病请描述：以下淋巴瘤患者通常适合做PET-CT检查： 1.初诊患者：用于准确分期，评估病变的范围和程度，为制定治疗方案提供依据。 2.治疗中的患者：监测治疗效果，及时发现治疗是否有效，以便调整治疗方案。 3.治疗结束后的患者：判断是否有残留病灶，监测有无复发。 4.疑似复发的患者：帮助明确是否真的存在复发以及复发的部位和范围。 5.不明原因发热、盗汗、体重减轻等淋巴瘤相关症状，但常规检查未明确诊断的患者。 6.侵袭性淋巴瘤患者：如弥漫性大B细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤等。 7.病情复杂、存在多处可疑病灶的患者：有助于全面评估病情。 但需要注意的是，对于某些特殊情况，如孕妇、对造影剂过敏等患者，可能不适合进行PET-CT检查，具体情况需要医生根据患者的个体状况进行评估和决定。
袁茂文 2024-07-03阅读量1477
病请描述： 门诊上，经常碰到男方迟迟不愿做精液检查的情况，许多男性是要等到女方检查一切都正常后，才愿意进行精液检查。现在，男方因素（约占30～40%）或男女双方因素（约占10～20%）在不孕症中所占比例不断增大，因此，应消除这个错误观念，夫妻宜同时就诊，男方应尽早进行精液检查。 但精液检查是有讲究的，许多男士没有注意到禁欲时间或是在感冒、熬夜、身体不适等状况下进行精液检查，此时的精液报告是不准确的，无法反映精子平时的真实情况。所以，检查精液的男士们，需要仔细阅读一遍下面的这些注意事项： 1.请到东院五楼现场挂号（或网上预约），挂男性科普通号或男性科专家号开精液检查单。 2.取精前禁欲3～7天（包括同房、用手、遗精），交精液标本时务必告诉实验室人员确切禁欲时间。 3.检查时避免感冒、熬夜、身体不适等外界因素的干扰。 4.取精前两周内尽量避免桑拿、烟酒过度和服用对精子有影响的药物等。近两周内如有超过37.5℃的发热症状请告之医务人员。 5.取精前排空小便，在五楼专用取精室内先用清水洗净双手，然后自己用手收集精液（禁止使用安全套、润滑剂等）。务必将射出的精液全部收集在取精杯内，如有精液漏出或污染，应向实验室人员说明。取精完毕后将装有精液的容器和化验单尽快交于男科实验室人员。 6.如取精有困难应告诉男科医生，经医生同意后方可在院外取精。 7.在院外取精者应在一小时内将精液送至实验室（最好30分钟内），并提供具体留取时间，运送精液标本时应尽量体温保存（用手握住或紧贴身体）。 8.若精液报告异常，应隔1～2周后再复查一次精液，至少2次以上异常，才能确诊。 9.我院精液检查时间： 周一至周五 08:00～15:00 周 六 08:00～11:00 （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-28阅读量2.2万
病请描述： 误区 1：体温升高 = 发热？ 正常成人体温维持在 37℃ 左右，昼夜波动范围 ≤ 1℃。某些生理情况也会出现体温升高，如剧烈运动、月经前期、心理性应激等，称之为生理性体温升高。 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称之为发热。 误区 2：发热都是有害的？ 发热被认为是机体重要的防御机制，中等热度可能有利于提高宿主的防御功能，如促进白细胞向感染局部游走和包裹病灶、增强某些免疫细胞的功能等。 但高热可明显增加代谢率，引发过度免疫反应，引起酸碱平衡紊乱、细胞蛋白变性、组织缺氧、多系统损伤，甚至出现意识改变。 误区 3：体温越高，病情越重？ 对于 1 月龄至 3 岁病因不明急性发热的儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度，发热时间长短也不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险。 对于成年患者来说，发热程度与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热。 误区 4：发热到 38.5℃ 才能用药物退热吗？ 2020 年版《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》指出：2月龄以上儿童体温 ≥38.2 ℃ 伴明显不适时，可采用退热剂；高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬。 2017 年版《发热待查诊治专家共识》指出：对于体温 ≤ 39℃ 的发热，建议维持水、电解质平衡而无需处理发热。 但体温每升高 1℃，基础代谢率提高 13%，心率约增加 18 次/分。对于发热可能加重病情或促进疾病的发生发展或威胁生命的那些患者，应充分评估退热治疗的获益与风险，不失时机地及时解热。 以发热儿童为例，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。重点强调的是整体舒适性和危重疾病的症状，并非一度强调正常体温。 误区 5：发热 = 感染？ 感染性疾病一直是引起发热的最主要病因，但非感染性炎症性疾病、肿瘤性疾病、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎等引起的发热也不在少数。 盲目给予抗感染药物治疗，不仅造成经济上的巨大浪费、病原学检查的阳性率下降，还可能导致药物不良反应、药物热、二重感染、产生耐药菌等情况，对原发病的正确诊断造成干扰。 所以，抗感染药物不应作为常规诊断性治疗的手段。 误区 6：警惕阿司匹林哮喘！ 临床常用的布洛芬、对乙酰氨基酚等 NSAIDs 退热药物，因抑制环氧酶使前列腺素合成受阻，但不影响脂氧酶，致使白三烯生成过多而诱发哮喘。哮喘患者应避免或慎重使用该类药物，还应告知患者不要自行购买及服用此类药物。
