疗疼痛感。 08 非那雄胺 非那雄胺常用于男性雄激素性秃发的口服治疗，当口服非那雄胺效果有限时，可通过非那雄胺溶液与美塑疗法联合应用提高疗效。 头皮美塑疗法的操作流程 01 治疗前准备 病史采集与沟通：了解患者的脱发病史、治疗史、治疗效果和期望目标，告知美塑疗法的流程及药物特性。 毛发镜检查：评估头皮和毛发状况，确认适应证，排除禁忌证。 知情同意书：告知患者治疗方案、风险及注意事项，并签署知情同意书。 拍摄照片：拍摄治疗区域的高质量照片，标记目标区域。 02 操作步骤 以盖章式微针操作为例，详细描述以下步骤： 消毒：使用无色皮肤消毒液分区域消毒，用梳子拨开头发，显露发缝后进行消毒，每一小块区域消毒后用无菌纱布擦干。 涂药：消毒后将药液涂抹在患处头皮。 微针治疗：调整微针长度至0.5至1.0毫米，盖章式按压2至3遍，以局部头皮微红、点状出血为宜，不宜大量出血。 二次涂药：微针治疗后再次涂抹药物，加强药物吸收。 操作结束：向患者交代术后注意事项。 操作后注意事项及并发症处理 01 操作后注意事项 术后6至8小时内避免治疗区域沾水，建议24小时后洗头，避免刺激治疗区域。文章应列出其他护理建议，确保患者遵循医嘱，以最大化治疗效果。 02 常见并发症及处理 局部并发症：包括瘀青、红斑、水肿、局部压痛、炎症后色素沉着、慢性荨麻疹、头痛及瘙痒等，大多为自限性，可能在术后1至2周自行消退。 系统性并发症：如全身过敏反应、感染（如艾滋病毒、肝炎）、肝毒性及神经脱髓鞘症状等，需及时转至专科治疗。 特殊并发症：如极少数情况下的皮肤坏死、局部瘢痕形成、异物肉芽肿等，建议患者密切关注，必要时就诊处理。 头皮美塑疗法与其他疗法的联合应用 01 口服药物疗法 头皮美塑疗法与口服药物疗法联合应用，特别适用于单纯口服药物疗效不佳或进入瓶颈期的患者。通过美塑疗法，药物的局部浓度得以提高，从而显著改善毛发质量，延缓脱发进展。 02 光生物调节疗法 通过光生物调节疗法，诱导胶原蛋白形成，激活毛发生长相关信号通路，并改善头皮微环境，能够与美塑疗法产生协同作用。 03 点阵激光疗法 点阵激光疗法通过诱导组织炎症反应，促进毛发进入生长期，并且形成药物吸收通道。 头皮美塑疗法作为一种创新且有效的头皮和毛发治疗手段，通过微创注射将药物或活性成分直接导入头皮，能够精准改善脱发、头皮敏感等问题，并在毛发移植的术前术后辅助治疗中表现出显著优势。凭借其广泛的适应证和多样的治疗方案，该疗法已逐渐成为现代毛发医学的重要组成部分。 引用文献： [1]程含皛,赵钧.头皮美塑疗法技术操作规范专家共识[J].中国美容整形外科杂志,2022,33(05):251-256.
