病请描述: 8月22日下午,上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】大讲堂第十七期(2024年第十期)顺利开讲。学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授、10F综合内科主任许培培分别就“脑血管病的形态学及介入治疗策略”与“刨根问底——呼吸困难的鉴别诊断”两个主题进行了精彩讲解。周克祥副院长出席讲座,医院临床科室主任、医护骨干近百人在线上线下踊跃参与。本次大讲堂由周克祥副院长主持。 ▲ 许培培主任正在讲课 呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现。主观表述包括“气短、气促、气不够用、喘、胸闷”等;客观表现为呼吸动度改变,严重时可出现张口呼吸、三凹征、端坐呼吸、发绀等,且常有呼吸频率、节律、深度改变。 根据病因、规律、特征,呼吸困难有不同的分类:肺源性、心源性、贫血性、中枢性、中毒性、精神性;劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸困难;吸气性的呼吸困难,呼气性的呼吸困难、混合性呼吸困难;急性呼吸困难、间歇发作呼吸困难、慢性呼吸困难;“功能性呼吸困难”。发病机制主要有:呼吸力学的改变,化学感受器反射,心理情感因素(功能性呼吸困难),呼吸肌功能障碍。 开场,许培培主任详细介绍了哮喘、慢阻肺、肺栓塞、气胸、心包填塞、重度贫血呼吸困难等十一个案例,让大家对不同原因导致的呼吸困难有了初步认识。随后,她继续从定义、分类、发病机制、病因四个方面,抽丝剥茧,层层递进,深入浅出,系统地介绍了呼吸困难,让人获益匪浅。 最后,许培培主任指出,呼吸困难是病因及机制非常复杂的症状,是呼吸危重症科及几乎所有学科都较为常见且重要的临床征象,需要以认真、细致、全面、缜密的思路,“刨根问底”的科学精神和态度,深究每一条线索,才能尽可能解疑每一个呼吸困难患者的病因。 ▲ 席刚明教授正在讲课 当天,席刚明教授团队从早上8点半开始,就奋战在手术室,连续做了4台高难度介入手术,一直到下午4点半,刚下手术台,他还来不及换衣服就风尘仆仆赶来为大家授课。 席刚明教授用图文并茂的形式对脑血管病临床特征,缺血性脑血管病介入治疗,出血性脑血管病介入治疗,外周血管病介入治疗等方面进行精彩讲解。 脑血管病,主要分为十三大类疾病。第一领域:缺血性脑血管疾病。即短暂性脑缺血发作(TIA),包括颈内动脉系统的TIA,以及椎-基底动脉系统TIA;还有就是脑梗死。脑梗死也分为,颈内动脉系统脑梗死以及椎-基底动脉系统脑梗死。根据血管部位不同脑梗死临床表现,治疗也不同。 第二领域:出血性脑血管疾病。出血性脑血管疾病包括,蛛网膜下腔出血、脑出血以及其它,如硬膜下硬膜外的出血。第三领域:没有脑梗死的头颈部动脉狭窄、硬化、闭塞。第四领域:脑动脉炎、高血压脑病,还有颅内静脉系统血栓形成。 在脑血管病的介入治疗策略上,席刚明教授主要介绍了缺血性脑血管病介入治疗:颅外段动脉狭窄介入治疗;颅内动脉狭窄介入治疗;颅内静脉窦狭窄介入治疗;急性闭塞开通术;慢性闭塞开通术。 出血性脑血管病介入治疗:血流导向装置治疗各类动脉瘤;支架辅助/单纯弹簧圈栓塞术治疗各类动脉瘤;脑膜中动脉栓塞术治疗急性硬膜下出血;脑动静脉畸形(AVM)栓塞术;脑动静脉瘘(DAVF)栓塞术。 外周血管病介入治疗:肾动脉狭窄球囊扩张 + 支架植入术;下腔静脉滤器植入/取出术;腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术;下肢动脉狭窄球囊扩张 + 支架植入术;脑肿瘤术前肿瘤供血动脉栓塞术。 血流导向装置(密网支架)一次性成功治疗颅内同一部位的多发动脉瘤,行球囊扩张成形术+支架置入术后,基底动脉重度狭窄顺利开通,打通“生命通道”……诸多精彩案例,展示了席刚明教授团队高超的手术技巧。 自2003年以来,经席教授双手开展的脑血管介入诊疗病例己经超过万例。多年来,席刚明教授不仅救治了上万例患者,也培养了几十名脑血管病介入治疗医生,这些医生分布在全国各地,造福全国各地的患者。 ▲ 周克祥副院长讲话 “两位专家的精彩演讲干货满满,听后让人受益匪浅!”一个多小时的大讲堂,搭建起了一个学术氛围相当浓厚的交流平台,全院各临床科室负责人带头,年轻骨干医生在忙碌的工作中挤出时间,积极投身参与,这让周克祥副院长特别感慨。 大讲堂是上海蓝十字脑科医院“323学科建设计划(3.0版)”发展方向的重要举措。旨在通过各期专家骨干将多年从业经验中总结的特色技术和前沿动态进行分享讲解,促进医院内部的学术交流和知识经验分享;激励全体员工在学科建设方面勇于探索、积极创新,打造学院型医院;不断提升各临床科室诊疗服务能力,持续改善患者就医体验和医疗质量。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-28阅读量1513
