病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。骨不连目前仍是临床骨科医生面临的重要难题之一。大多数四肢骨折会正常愈合，然而约有10%的骨折会发展为骨不连。由于骨折部位的持续活动，骨不连部位通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活质量。我们有幸邀请到国内知名保肢专家上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根副主任医师为大家讲讲骨不连的那些事。1.什么是骨不连？骨不连是指骨折不愈合，骨折端在某些条件的影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节。FDA的定义为受伤后9个月骨折仍未愈合，并且连续3个月的影像学观察显示无进一步愈合的迹象。2.为什么会骨不连？全身因素：年龄，患有骨质疏松、静脉曲张、贫血、营养缺乏等疾病，使用非类固醇类抗炎药、化疗，吸烟等；局部因素：感染、固定不牢靠或固定时间过短、局部血液供应不足、骨折断端分离移位、软组织坎顿；其他：开放性骨折、多节段骨折、粉碎性骨折、放射性骨折等也容易发生骨不连。不合理的牵引也可能使骨折端分离。3.骨不连可以分为哪些类型？骨不连分为肥大型、硬化型与萎缩型，但是多数病人是混合型骨不连。肥大性骨不连的断端往往向两边扩大，形成“象足征”或抱球状改变。硬化型骨不连髓腔封闭，断端硬化。萎缩型骨不连断端萎缩变细，主要为纤维连接。混合型骨不连往往兼有肥大、硬化或兼有萎缩、硬化的表现。4.骨不连有哪些症状？骨不连的主要症状有：骨折端有异常活动、疼痛、畸形与肌萎缩和负重功能丧失。例如，患者在移动、负重时，能够感觉骨折处、骨折处周围明显的疼痛。患者会出现患处组织变形、患处周围肌肉无力、患处肢体协调性丧失等表现。有些人还可能上肢不能提重物，下肢不能站立。5.骨不连应当怎么治？可以考虑非手术治疗 1-3月，仍然未愈合建议手术治疗。非手术治疗药物治疗如特立帕肽、骨水泥头孢菌素，生物物理学方法如电磁刺激、振动冲击波治疗以及超声治疗。手术治疗骨不连的手术治疗计划包括改善局部生物学行为和加强其机械稳定性。改善局部生物性状的治疗方法有，去除感染灶，骨移植，骨髓移植。加强机械稳定性的方法有，钢板螺钉内固定术，髓内钉内固定和外固定架。6.骨不连有没有后遗症？骨不连经过及时治疗，可以治好，不会留下后遗症。但是如果治疗不及时或者延缓治疗，则可能出现活动障碍，严重的话会伴随患者一生。7.骨不连患者恢复期间的注意事项戒烟戒酒每天晒太阳至少1-2小时，晒太阳可以帮助人体获取维生素D，而维生素D能促进人体对钙的吸收。多吃些含维生素D及含钙量高的食物，如牛奶、蔬菜、部分坚果等。降低钠与脂肪的摄入量。每天进行按摩护理。8.骨不连患者应该怎么吃？骨折早期(伤后1-2周)，饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主。如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、清淡鱼汤、瘦肉等。骨折中期(伤后2-4周)，饮食上应从清淡转为适当的高营养补充，可在初期的食谱上加上骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类、奶类以及动物肝脏等食物。骨折后期(伤后5周以上)饮食上无禁忌，可食用各种高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。
文根 2021-04-12阅读量1.0万
病请描述： 上一期我们介绍了局限型腱鞘巨细胞瘤，这回我们介绍腱鞘巨细胞瘤中预后较差的类型——弥漫性腱鞘巨细胞瘤。 弥漫性腱鞘巨细胞瘤，又称色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）。与局限性巨细胞肿瘤相比，弥漫性巨细胞肿瘤更易累及年轻患者，大多数为40岁以下年轻人，女性略多于男性。主要累及部位为膝关节(75%),其次为髋(15%)、踝、肘和肩关节。就诊症状主要为疼痛、触痛、肿胀和活动受限。病程相对较长（一般为数年）。在影像学检查中，大多数肿瘤表现为界限不清的关节旁多发软组织影/滑膜弥漫性增厚，常伴有关节变性和邻近骨组织囊性变。