病请描述： • • • • •人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过，五天不睡眠人就会死去，可见睡眠是人的生理需要。睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。图片来源：视觉中国失眠已经成为一个影响现代人健康的重要问题，它不仅影响人的情绪，甚至能影响人的免疫系统，更重要的是，失眠往往是身体潜在某种疾病的外在表现形式之一。据中国调研显示，成年人一生内的失眠患病率高达57%。睡眠障碍应分为两类第一类是睡不着，早醒等失眠在心内科门诊常遇到来看心脏病的病人，主诉常常是头晕、胸闷、心前区刺痛心悸、背痛等，问病史常有情绪低落、应激事件等，焦虑抑郁状态引起睡眠障碍，表现入睡困难或早醒失眠，所以很多医院心内科都开设“双心”门诊，即心脏、心理双心同治，通过合理的药物治疗，能很好的解决睡眠问题。 图片来源：视觉中国第二类是睡得很沉，但是白天依然困倦不适，头痛头晕SAHS是指睡眠时因上气道梗阻打呼噜甚至引起呼吸暂停而缺氧，一般每晚呼吸暂停超过30次为异常，严重的每晚呼吸暂停的次数可达数百次。呼吸暂停的时间从几秒到几十秒钟，甚至有的超过一分钟，由于长期夜间缺氧引起各种疾病，常见的如：高血压特别是一些难治性高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、各种心律失常甚至猝死。所以SAHS可以说是一种源头性疾病，所以有打呼噜的人更应该重视。图片来源：视觉中国SAHS的人群发病率5~10%左右，通常分为三个类型：中枢型、阻塞型、混合型，以阻塞型为主，占到90% 。原因有遗传因素、肥胖、鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、舌体肥大、舌根后坠，小颌畸形（下巴短后缩）等，这些原因可导致咽喉腔变窄，呼吸不畅打鼾，特别是仰卧位睡眠时加重。另外儿童也有打鼾的情况，因扁桃体肥大，腺样体肥大致咽腔变窄，睡眠时张口呼吸，可导致牙齿排列紊乱，下颌位置变化，影响颜面部发育。综上所述，打呼噜可不能小觑，必须认真对待，科学诊治。科学诊治睡眠呼吸暂停首先任何睡眠障碍都应先看医生，经过科学评估选择合适的治疗方案。对于睡眠呼吸暂停最重要的是要做睡眠呼吸监测，用可穿戴设备记录睡眠状态和血氧，明确分型，确定为阻塞型后，应该在耳鼻喉科检查上气道的结构。所有打呼噜的人都应该检查，这个检查一般是到医院在检查室睡一夜，记录睡眠参数。目前也有便携的初筛方法，患者可以到医院佩戴检测设备回家睡觉，这样更接近自然睡眠，数据真实。给失眠者的建议对于失眠者而言，要睡好觉，注意以下几点：01保持良好的情绪，养成按时睡眠的习惯，形成生物钟规律。02戒烟限酒，适当活动，但晚上不要做剧烈运动，可以散步或做一些有氧运动。03保持卧室安静舒适，遮光，睡前不要长时间看电视手机等。04通过以上方法仍然不能睡好，要及时求助医生，适当应用镇静安眠药，不要对这类药过分抵触，医生会根据每个人的情况选择合适的、副作用最小的药物，毕竟长期失眠对身体的损害要远大于安眠药。对于睡眠呼吸暂停的人，治疗方法需要检测后制定方案，平时要注意几点：01降低体重，减肥会改善部分症状。02晚上一定不要饮酒，会加重呼吸暂停和缺氧。03尽量侧卧睡眠，减轻呼吸道阻塞。04禁忌使用镇静药。 05检查睡眠的同时，应该做身体健康检查，特别是血压，心脑血管，糖尿病等筛查。在这里教您一个居家上传血压、血糖的方法长按下图识别或扫码→健康监测→选择血压去记录，系统可记录：晨起1小时、午餐后、晚餐后、晚睡前的血压，如果您合并糖尿病，一并记录血糖及糖化血红蛋白。这不仅方便您了解自己每天血压、血糖波动情况，更能为医生给您调整降压、降糖方案提供最真实的血压、血糖数据。
