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病请描述：导言：儿童扁平足是指儿童足弓发育不良或缺乏足弓，使我们足底与地面接触面变大，这种常见的足部问题可能会影响孩子的步行和姿势，因此选择适合的鞋子对于儿童扁平足的管理至关重要。本文将介绍儿童扁平足的定义、原因、临床案例以及如何选择适合的鞋子，让我们的小朋友更舒适地走路。 一、儿童扁平足的定义和原因 儿童扁平足是指儿童足弓发育不良或缺乏足弓，使我们足底与地面面积增大，它可以是生理性的，即儿童在生长发育过程中足弓尚未完全形成；也可以是病理性的，即由其他因素引起的足弓异常。 儿童扁平足的原因可能包括家族遗传、肌肉和韧带松弛、肥胖、不良姿势习惯等。然而，大多数儿童扁平足是生理性的，我们年龄增加，脚弓也会增大。 二、临床案例 小明7周岁，他父母带他来我们足底康复门诊，因为他的足部经常感到疼痛和疲劳。经过仔细的观察和体格检查，医生发现小明有明显的扁平足。医生询问了小明的日常活动和鞋子选择情况。小明告诉医生他经常穿着没有足弓支撑的松软鞋子，而且他喜欢长时间站立和跑步。这或许就是他脚部不适的一个原因。医生向小明的父母解释了儿童扁平足的概念，并进行了详细的评估。通过观察小明的足部姿势和进行必要的测试，医生确认了他的扁平足诊断，并制定了相应的治疗计划。如何选择适合的鞋子，选择适合的鞋子对于儿童扁平足的管理非常重要。我们也建议小朋友选一双合适的有足弓的鞋子，有个底部的支撑。 三、选鞋建议：足弓支撑：选择具有良好足弓支撑的鞋子。这些鞋子通常具有足弓支撑垫或内置的弧形设计，能够提供额外的支持和稳定性。足部适应性：确保鞋子与孩子的足部形状相匹配。鞋子应该有足够的宽度和足弓高度，以适应孩子的足部特征。足趾空间：确保鞋子有足够的足趾空间，以避免足部受到挤压。孩子的脚趾应该能够自由伸展和弯曲。鞋底支撑：选择具有良好鞋底支撑的鞋子，以提供足部的稳定性和防滑功能。鞋底应该是柔软而有弹性的材料。轻便舒适：选择轻便舒适的鞋子，以减轻足部的负担和疲劳感。鞋子应该具有透气性和吸湿性，以保持足部的干燥和舒适。 结论：儿童扁平足是一种常见的足部问题，选择适合的鞋子对于管理和缓解症状至关重要。家长应该选择具有足弓支撑、足部适应性、足趾空间、鞋底支撑和轻便舒适等特点的鞋子。此外，定期咨询医生并进行足部评估也是确保孩子足部健康的关键。通过正确的鞋子选择和适当的管理，儿童扁平足可以得到有效的控制和改善。
生长发育 2024-05-29阅读量2175
病请描述：扁平足为一种足部畸形。正常的脚底是自然的弓形，但扁平足脚底基本是平的，足弓不明显。一般认为，扁平足的形成与足部骨结构异常或肌肉韧带松弛导致内侧纵弓塌陷有关。 扁平足一般情况下是生理性的，表现为柔韧性扁平足，绝大部分随着年龄的增加扁平足情况会逐渐得到改善。在罕见的情况下，扁平足也可能是病理性的，表现为僵硬性扁平足，常会伴有疼痛。 QUESTION 扁平足有哪些危害？ 扁平足改变了人的行走姿态，鞋跟外侧与鞋底内侧容易磨损，足跟也易受伤。 在长期站立、行走或跑跳时，由于没有良好的支撑，足弓消失后起不到缓冲的作用，其速度、耐力及爆发力都不如正常足，足、腿、腰、膝、颈等容易疲劳和疼痛。