侵犯骨质时可见骨质溶骨性破坏，无新生骨，边界清楚，可有硬化边。 弥漫性腱鞘巨细胞瘤主要以手术局部切除为主。如何彻底切除肿瘤是根治本病的关键。因肿瘤侵及范围广，如要保留关节就需要考虑关节的稳定性，显露肿瘤必然受影响，不易完全切除。对于侵蚀骨内者应将瘤组织彻底刮除，必要时行植骨治疗或关节置换术。据统计术后约 40% -50%复发，主要原因是单纯手术切除不彻底，复发病例中部分可有恶性表现或远处转移。因此，对于复发风险较高的患者需要在术后加以放疗辅助治疗。但放疗可能存在一些并发症如放射性皮肤坏死等。在而2019，美国FDA已宣布批准新型口服药物Pexidartinib用于治疗腱鞘巨细胞瘤成人患者，这可能在将来为身体机能严重受限且无法通过手术改善病情的弥漫性腱鞘巨细胞瘤患者提供了一种新的选择。
袁霆 2020-12-30阅读量1.0万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。骨的再生能力很强，经过良好复位后的创伤性骨折，一般在3～4个月可完全愈合。骨膜内骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。骨折愈合经过血肿形成、骨痂修复（纤维骨痂、骨性骨痂）以及骨痂重塑等几个过程，使骨在结构和功能上恢复正常。 1骨折后必须立即手术吗？ 全身几乎所有的骨头都有可能发生骨折，骨折后骨折的地方会出血、肿胀，这种肿胀一般在骨折后几个小时就发生，在3～5天发展到高峰，在肿胀明显的时候开刀，感染风险、手术难度都会增加。一般情况下，骨折病人如果来得及，就在伤后骨折几个小时内急诊开刀，如果错过了这个时机，就最好先消肿，等到肿胀明显消退后再手术。成年人骨折一般要到3个星期左右才开始长骨痂，建议消肿后3周内开刀。如果超过了3个星期，骨痂已经开始生长了，医学上就称为陈旧性骨折，手术难度会增加一些，首先要把长起来的骨痂打开，再按照新鲜骨折来做。2骨折愈合的标准是什么？(1)局部无压痛及纵向叩击痛；(2)局部无反常活动；(3)X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；(4)保守治疗的患者外固定解除后：上肢能向前平举1KG的重量达1分钟，下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟，不少于30步；(5)连续观察2周骨折处不变形。3什么是骨不连？骨折在正常愈合所需的时间(约4个月内)，仍未达到骨折完全愈合的标准，称为骨折延迟愈合。如果超过6个月，骨头还没有连接，就可以称为“骨不连”，也即骨折不愈合。骨不连是骨折术后常见的并发症，是骨折端在某些条件影响下愈合功能停止的表现。X线显示骨折端骨痂少，骨折线明显，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。4骨不连分型？ 骨不连形态学上可以分为肥大型、硬化型、萎缩型以及混合型，多数病人是混合型骨不连。肥大型骨不连：断端之间主要为软骨连接，硬化型骨不连：髓腔封闭，断端硬化。萎缩形骨不连：断端萎缩变细，主要为纤维连接。混合型骨不连：兼有肥大、硬化或兼有萎缩、硬化的表现。5骨不连病因？ (1) 全身性因素：与病人身体状况，年龄，是否吸烟，激素、药物使用情况，有无合并糖尿病、营养不良等疾病均有关系。(2)局部因素：①感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，骨质吸收或形成死骨，导致骨不连。③严重开放性骨折造成软组织损伤，影响骨折端血运，骨不连发生率也较高。(3) 技术性因素：主要是由于治疗方法不当引起的 ①手术切开复位，剥离骨膜过多；②开放性粉碎性骨折清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损；③骨折复位不良或固定不稳定，不能消除骨折端不利的异常活动及应力；④术后过早负重活动，或功能锻炼方法不正确6骨不连怎么办？如果骨折6个月以上，局部仍感疼痛，有异常活动，或成角、缩短及旋转畸形，应考虑骨不连，X线检查有助于确定诊断。手术治疗是目前治疗骨不连最主要的方法，90%以上的骨不连可以通过手术治疗，且80%的病例预后良好，主要包括：①改善局部生物性状，例如去除感染灶，骨移植，骨髓移植等方法。②提高机械稳定性，例如钢板螺钉内固定术，髓内钉内固定和外固定架。7感染性骨不连可以使用骨搬移技术吗？感染性骨不连骨折端存在感染灶、失活组织及死骨，为控制感染，这些病变组织术中都要清除，或多或少都需要骨重建，长节段骨缺损重建，骨搬移有明显优势。骨搬运就是利用Ilizarov的牵张成骨原理，在外固定架的辅助下，在骨缺损的近端或远端截骨，并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中，截骨处会长出新生的骨组织。