病请描述:认识膝关节骨性关节炎 (转自南阳中心骨科) 1、什么是骨性关节炎? 骨关节炎为一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。 该病可能是这世界上最古老且最具慢性特征的疾病。在史前人类和恐龙的化石遗迹中,都能发现骨关节炎的痕迹。有关骨关节炎的记录可以追溯到古代,通过对埃及木乃伊的研究可以清楚地看到骨关节炎的存在。 2、骨性关节炎有哪些表现? 关节软骨退变、磨损、消失,软骨下骨裸露、硬化、软骨下骨血肿囊性变,骨赘形成,滑膜增生、积液、韧带及半月板退变、纤维化,肌肉萎缩,最终关节面广泛破坏,关节畸形。 主要症状为关节疼痛,常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定位置后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。 随着年龄的增长,一个或多个关节罹患骨关节炎的人群比例越来越高。产生这种状况主要有两个原因,一是人类寿命不断延长。二是各种年龄段的人均通过运动和娱乐性活动来提高和保持活力,运动创伤增多。 3、得了骨关节炎怎么治疗? 骨关节炎治疗分为三个阶段: (1)当膝关节发生骨关节炎时,首先进行保守治疗,包括适当休息、减轻体重、口服止痛药及非甾体类抗炎药物,偶尔亦可于关节内注射类固醇制剂。关节内注射透明质酸等。 (2)当保守治疗无效,可选择微创的关节镜下手术,包括冲洗炎性关节、清理关节软骨表面和破裂的半月板,切除部分滑膜及造成软组织症状的敏感骨赘,软骨下骨钻孔减压等达到缓解疼痛、消除肿胀、改善活动,提高生活质量的目的。 绝大多数的骨性关节炎患者都可以通过关节镜微创手术得到治疗,提高骨性关节炎微创手术的治疗效果体现在三方面:1、掌握手术适应症,选择合适的病人,症状轻或未经正规保守治疗和体征很严重,关节已畸形的病人不宜做关节镜手术。2、关节镜手术操作要精熟、准确,避免不必要的损伤。3、术后有系统的康复训练和持续一段药物巩固治疗期。 (3)如关节变性程度已相当严重,各种治疗的措施不能缓解症状时,可采用关节切开清理截骨,全膝人工关节置换或单髁置换手术,达到彻底治愈。
叶向阳 2024-07-11阅读量1225
病请描述: 一、现病史 患者:王某某,男性,48岁。 主诉:右大腿疼痛伴活动障碍3月。 现病史:2023年7月26日因血尿就诊于上海市同仁医院,诊断为膀胱癌,行“膀胱镜下膀胱肿瘤激光治疗术”,术后给予GC+PD1化疗2疗程。2023年9月19日因右大腿加重疼痛,与当地医院检查提示:右侧股骨近端恶性肿瘤转移?伴病理性骨折。10月7日平车推入我科治疗。 诊断:右股骨肿瘤? 膀胱癌病理 X线:右侧股骨干近端恶性肿瘤转移?骨质破坏伴病理性骨折,周围软组织肿胀,考虑肿瘤性病变。 CT+MRI: 1、膀胱左后壁增厚伴高密度影,考虑占位性病变; 2、右侧股骨颈、股骨上段病理性骨护伴周国软组织肿胀; 3、两肺多发转移瘤;纵隔及肺门淋巴结肿大 二、术前检查 X光检查结果: 右股骨上段骨折,断端移位,可见溶骨性骨质破坏。 CT检查结果: 右股骨近段见溶骨性骨质破坏,伴软组织肿块形成,右股骨近段皮质中断,骨折远段向外上方移位。 MRI检查结果: 右股骨颈折曲,右侧股骨前方见团块状软组织信号影,边界不清,增强后不均匀强化。 双下肢深静脉彩超提示: 右侧胫后静脉血栓形成,右侧腘静脉血流瘀滞,双侧胫后动脉点状硬化斑块形成。 经相关科室会诊,行右侧下腔静脉滤器置入术 三、手术治疗 四肢长骨,骨转移癌手术治疗的主要目的:缓解痛苦,肢体恢复功能,方便护理,提高生活质量,延长患者生存时间。 对于已明确诊断骨转移癌,但尚未发生病理性骨折的患者,需进行骨折风险评估。Mirels提出一个用于评估长骨转移癌发生病理性骨折风险的Mirels评分系统,临床应用较广。