健共体慢病管理中心 2022-03-21阅读量1.0万
病请描述：1、焦虑焦虑是指当机体的健康或生存受到威胁时表现出的一系列心理、生理和行为反应，是心理应激的常见的反应。焦虑常表现为一种恐惧和不安的不愉快状态，伴随有躯体性激活，并包含着为避免危险和威胁等做出的努力和期待，但对这种危险和威胁无能为力。焦虑分为状态焦虑和特质焦虑。状态焦虑是指一种暂时的情绪状态，常表现为不安、忧虑、紧张和担心等感觉，这种状态即刻存在且随着应激强度变化而改变，并随着时间波动；特质焦虑是指具有焦虑倾向的个体差异，随着时间变化，可保持相对持久的稳定人格特质。焦虑在人群中普遍存在，而且女性焦虑比例高于男性。与家人分离，预期手术后疼痛、对手术的恐惧、丧失工作能力、失去自由和独立性以及对死亡的恐惧是围手术期焦虑的主要诱发因素，而手术本身也会引起焦虑。40.60%病人伴有焦虑抑郁状态，焦虑可以引起身体不适，可加重疼痛，不利于疾病恢复，同时也会引起心率、血压等的变化。术前状态焦虑水平较高的患者，术后易出现严重疼痛。而疼痛又常常会引起焦虑，研究表明焦虑已成为术后疼痛患者最常见最普遍的心理应激反应。目前临床上治疗严重焦虑主要是药物和认知行为治疗，常用的抗焦虑药物是苯二氮卓类和五羟色胺再摄取抑制剂，但苯二氮卓类药物有较多的副作用，如认知障碍、记忆损伤、呼吸抑制和药物依赖等，五羟色胺再摄取抑制剂虽相对安全，但其起效时间常需数周。2、疼痛疼痛是一种复杂的令人痛苦的主观感受，常由强烈的或伤害性的刺激引起，是最常见的临床症状之一。疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，或者是根据这种损伤所进行的主观描述。疼痛属于机体防御机制的一部分，可促使个体及时脱离伤害环境，保护受损伤部位。疼痛是许多疾病的主要症状，且可显著影响个人生活质量和日常功能，心理因素，如社会支持、催眠暗示和注意力等可影响疼痛的强度或不愉快的感受。胆囊切除术在治疗胆囊良性疾病中具有诸多优点，可显著减轻患者痛苦，但术后疼痛是胆囊切除术后最常见的不适，经日间手术护理后，17-41%的上述患者，主要因为疼痛选择过夜住院，手术疼痛也是胆囊切除患者延长住院时间的主要因素。3、吸入性芳香疗法是疼痛辅助治疗中的重要手段，在缓解术后疼痛中具有广泛应用。薰衣草精油芳香疗法可有效减少腹腔镜胃减容术后患者止痛药物的使用，能缓解冠状动脉搭桥术后胸导管拔除后的疼痛反应及剖宫产术后疼痛。佛手柑精油不仅可缓解癌症患者的焦虑和抑郁，也可减轻其疼痛。芳香疗法治疗胆囊切除患者结果显示：干预后，与对照组比较，薰衣草组和佛手柑组焦虑评分和疼痛评分均降低，术后镇痛剂使用次数减少，薰衣草组收缩压和舒张压降低。结论：薰衣草和佛手柑精油吸入性芳香疗法可缓解胆囊切除患者术后疼痛和焦虑。文章选自：汪袁云子，吸入性芳香疗法对腹腔镜胆囊切除患者术后焦虑及疼痛的临床研究。
赵刚 2021-05-02阅读量9398
病请描述：复旦大学附属中山医院消化科，教授，张顺财 一.定义及概述，慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。常见的有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。从病理角度常见有炎症细胞侵润，腺体萎缩，黏膜肠上皮化生及轻度异型增生。 病因不完全清楚，可能与幽门螺杆菌感染，刺激性食物，某些药物，胆汁反流，环境变化及长期精神紧张等有关。 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度不一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状。 