陈伟昌 2024-06-27阅读量1479
病请描述：生长激素治疗过程中能不能打疫苗？ 生长激素治疗是一种用于促进儿童生长的治疗方法，常用于生长激素缺乏症、特发性矮小、特纳综合症等疾病的治疗。矮小症儿童在生长激素治疗过程中，家长和患者往往会有一些疑问，其中之一就是治疗期间是否可以接种疫苗。本文将通过一个临床案例，探讨生长激素治疗与疫苗接种的关系。 有一名9岁的女孩，一年前因为生长迟缓来医院就诊，当时身高只有115，明显落后于同龄的孩子，经过详细检查被诊断为生长激素缺乏症，需要使用生长激素治疗，经过和家长的充分沟通，家长在了解生长激素的相关信息后便开始让孩子接受生长激素治疗。但是在治疗过程中孩子因不小心被野猫抓伤，为避免感染上狂犬病，家长紧急带孩子到医院注射了狂犬疫苗。事后家长就担心生长激素与疫苗接种会相互作用，既无法带来正常的疫苗反应，使得狂犬疫苗的效果受到影响，也怕疫苗会影响生长激素的治疗，因此他们带孩子到医院就诊，向医生提出咨询，询问能不能给孩子注射疫苗，有哪些风险，会不会影响效果。 对于生长激素治疗期间是否可以正常预防接种这个问题，我从以下四个方面跟家长进行了分析。 一、生长激素是否会影响疫苗反应？ 生长激素是人体自身分泌的内源性激素，存在于所有人体内。目前临床应用的重组人生长激素与人体自身分泌的天然生长激素的结构是相同的，所以生长激素本身不会对疫苗接种的反应产生影响。 二、接种的疫苗是否会影响生长激素治疗效果？ 首先我明确告知家长，生长激素治疗不影响疫苗接种。根据目前的医学研究和临床实践，生长激素治疗不会影响儿童接种常规疫苗。生长激素主要作用是促进生长，不会影响儿童的免疫系统。在生长激素的说明书中也并未提及疫苗与生长激素回产生相互作用，并且目前国内外常用生长激素的说明书上也均未提及生长激素与疫苗相互作用的配伍禁忌。 三、生长激素治疗期间是否存在疫苗接种的禁忌症？ 虽然生长激素治疗本身不会影响疫苗接种，但在接种疫苗前需要参考疫苗说明书或询问医生了解自身是否存在疫苗接种的禁忌症，同时确保孩子的身体状况适合接种。如果孩子在接种时有发热、感染或其他健康问题，如发热、疫苗成分过敏（鸡蛋蛋白、明胶、乳胶、酵母）、慢性病史等。应暂缓接种，待症状缓解后再接种。此外，针对生长激素治疗的矮小儿童在进行疫苗接种前，还需要额外注意导致自身矮小的疾病是否为接种的这种疫苗的禁忌症。 当原发病不是疫苗接种禁忌症以及自身不存在其他疫苗禁忌症时，可以正常接种疫苗。 四、接种疫苗后需要做哪些事确保孩子的安全？ 接种后，家长要密切观察孩子的反应，如出现发热、皮疹、呼吸困难等症状，应及时就医。同时，告知医生孩子正在接受生长激素治疗，以便医生做出合适的判断和处理。在生长激素治疗期间，家长应与医生保持良好的沟通，及时告知医生孩子的疫苗接种情况，以便医生对孩子的治疗计划进行调整。 告知孩子家长这些信息后，家长就安心的让孩子继续接下来的治疗，并且就孩子的情况及时和医生进行沟通。 综上所述，在孩子的成长过程中，疫苗接种是预防传染病的重要手段。生长激素治疗不会影响疫苗接种，家长在治疗期间可以为孩子接种常规疫苗。但是家长在给孩子接种疫苗时，要确保孩子的身体状况适合接种，并在接种后密切观察孩子的反应。同时，与医生保持良好的沟通，确保孩子在治疗期间能够安全、有效地接种疫苗。
生长发育 2024-06-25阅读量4351
病请描述：1、癌症的症状 胰腺癌在早期几乎没有自觉症状，是很难早期发现的癌症的一种。症状的出现方式根据癌症发生的地方不同而不同。腹部和背部的不适感，疼痛初期腹部和背部总觉得很沉闷，或者感觉肚子不舒服。症状进展的话，肿瘤周围、背部、腰部等可能会出现强烈的疼痛。原因是癌症引起的炎症和神经压迫。2、全身倦怠感/食欲不振/恶心/腹泻 容易疲劳，体重减轻，食欲下降。还会出现恶心、腹泻等与肠胃疾病相似的症状。 3、黄疸 胰头癌中经常出现的症状。胰头部有从肝脏到十二指肠的胆管，如果因为癌症导致管堵塞，胆汁会流到血液中。因此，由于胆汁的色素，皮肤和巩膜黄染。胰尾部癌不容易出现黄疸，比胰头癌发现晚的情况更多。4、发热 因为癌症导致胆管和胰管堵塞，胆汁和胰液的流动变差的话，会引起细菌意染，容易发热。另外，因为癌症分泌的物质而发热，这被称为肿瘤热。5、糖尿病的发病、恶化 毫无预兆地得糖尿病，或者患有糖尿病的人症状可能会恶化。 综合来看，胰腺癌没有特有的症状，会出现常见的肠胃病和胰腺炎等类似的症状。因此，有上述危险因素的人一定要求助专业的医生，通过精密检查进行诊断很重要。
孟凡斌 2024-06-21阅读量1337