如已发生病理性骨折或病理性骨折风险较高,Mirels评分≥9分,X线片显示50%骨皮质被破坏,病变直径超过2.5cm等,则推荐行手术治疗恢复肢体功能。 结合患者相关症状体征:①股骨近端病理性骨折移位(不稳定),②重度疼痛,③溶骨性改变,④大小>2/3,得分12分。 拟行股骨肿瘤切除+假体置换术 患者术后恢复良好 四、恶性肿瘤四肢骨转移 四肢骨转移癌患者的临床表现存在个体差异,除了原发肿瘤相关表现外,主要症状包括疼痛、高钙血症、病理性骨折、肢体功能障碍等。其中,骨痛为最常见临床表现,通常表现为局部疼痛,可在夜间加重。 肿瘤四肢骨转移,对骨骼的破坏降低了其承重及受力能力,如未及时诊治,可发展至病理性骨折。四肢长骨骨折和脊柱骨折都可造成严重肢体功能障碍,给晚期癌症患者的生活质量带来灾难性的影响。 肿瘤四肢骨转移,手术干预的目的是挽救功能和活动能力,防止病理性骨折的发生;如已发生病理性骨折,病情允许情况下应考虑手术干预,以稳定骨折、改善肢体功能,并通过减轻疼痛提高生活质量。 手术治疗的原则大致包括以下几点: (1)患者的预计生存时间大于术后恢复期; (2)可获得坚强固定、满足功能与稳定需要; (3)尽量避免在患者生存期内再次翻修; (4)手术重建需要涵盖被破坏骨质全长。 人工假体治疗骨肿瘤的历史最早可追溯到上世纪40年代;目前为止,各种综合治疗配合假体重建手术已经是治疗股骨近端肿瘤的常用方法。(1)对于原发性骨肿瘤,假体置换相比传统重建如灭活骨移植等,可降低如骨不连、植入物失效等肿瘤事件发生,在功能及预后上优于传统方式。(2)对于不涉及髋臼的股骨近端肿瘤,如股骨头、股骨颈、股骨干近端肿瘤,可优先考虑半髋关节假体置换重建方案。相较于全髋关节置换,半髋肿瘤假体置换术能保留自身髋臼且在技术上更易操作,最大程度缩短手术时间、减少手术创面、降低术中并发症的发生。
许炜 2024-03-21阅读量2663
病请描述:诊断淋巴瘤的常用手段和病理分型? 确诊检查不能少,着急用药危害大。淋巴结活检、血生化、骨髓穿刺和活检,其他还包括消化道造影、胃镜、各种肠镜(消化道)、头颅磁共振、脑脊液(神经系统)、PET/CT等。 病理是最关键的一个环节:相对于其它肿瘤,淋巴瘤的病理诊断及分型十分困难。目前已知淋巴瘤有近70种类型,不同类型的治疗和预后差别非常显著。因此对于有疑问的病例,有可能需要多位经验丰富的病理专家会诊,这个过程可能需要数周时间。 淋巴瘤通常会根据肿瘤细胞的来源不同,分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两个大类。 霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的10%左右,是一组疗效相对较好的恶性肿瘤。如果患者处于局限期(I-II期,早期)、无明显不良预后因素的霍奇金淋巴瘤,采用放疗、化疗,10年生存率可以达到80%左右。 在我国,非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右,并且发病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤又分为B细胞型和T/NK细胞型两大类。其中,弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型,约占40%,也是一组有治愈希望的淋巴瘤。但外周T/NK细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中“苦难户”,五年生存率徘徊在30%左右 淋巴瘤的分期 按照“世界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准”,目前已知淋巴瘤有80种左右的分类,大体可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。 霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的8-11%左右,是一组疗效相对较好的恶性肿瘤,按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型,后者包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。 在我国,非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右,并且发病率逐年升高。