文根 2020-10-30阅读量1.0万
病请描述：骨髓炎是病原体引起的骨和骨髓的炎症，可局限于骨骼的某一部分，或同时波及骨髓、皮质、骨膜和周围的软组织。根据发病时间骨髓炎分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎，病程超过10周一般就认为是慢性骨髓炎。 局部症状有疼痛、红肿、皮温升高、窦道等，急性期还可合并发热和寒战等全身症状。慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前，对大多数病例，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。 各种原因引起的慢性骨髓炎均有病程长，慢性炎症长期浸润的特点，除慢性窦道外、病灶周围大面积皮肤软组织瘢痕化及缺损、病灶内肌肉广泛纤维化，伴有骨不连、骨缺损及大段骨质硬化，术后易复发，临床处理极为棘手。 对于慢性骨髓炎，传统的方式是清创换药，即把骨皮质打开，用油纱填塞，治疗周期很长，效果也一般。在清创后，采用滴注引流法（即在伤口里放置两个管子，一个往进滴药水，一个往出引流液体。）或者局部肌肉填塞的方法（利用肌肉血供丰富，含氧多，并且不留死腔）都有一定效果，但是都不能解决清创后造成的骨缺损问题。 随着显微外科技术的发展，联合皮瓣、肌瓣移植，同时采用抗生素杀菌以控制感染的方式在治疗慢性骨髓炎中取得了显著成效。显微外科的治疗可以尽可能一期修复骨与软组织缺损，具有控制感染、住院时间短、早期创面闭合、患者痛苦小、可减轻家庭负担等优点，有利于临床患者的康复。 对于慢性创伤后骨髓炎的皮肤软组织缺损及骨缺损往往需要良好的覆盖及填充物予以修复，皮瓣、肌瓣、复合组织瓣等具有血供好、代谢率高、抗感染能力强的特点，提高了手术成功率。移植组织种类的选择应根据自身情况确定，对于彻底清创后骨缺损少、创腔不大的伤口，可用普通筋膜皮瓣修复;对于骨缺损多、创腔大且感染重的伤口往往需要用血运丰富的肌瓣、肌皮瓣来修复，可有效阻止炎症的发展。如有骨和皮肤缺损，应采用吻合血管的骨骼皮瓣移植修复。此外，移植组织的定位同样重要。按照显微外科的治疗原则，能用邻近组织移位修复创面组织缺损而达到治疗目的时，就不用远处吻合血管的组织移植修复组织缺损。 骨髓炎患者的抗感染治疗同样非常重要。因其病程长，常反复，抗生素应用多而广，使其对大多数抗生素产生耐药性，可选用并有效的抗生素少之又少，因此需要对骨髓炎病灶内脓液行细菌培养及药物敏感实验，选择敏感抗生素，使其能达到有效的杀菌效果。 彻底清创、充分引流、稳定骨折、消灭无效腔、良好的软组织覆盖和有效的抗感染是治疗创伤后慢性骨髓炎的基本原则。具体治疗方案需根据患者的临床情况制定，个体化、联合治疗是科学有效的。
文根 2020-07-30阅读量9577
病请描述：骨不连像链条断裂一样。一般来说，骨组织具有自身修复的强大能力，在骨折获得妥善治疗后，骨折断端会长出新生的骨组织并将骨折碎片连接。但有时候，即使获得有效的手术固定，骨折也会出现愈合失败。骨折患者中大约5%的患者会出现愈合困难。骨不连（骨折不愈合）是骨折术后常见并发症，骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止，骨折端形成假关节，骨传导音降低。X线照片显示骨折端互相分离，间隙较大，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。骨折后出现延迟愈合和骨不连的原因很多，与病人的原始损伤严重程度，综合身体状况，年龄，手术情况，是否吸烟，功能锻炼情况，有无合并其他疾病等均有关系。得了骨不连，首先得明确骨不连的原因。骨不连成因多种多样，对因治疗才能少走弯路。临床上最多见的是肥大型骨不连。大多数的原因是由于骨折固定不牢、下地负重过早等，造成断端间的微动，影响了正常骨小梁的生长，形成了骨不连。