病请描述：许多肺部疾病患者做完手术后，即使是胸腔镜微创手术，也常常会出现一定程度的咳嗽症状，这是很常见的，尤其是在晚夜间或讲话多了、闻到油烟味时，刚起床或躺下时也常常忍不住地要咳嗽。咳得多了有许多病友常常担心：术后老是咳嗽怎么办？会不会把肺咳坏了？会不会把伤口咳裂了？会不会是病情复发了？会不会是手术没做好？ 其实病友们不必担心，大部分的咳嗽都不要紧，大家把心放肚子里。肺部手术后的咳嗽是机体对自身的保护性机制，术后适当的咳嗽大部分时候不是坏事，反而能帮助肺复张和功能恢复，并随着时间会慢慢缓解，短则二、三周，长可持续二、三个月。其中有些咳嗽需要处理，但大部分仅需观察即可。 下面我们就一起来了解一下肺部手术后咳嗽这件事。 术后咳嗽的原因 01、气管插管、手术缝合线、缝合钉的刺激以及局部肉芽组织增生，从而引起气道的高反应性； 02、切除了部分的肺组织和相应的气管支气管，在术后可能产生胸腔压力的变化； 03、术后可能产生或多或少的胸腔积液； 04、存在切缘周围气管黏膜的损伤； 05、少数患者可能合并肺部感染。 上面几种因素单独或者共同的作用，导致患者在术后恢复过程中经常出现反反复复的咳嗽。 咳嗽特点 这种术后咳嗽常常为刺激性干咳，也可合并有少量白色粘痰，一般无黄脓痰，可伴有气道局部异物感和瘙痒感。如咳嗽合并黄脓痰、发热，则提示有可能合并了肺部感染。 持续时间 这样的咳嗽大部分会在1个月左右随着身体的恢复和适应而逐渐缓解。部分存在支气管炎、气道高反应状态的患者，咳嗽的时间可能会在持续2-3个月以上。 处理原则 01提高免疫力，适当锻炼 免疫力比较强的患者手术之后往往恢复得比较快，咳嗽持续的时间相对也会缩短。术后加强肺功能锻炼能够促进胸腔积液吸收，使胸腔内平衡尽快建立，可以加速咳嗽症状的改善。 02术后饮食 尽量吃一些清淡有营养的食物，比如牛肉、鸡肉、虾肉等。避免吃辛辣刺激性的食物，戒烟忌酒。正确的饮食，不仅可以帮助术后的恢复，也会有效减轻咳嗽症状、缩短咳嗽时间。 03药物治疗 轻度的咳嗽无需用药； 如咳嗽较重，影响睡眠，可用药缓解症状。 ·刺激性干咳，无痰，可选择镇咳药物，比如联邦止咳露、甘草合剂、磷酸可待因等。 ·如有白色粘痰，可选择带有祛痰作用的药物，比如肺力咳、沐舒坦（氨溴索）等。 ·如伴有气道瘙痒异物感，可选择带有减轻气道敏感特性的药物治疗，比如阿斯美、开瑞坦、孟鲁司特、酮替芬等。 ·有条件的患者，可以术后雾化吸入支气管扩张剂、化痰药等治疗，有助于缓解症状。 如有咳嗽加重、咳黄脓痰，伴有发热、气促、胸痛等症状，需要考虑合并肺部感染或胸腔感染等并发症，需要及时到医院进一步检查、治疗。但此类情况发生率较低。 肺部手术后出现咳嗽是很常见的现象，多数不是坏事，不用过于担心，一般会随着时间的推移而逐渐减轻。注意保暖、避免受凉，加强营养支持、适当运动、提高免疫力，保持积极乐观的心理、避免不必要的恐慌有助于恢复。如有不适，请及时就医哦，让医生给予最专业的诊疗方案。
郑远 2024-06-19阅读量1442
病请描述： 在医学的广阔天地里，每个病例都如同一部悬疑小说，充满了未知与挑战。今天，我们要讲述的是一位54岁女性患者的治疗经历，她的病情复杂，诊治过程艰难，但最终在傅传刚教授团队的精心治疗下，获得了显著的疗效。希望通过这个案例，让更多的人了解直肠癌及其并发症的严重性和诊治的重要性。 病情回顾 从“腹痛”到“全身多发转移” 这位女性患者在两周前因“全腹压痛伴发热”前往当地医院就诊。她的最高体温达到了39摄氏度，排便困难，但排便后腹痛稍有缓解。患者求进一步治疗，转至我院。经过一系列检查，发现她的肿瘤标志物CEA、CA125和CA724均异常升高，提示有恶性肿瘤的可能。胸腹部CT显示，她的肺部、肝脏、胃部和肠道都出现了异常。胃肠镜检查更是证实了她的病情——直肠癌，并且已经出现了全身多发转移。 治疗挑战 多学科协作，攻克难关 面对如此复杂的病情，傅传刚教授团队迅速启动了多学科协作机制。经过详细的讨论和评估，决定采用腹腔镜中转开腹直肠前切除术（Hartmann）+乙状结肠造口术+小肠部分切除术+双侧附件巨大转移瘤切除术+盆底腹膜切除术+腹腔灌注化疗术的综合治疗方案。这个手术方案不仅要求医生具备高超的手术技巧，还需要对肿瘤的生物学特性和患者的整体状况有深入的了解。 手术过程 精细操作，化险为夷 傅传刚、周主青教授团队 手术当天，傅传刚教授团队按照预定的方案进行了操作。术中发现，患者的腹腔内有大量淡黄色腹水，下腹部广泛粘连，双侧卵巢巨大肿瘤侵及末端小肠，直肠肿块阻塞肠腔形成不完全梗阻。面对这些复杂的情况，医生必须凭借丰富的经验和精湛的技术，才能逐一解决问题。手术过程虽然艰难，但最终还是顺利完成。 术后恢复 病情平稳，出院休养 术后，患者在傅传刚教授团队医护人员的精心护理下，病情逐渐平稳。经过一段时间的休养和康复锻炼，她终于可以出院回家了。这次手术的成功为她的后续治疗奠定了坚实的基础。 科普总结 早发现早治疗 提高治愈率和生存率 傅传刚教授表示，直肠癌早发现早治疗，可以提高治愈率和生存率。因此，我们要时刻关注自己的身体状况，一旦出现异常症状就要及时就医。
傅传刚 2024-06-19阅读量1580