刘驰 2024-08-30阅读量1530
病请描述：胸腺，这个位于我们胸骨柄后方、心脏前方的免疫器官，虽然在日常生活中鲜少被提及，但它在人体中扮演着至关重要的角色。然而，当胸腺细胞发生异常增生，形成肿瘤时，就需要我们给予高度的重视。胸腺瘤，这一起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，虽然相对罕见，但其潜在的侵袭性和对周围组织的压迫症状，使得它成为了一种不容忽视的疾病。 一、胸腺瘤的定义与分类 胸腺瘤，顾名思义，是发生在胸腺组织中的肿瘤。它起源于胸腺上皮细胞，由淋巴细胞和上皮细胞混合构成，生长速度相对缓慢，但具有潜在的侵袭性。根据肿瘤的恶性程度，胸腺瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤约占10%。虽然良性肿瘤的生长速度较慢，且不易发生转移，但随着肿瘤的增大，仍可能对周围组织产生压迫症状，影响患者的生活质量。而恶性肿瘤则具有更强的侵袭性和转移性，一旦确诊，需立即进行积极的治疗。 二、胸腺瘤的发病机制 关于胸腺瘤的确切发病机制，目前尚不完全清楚。但根据现有的研究，有几种可能的因素与胸腺瘤的发生有关： 遗传因素：某些遗传变异或基因突变可能增加个体患胸腺瘤的风险。这些变异可能涉及肿瘤抑制基因的失活或原癌基因的激活。 环境因素：长期接触某些有害物质，如放射线、化学物质等，可能对胸腺细胞造成损伤，进而引发细胞异常增生和肿瘤形成。特别是既往接受过放射治疗的患者，其胸腺组织可能更容易受到损伤，从而增加胸腺瘤的发病风险。 病毒感染：有研究表明，EB病毒（Epstein-Barr virus）等病毒感染可能与胸腺瘤的发生有关。这些病毒可能通过直接感染胸腺细胞或引起免疫反应异常，进而促进肿瘤的形成。 免疫异常：胸腺作为重要的免疫器官，其功能异常可能与胸腺瘤的发生有关。例如，自身免疫性疾病患者或免疫功能低下的个体，其胸腺细胞可能更容易发生异常增生。 三、胸腺瘤的症状 胸腺瘤的症状因其大小、位置及恶性程度而异。在早期，由于肿瘤体积较小，患者往往无明显症状，仅在偶然体检时被发现。然而，随着肿瘤的增大和恶性程度的增加，患者可能出现以下症状： 压迫症状：胸腺瘤可能压迫周围组织器官，导致咳嗽、胸痛、喘鸣等症状。当肿瘤压迫气管和支气管时，可引起呼吸困难；压迫食管时，可导致吞咽困难；压迫喉返神经时，可引起声音嘶哑。 重症肌无力：部分胸腺瘤患者可合并重症肌无力，表现为病理性疲劳、上睑下垂、复视和眼肌麻痹、构音障碍等。重症肌无力是一种自身免疫性疾病，与胸腺瘤的发生密切相关。当胸腺瘤被切除后，部分患者的重症肌无力症状可得到缓解或消失。 全身症状：恶性胸腺瘤患者还可能出现全身症状，如发热、体重下降、贫血等。这些症状的出现提示肿瘤可能已经发生转移或侵犯了其他器官系统。 四、胸腺瘤的诊断 胸腺瘤的诊断主要依赖于影像学检查、病理学检查以及临床表现的综合分析。 影像学检查： CT扫描：CT扫描是诊断胸腺瘤的首选方法。它可以清晰地显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。通过增强扫描，还可以进一步评估肿瘤的血管分布和侵袭程度。 MRI：MRI对于区分囊实性病变、鉴别坏死及软组织成分具有独特的优势。但由于其价格较高且操作复杂，通常不作为首选检查方法。 PET扫描：PET扫描通过检测肿瘤细胞的代谢活性来评估肿瘤的分期和转移情况。它对于发现早期转移灶和评估治疗效果具有重要意义。 病理学检查：活检是确诊胸腺瘤的关键步骤。医生通过穿刺或手术切取少量肿瘤组织进行病理学检查，以明确肿瘤的良恶性及组织类型。病理学检查是诊断胸腺瘤的金标准。 五、胸腺瘤的治疗 胸腺瘤的治疗方案需根据患者的具体情况制定，包括肿瘤的良恶性、大小、位置以及患者的身体状况等因素。一般来说，治疗胸腺瘤的方法主要包括手术切除、放疗和化疗等。 手术切除：手术切除是治疗胸腺瘤的主要方法。对于良性肿瘤，通过手术切除即可达到治愈的目的。对于恶性肿瘤，手术切除也是治疗的第一步。