根据NHL的自然病程,可以归为三大临床类型,即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源,可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。 B细胞型淋巴瘤占70%左右,T/NK细胞型淋巴瘤占30%。随着基础和临床研究的不断发展,淋巴瘤的分类还在进一步的细化和完善。 非霍奇金淋巴瘤分期如下: 淋巴瘤1期:只侵犯一组或一群,比如只侵犯锁骨上窝。 淋巴瘤2期:侵犯两组淋巴结或以上,但都在横膈的同侧,比如锁骨上窝和颈后的淋巴结。 淋巴瘤3期:侵犯分别在横膈上以及横膈下的淋巴结时证明已为淋巴瘤3期。 淋巴瘤4期:出现了骨、肝、脾等淋巴结以外器官或系统的侵犯。 第1、2期被视为早期;第3、4期则定义为晚期。 常用的治疗方法有哪些? 化疗、放疗、生物治疗、造血干细胞移植、手术。由于淋巴瘤的病理分类非常多,每一类的治疗方式和预后完全不同,因此需要采取不同的治疗策略。治疗首选是化疗,多数化疗敏感。 如何判断有效? 病情缓解:一种是完全缓解,指病灶完全消失,持续一个月以上,另一种是部分缓解,指病灶缩小超过50%,持续一个月以上。 病情稳定:是指病灶缩小不足50%,或增大不超大25%,而且没有新发病灶,持续一个月以上。 病情控制:则是病情缓解和病情稳定这两种情况的统称。
微医药 2023-11-30阅读量3691
病请描述:颌下腺是位于下颌骨下方的一对唾液腺,主要分泌黏液和浆液状的唾液。颌下腺的导管是唾液从腺体流出到口腔的通道,有时会在导管内形成结石,阻塞唾液的排出。这就是导管结石,也叫涎石症。导管结石是导致慢性颌下腺炎的最常见原因之一。 慢性颌下腺炎是指颌下腺反复发生炎症,持续时间超过三个月的病症。慢性颌下腺炎的主要表现是颌下腺肿大、疼痛、硬化,导管口有脓性分泌物溢出,进食时症状加重,停止进食后症状缓解。慢性颌下腺炎还可能引起颌下腺功能减退,导致口干、口臭等问题。 导管结石的形成原因尚不完全清楚,可能与以下因素有关: 唾液分泌量减少,导致唾液浓缩,无机盐沉积。 导管炎症或损伤,导致导管狭窄或阻塞,唾液滞留。 口腔卫生不良,导致细菌感染,唾液pH值改变。 饮食结构不合理,缺乏水分或维生素。 其他疾病,如糖尿病、甲状腺疾病、肾病等,影响唾液的成分和分泌。 导管结石的诊断主要依靠以下方法: 体格检查,触诊颌下腺有无肿块、压痛,挤压颌下腺有无结石或脓液排出。 影像学检查,如X线、超声、CT等,可以显示结石的位置、大小、数量。 唾液腺内镜检查,可以直接观察导管内有无结石或炎症。 导管结石的治疗方法主要有以下几种: 保守治疗,适用于结石较小,无明显症状的情况。主要包括进食酸性食物,增加唾液分泌,按摩颌下腺,促进结石排出,同时口服或注射抗生素,控制感染。 取石手术,适用于导管前部较大的结石,腺体功能良好的情况。主要是在口腔内做小切口,将结石取出,不影响颌下腺的结构和功能。超声碎石,适用于结石较多,分布较广的情况。主要是利用超声波将结石击碎,然后随唾液排出,不需要切开颌下腺。 腺体摘除术,适用于结石较大,位于腺体深部,或者颌下腺反复发炎,功能严重受损的情况。主要是在颌下腺外做切口,将整个颌下腺切除,需要住院治疗,术后可能出现面神经损伤等并发症。 导管结石导致的慢性颌下腺炎是一种常见的口腔疾病,对患者的生活质量和健康有一定影响。因此,患者应及时就医,明确诊断,选择合适的治疗方法,同时注意预防,保持口腔卫生,多喝水,多吃水果蔬菜,避免过于粘稠或辛辣的食物,定期检查颌下腺的情况。
蒋通辉 2023-11-24阅读量1419
病请描述:31岁的马女士生完小孩后,听力渐渐变差,常听不清楚别人讲话,安静环境下听声感受更差,耳朵也经常耳鸣,生活严重受到影响。马女士不得已去上海某三甲医院耳鼻咽喉科就诊,医生进行了详细的检查后,判断马女士罹患“耳硬化症”。马女士一听不禁紧张地问:耳硬化症是什么?我的耳朵会渐渐变硬吗?其实耳硬化症,并不是指整个耳朵变硬,,而是指耳朵里面听骨链的一块骨头及其关节变硬,导致了她的“传导性”听力下降及耳鸣。 什么是传导性听力下降 声音在人耳的传递主要通过耳廓-外耳道-鼓膜-听骨链传递到内耳(耳蜗),并在内耳换能转为电信号,随后逐级传递到听觉中枢,产生听觉。 在内耳换能前的听觉通路上出现的听力损失,由于不影响神经性听力,而且主要涉及空气传导及骨传导,因此统称为传导性听力下降,多见于外耳道、鼓膜、听骨链等处发生的病变。