诊断依据胃镜检查及胃黏膜活组织检查。因其缺乏特异性临床表现，诊断同时需排除其他腹部疾病如慢性胆道疾病，慢性肝病，胰腺疾病及肠道疾病。 二.慢性胃炎本质 1，我国诊断慢性胃炎并不规范，只要行胃镜检查，都会诊断慢性胃炎，几乎没有正常胃的诊断，因此你的慢性胃炎或许就是正常胃。 2，有关肠上皮化生及腺体萎缩，与癌变的关系至今仍无直接的实验依据，不应作为癌前病变。一般随着年龄的增长，其检出率也越高，因此我们认为这是一种老化现象。 3，慢性胃炎伴轻度的异型增生往往与炎症有关，治疗后可逆转，因此也不应定为癌前病变，但为了慎重，可以半年内重复一次胃镜，排除中重度异型增生。 4，有消化道症状的慢性胃炎与功能性胃肠病缺乏明确的界限。对长期反复出现消化系统症状者或经一般治疗症状未能缓解者，应归类于功能性胃肠病，而非慢性胃炎。 5.慢性萎缩性胃炎患者多数也无症状，有提到慢性萎缩性可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，那是一种非常罕见的由内因子缺乏导致的巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）综合症，应视为一种独立疾病。 6.慢性胃炎不会引起消化道出血，如果出血的病人胃镜结果仅为慢性胃炎，应再分析及寻找其它出血原因。 7.伴有明显症状者，如上腹剧痛，呕吐，返酸，腹泻等，应排除其它原因或者归纳为功能性胃肠病进行诊治。 8.慢性萎缩性胃炎胃酸并不缺乏，不应补充酸性物质。 9.至今仍无预防胃癌的有效方法，仔细的胃镜定期检查仍是早期发现胃癌并及时有效治疗的最好方法。 10.多少时间复查一次胃镜合适，尚无绝对的规定，对于普通浅表性胃炎，3~5年复查一次即可，对于有胃癌家族史，或有轻度异型增生或重度萎缩性胃炎可适当缩短胃镜复查时间如2年左右。对于中重度异型增生，要及时进行内镜处理。 三.治疗 1.充分了解慢性胃炎本质，保持乐观精神。精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。 2.避免烟酒过量，烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应避免过量。 3.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物 ，长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。 4.注意饮食，过酸、过辣等刺激性食物及生冷食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量。浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料也应酌情减少。 5.对无症状慢性胃炎无需药物治疗，相反长期药物使用如止酸药反而会加重慢性胃炎，中药也应避免长期使用。 6.药物对症处理，疼痛发作时可用曲美布汀或得舒特（匹维溴铵）等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，症状较轻者也可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁等。伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者可行抗幽门螺杆菌治疗。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。铝碳酸镁片、熊去氧胆酸、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。一旦症状缓解即停止药物使用。 7.对症状持续不缓解，长期反复存在且伴有出汗，消瘦，乏力，多梦等要考虑胃肠神经官能症（焦虑，抑郁状态）的存在，应考虑神经官能症的存在，评估后可用抗焦虑治疗如舒必利，黛力新，米氮平等，此时往往能收到令人意外的效果。