手术时需彻底切除肿瘤组织及其周围的脂肪和结缔组织，以降低复发和转移的风险。 放疗和化疗：放疗和化疗通常作为手术治疗的辅助手段使用。对于手术无法完全切除的肿瘤或已经发生转移的肿瘤，放疗和化疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发和转移的风险。此外，对于部分无法耐受手术的患者，放疗和化疗也可以作为姑息性治疗手段使用。 05 治疗结束后的注意事项 治疗结束后，患者仍需保持警惕并遵循医生的建议进行定期随访和监测。以下是一些治疗结束后的注意事项： 定期随访：定期随访有助于早期发现复发或转移灶。一般建议患者在治疗结束后每隔3至6个月进行一次胸部增强CT复查。 保持健康的生活方式：均衡饮食、适量运动以及良好的心态都有助于提升身体的免疫力并降低复发风险。患者应尽量避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，并保持良好的作息规律。 关注身体变化：患者应密切关注自己的身体变化，一旦出现任何不适或疑似复发的症状应及时就医并告知医生自己的病史和治疗情况。 总之，胸腺瘤是一种需要高度关注的纵隔肿瘤。通过及时的诊断、合理的治疗以及治疗后的定期随访和健康管理，我们可以有效控制病情的发展和提高患者的生活质量。
张百华 2024-08-23阅读量2230
病请描述： 在颅内肿瘤中，脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的19.2%。发病以成人多见，儿童较少，女性多于男性。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处，都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广，几乎各部位都可发生。此外，脑膜瘤有多发的特点，大的如拳头，小的如核桃或粟粒。赵天智主任介绍：脑膜瘤生长较缓慢，病程周期较长。部分患者发现症状时，已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后，观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤，治疗方案有以下几种： 1、手术：治疗最彻底，根据切除程度，可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底，但是手术也有缺点，理论上任何手术都存在一定风险，最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大，可能会引起昏迷、偏瘫，以及局部神经功能障碍，甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利，虽然上述风险理论上存在，并非一定会发生； 2、放疗：常使用伽玛刀治疗，如果脑膜瘤体积较大，可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创，仅需使用射线进行照射，缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长，局部如果有重要神经和血管，可引起粘连，如果再去做手术，会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时，需考虑到患者对手术能否接受，评估患者身体条件，如心、肺等其他基础器官能否耐受手术，以及是否有恐惧手术的情况； 3、观察：临床上通过影像学判断脑膜瘤，如果生长较缓慢，同时无明显临床症状，可以先观察。当患者出现临床症状，或在观察过程中发现脑膜瘤增大，此时再考虑手术或伽玛刀治疗。
赵天智 2024-08-21阅读量1096