相对地,位于内耳换能后听觉通路上出现的听力损失,会影响神经性听力,因此称为感音神经性听力下降,多见于老年性、噪音性听力下降,或者先天性耳聋等。而两者都存在则称为混合型听力下降。 耳硬化症 耳硬化症主要是镫骨足板及其附近出了问题,导致镫骨固定,声能传递出现损失。病理上是由于原发性局限性骨质吸收,而代以血管丰富的海绵状骨质增生,因此一些医生特别是法语国家医生将其称为耳海绵化(otospongiosis-英语,otospongiose-法语)。不过从结果上来看,病变导致听骨链与内耳窗膜紧密连接,从而使镫骨无法通过振动传导声音,所以大部分医生和老百姓平时交流时会称“耳硬化”居多(otosclerosis)。 与大多数听力下降发生在生命周期的两极——婴幼儿(先天性耳聋)及老年人(噪声性、老年性耳聋)不同,耳硬化症多以20-45岁的中青年为主,女性约为男性的2.5倍,特别是女性妊娠分娩后,更容易发病或者加重原有病情。 耳硬化症临床表现为双耳或单耳渐进性听力下降,同时约20%-80%的病人伴有耳鸣,少数病人在头部活动时会出现短暂的轻度眩晕。另外,有些患者还会发现一个特殊症状-Willis听觉倒错现象,即患者自觉听力在喧闹环境中反较在安静环境下更好,所以如果您出现这一神奇的现象,就应高度怀疑是该类疾病。耳硬化症对听力的影响会随着病程逐渐加重,从最初的传导性听力下降发展到感音神经性或混合性听力下降,而耳鸣的程度也会逐渐加重。 虽然典型的耳硬化症会出现传导性听力下降,同时检查发现鼓膜完整,但引起这种情况的疾病也不少,如鼓室硬化、听骨链中断、半规管瘘等,而且由于镫骨极为细小,需要精密的检查甚至影像重建才能明确,因此出现上述问题的患者还是要去正规的三甲耳科专科去就诊。 手术治疗 根据耳硬化症导致传导性听力下降的发病机制,镫骨手术是该病的主要治疗方式,且基本都能获得满意的效果。手术技术也从最初的镫骨撼动,逐步演变到镫骨全切除术、镫骨部分切除术,以及目前主流的镫骨底板小孔活塞术。 镫骨底板小孔活塞术,是在一个为1-2平方毫米蹬骨足板开出一个0.6-0.8毫米直径的小洞,置入用于取代硬化的镫骨的人工听骨,并保证活动的同时又形成良好的密闭,如同活塞一样。由于中耳术腔狭小,内耳又极其娇嫩,这个手术的特点就是极为精细,因此做这类手术的耳科医生也被国外学者戏称交响乐团的小提琴手。 值得注意的是,部分患者因耳硬化症病情进展,未早期治疗,病灶已经累及迷路(耳蜗型耳硬化症),引起严重的神经性听力下降,这时候可能只能通过人工耳蜗植入来改善听力了。 小结 耳硬化症是由于人体中最小的骨-关节区域病变导致的传导性听力下降疾病,诊断明确后可以通过精细的显微手术进行治疗,并取得满意的疗效。
贾欢 2023-04-03阅读量1815
病请描述: 到医院看糖尿病,除了明确诊断、配药降糖之外,还应定期筛查,看看是否存在糖尿病所致的各种急、慢性并发症?病情严重程度如何?只有把糖尿病的诊断、分型以及并发症等这些问题彻底搞清了,才能有的放矢地给予针对性治疗。 那么,糖友究竟应做哪些检查呢? 糖代谢相关检查 1、血糖 主要包括空腹及餐后 2 小时血糖。血糖是诊断糖尿病的金标准,按照世界卫生组织(WHO)的规定,糖尿病诊断的血糖标准为空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L。 2、口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 标准口服葡萄糖耐量试验是用来诊断糖尿病的常用试验,通过试验能获得空腹血糖与餐后血糖的数值,用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力,是诊断糖尿病的确诊试验。 检测方法:隔夜空腹8~10小时后,在早晨8点前抽取静脉血,可以获得空腹血糖值;而后口服75克无水葡萄糖加250ml~300ml水制成的水溶液,自喝第一口开始计时,分别抽取30分钟、60分钟、2小时、3小时等几个时间点的血糖值,与空腹血糖值组成5个时间点血糖值送检。 3、糖化血红蛋白(HbA1c) 2020版《中国2型糖尿病防治指南》将标准化方法下测得的HbA1c作为糖尿病的补充诊断标准。HbA1c是血红蛋白某些特殊分子部位与葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而形成的HbA1c,可以反映最近8~12周的平均血糖水平,是评判糖尿病患者血糖控制情况的常用标准。