在片子上的表现往往是骨折周围有大量的骨痂，但是断端却没有连续。这种病人可以通过减少负重，更换坚强的内固定（比如钢板或更长的髓内钉）等达到最终愈合。与之相对的类型就是萎缩性骨不连。这种骨不连的原因是局部血液循环较差而引起断端萎缩，髓腔闭锁，最终导致骨折不愈合。影响局部血液循环的原因很多，有的是特定的容易缺血部位（如股骨头、舟月骨、胫骨远端），有的是软组织损伤，还有的是骨折较粉碎等。这种骨不连病人如果盲目负重，很容易造成内固定（钢板、髓内钉）断裂。对于此种类型，往往需要手术治疗。手术治疗是目前治疗骨不连最主要的方法，90％ 以上的骨不连可以通过手术治疗，且80％的病例预后良好，主要包括病变切除，合理内固定，骨折端加压，加压外固定，骨移植以及各个方法的联合应用。1.内固定 牢靠的内固定对骨愈合有直接关系，应用加压钢板固定，能使骨折端紧密接触，增加纵向挤压，消除骨折端的应力，有利于毛细血管的生长和爬行，促进愈合。加压钢板可以不用外固定，从而关节和肌肉活动早，应用普通钢板则需石膏制动一段时间。2.外固定 骨外固定器治疗长骨干骨不连是近年来骨不连治疗的重要进展，这种方法侵袭较少，主要适用于治疗胫骨干骨不连及骨缺损。其优点主要有：①加压应力在骨折端的分布较均匀；②具有牢稳的弹性固定及固定刚度的可调性，应力遮挡效应小；③不干扰骨断端的血供，利于畸形矫治；④使肢体能早期负重及功能锻炼，产生骨折间断性应力刺激，使骨折易于愈合。临床应用要选择可靠的骨外固定器，以双臂式为宜，其缺点为术后管理较复杂、针孔感染较多见，严重的感染将被迫拔针而终止治疗。3.植骨 骨移植目前被广泛应用于治疗延迟愈合和骨不连接、骨缺损。骨移植物通过成骨作用，骨传导和骨诱导作用支持新骨的形成。目前，自体松质骨、皮质骨植骨术仍是最好的植骨材料，多取自髂骨或胫骨近端。人造骨移植是用化学方法制成一种物质，移植于骨缺损处代以植骨。人造骨没有诱导成骨作用，其骨生长机制是爬行替代过程。目前，国内对人造骨的研究多作为骨形态发生蛋白的载体来进行，已应用于临床。
文根 2020-07-30阅读量9740
病请描述：文：柳毅浩编辑：王彩萍膝关节骨性关节炎（osteoarthritis , OA）是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特性的慢性退行性骨关节疾病，由年龄增长、劳损、肥胖、创伤等多种原因引起，临床表现多为缓慢进展的关节疼痛、肿胀、活动受限甚至畸形的退行性病变。多见于65岁以上老面人，是影响人类健康的最常见的关节疾病之一，全球各类骨关节炎患者约3.6亿，我国患者已超过1亿。X线检查:普通X线片检查在临床最常用，根据关节间隙的改变来间接判断软骨的受损情况。骨硬化、关节面下囊性变和骨赘形成具有特征性，关节间隙狭窄表明关节软骨已开始变薄。下肢生物力学在全身各大关节中，膝关节承受了身体大部分的重量，进而导致膝骨关节炎的发病率居各关节之首。正常的下肢力线经过膝关节中心，膝关节炎患者出现畸形的轴向对线。膝骨关节炎的发生与发展中，下肢生物力学因素有着非常关键的作用，就诊患者多为仅內髁或外髁一侧受累的单髁性病变。由于人体在一个完整步态周期中所承受约为70%的地面反作用力是经由膝关节内侧间室向身体进行传递，由此相较于外侧间室，内侧间室较常受累。内侧间室型膝关节炎最为常见，其发病率约为外侧间室型的10倍。常见治疗方式比较临床上常见的膝关节骨性关节炎治疗包括物理治疗、药物治疗、手术治疗及生物力学治疗。物理治疗及药物治疗虽可有效地帮助患者减轻患侧关节的疼痛，但由于不能矫正畸形的膝关节轴向对线，故而长期效果不甚理想；又由于手术治疗费用高昂且创伤较大难以被患者普遍接受。而生物力学治疗的膝关节矫形器作为一种新型的治疗模式，因其花费较低,无创伤，且能有效地减轻疼痛，目前正被广泛地运用于膝关节骨性关节炎的治疗中。膝关节矫形器是治疗膝骨性关节炎的可靠方法，可有效改善临床症状和提高膝关节的稳定性，并对常规治疗无效及由于各种原因不能接受手术治疗的膝骨性关节炎及其不稳者也有较好疗效。常见膝关节矫形器包括三（四）点力式与整体免荷式。三（四）点力式与整体免荷式矫形原理三（四）点力式膝关节矫形器，依靠三点力学受理原理平衡部分膝关节力矩降低单侧软骨的压力，矫正下肢力线，减轻疼痛。这种免荷方式增大患侧髁间隙，减小负荷；但同时也增加了对侧髁的负荷，对侧腔室的间隙减小，对侧软骨承受的压力增大，软骨磨损增大。