病请描述： 受孕是一个复杂的生理过程，必须具备下列条件：卵巢排出正常的卵子，精 液中含有正常活动的精子，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为孕卵，并 被输送入子宫腔，子宫内膜适合于孕卵着床。这些条件只要有一个条件不正常就 能阻碍受孕，导致不孕症的发生。现代生殖医学已经阐明来自男性的精子经女性 阴道、子宫，到达输卵管壶腹部，在此处与来自女性卵巢经输卵管伞而至的卵子 相遇， 精卵结合形成受精卵，受精卵再不断分裂并经输卵管到达子宫，种植于 子宫内膜在此继续分化形成胎儿。 研究表明生育力正常的夫妇在不避孕的情况下1年受孕的机会为85％，2 年为 93％。世界卫生组织编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中将婚后有 正常性生活未避孕，同居一年未受孕者称为不孕症。最新流行病学统计数据表明： 在100对已婚夫妇中就有大约15对夫妇遭遇不孕、不育的痛苦。 婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续 1 年不孕者称为继发性不孕。 不育的病因通常有以下四个方面：1、女性的原因；2、男性的原因；3、男 女双方共同的原因；4、不明原因。 1、 女性的原因主要有： （1） 输卵管因素：输卵管受损或阻塞，阻碍了卵子与精子的遇合。 （2） 卵巢因素：排卵异常或各种卵巢肿瘤性病变。 （3）宫颈因素：子宫颈发育及腺体分泌不良或子宫颈各种炎症及肿瘤。 （4）子宫因素：先天发育不良、畸形、子宫肿瘤及子宫内膜异位症、子宫内膜 增殖症、子宫内膜炎症及粘膜下肿瘤。 （5） 阴道因素：外阴阴道发育异常、外阴阴道炎症以及外阴阴道瘢痕等造成不孕 。 ２、男性不育的原因主要有： （1）精子数量不足：正常男子每毫升精液能产生至少2千万个精子，如果少于 2 千万个精子则为数量不足。 （2）精子活力不足：前向运动精子少于25％。 （3）精子形态不良：畸形精子大于70％。 （4）无精子或精子完全缺乏：睾丸功能衰竭、输精管堵塞及双侧输精管缺如。 （5）性功能障碍：射精障碍或阳痿。 （6）死精子症、逆行射精及血精子症。 （7）内分泌功能异常。 3、男女双方因素：夫妇双方缺乏性生活的基本知识，双方盼孕心切导致精神过 度紧张，以及免疫因素导致精子卵子不能结合。 4、原因不明的不孕：夫妇双方经不孕检查，结果均正常而不孕者。 其中，不孕症中 35％是女性因素，35％男性因素，20％是男女共同因素， 10-17％为不明原因不孕。所以男女双方共同检查是非常必要的。 什么时候应该做不孕检查？ 如果你已经打算怀孕1年以上仍没有结果，就应该去做不孕检查或咨询。但如果 男方有明确或可疑的少精症，或是女方超过30岁，有过盆腔炎、痛经、复发性 流产、月经不规律病史，应尽快治疗。 女性不孕常见检查项目： (1) 病史：详细地询问结婚年龄及健康状态，性生活情况，有无避孕措施，具体 方法和时间; 月经的周期、经期、有无痛经。过去史则着重了解有无炎症、结 核，特别是生殖系统的结核，治疗经过有无其它内分泌疾病。如系继发不孕症， 应了解以往流产史、分娩史及有无产褥感染和治疗经过。 (2) 体格检查：注意有无全身疾患，如结核、炎症、肿瘤和畸形等，有无内分泌 失调体征，诸如多毛、肥胖、脱发、体重增加、第二性征发育异常等。 (3)妇科检查：需作内、外生殖器官的详细检查，注意有无发育异常、畸形、炎 症、包块或肿瘤等。 (4) 排除全身疾病的检查：血、尿常规，胸透，血沉等，如怀疑有甲状腺、垂体 或肾上腺疾病，则相应地做有关的功能检查如T3、T4、蝶鞍X线摄片、血泌乳 素、尿17酮、尿17羟及血皮质醇等测定。 (5) 卵巢功能检查：常用的有： ①基础体温测定； ②子宫颈粘液结晶检查； ③阴道脱落细胞周期性涂片； ④诊断性刮宫或经期取子宫内膜； ⑤垂体或卵巢激素测定。 (6)输卵管通畅性试验：输卵管通液术、输卵管通气术或子宫输卵管碘油造影术。 (7)子宫腔镜检查：可了解子宫腔内情况，诸如有无子宫畸形、息肉、粘连或粘 膜下肌瘤等，还可在宫腔镜下进行简单的手术治疗。 (8)腹腔镜检查：本法能较为直接地观察到腹腔内有无粘连，子宫、卵巢和输卵 管的情况。并可作相关的手术操作，如在腹腔镜下做输卵管通液术，盆腔粘连分 离术等。 男性不育患者常见的检查项目 ： （1）与男性不孕不育有关的微生物检查：男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性 不孕不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、 支原体、衣原体等，常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等。 （2）与男性不孕不育有关的遗传学检查：男性相关染色体及基因的正常是维持正 常生殖功能的基础，染色体及基因的异常对导致性分化异常和(或精子生成障碍， 从而严重影响生殖功能，可能会导致男性不孕不育。因此，对现有性别分化异常 或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫 妇做染色体及基因检查，有着十分重要意义。 （3）精液常规检查：这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指标，有关精 液的参数是医师最先需要了解的，男性不孕不育患者要注意的是：3-5天不同房去检查；最好用体外射精方法取标本；要能保证获得全部精液；2周内复查1-2次。 （4）与男性不孕不育有关的内分泌检查：生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能 和生殖功能，是男性不孕不育的一个重要原因，内分泌检查主要是有关性激素T、 FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如HCG刺激试验等。 （5）精浆生化检查：对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能 的了解。男性不孕不育患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动 力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见 有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。 （6）前列腺液检查：前列腺炎可导致男性不孕不育。前列腺液检查可为前列腺炎 的诊断提供依据。 不孕不育的治疗 目前中国有约1亿育龄期家庭, 按现有研究数据报告的将近10%的不育症发 生率计算,我国约有 1000 万不育家庭, 这个数字显然大得惊人, 而在儒家思想的 影响下,很多家庭都有迫切的生育愿望。在所有不育症患者中,有70%可通过较简 单治疗后成功妊娠, 比如无排卵的女性患者服用促排卵药, 输卵管炎症患者通过 中西药、理疗治疗, 精子活力不够的男性服用药物治疗等，而剩下的30%则需要 接受辅助生殖技术治疗。 何谓辅助生育技术？ 辅助生殖技术简单来说就是医学助孕，它是一种专门针对不育夫妻生育的技 术，辅助生殖技术主要包括人工授精和“试管婴儿”技术两大类。人工授精是通过 人工方法用器皿而不是通过性交的方式将精液放入女性生殖道内。包括使用丈夫 精液人工授精（AIH）和使用供精者精液人工授精（AID）两种。 体外受精技术(IVF)俗称“试管婴儿”，“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的 婴儿，而是从卵巢内取出卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎， 然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。所以“试管婴儿”可以 简单地理解成在实验室完成的受精过程（代替输卵管的功能），因而称为“试管婴 儿”。 哪些夫妇需要应用辅助生殖技术？ 人工授精中的夫精人工授精主要适用于男性因少精、弱精、液化异常、性功 能障碍、生殖器畸形等不育，女性宫颈因素不育、生殖道畸形及心理因素导致性 交不能等不育、免疫性不育、原因不明不育等。供精人工授精适用于绝对性男性 不育，如男方无精子症、严重少弱畸精子症、男方有遗传性疾病，夫妇间因特殊 血型导致严重母婴血型不合经治疗无效者。供精人工授精涉及到社会伦理问题， 国家对其实施有严格的规定。 “试管婴儿”技术主要适用于输卵管因素造成的不孕、原因不明包括部分免疫 性不孕、妇女体内存在抗精子抗体及异常宫颈等因素造成的不孕症、男性因精液 异常、少精、弱精或无精子等造成的不孕、子宫内膜异位症，经药物或手术治疗 后仍不能受孕、夫妇双方有一方生殖细胞缺如或有某种遗传病、多次用丈夫精液 人工授精(AIH)或用供精者精液人工授精(AID)失败、卵巢发育不良、早衰、使用 供者卵子受精等。 怎样预防不孕不育症？ 1、积极了解有关疾病的科普教育知识，对受孕道理要有一定的掌握：由于 现在的生活越来越开放，所以一些性方面的知识已不再是神秘羞耻之事，因此关 于性方面的教育应向人们作广泛宣传，使之了解性知识，减少疾病的发生，尤其 是减少性器官方面疾病的发生，为妊娠创造有利条件。 2、发现身体异常要及早的进行防治：在生活中并不是所有的不孕不育患者 都是先天性，往往是因为一些疾病而引起的，倘若面对这些疾病一定要及早的发 现，及早的采取措施治疗，就不会发展成不孕症。如盆腔炎，在急性期如能得到 彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗，不一 定会造成输卵管不通，也不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎， 如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生，就不会影响精子的发生，有利 于受孕。 3、要尽可能的避免人流，减少手术，重视第一胎孕育：主要就是因为怕一 些手术不洁或是手术后的调理不恰当容易引发一些感染，出现发热，以致输卵管 炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕。有些不孕患者曾因诊刮、人 流或子宫颈息肉摘除等手术，而引起月经不调或宫腔粘连等，这些病证均影响生 育。减少手术，重视第一胎的人流，对预防不孕是有积极意义的。 4、在生活中要尽可能的保持开朗的心情，减少精神紧张：一般生儿育女就 是夫妇婚后人生的希望，然而有时往往却因为盼子太心切，反而不会怀孕。特别 高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能。 5、要加强自我保护的意识，减小不孕症发生的几率：如有些人由于从事一 些特殊工作，如接触放射线、某些有毒物质，从事高温工作等，应按照劳动保护 条例的规定，认真采取措施，自我保护，将导致不孕的因素降低到最低限度。 6、对孕育的知识要多加了解：节制性生活有利于孕育种子，对预防不孕是 极为重要的。但也不可间隔过久，否则有潴留的精液存在，精子运动会受到影响。 宜选用女方排卵期同房，以增加受孕机会。
