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急性颈动脉全程闭塞患者上海九...

病请描述:   2017年6月15日上午9时许,上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科门口,一位前来就诊的患者突发意识丧失,右侧肢体不能活动,中医科医师立即意识到患者可能发生了脑卒中。主动开出头颅CT申请单,同时联系急诊预检护士,约10分钟后患者完成头颅CT被送至九院神经内科急诊。  等候在急诊的神经内科医师唐学梅通过院内平台先行查看了患者头颅CT影像迅速接诊,询问病史及查体后诊断为急性脑梗死,立即启动脑卒中绿色通道,通知科室送来溶栓药物。在和患者家属充分沟通后,家属签字同意静脉溶栓,患者在发病约30分钟后用上溶栓药物。  经静脉溶栓,患者症状略有缓解,意识转清,但右侧肢体活动仍差,溶栓效果不显著,唐学梅医师诊断可能是颈部大血管闭塞,待放射科脑部血管CT造影结果传来,显示为左侧颈内动脉闭塞。再次与家属进行沟通签字,准备行取栓手术。在DSA室压满手术情况下,经院医务处紧急协调,神经内科主任刘建仁带领取栓小组顺利为这名患者进行了急诊脑动脉取栓手术。术后一个半小时,患者闭塞的左侧颈内动脉完全开通。术后复查,患者右侧肢体偏瘫明显好转,能够流利对答,术后CT示颅内未见出血。收入重症病房,继续监测治疗。  刘建仁主任介绍,这名患者一方面左侧颈动脉颅外段有接近闭塞的严重狭窄,另一方面,颅内段颈内动脉血栓栓塞,因此需要先进行颈动脉颅外段支架植入术,然后完成颅内颈内动脉取栓术。手术虽较为复杂,但是整个救治过程紧凑严谨。从中医科门诊到急诊科,从急诊科到放射科CT室,再从导管室到进入病房监护室,医院多学科协作配合默契,脑卒中急诊绿色通道衔接快速,脑动脉取栓手术及时成功,充分体现了急病患所急,想病患所想。     上海九院目前有心脑血管、头面部和颅脑外伤等多个急救绿色通道,硬件条件不断完善,急救服务能力大幅度提升,获患者家属广泛赞誉。(上海九院 神经内科 潘辉)

刘建仁 2017-06-20阅读量1.3万

颈部按摩推拿----当心颈动...

病请描述:家住河南的王先生今年45岁,半年前自觉颈部疼痛不适,觉得自己肯定是颈椎病,自行在家附近的盲人推拿按摩缓解症状,2015年1月,一次驾车过程中突然左手臂麻木无力抬不起来,感觉突然没有了左手臂一样,方向盘控制不住撞上了公交车,还好事故没造成人员伤亡。2月份开始王先生连续三天,反复出现突发的意识丧失,就像中了邪一样,突然昏过去,什么都不知道,一会又醒了。实际上医学上这叫短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack,TIA)。当地医院初步检查后来我院继续治疗。全脑血管DSA造影显示:右侧颈内动脉起始端完全闭塞,左侧椎动脉远端也完全闭塞。造成大脑缺血缺氧,头颅磁共振(MRI)显示颅内多发梗死灶,脑萎缩明显。就像庄稼地里的庄稼,缺少水的灌溉,就慢慢枯萎了,虽然发病只有半年,可是王先生的脑袋像60-70岁的老年人了。

戴大伟 2017-05-17阅读量1.3万

卒中改变了历史

病请描述:        随着人们物质生活的改善,抽烟、酗酒、高脂餐饮食随处可见,我们每每听到媒体报道某人倒在酒桌上。这些情况大多数可能是突发心脏意外事件。心脑血管疾病发生机制类似,但和心血管病最大的不同是卒中致残率高。在中国,每年大约有150万人死于卒中。美国每45秒有一人发生卒中,每3分钟就有一人死于卒中。近年来卒中逐渐受到卫生机构和人们关注。        回顾历史,我们可以发现,原来卒中改变了历史。第二次世界大战后在雅尔塔等地碰头划分势力范围的几位巨头:罗斯福、丘吉尔和斯大林,当时均患有脑血管病。美国总统尼克松死于严重的心源性脑栓塞,日本首相小渊惠三死于卒中后溶栓治疗,以色列总理沙龙在一系列脑血管事件后意识丧失,成为植物人。这些事件使得公众对卒中的知晓度大幅提高。        卒中的发病率、致残率、死亡率、经济消耗都非常巨大。当一个人突然之间丧失了说话、肢体活动能力,不能清晰的思考问题或回忆,世界末日降临了!Stroke这个词生动的讲述了疾病带来的个人悲剧。        笔者在临床工作中发现,许多人对卒中的恐惧不亚于肿瘤。尽管躯体老化不可避免,但每个人还是希望度过一个健康的晚年。

钱云 2016-08-11阅读量5710

手术麻醉会让人变傻吗?