HbA1c正常参考值是4%~6%。 需要注意的是:HbA1c反映的是近一段时间内血糖控制的平均水平,并不能反应出血糖的波动情况,HbA1c正常不代表血糖就没有问题,贫血、血红蛋白异常等因素都可能对结果的准确性造成影响。 4、胰岛功能测定 本试验通过测定患者空腹及餐后各个时点(0.5 h、1 h、2 h、3 h)的胰岛素及 C 肽的分泌水平,了解患者胰岛功能的衰竭程度,协助判断糖尿病的临床分型。具体试验步骤与糖耐量试验(OGTT 试验)相同。 5、糖尿病自身抗体检查 胰岛素抗体的出现有两种情况,一种出现于接受外源性胰岛素治疗的病人,主要和胰岛素制剂的纯度有关系,一种出现于从未接受胰岛素治疗的病人,称为胰岛素自身抗体。胰岛素抗体对糖尿病和低血糖的诊断、鉴别诊断及治疗具有非常重要的意义。 6、葡萄糖在目标范围内时间(TIR) TIR 指 24 小时葡萄糖在目标范围的时长或所占的百分比。成人糖尿病 TIR 的血糖范围一般界定为 3.9 ~ 10.0 mmol/L。作为血糖度量衡的一项新指标,TIR的意义在于理解血糖稳态以及血糖稳态的保障和调控,能够更准确地防范患者发生各种糖尿病并发症以及有效控制病情进展。 血糖、HbA1c和TIR三者有机结合,是理想的血糖监测模式,可以更全面地反映患者血糖控制的真实情况,为精细化调整治疗方案提够决策依据。 并发症(或合并症)相关检查 糖尿病的最大危害不是高血糖,而是由它导致的各种急、慢性并发症。因此,在确诊糖尿病之后,除了一些常规生化检查(如三大常规、肝功、肾功、血脂、电解质等等)之外,还要做并发症(或合并症)方面的筛查,这些检查主要有: 1、尿液检查 主要包括尿常规和尿微量白蛋白。(1)尿常规:应重点关注尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿白细胞等指标,初步判断患者是否有尿路感染、有无肾脏病变或酮症酸中毒。(2)尿微量白蛋白:主要是查「24 小时尿微量白蛋白定量」或随机尿的「尿白蛋白与肌酐的比值(ACR」,这项检查主要用于筛查「早期糖尿病肾病」。 糖尿病肾病通常分 5 期,在糖尿病肾病的早期(3 期),病人往往没有自觉症状,而只是表现为微量白蛋白尿,如果能在这个阶段及时发现,及早干预,病情大多可以逆转,而一旦过了这个阶段,病情将不可逆转。 2、肝肾功能 了解患者肝肾功能有无问题,观察所用药物对肝肾有无影响,指导临床科学选药,因为有些口服降糖药在肝肾功能不全时禁忌使用。另外,我们还可以根据血肌酐值计算出肾小球滤过率(eGFR),来评估患者的肾功能。 3、血脂、血压 高血压、脂代谢紊乱均为心脑血管疾病的重要危险因素,必须加强监测、严格控制。普通糖尿病患者要求将血压控制在 130/80 mmHg 以下,对已出现蛋白尿者,要求血压控制在 125/75 mmHg 以下。 普通糖友要求将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在 2.6 mmol/L 以下,糖尿病同时合并心脑血管疾病的患者,要求将 LDL-C 应控制在 1.8 mmol/L 以下。 4、其他血生化指标 包括血糖、电解质、血酮体、血乳酸、二氧化碳结合力、血 PH 值等等,主要用于排查糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症。 5、体重指数(BMI) BMI = 体重(kg)/身高2(m2)。正常标准是 < 24。体重指数可作为每日摄入热量多少的参考依据,还可以指导临床选药。例如,超重或肥胖的糖尿病患者首选双胍类药物,消瘦的糖尿病患者首选磺脲类药物。 6、心电图及心脏超声 心电图可以反映有无心律失常及心脏缺血,心脏超声可以发现心脏结构和心功能异常。通过这些检查,有助于及早发现病人的心血管并发症。 需要提醒的是,糖友由于感觉神经受损,在发生心绞痛、急性心梗时,往往没有胸痛等典型症状,很容易被漏诊而延误诊治,因此,一定不要忽视这方面的筛查。 7、眼科检查 了解患者有无视网膜病变、白内障、青光眼等糖尿病眼部并发症。需要提醒的是,糖尿病视网膜病变(DR)早期往往没什么症状,而若等到视力明显下降时才去检查眼底,病情往往已不是早期,错失最佳治疗时机。因此,在糖尿病确诊伊始就要检查眼底,以便早发现、早治疗。 8、血管超声及踝肱指数(ABI)测定 下肢血管超声主要用于了解患者下肢血管病变的范围及严重程度。 