伍园园 2024-06-18阅读量2895
病请描述：病例介绍* 患者概况患者姓名（首字母）：HXB患者性别：女患者年龄：51岁民族：汉族就诊时间：2021年3月10日就诊科室：乳腺外科主诉：发现右乳肿物并皮肤破溃4个月现病史：患者因“发现右乳肿物并皮肤破溃4个月”首次入院。入院查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。患者患病以来饮食睡眠可，食欲良好，体重无明显变化。既往史/个人史/家族史：患者平素身体健康，否认肝炎病史，无结核病史，否认疟疾病史，否认密切接触史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史 ，无外伤史，无输血史,无过敏史，其他预防接种史不详。过敏史：否认药物食物过敏史体格检查:右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。 * 辅助检查2021-3-11乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7~8点位见不均质低回声区，范围约3.9 cm×3.1 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见2.4 cm×1.7 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳不均质回声区（BI-RADS 5类）；右侧腋下淋巴结肿大，考虑转移。2021-3-12 全身骨扫描：左侧肩胛骨、左侧髂骨、右侧股骨颈、双侧股骨近端转移瘤可能性大。2021-3-15 PET-CT检查：右侧乳腺外下象限软组织密度肿块，代谢增高，SUVmax为13.9；右侧乳腺外下象限、左侧乳腺内侧象限（约平乳头平面）软组织密度结节影，结节状代谢增高，SUVmax为5.1；右侧腋窝、右侧内乳区、右侧锁骨区大小不等淋巴结，代谢增高，SUVmax为14.7；双侧肩胛骨、L2椎体、骶骨、左侧髂骨、双侧股骨部分混合性骨质破坏，代谢增高，SUVmax为10.9。2021-3-11穿刺病理：（右乳低回声区穿刺活检）浸润性癌（组织学Ⅲ级）。（右腋下淋巴结穿刺活检）淋巴组织内见浸润性癌转移。免疫组化（右乳低回声区穿刺活检）ER（++~+++，90%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，50%）。（右腋下淋巴结穿刺活检）ER（++~+++，80%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，60%）。2021-03-11 血常规(无网红): 单核细胞计数 5.67×109/L, 嗜碱细胞计数 0.09×109/L,单核细胞百分率 12.40%,嗜碱粒细胞百分率 1.20%, 大血小板比率 30.90%。2021-03-11 肾功: 尿素 4.39mmol/L, 肌酐 76umol/L, 肾小球滤过率(eGFR) 61.38ml/min/1.45m2, 尿素/肌酐 13.20, 胱抑素C 1.29mg/L, 补体C1q 99mg/L，尿酸 356umol/L。2021-03-11 血脂分析: 胆固醇 5.12mmol/L, 载脂蛋白A1 2.87g/L, APOB/APOA 0.51, 低密度脂蛋白 3.39mmol/L, 游离脂肪酸 0.89mmol/L。基因检测：无CT检查：2021-03-12胸部CT示右乳肿物伴右侧腋窝多发肿大淋巴结，双肺未见明显结节影，建议随诊复查，双肺慢性炎症可能性大，冠脉走行区可见钙化，请结合临床综合评估。2021-03-12颅脑CT脑实质内未见明显异常密度影。脑室系统未见明显异常。中线结构居中。颅骨骨质未见明显异常。脑沟、脑裂未见明显增宽或变窄。2021-03-13上腹部CT肝脏形态、大小未见明显异常，内未见明显异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张。上腹部腹腔、腹膜后淋巴结大小基本正常。胆囊大小可，壁不厚，腔内未见明显异常密度影。胰腺、脾脏未见异常密度影。内镜检查：无 肿瘤标志物2021-03-11糖类抗原CA-199测定:糖类抗原199 4.23U/mL , 2021-03-11糖类抗原CA-153测定:糖类抗原153 11.1 U/ml, 2021-03-11 糖类抗原CA-125测定:糖类抗原125 6.11 U/ml , 2021-03-11癌胚抗原测定:癌胚抗原 0.88 ng/m 。* 诊断疾病1： 乳房恶性肿瘤疾病2： 骨继发恶性肿瘤* 治疗经过2021年3月16日：青岛大学附属医院一线解救治疗 选用TX方案: 白蛋白紫杉醇400 mg（254 mg/m2）21 d/次，卡培他滨1.5 bid po d1-14，21天/周期。同时应用骨保护剂：唑来膦酸4 mg 静滴28 天/次。定期监测血常规、生化等情况；每2周期评估解救化疗效果。患者经2周期TX方案解救化疗后皮肤破溃面积较前略有缩小，物理查体见乳房肿块、腋下肿大淋巴结较前无明显变化，总体疗效评价SD。