病请描述:真相?!手术麻醉,会影响患者认知力石浩强  PSM药盾公益  今天作者:上海瑞金医院药剂科  石浩强清晨,公园一隅...李阿姨:张家姆妈,侬今朝总算来跳舞了,阿拉牢想侬额,侬到啥地方去了啊?张家姆妈:是的呀,李阿姨,好几个礼拜没来了,上个月我去动了个鼻子小手术,再修养了一段时间,所以没来。李阿姨:哦呦,动手术了啊,疼不疼啊?张家姆妈:不疼不疼,打全麻的,开刀辰光啥也不晓得。李阿姨:这么小的手术也要全麻啊?我听别人讲,打麻药会变笨的,蛮好不要打的。张家姆妈:是这样啊,我以前不知道,以后开刀坚决再也不打麻药了。......以上只是普通患者间的一段小小的闲谈,却可以从中发现一个广大患者们深切关注的问题——手术麻醉是否会影响到自己的记忆力与智力。其实不仅仅是普通患者,在专业医师及其他医务人员中,对这个问题也有很多的困惑。那么,药学人员如何看待这个问题呢?什么是手术麻醉手术麻醉是出于减轻患者痛苦、消除患者心理恐惧等目的,在手术中给予患者麻醉类药物,令其痛觉反应减轻甚至意识丧失,最终使手术能够顺利开展的一种治疗手段。而全麻是最常用的手术麻醉方式,可使病人在一定时间内意识和感觉完全消失,从而毫无痛苦。全麻药物的作用是阻断痛觉传导,手术中由麻醉师添加。在手术过程中,麻醉机可以显示各项生命指标,严密监测心、脑、肾等重要脏器的情况,发现丝毫不妥,麻醉师都会及时纠正。试想,假如没有麻醉技术,患者根本无法承受外科手术中的疼痛和心理压力,可以说现代麻醉技术的进步是外科手术进步的前提与基石。手术麻醉药物=“麻醉药品”?手术麻醉中所使用的麻醉药物与我们药学专业常说的“麻醉药品”并非一个概念。“麻醉药品”指的是包括吗啡在内的一大类具有强效镇痛作用并有成瘾性的特殊管理药品。而手术麻醉中涉及的药物主要包含肌肉松弛药、镇静类药物、静脉用全身麻醉药、吸入用全身麻醉药以及其他一些药物。目前常用的有丙泊酚、依托咪酯、七氟醚等。全麻药物作用于中枢神经系统,产生相应的麻醉作用,所以说麻醉过程其实就是对中枢神经系统即大脑的抑制过程。但是由于这些药物在很短时间内就会被分解代谢并排出体外,所以整个麻醉过程是可控制的和暂时性的,不会改变脑细胞的功能结构,即随着药物在体内的代谢和清除,其作用也随之消除,不会产生持续的影响。因此说全身麻醉后记忆力会受影响、脑子会变笨的顾虑是没有任何科学依据的。Q那为什么会有患者觉得手术麻醉后影响了记忆力和智力呢,甚至有相关的专业研究也观察到这一现象呢?这可能有以下几个原因:首先,尽管麻醉药物在单独少量使用时不会显著影响认知能力,但是术中麻醉经常是多药合用,产生的相互作用难以预料,存在尚不明确的研究空白。其次,认知能力的降低是一种主观感受的表达,可能受固有、传统的观念影响,令患者产生麻醉后记忆力变差的错觉;另外,在手术过程中,由于失血等原因可能造成患者大脑的暂时性缺氧,这在某种程度上可能会影响到患者术后的认知能力。综上所述,麻醉是现代医学的重要组成部分,麻醉师是手术的“幕后英雄”,通常情况下,麻醉安全可靠。麻醉影响记忆力和智力都是传统的认知,没有科学依据,一般术后的记忆力下降,可能是手术应激、注意力转移或患者主观的认为,不要在这上面过于纠结,应该寻找其他方面的原因。在治疗中,患者要信任医生的专业技术与判断能力;医生也有义务和患者进行充分地沟通交流,既要保证患者的身体疾病得到治疗,同时关注、关心患者心理上的需求,令病魔不再可怕。

费健 2020-08-26阅读量8466