病请描述： 听神经瘤（前庭神经鞘膜瘤）是原发于第八对颅神经鞘膜上的良性肿瘤，大多来自于前庭神经。该肿瘤约占颅内肿瘤的8%～10%，占小脑脑桥肿瘤的80%～90%，多见于30～60岁的成人，女性较多见，男女比例为2：3,借助于诊断方法的进步，其发病率逐年增长，目前已达2.28例/10万人/年。多为单侧，双侧者罕见。肿瘤生长一般比较缓慢，平均每年月增长0.25-0.4cm，个别肿瘤可在1年内增大2cm。 听神经瘤的临床表现 听神经瘤临床表现较复杂，其症状并不完全一致，可轻可重，这主要与肿瘤起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况、是否囊性变等诸多因素有关。听神经瘤典型的首发症状为单侧耳聋和耳鸣，大多数病例中，患耳耳鸣，为高频音，耳鸣被描述为“汽笛声”、“哨音”、“蝉鸣音”、“轰鸣声”等。耳鸣的声音有时经常变化，出现一段时间有时自行消失。 耳鸣可为间断性，也可为持续性。其非典型症状包括头痛、耳闷胀感、眩晕及行走不稳。后期瘤体增大，会压迫脑干或造成颅内高压，不及时进行外科干预则可能威胁患者生命。因此以耳鸣及听力下降为主诉的病人前来就诊时，如药物治疗效果不佳则需进一步行影像学检查排除听神经瘤可能。 听神经瘤的治疗 听神经瘤治疗方法主要分为三种：随访观察、放疗及手术切除治疗。 对于小听神经瘤，特别是局限于内听道内症状轻微及无症状的肿瘤可以进行随访观察。放疗适应于首发或复发的小型或中型听神经瘤，但不适用于大于3cm的听神经瘤。对于大多数患者而言，手术仍是唯一有效的治疗途径，特别是对于肿瘤直径大于2.5cm，或出现脑干压迫或其它症状的患者。 听神经瘤外科治疗重点 需要提醒听神经瘤患者的是：手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。 听神经瘤手术的目的就是将肿瘤尽可能切干净，而且患者首次手术也是治愈这种良性肿瘤的最好时机。如果切不干净，二次手术甚至三次手术会越来越困难，所带来的手术风险、不良反应会越来越大。目前来讲，手术基本上能够把肿瘤完全切干净。 当然对于一些和脑干粘得特别紧的肿瘤，如果强行切干净，必然会干扰甚至损伤脑干，容易出现后遗症。因此医生会权衡利弊，选择性地留一部分肿瘤组织，术后可以考虑用放疗来抑制肿瘤复发。
赵天智 2024-08-21阅读量1037
病请描述：本文整理了四个3D打印脊柱侧弯矫形器治疗脊柱侧弯的病例，并就这些病例适配时家长较关心的共性问题做出解答。 十几度的侧弯有必要戴脊柱侧弯矫形器吗？ 为什么戴矫形器后高低肩更明显了？ 发现脊柱侧弯时已成年，戴矫形器还有用吗？ 矫形器会影响孩子胸部发育吗？ 01 特发性脊柱侧弯 病例1 患者女，13岁，发现脊柱侧弯数月余，到九院3D打印门诊就诊。医生查体脊柱旋转5°，双足平足。脊柱全长X线片显示脊柱存在明显弯曲，骨盆倾斜且伴随旋转，经测量Cobb角28.8°。诊断为青少年特发性脊柱侧弯。 采用3D打印脊柱侧弯矫形器进行治疗，佩戴矫形器后Cobb角减小到7.4°。 未佩戴矫形器 Cobb角28.8° 佩戴矫形器 Cobb角7.4° 02 特发性脊柱侧弯 病例2 患者女，11岁，发现脊柱弯曲半年余，近期到九院3D打印门诊就诊。医生查体脊柱旋转6°。脊柱全长X线片显示脊柱存在明显弯曲，经测量Cobb角15.3°。诊断为青少年特发性脊柱侧弯。 患者正处于快速生长发育期，侧弯进展风险较大，采用3D打印脊柱侧弯矫形器进行治疗。佩戴矫形器后Cobb角减小到0°。 未佩戴矫形器 Cobb角胸段15.3° 佩戴矫形器 Cobb角接近0° 03 特发性脊柱侧弯 病例3 患者女，15岁，发现脊柱侧弯数月余，到九院3D打印门诊就诊。医生查体脊柱旋转12°。脊柱全长X线片显示脊柱存在明显弯曲，经测量Cobb角23°。诊断为青少年特发性脊柱侧弯。 采用3D打印脊柱侧弯矫形器进行治疗，佩戴矫形器后Cobb角减小到10.8°。 未佩戴矫形器 Cobb角23° 佩戴矫形器 Cobb角10.8° 04 特发性脊柱侧弯 病例4 患者女，19岁，发现脊柱侧弯数月余，到九院3D打印门诊就诊。医生查体脊柱旋转17°，右踝外翻。脊柱全长X线片显示脊柱存在明显弯曲，经测量Cobb角33°。诊断为青少年特发性脊柱侧弯。 采用3D打印脊柱侧弯矫形器进行治疗，佩戴矫形器后Cobb角减小到10.7°。 