病请描述： 流鼻涕是常见的生理现象，一般情况下，大家发现自己流鼻涕，总以为是着凉感冒或鼻炎犯了。然而你可能想不到，鼻子里流出来的，不一定是鼻涕，还有可能是“脑子里的水”——脑脊液。 “健康杭州”2024年10月15日报道，大约2个月前，杭州人赵先生开始流鼻涕，还经常感觉头痛，起初他自认为是感冒了没当回事。不曾想，这次感冒异常顽固，反复跑了好几趟医院，依旧没有缓解。 他来到当地知名医院呼吸科，接诊医生觉得患者的病情并不简单，建议他转诊到神经外科。医生详细询问病史才得知，原来患者2个月前骑电动车出过一次车祸，因为当时没什么感觉，所以没重视也没检查。 ▲ 止不住的“清水鼻涕”可能是脑脊液 结果，不查不知道，一查吓一跳，患者前颅底骨折，而且额底的部分脑组织透过骨折缺失的地方挤入了鼻腔，并伴有脑脊液漏。至此，真相大白，流淌了两个月的“清水鼻涕”，竟是脑脊液。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6B神经外二科副主任卢云鹤博士讲解道，脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔的无色透明的液体。脑脊液包围并支持着人体整个脑及脊髓，起一定的保护作用。在清除代谢产物及炎性渗出物方面，起着身体其它部位淋巴液所起的作用。 根据中华医学会神经外科学分会发布的《脑脊液漏规范化管理中国专家共识》，脑脊液漏，是指脑脊液在颅内外压力梯度的作用下从硬脑膜缺口及其所覆盖的颅骨缺损处经鼻腔、外耳道或开放伤口漏出的现象。持续的脑脊液漏不仅会造成脑脊液循环动力学的紊乱，出现体 位性头痛和头晕，而且还会进一步增加脑膜脑炎、切口愈合不良甚至是颅内出血等并发症的风险。 根据病因，脑脊液漏的临床分型可以分为：外伤性脑脊液漏、手术后脑脊液漏和特发性脑脊液漏。根据脑脊液漏的流出部位可以分脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、伤口脑脊液漏。 大约80%的脑脊液漏是由头部外伤造成颅骨骨折所引起， 30%的颅底骨折患者会出现脑脊液漏，7%~37%的外伤性脑脊液漏患者会出现脑膜炎。临床流行病学资料显示，颅脑外伤后发生脑脊液漏者相较于未发生脑脊液漏者，1年内病死率增加44%。 ▲ 脑脊液漏常引起头痛 根据《脑脊液漏规范化管理中国专家共识》，该疾病的治疗管理主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗措施包括卧床休息、预防性使用抗生素等。 对于创伤性脑脊液漏，如合并颅内积气、颅底骨折、鼻窦积液等，应在急诊手术处理颅脑损伤同时，探查有无颅底骨折、额窦后壁骨折、乳突骨折等，并妥善修复。对于颅脑损伤轻症行保守治疗者，在治疗期间出现脑脊液漏，应首先进行对症治疗。若保守治疗4周无效时，应尽早进行脑脊液漏的修补手术。 卢云鹤博士提醒，虽然脑脊液鼻漏与“清水鼻涕”十分相似，但仔细辨别仍然可以区分。出现以下情况，尤其是有头部外伤史或脑膜炎病史者，要格外留意： 1.单侧或双侧鼻腔间断性或持续性流出清亮、水样液体，单侧居多，伴随嗅觉减退或消失等症状; 2.低头、用力、压迫双侧颈静脉时，症状可进一步加重; 3.外伤性脑脊液鼻漏，可同时有血性液体自鼻腔流出。 此外，若在“流涕不止”的同时，出现严重头痛、发热、恶心呕吐等症状，则要高度怀疑是否已出现颅内感染，应尽快就医检查，以免因延误治疗造成严重后果。 部分内容参考来源：《脑脊液漏规范化管理中国专家共识》、科普中国等。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-11-01阅读量2247