整体免荷式膝关节矫形器通过矫形器分担部分股骨对胫骨的压力，通过增大整个膝关节间室间隙，减小膝关节的整体负荷和关节软骨及骨的摩擦。虽然减少膝关节负荷，却未能从根本矫正下肢力线。生物力学单侧减荷式膝关节矫形器上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武教授团队，综合了三（四）点力式原理和整体免荷式矫形原理的特点，在整体免荷式矫形原理的基础上提出了改进的单侧减荷式矫形原理，设计了单侧减荷式膝关节矫形支具。通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据作用力与反作用力原理、杠杆平衡原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线，减轻患者患侧负荷的同时，对对侧进行局部减荷，从而避免加剧对侧的磨损。在此基础上，王金武教授团队还将3D打印技术运用在了膝关节矫形支具的设计制造中，研发了新型个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具，在个性化治疗的同时还减轻了矫形支具的重量，大幅度提升了患者佩戴矫形支具时的舒适度。就诊流程个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具，不同于传统的使用石膏取模的方式，通过光学扫描仪获得体表信息，结合患者下肢CT数据通过计算机精准设计，部分或全部3D打印工艺制作完成。患者适配精准调整后佩戴矫形器拍摄X光片，做到精准矫正与治疗。3D打印个性化膝关节矫形器扫描过程干净卫生高效，穿戴方便、快捷、安全美观、与人体高度贴合；计算机设计矫正的精准度高，提高患者的就诊体验。同时矫形器的正确佩戴位置影响矫形效果，应使矫形器双侧活动关节处于膝关节内外侧中间位置。为保证治疗效果，佩戴时注意绷带合适的松紧度，以确保矫形器位置稳定，同时，也切忌因佩戴过紧而影响下肢的血供。可以通过以下几种方法自行判断下肢血供情况：佩戴时，绑带与皮肤间距离以一指为宜佩戴后若感觉佩戴支具一侧下肢发麻或发冷，提示血供出现阻碍脱去鞋袜，若佩戴支具一侧足背较另一侧足背发白，应放松绑带恢复血供按压脚趾甲约1-2秒后放松，血供正常时可见脚趾甲由白迅速变红，可通过比较双脚进行判断触摸足背，感知动脉搏动，若血供正常则搏动明显且有力，可通过对比双脚进行判断治疗效果患者未佩戴（左）和佩戴（右）新型矫形支具负重位下肢全长X线片患者佩戴矫形器行走，并通过步态实验对佩戴支具前后的步态数据进行测算、分析。实验数据结果初步证明，受试者佩戴膝关节内侧减压矫形器后，支撑相后期（膝关节承重的重要周期）膝关节外翻角增大，膝关节内侧力线向外侧转移，膝关节内侧压力降低。对于早、中期的膝骨关节炎患者，佩戴合理设计的膝关节矫形支具能够矫正下肢力线，从而减轻患髁受力，减轻疼痛、改善患处功能并增加膝关节稳定性。全国首个科研机构获批医疗器械注册证2019年1月初，首个由科研机构申报的第二类医疗器械“定制式增材制造膝关节矫形器”获批上市，上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海交通大学获得国内第一个3D打印医疗器械注册证，也是注册人制度下科研机构申请到的国内首张医疗器械注册证。2019年3月7日科技部生物中心华玉涛处长、龚艳、李治等赴上海调研“医疗器械上市许可人制度试点工作情况”，上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海交通大学作为注册人制度下首个科研机构获批医疗器械注册证，王金武主任医师代表戴院士团队出席现场调研及专题研讨，科技部领导针对上海医疗器械MAH制度试点以来的情况与科技成果创新转化提出了建设性意见与建议。2019年4月9日上午，全国人大常委会副委员长、农工党中央主席、中国红十字会会长陈竺率调研组以“优化营商环境，推动健康产业高质量、发展”为主题来到上海交通大学医学院附属第九人民医院浦东科教园3D打印中心开展重点考察调研活动，戴尅戎院士又介绍了国内第一个3D打印骨关节医疗器械注册证获批与科研成果转化的情况。专家介绍王金武 主任医师医学博士，主任医师，教授，博导。