张顺财 2021-01-13阅读量1.1万
病请描述： 一、肺康复运动训练 1、上肢运动训练 依据运动训练时是否有支撑分为有支撑上肢运动训练(supportarmexercise,SAE)和无支撑上肢运动训练(unsupportedarmexercise,UAE),有支撑上肢运动训练指患者在运动训练过程中手臂重量具有支撑,通过借助手臂测力计配合完成,故又被称为器械运动训练;无支撑上肢运动训练指患者运动过程中手臂无力量支撑,即需要克服重力进行运动。一项Meta分析结果显示,上肢运动训练可改善慢阻肺患者日常生活活动中出现的呼吸困难及手臂疲劳等不适症状。亦有研究显示,与有支撑上肢运动训练相比,无支撑上肢运动训练可更明显地改善慢阻肺患者上肢功能。然而,单纯上肢运动训练在慢阻肺肺康复中的研究较少。 2、下肢运动训练 下肢运动训练是肺康复运动训练的核心内容。2007年美国胸科医师学会(ACCP)和美国心血管和肺康复协会(ACVPR)联合推出肺康复循证医学指南,指出下肢运动训练应作为慢阻肺患者肺康复的必需内容,推荐等级为1A级,通常下肢运动训练采用的运动方式包括步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车、游泳、各种体操/多种方式结合应用,其中,功率自行车和步行训练是最常用也是最佳的下肢运动训练方式。 3、传统运动训练 中高强度运动训练可提高慢阻肺患者耐力及有氧运动时的心率,减少机体内乳酸堆积。然而,众所周知,慢阻肺患者多数为老年人,高强度运动训练可能会产生肌肉消耗、呼吸节律打乱等负面作用,进一步削弱运动能力。我国传统运动训练如太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏、“六字诀”等,通过将外在肢体运动技术和内在呼吸吐纳术结合起来,形成低强度、有氧运动,既可增强膈肌、腹肌及下胸部肌肉的活动,又使呼吸肌做功能力增强,从而改善肺通气功能。并且,其可增加患者四肢肌肉力量,改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍,减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑,增强锻炼信心,提高运动耐力,降低机体应激反应,进而利于机体的全面调整和修复。因此,近年来传统运动功法在慢阻肺肺康复中的应用研究越来越受到关注。 二、呼吸肌训练 1、腹式呼吸 可用3种体位(卧、坐、立)训练,采取吸鼓呼缩的呼吸方式。具体为:患者双手分别置于胸前及腹部,呼吸时胸部尽量避免活动，呼气时稍压腹部,腹部尽量回缩,吸气时则对抗手按压的压力,将腹部鼓起,每天训练2~4次,每次15~30分钟,训练过程中若出现气促、呼吸困难等不适,则终止训练。腹式呼吸中吸气与呼气时间比为1:2,腹式呼吸能帮助患者调整呼吸模式,使胸式呼吸转变为腹式呼吸,增加膈肌作用,使得腹肌、膈肌发挥协同作用;同时,腹式呼吸将膈肌作用最大化,增加患者潮气量,降低功能残气量,改善肺泡通气,进而缓解患者呼吸困难等不运症状。 2、缩唇呼吸 患者用鼻缓慢吸气,然后缩唇缓慢呼气,吸气与呼气时间比为1:2,每天训练3~4次,每次10~15分钟,缩唇呼吸主要通过增加气道外口阻力,预防小气道提前闭合,促进肺中残余气体排出,减少肺泡残气量,提高有效肺活量,有利于进行有效的气体交换,进而改善患者缺氧等不适症状。 