ABI 代表踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值,正常值应大于 0.9。若小于 0.9,则表示下肢动脉血管有硬化;若小于 0.6,则表示下肢血管病变比较严重。 9、骨密度(BMD)检查 与普通人群相比,糖友更容易发生骨质疏松,许多糖尿病人经常腰背疼痛、四肢无力与之不无关系。通过检查骨密度(BMD),可以了解病人有无骨量减少及骨质疏松,以便及早干预。 10、抑郁症筛查 许多糖友长期饱受悲观、焦虑、抑郁等不良情绪困扰,郁郁寡欢、不能自拔。根据调查,糖尿病患者抑郁的发生率约为 10%。通过专门的心理测试,可以及早发现病人的心理问题,及时干预。 需要提醒的是,糖尿病是一种心身疾病,稳定的情绪和良好的心态对于血糖的平稳控制非常重要。 如何安排检查的频率 糖尿病患者定期检查项目及频率
俞一飞 2023-03-04阅读量2220
病请描述:骨髓炎是一种由于金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起骨质破坏,伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病。一般来说,急性骨髓炎的常见症状是发热和局部的疼痛、红肿,当急性骨髓炎进展为慢性骨髓炎,则往往会出现病变骨骼流脓、排出骨头碎片、患肢活动障碍等症状。 然而有这样一种骨髓炎,它的临床表现与急、慢性骨髓炎均不一致,主要表现为局部隐隐的胀痛和红肿,以骨密质的硬化为主要病理特征,这种骨髓炎就是硬化性骨髓炎。 硬化性骨髓炎是怎么发生的? 硬化性骨髓炎是临床上少见的一种骨髓炎,目前,硬化性骨髓炎的病因和发病机理尚不明确,主要认为其与低毒性的细菌,如放线菌等的感染有关,属于慢性骨髓炎的特殊类型。低毒性的细菌感染骨组织,可能会引发强烈的成骨反应,导致骨密质的硬化。也有研究认为硬化性骨髓炎可能与厌氧菌的感染有关。 硬化性骨髓炎有哪些症状? 硬化性骨髓炎多见于青壮年,平均发病年龄为16岁,可见于全身多处骨组织,多发于下颌骨、股骨和胫骨。 硬化性骨髓炎没有明显的全身症状,其典型症状为局部反复发作的酸胀痛、触痛,主要表现为局部隐隐的胀痛,按压会有疼痛感,皮肤温度升高,疼痛可能会反复发作,往往在长时间站立、劳累时出现,夜间疼痛较明显。随着疾病的进展,患者还会出现局部红肿和疼痛的加重。 当大腿、小腿、手臂等部位出现隐隐的胀痛,按压疼痛,皮肤温度升高时,需要警惕硬化性骨髓炎,要及时就医。 硬化性骨髓炎一般如何治疗? 硬化性骨髓炎尚缺乏标准的治疗方法,在临床上常常选用手术及抗生素联合治疗。 1. 抗生素治疗 一般使用头孢地尼、头孢呋辛等抗生素,也可以依据药敏结果选择有效抗生素,一般使用疗程为4~6周,口服或静脉滴注都可。抗生素治疗能够有效控制细菌感染,缓解疼痛,但治疗后易复发,因此常需要与手术治疗联合使用。 2. 手术治疗 手术治疗的原则为彻底清除感染病灶,防止病情复发,常用手术方法是开窗减压术。 开窗减压术是治疗硬化性骨髓炎的一种有效的手术方式,术中显露病变部位,切开增厚骨膜,利用电钻克氏针及磨钻等工具开窗,去除硬化骨并打通骨髓腔。硬化骨切除后会留有骨缺损,一般会采用抗生素骨水泥填充治疗骨缺损,以避免发生病理性骨折。 硬化性骨髓炎预后如何? 发生硬化性骨髓炎后,如果不接受正规治疗,病变部位会进一步扩大,骨组织破坏也会更加严重,容易出现病理性骨折,患者肢体活动就会出现障碍,生活质量也会严重降低。 发生硬化性骨髓炎后,如果及时接受正规治疗后,大部分患者都能痊愈,复发的可能性小,一般不会影响患者的寿命。
文根 2023-01-29阅读量1703
病请描述: 股骨头塌陷意味着疾病已经发展到晚期,直接关系到患者的生活质量和预后。虽然塌陷的机理尚不清楚,但了解塌陷的影响因素有助于预测塌陷和指导治疗。 股骨头塌陷是骨重建和力学因素反复作用的结果。在坏死区,破骨细胞活性增加,成骨细胞活性降低,导致坏死骨结构虚弱,形成囊性改变。相应的,坏死骨的力学性能下降,承载能力降低,加速了软骨下骨折的发展和随后的塌陷。如果坏死面积大或在股骨头的特定位置,这个过程会更快更明显。当然,坏死病变周围的修复反应区也参与了塌陷过程,它提供了机械支撑,但也可能导致局部应力集中而加速塌陷。 1. 在早期,影像上坏死区出现斑片状骨质疏松、硬化、囊变和新月征。新月征被认为是软骨下骨折和股骨头塌陷即将开始的迹象。骨折主要发生于软骨下骨板和坏死/正常骨交接部的深部。