外力对脊柱、大脑、内脏器官的冲击也同样得不到缓冲，可能受到损害。 重度的扁平足会引发其他部位的并发症，例如距下关节等足部关节的退行性变及关节炎、跖骨应力性疲劳性骨折等情况，从而出现足部明显的疼痛，在晚期甚至可能会进一步影响骨盆，使大腿及骨盆架倾斜旋转，使骨盆或尾椎骨下移，形成脊椎侧弯，导致斜肩。 QUESTION 扁平足如何预防？ 控制体重，肥胖可能使扁平足发生风险增加 50%。 不要经常坐成W形，习惯于W形坐姿与儿童双侧扁平足有明显的相关性。 选择合适的鞋。有扁平足家族史或已被发现没有足弓但无其他症状的幼儿，要注意不要穿平底鞋，穿鞋应选择带跟的鞋， 同时要在脚心内侧鞋底上加一层薄垫。 QUESTION 扁平足如何治疗？ 进行适当的体育锻炼练习用脚趾夹东西、用足趾行走、做屈趾运动、跳橡皮筋、跳足尖舞，加强足内肌的肌力，练习时要防止扭伤，或在鹅卵石、沙滩或凹凸不平的路上行走，来进行锻炼，以促进足底的血液循环，使塌陷的足弓逐步得到改善，缓解肌肉疲劳，增加肌肉的力量。 有症状的柔韧性扁平足，可以使用矫形鞋垫进行治疗。3D打印矫形鞋垫通过个性化定制纠正足部力学结构改善足底功能、缓解足底压力，最终达到矫正足部畸形和缓解足部疼痛的作用，不管是通过锻炼康复还是手术治疗，若同时配合矫形鞋垫，都会达到事半功倍的效果，单纯采用矫形垫进行矫正，也是保守治疗的最佳选择。 僵硬性扁平足保守治疗无效后，可以考虑手术治疗，包括截骨术、关节融合术、关节制动术等手术方式。外科手术治疗主要目的是缓解症状和预防永久性畸形的发生，以及提供更好的生活质量。
王金武 2024-04-22阅读量1428
病请描述：性早熟：原因、影响与应对策略 性早熟，这是一个我们在日常生活中可能会听到的词汇，但它究竟意味着什么？它又是如何影响我们的生活的呢？本文将深入探讨性早熟的概念、成因、影响以及我们可以采取的应对措施。 1. 首先，我们需要明确什么是性早熟。性早熟是指儿童在正常的生理发育年龄之前开始进入青春期的现象。这通常发生在女孩7岁半和男孩9岁之前。性早熟的标志包括乳房发育（对于女孩）和睾丸增大（对于男孩）。 2. 那么，是什么导致了性早熟呢？ 性早熟的原因可以分为生理性和病理性两大类。生理性性早熟通常是由于遗传或环境因素导致的，而病理性性早熟则是由于某些疾病或药物的影响。 3. 遗传因素是导致性早熟的一个重要因素。如果父母或其他近亲有早熟的历史，孩子也更有可能早熟。此外，一些研究还发现，过度营养和肥胖也可能引发性早熟，因为脂肪细胞可以产生雌激素，从而刺激青春期的到来。 4. 环境因素也是导致性早熟的一个重要因素。例如，过度接触塑化剂和其他内分泌干扰物质可能会导致性早熟。这些物质可以模仿人体的激素，从而干扰正常的内分泌功能。 5. 除了上述的生理性因素，还有一些病理性因素也可能导致性早熟。例如，脑部肿瘤、甲状腺疾病、肾上腺疾病等都可能导致性早熟。此外，某些药物，如激素类药物，也可能导致性早熟。 性早熟对孩子的影响是多方面的。 1. 首先，性早熟可能会影响孩子的身高。由于骨骼过早地闭合，性早熟的孩子可能无法达到他们原本可以达到的身高。 2. 其次，性早熟可能会影响孩子的心理健康。由于身体发育过早，他们可能会感到自己与同龄人不同，从而产生自卑感。 3. 