未佩戴矫形器 Cobb角33° 佩戴矫形器 Cobb角10.7° Q1 病例2中患者Cobb角15.3°，是否有必要及时佩戴脊柱侧弯矫形器？ 有部分患者家属也反应过，孩子确诊脊柱侧弯，但Cobb角只有十几度，去别的医院医生建议继续观察，侧弯十几度有必要佩戴矫形器吗？ 答案是非常有必要。首先要明确这样一个事实：脊柱侧弯的发展是不可逆的。因此，只要确诊了脊柱侧弯，如果不进行干预，它就会随着年龄增长继续进展，只是进展快慢的问题。 处在生长发育期的孩子是属于进展风险较大的群体，侧弯很大概率会在短时间内发展成更大度数。因此在十几度的时候开始佩戴矫形器，一是可以阻止侧弯进一步恶化，二是十几度的侧弯矫正起来相对容易，且很大概率能矫正回正常范围，可以看出病例2中患者佩戴矫形器后脊柱Cobb角为0°。而若等侧弯发展到二十、甚至三十度再进行矫正，可能只能矫正回十几、二十度，且大度数侧弯体表异常也更明显。脊柱侧弯早发现、早治疗就是基于这一原理。 如果已经过了生长发育期、已经成年，此时侧弯进展会比较缓慢，但也因人而异，此时可以选择夜间佩戴矫形器避免侧弯持续恶化，同时进行矫正。 Q2 病例2与病例3中都可观察到佩戴矫形器后患者高低肩更明显了，这是为什么呢？ 佩戴脊柱侧弯矫形器后存在高低肩是属于姿势性的，并且对矫正胸段侧弯有帮助，以后停止矫形器治疗后会慢慢回正，家长不用过度担心。 设计矫形器时会在侧弯凸侧施加一个压力，对于胸段侧弯节段较高的患者，胸段侧弯顶椎距离腋下垂直距离较近，适当抬高侧弯凹侧的肩膀，可以使脊柱获得更好的杠杆力臂，给胸段侧弯一个更大的回正空间。脊柱侧弯本身就很容易导致患者出现高低肩体态，经矫形器治疗脊柱变直后，高低肩自然就会不存在，所以不用在意穿上支具后仍有高低肩的问题。 Q3 病例4中的患者19岁，如果发现脊柱侧弯较晚、来院就诊时已成年，戴矫形器还有用吗？ 成年后戴矫形器是有效果、有必要的。病例4中的患者佩戴矫形器后Cobb角从33°减小到了10.7°，效果非常显著。患者可根据自身情况、结合医生意见选择是否佩戴。 前面我们已经说过，脊柱侧弯的进展是不可逆的，只要确诊，就会随着时间的推移更加严重，只是停止发育后，进展速度相对较慢。此阶段佩戴矫形器主要作用是保证侧弯角度不再增大，在此前提下进行矫正。 若是小度数（cobb角<15°）的脊柱侧弯，可以每年复查一次，通过拍摄脊柱全长X光观察侧弯发展程度，若每年度数进展较小，可以选择不佩戴矫形器，但要保持每年进行复查。 若侧弯度数较大且每年都有明显的增长，可以选择夜间佩戴脊柱侧弯矫形器，夜间躺在床上是人体最放松的时候，矫形器的矫正效果更好。不同于处在生长发育期的青少年，成年人白天可以减少佩戴矫形器的时间，保证夜间佩戴即可。 脊柱侧弯的矫正效果因人而异，骨骼软硬、身材胖瘦、皮肤对力的耐受程度、佩戴矫形器的时长等因素都会影响到矫正效果，成年患者可结合自身的实际情况来选择最终的治疗方案。 Q4 矫形器会影响孩子胸部发育吗？ 脊柱侧弯患病率女孩明显高于男孩，很多家长在孩子适配矫形器时都会担心这样一个问题：矫形器收的那么紧，会影响孩子的胸部发育吗？ 矫形器设计时充分考虑了孩子身体发育、呼吸、矫正空间的问题，包括乳房发育、骨骼发育、胸腔发育等。矫形器主要是在腹部收紧，并不会压迫到胸部，不会影响到孩子的胸部发育。
王金武 2024-08-19阅读量1071
病请描述： 在赵天智主任的网上诊室，有位脑膜瘤患者家属分享了自己经历，他是这样说的：“我老婆头疼半年多，时重时轻，最近一个多月加重了，到医院看，检查出脑膜瘤，当地医生说需要到大医院手术，我和老婆连夜赶往西安，路上我在网上查找看脑膜瘤的专家，看到了赵天智主任，详细了解后，决定就挂他的号，刚要挂，发现已挂满，来都来了，就到赵主任诊室诉说了我们从千里之外慕名求医看病，慈眉善目的赵主任给我们加了号，安排了预住院，后来手术，很成功。术后赵天智天天查房很仔细，说话和气，我们术后恢复也很好，说话，吃饭，思维都正常，没有后遗症，赵天智主任是德艺双馨的好医生，有幸找到赵主任手术，很幸运，非常感谢！” 脑膜瘤是颅内较常见的良性肿瘤，生长较缓慢，病程周期较长。