患者第2周期TX方案化疗后出现重度肝功异常、手足综合征，经保肝、营养神经等治疗后痊愈。化疗过程中偶有白细胞降低，给予粒细胞集落刺激因子等升白支持治疗。肾功及心脏功能未见明显异常。查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约3.5 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，较前略缩小，肿块未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.0cm×1.5cm，活动度尚可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年5月7日乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约3.5 cm×2.9 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.9 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳癌治疗后右乳不均质回声区（BI-RADS 6类），右侧腋下淋巴结肿大。2021年5月10日：青岛大学附属医院二线解救治疗本例患者为绝经前、HR阳性HER-2阴性、无内脏转移的晚期乳腺癌患者，2周期TX化疗不敏感，疗效总体评价SD，且治疗期间出现较为严重并发症。经乳腺癌多学科会诊讨论后决定换用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗（起始治疗时间为2021年5月10日），具体方案为哌柏西利100 mg 口服 d1-21，戈舍瑞林3.6 mg 皮下注射q28，依西美坦25 mg 口服 qd；继续给予唑来膦酸4 mg 静滴 q28。患者应用1周期后出现重度骨髓抑制，粒缺性发热，第2周期起哌柏西利剂量调整到75 mg口服 d1-21。后续患者治疗过程顺利，无明显毒副作用。患者经CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗3个月后乳房皮肤溃疡面逐渐愈合，乳房肿物较前缩小.2024年5月15日查体：右乳未触及明显肿物，表面皮肤破溃处已愈合结痂。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约1.0 cm×1.0 cm，活动度可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年8月21日（用药3个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.6 cm×1.4 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2023年5月23日（用药24个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.2 cm×1.0 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见0.8 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月13日（用药36个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7点位见低回声区，范围约1.0 cm×0.8cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下未见肿大淋巴结；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月16日胸部CT平扫（用药36个月后）：双肺未见明显结节。双侧肩胛骨可见混合性骨质破坏，较前未见明显变化，部分呈现成骨性改变。2024年5月15日肿瘤标志物：CA125 2.20 U/ml，CA153 4.70 U/ml，CEA 0.25 ng/ml。患者血常规、肝功、肾功未见明显异常。* 病例小结与治疗体会 该例患者为中年女性、乳腺癌并多发骨转移瘤的首诊Ⅳ期、HR阳性HER-2阴性患者。一线解救给予2周期TX方案化疗，效果欠佳。二线解救治疗给予CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，乳房肿物及腋窝淋巴结明显缩小，溃破面愈合结痂，骨转移瘤得到有效控制，目前病情稳定达36个月，耐受性良好。晚期乳腺癌治疗的总体目标是延长总生存和无进展生存，控制症状，预防并发症，提高生活质量。骨转移的晚期乳腺癌患者预防和治疗骨相关事件、缓解疼痛、恢复功能尤为关键。细胞周期蛋白依赖性激酶（Cyclin-dependent kinase，CDK）4/6抑制剂正在成为冉冉升起的抗癌“新星”，迅速改变晚期乳腺癌的治疗格局。CDK4/6是人体细胞分裂增殖周期的关键调节因子，可触发细胞周期从生长期向DNA复制期转变。CDK4/6在很多恶性肿瘤尤其是HR阳性的乳腺癌中过度活跃，表现出显著活性，促使癌细胞增殖扩散，而CDK4/6抑制剂则可将细胞周期阻滞于生长期，从而发挥抑制肿瘤细胞增殖的作用。