最后，性早熟还可能增加患某些疾病的风险，如乳腺癌和卵巢癌。 面对性早熟，我们应该采取什么样的应对措施呢？ 1. 首先，我们应该尽量避免接触可能导致性早熟的物质，如塑化剂和其他内分泌干扰物质。 2. 其次，我们应该鼓励孩子保持健康的生活习惯，如均衡饮食和适当运动。 3. 最后，如果孩子出现性早熟的迹象，我们应该及时带他们去看医生，以便尽早进行诊断和治疗。 总的来说，性早熟是一个复杂的问题，它涉及到遗传、环境和生活方式等多个因素。通过了解性早熟的成因和影响，我们可以更好地预防和应对这一问题。让我们一起努力，保护孩子们的健康，让他们在一个安全和支持的环境中茁壮成长。
生长发育 2024-02-24阅读量2508
病请描述：我们常在影视作品中看到如此情景：生死关头之下，拆弹专家凭借理性沉着的心里素质与精细入微的操作技术，在错综复杂的线路中游离出正确的导线剪下而得以出色完成任务。实际上，肾上腺作为腹膜后位器官，腹膜后空间狭小，其肿瘤有位置深且周围血管富集、重要脏器毗邻的复杂解剖因素，进行肾上腺肿瘤切除手术的难度不亚于拆弹，因而对于整个手术团队的专业素质要求颇高。 今年39岁的彭女士1周前突然感到腹痛，到当地医院急诊进行CT检查后得到“右侧肾上腺区占位，髓质瘤可能”的结果，而且从医生口中得知，自己这个占位的肿物可不是一般的大。想着自己年纪轻轻，身体里却长着个巨大的肿瘤，这可将彭女士吓得不轻。求医心切的彭女士通过家人打听得到浙江大学附属杭州市第一人民医院泌尿外科的邓刚主任是这方面的专家，忙不迭地赶到邓主任的门诊寻求诊治。邓刚主任在对彭女士的病情充分了解后，建议她立即住院手术。 入院后，邓刚主任的医疗团队对彭女士做了详细的术前检查与评估。肾上腺增强MRI显示：右侧肾上腺区可见团片状异常信号灶，直径约20cm。因为巨大的肿瘤占位，患者影像中右侧肾上腺已无法明确显示，右肾也因受压推移，并且追问病史得知患者有卵巢畸胎瘤手术及剖腹产的腹部手术史。这些因素都加大了手术的风险，科室也为彭女士进行了疑难病例讨论。在充分评估病情并经过全科室各级医师的讨论后综合各主任医师意见认为彭女士肿瘤巨大，有较高手术风险，建议行机器人辅助下肾上腺肿物切除术。但面对昂贵的机器人手术费用，彭女士显得非常窘迫，特地找到邓刚主任进行沟通。对此邓主任表示非常理解，并解释彭女士要做的手术术中的关键问题在于对出血的控制，机器人手术的优势恰恰在于视野放大清晰，稳定防抖动，操作更精准，对巨大肾上腺肿瘤可以做到更加精准的解剖、游离，控制血管，从而达到控制出血的目的。但在患者经济条件不允许的情况下，仍可行常规腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。 经过充分的术前准备，邓刚主任医师主刀并带领手术团队在全麻下为彭女士行腹腔镜下右肾上腺巨大肿瘤切除术。手术过程中可以看到肿瘤表面血管怒张，与周围组织器官粘连，在其周围也紧贴着数支大静脉，再加上肿瘤体积巨大，手术空间狭小，这要求术者的操作必须谨慎入微，否则中稍不留神便可能导致大出血或造成瘤体破裂。在手术室和麻醉团队的保驾护航下，手术团队通过娴熟的手术技术、精准细致的分离操作，仅花费2个多小时便将这个有着足足20cm直径的肾上腺巨大肿瘤完整地切除下来，且周围器官组织并未受损。