部分患者发现症状时，已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后，观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤，治疗方案有以下几种： 1、手术：治疗最彻底，根据切除程度，可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底，但是手术也有缺点，理论上任何手术都存在一定风险，最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大，可能会引起昏迷、偏瘫，以及局部神经功能障碍，甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利，虽然上述风险理论上存在，并非一定会发生； 2、放疗：常使用伽玛刀治疗，如果脑膜瘤体积较大，可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创，仅需使用射线进行照射，缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长，局部如果有重要神经和血管，可引起粘连，如果再去做手术，会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时，需考虑到患者对手术能否接受，评估患者身体条件，如心、肺等其他基础器官能否耐受手术，以及是否有恐惧手术的情况； 3、观察：临床上通过影像学判断脑膜瘤，如果生长较缓慢，同时无明显临床症状，可以先观察。当患者出现临床症状，或在观察过程中发现脑膜瘤增大，此时再考虑手术或伽玛刀治疗。 因此，脑膜瘤患者在治疗过程中，要根据自身的情况选择适合的治疗方法。
赵天智 2024-08-19阅读量1117
病请描述： 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位。脑膜瘤属于良性肿瘤，生长缓慢，通常为意外发现，这也导致很多脑膜瘤患者在发现的时候瘤体已经比较大。 对于脑膜瘤生长超过三厘米以上的患者需要进行手术，所以并不是所有脑膜瘤的患者都需要做手术，若患者年龄偏大、脑膜瘤增长速度缓慢，并且局部没有明显的钙化现象，可以不用手术治疗，定期到医院复查即可。对于保守观察治疗的患者，需要保证充足的睡眠时间，不要吃辛辣刺激的食物，适当的进行运动，如慢跑、练太极等，增强体质；若脑膜瘤生长过大，需及时进行手术。 随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。 术中神经导航系统 神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。 术中电生理监测 临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。
赵天智 2024-08-13阅读量1302
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上诊室，有两位听神经瘤的患者，分享了自己的治疗经历及术后现状。 第一位：“我老公间断耳鸣，听力下降半年多，在我们当地医院做核磁，医生让道大医院手术。我们在网上查找到赵天智主任做听神经瘤很权威，慕名找到他做了手术，很顺利，很成功。目前术后一周，伤口还有点疼，其他都正常，手术钱前医生说的可能发生的风险都没有发生，赵天智主任手术技术实现是高明，非常感谢！人到中年，不容易，赵主任救了我家的一家之主，也就是救了我们全家！恩重如山！” 第二位：“我耳鸣、听力下降，检查出听神经瘤，慕名找到赵天智主任看，去年6月底看的，当时赵主任准备去援疆，说我的病情可以等到他回来手术。我们后来也看了好几个大医院，没有赵主任给我讲的让我放心，再看到赵主任做完手术的病人恢复非常好，给了我很大的信息，我就等赵主任，等了一年。目前赵主任给我把手术做了，身体恢复很好，除了伤口还有点疼，其他没有任何后遗症，是我想要的效果，等一年多等赵主任手术，非常值！” 