3、三球式呼吸训练仪器训练 使用吸气流量装置的呼吸训练器,依据球体位置间接显示出患者产生的肺容积(由3种不同颜色球代表3种肺容积:600ml、900ml、1200ml)，此训练最旱用于外科手术患者术后肺功能恢复,改善患者术后肺活量,加强排痰功能,近期研究显示稳定期慢阻肺患者使用三球式呼吸训练器可有效改善肺功能及生活质量。 4、阻力呼吸器训练 包括非线性阻力呼吸器、阈值压力负荷装置及靶流量阻力装置。通过阻力呼吸器调节吸气、呼气时不同阻力,在阻力呼吸器上以正常呼吸频率进行连续呼吸,进行呼吸肌训练,通过增加慢阻肺患者呼吸肌肌力,提高呼吸肌耐力,进而改善患者运动能力。 5、膈肌起搏 呼吸肌是呼吸动力,其中膈肌是最重要的呼吸肌,膈肌起搏主要指通过电脉冲刺激厨神经,从而引起膈肌节律的收缩,膈肌起搏(diaphragmpacing，DP)分为植入膈肌起搏(implanteddiphrgmpacer,IDP)和体外膈肌起搏(externaldiaphragmpacer,EDP)。IDP是将起搏电极植入体内直接与膈神经接触实现起搏，IDP植入多为有创手术,临床未广泛应用。EDP是由我国陈家良教授等于1987年研制,将起搏电极贴在胸锁乳突肌下端外缘1/3处距膈神经最表浅部位,辅助电极贴在第2肋间锁骨中线处,通过体表电极刺激膈神经,提高膈神经兴奋性,促进膈肌收缩,增加膈肌的活动幅度,进而增加胸腔容积,提高肺泡有效通气量,辅助排痰,降低肺部感染和(或)肺不张风险,防止膈肌萎缩,辅助脱机脱氧。 6、主动呼吸循环技术 主动呼吸循环技术(ACBT)是 一种用于松动和清除过多支气管分泌物的胸部物理治疗方法,主要包括呼吸控制、胸廓扩张、用力呼气。其中,用力呼气由1~2次哈气动作组成,正常吸气后声门保持张开,收缩上腹和前胸部肌肉,由小到中量的肺容积进行呼气(手放在胸部和上腹部能感觉到震动),较快速地发出无声"ha"。胸部物理治疗旨在清除痰液,ACBT对慢阻肺急性加重期患者有一定的短期排痰和呼吸锻炼效果,且无明显不良反应,进而促进急性加重期慢阻肺患者康复,提高血氧饱和度。 7、全身呼吸体操主要包括呼吸气功、“六字诀”呼吸操、经络锻炼呼吸操、瑜伽等锻炼方法,通过增加患者呼吸肌肌力、提高呼吸耐力,改善焦虑、抑郁状态,进而改善患者日常活动能力及生活质量。 总之,伴随人口老龄化,慢阻肺发病率及死亡率逐渐上升,肺康复越来越受到慢阻肺患者、医务工作者及科研人员重视,运动训练及呼吸肌训练作为肺康复基本训练方法,不仅可改善患者症状、提高运动能力,亦可促进患者心理健康,提高自我管理行为。然而,我国慢阻肺患者参与率、依从率低下，因此寻求并推广适合我国国情的肺康复模式具有重要意义。
王智刚 2020-09-13阅读量9951
病请描述：据《2018年全球癌症统计数据》全球将有约1810万癌症新发病例及960万癌症死亡病例，其中亚洲在后者占近七成。平均每分钟有6人诊断为癌症，5人死于癌症，肺癌发病率最高，其次乳腺癌、肝癌、胃癌、食道癌等等其一，临床医学发展，科技的进步，对疾病的检查方法比原来先进很多，以前很多检查不出来的疾病，人们只是知道自己或亲戚朋友得了怪病，但是具体是什么却不清楚，现在都能检查出来，基本确诊。其二，随着工业进展加快，环境污染日益加重，环境中致癌物质也迅速积累，直接导致了癌症发病的增加。大气污染直接导致肺癌的发病率提高。前段时间闹得沸沸扬扬的“中国禁止洋垃圾后，韩国垃圾山已经烧了3个月，全部烧完还要5年！”然而在中国没有禁止洋垃圾之前，国内的垃圾村又是什么样的状态，引发了更多的人关注环境，和实施垃圾分类。环境污染会增加肺癌发病率。其三，现在年轻人的生活习惯不利于身体健康，经常熬夜、吃烧烤、饮酒、三餐不定时等，且一线二线城市生活节奏快，工作压力大，常导致心理和精神上的问题，心理学研究早已证明，癌症是一种身心疾病。 空气污染，社会环境因素，经常处于紧张、焦虑以及抑郁状态，生活不规律等，这些也从侧面刺激了癌症的发生。总之，癌症的发生是自身因素和环境因素共同作用的结果，癌症的年轻化也越来越明显。