乳腺癌细胞中，上游的激素受体以及PI3K-Akt-mTOR等促进有丝分裂的信号通路激活，进而激活下游的CDK4/6-CyclinD1复合体，导致细胞周期异常，加速肿瘤细胞增殖，CDK4/6抑制剂能有效地通过此途径阻滞肿瘤细胞从G1期进入到S期，并能够抑制G1期HR阳性乳腺癌细胞的生长，恢复正常细胞周期，阻断肿瘤细胞增殖。PALOMA-1研究显示与来曲唑单药相比，来曲唑联合哌柏西利明显提高了无进展生存（progression free survival，PFS）由10.2个月提高到20.2个月。PALOMA-3研究结果表明哌柏西利联合氟维司群，较氟维司群单药可改善PFS（9.2个月vs 3.8个月），在既往内分泌治疗敏感的亚组中总生存显著延长10个月。内分泌治疗具有疗效确切、不良反应轻、患者依从性好等优势，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2021版）指出针对在HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌优先推荐CDK4/6抑制剂联合内分泌药物的治疗方案。此例患者确诊时CDK4/6抑制剂尚未纳入医保，价格非常昂贵。对于局部肿瘤负荷较大的患者，医生对于内分泌治疗仍缺乏足够的信心，不少医生会考虑化疗以便尽快降低肿瘤负荷。通过本例患者的治疗，我们发现对于HR阳性/HER2阴性的患者化疗效果相对欠佳，内分泌联合靶向治疗可能会带来意外的获益。从今天的角度而言，按照指南推荐我们的一线治疗应优选内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗。但在当时的条件下，结合患者经济因素、肿瘤负荷和对疾病的认识，化疗也是一种可选的方案。该病例对化疗不敏感，应用内分泌治疗后取得了理想的效果，这也从侧面证实了内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗的临床优越性。晚期乳腺癌内分泌治疗已有超过百年历史。从1977年他莫昔芬到2000年后AI以及氟维司群等药物出现，内分泌药物治疗策略已经有超过40年历史。随着芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂等为代表的内分泌药物的不断丰富，特别是CDK4/6抑制剂药物的诞生进一步提升了内分泌治疗的临床获益，推动HR阳性晚期乳腺癌进入靶向联合内分泌治疗的新时代。本例患者为HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌，经一线解救化疗失败后选用靶向联合内分泌治疗，取得了满意的临床效果，再次印证了NCCN指南推荐的HR阳性/HER-2阴性晚期乳腺癌患者优选内分泌治疗的理论。点击下图，进入大医精诚经典病例项目专区
大医精诚 2024-06-14阅读量3498
病请描述：引言：某日，一位老病友照例来门诊复诊。问完了近况正准备处方，他无意提了一嘴：这几天可能吃坏了，有点拉肚子。我忙问这种情况几天了？是否还伴有其他症状？他的最后这句话让我脑中警铃大作，并且想起了十几年前的一个病例。 那也是个夏秋季节，病房收治一名肝硬化患者，主诉腹泻近一周伴腹胀乏力加重3天入院。有肝硬化病史，曾经上消化道出血、腹水，前几日疑似吃了不新鲜的饭食，引发腹泻。最初没当回事，吃了家中常备药以为过几天会好，结果不仅腹泻没有缓解，这几天还出现了明显乏力、肚子也渐渐胀大，这才觉得事情不妙赶往医院。入院检查发现血中白细胞总数不高，但中性粒细胞百分比升高，伴腹水、低热、黄疸。尽管当时马上给予强力抗生素及支持保肝退黄等治疗，患者终因肝衰竭而病情急转直下，最终不治。那时我刚工作不久，亲眼目睹了临床指南中的文字以活生生的病例的形式在眼前展现：“感染是肝硬化肝衰竭的常见促发因素，是促发肝硬化并发症、死亡的高危因素”!对于该疾病起病之隐匿、进展之迅速、救治手段之有限和无奈印象深刻! 夏秋季节往往因为气温高食物容易变质或人们贪凉喜食冷饮，胃肠道感染多发，对于肝硬化患者和家属来说，要特别警惕。“腹泻”这种“小毛病”在肝硬化患者身上可能引发非常不一样的结局！ 最后归纳一下肝硬化患者并发胃肠道感染的自查要点: 1）不发热或仅有低热； 2）血常规检查白细胞总数往往不高，但中性粒细胞百分比增高； 3）出现乏力、食欲不振、恶心呕吐的症状不能仅仅归因于“腹泻”，也可能是肝病进展的提示。 以上表现往往让患者和家属误以为病情轻、病情简单，而我的观点是宁可“小题大做”，也不能掉以轻心，尤其对于肝硬化失代偿期的患者，一定要及时就诊! 延伸阅读：肝硬化患者的自我修养——我正处于肝硬化的哪一期？ 彭景华 上海中医药大学附属曙光医院 肝病研究所 主任医师 门诊时间/地点：每周二上午 中医内科 专家门诊，上海中医药大学附属曙光医院西院(普安路185号)，门诊楼4楼 门诊时间/地点：每周四下午 内科 专家门诊，上海中医药大学附属曙光医院东院（张衡路528号），门诊楼2楼 参考文献： 徐小元,丁惠国,李文刚,徐京杭,韩莹,贾继东,魏来,段钟平,令狐恩强,庄辉.肝硬化诊治指南[J].实用肝脏病杂志,2019,22(06):770-786.
彭景华 2024-06-10阅读量1337