赵天智主任介绍：听神经瘤（前庭神经鞘膜瘤）是原发于第八对颅神经鞘膜上的良性肿瘤，大多来自于前庭神经。该肿瘤约占颅内肿瘤的8%～10%，占小脑脑桥肿瘤的80%～90%，多见于30～60岁的成人，女性较多见，男女比例为2：3,借助于诊断方法的进步，其发病率逐年增长，目前已达2.28例/10万人/年。多为单侧，双侧者罕见。肿瘤生长一般比较缓慢，平均每年月增长0.25-0.4cm，个别肿瘤可在1年内增大2cm。 听神经瘤的临床表现 听神经瘤临床表现较复杂，其症状并不完全一致，可轻可重，这主要与肿瘤起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况、是否囊性变等诸多因素有关。 听神经瘤典型的首发症状为单侧耳聋和耳鸣，大多数病例中，患耳耳鸣，为高频音，耳鸣被描述为“汽笛声”、“哨音”、“蝉鸣音”、“轰鸣声”等。耳鸣的声音有时经常变化，出现一段时间有时自行消失。 耳鸣可为间断性，也可为持续性。其非典型症状包括头痛、耳闷胀感、眩晕及行走不稳。后期瘤体增大，会压迫脑干或造成颅内高压，不及时进行外科干预则可能威胁患者生命。因此以耳鸣及听力下降为主诉的病人前来就诊时，如药物治疗效果不佳则需进一步行影像学检查排除听神经瘤可能。 听神经瘤的治疗 对于小听神经瘤，特别是局限于内听道内症状轻微及无症状的肿瘤可以进行随访观察。对于大多数患者而言，手术仍是唯一有效的治疗途径，特别是对于肿瘤直径大于2.5cm，或出现脑干压迫或其它症状的患者。 听神经瘤外科治疗重点 听神经瘤外科治疗的重点保全神经功能和生活质量，目前，在有经验的耳神经外科医生手中，听神经瘤患者的手术风险很低，对那些小到中等的肿瘤来说，通过几种不同的径路，面神经保存率均较高（包括解剖和功能两方面）。
赵天智 2024-08-13阅读量1196
病请描述： 脑膜瘤是常见的良性颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的15%～20%，仅次于胶质瘤。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。 脑膜瘤生长较缓慢，病程周期较长。部分患者发现症状时，已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后，观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤，治疗方案有以下几种： 1、手术：治疗最彻底，根据切除程度，可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底，但是手术也有缺点，理论上任何手术都存在一定风险，最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大，可能会引起昏迷、偏瘫，以及局部神经功能障碍，甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利，虽然上述风险理论上存在，并非一定会发生； 2、放疗：常使用伽玛刀治疗，如果脑膜瘤体积较大，可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创，仅需使用射线进行照射，缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长，局部如果有重要神经和血管，可引起粘连，如果再去做手术，会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时，需考虑到患者对手术能否接受，评估患者身体条件，如心、肺等其他基础器官能否耐受手术，以及是否有恐惧手术的情况； 3、观察：临床上通过影像学判断脑膜瘤，如果生长较缓慢，同时无明显临床症状，可以先观察。当患者出现临床症状，或在观察过程中发现脑膜瘤增大，此时再考虑手术或伽玛刀治疗。
赵天智 2024-08-09阅读量1389