处于塌陷进展期的股骨头坏死,经常可以观察到软骨下分层、软骨下骨吸收、软骨不连续性,随着时间延长,关节软骨开始退化,病变则不可逆转。 2. 塌陷速度与坏死区大小密切相关,基于磁共振的坏死体积测量是预测塌陷比较准确的方法。坏死体积占股骨头比>25%,1年内股骨头塌陷发生率高达90%。坏死体积占比<25%,发生率将至30%。也有研究认为30%的坏死体积占比是塌陷的分水岭。 3. 塌陷速度与坏死区部位密切相关,常见坏死区位于股骨头的上部、前侧还有内侧,坏死部位向外超出髋臼边缘发生塌陷的比率很高。局限于股骨头内侧2/3并且塌陷<2mm,塌陷中止的机会比较大。外侧柱保留得越多,塌陷的可能性越小。位于前侧的坏死区塌陷的比率也很高,可以通过测量前方坏死角预测,<79°塌陷比率较低。 4. 囊变主要见于坏死/正常骨交界部的邻近区域以及股骨头的前外上部位,也见于硬化带边缘。有囊变的比较容易出现微骨折、新月征和塌陷。囊变影响了正常的力学传递、破坏了硬化带对股骨头的支撑。囊变是骨吸收的结果,因此囊变的大小和部位也是预测股骨头塌陷的标志。囊变>49mm2和位于外侧和前内侧的囊变容易发生塌陷。 5. 骨坏死的分型与股骨头承重能力损失关系密切,根据日本JIC分型,A型股骨头坏死的承载应力传导途径与健康股骨头相似,而B型和C型的传导途径中断,其中B型承重能力损失约25%,C1、C2型损失>50%。所以,骨坏死体积越大,位置越靠外侧,股骨头承重能力下降越明显。 6. 硬化带形态与股骨头塌陷也有密切关系,磁共振上硬化带与软骨下骨板越接近甚至相连,股骨头不容易塌陷。如果硬化带呈环状闭合,2年内塌陷率几乎为零,硬化带呈波浪形或者V型,可适当减少塌陷的风险,硬化带为水平状,则坏死区在硬化带与股骨头球面之间,应力更为集中,更容易塌陷。 浙江省中医院储小兵骨坏死诊疗团队
储小兵 2022-11-18阅读量2251
病请描述: 骨不连,又称骨折不愈合,是令诸多骨科医生头疼、令患者担忧的问题。以美国为例,每年有约500万骨折患者,其中的5-10%,即25~50万人会发生骨不连,以此类推,可见国内骨不连患者人群数量之庞大。临床上,疑似骨不连的病友们最常问的问题包括:是不是骨不连?该怎么治疗?如何康复?今天,我用尽量通俗易懂的语言就上述大家最关心的问题进行一下介绍。 骨不连的诊断标准: 要明确是否为骨不连,先让我们认识一下什么是骨不连。众所周知,修建高楼大厦需要一个过程,骨折的愈合也需要一定的时间,但骨折经治疗后超过了一定时间仍然没有愈合的迹象就要怀疑骨不连。那骨不连的医学诊断标准是什么呢?最常用的骨不连诊断标准由FDA(美国食品药品监督管理局)制定:即骨折9个月仍未愈合,并且已连续3个月没有任何愈合迹象。但临床诊断骨不连没有那么简单,我们根据以往的理论和定义提出了骨不连诊断的四项必要条件:(1) 从术后12周开始,经过至少6个月连续观察,骨折愈合无进展。有明显骨缺损或者内固定松动移位迹象者不受此时间限制;(2) 有临床症状,骨折部位有疼痛、功能受限或者异常活动;(3) 影像学表现为骨折间隙持续存在,断端萎缩、硬化或缺损以及髓腔封闭等;(4) 经过正规的术后康复指导,即采取辅助外固定,仍然无效者。可见,骨不连的诊断务必谨慎。 骨不连的影像学评估: 四肢骨不连早期诊断的客观影像学评价方法主要包括:普通X线、双能X线、螺旋CT、定量CT、CT数字化处理、超声、核素骨显像、MRI等。对于大多数骨不连,应用X线结合螺旋CT的评估方式可作出明确判断。而对于骨不连疑难病例,需要结合病史、临床表现,利用各种检测的优势及多元化成像技术才能获得精准的骨不连诊断,这也是本团队的优势所在。 骨不连的手术: 一旦确认了骨不连,通常需要通过手术进行治疗。综合骨不连发生的可能原因,以及骨不连的部位、类型、影像学表现,现有的固定方案,患者的身体情况等,制定个性化的手术方案。对于非感染性骨不连,常采用的方式包括:髓腔再通,清除局部死骨、硬化骨及疤痕组织,更换外固定或内固定物,稳定骨折断端,充分植骨等。 骨不连的康复: 康复期间应严格戒烟,并加强营养。术后定期进行门诊复诊和影像学检查,以便医生早期发现问题,及时有效地指导康复锻炼和后续治疗。术后早期可行非负重的功能锻炼,复查X线片结果提示骨折线模糊,骨痂生长,可遵医嘱行逐步负重锻炼。 作者:陈雁西 主任医师 单位:复旦大学附属中山医院 骨科高级专家门诊:周三下午(15号楼三楼10诊室)
陈雁西 2022-08-10阅读量1.0万