病请描述： 很多人会问，肺手术以后吃什么?。我们应该首先知道什么不能吃。大部分肺手术都要切除纵隔淋巴结。那么，纵隔是什么？人体两个肺之间的脏器叫做纵隔。切除纵隔淋巴结后，大部分人没有问题，少部分人会流出淋巴液，开刀时创面正常，渗出液没有颜色，看不出来，开刀后一吃油脂多的食物，胸水就变了，叫做乳糜胸，有的病人胸水变成牛奶，有的人变成棕黄色，有的人里面类似小果粒在里面呈现橙红色。 给大家讲一个故事。有一个鼻咽癌患者，术后5年，现在右上肺出现4个结节，分布在不同的段上，到底是转移癌还是原发癌一时不能区分 只能切除肺叶，再行纵隔淋巴结清扫。手术后和病人和他的爱人反复说不要吃高油脂的食物。病人和爱人表示理解。星期二手术的，星期三，星期四胸水颜色正常，量也比较少。星期五早上我看胸水正常，就去上专家门诊了。不料12点回到病房再看病人胸水颜色变了。用周星驰的话说，没理由啊！问问病人吃什么好东西了?病人有点不好意思的说，这几天口味有点清淡，今天忍不住吃了一个知名连锁品牌的包子，是素馅的！素馅的！我问，包子里面油多不多啊？病人：好像有点多。还好，因为发现的早，治疗及时，一天后胸水颜色变正常了，病人最后多住了5天院。我和病人说，这么多年虽然肺手术后可能有乳糜胸，但我主刀肺的病人你是头一个出现乳糜胸的，还是意志不坚定，没有管住嘴啊！病人和家属都很后悔。 胸腔里面流出的这种乳糜液，成分上像稀释的血浆。所以这个故事，可以某种程度上认为是一个包子引发的血案。
陆欣欣 2019-10-11阅读量1.4万
病请描述：前列腺癌根治性手术包括开放前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术或机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，是治疗局限性前列腺癌最有效的方法。手术切除肿瘤的同时，不可避免的在部分患者中出现了并发症。常见的有吻合口尿瘘、阳痿、尿失禁和切缘阳性。复旦大学附属华山医院泌尿外科张敏光1、吻合口尿瘘：前列腺切除后，外科医生会用缝线将膀胱和尿道吻合起来，但由于病人的个体差异，吻合难度不同，术后尿瘘的发生率平均约10%，一般通过通畅引流，大部分能在两周内恢复，无需二次手术治疗。2、阳痿：由于勃起神经走行于前列腺两侧，手术时可能出现损伤，进而引起勃起功能障碍，俗称阳痿。目前随着手术技术的不断进步，如前列腺癌未侵犯勃起神经，可行保留神经的前列腺癌根治术，在完整保留双侧勃起神经的情况下，术后60-70%的患者可恢复性功能；如前列腺癌已经侵犯血管神经束，则无法行保留勃起神经的手术，术后患者不能勃起。3、尿失禁：在外科医生手术切除前列腺时，如果损伤到尿道括约肌、或是损伤到控制括约肌的神经，患者术后就可能出现尿失禁，即尿液不受控制的从尿道流出。在有前列腺电切或放疗病史的病人，术后尿失禁的风险更高。但绝大部分病人术后尿失禁时间较短，通过规范的盆底肌训练，基本都能恢复正常的控制小便的功能。4、切缘阳性：是指切缘阳性是指前列腺切除标本的墨染表面存在癌细胞。常见部位为前列腺尖部、腺体前方以及后方，膀胱颈部和两侧方则少见。一般来讲，前列腺癌分期越高，切缘阳性率越高。但是切缘阳性并不用惊慌，目前认为，切缘阳性主要增加患者术后生化复发风险，对前列腺特异性死亡率无显著关联。5、淋巴瘘：除了低危的前列腺癌，一般切除前列腺的同时，要做盆腔淋巴结清扫术，常规清除闭孔神经组、髂外血管组、髂内血管组淋巴结，某些高危的病例可能需扩大淋巴清扫范围至髂总血管、腹主动脉、骶前淋巴结。淋巴清扫范围的扩大，在带来清除转移淋巴结好处的同时，也增加了术后淋巴瘘的发生。淋巴瘘的发生往往在术后患者进食增加后，原来引流量很少的引流管出现引流量增加；典型的淋巴液为淡黄色或淡黄色略带血性液体，引流液乳糜试验阳性。出现淋巴瘘不必紧张，一般通过低脂饮食、改正压引流后淋巴瘘迅速减少。少数可能持续2-4周。绝大部分病人都能自愈，无须手术处理。其它并发症包括膀胱损伤、输尿管损伤、尿道狭窄、闭孔神经损伤等，发生率一般较低，随着手术技术提高，发生率进一步下降。
张敏光 2018-07-30阅读量6183