而彭女士术后安返病房住院恢复1周，便平安顺利地出院了。术后病理报告显示该肿瘤为肾上腺髓质瘤。 邓刚主任术后表示：随着腹腔镜技术的进步和超声刀等手术辅助设施的完善，凭借着手术用时更短、创伤更小、恢复较快、患者痛苦少，最终取代传统开放手术，成为治疗肾上腺肿瘤疾病的金标准。肾上腺肿瘤的性质与肿瘤大小有一定关系，一般认为直径在6cm以上的肿瘤为巨大肿瘤。由于肾上腺解剖位置深，毗邻大血管，特别是大肿瘤血供丰富，且恶性可能性相对较高，加之肿瘤体积巨大，周围解剖结构不清，因此容易出血，并且可能与周围粘连紧密，手术难度大，治疗困难。往常通常认为腹腔镜肾上腺切除术仅适用于体积较小的肾上腺肿瘤。但越来越多的研究表明腹腔镜手术同样适用巨大肾上腺肿瘤的治疗，并可取得满意的临床效果。在临床实践中，需要结合既往工作经验，针对不同患者调整禁忌证处理和手术方式的选择，为患者提供更加具有针对性和有效性的治疗手段，提高手术有效性。 希望广大市民都能够引起重视，有问题及时来找邓刚主任就诊，以免耽误病情 邓刚主任门诊时间：周日上午专家门诊、周一上午专家门诊、周四下午名医门诊 本例患者术前/术后病变部位影像学检查对照图 背景知识 肾上腺肿瘤：肾上腺是成对的腹膜后器官，位于肾脏的前上方和内侧面。肾上腺分为皮质和髓质，可产生具有不同功能的激素。因此，根据肾上腺肿瘤按照是否有激素过度分泌状态，不同的肾上腺肿物可能表现出不同的症状。有的肾上腺肿物可以伴随着高血压、肥胖、电解质代谢紊乱等表现，而有的则可以表现为高血压、低血压、心律失常等症状，也有的肾上腺肿物没有明显的临床症状，当肿瘤生长到一定的大小，会出现压迫周围器官、组织导致疼痛的情况。甚至有些肿瘤体积巨大，可以在腹部摸到肿块。腹膜后肿瘤的筛查和早诊，主要依靠常规体检。B超作为无创的检查方式，可以发现大部分2cm以上的腹膜后肿瘤。B超发现可疑病灶后，一般需要通过CT或磁共振再次确认，并根据CT或磁共振决定手术方式和手术入路。从治疗层面来讲，肾上腺肿瘤以手术为主，对不能手术或手术切除困难的患者方选用其他治疗方法。并且大部分良性肾上腺肿瘤经手术治疗是可以痊愈的。对于其他原发肿瘤肾上腺转移的治疗方案多大同小异，对有手术机会的患者应积极手术治疗，并术后辅以放化疗。以往的观点认为孤立的转移灶才是手术治疗转移癌的金标准，然而随着认识和技术的进步，对于有些选择性的寡转移（在最多2个转移部位中总转移灶不超过5个）患者多处转移灶切除,包括双侧肾上腺及肾上腺外转移，仍可有效延长患者存期。 肾上腺髓脂瘤：肾上腺髓脂瘤又称髓性脂肪瘤或骨髓脂肪瘤，主要由成熟脂肪组织与髓样组织组成的一种肿瘤，在肾上腺皮、髓质均可发生，男女发病率无明显差异，是一种无内分泌功能的肾上腺良性肿瘤，但也可偶伴内分泌症状，当肿瘤增大压迫邻近器官和组织或肿瘤发生内出血时,可表现为腰腹部胀痛不适、恶心呕吐甚至因瘤体破裂大出血而休克。肾上腺髓脂瘤术前诊断主要依赖影像学检查，超声可显示肾上腺区含有脂肪组织呈强回声，CT扫描显示与脂肪密度等值或略高的肿块，部分区呈团块状、条索状软组织密度影，MRI有多面成像的优点。肾上腺髓脂瘤具体病因较为复杂，常表现为单侧病变，其治疗主要通过手术治疗。
邓刚 2023-11-23阅读量2004