袁霆 2019-06-04阅读量8843
病请描述：抗抑郁药竟然还可以治疗早泄？27岁的小王，和女朋友处了2年，发现性生活时间短，是个“快枪手”，没完成一次满意的性生活。在女朋友的催促下来我们科就诊，经相关专业检查后，诊断为“早泄”，随后孙建明主任给他开了中药及处方药盐酸舍曲林。小王取过药后，看了说明书，心理有点不快，“大夫，我没有抑郁症，您为什么要给我开抗抑郁的药呢？”早泄(Prematureejaculation，PE)是指射精发生在阴茎进入阴道之前，或进入阴道中时间较短，在女性尚未达到性高潮，提早射精而出现的性交不和谐障碍，是成年男性最常见的性功能障碍之一。总体来说早泄的原因主要可以分为心理性和器质性两大部分，值得关注的是，心理性的早泄在早泄患者中占了很大一部分比例。早泄作为一种心身疾病，不仅需要躯体治疗，还需要消除心理症状，以促进康复。为什么治早泄要开抗抑郁药呢？这是因为：早泄患者因为往往伴随焦虑、抑郁状态，甚至焦虑、抑郁症。这类人常有如下心理症状：性交时提心吊胆，唯恐射精太早，引起妻子不满;或出于对性爱知识的缺乏了解，无端地怀疑自己的性能力低下，性交时老是自卑;或夫妻感情不融洽，比如对妻子的猜疑、嫉妒或者过分的敬重;或对性生活过分看重，期望值过高;或者对有过的偶尔一两次早泄过分忧虑，加重心理负担，形成紧张、早泄、更紧张、继续早泄的恶性循环而使早泄固定下来。临床证实的盐酸舍曲林有延迟射精作用，且目前临床用盐酸舍曲林来治疗早泄已经基本上取得共识，普遍反映效果较好。盐酸舍曲林的作用机制，盐酸舍曲林可以在可选择性抑制中枢神经系统对5－羟色胺的再摄取，从而使突触间隙5－羟色胺浓度增高，但不增强儿茶酚类神经介质的活性。临床上盐酸舍曲林可有效地减轻病人的抑郁症状如烦躁情绪，并能减轻焦虑状态。此外盐酸舍曲林还广泛运用于治疗强迫症，疗效显著，安全性好，耐受性强。性兴奋和射精是受神经系统调节的复杂的生理过程，5－羟色胺神经递质对增强泌精和射精的过程起到抑制的作用。注意事项这类药物在临床上常见副作用表现为轻微头晕、嗜睡、胃部不适等，多在一周内自行缓解，不会影响患者正常生活。但是，开药的同时也要跟患者反复强调：要从低剂量开始使用，缓慢加量。同时详细告知患者可能出现的不良反应，勿从事开车、攀岩等危险活动。并同时进行监测。不少患者不是服第一次药就会有效果。早泄需要中西医结合综合治疗，中医治疗以补益脾肾、固精止遗、清热利湿以治本。所以，尽管抗抑郁药治疗早泄安全有效，但必须在医生指导下正规用药，采取中西医结合治疗。文稿：董哲（上海中医药大学2015级硕士研究生）导师：孙建明研究方向：男性不育症与性功能障碍
孙建明 2017-09-08阅读量1.2万
病请描述： 2016年中，不少关于呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗的研究指出：现行ARDS临床实践中仍有很多不确定之处，面临巨大挑战。2016年的研究中发现了不少ARDS实践中存在的问题。TheLancet杂志就2016年ARDS领域最新进展进行了盘点。 ARDS认知不足，「通过大规模观察性研究来了解急性重症呼吸衰竭对全球的影响」（LUNG-SAFE）研究是一个为期4周的前瞻性队列研究，在全球50个国家的459个重症监护室（ICU）招募了13566名接受有创或无创机械通气的患者。 根据各地研究学者收集的研究数据，有3022名患者满足柏林ARDS诊断标准。但是当患者首次符合ARDS诊断标准出现缺氧表现时，只有34%的患者会被诊断为ARDS。