现任上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，上海交通大学生物医学工程学院教授，民政部智能控制与康复技术重点实验室副主任，上海市卫计委骨与关节康复医学科重点学科带头人，上海交通大学康复辅具创新中心主任，十三五科技部国家重点研发计划首席科学家，上海市优秀技术带头人计划。先后承担了包括科技部重点研发计划（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印装备制造）与“973”（多级微纳骨修复生物材料）子课题、国家自然基金在内的国家级课题7项，省部级课题16项；同时领衔民政部3D打印康复辅具标准研究课题和上海市人民政府康复辅具产业发展策略研究课题各一项，参编专著10部（副主编3部），在上海交大设立数字医学与3D打印前沿医工交叉转化研究生课程，第一作者发表包括SCI论文60余篇（其中Nature与Science旗下子刊共3篇）。在戴尅戎院士的指导与支持下，率先申请到国内第一个3D打印医疗器械注册证，也是注册人制度下科研机构申请到的国内首张医疗器械注册证。专长：复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；肩肘关节置换；3D打印康复辅具与骨关节内植物3D打印的临床转化，通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗。门诊时间周二、周四上午， 3D打印门诊黄浦区制作局路639号 九院10号楼5楼3D打印中心周四下午， 专家门诊黄浦区瞿溪路500号 九院新门诊大楼3楼1号诊室
王金武 2019-07-19阅读量1.3万
病请描述：在耳科临床中，经常会有患者因为听力下降而就诊，少部分患者经过耳科专家检查后，得出的诊断是“耳硬化”，那耳硬化是怎么一回事呢？ 要回答这个问题，首先需要了解一下我们是怎样听到声音的，一个完整的声音感知过程是比较复杂的。 很多秘密藏在耳朵的深部，包括中耳和内耳。实际上，耳朵里面还有很多复杂的结构负责接收声音、传递声音、声电转换以及大脑对声音的感知。人类的耳廓有收集声波的作用，（所以常常会有“竖起耳朵听”这种说法），耳廓把收集到的声音通过外耳道传到鼓膜，并引起鼓膜振动，从而带动听骨链一起振动，然后又引起内耳的淋巴液振动并刺激毛细胞进行声电的换能工作，这种神经冲动经听神经传入大脑，最后通过我们的大脑感音。这其中任何一个环节出现问题或故障都会导致我们的听力下降，根据损伤部位、听力损失的大小而称之为不同性质、不同程度的耳聋。 耳硬化并不是真正意义上的“硬化”，它是由于某些原因引起的镫骨活动受限或固定，从而导致听力下降。耳硬化的发病可能和遗传基因有关。镫骨是我们人体中最小的一块骨头，大约相当于一粒米大小，形状类似于马镫。耳硬化在病理学表现为内耳的骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生，因为内耳的骨质已经非常坚硬，仅次于牙釉质的硬度，所以不可能再变得更加坚硬，只是增生的病灶影响镫骨的活动，从而导致听力下降。随着病变程度的加重，镫骨活动度越来越差，逐渐失去传音功能，随之而出现的就是听力渐进性下降，严重者可能会导致重度或极重度聋。 耳硬化的主要症状为进行性的听力下降，女性发病率约为男性的2.5倍，一般中年以后发病，特别是女性怀孕或者生育后听力开始下降，缓慢加重，而且多有家族史。大多为双侧，单侧发病较少。部分患者可能伴有低频性类似吹风样耳鸣，少数患者还可能伴有眩晕。另外一个特点就是，耳硬化患者在安静环境下听不清，而到了比较嘈杂的环境中，患者反而感觉到听的更清楚了，医学上称作“韦氏误听”现象。另外，耳硬化的患者讲话的语调多是“轻声细语”，而非高音喇叭样的讲话，与感应神经性聋患者的“大嗓门”有明显区别。开始发病的听力下降多为传导性或混合性耳聋，至耳硬化的后期可能导致重度或极重度感音神经性聋。 基于以上特点，耳硬化的诊断并不太困难，只是许多情况下有可能被忽略了。这类患者的鼓膜基本正常，而非中耳炎的鼓膜穿孔，医生可以通过检查鼓膜、听力、音叉等基本可以确立诊断，而为了排除其他疾病，医生通常还会做一些其他检查，如颞骨CT等，排除中耳炎导致的鼓室硬化症或者先天性听骨链畸形等。一旦确定诊断，对于那些听力下降比较明显者就要考虑作相应的处理。目前还没有特效药可以控制该病的发展，为了提高或恢复耳硬化患者的听力，治疗方案基本以助听器辅助康复或人工镫骨手术为主。可根据患者本人的意愿、全身情况以及手术风险的承受能力而定。一般来说，只要能耐受全麻手术者可考虑外科治疗。手术一般情况下是比较安全的，提高听力的概率非常高。耳科手术都可能会有全聋或面瘫的风险，虽然发生率极低，医生也会在术前告知患者。这可能和患者的自身免疫力、全身情况以及术者的临床经验等有关。人工镫骨植入术属于非常精细的耳显微外科手术，精度是按照零点几毫米计算的。经验丰富的耳显微外科医生，一般在15——30分钟可以完成该手术。手术原理主要是在无法继续工作的镫骨足板上开一个零点几毫米的小孔， 再植入一个活塞样人工镫骨，使得听骨链重新恢复正常工作， 以提高听力。这种手术的效果多会“立竿见影”，部分患者在麻醉清醒后就可能感觉到听力提高了，理想的手术结果也常常会让手术医生很有成就感。有些患者在术后复诊、取出耳道内填塞物的一刹那会激动得热泪盈眶，并告诉医生：“我多年都没有听到那么大的声音，周围太吵了”， 而每当此时，医生也会和患者一起分享成功的快乐！
陈兵 2018-08-29阅读量1.2万
病请描述： 老年人由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现。临床上以中老年人发病多见，特别是50～60岁的老年人，女性多于男性。老年人膝关节发生退行性病变时,关节软骨软化、碎裂剥落、骨质暴露、关节腔内出现游离体，严重者暴露的骨质可能硬化变形而形成骨刺。膝关节间隙也随之变窄畸形，后期关节滑膜增生增厚，导致关节酸痛和运动不灵活，休息后出现僵硬状态。有时膝关节活动会出现摩擦音，髌骨下缘有压痛，上下楼梯或者下蹲都有困难或疼痛。拍片可见关节内脱骨髁间嵴尖锐，有时关节内相应髌骨边缘有增白现象，最终形成骨刺。重者可造成膝关节屈曲内翻畸形，且关节内常有游离体存在。其治疗原则，主要是尽量避免过度活动，保护关节，此外可适当用热敷和按摩，也可片用消炎镇痛药，以及活血化淤的中草药，必要时还可采用透明质酸钠关节腔内注射，或局部封闭治疗。手术治疗目前临床主要有关节镜及人工关节置换。关节镜能冲洗掉关节腔内有害液体、碎屑、去除关节内的游离体、破坏的半月板和增生的骨刺。其作用就是把大痛变小痛，一定程度上缓解骨关节炎的临床症状，近期效果佳，远期效果不如人工关节置换。膝关节置换目前临床已经大量开展，一是手术技术的提高，二是假体寿命的延长，远期效果非常好，能够为患者高质量的生活提供保障。我院关节外科孙业青主任积累了丰富的手术经验，为一大批患者解除病痛，提高了生活质量。 孙业青副主任 专家门诊：周一下午，周五上午上海市同济医院关节外科孙业青
孙业青 2018-07-12阅读量7689
病请描述：这是一位65岁的患者，腰痛，双侧下肢无力3年，近期加重，伴间歇性迫性坡行，会诊的时候要求正骨治疗，缓解疼痛为目的，经过给患者查体，患者生活尚能自理，四肢关节活动受限，连续行走30~100米需要休息，腰背部肌肉僵硬，棘突偏歪，不规则后突，多出压痛。坐骨神经走行压痛，直腿抬高试验阳性，病理反射可疑阳性。 阅片如下，骨质硬化合并骨质疏松，病变复杂，如果采用正骨可能会发生严重并发症，按摩如果手法过重也容易出现问题，治疗采用PRP痛点注射，结合臭氧注射，松筋理筋结合理疗和冲击波治疗，症状得到缓解。 椎间盘手术后，椎体融合，固定。 椎管狭窄，脊柱变形固定，骨质增生，椎体楔形变 右侧椎间关节融合固定， 脊柱滑脱，黄韧带钙化，椎板上缘骨性赘生物像匕首一样插入椎管内 学术见解，欢迎加微信理性沟通：
马彩毓 2017-11-18阅读量1.0万
病请描述：导语：很多骨科患者在医院挂号就诊时可能会发现，骨科下面还细分了好多科室，比如创伤骨科、脊柱外科、矫形骨科等等。虽然科室细分有助于疾病得到更针对性的治疗，但是这也导致很多患者在挂号时犯了难——究竟要看哪个科呢？ 为了帮助大家看对骨科科室，小编罗列了骨科常见的细分科室及其诊治范围，你可根据自己的疾病选择相关科室。 一、创伤骨科 1.诊治范围： 运动系统创伤疾病 2.诊治疾病举例： (1)骨折：四肢骨骨干的骨折、关节周围以及关节内的骨折，骨盆和髋臼的骨折等；(2)关节脱位：四肢各关节的脱位，也称脱臼；(3)韧带损伤：各部位韧带的拉伤、扭伤、断裂等；(4)挤压综合征和骨筋膜室综合征：因肢体长时间受挤压所致的一系列病理生理表现；(5)运动损伤：运动过程中发生的各种肌腱断裂、滑脱；肌肉挫伤、破裂；(6)火器伤：由火药作动力发射或引爆的投射物(如弹丸、弹片等)所致的损伤；(7)骨和关节感染性疾病：如化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨结核、关节结核。