只有60%的ARDS患者能在住院期间得到正确的ARDS诊断，40%的患者会被漏诊。 上述结果说明，目前对于ARDS的临床认知较差。漏诊的ARDS患者更可能接受较大潮气量机械通气，接受获益治疗的可能性也显著下降，如：较高的呼气末正压（PEEP）、俯卧位通气或神经肌肉阻滞治疗。反复漏诊的ARDS患者不能得到正确的治疗，这些都会导致这些患者的临床转归变差。 目前，针对这一问题急需制定解决方案。需要在医务工作者中加强ARDS概念的推广，但是仅依靠加强医务工作者ARDS概念的了解并不足以改善ARDS的诊断和治疗。新的方法，如：电子警报系统或默认小潮气量通气，或能改善医务工作者对ARDS的认知。ARDS患者呼吸支持替代方案ARDS患者转归极差。 LUNG-SAFE研究中，有828名（35%）ARDS患者在28天内死亡。气管内插管的并发症与ARDS死亡的发生密切相关，因此有越来越多的学者开始关注其他呼吸支持替代方案。一个通过头盔而不是标准面罩给予ARDS患者无创正压通气的单中心研究得到了耐人寻味的结论（这个研究只有80名患者，该研究因其数据安全性和监督委员会的意见被提前终止）。这个研究将已接受8小时无创通气的ARDS患者随机分配至：继续通过面罩无创通气组或通过头盔通气组。 研究发现，两组的转归存在显著差异。面罩组的插管率是61%，而头盔组只有18%。这个研究的结果是非常理想的。但是有研究学者倾向于通过更安全的、高流量鼻导管来替代面罩进行无创通气。需进一步研究来比较高流量鼻导管和头盔双水平气道正压通气（BiPAP）疗效上的差异。 多学科联合每日目标设定仍存有争议很多ICU已经将多学科联合、每日目标设定作为ARDS常规临床治疗的一部分。但是，一个在巴西118个ICU进行的、大规模整群随机质量改进研究得到了不同的结论。这个研究中，ICU患者被随机分配至：常规治疗组和质量改进治疗组（包括多学科联合评估和每日目标设定）。研究发现，这些质量改进手段可以改善患者对重要治疗措施的依从性，包括：使用小潮气量通气患者比例增加，避免使用重度镇静患者的比例增加。研究发现，这些干预措施还改善了ICU的团队协作精神，增强了患者的安全感。但是这些干预措施并未改善这个研究的初级终点：院内死亡率。研究发现，相比对照组，干预措施增加了10%的患者使用小潮气量通气，但是这一患者人群的死亡率只下降了不到1%，并未达到统计学意义。 照料者健康状况受到关注，很多ARDS的照料者并非专业医护人员。一个在加拿大医院进行的前瞻性多中心研究招募了280名机械通气患者（接受7天或7天以上机械通气）的照料者。研究评估了这些照料人员在患者出院后1年的抑郁症状、心理健康情况和健康相关生活质量。59名（43%）照料者在患者出院1年后仍有高危抑郁症状。虽然大多数照料者的抑郁症状会随着时间的推移而有所改善，但是39名（18%）照料者在患者出院后的1整年内仍保持高水平抑郁状态。目前尚不清楚是否有办法可改善因家庭成员危重病导致的心理不适感受。 在一个包括了4个ICU的研究中，研究人员将那些需接受7天机械通气患者的照料者（非专业医护人员）随机分配为两组：情感支持组（定期给予情感支持）或常规护理组（从ICU团队处得到常规的支持信息）。研究发现，虽然在3个月随访时，两组受试者的焦虑或抑郁症状并无显著差异，但是情感支持组受试者发生创伤后应激障碍的比例轻度增加。这个研究指出，不应给予受试者强制性的情感支持治疗。研究也提出了新的问题：对于那些即将或已经收治入ICU患者的家庭成员，怎样才能提供有效的情感支持。2016年，ARDS领域并未得到令人信服的证据，也未出现「高招」。但是2016年的ARDS研究强调了目前实践现中所面临的困难。如何更好的治疗ARDS患者及其家属，任重而道远。
王智刚 2017-02-08阅读量7419