二、脊柱外科 1.诊治范围： 脊柱、脊髓相关疾病 2.诊治疾病举例： (1)脊柱畸形：包括先天性畸形和后天获得性畸形；(2)脊柱、脊髓损伤：颈椎、胸椎、腰椎段的骨折、脱位、损伤或者脊髓损伤；(3)脊柱、脊髓火器伤：由火药作动力发射或引爆的投射物(如弹丸、弹片等)所致的脊柱、脊髓损伤；(4)颈肩痛和腰背痛：因肢体长时间受挤压所致的一系列病理生理表现；(5)脊柱脊髓疾病：如脊柱骨质疏松骨折、椎管狭窄、椎管内外肿瘤、椎间盘突出；(6)脊柱感染性疾病：如脊柱炎、椎间盘炎、脊柱结核等。三、关节外科 1.诊治范围： 各种关节损伤及病变 2.诊治疾病举例： (1)非化脓性关节炎：全身各关节的类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎； (2)无菌性骨坏死：股骨头无菌性骨坏死、全身骨骼的无菌性骨梗死等； (3)关节感染：急性化脓性感染、慢性化脓性关节炎等； (4)运动医学、运动损伤：各种关节损伤及半月板损伤、盘状软骨损伤、关节韧带损伤等； (5)人工关节置换：各种人工关节置换术。四、手足及显微外科 1.诊治范围： 手足部损伤及病变 2.诊治疾病举例： (1)四肢先天性畸形：先天性肢体缺陷、手、足部畸形；(2)手部损伤和疾病：手部的挤压伤、切割伤，手部关节脱位、韧带损伤、骨折以及手部肿瘤、炎症等；(3)足部损伤和疾病：足部关节脱位、韧带损伤、骨折以及足部肿瘤、炎症等；(4)肢(指)断离伤：断肢(指、趾)再植和再造；(5)周围神经血管损伤：如四肢血管、神经、肌腱的损伤；(6)手部火器伤：由火药作动力发射或引爆的投射物(如弹丸、弹片等)所致的手足部损伤；(7)腱鞘滑囊疾病：如腱鞘炎、腱鞘囊肿等；(8)手足部感染：如手足部脓肿、甲沟炎等。五、小儿骨科 1.诊治范围： 14周岁以下儿童、青少年骨科疾病 2.诊治疾病举例： (1)先天性及发育性畸形：肢体缺陷、手、足、脊柱等畸形；(2)运动系统及骨骺损伤：如各种脱位、骨折、软组织损伤等；(3)挤压综合征与骨筋膜室综合征：因肢体长时间受挤压所致的一系列病理生理表现；(4)骨病骨肿瘤：营养代谢性骨病和遗传性发育紊乱性骨病，骨骼系统肿瘤和瘤样病损及软组织肿瘤；(5)骨和关节感染性疾病：如化脓性骨髓炎、化脓性关节炎，骨关节结核等。六、骨病骨肿瘤科 1.诊治范围： 骨骼系统和四肢软组织肿瘤及病变 2.诊治疾病举例： (1)骨骼系统肿瘤和瘤样病损：发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤；(2)四肢软组织肿瘤：起源于肌肉、韧带、骨膜、脂肪等软组织内的肿瘤；(3)营养代谢性骨病和遗传性发育紊乱性骨病：如骨质疏松、骨质软化、骨质硬化、混合性骨病等。七、骨质疏松科 1.诊治范围： 骨质疏松的预防和治疗2.诊治疾病举例： (1)原发性骨质疏松：女性绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松、特发性骨质疏松(主要发生在青少年)；(2)继发性骨质疏松：多种疾病(如糖尿病、甲亢、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性肾脏病等)引起的骨质疏松；(3)骨质疏松性骨折：因骨质疏松导致的非外伤或轻微外伤发生的骨折；八、矫形骨科 1.诊治范围： 各种骨与关节畸形的矫正2.诊治疾病举例： (1)先天性骨与关节畸形：如先天性髋关节畸形、先天性斜颈、鸡胸、拇外翻、扁平足等；(2)骨折不愈合或畸形愈合：创伤或手术后肢体弯曲或长度改变，存在成角、旋转或重叠畸形。小编提醒：不同医院门诊骨科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。当然，如果你实在不清楚自己患的是哪种骨科疾病，建议先去看普通骨科门诊，更多关于骨科就诊的攻略，你可点击→《门诊攻略 | 门诊就诊小贴士——骨科》、《门诊攻略 | 教你如何选择医生——骨科》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-07阅读量2.3万